脊柱骨盆骨折培训课件

➢ 脊柱的骨折和脱位较常见，平常时期，其发病率 占全身骨折的4.8％～6.63％（5-6%）。在异常情 况下，如战争、地震时，其发病率更高，可达 10.2％～14.8％。
脊柱骨盆骨折
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临床检查
脊柱损伤（1）
• 休克与脏器损伤 ？ • 脊髓与神经损伤 ？ • 脊柱骨折稳定性 ？
脊柱检查
• 暴力直接或间接作用 ？ • 损伤部位 ？ • 损伤程度 ？
寰椎受力示意－冠状位
Jefferson骨折的图解，骨折可位
于双侧前弓和后弓，是一种很不
稳定的损伤
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寰椎受力示意－水平位
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爆裂型骨折
颈椎爆裂骨折，椎体粉碎成多个骨块，一些骨块突入椎管。
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3，过伸损伤 ①过伸性脱位 ②损伤性枢椎椎弓骨折
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过伸性脱位
前纵韧带破裂， 椎间盘水平状破裂 ，上一节椎体前下 缘撕脱骨折，后纵 韧带断裂。称安全 带损伤
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Denis 三柱理论： 前柱——包括前纵韧带、椎体 和椎间盘的前 2/3 中柱——包括椎体和椎间盘的 后 1/3、后纵韧带 后柱——包括椎弓根、椎板、 小关节，以及后方韧带复合体（棘 突、棘上韧带、棘间韧带） 中柱是维持脊柱稳定的关键。 只要中柱是完整的，则脊柱的力学 性能是稳定的，能承受正常载荷， 假若前 、 中柱或后、中柱受损， 则脊柱是不稳定的，并可能有神经 损伤。
骨折，又称座带骨折（seat
belt facture），为一种脊柱过
度屈曲或过伸造成骨折。典型的
损伤机制为汽车座带束于患者腰
腹部，当高速行驶的汽车突然减
速或撞车时，座带支点以上的躯
干屈曲，前冲力产生一个向前拉
伸的力量。将椎体由后方向前撕
裂，骨折线横过椎体、椎弓根和
椎板，椎体后部的韧带完全撕裂。
有时前纵韧带亦可撕裂，常合并
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第一节脊柱骨折
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脊椎解剖
脊柱由33个椎骨、23个 椎间盘联结而成。
颈椎7个、胸椎12个、 腰椎5个、5个骶椎融合 为骶骨、4个尾椎融合 为尾骨。
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每个椎骨分椎体和附 件两部分。椎体前方有 前纵韧带，后方有后纵 韧带。附件包括两侧的 椎弓根、椎板、横突、 上下关节突及后方的棘 突，棘突之间有棘间韧 带和棘上韧带。椎板之 间有黄韧带。
额面部有外伤痕迹 是本病的特征
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损伤性枢椎椎弓骨折
特点： 颈椎过度仰伸，枢椎椎弓承受巨大暴力 现多见于高速公路交通事故
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损伤性枢椎椎弓骨折
第二颈椎 pedicle 骨折，Hangman‘s fracture〞，磁振
造影未见脊髓损伤及压迫，经前内固定滑脱之第二，
③ 单纯楔形(压缩性)骨折 伴有不同程度的后方韧带破裂 。
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2，垂直压缩损伤
①Jefferson骨折：C1双侧前后弓骨折
CT能清楚显示骨折移位情况，MRI仅显示脊髓损伤情 况
②爆裂型骨折：下颈椎（多见于C5、6）脊髓损伤
发生瘫痪高达80%，还可合并颅脑损伤。
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Jefferson骨折
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由延髓下行自颈 1～腰1节为脊髓， 其末端为圆锥，大 约终止于腰1，其下 为马尾。脊髓呈扁 圆柱形,长42～45cm, 占椎管全长的2/3,其 重量约为30g。根据 部位分为颈髓、胸 髓、腰髓、骶髓、 尾髓。
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损伤原因
任何可引起脊柱过度屈曲、过度伸展 、旋转或侧屈的暴力，都可造成脊柱损伤 ① 交通意外事故 ② 工伤事故 ③ 运动失误 ④ 其他（生活伤、训练伤、火器伤、锐器伤 ）
多用颅骨牵引，胸腰椎过伸复位
➢ 严重不稳者尽早手术 ➢ 并发脊髓神经损伤者
尽早脱水、激素、活血、高压氧、低温； 尽早复位、神经减压； 并发症的治疗；功能重建与康复
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胸腰椎骨折的分类
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（一）单纯楔形 压缩骨折
前屈或侧屈 暴力引起，最常见 的为椎体前缘高度 减少的前方楔状骨 折。此外还有侧方 压缩骨折，即椎体 两侧高度不一样。
但压缩骨折的椎体 后缘高度不变。
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(二）爆破型 骨折
是由沿身体纵 轴作用的暴力造成的 骨折。椎体由中央 “爆炸”样裂开，将 骨折片推向四方，椎 体后柱骨折，且有骨 折片突入椎管内。分 稳定性爆破型骨折和 不稳定性爆破型骨折
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（三） Chance骨折
由Chance于1948年首先描述此
三颈椎后完全复位．
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注意前柱的严重牵伸分
离损伤和椎体后方结构
的压缩骨折。
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损伤部位
脊柱骨折和脱位均发生在： ✓ 脊柱活动范围大与活动度小
的变动处; ✓ 生理性前凸和后凸的转换处; ✓ 关节突方向移行处；
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脊柱骨ห้องสมุดไป่ตู้特点
➢ 脊柱脊髓损伤常发生于工矿、交通事故，战时和 自然灾害时可成批发生。
➢ 伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多，并发症多 ，合并脊髓伤时预后差，甚至造成终生残废或危 及生命。
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神经系统检查
脊柱损伤（2）
• 感觉？运动？反射？
放射学检查
• 损伤类型 • 三维空间（移位、压缩、成角、旋转） • 脊柱稳定性，椎管管径 •MRI （神经、椎间盘、韧带等损伤）
有条件作神经电生理检查
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治疗原则
脊柱损伤（3）
➢ 抢救生命为重，积极处理并发症 ➢ 多数脊柱骨折脱位可用闭合复位与固定，颈椎
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颈椎骨折的分类
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1，屈曲型损伤 前柱压缩、后柱牵张→单纯软组 织性、单纯骨性、混合性损伤
① 前方半脱位 完全性和不完全性。不完全性30-50%发 生迟发性颈椎畸形导致四肢瘫，称隐匿型颈椎损伤
② 双侧脊椎间关节脱位 过度屈曲致中后柱韧带断裂而发 生脊椎脱位，有的有小关节突骨折。多有脊髓损伤。
有神经系统的症状。 脊柱骨盆骨折
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（四）脊柱骨折-脱位
在强大暴力作用下，椎 管的对位对线已经完全被 破坏，在损伤平面，脊椎 沿横面产生移位。此型损 伤后果严重，前、中、后 柱常同时受损
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（五）屈曲-牵拉型 骨折
前柱压缩-----骨折
中后柱牵拉-----后纵 韧带断裂、脊柱关节 囊破裂、关节突骨折 、脱位