儿科腰穿骨穿张兆华

腰椎穿刺
[注意事项] • 1.严格掌握适应证和禁忌证。 • 2.严格无菌操作，避免引起颅内和椎管内感染。 • 3.准确定位，穿刺点避免过高，导致脊髓圆锥受损。 • 4.穿刺成功后释放脑脊液过程中应密切观察患者可
能出现的使颅内压迅速增高的动作，如咳嗽或打喷 嚏等，应迅速拔出穿刺针或迅速插入针芯。 • 5.遇到穿刺困难时，避免反复穿刺，防止造成椎管 内血肿或损伤神经、韧带等组织。
腰椎穿刺
—步骤（三）
• 检查穿刺包是否在有效期内，打开包，放置空针（有效期、漏气）。
• 离开穿刺包范围，检查无菌手套是否在有效期内，型号是否合适，是否漏 气。戴手套（手的位置，三步）。
• 铺洞巾。
腰椎穿刺
—步骤（四）
• 检查摆放试管、穿刺针（配套、针尖锐利）、空针通畅性，核对麻药，抽 取2%利多卡因约2ml，排空气体。
腰椎穿刺
—步骤（一）
• 戴帽子、六步洗手法洗手。准备物品。
• 您好，我是您的主管医师，请问孩子叫什么名 字？看一下孩子的腕带。根据您的病情，需要 做腰椎穿刺。关于腰穿的必要性、过程及可能 出现的并发症刚才签署知情同意书的时候已向 您详细讲明。现在孩子生命体征稳定，如果您 没有什么疑问我们现在就开始做吧。
胶布固定。局部按压1-2min。 • 给患者整理衣物。询问患者有无不适。请护士
协助测量血压、脉搏。 • 整理物品，分类处置。 • 摘手套，洗手。做好穿刺记录。
【操作录像】
骨髓穿刺-注意事项
• 术前行出、凝血时间检查，对有出血倾向患者操作 时应特别注意，对血友病患者禁止作骨髓穿刺。
• 注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。 • 穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；华
腰椎穿刺
[适应证] • 了解脑脊液成分和压力，进行诊断及鉴别诊断。 • 区别阻塞性与非阻塞性脊髓病变。 • 气脑造影和脊髓蛛网膜下腔碘油造影。 • 鞘内给药。 • 对蛛网膜下腔出血患者释放血性脑脊液减轻症状。
腰椎穿刺
[禁忌证] • 颅内占位性病变，特别是后颅窝占位性病变，估计有严重颅内压增高者。 • 脑疝或脑疝前期。 • 腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变或外伤。
• 左手拿纱布，拔出穿刺针。敷以无菌纱布，撤洞巾，胶布固定。
测压
一般收集2-5m脑脊液送检。拔穿刺针、再次消毒穿刺点并黏贴敷料
腰椎穿刺 —步骤（六）
• 给病人整理衣物。 • 嘱患者去枕平卧4~6h。请护士监测生命体征。 • 整理物品，分类处置。 • 摘手套，洗手，做好穿刺记录。
【操作录像】
骨髓穿刺
—步骤（三）
• 检查穿刺包是否在有效期内。打开包，将5ml、 10ml空针打入包内（检查空针有效期，是否漏 气）。检查无菌手套是否在有效期内，型号是 否合适，是否漏气。戴手套。
• 铺洞巾。
• 检查穿刺针是否配套、干净、锐利，调整穿刺 针长度（髂骨1.5cm，胫前1cm）。检查空针通 畅性。核对麻药。抽取2%利多卡因，排空气体。
• 拔出针芯，以10ml空针（预留空气）抽取骨髓 0.2ml（当血液一出现于针管时立即停止抽吸）， 插入针芯，将骨髓液打于玻片上（如为20ml空针， 注意乳突向下），迅速推片。
• 一般推片6张左右，与外周血涂片同时送检；若行 骨髓培养，则需抽取1～2ml
骨髓穿刺 —步骤（六）
• 更换无菌手套。 • 左手拿纱布，右手拔出穿刺针，敷以无菌纱布，
骨髓穿刺
[适应证] • 1．采取骨髓液进行各种检查，协助诊治血液系统疾病和感染性疾病（传染
病、寄生虫病、细菌感染等）。 • 2．证实骨髓中是否有异常细胞浸润如恶性肿瘤骨髓转移等。 • 3．采取骨髓液作骨髓移植。
4．特殊毒物(如酚、醌)检验及鉴定等。
骨髓穿刺
[禁忌证] • 血友病及弥散性血管内凝血，如无特殊需要，勿作骨髓穿刺检查。
• 戴口罩，检查物品是否齐全，摆放是否合理。
骨髓穿刺
—步骤（二）
• 取玻片5-6张，倾斜放于右手边。
• 打开覆盖模块的布。患儿仰卧，助手固定下肢。 穿刺点定于胫骨粗隆平面下约1cm（或胫骨中上 1/3段前部中央处）之内侧面胫骨。做体表标记。 （胫骨穿刺仅用于2岁以下小儿）
• 检查棉棒及消毒液是否在有效期内。取棉棒， 蘸取消毒液，皮肤消毒三遍，第一遍以穿刺点 为中心15cm以上，之后范围逐渐缩小。
• 告诉病人开始打麻药了。左手拿一纱布，固定皮肤，局麻。右手先打一皮 丘，然后逐层麻醉至针头约1/2~2/3进针，先回抽无回血再推药，退出空针， 纱布按压片刻。
腰椎穿刺
—步骤（五）
• 取穿刺针，与病人交流。左手固定皮肤，右手持穿刺针，垂直于背部针头 稍斜向头部，进针。有落空感后，缓慢拔出针芯，见脑脊液流出，嘱患者 缓慢伸开双腿，助手协助测压，穿刺过程中询问患者有无不适。测压后留 取脑脊液2-5ml送检。插入针芯。
• 戴口罩，检查物品是否齐全，摆放是否合理。
腰椎穿刺 —步骤（二）
• 打开覆盖模块的布。请患者取侧卧位，曲颈、抱膝，助手协助固定，背部 与床面垂直，取L3、4椎间隙为穿刺点（做动作：右手从髂嵴滑下与后正 中线交点，摸椎间隙），做体表标记。
• 撕胶布，检查棉棒及消毒液是否在有效期内，取棉棒沾取消毒液，皮肤消 毒3遍，第一遍以穿刺点为中心15cm以上，之后逐渐缩小。
骨髓穿刺
[穿刺部位选择] • 依据患者个体情况，穿刺点可选在髂后上棘、髂前上棘、胸骨柄、脊椎棘突和
胫骨前侧。
骨髓穿刺
—步骤（一）
• 戴帽子，六步洗手法洗手。
• 您好，我是您的主管医师，请问孩子叫什么名 字？看一下孩子的腕带。根据您的病情，需要 做骨髓穿刺。关于骨穿的必要性、过程及可能 出现的并发症刚才签署知情同意书的时候已向 您详细讲明。现在孩子生命体征稳定，如果您 没有什么疑问我们现在就开始做吧。
骨髓穿刺
—步骤（四）
• 告诉病人开始打麻药了。左手拿纱布，示指、 拇指固定皮肤，局麻。
• 先打一皮丘，然后逐层麻醉至骨膜，先回抽无 回血，再推药，注意多点浸润麻醉，拔出空针， 纱布按压片刻。
骨髓穿刺 —步骤（五）
• 与病人交流，左手示指、拇指固定皮肤，右手持 穿刺针垂直于穿刺部位进针，待达骨面后询问患 者是否疼痛，旋转进针，待穿刺针固定、有落空 感后，检查针体固定。