子宫内膜疾病ppt课件

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胎龄26~29周时，子宫内膜组织厚度增长迅速。 子宫内膜在母体孕期激素影响下，自胎儿20周开 始缓慢生长。 出生时大部分新生儿子宫内膜较薄，厚度只有 0.2~0.4cm，表面有一层矮立方上皮细胞。 有些新生女婴子宫内膜腺体发育，大多处在增殖期， 部分新生女婴子宫内膜增殖后转为分泌期。
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二、正常生理状况的子宫内膜
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绝经期子宫内膜可有单纯萎缩和囊性萎缩。
绝经数年因卵巢分泌激素并不完全停止， 内膜经过一段时间的积累刺激后，可出现 增生反应，偶尔还可有排卵，使内膜呈分 泌反应，故有少量阴道流血。
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miRNA——E.P在子宫内膜功能中的精调器
微小RNA（microRNA, miRNA),近年在生物界、 医学界引起广泛关注 这类小分子通过对转录后的信使RNA（mRNA） 调节，影响基因的表达、细胞分化、增殖和凋亡、 肿瘤发生、DNA甲基化、染色体改变
子宫内膜疾病
浙江大学医学院附属妇产科医院 石一复
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• 正常性成熟期妇女未孕时子宫内膜有周期 性变化，出现月经。
• 是女性健康的象征，是女性特有的生理现 象之一，是反映女性生殖内分泌的镜子。
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子宫内膜与月经、月经病等
子宫内膜与：
月经 月经病 孕育及相关疾病 计划生育 内分泌 炎症 肿瘤 发育异常 子宫内膜异位症、子宫腺肌病 药物 直接或间接医源性损伤等关系密切
为慢性。
（3）老年性子宫内膜炎：子宫内膜薄，对感染抵抗力差， 常为慢性内膜炎改变。内膜表面偶有鳞形化生。
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（4）结核性子宫内膜炎：结核病是慢性病，第1和2次世界 大战全球出现2次结核病回升。20世纪80年代世界范围结核 病第3次回升。 临床可初有月经量多，后月经紊乱，经量逐 渐少，直至闭经，子宫内膜破坏、疤痕形成。
3、子宫内膜发育的不一致性，内膜发育的多样性。
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一、子宫内膜的发生
胚胎学研究表明原始的子宫是胚胎第12周时（胚 胎48mm长度时)由两条米勒管完全融合而成。 子宫重量的增长速度与孕周的增加成正比 子宫及双侧附件的重量：
20孕周之前每周平均增长0.04g 22~27孕周为0.07g 28~37孕周为0.14g 37孕周以后则为0.18g
娠，或服用避孕药者 8. 内膜高度分泌：应考虑是否有早孕，也可是孕激素过量者，常表现为
月经过多。
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（二）各类月经失调的子宫内膜病变
1.闭经：大多为雌激素不足，可引起内膜不同的变化反应，如萎缩、增生反 应。闭经也可能有宫腔粘连、滋养细胞疾病、子宫本身疾病存在。
2. 月经量少：与无排卵月经、内膜分泌反应差等有关， 3. 月经量多：除外子宫肌瘤等器质性病变，常是由于内膜分泌反应，甚至高
生后14天左右内膜退化，厚度约0.4mm，呈静止状态，直 至月经初潮前。
女童开始发育，卵巢中的雌激素促使内膜生长，在初潮后 的1-3年内常是无排卵性出血。
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正常育龄妇女的内膜有正常周期性变化——增生 期、分泌期、月经期
妊娠期子宫内膜刮出物中见到绒毛或滋养细胞， 则可肯定为宫内妊娠；
如见不到上述内容，但见到底蜕膜可确定为宫内妊娠， 因底蜕膜是胎盘种植之处； 刮出物中见到蜕膜组织或A-S反应的腺体时，应诊断为 妊娠，此为与妊娠有关的子宫内膜变化。
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E、P是子宫内膜功能的调节器，microRNA 是调节E、P生理平衡的精调器
众多子宫内膜缺陷疾病中，microRNA调节 的E、P功能失常，可能是PCOS，子宫内膜 炎、内膜病变、子宫内膜癌的元凶之一
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三、子宫内膜疾病的分类
（一）卵巢功能失调的子宫内膜病变
1.内膜萎缩 2.内膜增生反应 3.内膜不规则增生 4.子宫内膜增殖症 5.内膜反应不佳：常由黄体发育不全或过早萎缩引起 6.内膜不规则脱落：常由黄体萎缩不全引起 7. 内膜分泌反应不同步：多见更年期月经失调者，也见于流产或异位妊
（5）合体细胞子宫内膜炎：是胎盘部位过度反应，又称超常 胎盘部位反应，过去称为合体细胞子宫内膜炎或炎融合细胞 子宫内膜。
本病系指胎盘附着部位组织过度反应性良性病变，1991 年WHO将其列入妊娠滋养细胞疾病，主要是种植部位的中间 型滋养细胞增多，并侵入子宫内膜和肌层中，常发生在正常 妊娠或流产时、葡萄胎后，临床表现为产后、流产后或葡萄 胎后反复阴道流血，常误认为流产不全或胎盘病变。
度分泌或代谢紊乱所致。 4.不规则流血：月经不规则、经期长、经量多，常是内膜增殖症或器质性病
变。 5. 绝经后流血：子宫内膜癌、子宫内膜炎、功能性或非功能性卵巢肿瘤等均
可引起。 6. 功能失调性子宫出血（简称功血）
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（三） 子宫内膜医源性疾病
• 使用避孕药物 • 宫内节育器 • 服用激素治疗 • 激素替代疗法 • 人工流产刮宫 • 药物性流产 • 阴道冲洗上行感染 • 激素药物、 • 宫内节育器对子宫内膜的压迫、机械作用和释放药物 • 流产刮宫后创伤 • 阴道冲洗或宫腔内灌注引起化学性内膜炎症等均使内膜发生变化
有关人子宫内膜周期性组织学变化最早的重要论述是20世 纪初的十年间(Hitschmann和Adler,1908年）。 正常生理状况的子宫内膜分为：
1.新生儿及发育前儿童的子宫内膜 2.正常育龄妇女的子宫内膜 3.绝经期子宫内膜
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初生女婴由于受母体妊娠激素的影响，新生女婴的子宫内 膜(以下简称内膜)，可有生理性变化。 曾有观察发现初生女婴的子宫内膜68％呈增生反应，27％ 呈分泌反应，5%有蜕膜样反应，出生后激素撤退，所以内 膜可有增生、分泌、萎缩的混合图像，也可有少量出血。
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影响妇女本身的健康、生理、心理、生殖 健康、家庭关系等。
应引起妇产科、病理学及其他诊断和治疗 学相关医务人员的重视。
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在临床诊治中，应充分了解子宫内膜的特殊性， 其主要表现如下：
1、子宫内膜的组织特点： ①对于内分泌的特殊敏感性。 ②子宫内膜周期性变化。
2、子宫内膜活检的影响因素：
临床信息， 取样内膜的诊断价值 制片造成的人为假象 病理医生错误的判断 临床医生错误的解读
临床出现月经异常，不规则阴道流血、宫腔息肉、粘连等各种相应症状。
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（四）子宫内膜良性疾病
1. 炎症：因子宫位置较低，又有开口通向阴道，易于 引流，且子宫内膜有周期性脱落，浅层子宫内膜感 染可随内膜脱落，感染可逐消失。
（1）子宫内膜炎：可分急性和慢性。 （2）流产后子宫内膜炎：多见于流产后，开始急性，后转