胆瘘患者的护理
肝胆术后易出现胆瘘，正确的预防与护理方法很关键
肝胆术后易出现胆瘘，正确的预防与护理方法很关键发布时间：2021-07-14T06:21:53.394Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年4期作者：沈云婷[导读]四川省凉山彝族自治州第一人民医院 615000“胆瘘”是由多种原因导致胆道破损后胆汁流出胆道外形成的，一般由肝胆手术后、外伤、炎症肿瘤等引起，尤其是肝胆手术中，在手术断面、胆肠吻合的吻合口处及胆道探查切口处都容易发生胆瘘。
胆瘘对于患者造成的危害比较大，在漏出较少，或者可以及时进行引流的患者而言，胆瘘的形成增加了局限性腹膜炎的发病风险，可引起上腹疼痛、肌肉紧张等。
如果漏出较多，或者引流不及时、效果差时，就可能引发弥漫性腹膜炎或者严重的全身炎症反应。
因此，对肝胆术后患者进行有效的胆瘘预防和护理十分重要，可以提高肝胆手术整体效果，加速术后康复。
一、肝胆术后如何预防胆瘘在预防肝胆术后胆瘘时，需要从以下几个方面入手：第一，做好肝胆手术前检查。
肝胆手术是临床比较常见的手术类型，需要对患者进行麻醉，并且手术有一定创伤，尤其是开放式手术，创伤大、出血量大、手术时间长，发生术后胆瘘的概率高。
一些糖尿病、高血压患者，平时疾病症状并不明显，但是在进行肝胆手术或者麻醉操作时，身体出现的应激反应会比较强烈，可能会对手术进行和预后造成直接影响。
所以，在进行肝胆手术之前，要对患者进行全面检查，确定患者基础疾病，并结合患者年龄、身体状况等，评估肝胆手术的安全性，做好胆瘘针对性预防。
第二，选择合理的手术时机。
肝胆手术涉及的疾病包括结石、胆囊炎、肿瘤等，不同的手术需要选择不同的手术时机，以此降低手术后出现胆瘘的概率。
例如患者处在胆囊炎急性发作期，或者胆囊结石发作期，在明确诊断后，应该在72h内进行肝胆手术。
而患者病程超过72h的话，或者出现胆囊炎症状反复发作时，应该在消炎治疗后再进行手术。
第三，手术操作。
在进行肝胆手术时，因为手术操作不当造成胆道出现充血、水肿等损伤，就容易在术后发生胆瘘，因此在手术操作时要做到解剖清楚，并且手术操作动作要轻柔、仔细，尽量避开胆道、胆囊等，减少损伤。
如何护理与预防肝胆术后出现的胆瘘
如何护理与预防肝胆术后出现的胆瘘肝胆外科手术已经成为普外科中最常见的手术之一。
由于人体的肝胆系统结构比较复杂，术中需要进行胆道系统的切开和缝合，极有可能造成胆管通路堵塞，导致胆瘘的发生。
胆瘘对患者的身体健康有较大影响，因此，肝胆术后一定要做好胆瘘的预防和护理措施。
胆瘘是一种常见于肝脏或胆管手术后的并发症，指胆道系统存在破口，胆汁或者含胆汁液体从破口处漏至腹腔中。
通常情况下，肝胆术后1~3天内是胆瘘的高发期。
当胆瘘比较严重时，患者会感到腹痛，并伴有发热、黄疸等症状。
一般来说，肝胆手术患者需要在术后早期使用引流管进行引流，从而避免发生术后胆瘘。
现阶段，临床上主要凭借肝胆术后37天内引流量未减少反而增加的症状，以及B 超等成像技术进行胆瘘的诊断。
胆瘘出现后的临床护理在治疗胆瘘的过程中，引流、预防感染和营养支持是主要的治疗思路，对于胆瘘严重患者要立即进行手术治疗，手术主要以内镜下逆行胰胆管造影术治疗为主。
肝胆术后如果出现胆瘘，要严格禁食，并进行胃肠减压，还需要对患者的腹部体征密切留意，结合患者的症状、体质等情况确定是否需要进行腹腔引流。
如果需要引流，应当在超声引导下进行，结合患者的身体情况选择恰当的引流方式。
护理人员在引流时要关注患者的引流量，如果大于300毫升，要及时联系医生检查患者的胆总管，并决定是否进行二次手术；如果引流量低于300毫升，则可继续进行引流治疗。
在围术期，护理人员应当提醒患者卧床休息，以免病情加重。
同时，还要密切关注患者的心理状态，帮助患者调整心态，以良好的心态配合治疗。
患者还应当注意营养均衡。
一般来说，肝胆术后1~3天内是禁止饮食的，应当采用静脉滴注的方式为患者补充营养，随后逐步过渡到经口进食，一般7~10天能够恢复正常饮食。
饮食恢复后，患者要多进食高热量、高蛋白质的食物，以易消化为宜。
通常情况下，轻微胆瘘在2~4周内会自行闭合。
预防肝胆术后胆瘘的方法预防肝胆术后胆瘘的方法主要是对肝胆术进行术前控制。
术后胆漏的综合处理
术后胆漏的综合处理临床资料12年来术后胆漏患者26例,男19例,女7例; 年龄31～67岁;其中,肝创面胆管漏12例(其中原发性肝癌行肝叶切除6例,肝胆管结石行肝叶切除3例,胆囊癌附加肝叶切除的根治术2例),胆总管置放T管后漏4例(其中胆总管结石行胆总管切开取石T管引流2例,胆囊癌行胆囊癌根治加胆总管探查T管引流1例,慢性萎缩性胆囊炎行胆囊切除加胆总管切开T管引流1例),胆总管空肠吻合口3例(其中壶腹癌行胰十二指肠切除1例,肝内胆管结石行胆肠再吻合1例,反流性胆管炎、胆总管十二指肠吻合术后改行胆总管空肠吻合未置T形管1例),胆囊管残株漏3例(腹腔镜胆囊切除术1例,单纯胆囊切除2例)拔T管后胆漏2例(胆囊癌行根治术后1例,肝门部胆管癌行根治术后1例)胆囊床胆管瘘2例。
发现胆漏时间:术后3天内17例,术后1周5例,术后2周1例,术后6周1例。
拔出T管后出现胆漏,其中1例在T管拔出后第2天因出现发热、腹痛行B超引导下穿刺证实;1例在拔管后4小时出现上述症状。
胆漏量20～1050ml/日。
方法:①Ⅰ组:单纯行腹腔引流术,共11例。
既发现胆漏后如原有腹腔引流,则继续保持引流通畅;如原无腹腔引流在B超引导下行腹腔穿刺置管引流。
②Ⅱ组:既腹腔引流加ENBD组,共6例。
在引流的基础上,分别发现在胆瘘后2～106天,常规ERCP下胆道造影,造影剂溢出胆管外处即为瘘口处,肝外胆管瘘则将鼻胆管置于肝内胆管,肝内胆管瘘则将鼻胆管置于接近瘘口的胆管内,外接负压引流袋。
③Ⅲ组:腹腔引流加生长激素组,共5例。
既经传统方法治疗10～60天后情况无显著改善的情况下,加用生长激素8U/日皮下注射,用药7～14天。
④Ⅳ组:再次手术组,共4例。
结果除1例经传统治疗6周,胆漏控制后带管出院外,其余均在院内治愈,治愈率96.15%。
但治愈时间不同,Ⅰ组中2周内7例(63.64%),3周内1例(9.09%),4周内2例(18.18%),未愈1例(9.09%)。
对肝胆手术后发生胆瘘患者的临床护理措施分析
第37卷2013年第11期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A LV01．37．N o．11N ov．20131123对肝胆手术后发生胆瘘患者的临床护理措施分析刘炎凤(淮安市马甸镇卫生院外科，江苏淮安223200)摘要：目曲探讨整体护理对肝胆术后发生胆瘘患者的临床护理效果，分析其临床意义。
方法将2010—06—2011一12间在本院进行治疗的92例肝胆手术后发生胆瘘患者，随机分为两组，对照组(46例)患者进行常规护理方法，实验组(46例)采用整体护理措施，对两组患者的临床效果进行比较。
结果实验组患者的满意度为97．8％(45／46)，明显高于对照组患者的78．2％(36／46)，组间差异具有统计学意义(P<0．05)。
实验组患者的术后引流时间及患者的住院时间均少于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0．05)。
结论整体护理措施对于肝胆手术后发生胆瘘患者的护理效果较好，在提高患者满意度的同时，缩短了患者的住院时间及术后引流的时间，临床应用价值较高。
关键词：整体护理；肝胆手术；胆瘘；护理doi：10．3969／j．i ss n．1004—5775．2013．11．048学科分类代码：320．71中图分类号：R473．57文献标识码：B肝胆疾病是l临床上常见的消化系统疾病，手术治疗是其主要的治疗方法，其手术类型主要包括胆囊手术、肝脏手术等。
胆瘘是肝胆手术患者术后发生率较高的并发症，其导致腹膜炎的病死率极高，可达26％…。
因此，在肝胆手术后对患者实施整体护理具有重要的临床意义。
本文主要探讨整体护理对肝胆术后发生胆瘘患者的临床护理效果，现报告如下。
1资料和方法1．1一般资料选择2010—06～2011—12间在本院进行治疗的92例肝胆手术后发生胆瘘患者，随机分为两组，对照组(46例)患者进行常规护理方法，实验组(46例)采用整体护理措施。
肝胆术后胆漏的护理
肝胆术后胆漏的护理发布时间：2022-06-07T02:52:42.913Z 来源：《医师在线》2022年2月3期作者：马丽丽李琪烟楠楠果建朋苗成利[导读]肝胆术后胆漏的护理马丽丽李琪烟楠楠果建朋苗成利（北京大学国际医院；北京102206）摘要：营养结构的改变使得肝胆疾病的发病率增高，肝胆手术因此而增加，肝胆手术引起的胆漏现象也时有发生，胆漏是否需要进行手术，以及提高胆漏治愈力、减少并发症，和其护理有密切关系。
通过对于肝胆术后引起胆漏现象的护理分析，确认护理措施对于胆漏患者并发症减少及其治愈率提升的相关作用。
基金项目：首都科委特色临床应用研究项目（Z161100000516025）关键词：胆漏；护理；肝胆术后胆汁或者含有胆汁的液体持续通过非正常途径流出称为胆漏[1]。
胆漏是指胆汁通过一个或者多个异常通道向异常出口持续排出的状况。
此种情况的发生是由于术后多种因素的影响。
追根溯源，最有可能来自于肝内外胆管或胆囊。
胆管或胆囊外围通向某处或多处器官、孔道、体腔或体表，在此期间存在着一个或多个病理性通道。
如能够及早地发现并给予及时的处理，绝大多数的患者则可以避免再次手术，减少脏器负担。
是否能够及早地发现胆漏现象并对其妥善处理，将会直接影响到患者的康复治疗效果。
有研究显示，胆漏的发生率约为0.51%～2.40%，如不及时处理，可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿和盆腔脓肿等不良后果，严重时可导致患者死亡[2]。
1 导致肝胆手术后胆漏的常见原因胆漏是一种严重的肝胆手术后的并发症，当手术后，患者含有胆汁的液体或者胆汁通过非正常的途径流出的情况就是胆漏[3]。
（1）如果胆囊管发生处理错误，比如胆囊管出现炎症水肿，导致结扎不牢，从而造成胆漏[4]。
肝胆手术后患者的胆囊管的钛夹出现过小或者夹闭不全的情况，导致钛夹或者结扎线随着胆囊管残端的退缩造成滑脱，最终形成胆漏。
如果胆囊颈结石嵌顿或者胆囊管比较短，会导致胆漏的发生率较高。
胆瘘的术后护理措施
胆瘘是指胆道与体腔之间形成的异常通道，通常发生在胆道手术之后。
胆瘘的术后护理对于患者的康复至关重要。
以下是一篇关于胆瘘术后护理措施的文章，字数约1500字。
一、术后一般护理1. 术后体位术后患者应保持平卧位，头部抬高15-30度，以利于呼吸和减少腹部张力。
待患者意识恢复，生命体征稳定后，可逐渐改为半卧位。
2. 生命体征监测术后应密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。
如有异常，应及时通知医生。
3. 引流管护理妥善固定引流管，避免脱出。
观察引流液的量、颜色和性质，如有异常，及时通知医生。
4. 伤口护理保持手术部位清洁干燥，及时更换敷料。
观察伤口愈合情况，如有红肿、渗液等，应及时处理。
二、术后用药护理1. 抗生素根据医嘱给予抗生素预防感染，注意观察药物不良反应。
2. 止痛药物根据患者疼痛程度给予止痛药物，注意观察药物效果和不良反应。
3. 营养支持根据患者营养状况，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，必要时给予静脉营养支持。
三、术后饮食护理1. 术后早期术后1-3天，患者应禁食，通过静脉途径补充营养。
待患者肠道功能恢复后，逐步过渡到经口进食。
2. 术后中期患者可开始进食半流质食物，如稀饭、面条等，注意少量多餐，避免油腻、辛辣等刺激性食物。
3. 术后后期患者可恢复正常饮食，但应注意饮食卫生，避免暴饮暴食。
四、术后生活护理1. 保持大便通畅鼓励患者多饮水，多吃富含纤维的食物，如蔬菜、水果等，避免便秘。
2. 戒烟戒酒戒烟戒酒可减少胆道感染和胆瘘发生的风险。
3. 适当运动在医生指导下，患者可适当进行运动，如散步、慢跑等，以促进康复。
五、术后并发症护理1. 胆漏密切观察患者的体温、黄疸程度、腹痛等症状，如有异常，及时通知医生。
2. 感染观察手术部位的伤口，如有红肿、渗液等，及时处理。
保持引流管通畅，避免感染。
3. 出血密切观察患者的生命体征和伤口情况，如有异常，及时通知医生。
六、出院指导1. 定期复查患者出院后，应定期复查，了解病情恢复情况。
胆瘘的观察及护理
胆瘘的原因与发病机制
原因
胆瘘主要由胆道手术、外伤、肿瘤侵犯或炎症引起。
发病机制
胆瘘发生的主要机制是胆道完整性受到破坏，胆汁异常流出。
胆瘘的症状与体征
症状
胆瘘患者可能会出现腹痛、腹胀、发热、恶心、呕吐等消化道症状，以及全身炎 症反应。
体征
胆瘘的体征主要包括腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，严重时可有血压 下降、黄疸等。
预防损伤
对于胆囊三角区、胆总管等重 要结构，需精细解剖，避免损
伤。
控制策略
01
02
03
药物治疗
根据患者病情，选择适当 的抗生素、镇痛药等，以 减轻患者疼痛等症状。
引流管护理
保持引流管通畅，避免压 迫、打折、脱落等现象， 观察引流液的颜色、性质 和量。
饮食指导
根据患者病情，指导患者 合理饮食，从流质逐步过 渡到半流质、软食等。
高位胆瘘患者的护理
体位与活动
指导患者取半卧位，以利于引 流液流出，同时应避免剧烈活 动，以免引起胆瘘处出血和感
染。
管道护理
保持引流管通畅，避免压迫、 打折、脱落等情况发生，同时 需对引流液的颜色、量及性状
进行记录。
营养支持
给予高蛋白、高维生素、低脂 饮食，以保证患者的营养需求
，提高机体抵抗力。
长期置管引流患者的护理
观察记录
记录观察结果，如发现异常情况及时记录； 记录患者的治疗情况，如手术时间、手术方式等；
分析异常情况的原因，制定相应的护理措施；
记录患者的饮食、睡眠等情况，以便及时调整护理方 案。
03
胆瘘的护理原则
心理护理
给予患者心理支持
鼓励患者保持积极心态，给予关心和安慰，减轻焦虑和恐惧 情绪。
肝胆外科常见疾病胆瘘护理
发热：体温升 高，可伴有寒 战、出汗等症 状
03
腹腔积液：腹 部叩诊可出现 移动性浊音
05
02
04
腹痛：持续性 恶心、呕吐：
或阵发性腹痛， 可伴有食欲不
可放射至背部 或肩部
振、腹胀等症 状
06
感染性休克： 严重者可出现 血压下降、意 识模糊等症状
2
胆瘘的辅助检查 和处理要点
辅助检查方法
超声检查：了解胆 瘘的位置、大小和
预防感染：保
3 持伤口清洁， 定期更换敷料， 预防感染
营养支持：提
4 供充足的营养 支持，促进伤 口愈合
心理护理：关
5 注患者心理状 况，提供心理 支持和疏导
提高患者舒适度
01
保持环境安静、 整洁，避免噪 音和强光刺激
04
提供营养丰富 的饮食，保证 患者营养摄入
02
定时为患者翻 身、按摩，预 防压疮和肌肉
05
观察意识状态：如嗜睡、 昏迷等
07
观察肝肾功能：如转氨 酶、胆红素、肌酐等
02
观察伤口情况：如渗出 液、红肿、疼痛等
04
观察胃肠道症状：如恶 心、呕吐、腹泻等
06
观察电解质平衡：如血 钾、钠、氯等
预防并发症
保持引流通畅：
1 确保引流管通 畅，防止胆汁 淤积
监测生命体征：
2 密切观察患者 生命体征，及 时发现异常
03
术后护理：术后注意饮食，避免
刺激性食物，保持伤口清洁
04
预防感染：注意个人卫生，避免
ห้องสมุดไป่ตู้
感染，定期复查，确保病情稳定
3
胆瘘的常见护理 注意事项
饮食护理
饮食清淡，避免油腻、 辛辣、刺激性食物
肝胆手术后出现胆瘘患者的护理
肝胆手术后出现胆瘘患者的护理目的分析研究肝胆手术后出现胆瘘患者的护理方法。
方法以回顾性的方法总结与分析18例肝胆手术之后出现胆瘘患者的护理体会与经验。
结果17例胆瘘患者通过治疗之后痊愈出院，所有患者的住院时间各不相同，平均住院27d；有1例肝移植胆瘘患者再次实施手术治疗之后由于晚期肿瘤经抢救无效后死亡。
结论科学合理的病情观察，做好对患者的心理护理，腹腔冲洗护理与营养支持对于有效降低肝胆手术之后患者胆瘘的出现率有着非常重要的现实意义。
标签：肝胆；胆瘘护理所谓胆瘘实际上就是胆汁通过异常通道向着异常出口排除的情况，此类现象的原因很多，可能由于肝内外单管或者胆囊，通过某处或者多处器官、体表、孔道以及体腔，再次期间存在着多个病理性通道[1]。
临床研究显示，胆瘘是肝胆疾病手术之后较为普遍的并发症，其并发症的出现率为13%，而胆瘘导致胆汁性腹膜炎的死亡率高达25.9%。
1 资料与方法1.1一般资料我院2009年6月～2014年6月收治了18例肝胆手术之后出现胆瘘的患者，其中男性12例，女性6例，患者年龄在49～71岁，平均年龄为59岁。
腹腔镜下的胆囊摘除术后8例，胆叶切除术后5例，胆总管结石行肠为何术后3例，肝移植术后2例。
胆瘘出现术后3～7d，11例患者出现发热症状，体温在38℃以上；12例患者有不同程度的反跳痛与腹痛，另外有9例患者的引流液是综合或者金黄色胆汁样改变，2例胆瘘患者出现胆汁性腹膜炎[2]。
所选取的18例患者的血胆红素和白细胞均存在升高和B超检查结果显示：不相同的腹腔积液。
1.2方法所选取的18例胆瘘患者全部都接受了抗感染、生长抑制激素以及营养支持的应用等检查，9例患者实施腹腔冲洗，2例患者由于出现胆汁性腹膜炎而需要再次实施手术对其进行治疗。
2 结果17例胆瘘患者通过科学合理的治疗后痊愈出院，其住院的平均时间为27d；1例患者肝移植胆瘘患者再次实施手术治疗之后由于晚期肿瘤经抢救无效后死亡。
3 护理3.1病情分析腹部体征能够有效的反映患者是否真正存在胆汁性腹膜炎。
肝胆手术发生胆瘘的护理方法及效果
肝胆手术发生胆瘘的护理方法及效果【摘要】肝胆手术后发生胆瘘是一种常见并且严重的并发症，正确的护理方法对患者的康复至关重要。
早期发现胆瘘的标志包括腹部疼痛、发热等症状，药物治疗和营养支持是关键措施之一。
宣教对患者的帮助也不可忽视，帮助他们更好地了解疾病及护理方法。
手术及时处理是必要的，能有效减轻患者的痛苦。
尽管护理方法有效，但胆瘘护理中也存在困难，需要进一步的研究和改进。
未来，希望能够不断优化护理工作，提高治疗效果，让更多的患者受益。
【关键词】肝胆手术，胆瘘，护理方法，早期发现，药物治疗，营养支持，宣教，手术处理，有效性，困难，展望。
1. 引言1.1 肝胆手术发生胆瘘的护理重要性肝胆手术是一种常见的治疗肝胆道疾病的方法，然而在手术过程中可能会发生胆瘘，这是一种严重的并发症。
胆瘘的护理至关重要，因为它可以帮助患者减轻病痛、加快恢复，并避免并发症的发生。
胆瘘对患者的健康造成了严重危害，包括导致感染、疼痛、持续性腹胀等症状，甚至会影响患者的生命质量。
对肝胆手术发生胆瘘的护理至关重要。
护理包括早期发现胆瘘的标志、药物治疗胆瘘的方法、营养支持的重要性、宣教对患者的帮助，以及手术及时处理的必要性。
通过科学有效的护理方法可以及时发现和处理胆瘘，避免其对患者造成更严重的伤害，促进患者的康复。
重视肝胆手术发生胆瘘的护理工作，对患者的康复和生命质量具有重要意义。
护理人员应该加强对胆瘘护理的重视，提高专业知识水平，为患者提供更好的护理服务，促进患者尽快康复。
1.2 胆瘘的危害胆瘘的危害主要包括：1. 胆汁外溢引起腹腔感染：胆瘘的形成会导致胆汁在腹膜腔内外溢，增加细菌感染的机会，严重时可引起腹腔感染、脓肿甚至败血症。
2. 营养不良影响身体健康：因为胆汁中含有消化脂肪的胆盐，胆瘘导致胆汁大量外漏的情况下，患者会出现脂肪消化吸收不良的情况，影响营养吸收，导致体重下降、贫血等情况。
3. 胆盐代谢紊乱引起黄疸和恶心呕吐：胆汁外溢后，因为体内胆盐的流失，会导致身体内胆盐的代谢紊乱，引起黄疸、恶心、呕吐等症状，影响患者的生活质量。
肝移植术后胆瘘行黎氏管冲洗引流治疗的护理
・
２ ０・
饫 津护理》 ２ ０ １ ５年 ２月第 ２ ３卷 ｉ期
肝移植 术后胆瘘 行黎 氏管冲洗 引流治疗 的护理
１ ． １一 般 资 料
５ ８岁 。 其 中 乙肝 肝 硬 化 １ 例、 自身 免 疫 性 肝 硬化 ２例 ， 丙 肝 肝 ２护理 硬 化 ２例 ， 胆瘘 发生于术后 ４ ～ １ ４天 ， 平均 ６ ． ５天 ， 患 者 均 出 现 ２ ． １正 确 固定 双 套 管 双 套 管 的体 外 管 长 度 应 适 当 ，一 般 在
流。 得 到很 好 疗 效 ［ ３ １ 。 后来 被广 泛应 用 于外 科 疾 病 ： 如腹 腔 及 软 有 负 压 吸引 力 的 内管之 外 ， 套 有一 多 孑 Ｌ 的外 管 ， 可 任 空气 通 畅 地 组织脓肿 ， 肝部分切除术及修补术等 ， 我 科 将 其 应 用 于 肝 移 植 进入 。 当腹 腔 内有 液体 时 ， 液体 将从 外 套 管 的多孑 Ｌ 中进 入 内外 管 再 由 具有 负 压 的 内 管 吸除 ， 当腹 腔 内无 液体 时 ， 吸 引 管 抽 术后 胆 漏 的患 者 。 对 于 胆瘘 的 治 疗 采 取 抗 炎 、 补液、 支 持 疗 法 间 隙 ， 等 非 手 术 治 疗 方 法 为基 本 治疗 方 法 ， 以建 立 和维 持 通 畅 ， 有 效 吸 自内外管 间 隙进 入 的空 气 。这 样 ， 腹腔 内的 组 织 、 器 官 不 与 具 地 引流 ， 控 制感染 ， 维持水 电解质和 酸碱平衡 ， 保 护 瘘 口周 围 有 负压 的 内管 直接 接 触 ． 不 致 发生 组 织被 吸 人 负压 管 而被 损伤 。 的皮 肤 等 为 主 要 的 治 疗 目标 。 引 流管 的通 畅 、 引 流是 否 彻 底 是 １ ． ３拔 管 指征 如 冲入 量 与 冲 出 量基 本平 衡 。 洗 出 液体 颜 色 变
胆瘘的观察及护理
04
胆瘘的护理措施
一般护理
保持病房环境安静、舒适，空 气清新，床铺整洁。
保持患者皮肤清洁干燥，预防 感染。
给予高蛋白、高碳水化合物、 低脂、易消化食物，多进食水
果蔬菜，保持大便通畅。
心理护理
1
胆瘘患者多存在紧张、焦虑等不良情绪，护士 应主动与患者沟通，了解其心理状况，给予耐 心细致的解释和心理支持。
03
和护理。
THANKS
感谢观看
02
胆瘘的临床表现
胆瘘发生后的症状
腹痛
胆瘘发生后，患者可能会出现程度 不同的腹痛，疼痛部位多位于右上 腹。
腹胀
由于胆汁外漏，胃肠道内气体增多 ，患者可能出现腹胀。
恶心、呕吐
胆瘘患者可能会出现恶心、呕吐症 状，呕吐物多为胃内容物。
黄疸
胆瘘导致胆汁外漏，肝胆管堵塞， 患者可能出现黄疸。
胆瘘对身体的危害
胆瘘的分类
根据发生时间分类 ：急性胆瘘和慢性 胆瘘。
根据瘘口大小分类 ：小瘘、中瘘和大 瘘。
根据发生部位分类 ：胆总管漏、胆囊 漏、肝内胆管漏等 。
胆瘘的原因
1 2
手术操作
手术操作是胆瘘最常见的原因之一，如胆囊切 除术后胆囊床或胆管损伤。
外伤
腹部外伤可导致胆管或胆囊破裂，引起胆瘘。
3
其他原因
如肿瘤侵犯、肝移植、结核等也可能引起胆瘘 。
恶心、呕吐
胆瘘病人可能会出现恶心、呕吐等 消化道症状。
黄疸
胆瘘病人可能会出现黄疸，表现为 皮肤、黏膜及巩膜黄染等症状。
关注病人的体征表现
腹部压痛
腹部反跳痛
胆瘘病人可能会出现腹部压痛等症状，提示 可能存在腹膜炎。
胆瘘的护理措施
胆瘘的护理措施1. 胆瘘的定义胆瘘是指胆囊、胆道或肝脏直接与体表皮肤进行通道连接，导致胆汁通过胆瘘管排出体外的一种疾病。
胆瘘可分为先天性和后天性两种类型，且多数为后天性胆瘘。
2. 胆瘘的发生原因胆瘘的发生原因多种多样，常见的包括：•外伤：身体撞击、手术操作、创伤等导致胆囊、胆管或肝脏破裂，形成与体表相通的通道。
•胆道疾病：胆道结石、胆囊炎、肝脏疾病等导致胆道梗阻，进而引起胆瘘形成。
•恶性肿瘤：肝脏或胆道恶性肿瘤可侵蚀附近组织，形成与体表相通的通路。
3. 胆瘘的护理措施对于胆瘘患者，正确的护理措施可以促进伤口愈合，预防感染，减轻不适。
以下是胆瘘的护理措施：3.1 伤口护理•定期更换胆瘘管：根据医生或护士的指示，定期更换胆瘘管，保持通畅，避免新伤口感染。
•清洁伤口：使用温盐水或生理盐水进行伤口清洁，保持伤口周围的皮肤干燥清洁。
避免使用刺激性药物或化学物质接触伤口。
•注意伤口渗液：观察伤口渗液情况，如果渗液较多或伤口有脓性分泌物，及时向医生报告。
3.2 饮食控制•低脂饮食：避免高脂肪食物，以减少胆汁的分泌和排放，减轻胆瘘对身体的刺激和伤害。
•少量多餐：分为多次少量餐食，避免过度进食，减少对消化系统的负担。
•高蛋白饮食：摄入足够的蛋白质，促进伤口愈合，增强机体免疫力。
3.3 感染预防•手卫生：护理人员做好手卫生，包括洗手、戴手套等，避免细菌感染。
•伤口清洁：定期清洁伤口，避免伤口感染，如伤口红肿、渗液增多等情况应及时向医生报告。
•抗生素使用：按照医生嘱托规定的时间和剂量，使用抗生素预防感染。
3.4 心理护理•交流支持：与患者进行交流，了解其需求和心理状态，提供积极的心理支持。
•教育指导：向患者及家人提供相关知识和护理技术指导，帮助他们更好地了解和应对胆瘘，并鼓励他们积极参与护理。
•心理疏导：对于焦虑、抑郁等心理问题，给予患者适当的心理疏导，如引导他们进行放松训练、音乐疗法等。
4. 小结胆瘘的护理工作是一个复杂而细致的过程，需要护理人员具备丰富的专业知识和护理经验。
胆瘘的观察及护理
保证患者充足的休息时间，避免剧 烈运动和劳累，以免诱发或加重胆 瘘。
特殊护理
01
02
03
引流护理
保持引流管的通畅，定期 检查引流液的颜色、性质 和量，及时发现并处理异 常情况。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采 取适当的止痛措施，如药 物治疗、物理治疗等，缓 解患者的疼痛。
心理护理
关注患者的心理状态，给 予心理支持和疏导，帮助 患者树立信心，积极配合 治疗。
注意事项
密切观察病情变化
对患者的病情状况和自身认知情况进 行了解和评估，及时发现异常情况并 处理。
保持引流管通畅
确保腹腔引流管通畅，避免引流管受 压、扭曲或脱落，以便及时引流胆汁 和减轻胆瘘引起的症状。
饮食护理
指导患者进食高蛋白、低脂肪、易消 化的食物，避免进食辛辣、刺激性食 物，以减轻胆道负担。
02胆瘘的观察要点 Nhomakorabea观察指标
腹痛
观察患者腹痛的部位、 程度、持续时间及有无 伴随症状，如恶心、呕
吐、发热等。
腹膜刺激征
观察患者腹部有无压痛 、反跳痛和腹肌紧张等
腹膜刺激征表现。
腹腔引流
观察腹腔引流液的颜色 、性质和量，判断是否
有胆汁漏出。
生命体征
监测患者的体温、脉搏 、呼吸和血压等生命体 征，及时发现异常情况
并发症的预防与处理
感染预防
保持引流管周围皮肤的清 洁干燥，定期更换敷料， 预防感染的发生。
出血预防
密切观察患者的出血倾向 ，如出现出血症状，及时 采取止血措施。
其他并发症
根据患者的具体情况，采 取相应的预防和处理措施 ，如电解质紊乱、酸碱平 衡失调等。
04
胆瘘患者的健康教育
胆囊术后胆瘘的护理措施
一、引言胆囊术后胆瘘是胆囊切除术后较为常见的并发症之一，发生率约为1%-5%。
胆瘘的发生不仅给患者带来痛苦，还可能引发一系列严重并发症，如感染、腹腔脓肿等。
因此，对胆囊术后胆瘘患者进行有效的护理措施至关重要。
本文将针对胆囊术后胆瘘的护理措施进行详细介绍。
二、护理措施1. 术后观察（1）密切观察患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，如出现异常应及时报告医生。
（2）观察患者切口愈合情况，如出现红肿、疼痛、渗液等异常情况，应及时告知医生处理。
（3）观察患者引流液的颜色、性状、量，如有异常应及时报告医生。
2. 引流管护理（1）妥善固定引流管，防止脱落，保持引流管通畅。
（2）每日更换引流袋，并记录引流液的颜色、性状、量。
（3）观察引流管周围皮肤，如有红肿、渗液等异常情况，应及时报告医生。
3. 饮食护理（1）术后早期禁食，待肠功能恢复后逐渐过渡到流质饮食。
（2）饮食以清淡、易消化为主，避免油腻、辛辣、刺激性食物。
（3）根据患者营养状况，给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。
4. 感染预防（1）严格执行无菌操作原则，防止感染。
（2）观察患者体温、切口愈合情况，如有感染迹象，及时报告医生。
（3）加强口腔、皮肤等部位清洁，预防感染。
5. 心理护理（1）了解患者心理状况，耐心倾听患者诉求，给予心理支持。
（2）讲解胆瘘的相关知识，帮助患者正确认识疾病，减轻心理负担。
（3）鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
6. 并发症预防及护理（1）观察患者有无腹痛、发热、黄疸等胆道感染症状，如有异常及时报告医生。
（2）观察患者有无恶心、呕吐、腹胀等胃肠道症状，如有异常及时报告医生。
（3）预防压疮、深静脉血栓等并发症，指导患者进行床上活动，保持皮肤清洁干燥。
三、总结胆囊术后胆瘘的护理是一个复杂而细致的过程，需要医护人员密切观察、精心护理。
通过以上护理措施，有助于降低胆瘘患者的并发症发生率，提高患者的生活质量。
同时，医护人员应不断提高自身业务水平，为患者提供优质护理服务。
胆总管T管拔除后胆瘘并发症的护理
７赵天祥 ． 除 Ｔ管致胆 汁漏病 例分析． 州职业技 术 学院 学报 ， 拔 泰
２０ ，（ ）７ ７ ． ０ ３ ３ ３ ：２～ ３
８贵 艳 玲 ． Ｔ形 管 拔 除 致 胆 汁 漏 的 护 理 ．中 国 实 用 医 药 ，０ ８ ３ ２０ ，
（ ０） １ ６ ２ ：４ ．
９张玉． 腹腔镜胆 囊切除和胆总管探 查取 石及 Ｔ管引流术后胆 漏的
含维生素 、 低脂的食物。如出现腹胀 、 腹痛 、 黄疸 、 热等不 发 适症状 ， 应立即到医院就诊。定期复查 Ｂ超检查 ， 了解胆管
有无狭窄 等并发症并定期 随诊 。
参 考 文献
１孙余省． 凯胆． 金 总管术后拔 Ｔ管致胆漏 ｌ ８例 临床 分析． 肝胆胰
外科 杂 志 ，０ ４ １ （ ） ６ ． ２ ０ ，６ １ ：９
效 。持续低 负压 引流既能克 服体 腔深处积 液的压力 ， 又可 避免 负压过高 吸附周围组织造成 引流管堵塞 ， 而获 得最 从 佳 引流效果 。当腹部体征 明显好 转 ， Ｂ超 检查 无腹腔积 经 液 ， 般 在 １周 左 右 引 流管 周 围瘘 道形 成 ， 改 为普 通 一 可
引 流 。
的需要多次手 术 ） 精 神 、 济负 担都 比较 重 ， 管后 又 导 ， 经 拔 致 出现腹 痛 、 恶心 、 呕吐 等症状 ， 患者会 有不 同程度 的心 理 问题 出现 ， 如焦虑 、 恐惧 、 对治疗缺 乏信 心 ， 的患 者发生 有 胆瘘后不理解 ， 甚至 出现过激行 为 。此 时护 士应及 时 向患
信心 ， 对于治疗的抵触和疑虑心理得 到缓解 。 故
参考文献
１陈俐 ， 杨敏 ， 王丽英 ， 手术应激反应应对的研 究进展． 等． 解放 军护
胆囊切除术后胆瘘患者的护理体会
ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｄ ｏ ｉ ｎ ｇ ｗ ｅ ｌ ｌ ｉ ｎ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ， ｍａ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｂ ａ ｓ ｉ ｃ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ，ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｓ ｕ ｐ ｐ ｏ ｒ ｔ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｎ ｕ ｓｉ ｒ ｎ ｇ ｏ ｆ
一
０ ． ０ ５ ～ ０ ． １ ｇ 塞肛 ， 病情允许者鼓励多饮水 ， 并补充液体 。奉组柯 ６ 例患者在采取以上措施后体温均明显下降 ，有 １ 例效果不明显 ， 在使用抗生 素的同时给予小剂量激素地塞米松后 ， 体温渐降 。 ２ ． ３ ． ２口腔护理 ： 在患者高热或禁食期间应做好 口腔护理 ， 予患 者生理盐水棉球每 日口腔护理两次 ， 保持患者 口腔清洁 ， 无异 味， 促进患者舒适。注意观察 口腔黏膜 、 大便 、 引流液有无真菌 感 染 的表 现 ， 一 旦 发 现 及 时抗 真 菌 治 疗 １ ５ Ｊ ， 本 组 患 者 口 腔 均 未 见 真 菌 感染 的表 现 。 ２ ． ３ ． ３ 皮肤 护理 ： 注 意保护 引流管周 围皮肤 ， 观察有 无红 、 肿、 热、 痛等炎症 表现 ， 可用凡士林纱 布覆盖或涂氧 化锌软膏 ， 本 组有 患者 由于胆 汁 的渗 出使得 引流管 周 围皮肤 出现湿疹 现 象， 我们 除 了及 时 换药 处 理 外 ， 采 用 康 乐 宝 公 司 的 造 口粉 及 皮 肤保护膜进行护理 ， 效果 十分满意 ， 于 ７天后湿疹完全 消失 。 ２ ． ３ ． ４营养 支持 ： 胆瘘早期应禁食 ， 并行 胃肠 减压 ， 使用生长抑 素及质子泵抑制剂可减少胆汁分泌 。在禁食期 间， 采取肠外 营 养， 可 静 脉输 入 脂 肪 乳 剂 、 氨基酸 、 微量 元素 、 脂溶 、 水 溶 性 维 生 素 等 配 置 肠 外 营 养 液 等 。在 患 者 行 肠 外 营 养 期 间必 须 监 测 患者 的重要脏器功能 、 ２ ４ ｈ 体液平衡 、 实验室检查 等。 我科行肠 外 营养 的患者均行深静脉置管 ，减少 由外周血管输注给患者 造成的痛苦 ， 提高临床护理工作效果。 ２ ． ４引 流 管护 理 ２ ． ４ ． １ 胆道手术后一般放 置腹腔引流管进行腹腔引流 ，而引流 管一般放置 ４ ８ ～ ７ ２ ｈ ， 引流液颜色 由血性液 向血浆样 变化 。 胆瘘 ２ 护 理 措 施 时， 引 流 液 颜 色 为 棕 色 或 金 黄 色 胆 汁样 ， 这 是胆瘘早期表 现 ， ２ ． １病情 观察 ：术 后除了严 密观察患者 的生命体征 的变化外 ， 引流 液 的性 状 是 诊 断 胆 瘘 的直 接 依 据 。我 们 平 时 应 从 以下 几 应多倾听患者主诉并密切观察其腹部体征 ，以及观察腹腔 引 点进行 观察及护 理 ：①术后患 者全麻清醒后予患 者斜坡 卧休 流液的量 、 颜色 、 性状 ， 以便及早发现胆瘘。如果患者有明显 的 息 ， 床头抬高 １ ５ — ２ ０ 。 ， 术后 ６ ｈ可协 助 患 者 坐 起 ， 术 后 第 一 天 晨 压痛 、 反跳痛等腹 膜刺激征 ， 需警惕胆瘘的发生 。一旦 出现腹 搀扶患者下床 ，床边 站立及室 内走动 ，以有效 引流及 感染控 膜炎体 征 ， 应 首先考虑胆 瘘的可能 ， 及时报告 医生 ， 做好多项 制 ； ② 每 日三班交接 时及时挤捏引 流管 ， 以保持引流通 畅 ， 腹 配合 措施 ； 若患者 出现持续性右上 腹胀痛 ， 肩背部放射 痛 ， 恶 腔引流管的长度应适 宜 ， 妥善 固定 ， 术后 向患 者及 家属做好宣 心， 呕吐 ， 低热等全身症状时 ， 也应考虑胆瘘的可能 。 传工作 ， 强调管道 的重要性 ， 防止拖拽各管道 ， 尤其在翻身１ ３ 寸 ； ２ ． ２心理 护理 ： 胆道术后 一旦 发生胆瘘 ， 势必 造成住院时 间延 ③ 我科 术后 患者 引流袋一律采用抗返流 弓 ｌ 流袋 ，每 日大夜班 长、 费用增 加 ， 甚至需要再次 手术或置管 引流 ， 患者容易 出现 倾 倒引流液并记 录 ２ ４ ｈ引流量 于体温单上 ， 每周更换一次 ， 更 不 同程 度 的 焦 虑 、 恐 惧 心 理 。护 理 人 员 应观 察 了解 病 人 及 家 属 换时严格无菌 操作 ； ④注意观察并 记录引流液 的量 、 颜色 、 性 对手术 的心理反应 ， 耐心倾 听病人及 家属的诉 说 ， 根据具 体情 质 ，有异常及时报告医生做相应 的处理 ，给予引流管位置调 况给予详细解释。鼓励病人保 持乐观情绪 ， 正确对待疾病和预 整 、 生理盐水低压 冲洗等 ， 根据引流液细菌培 养结果选择有效 后， 并说明再 次手术或置管引流的重要性 ， 使其 主动配合 治疗 抗生素。拔 Ｔ管后 出现胆瘘者 ， 予重置引流管 ， 如患者体温仍 和护理。本组术后 １ 例未带引流管 的患者 ， 经心理疏导后主动 持续上升， 及时手术是十分重要的【 ６ ｊ 。 配合做好置管引流 �
肝胆手术后发生胆瘘患者的护理
肝胆手术后发生胆瘘患者的护理作者：邱康梅来源：《医学信息》2014年第14期摘要：目的探讨肝胆手术后发生胆痿的护理方法及对临床治疗效果的影响。
方法将我院2010年5月~2013年4月收治的100例肝胆手术后胆痿患者，随机分为对照组50例，观察组50例，对照组行常规护理，观察组在常规护理基础上行针对性护理干预措施，对两组患者里临床疗效患者满意率进行分析。
结果观察组治疗有效率为94%，显著优于对照组治疗有效率为78%，（P＜0.05）差异有统计学意义。
观察组患者护理满意率为96%，显著优于对照组缓慢满意率为76%，（P＜0.05）差异有统计学意义。
结论对患者病情做严密监测，采取有效的护理措施，可有效提高患者治疗有效率，改善护患关系，减少护患纠纷，提高患者护理满意率。
关键词：肝胆手术；胆痿；护理Nursing for Patients with Biliary Fistula after Hepatobiliary OperationQIUKang-mei(Department of Hepatobiliary Surgery,Longchang CountyPeople's Hospital,Longchang 642150,Sichuan,China)Abstract：Objective To investigate the nursing method of biliary fistula after operation of liver and gall and influence on the clinical therapeutic effect.Methods100 cases of hepatobiliary operation in our hospital from 2010 May to2013 April were after biliary fistulapatients, randomly divided into the controlgroup of 50 cases, 50 cases in observation group, the control group received routine nursing care,observation group in the conventional nursing care baseduplink targetednursing intervention measures, for two groups of patients withclinical curative effect in patients with rate analysis. ResultsThe effective rate oftreatment group was 94%, the effective rate of treatment groupwas significantly better than the control for 78% (P < 0.05), the difference was statistically significant. The observation group patients nursing satisfaction rate of 96%,significantly better than the control group Slow satisfaction rate was 76% (P < 0.05), the difference was statistically significant. Conclusion The close monitoring ofpatients, effective nursing measures, which can effectively improve thetherapeutic efficiency, improving the relationship between nurses and patients,decrease the dispute between nurses and patients, improvepatient care satisfaction rate.Key words：Hepatobiliary operation; Biliary fistula; Nursing因胆汁经异常通道排向异常出口所致情况被称之为胆痿，其发病原因可为胆囊、肝内外胆管，通向身体多处体腔、孔道、气管，有一个或以上病理性通道。
胆总管切开取石术后并发胆瘘的观察及护理
虱睚雷臣—圈 同
大及合并颅 内出血 。
要及 时停药 ，对症 治疗 。②中药提取物在保 存不 当时容 易发生混浊 、
沉淀 、变色 、漏气 等现象 ，这 时不得使用 。③用药期 间护理人员要密 切注意患者是否存 在出血倾 向，避免 出血 。
２ ． ５心理护理
患者及其 家属对 于药物治疗的困惑 ，增强用药 的依从性 。 参 考 文献
人员要进行 多方的沟通、协调 ，争取创造最适宜的医疗环境 。
３结 果 本 组６ ８ 例 老年脑 梗死 患者 的平 均住 院天数为 １ ６ ｄ ，其 中有３ ２ 例发 生不 良反应 ，５ 例 死亡 ，其余患者经治疗均好转出院。
患者发 生过敏反应 ，故在用药前 ，均应进行 皮肤过敏试验 （ 即抽取低
２ ３ （ １ ） ： ７ ３ ．
［ ４ ］ 安 慧艳 ， 刘芳， 王 攀峰 ． 药师 开 展 出 院用 药指 导 对提 高 神 经科 患
者 依从 性 的作用 ［ Ｊ ］ ． 中国临床 药学杂 志 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ８ （ ５ ） ： ２ ８ ９ ．
法 、手段、程序还 有与脑梗死这 一疾病有 关的健康知识 。护理人 员要
［ １ 】 董婷， 杨文明， 汪 美霞 ． 辨 证 使 用 中药 注射 液 治疗 急 性 脑梗 死 ７ ２
由于老年脑 梗死患者 一般会存在 肢体瘫痪 、失语等生 理障碍 ，渐
渐地失 去了 自主生 活的能力 以及 同周围 的人进 行沟通交 流的能力 ，所 以患者难 免会产生 悲观、消极 、恐惧 、焦虑 等不 良情绪 。为了帮助患 者正确 面对 病情 ，树 立信心 ，消除患者及其 家属的心理 负担 ，护理人