脊柱骨盆骨折培训课件
合集下载
脊柱和骨盆骨折 ppt课件
分类
• ３，骨盆环单处骨折：有髂骨骨折、闭孔环处 １～３处骨折、轻度尺骨联合分离和轻度骶髂 关节分离
• ４，骨盆环双处骨折伴骨盆变形：有双侧耻骨 上、下支骨折；一侧耻骨上、下支骨折合并耻 骨联合分离；耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱 位；耻骨上下支骨折合并髂骨骨折；髂骨骨折 合并骶髂关节脱位；耻骨联合分离合并骶髂关 节脱位
病理
• 脊髓受压：骨折移位、骨折片、黄韧带及椎间 盘可压迫脊髓产生症状。早期恢复较好，晚期 则发生软化而效果差
• 马尾神经损伤：腰２椎体以下骨折脱位可产生， 受伤平面以下出现弛缓性瘫痪
• 此外，严重的脊髓损伤后可立即产生损伤平面 以下弛缓性瘫痪，是失去高级中枢控制的一种 病理现象，称为脊髓休克，可持续２～４周
临床表现、检查和诊断
• 检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有 无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细 检查有无脊髓及马尾神经损伤
• 影响学检查有助于明确诊断，确定部位、 类型和移位情况。X线片首选；CT了解 椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及 血肿
急救搬运
• 原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋 转
• 可用平托法及滚动法
（一）胸腰椎骨折的分类
• 单纯性楔形压缩性骨折 • 稳定性爆裂型骨折 • 不稳定性爆裂型骨折 • Chance骨折 • 屈曲－牵拉型骨折 • 脊柱骨折－脱位
（一）胸腰椎骨折的分类
• 单纯性楔形压缩性骨 折：前柱损伤；稳定 性好；暴力来自X轴 的旋转，多为高空坠 落
（一）胸腰椎骨折的分类
• 稳定性爆裂型骨折： 前柱和中柱的损伤； 稳定性可；暴力来自 Y轴的轴向压缩；可 以有脊髓以下感觉、运动、 反射及扩约肌功能不同程度的损伤。又分为下 面３种： A,脊髓半切征：又名Brown-sequard征 B,脊髓前综合征：前方受压，压迫脊髓前中央 动脉，下肢瘫痪重于上肢 C,脊髓中央管周围综合征：多发生于过神性损 伤，椎管容积变小造成，上肢重，预后差
脊柱、骨盆骨折PPT课件
34
颈椎骨折治疗
35
颈椎骨折治疗
36
脊髓损伤
脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发 症。移位的椎体和碎骨块突入椎管内， 压迫脊髓或马尾神经，引起不同程度 损伤。
胸腰段损伤
截瘫
颈髓损伤四肢瘫来自37脊髓损伤病理改变：
脊髓震荡 脊髓挫伤与出血 脊髓断裂 脊髓受压 马尾神经损伤
38
脊髓损伤
位失败者需手术治疗
治
单侧小关节脱位者：牵引复位，复位困难需手
术治疗
疗
爆裂型骨折有神经症状者：前路手术治疗
过伸性损伤：石膏固定。有椎管狭窄或脊髓受 压者，需椎管减压手术治疗。
对1、3型和无移位的2型齿状突骨折：牵引复 位，石膏固定。移位>4mm 2型骨折，螺钉固定32。
颈椎骨折治疗
33
颈椎骨折治疗
14
颈椎骨折的分类：
15
颈椎骨折的分类：
3. 过伸损伤 过伸性脱位：急刹车，头部撞于挡风玻璃或
前方坐椅靠背上，头部过伸，接着又过屈。 损伤性枢椎椎弓骨折：又称缢死者骨折。来
自颏部的暴力使颈椎过度仰伸，在枢椎的后半 部形成强大的剪切力量，致使枢椎发生垂直骨折
16
颈椎骨折的分类：
17
颈椎骨折的分类：
径>1/2 a. 随之复位 b. 顶对顶状态 c. 交锁状态 单纯性楔形（压缩）骨折：多见较。
12
颈椎骨折的分类：
13
颈椎骨折的分类：
2. 垂直压缩所致损伤：无过伸或过屈力量 第一颈椎双侧性前、后弓骨折： 又称
Jefferson骨折X线片很难发现骨折， CT
检查最为清楚 爆裂型骨折：下颈椎椎体粉碎骨折
脊柱和骨盆骨折
脊柱骨折 脊髓损伤 骨盆骨折
颈椎骨折治疗
35
颈椎骨折治疗
36
脊髓损伤
脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发 症。移位的椎体和碎骨块突入椎管内， 压迫脊髓或马尾神经，引起不同程度 损伤。
胸腰段损伤
截瘫
颈髓损伤四肢瘫来自37脊髓损伤病理改变：
脊髓震荡 脊髓挫伤与出血 脊髓断裂 脊髓受压 马尾神经损伤
38
脊髓损伤
位失败者需手术治疗
治
单侧小关节脱位者：牵引复位，复位困难需手
术治疗
疗
爆裂型骨折有神经症状者：前路手术治疗
过伸性损伤：石膏固定。有椎管狭窄或脊髓受 压者，需椎管减压手术治疗。
对1、3型和无移位的2型齿状突骨折：牵引复 位，石膏固定。移位>4mm 2型骨折，螺钉固定32。
颈椎骨折治疗
33
颈椎骨折治疗
14
颈椎骨折的分类：
15
颈椎骨折的分类：
3. 过伸损伤 过伸性脱位：急刹车，头部撞于挡风玻璃或
前方坐椅靠背上，头部过伸，接着又过屈。 损伤性枢椎椎弓骨折：又称缢死者骨折。来
自颏部的暴力使颈椎过度仰伸，在枢椎的后半 部形成强大的剪切力量，致使枢椎发生垂直骨折
16
颈椎骨折的分类：
17
颈椎骨折的分类：
径>1/2 a. 随之复位 b. 顶对顶状态 c. 交锁状态 单纯性楔形（压缩）骨折：多见较。
12
颈椎骨折的分类：
13
颈椎骨折的分类：
2. 垂直压缩所致损伤：无过伸或过屈力量 第一颈椎双侧性前、后弓骨折： 又称
Jefferson骨折X线片很难发现骨折， CT
检查最为清楚 爆裂型骨折：下颈椎椎体粉碎骨折
脊柱和骨盆骨折
脊柱骨折 脊髓损伤 骨盆骨折
脊柱骨折和骨盆骨折精品PPT课件
（二）、胸腰椎骨折的临床表现：
1、腰背部疼痛，翻身困难，轻症患者尚可 走路。
2、成角畸形严重者，可见脊柱后突，合并 附件骨折者，压痛点明显，伴局部血肿。
3、轴向叩击痛阳性。 4、合并脊髓损伤者，出现神经
损害的体征。
六、诊疗的思路
1、有无骨折？
2、骨折的分类？
3、有无神经损伤？
4、有无伴随伤？
5、是否为多发伤？
2、脊髓圆锥损伤： 会阴部皮肤鞍状感觉缺失；括约肌功能 丧失；大小便不能控制；性功能障碍； 两下肢感觉和运动功能仍保留正常
3、马尾神经损伤： 表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪；有 感觉及运动功能障碍；括约肌功能丧 失；肌张力降低；腱反射消失；没有 病理性椎体束征
三、治疗：
1、非手术治疗：
（1）、制动或卧硬板床。 （2）、脱水治疗。 （3）、激素治疗。 （4）、高压氧治疗。 （5）、康复治疗。 （6）、防治并发症。
第六十六章
脊柱、骨盆骨折
第一、二节
脊柱脊髓伤
一、基础解剖：
（一）、脊柱的解剖：
（二）、脊柱的作用：
1、保护脊髓： 2、负载作用： 3、活动功能： 4、维持人体的体形：
脊柱的稳定性：“三柱理论”
后柱 中柱 前柱
（三）、相关结构单位及作用：
二、病因：
（一）、直接暴力： （二）、间接暴力： （三）、肌肉牵拉力：
性颈髓损伤。 • （2）双侧椎间关节脱位：中后柱韧带断
裂，椎体脱位大于椎体前后径1/2，大多 有脊髓损伤 • （3）单纯性楔形骨折：较多见，椎体前 缘压缩或上终板嵌插，具有不同程度的 后方韧带破坏
• 2、垂直压缩损伤
• （1）Jefferson骨折：第一 颈椎双侧性前后弓骨折。
脊柱和骨盆骨折骨折PPT课件
（二）颈椎骨折的分类
屈曲型损伤： （过屈型扭伤）前柱压缩，后柱牵张损伤 骨折-脱位；关节突交锁 压缩性骨折（单纯性楔形）。
垂直压缩所致损伤：高空坠落，无过屈、过伸 第一颈椎双侧性前、后弓骨折（Jefferson骨折， ； 侧块骨折）难以发现，靠ＣＴ 爆裂型骨折。常见颈5,6 截瘫发生率高
暴力
脊柱有三柱，六种运动 Y轴：压缩、牵拉和旋转 X轴：屈伸和侧方运动 Z轴：侧屈和前后移动
（一）胸腰椎骨折的分类
按骨折形态分类 压缩性骨折 爆破型骨折 Chance骨折 骨折－脱位
（一）胸腰椎骨折的分类
压缩性骨折： 前柱损伤；稳 定性好；暴力 来自X轴的旋 转，多为高空 坠落
下一步治疗？
手术否？时机、方法、准备、预后 评估。
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/24
２００９年４月８日手术治疗。
颈椎骨折的治疗
颈椎半脱位
早期石膏颈围固定3个月（预防迟发性并发症）
晚期颈椎不稳与畸形：手术
稳定型颈椎骨折
压缩或移位较轻者：颌枕吊带牵引→头颈胸石膏固定 3个月
脊髓圆锥损伤 ：第1腰椎骨折，括约肌功能 障碍，双下肢可正常
马尾神经损伤 ：第2腰椎以下骨折，弛缓性 瘫痪，病理征阴性
脊髓挫伤与出血：脊髓实质性破坏，愈后差别 较大
脊髓断裂：无恢复希望，不完全断裂称挫裂伤 脊髓受压：骨折脱位的移位、小骨折片、突出
的椎间盘、黄韧带、硬膜外血肿等压迫脊髓， 软瘫，及时解除压迫可部分或全部恢复 马尾神经损伤：第2腰椎以下骨折脱位
临床表现
脊髓损伤：脊髓休克期间弛缓性瘫痪 2－4 周后痉挛性瘫痪
（一）胸腰椎骨折的分类
脊柱骨折和骨盆骨折 ppt课件
（一）、详细询问病史：
（二）、仔细查体： （三）、影像学诊断：
1、X线： 2、CT： 3、MRI： 4、椎管造影：
X线片的表现
椎体单纯压缩骨折
屈曲型损伤
椎骨骨折伴脱位
压缩性骨折
颈椎脱位
齿状突骨折(过屈性)：齿状突颈部骨 折，齿状突和寰椎移向前下方。
颈椎3、4脱位
胸椎盲管伤： 金属异物停 留于椎管内
裂，椎体脱位大于椎体前后径1/2，大多 有脊髓损伤 • （3）单纯性楔形骨折：较多见，椎体前 缘压缩或上终板嵌插，具有不同程度的 后方韧带破坏
• 2、垂直压缩损伤
• （1）Jefferson骨折：第一 颈椎双侧性前后弓骨折。
• （2）爆破型骨折：C5、 C6好发，易椎管占位，易 致瘫痪。
3、过伸损伤
• 3、骨盆分离试验与挤压试验阳性，偶可及 骨擦感
• 4、肢体长度不对称
• 有移位的骨盆骨折多 有
• 测量方法如图
• 5、特有体征：会阴部瘀斑 • 6、影像学特有表现（X线片、CT）
CT
注意：对于一些出血量大、生命体征不稳 定的患者，进行物理检查，尤其是施加 外力进行稳定性检查时必须小心，最多 只能进行一次，以免加重出血
CT表现
腰2椎体爆裂骨折伴脱位
MRI表现
第六、七颈椎滑脱 严重颈椎外伤后：第六、七颈椎滑脱，第七颈椎椎体后移压迫颈髓
第十二胸椎过屈性创伤 1．后纵韧带断裂；2．椎前血肿；3．第十一、 十二胸椎椎间盘破裂；4．脊髓断裂
七、急救搬运：
现场救护
急诊室救治
正确搬运！！
√× √
脊柱骨折病人搬运法
八、治疗：
• 挽救生命是第一位！！
（一）、胸腰椎骨折的治疗
脊柱脊髓损伤及骨盆骨折 ppt课件
（一） 按骨折位置与数量分量ห้องสมุดไป่ตู้
4.骨盆环双处骨折伴骨盆变形—不稳定骨折
双侧耻骨上下支骨折： 一侧耻骨上下支骨折合并耻骨联合分离： 耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位 耻骨上下支骨折合并髂骨骨折 髂骨骨折合并骶髂关节脱位 耻骨联合分离合并骶髂关节脱位
骨盆环双处骨折伴骨盆变形“：
【临床表现】
【并发症】
下颈椎：C3-C7
Jefferson骨折
2、根据损伤机制和生物力学综合分类
屈曲型损伤
• 前方半脱位（过屈型扭伤） • 双侧脊椎间关节脱位 • 单纯性楔形（压缩性）骨折
垂直压缩所致损伤
• 第一颈椎双侧前后弓骨折（Jefferson骨折） • 下颈椎爆裂性骨折
过伸损伤
• 第一颈椎双侧前后弓骨折（Jefferson骨折） • 下颈椎爆裂性骨折
第三节 骨盆骨折 （Fracture of the Pelvis)
骨盆是承上启下的重 要的枢纽结构，是连接脊 柱与下肢的桥梁
具有将重力传达到下 肢，将下肢的震荡向上传 导到脊柱的重要作用
【分类】
由于骨盆解剖结构复杂，致伤暴力多 样，使骨盆骨折有许多分类方法，目前常 见的有：Tile分类、AO分类、Young分类 等，但所有这些分类都不外乎是按解剖部 位、暴力方向及损伤机制进行分类。
Denis提出三柱理论：将人体 脊柱在解剖学上分三柱：
前柱—包括前纵韧带、椎体 及椎间盘的前2/3.
中柱—包括椎体和椎间盘的 后1/3、后纵韧带。
后柱—包括椎弓根、椎板、 小关节、后方韧带复合体。
中柱是维持脊柱稳定的关键， 只要中柱是完整的，则脊柱的力 学性能稳定，能承受正常载荷。 若前、中柱或后、中柱受损，则 脊柱是不稳定的，同时有可能并 发神经损伤。
脊柱骨盆骨折ppt课件
骨盆骨折后未能正确复位和固定，可导致骨盆倾 斜畸形，影响步态和负重。
短缩畸形
骨折后治疗不当可导致脊柱或骨盆短缩畸形，影 响身高和活动能力。
04
脊柱骨盆骨折的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，保持心理健康，增强身体
免疫力。
避免高风险活动
避免参与高风险运动或活动， 如高空作业、激烈对抗性运动 等，以降低骨折风险。
分类
脊柱骨盆骨折可以根据骨折部位、骨折类型、病因等进行分类，如根据骨折部 位可分为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎等部位的骨折；根据骨折类型可分为压缩性 骨折、爆裂性骨折、撕脱性骨折等。
病因与病理机制
病因
脊柱骨盆骨折的病因通常是由于严重 的外伤或高处坠落等原因导致，也可 能与骨质疏松、肿瘤等病理因素有关 。
注意安全
在康复训练过程中，应注意安 全，避免因过度运动或操作不
当导致二次伤害。
保持积极心态
在康复过程中，应保持积极的 心态，树立信心，克服困难，
以促进康复进程。
05
脊柱骨盆骨折的案例分析
案例一：典型脊柱骨盆骨折的治疗过程
患者基本信息
诊断
患者张某，男性，45岁，因车祸导致脊柱 骨盆骨折。
X光、CT和MRI检查结果显示T12椎体压缩 性骨折，骨盆左侧髂骨翼骨折。
治疗过程
治疗效果
患者接受了保守治疗，包括卧床休息、药 物治疗和物理治疗。6周后，患者疼痛减轻 ，开始进行康复训练。
患者恢复良好，无明显后遗症，能够正常 工作和生活。
案例二：复杂脊柱骨盆骨折的手术治疗
患者基本信息
患者李某，女性，62岁，因高处坠落导致脊柱骨盆骨折。
诊断
X光、CT和MRI检查结果显示L1椎体爆裂性骨折，骨盆双侧耻骨上下 支骨折。
短缩畸形
骨折后治疗不当可导致脊柱或骨盆短缩畸形，影 响身高和活动能力。
04
脊柱骨盆骨折的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，保持心理健康，增强身体
免疫力。
避免高风险活动
避免参与高风险运动或活动， 如高空作业、激烈对抗性运动 等，以降低骨折风险。
分类
脊柱骨盆骨折可以根据骨折部位、骨折类型、病因等进行分类，如根据骨折部 位可分为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎等部位的骨折；根据骨折类型可分为压缩性 骨折、爆裂性骨折、撕脱性骨折等。
病因与病理机制
病因
脊柱骨盆骨折的病因通常是由于严重 的外伤或高处坠落等原因导致，也可 能与骨质疏松、肿瘤等病理因素有关 。
注意安全
在康复训练过程中，应注意安 全，避免因过度运动或操作不
当导致二次伤害。
保持积极心态
在康复过程中，应保持积极的 心态，树立信心，克服困难，
以促进康复进程。
05
脊柱骨盆骨折的案例分析
案例一：典型脊柱骨盆骨折的治疗过程
患者基本信息
诊断
患者张某，男性，45岁，因车祸导致脊柱 骨盆骨折。
X光、CT和MRI检查结果显示T12椎体压缩 性骨折，骨盆左侧髂骨翼骨折。
治疗过程
治疗效果
患者接受了保守治疗，包括卧床休息、药 物治疗和物理治疗。6周后，患者疼痛减轻 ，开始进行康复训练。
患者恢复良好，无明显后遗症，能够正常 工作和生活。
案例二：复杂脊柱骨盆骨折的手术治疗
患者基本信息
患者李某，女性，62岁，因高处坠落导致脊柱骨盆骨折。
诊断
X光、CT和MRI检查结果显示L1椎体爆裂性骨折，骨盆双侧耻骨上下 支骨折。
脊柱骨盆骨折PPT课件
双 侧 椎 间 关 节 脱 位
17
第17页，共75页。
2 垂直压缩性损伤
（1）颈1 前、后弓骨折（Jeffson骨折）
（2）暴裂性骨折 骨折碎片突入椎管内， 易造成脊髓损伤。
18
第18页，共75页。
19
第19页，共75页。
）颈2 椎弓根骨折（Hangman骨折） （2）过伸性脱位 前纵韧带损伤，椎间
弛缓性瘫痪，2~ 4周休克过后，便演变成痉孪 性瘫痪。
（1） 脊髓半切征（Brown ~ sequard) （2） 脊髓前综合征 （3） 脊髓中央管综合征
49
第49页，共75页。
2 脊髓园锥损伤 3 马尾神经损伤cauda equina
4 截瘫指数
“0” 完全正常 “1” 代表功能部份丧失 “2” 代表功能完全丧失，一般记录感 觉、运动及两便的功能情况，相加后即为该 病人的截瘫指数
齿状突骨折
25
第25页，共75页。
三 临床表现与诊断 （一）病史 （二）检查
1 首先检查有无多发伤，如颅脑、胸部、 及腹腔脏器损伤
2 脊柱的检查，暴露广，从上到下逐个 按压棘突，有无后凸畸形及叩痛
3 神经系统检查
4 影像学检查：X线、CT、MRI
26
第26页，共75页。
四 急救搬运 1 滚动法 2 平托法 3 颈椎骨折：需专 门人员扶头
手术主要是解除脊髓的压迫，同时稳定 脊柱，对巳经损害的脊髓无帮助。
手术的指征： 1）脊柱骨折脱位伴关节突交锁者
57
第57页，共75页。
2）脊柱骨折复位不满意，或不稳
定因素存在者 3）骨碎片突入椎管压迫脊髓者 4）截瘫平面不断上升，提示椎管
内有活动性出血者
脊柱及骨盆骨折本科生讲义网络综合课件
临床表现(1)
脊柱骨折的表现 损伤平面以下的运动、
感觉、反射及括约肌 和植物神经功能受到 损害。
临床表现(2)
感觉障碍
颈髓 C5肩部前外侧 C6拇指 C7中指 C8小指
胸髓 T4乳头线 T6剑突 T10脐 T12耻骨上缘
腰髓 L2大腿内侧 L3膝内侧 L4踝内侧 L5足背
骶髓 S1足外侧 S2大腿后侧
正常 部分丧失 完全丧失
自主运动、感觉、大小便
0
0
0
1
1
1
2
2
2
三项相加，得分越高，损伤越重
治疗原则
尽早治疗：6小时为黄金时期 骨折脱位复位、脊髓减压、稳定脊柱 脊髓损伤治疗 并发症治疗 功能重建及康复
脊髓损伤本身治疗
大剂量甲基强地松龙注射治疗：
伤后6－8小时内应用，首次剂量30mg/Kg， 15分钟内注入，以5.4mg/Kg.h静脉滴入，维 持24小时，以后可用地米治疗
马尾神经损伤：
腰２椎体以下骨折脱位可产生， 受伤平面以下出现弛缓性瘫痪
病理(2)
脊髓震荡和脊髓休克
后者是损伤平面以下脊髓失去上位中枢控制后出现神经功能完全 丧失的表现，与损伤本身无关。SCI位置越高，则脊髓休克越重， 持续时间越长（数小时－－数月），T12L1以下SCI几乎可以不 考虑脊髓休克
防治方法：1.床垫平软，保持皮肤清洁干燥。2.每两小 时翻身一次，日夜坚持。3.对骨隆起部位，如骶骨、 大粗隆、足跟、髂骨嵴等处，用软垫或气垫保护。4. 若已发生褥疮可行理疗、紫外线照射，5.必要时手术 修复创面
并发症的治疗(4)
泌尿系统感染
由于括约肌功能的丧失，伤员因尿潴留需长期留置导尿管，易发 生泌尿道感染和结石,男性病员还会发生副睾丸炎。
脊柱和骨盆骨折(ppt)
•不仅是基于解剖更是概念性的 •基于生物力学研究
二、病因和分类
暴力是引起颈、胸、腰椎骨折的主要原因。
（一）根据受伤机制分类：
1、压缩骨折（屈曲压缩、垂直压缩）。2、屈 曲分离骨折。 3、旋转骨折。4、伸直分离骨折。
（二）根据骨折后的稳定性分类：
1、稳定型。椎体压缩高度未超过1/2。后柱完 整
2、不稳定型。椎体高度压缩超过1/2；椎体畸 形角>20°；①三柱中两柱骨折。②爆裂骨折，骨 折块突入髓腔伴脊髓神经功能损害； ③骨折伴脱 位；
脊柱和骨盆骨折(ppt)
优选脊柱和骨盆骨折
脊柱骨折
一、解剖概要
1、脊柱的组成，各椎骨的外形特点，椎骨的连结 2、脊柱的三柱的组成
1、脊柱的组成，各椎骨的外形特点，
椎骨的连结
一、解剖要点
脊柱由32个椎骨、23个椎间盘联结而 成。计颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个 骶椎融合为骶骨、3个尾椎形成尾骨。每个 椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前 纵韧带，后方有后纵韧带。附件包括两侧 的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后 方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧 带。椎板之间有黄韧带。
四、急救搬运
正确搬运方法为滚动法或平托法。
五、治疗
（一）颈椎骨折的治疗
1、上颈段损伤 ⑴ 环椎骨折（Jefferson骨折)，垂直暴力致侧块与 前后弓交界处骨折，少见。表现为颈部僵硬和枕下 区域疼痛，偶有咽喉壁血肿。拍环枢区开口位X片 可确诊，治疗：①非手术治疗 颅骨牵引或枕颌带 牵引（重量3-5Kg）三周，改头颈胸石膏固定12周。 ②手术 不能用于新鲜骨折，待骨性愈合后进
（三）按骨折形态的分类
1、压缩骨折：压缩程度以椎体前缘高度占后缘 高度的比值计算。
脊柱和骨盆骨折PPT课件
-
3
-
4
胸椎
-
5
腰椎
-
6
颈椎-7寰椎-8枢椎
-
9
➢ 二、损伤类型及病理
➢ （一）脊柱骨折分类
➢ 1.根据受伤时暴力作用的方向分为：①屈
曲型。②伸直型。 ③屈曲旋转型损伤。④ 垂直压缩型。
➢ 2.根据骨折后的稳定性，可分为：①稳定型。 椎体压缩高度未超过50%。②不稳定型。 椎体高度压缩超过50%；椎体畸形角>20°； 伴脊髓神经功能损害；骨折伴脱位；压缩 骨折伴棘突或棘间韧带断裂等。
-
22
➢ （二）合并脊髓和神经根损伤
➢ 脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动、 感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到 损害。
➢ 1.感觉障碍。损伤平面以下的痛觉、温度觉、 触觉及本体觉消失。
➢ 2.运动障碍。脊髓休克期，脊髓损伤节段 以下表现为软瘫，反射消失。休克期过后 若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫 痪，肌张力增高，腱反射亢进出现髌阵挛 及踝阵挛及病理反射。
-
27
➢ 4.SEP（体感诱发电位）。是测定躯体感觉 系统（以脊髓后索为主）的传导功能的检 测法。对判定脊髓损伤程度有一定帮助。 现有MEP（运动诱发电位）。
-
10
➢ 3.Armstrong-Denis分类：是目前国内外通 用的分类。根据三柱理论将脊柱分为前、 中和后柱。前柱包括前纵韧带、椎体及椎 间盘的前半部，中柱包括椎体及椎间盘的 后半部及后纵韧带。后柱包括椎体附件及 其韧带。共分为：①压缩骨折。 ②爆裂骨 折。 ③后柱断裂。 ④骨折脱位。 ⑤旋转 损伤。 ⑥压缩骨折合并后柱断裂。 ⑦暴裂 骨折合并后柱断裂。
➢ 3.脊髓断裂。脊髓连续性完全或不完全中断。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
三颈椎后完全复位．
脊柱骨盆骨折
注意前柱的严重牵伸分
离损伤和椎体后方结构
的压位较常见，平常时期，其发病率 占全身骨折的4.8％～6.63％（5-6%）。在异常情 况下，如战争、地震时，其发病率更高，可达 10.2％～14.8％。
脊柱骨盆骨折
10
临床检查
脊柱损伤（1）
• 休克与脏器损伤 ？ • 脊髓与神经损伤 ？ • 脊柱骨折稳定性 ？
脊柱检查
• 暴力直接或间接作用 ？ • 损伤部位 ？ • 损伤程度 ？
多用颅骨牵引，胸腰椎过伸复位
➢ 严重不稳者尽早手术 ➢ 并发脊髓神经损伤者
尽早脱水、激素、活血、高压氧、低温； 尽早复位、神经减压； 并发症的治疗；功能重建与康复
脊柱骨盆骨折
13
胸腰椎骨折的分类
脊柱骨盆骨折
14
（一）单纯楔形 压缩骨折
前屈或侧屈 暴力引起，最常见 的为椎体前缘高度 减少的前方楔状骨 折。此外还有侧方 压缩骨折，即椎体 两侧高度不一样。
脊柱骨盆骨折
第一节脊柱骨折
脊柱骨盆骨折
2
脊椎解剖
脊柱由33个椎骨、23个 椎间盘联结而成。
颈椎7个、胸椎12个、 腰椎5个、5个骶椎融合 为骶骨、4个尾椎融合 为尾骨。
脊柱骨盆骨折
3
每个椎骨分椎体和附 件两部分。椎体前方有 前纵韧带，后方有后纵 韧带。附件包括两侧的 椎弓根、椎板、横突、 上下关节突及后方的棘 突，棘突之间有棘间韧 带和棘上韧带。椎板之 间有黄韧带。
有神经系统的症状。 脊柱骨盆骨折
17
（四）脊柱骨折-脱位
在强大暴力作用下，椎 管的对位对线已经完全被 破坏，在损伤平面，脊椎 沿横面产生移位。此型损 伤后果严重，前、中、后 柱常同时受损
脊柱骨盆骨折
18
脊柱骨盆骨折
19
（五）屈曲-牵拉型 骨折
前柱压缩-----骨折
中后柱牵拉-----后纵 韧带断裂、脊柱关节 囊破裂、关节突骨折 、脱位
③ 单纯楔形(压缩性)骨折 伴有不同程度的后方韧带破裂 。
脊柱骨盆骨折
22
2，垂直压缩损伤
①Jefferson骨折：C1双侧前后弓骨折
CT能清楚显示骨折移位情况，MRI仅显示脊髓损伤情 况
②爆裂型骨折：下颈椎（多见于C5、6）脊髓损伤
发生瘫痪高达80%，还可合并颅脑损伤。
脊柱骨盆骨折
23
Jefferson骨折
脊柱骨盆骨折
6
由延髓下行自颈 1～腰1节为脊髓， 其末端为圆锥，大 约终止于腰1，其下 为马尾。脊髓呈扁 圆柱形,长42～45cm, 占椎管全长的2/3,其 重量约为30g。根据 部位分为颈髓、胸 髓、腰髓、骶髓、 尾髓。
脊柱骨盆骨折
7
损伤原因
任何可引起脊柱过度屈曲、过度伸展 、旋转或侧屈的暴力，都可造成脊柱损伤 ① 交通意外事故 ② 工伤事故 ③ 运动失误 ④ 其他（生活伤、训练伤、火器伤、锐器伤 ）
寰椎受力示意－冠状位
Jefferson骨折的图解，骨折可位
于双侧前弓和后弓，是一种很不
稳定的损伤
脊柱骨盆骨折
寰椎受力示意－水平位
24
爆裂型骨折
颈椎爆裂骨折，椎体粉碎成多个骨块，一些骨块突入椎管。
脊柱骨盆骨折
25
3，过伸损伤 ①过伸性脱位 ②损伤性枢椎椎弓骨折
脊柱骨盆骨折
26
过伸性脱位
前纵韧带破裂， 椎间盘水平状破裂 ，上一节椎体前下 缘撕脱骨折，后纵 韧带断裂。称安全 带损伤
脊柱骨盆骨折
4
脊柱骨盆骨折
5
Denis 三柱理论： 前柱——包括前纵韧带、椎体 和椎间盘的前 2/3 中柱——包括椎体和椎间盘的 后 1/3、后纵韧带 后柱——包括椎弓根、椎板、 小关节，以及后方韧带复合体（棘 突、棘上韧带、棘间韧带） 中柱是维持脊柱稳定的关键。 只要中柱是完整的，则脊柱的力学 性能是稳定的，能承受正常载荷， 假若前 、 中柱或后、中柱受损， 则脊柱是不稳定的，并可能有神经 损伤。
脊柱骨盆骨折
11
神经系统检查
脊柱损伤（2）
• 感觉？运动？反射？
放射学检查
• 损伤类型 • 三维空间（移位、压缩、成角、旋转） • 脊柱稳定性，椎管管径 •MRI （神经、椎间盘、韧带等损伤）
有条件作神经电生理检查
脊柱骨盆骨折
12
治疗原则
脊柱损伤（3）
➢ 抢救生命为重，积极处理并发症 ➢ 多数脊柱骨折脱位可用闭合复位与固定，颈椎
骨折，又称座带骨折（seat
belt facture），为一种脊柱过
度屈曲或过伸造成骨折。典型的
损伤机制为汽车座带束于患者腰
腹部，当高速行驶的汽车突然减
速或撞车时，座带支点以上的躯
干屈曲，前冲力产生一个向前拉
伸的力量。将椎体由后方向前撕
裂，骨折线横过椎体、椎弓根和
椎板，椎体后部的韧带完全撕裂。
有时前纵韧带亦可撕裂，常合并
脊柱骨盆骨折
20
颈椎骨折的分类
脊柱骨盆骨折
21
1，屈曲型损伤 前柱压缩、后柱牵张→单纯软组 织性、单纯骨性、混合性损伤
① 前方半脱位 完全性和不完全性。不完全性30-50%发 生迟发性颈椎畸形导致四肢瘫，称隐匿型颈椎损伤
② 双侧脊椎间关节脱位 过度屈曲致中后柱韧带断裂而发 生脊椎脱位，有的有小关节突骨折。多有脊髓损伤。
额面部有外伤痕迹 是本病的特征
脊柱骨盆骨折
27
脊柱骨盆骨折
28
损伤性枢椎椎弓骨折
特点： 颈椎过度仰伸，枢椎椎弓承受巨大暴力 现多见于高速公路交通事故
脊柱骨盆骨折
29
损伤性枢椎椎弓骨折
第二颈椎 pedicle 骨折，Hangman‘s fracture〞，磁振
造影未见脊髓损伤及压迫，经前内固定滑脱之第二，
但压缩骨折的椎体 后缘高度不变。
脊柱骨盆骨折
15
(二）爆破型 骨折
是由沿身体纵 轴作用的暴力造成的 骨折。椎体由中央 “爆炸”样裂开，将 骨折片推向四方，椎 体后柱骨折，且有骨 折片突入椎管内。分 稳定性爆破型骨折和 不稳定性爆破型骨折
脊柱骨盆骨折
16
（三） Chance骨折
由Chance于1948年首先描述此
脊柱骨盆骨折
8
损伤部位
脊柱骨折和脱位均发生在： ✓ 脊柱活动范围大与活动度小
的变动处; ✓ 生理性前凸和后凸的转换处; ✓ 关节突方向移行处；
脊柱骨盆骨折
9
脊柱骨折特点
➢ 脊柱脊髓损伤常发生于工矿、交通事故，战时和 自然灾害时可成批发生。
➢ 伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多，并发症多 ，合并脊髓伤时预后差，甚至造成终生残废或危 及生命。