心脏和血管检查培训课件

心脏和血管检查
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心脏检查
左室增大 （靴形心） :见于主动 脉瓣病变 和高血压 性心脏病
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左房增 大或合并 Pa段扩大 (梨形心) :常见于 二尖瓣狭窄
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心包积液 心浊音界
向两侧增大， 随体位而改 变。
坐位时呈 三角烧瓶型 心。
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2) 胸腹部疾病： 向健侧移位：一侧胸腔积液或积气，心尖搏动向健侧移位 向患侧移位：一侧肺不张或胸膜粘连，心尖搏动向患侧移位。 腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，心尖搏动位置上移。
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2、搏动强度和范围 生理情况：
胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动减弱，范围也减 小
胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强范围也较大 剧烈运动或情绪激动时，心尖搏动可增强。 病理情况： 1、心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、 发热、贫血 2、心尖搏动减弱： 心肌病变，心包、胸腔积液，气胸，肺 气肿，心功能 不全等
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二、正常成人心相对浊音界
右界（cm） 肋间
左界（cm）
2～3 2～3 3～4
Ⅱ
2～3
Ⅲ
3.5～4.5
Ⅳ
5～6
Ⅴ
7～9
左锁骨中线距前正中线的距离是8～10cm
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心浊音界各部分组成
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三、心浊音界改变 （一）心脏因素
舒张期 心尖区
连续性 胸骨左缘第二肋间
常见疾病 主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 二尖瓣关闭不全 二尖瓣狭窄 动脉导管未闭
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三、心包摩擦感 概念：当发生急性心包炎时，因纤维蛋白渗出使心包膜表 面变得粗糙，心脏收缩与舒张时，脏层和壁层心包互相摩 擦产生振动传至胸壁而感知的连续性振动感。 位置：胸骨左缘第3、4肋间（心脏裸区）。 见于急性心包炎早期，当心包积液增多时，使心包脏、壁 两层分开时，则摩擦感消失
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触诊
心脏触诊往往与视诊后或同时进行，用全手掌、 手掌尺侧（小鱼际）或指腹触诊。查震颤常用手掌尺侧， 查心尖搏动常用指腹 一、心尖搏动及心前区搏动
与视诊配合进行，较视诊敏感，需注意其位置、范 围和强弱。
抬举性心尖搏动：为左室肥大的体征
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二、震颤
概念：手掌感到的细小震动 感，
概念： 心脏收缩时，心尖冲击心前区 胸 壁对 应部位，使局部肋间组织向外搏动，称为心尖搏 动。
正常心尖搏动： 位置： 在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5—
1.0cm处 范围： 直径为2.0 --2.5cm。
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异常心尖搏动： 1、搏动移位 生理因素： 体位：仰卧时,心尖搏动略上移；
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视诊
受检者取仰卧位，医生站在被检查者的右侧或足 端，双眼与被检查者胸廓同高或视线与搏动点呈切线位置 。
一、心前区外形
正常：心前区与右侧相应部位对称, 无异常隆起及凹陷 。
异常：
症等
① 隆起：先天性心脏病，如法洛四联
扩张型心肌病等
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后天性心脏病，如
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二、心尖搏动
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心脏检查 叩诊
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心脏绝对浊音界和相对浊音界
心脏相对 浊音界反 映心脏的 实际大小 。
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叩诊方法
医生站在被检查者的右侧，叩诊时采用间接叩 诊法。
卧位时，板指与肋间平行；坐位时，与心缘平 行。
叩诊力度适当，用力均匀。 叩诊顺序为先左后右，由外向内，由下向上。
如猫呼吸类似，称猫喘 。
产生机制：
瓣膜口狭窄、关闭不 全、异常通道使血流产生漩涡 ，振动心壁或血管壁传至胸壁 所致。
震颤强心弱脏和与血管病检查变狭窄
猫喘 10
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常见的心前区震颤
心前区震颤的临床意义
时期 部 位
收缩期 胸骨右缘第2肋间 胸骨左缘第2肋间 胸骨左缘第3—4肋间 心尖区
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位置
心脏位于胸腔纵膈内，在胸骨体和第 2-6肋软骨后方，第5-8胸椎前方，上 方与大血管相连，下方为膈，心脏2/3 居正中线左侧，1/3在其右侧，心尖位 于左前下方。
检查时应注意：①被检查者应充分暴 露胸部，不要隔着衣服；②环境应安 静，光线及温度要适宜；③受检者取 仰卧位、半卧位或坐位；④适耳的听 诊器，具有钟型和膜型体件。
1 1.左心室增大：靴形心。常见于主动脉瓣关闭不全，故又称主动 脉型心。 2.右心室增大：轻度增大时，仅心脏绝对浊音界增大；显著增 大时，相对浊音界向两侧增大。 3.左心房及肺动脉扩大：梨形心。常见于二尖瓣狭窄，又称二 尖瓣形心。 4.主动脉扩张及升主动脉瘤：心底部（第1、2肋间）浊音区增 宽。 5.双心室增大：心界向两侧扩大，呈球形心，又称普大型心， 常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰竭。 6.心包积液:心界向两侧扩大，心浊音界外形随体位改变而变化 ，坐位时呈三角形（烧瓶心），卧位时，近似球形。
左侧卧位,心尖搏动可左移2-3c； 右侧卧位向右移1.0-2.5cm； 体型：矮胖型--心脏横位心尖搏动可达第4肋间; 瘦长型--心脏呈垂位心尖搏动下移达 第6肋间。
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病理因素： 1) 心脏疾病： 左室增大：心尖搏动向左下移位。 右室增大：心尖搏动向左移位，但不向下移位。 左右室增大：心尖搏动向左下移位伴有心界向两侧扩大。 右位心：心尖搏动在胸骨右缘第 5肋间。
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叩诊顺序及要领
叩诊心左界，从左侧第5肋间开始，先找到 心尖搏动点，由外向内扣，并依次叩到第2 肋间。
叩诊心右界，从右锁骨中线肝浊音界的上一 肋间开始，由外向内，依次按肋间上移至第 2肋间。
仔细辨认每一肋间叩诊音的变化，当清音变 为浊音时，用笔做标记。
用测量尺按顺序准确测量每一肋间所做标记 到前正中线的厘米数。
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3、负性心尖搏动
收缩时，心尖搏动内陷，见于粘连性心包炎 、
严重右心室肥大。
4、心前区异常搏动
剑突下搏动：最常见于肺气肿或右心室肥大 。
脉瘤。
可见于腹主动
腹主动脉波动。
消瘦者的正常
胸骨左缘第3-4肋间搏动：见于右心室肥大。
胸骨左缘第2-3肋间搏动：见于 肺动脉扩张
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