医学培训第五课：荨麻疹(瘾疹)中医辨证治疗

20200526 第五课：荨麻疹（瘾疹）中医辨证治疗

＜主讲人：王萍＞

【课程摘要】

一、何谓荨麻

《新华字典》记载：荨麻乃多年生草本植物。叶对生，茎叶生细蛰毛，皮肤接触时会引起

刺痛。

《中国药典》记载荨麻为荨麻科植物，多年生草本，茎四棱状，生蛰毛，其根叶供药用，

治风湿性关节炎、小儿惊风等症，在我国各处可见，尤以北方、川贵为多

中医文献相关记载

《黄帝内经》《金匮要略》《诸病源候论》《千金要方》《医宗金鉴•外科心法要诀》等著作均有

记载“瘾疹”“㾦癗”等, 类似于荨麻疹。俗名有“风疹块”“风疙瘩” “泛疙瘩”

《素问•四时刺逆从论》曰：少阴有余，病皮痹隐轸。

《金匮要略•水气病篇》曰：“脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相博，风强则为隐疹，身体为痒……汗出乃愈。”论述了外感风邪胜，则皮肤出现瘾疹，要用发汗法。

《千金要方》重沓垄起，搔之逐手起（似人工荨麻疹）。赤轸热时即发，冷即止。白轸天阴

冷即发。

《医宗金鉴》㾦癗此证俗名鬼饭疙瘩，由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人，初起皮肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片。日痒甚者，宜服秦艽牛蒡汤；夜痒重者，宜当归饮子服之，谨避风凉自效。

二、病因病机

风寒或风热之邪客于肌表，营卫失和。平素体弱或久病气血耗伤，血虚受风表虚不固，风

邪乘虚所致。肠胃湿热，蕴结动风，发于皮肤腠理。

三、辨证论治，临床常见四个证型

1、风热证；

2、风寒证；

3、血虚受风证（亦称阴血亏虚证)；

4、胃肠湿热证。

1、风热证

主证：发病急骤，皮疹（风团）鲜红，灼热痒剧，遇热加重，得冷则减，伴发热。舌质红，

苔薄白或薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热止痒。

方药：消风散加减。

消风散组方：当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏各3 克，甘草、木通各1.5 克。

功用：养血疏风，清热除湿。

用法：水2 盅，煎8 分，食远服（即空腹服用）。

歌诀：消风散内有荆防，蝉蜕胡麻苦参苍，知石蒡通归地草，风疹湿疹服之康。

加减：风团鲜红灼热加丹皮、赤芍；口渴加玄参、天花粉；瘙痒重加刺蒺藜、生牡蛎。

警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此

方剂，详情请咨询当地中医师。

赵炳南先生经验方：荆防方

组方：荆芥6 克、防风6 克、僵蚕6 克、双花12 克、牛蒡子9 克、丹皮9 克、浮萍6 克、生地9 克、薄荷4.5 克、黄芩9 克、蝉衣4.5 克、生甘草6 克。

功用：疏风解表、清热止痒。

适用：急性荨麻疹偏于风热者。

出处：《赵炳南临床经验集》

赵老擅用对药

方中对药：荆芥、防风

荆芥：芳香疏风邪，发汗之力较防风强，偏入血分。

防风：性善生浮走表，较荆芥为温，且能胜湿，偏入气分荆芥、防风相须为用，加强祛风疗效，风寒湿证与凉药配伍，亦用于风湿热证。荆芥、防风相须为用，加强祛风疗效，风寒湿证与凉药配伍，亦用于风湿热证。

警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此

方剂，详情请咨询当地中医师。

2、风寒证

主证：风团色白，遇冷加重，得暖则缓，恶风寒，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。

治法：辛温解表，宣肺散寒。

方药：桂枝麻黄各半汤加减。《伤寒论》桂枝麻黄各半汤。桂枝 1 两16 铢，芍药、生姜、麻黄各1 两，大枣4 枚，杏仁24 枚。

方中对药：桂枝、麻黄。

桂枝助阳气，麻黄宣肺气，相须为用。

方中对药：桂枝、芍药

桂枝配芍药，一散一收，调和营卫。

《本经疏证》: 桂枝,和营、通阳、利水、下气、行瘀、补中。其功最大，施之最广，无如桂枝汤，则和营其首功也。

赵炳南先生经验方：麻黄方

组方：麻黄3 克、杏仁4.5 克、干姜皮3 克、浮萍3 克、白鲜皮15 克、丹皮9 克、陈皮9克、僵蚕9 克、丹参15 克。功

用：祛风散寒，活血止痒。适

用：慢性荨麻疹偏于风寒者。出

处：《赵炳南临床经验集》

警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此

方剂，详情请咨询当地中医师。

赵炳南先生验案分享

胡某，男，31 岁，初诊：1964 年7 月11 日。

主诉：全身起风疙瘩14 年，发作3 天。

现病史：全身起风疙瘩14 年，每至春秋即发，阴天加剧，作痒，时隐时现，曾在外院诊为荨麻疹。服抗过敏药后减轻，停药后复发。近 3 天全身发冷、瘙痒明显，伴有腹痛，大便溏泻，胸闷，否认寄生虫史。

查体：全身散在粉红色风团，部分融合。舌淡，苔白。

中医辨证：腠理不固，外感风寒。

治法：疏风，止痒。

方药：麻黄4.5 克、荆芥穗6 克、防风6 克、杏仁泥6 克、白鲜皮12 克、桑白皮6 克、秦

艽15 克、金银花21 克、茵陈蒿9 克、丝瓜络9 克，经服34 剂痊愈。半年随访未复发。

警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此

方剂，详情请咨询当地中医师。

出处：《赵炳南临床经验集》

辨证思维

(1)、荨麻疹病位在皮毛，与外感风邪有关，由于其起病突然，变化较快，符合中医风性善行

数变的特点。

(2)、病位在皮毛，而肺又外合皮毛，肺气失宣，卫外不固，又是发病原因之一。

(3)、赵老灵活运用中医整体思想和脏腑理论，详辨病机，以疏风散寒固表为法，效果理想。3、血虚受风证

(1)、血虚血寒夹瘀证

主证：面色淡白无华，皮疹色淡，反复发作，迁延日久。舌质淡，苔白，脉细

治法：养血祛风，润燥止痒

方药：当归饮子加减。当归饮子《医宗金鉴》。

当归、生地、白芍、川芎、何首乌、荆芥、防风、白蒺藜各3 克，黄芪、生甘草各1.5 克

用法：水2 盅，煎8 分，食远服。

对药：当归、白芍。

当归：甘辛温，补血活血，调经止痛

白芍：苦酸微寒，养血敛阴，柔肝止痛