胆瘘患者的护理ppt课件

胆瘘患者的 护理查房
十五病区
张爱娟
.
1
定义：
胆汁或者含有胆汁的液体持续通过非正 常途径流出称为胆瘘.
oc胆瘘发生率为0.1%~0.5% Lc胆瘘发生率为0.2%~3.4%
.
2
胆瘘的常见原因：
1.手术原因 （1）人工造瘘 （2）胆囊切除术 （3）腹腔镜胆囊切除术 （4）胆总管探察 （5）胆肠吻合术后 （6）肝脏损伤和肝脏手术后 （7）肝移植术后
.
8
经内镜鼻胆管引流术
经内镜鼻胆管引流术（ENBD） 是在诊断性逆行胆管造影（ERCP） 技术的基础上建立起来的，是较为 常用的内镜胆道引流方法。它采用 一细长的塑料管在内镜下经十二指 肠乳头插入胆管中，另一端经十二 指肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出 体外，建立胆汁的体外引流途经。 ENBD是简便有效的解除胆道梗阻的 方法，通过引流达到减压、减黄、 消炎的目的。
灌注治疗；胆管癌的腔内化学治疗等
.
10
禁忌症
1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。 2.急性胃炎，急性胆道感染。 3.对碘过敏，某些不能用抗胆碱药物者。 4.心肺功能不全，频发心绞痛；食管或贲门狭窄，内窥镜
不能通过者。 5.胆总管空肠吻合术后，无法将内窥镜送至吻合处。 6.有重度食管静脉曲张并有出血倾向者。
.
11
1. 心理护理
出现胆漏，将延长住院时间，病人难免会出现焦虑、恐 惧的心理，严重ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ不配合治疗，影响其恢复。
我们应经常深入病房，与病人谈心，融恰护患关系，让 其诉说担心的问题，耐心解释，讲解治疗的方法和其他胆 漏病例的良好治疗效果，让他们对治疗充满信心，消除其 紧张、恐惧的心理，使患者以良好的心态主动配合治疗。
.
7
对T管早期滑脱与术后2周以上拔管出现胆漏者应区别对 待。前者一般在T管周围尚未有明显瘘道形成，胆漏易扩散致 腹膜炎与腹腔内感染，此时多需再次手术治疗。后者瘘道虽 然形成不完全或不牢固，但腹腔内已有粘连，且胆漏部位大 多发生在瘘道腹壁交界处，应立即以带有侧孔的导尿管经原 瘘道插入约6 ～ 8 cm 处接负压球吸引引流。经过引流之后 ，原漏口会很快闭合，引流的胆汁逐渐减少至无，再经B超证 实无腹腔积液时可予拔管。
每天更换引流袋时注意无菌操作。
.
14
4.预防控制感染
腹腔内感染主要是由于术中胃肠、胆道细菌感染所致 ，并且与患者的抵抗力有关系。胆漏患者应警惕胆汁性腹 膜炎，胆汁是厌氧菌的良好培养基，患者极易合并严重腹 腔内感染。护理操作中，严格遵照医嘱，及时准确用药， 保证抗生素有效应用，维持血药浓度。在治疗护理工作中 ，严格无菌操作。更换引流袋时，严防逆行性感染。
.
12
2. 病情观察
注意患者全身情况的观察，严密观察生命体征的变化 ，耐心倾听患者的诉说，了解腹部疼痛的部位、性质，并 注意疼痛的轻重变化。如发现腹痛，压痛、反跳痛明显且 有弥漫全腹趋势，提示弥漫性胆汁性腹膜炎，应及时通知 医生。
.
13
3. 引流管的观察及护理
确诊胆漏之后，向病人讲明引流管的重要性。妥善固定引 流管，避免压迫或过度牵拉，防止引流管脱出。
.
3
2 疾病原因 （1）肝包虫病 （2）胆道肿瘤 （3）坏疽性胆囊炎 （4）炎症性疾病
.
4
临床表现
1.腹部体征：腹胀、腹痛、压痛（+）、腹膜炎体征 2.发热：呼吸急促、心率快 3.引流管：腹腔引流管有胆汁
.
5
治疗方法
对单纯胆囊切除术后发生胆漏者，如无明显腹膜炎表现， 右上腹腔已置有引流管者，可行保守治疗。对因肝床毛细胆 管或细小副肝管损伤所致的胆漏，一般经3 ～ 7 d 的引流， 漏胆量可逐渐减少以至愈合。
.
17
9月3日患者体温38.5℃，医嘱予0.9%NS100ml+头孢哌酮钠 2.0gVgtt Q12h 奥硝唑氯化钠100mlVgtt Q12h
需注意： （1）患者取半卧位，以防胆汁积聚于膈下。 （2）给予禁食，加强抗感染。 （3）严密观察腹部体征，并动态B 超观察腹腔内积液量， 如积液量较多，引流不畅时，也可在B 超引导下重新穿刺置 管引流。必要时还可经内镜作鼻胆管胆道引流。
.
6
LC在不能完全排除胆道损伤的情况下，术毕应在胆囊床 附近放置引流管，起到引流液体和病情观察的作用，以便 及时发现问题。如引流出棕色胆汁样液体,24h 引流量 ≥100ml , 甚至超过500ml ,则提示胆漏, 当24h 引流量 仅为30～50ml ,与血性液相混,使引流液呈红棕色,与LC 术后正常引流情况相似,容易忽视.出现胆瘘时,指导患者 取半卧位,并适当限制活动。
.
15
病史简介
患者 王君 女 47岁
主诉： 外院确诊胆漏12天，来我院继续治疗
现病史：患者于7月31日在我院行LC术，手术顺利，术后 患者出现腹胀，肛门排气不畅，予腹部理疗，腹胀有所 缓解后患者出院。回家后再次出现腹胀加重，赴合肥武 警105医院就诊，经检查后明确诊断为：胆漏，予腹腔引 流，鼻胆管引流，并对症治疗，经治疗后患者腹痛、腹 胀缓解，各引流管量减少，病情平稳后出院。予9月2日 来我院继续治疗。
定时挤压引流管，保持引流通畅及有效引流 ， 每日观察并 记录引流液的性状及量
引流管周围伤口皮肤应每天更换敷料并注意是否有胆汁外 渗。一般引流量达高峰后，随着瘘口逐渐愈合，胆漏量亦 逐渐减少。如果引流量骤减，往往示引流不畅，可能原因 为引流管堵塞或移位，应立即挤压引流管，观察引流管处 敷料并换药，看有无引流管脱出，并报告医师作相应处置
.
9
适应症
1．急性化脓性梗阻性胆管炎； 2．ERCP后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感染； 3．原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管梗阻； 4．肝胆管结石所致的胆管梗阻； 5．急性胆源性胰腺炎； 6．创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘 7．临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检
查； 8．胆管结石须灌注药物溶石治疗；硬化性胆管炎行药物
.
16
化验室检查：
血常规检查示：WBC 5.48×109/L 中性粒细胞：88.4%
小生化示：谷丙转氨酶110U/L,谷草转氨酶96U/L,谷酰胺 转肽酶389U/L，碱性磷酸酶566U/L，白蛋白34.2g/L,总胆 红素21.96umol/L，直接胆红素10.74umol/L,C反应蛋白 41.63mg/L