麻醉方案变更情况总结分析与持续改进

麻醉方案变更情况总结分析与持续改进一、总结与分析

2012年6-9月，我科共发生麻醉方案变更12例，全部为区域阻滞改全麻气管插管。具体分布情况如下：

1.麻醉方式：

1)硬膜外 1例（14）

2)腰硬联合 9例 (1478)

3)臂丛阻滞 2例 ( 396)

2.手术类别:

1）急诊手术 7例

2）择期手术 5例

3.手术分布：

1）阑尾切除 4例

2）剖宫产 2例

3）PKRP 2例

4）其他（骨科） 4例

4.变更事由分布情况：

1）阻滞不全 7例

2）穿刺困难 4例

3）其他（穿破硬脊膜） 1例

5. 穿刺困难原因分析

1）肥胖 2例（115kg，93kg）

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2）高龄 2例

6.阻滞不全原因分析

1）手术因素 2例

2）非手术因素 5例

二、整改意见

1.为方便分析统计，及时发现问题，提出改进措施，保证麻醉计划的顺利进行，避免麻醉方案变更，提高患者麻醉手术安全，已对麻醉方案更改情况登记表做如下调整。

1）添加登记急诊或择期（以确定何类手术更改率高） 2）添加登记患者年龄（以确定年龄与穿刺困难发生的关系）

3）添加登记麻醉医师（以了解麻醉方案变更与麻醉医师的关系）

4. 添加登记手术医师（以了解麻醉方案变更与手术医师的关系）

2.提高全麻的比例

我科麻醉方案变更全部为区域阻滞改全麻气管插管，而我科的全麻比例约为50-60%（如图所示），尚有一定的提升空

4.对拟行阑尾切除术患者，选择麻醉方式的注意考虑以下几个因素。

1）疾病情况（单纯性或化脓性）

2）手术切口（阑尾切口或探查切口）

3) 患者基本情况

4）外科医师的情况

5.剖宫产术、PKRP术麻醉方式的选择

由于手术本身的特性，剖宫产术、PKRP术一般首先区域阻滞麻醉，但在实施麻醉前应先根据患者的基本情况，评估是否存在穿刺困难。同时调节好麻醉平面，保证既满足手术要求，又能维持循环的稳定，减少并发症的发生。

三、成效评价

1.通过整改，麻醉登记信息更加完全，及时发现导致麻醉方案变更的原因，及时整改，保证麻醉计划的顺利进行。

2.通过提高全麻比例，总体上避免因麻醉阻滞不全与阻滞失败导致的麻醉方案变更，减少了麻醉方案变更的发生率。 3通过筛选合适的病例，提高区域阻滞的成功率，减少麻醉方案的变更，减少患者接受不必要的麻醉操作，减轻患者的痛苦，提高患者的满意度。

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