最新吡柔比星膀胱保留灌注预防浅表膀胱癌术后复发临床研究
吡柔比星-卡介苗序贯灌注预防浅表性膀胱癌术后复发疗效观察
吡柔比星\卡介苗序贯灌注预防浅表性膀胱癌术后复发疗效观察[摘要] 目的：观察浅表性膀胱癌术后序贯灌注吡柔比星（pirarubicin thp）、卡介苗（bcg）预防复发的疗效。
方法：35例浅表性膀胱癌术后序贯灌注吡柔比星、卡介苗，吡柔比星30mg/次/周，共8次，以后每月1次，共10月。
卡介苗30mg，溶于生理盐水30ml，上述同期用药。
结果：随访24-30个月，复发4例，复发率11.4%。
结论：序贯灌注吡柔比星、卡介苗预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效确切，患者耐受性好，简单易行。
[关键词] 浅表性膀胱癌；免疫膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，患者中浅表性膀胱癌占70%以上，术后生存率较高，但复发率亦高达50%～70%，术后行膀胱灌注是目前临床上预防膀胱肿瘤复发最常用的治疗方法。
我院2006年12月至2008年8月应用吡柔比星、卡介苗序贯膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发35例，疗效满意。
1.资料与方法1.1一般资料本组35例浅表性膀胱癌患者，男26例，女9例，年龄28～75岁，平均57.1岁。
膀胱单发肿瘤22例，多发肿瘤13例。
术后均经病检证实为膀胱移行细胞癌，术后均定期作膀胱灌注。
1.2灌注方法采用thp与bcg序贯联合灌注、均于术后1周开始灌注，1次/周，连续8周，然后1次/周，连续8月，总疗程为10个月，吡柔比星30mg/次，卡介苗30mg，溶于生理盐水30ml，上述同期用药。
灌注前先排空尿液，常规消毒后留置导尿，再序贯灌注药物，灌注后嘱患者每15min改变体位1次仰、俯、左右侧卧位，保留60min。
1.3疗效观察所有病例随访时间24月～30月，定期查血、尿常规、肝、肾功能、膀胱b超和膀胱镜。
所有病例1年内每3个月复查膀胱镜1次，1年后每半年复查膀胱镜1次，如发现可疑病变，即行活检以明确有无复发。
2.结果所有患者都完成了规定疗程的膀胱灌注，有4例出现发热，体温37.3～38℃；10例有轻度膀胱刺激症状，上述症状对症处理后均消失。
不同时期膀胱灌注吡柔比星对膀胱癌电切术后复发的影响分析
·21·安徽卫生职业技术学院学报 2020年19卷第5期不同时期膀胱灌注吡柔比星对膀胱癌电切术后复发的影响分析覃 光1 杨兴业2 曾俊霖2 吴伟健2【中图分类号】 R737.14 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 1671-8054（2020）05-0021-03【摘 要】 目的：探讨不同时期膀胱灌注吡柔比星对膀胱癌电切术后复发的影响。
方法：选取医院收治的62例膀胱癌患者，依据随机数表法分为两组，各31例，两组患者均予以膀胱癌电切术治疗，观察组患者于术前30 min膀胱灌注吡柔比星，对照组患者于术后1 d膀胱灌注吡柔比星。
对比两组患者病理组织检出率与术后3个月、6个月、9个月复发情况以及不良事件发生情况。
结果：对照组病变检出率为3.77%（2/53），观察组病变检出率为37.25%（38/102），差异有统计学意义（P＜0.05）；相比于对照组，观察组患者术后复发率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；对比两组患者术后不良事件发生情况，差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：膀胱癌电切术患者于术前膀胱灌注吡柔比星可提高肿瘤根除率并降低术后复发率，值得临床推广使用。
【关键词】 膀胱癌电切术 吡柔比星 不同时期膀胱灌注 复发率膀胱癌是较为常见的一种泌尿外科肿瘤疾病，临床表现为无痛性血尿，多发于长期吸烟者群体，具有临床发病率较高的特点，严重影响患者日常生活与工作，因此予以及时有效的治疗干预显得至关重要[1]。
既往临床常采用膀胱癌电切术治疗此疾病，可有效切除病变组织并缓解患者临床症状[2]。
但相关研究显示，约有70%膀胱癌变患者接受电切术治疗后复发，严重影响患者预后[3]。
研究表明膀胱癌电切术患者围术期予以膀胱灌注吡柔比星可有效降低术后复发率，但目前医学界关于不同时间点灌注吡柔比星对膀胱癌电切术后复发的影响相关研究较少[4]。
本研究旨在分析对比不同时期膀胱灌注吡柔比星对膀胱癌电切术后复发的影响。
吡柔比星膀胱灌注防治膀胱癌术后复发初步观察(精)
吡柔比星膀胱灌注防治膀胱癌术后复发初步观察〔摘要〕目的对吡柔比星(pirarubicin,THP)膀胱腔内灌注防治膀胱癌术后复发进行初步探讨。
方法回顾性分析15例膀胱癌患者的术后灌注效果。
结果THP30mg溶于注射用水30ml行膀胱灌注(保留30分钟)，可以发挥良好的抗癌疗效而无明显不良反应发生。
结论THP短期内膀胱灌注防治膀胱癌术后复发有一定的潜在应用前景，但其长期疗效尚待进一步观察。
〔关键词〕表浅性膀胱癌；膀胱灌注〔中分类号〕R737.14；R730.53 〔文献标识码〕B〔文章编号〕1005-8664(2000)03-92-02Preliminary report on intravesical pirarubicin(THP) chemoprophylaxis of recurred superficial bladder cancer aftertransurethral resectionWANG Hai-tao,LIU Run-sheng,BAI Yan(Department of Urology,Beijing General Railway Hospital,Beijing100038)〔Abstract〕Objective To evaluate the efficacy of short-term intravesical instillation of pirarubicin(THP) following complete transurethral resection (TUR) of superficial bladder cancer.Methods 15 patients with superficial bladder cancer after transurethral resection (TUR) were intravescially irrigated with THP at a concentration of 30mg/30ml and a retention period of30minutes.Results It was appropriate in terms of its potent anti-tumor effect and less side effect.All patients have no recurrence and side effect.Conclusions THP is a drug of promise to be used in the treatment of superficial bladder cancer after TUR,whose long-term effect needs to be further studied.〔Key words〕pirarubicin;superficial bladdercancer;intravesical instillation1998年9月～1999年11月，我们应用吡柔比星(pirarubicin,THP)行短期内膀胱灌注防治膀胱癌术后复发15例，取得一定的临床效果，现报告如下。
吡柔比星膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效及不良反应观察
吡柔比星膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效及不良反应观察摘要目的：评价吡柔比星(THP)膀胱内灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的近期效果及安全性。
方法：36例行膀胱部分切除术或经尿道膀胱肿瘤电切患者，定期应用吡柔比星30mg+5%葡萄糖溶液40ml，膀胱内灌注化疗，每次膀胱内保留30分钟。
并每隔3个月行膀胱镜检查，观察疗效，对发现的可疑病变均进行活检。
结果：36例患者中35例获得随访12～24个月，平均20个月，仅有5例复发(14.3%)，另外有血尿3例(8.3%)，化学性膀胱炎3例(8.3%)，有膀胱刺激症状5例(13.9%)，未见其他不良反应。
结论：吡柔比星膀胱灌注化疗防治膀胱癌术后复发疗效满意，安全性好。
关键词吡柔比星膀胱癌膀胱灌注2008年1月～2010年5月对36例浅表性膀胱癌术后用吡柔比星膀胱内灌注预防术后复发，经随访观察，效果满意，现报告如下。
资料与方法本组36例膀胱癌患者均为初发，其中男22例，女14例；年龄39～74岁，平均52岁。
单发肿瘤34例，多发肿瘤9例，病理分级：G1、G2、G3肿瘤分别为11、22、3例，分期：Ta、T1、T2肿瘤分别为16例、17例、3例，行经尿道膀胱肿瘤电切术28例，膀胱部分切除术8例。
所有患者均随访，随访时间12～24个月。
灌注方法：常规消毒后留置导尿管，排尽尿液后进行灌注。
每次吡柔比星30mg+5%葡萄糖溶液40ml。
术后24小时内灌注1次，之后每周灌注1次，保留30分钟，连续8次，之后每个月1次，连续10次。
灌注后每8分钟改变1次体位，即仰卧、左侧卧、右侧卧、俯卧，时间约30分钟以后，由导尿管排出体外，再拔除导尿管。
随访：详细记录每次灌注后的全身及局部反应情况。
灌注期间定期复查血、尿常规，肝、肾功能及心电图。
每3个月复查膀胱镜，对发现可疑病变均进行活检明确有无肿瘤复发。
结果疗效：本组36例患者除1例出现较严重不良反应而中断治疗外均得到随访12～24个月，复发5例(14.3%)。
吡柔比星与表柔比星膀胱灌注预防浅表膀胱癌术后复发的疗效比较及护理体会探究实践
吡柔比星与表柔比星膀胱灌注预防浅表膀胱癌术后复发的疗效比较及护理体会探究实践作者：贺佩佩来源：《健康周刊》2018年第14期【摘要】目的：探讨浅表膀胱癌术后复发的预防中应用吡柔比星与表柔比星膀胱灌注的疗效以及护理效果。
方法：将我院2016.03-2017.03收治的浅表膀胱癌术后复发90例患者采用随机方式分组，对照组采用表柔比星膀胱灌注治疗，观察组采用吡柔比星膀胱灌注治疗，两组均进行护理干预，分析其临床效果。
结果：观察组患者的复发时间、复发率、并发症以及治疗满意度显著优于对照组，差异性显著，P【关键词】吡柔比星；表柔比星；膀胱灌注；浅表膀胱癌术后复发；疗效；护理浅表膀胱癌在临床上治疗方式首选手术治疗，主要有膀胱部分切除术或者经尿道膀胱肿瘤电切术[1]，术后具有较高的复发率以及其他肿瘤发生，严重影响患者的生活质量。
本文中对我院浅表膀胱癌术后复发的患者采用吡柔比星和表柔比星进行治疗，有较好的临床预防作用，可满足患者的治疗需求，以下是具体报告。
1 资料与方法1.1一般资料将我院2016.03-2017.03收治的浅表膀胱癌术后复发90例患者采用随机方式分组，经检查均确诊为浅表膀胱癌，对照组45例中有29例男性和16例女性，年龄在31-85岁，平均年龄为（66.5±1.9）岁，观察组45例中有30例男性和15例女性，年龄在30-82岁，平均年龄为（66.9±2.1）岁，组间无显著性差异，P>0.05。
1.2方法所有患者均行膀胱部分切除术或者经尿道膀胱肿瘤电切术，术后1-2周进行膀胱灌注化疗，对照组采用表柔比星膀胱灌注治疗，将40ml表柔比星加入40ml5%葡萄糖注射液进行膀胱灌注，灌注时间为1h，观察组采用吡柔比星膀胱灌注治疗，将40ml吡柔比星加入40ml5%葡萄糖注射液进行膀胱灌注，灌注时间为30min，1次/周，治疗2个月后改为1次/2周，治疗4个月，之后改为1次/月，治疗6个月。
吡柔比星膀胱保留灌注预防浅表膀胱癌术后复发临床研究(精)
吡柔比星膀胱保留灌注预防浅表膀胱癌术后复发临床研究[ 08-08-22 16:37:00 ] 编辑：studa20作者：杨庆吴海啸余谦季敬伟吴汉朱再生【摘要】目的探讨吡柔比星(THP)膀胱内灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的有效性及安全性。
方法符合入选标准的98位患者随机分成三组于手术后2周内开始行吡柔比星膀胱灌注, 三组的保留灌注时间分别为30min，1、2h。
20mg/次, 每周1次共8次；以后每个月1次共1年, 定期膀胱镜检查进行随访。
结果 98例浅表性膀胱移行细胞癌患者, 术后平均随访时间(11.8±6.83)个月。
三组无肿瘤复发率分别为82.36%、80.00%、82.76%，复发率为17.64%、20.00%、17.24%,三组之间差异无显著性；三组的尿路刺激症状发生率分别为35.29%、51.42%、58.62%；全身症状发生率为5.88%、11.43%、24.14%。
其中在2h组有4例因为尿路刺激症状及全身症状严重，不能耐受,暂停灌注,其余患者均完成治疗。
结论 THP膀胱内保留灌注30min预防膀胱癌术后复发的疗效满意,患者耐受性好,副作用少。
【关键词】吡柔比星膀胱肿瘤膀胱灌注【Abstract】 Objective To investigate the efficacy and safety of intravesical instillation of pirarubicin(THP) for preventing postoperative recurrence of superficial bladder cancer. Methods 98 Patients with superficial transitional cell bladder cancer who met inclusion criteria were enrolled in this study. 98 patients were divided into three groups : 30min group、1h group and 2h group.THP (20 mg/50 ml of normal saline) was instilled intravesically within two weeks after operation once a week for eight weeks, followed by once a month till one year. Regular cystoscopy was performed for the follow- up. Results All the patients were followed up for an average time of 11.8±6.83 months. Tumor recurrence rate were17.64%、20.00%、17.24%，there was no significant difference among them .LUTS rate were 35.29%、51.42%、58.62%；general symptom rate were 5.88%、11.43%、24.14%.4 cases in 2h group withdrew the treatment for not being able to tolerate LUTS and general symptom.Conclusion 30min Intravesical administration of THP for 30 minafter operation was effective and well- tolerated for preventing tumor recurrence.【Key words】 Pirarubicin Bladder Cancer Intravesical Instillation膀胱癌是一种常见的泌尿系肿瘤，70%～80％为浅表性膀胱癌［１］，大多数膀胱癌可经尿道电切或手术切除，但50％～70％的浅表性膀胱癌术后易复发，其中30％～40％的复发患者伴有恶性程度增加或浸润能力增强。
吡柔比星(THP)膀胱灌注预防膀胱癌术后复发
第11卷 第3期河南医学研究V ol.11 N o.32002年 9月HE NAN ME DICA L RESE ARCHSeptember 2002收稿日期:2002206214;修订日期:2002208230作者简介:王跃(1959-),男,河南遂平人,医学硕士,副主任医师,从事泌尿外科临床工作。
文章编号:10042437X (2002)0320255202吡柔比星(THP )膀胱灌注预防膀胱癌术后复发王 跃(郑州大学第一附属医院泌尿外科 河南郑州 450052)摘要:目的:探讨吡柔比星(THP )膀胱内灌注化疗预防浅表性膀胱癌术后复发的效果和安全性。
方法:选择46例膀胱癌术后(电切或局部切除)并有随访结果的病例,术后定期膀胱内灌注THP 30mg/30ml 1次/周,连续8次后改为1次/月,连续10个月。
根据随访结果对其疗效及安全性进行评价。
结果:46例术后患者平均获得1015个月的随访。
无肿瘤复发41例(8911%),复发5例(1019%)。
未见有全身性药物不良反应,仅有4例出现短期尿路刺激症状。
结论:膀胱灌注THP 对预防浅表性膀胱癌术后复发确有满意疗效,患者耐受性好,副作用小,临床应用前景良好。
关键词:吡柔比星;膀胱肿瘤;预防复发;膀胱灌注中图分类号:R737114 文献标识码:A 膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,大多可采用手术切除或经尿道电切术治疗,但术后一年内复发率可达50%～70%[1],膀胱内灌注是预防术后复发的一个最常用的手段。
本文选择吡柔比星(THP )(深圳万乐制药厂,批号:0205)进行膀胱灌注,预防肿瘤复发。
经随访观察,取得了满意的效果。
现报告如下。
1 材料和方法111 一般资料 本组46例,男38例,女8例,年龄32～78岁,平均5116岁。
膀胱镜检查:单发肿瘤31例,多发肿瘤15例,肿瘤位于膀胱三角区27例,两侧壁13例,颈口5例,顶部1例。
所有病例均经病理证实为膀胱移行细胞癌Ⅰ～Ⅱ级。
膀胱内不同药物灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的临床研究
２２・ ６
西部 医学 ２ １ ０ ０年 ２月 第 ２ ２卷 第 ２期 Ｍｅ Ｗｅｔ ｈｎ ， ｅｒａｙ２１ ， ！ ！ ！ ｄＪ ｓ ｉａＦ ｂ ｕｒ ００ Ｃ
膀 胱 内不 同药物 灌 注预 防浅 表性膀 胱癌 术 后 复发 的临床 研 究 Βιβλιοθήκη 陈兴无 ， 刘伟 军 ， 胡杰斌
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吡柔比星膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的护理观察
世界最新医学信息文摘 2018年 第18卷 第33期207投稿邮箱：sjzxyx999@·临床监护·吡柔比星膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的护理观察罗洁梅（广西桂平市人民医院 泌尿外科，广西 桂平 537200）0 引言作为浅表膀胱癌明确诊断后的第一手术治疗方案就是经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt ）或膀胱部分切除术，然而因为其术后复发率高，并且常常并发肿瘤等相关症状，因而其预后疗效不佳[1]。
膀胱内灌注化疗是防治浅表膀胱癌术后复发、病程发展的普遍应对措施[2]。
这次实验，我们选择2016年2月至2017年11月来我们医院进行吡柔比星膀胱灌注化疗防治浅表膀胱炎术后复发的治疗成效。
得到了一些治疗体会，具体情况如下。
1 资料与方法1.1 基本信息。
选择病人220 例，男133 例，女87 例。
年龄26-84岁。
全部病人被确诊为膀胱内原发肿瘤。
随机将其分成对照组和研究组，每组各110 例，对比二者的基本信息，没有明显差别，统计学无意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。
两组病人住院后实施TURBt 或膀胱部分切除术，术后7-14 d 进行膀胱灌注化疗，在这过程中，用吡柔比星40 mg 配合5%葡萄糖注射液40 ml 静置0.5 h 。
膀胱灌洗用法：每周进行1次，持续8次，再2周进行1次，持续8次，而后每月进行1次，持续到术后1年。
定时做血常规、肝肾功能检验，在进行膀胱灌洗时观测并记载全身及部分的反应，隔3个月检查一次膀胱镜，1年后每6个月进行1次复查，膀胱镜可以查看到恶性病变，进行活检可明确是否有再次产生肿瘤。
对照组进行普通护理，研究组病人进全面护理防治，详细做法如下。
1.2.1 膀胱灌洗化疗护理。
术后定时对膀胱灌洗化疗，需先排出尿液，清洗会阴，准备术中用品，告诉病人灌洗前尽可能少喝水，从而避免尿液稀释灌洗药品。
认真消毒并规范操作方法，导尿管温柔插进身体，防止造成尿道黏膜受损，插进导尿管后衔接注射器缓缓推入药液，同时，随时关注病人有无不良反应出现，若病人产生尿频、尿急时需告诉病人尽可能放轻松、呼吸深长，药液输注完毕，使用5-10 ml 5%的葡萄糖液清洗导尿管，从而防止药液残存在导尿管内，操作完成后关闭导尿管，取出注射器[3]。
吡柔比星灌注预防浅表性膀胱癌术后复发36例
吡柔比星灌注预防浅表性膀胱癌术后复发36例膀胱癌在我国泌尿系统肿瘤中其发病率居首位，97%的肿瘤来源于上皮组织，其中绝大多数为移行细胞癌占90.4%，约70%初发为浅表性，并且局部切除治疗效果良好，然而50%～70%的患者术后可以复发，并且15%～25%的病例向高期、高级进展，最终发展致浸润、转移，导致患者死亡[1]。
目前经尿道膀胱肿瘤电切（TURBT）加术后膀胱内灌注化疗，为浅表性膀胱肿瘤或肌层非浸润性膀胱肿瘤的治疗趋势。
选择恰当灌注时机以及适当的灌注药物，对行保留膀胱手术的膀胱肿瘤患者进行膀胱灌注非常重要，可以降低膀胱肿瘤的复发率，减少膀胱全切的几率。
2007年3月～2011年6月，我院对36例浅表性膀胱肿瘤患者术后应用吡柔比星膀胱灌注治疗，效果满意。
1 临床资料本组36例，男32例，女4例；年龄37～73岁，平均 57岁。
其中初发性肿瘤31例，复发性肿瘤 5例。
肿瘤单发 30 例，多发6 例；术前膀胱镜及CT示浅表性膀胱肿瘤，31例行经尿道膀胱肿瘤切除术，5例行经膀胱开放手术。
对肿瘤较大或疑为T2者行膀胱部分切除术，全层切除肿瘤及周围2cm正常膀胱壁，切除所有肉眼可见肿瘤，电切深达肌层。
位于输尿管口附近肿瘤切除后，给予输尿管移植。
术后病理诊断均为乳头状膀胱移行细胞癌。
2 灌注方法术后1周开始行膀胱灌注。
灌注前排空膀胱内尿液，以吡柔比星30mg加5%葡萄糖注射液40ml稀释，在严格消毒无菌条件下，经F8导尿管注入膀胱，保留30min，且嘱病人每5min变换体位1次。
每周1次，共8次。
之后每月1次，共10次。
术后1年内每3个月复查血常规，肝、肾功能，尿常规和膀胱镜检查，1年后每半年膀胱镜检查1次，如发现可疑病变即行活检并记录病理特征。
3 结果4例灌注后出现尿频、尿痛，嘱多饮水，未作其它特殊处理，2～3d后症状自行消失。
患者均获随访，随访时间为12～24个月。
复发 3例，复发率8.3%。
4 讨论浅表性膀胱癌占膀胱肿瘤的70%～80%[2]，多数可以经尿道电切或经手术切除而治愈。
不同药物灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的临床研究
【 要】 摘 目的 ： 察 膀 胱 肿 瘤 术 后 分 别 应 用 吡 柔 比 星 （ 观 ＴＨＰ 或 丝 裂 霉 素 Ｃ（ ） ＭＭＣ 膀 胱 内灌 注 预 防 浅 表 性 膀 胱 癌 复 发 ）
的效 果 。 方 法 ： Ｏ ４年 １月 至 ２ １ ２Ｏ ０ ０年 ８月 对 浅 表 膀 胱 癌 患 者 在 经 尿 道 膀 胱 肿 瘤 电 切 术 或 膀 胱 部 分 切 除 术 后 ， 取 ８ 抽 １ 例， 中４ 其 １例 行 ＴＨＰ膀 胱 内灌 注 治 疗 ， ０例 行 ＭＭ Ｃ膀 胱 内灌 注 治 疗 。 手 术 后 第 一 周 开 始 ， 周 １次 共 ８次 ， ４ 每 以后 每 两周 １次 共 ８次 ， 以后 每 月 １次 共 两年 。 结 果 ： 访 时 间 １ ～ ６ 再 随 ６ ０个 月 ，ＴＨＰ组 无 肿 瘤 复 发 ３ ４例 ， ７例 复 发 ， 发 率 复
术 后 预 防 复 发 的 腔 内化 疗 药 物 。
【 关键 词 】 瘤肿 瘤术 后 ； 柔 比 星 ； 裂霉 素 Ｃ； 胱 灌 注 肿 吡 丝 膀
膀 胱 癌 在 泌 尿生 殖 系 的肿 瘤 中最 为 多 见 ， 疗 以 手 术 为 重 ， 、 肾功 能均 无 明 显 改 变 ， 常 规 于 膀 胱 刺 激 症 状 明显 治 血 肝 尿 主 ， 复 发 率 高 （０ ～ ７ ）１ 临 床 术 后 膀 胱 灌 注 多 采 用 时 白细胞 （ ） ＋ ＋ ） 红 细 胞 （ ） （ ） 平 时 均 正 常 ， 但 ５ ｏ ［。 ］ ＋ ～（ ， 一 ～ ＋ ， 经 单种药物。我院 ２０ ０ ４年 １月 至 ２ １ ０ ０年 ８月 采 用 膀 胱 肿 瘤 术 膀 胱 镜检 见 膀 胱 黏 膜 轻 度 充 血 ， 对 症 治 疗 ， ～ ７ 经 ３ ｄ后 缓 解 。
吡柔比星预防浅表性膀胱肿瘤术后复发临床观察
１８７ ５ １５黑 龙 江 鸡 西 矿 业 总 医 院 医 疗 集 团
关键词
３ ０ ４． ６９
无 张 力 疝修 补 术
腹 股 沟 疝
腺增生 等 ４ ５例 （ ０ 。腹股 沟 斜疝 ８ ５ ％） ０ 例， 直疝 ８例 ， 滑疝 ２例。双侧疝 ８例 ， 复 发疝 ５例 ， 有对侧疝手术史 ６例 ， 嵌顿疝 ２
ｉｓｌｔ ｎｏ ｐｒｍｂｃｎ（ Ｐ ｎｔｌ ｉ ｆ ｉ ｉａ ｏ ａ ｉ ｉ Ｔ Ｈ）ｐ ｏ ａ－ ｉ ｔ ｒ ｒ ｒｏｔ ｎ
ｓ ｒ ｔ ｒ ｌｒ ｓ ｃ ｉｎ ｏ ｕ ｅ ｆ ｉ ｂ ａ ｄ ｒｃ ｎ — ｕ ｅｈ ａ ｅ ｅ ｔ ｆ ｓ ｐ ｒ ｅ Ｍ ｌ ｄ ｅ ａ ｃ ｏ ｉ
发 率 ２ ． ％ 。 其 中 ３例 多 发 性 Ｔ ３２ ２期 移 行 上皮 细 胞癌 ， 行 经 尿 道 膀 胱 肿 瘤 气 化 实
资 料 与 方 法 ２０ ０ ６年 １ １月 ～２ １ ０ ０年 １月 采 用 吡 柔 比星 （ Ｈ ） 胱 灌 注 预 防浅 表 膀 胱 肿 ＴＰ膀 瘤复发患者 ８ ６例 ， ７ 男 ２例 ， １ 女 ４例 ， 年 龄３ ８ ８— ２岁 ， 平均 ６ 。膀胱 单发性肿 ２岁
ｅ［ ］ Ｈｉｙｋｋ ｙ ，０ ５，１ ７） ４ ９— ｒＪ ． ｎｏ ｉａＫｉ ２０ ５ （ ：３ ｏ
４ ２ ４
膀胱灌注吡柔比星预防膀胱癌术后复发的临床观察
１ １ 一 般 资料 ．
膜轻度充血 ， 经抗感染及 Ｍ受体阻滞剂等治疗 ， 一周 左右 症状 缓解 ； ３例 （ ．５ ） ６ ２ ％ 出现 肉眼 血 尿 ， 止 血 、 经 消炎对症治疗４～ 后好转 ， ６ｄ 定期 复查 血常规 、 尿常 规 、 肾功 能 及 心 电 图 ， 无 异 常 改 变 。 随访 ｌ 肝 均 ４—２ ４ 个月 ，肿 瘤 无 复 发 ４ ３例 ， 发 ５例 ，复 发 率 为 复
３ ％的复 发病 例伴 有 恶性 程度 增 高 或浸 润 能力 增 ０ 强 。多 年 的临床 研究 发 现 Ｔ Ｒ Ｔ术 后 加上 膀 胱 内 Ｕ Ｂ
３ 讨 论
例 。 ３ 因无痛性 肉眼血尿而就诊 ， ４例 ５例为体检时 Ｂ
型 超声 检 查 发 现 。术 后 病 理 诊 断 均 为 膀 胱 移 行 细胞
膀 胱癌 中７ ％ ～８ ％ 为 浅 表 性 膀 胱 癌 。Ｔ Ｒ Ｔ ０ ０ Ｕ Ｂ 治 疗 后 膀 胱 肿 瘤 复 发 率 为 ５％ 一７ ％ ， 中 １ ％ 一 ０ ０ 其 ０
癌 。病理分级 ： 级 １ 例 ，Ⅱ ２ 例 ， 级 ５ Ｉ ４ 级 ９ Ⅲ 例。
１ ２ 灌 注 方 法 ．
将 Ｔ Ｐ３ ｇ 人 ５ 葡 萄 糖 溶 液 ５ Ｌ中 ， 分 Ｈ ０ｍ 加 ％ ０ｍ 充 混 匀溶 解 ， 常规 消毒 会 阴尿 道 后 ， 入 一 次 性 导 尿管 ， 插
全部 病 人 都 可 以 耐 受 膀 胱 灌 注 Ｔ Ｐ ６ 例 Ｈ ，
（２５ ） １ ．％ 出现 轻度 膀 胱刺 激 症状 ， 胱镜 检见 膀 胱 黏 膀
用 Ｔ Ｒ Ｔ治疗 ， ＵＢ 术后使用吡柔 比星（ ｉ ｎｂｃ ，Ｈ ） ｐ ａａｉｎＴ Ｐ ｒ ｉ 进行膀胱灌注预防肿瘤复发 ， 疗效满意 ， 现报告如下。
吡柔比星膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的临床研究(附46例报告)
术 后病 理 检查 证 实为移 行 上 皮细 胞癌 （ Ｉ级 ２ ９例 ， Ⅱ级 １ ０
例 Ⅲ 级 ７例 ） 。 １２ 灌 注 方 法 ： 均 于 术 后 ｌ周 始 接 受 局 部 治 疗 。 于 术 后 １ ． 周 未 拔 除 尿 管 前 行 治 疗 ， 常 规 消 毒 ， 取 Ｔ Ｐ３ ｇ用 ５ｎ１ Ｈ ０ ｍ １ 注 射用 水 或医 用 蒸 馏 水 溶 解 ，再 加 生 理 盐 水 至 ４ ０～５ ， ０ ｍｌ
膀 胱 癌 为 最 常 见 的 泌 尿 系 恶 性 肿 瘤 ，７ ％ 一８ ％ 为 浅 ０ ０ 表 性 可 行 膀 胱 肿 瘤 电 切 术 （ Ｕ Ｂ ） 或 部 分 膀 胱 切 除 术 ＴＲＴ
治 疗 ， 但 术 后 肿 瘤 复 发 率 高 （０ ～７ ％ ） 且复 发 者 ３ ％ ５％ ０ ， ０
其 中 ４ 例 随诊 平 均 ２ ． ３ １５个 月 ，１ 无瘤期 ８ ．％ ，２年 为 ７ ％ ，３年 为 ６ ．％ 。结论 ：Ｔ Ｐ膀 胱 灌注 预 防膀 胱 肿 瘤 术 年 １２ ５ ９３ Ｈ
后 复发 效 果确切
关键 词
膀 胱 肿 瘤 灌 注 法
复发
吡 柔 比 星
表 １ ４ ６例 Ｔ Ｐ膀 胱 灌 注 不 良反 应 Ｈ
～
篓疹 皮
甏 、热尿 急血 发 频尿 尿
４ ％ 伴 有 恶 性 程 度 增 加 或 向 浸 润 型 发 展 ｌ。术 后 膀 胱 内 ０ ｊ
灌 注 药 物 治 疗 可 降 低 或 延 缓 肿 瘤 复 发 我 院 自 １９ ９ ８年 １ ２ 月 ～２０ ０ １年 １ ２月 应 用 毗 柔 比 星 （ ｒ ）对 ４ ＴＰ ｉ ６例 膀 胱 肿 瘤 术
ⅣＰ、膀 胱 ｃ ｒ及 尿 脱 落 上 皮 细 胞 活 柃 提 示 诊 断 ，３ ８例 术 前
应用吡柔比星加α-干扰素行膀胱灌注防治膀胱癌术后复发
古航 ， 胡电． 妊娠期肝 内胆 汁淤积症 ［］中华 妇产科 杂志 ， ０ Ｊ． ２ ２， ０
３ ：２ ８ １ １—１ ４ ２
Ｍ ｌ ｅ ｉ ， ｌ ｓ ， ｌａ ｓｎ ， ｔ １ Ｏ ｓ ｔｃ ｈｌ ｔ ｉ Ｊ ． ｉ ｉ ｃ Ｐ Ｅｉ Ｗｉ ｍ ｏ ｅａ． ｂ ｅｉ ｃｏ ｓ ｓ ［ 】 ｋｗ ｚ ａＥ ｌ ｉ ｃ ｔｒ ｅ ａ ｓ
ｃｎｒｌ ｒ ｐ ｔ ｒ ｅ ｉ ｉｃｎ ｉｅｅｃｓ（ ＜ ．５ ．Ｃ ｎ ｌｓ ｎ １１ ｌ ｓｌ ｔ ｎｏ ｉ ｒｂｃ ｎ ｃｍ ｉａｔ ｕ ｎ ｏｔ ｏ ， ｅｅｗ ｒ ｓ ｎ ａ ｔ ｆ ｒ ｅ Ｐ ０ ０ ） ｏ ｃ ｉ １ ｎｔ ａ ｏ ｆ ｒ ｕ ｉｎａｄｒ ｏ ｎｎ ｍａ ｏ ｇｕ ｈ ｅ ｇｆ ｉ ｄ ｎ ｕｏ ｅｉ ｉ ｉ ｐａ ｉ ｅ ｂ ｈ ｉｔｒ ｒｎａｂｃ ｅ ｏｈｒｐ ｎｂａｄｒ ａｃｒ ｔ Ｕ －Ｔｉ ｍ ｒ ｅ ｅｔｅａｄｓ ｅｙｈ ｗｒｃｒ ｎｅｒｔ ａｄｈｇ ｒ ｖ ｎｅ ｅ ２ ｈｍ ｔｅａｙｏ ｌ ｅ ｎ ｅ ｅ Ｔ Ｒ Ｂ ｏ ｆ ｃ ｖ ｎ ａ ｌ，ａ ｌ ｕｒ ｃ ｅｎ ｉＩｓ ｖ ａ ｆｏ ｄ ｃ ｆ ａ ｒ ｓ ｅ ｉ ｆ ｓ ｏ ｅ ｅ ａ 【ｌｕ ｉｌ
王雪燕 ， 冯丽娟． 妊娠 期肝 内胆 汁淤积 症围生 儿不 良结局 的预测
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膀胱癌术后灌注吡柔比星预防癌肿复发76例临床分析
大 同 煤 矿 集 团 公 司 总 医 院 自 ２０ ０ ２年 １ 至 ２０ 月 ０ ９年 １月 ， 应用 吡 柔 比星 行 膀 胱 癌 术 后 灌 注 治疗 预 防 膀 胱 癌 术 后 复 发 ， 取 得 了 良好 的 临 床 效 果 ， 报 告 如 Ｆ 观 １ 临 床 资 料
１ １ 一 般 资 料 ．
３ 讨 论
本组 ７ ６例患者 ， 男性 ６ ２例 ， 女性 ｌ ， ４例 年龄４ ２岁 ～ ４岁 ， ７
平均年龄 ５ ． ４６岁 。经 尿 道 膀 胱 肿 瘤 电切 术 （ Ｕ —Ｔ 后 ４ Ｔ Ｒ Ｂ ） ８例 ， 膀胱部分切除术后 ２ ８例 。 所 有 患 者 均 经 病 理 证 实 ， 删 检 查 病 结果为移行 ｝ 细胞 癌 ７ ： 皮 ４例 ， 状 上 皮 细 胞 癌 ２例 。按 Ｕ Ｃ 鳞 ＩＣ 和 ＷＨ Ｏ标 准 分 期 和 分级 ： ２例 ， ２例 ， ２ Ｔ１ Ｔ３ ６例 ，， Ｔｈ 。 ６例
Ｔ ＲＢ Ｕ — Ｔ或 膀 胱 部 分 切 除 术 后 １佶 ～３刷 ， 实 患 者 尢 膀 胱 Ｊ 证 刺 激 征 及 尿 路 感 染 ， 始行 吡 柔 比 旱 膀 胱 内 灌 注 将 吡 柔 比 星 开 （ Ｈ ）０ｍ 溶 于５ 葡 萄 糖 注 射 液 ５ Ｌ （ 药 难 溶 于 生 理 Ｔ Ｐ ３ ｇ ％ ０ｉ 中 本 ｎ 盐水 ， 故 宜 用 生 理 盐 水 溶 解 ） 常 规 消 毒 后 置 导 管 排 净 尿 ， 液 ， 药 液 从 导尿 管 灌 人 膀 胱 ， 以 １ Ｉ 射 用 水 （ ％ 葡 萄 将 冉 ０ｍ 注 或５ 糖 液 ） 注 冲管 （ 步 骤 町 避 免 拔 尿 管 时 残 药 液 流 军 尿 道 甚 灌 此 至 阴 囊 皮 肤 造 成 皮 肤 黏 膜 化 学 性 损 伤 ） 灌 注 后 每５ｎｉ变 换 体 ， ｌ ｎ
浅表膀胱癌TURBt术后吡柔比星膀胱保留灌注化疗预防复发的随访研究
ｆ 摘要】 目的 随 访 观 察 浅表 膀 胱 癌 经 尿 道 膀 胱 肿 瘤 电切 术 （ Ｔ Ｕ Ｒ Ｂ ｔ ） 毗 柔 比星 膀 胱 保 留灌 注 化 疗 对 干 预 膀 胱 癌 复 发 的 影 响 。 方 法
选取浅表膀胱癌 Ｔ ＵＲ Ｂ ｔ 术后患者 １ ０ ９例 ， 分为观察组 ６ ２例 和 对 照 组 ４ ７例 。术 后 ， 对 照组 未 给予 膀 胱 保 留灌 注 化 疗 ， 观 察 组 予 以 膀 胱保 留灌 注
吡柔 比 星治 疗 ． 随访 ２年 ． 观察 两 组 的 复 发 率 ， 以及 观 察 组 膀 胱 保 留 灌 注 化 疗 的不 良反 应 。 结果
术后 ３ ～ ６个 月 内 ， 对 照 组 膀 胱 癌 复 发 率 呈
下降趋势 ， 此 后 呈 逐 渐 升 高 的趋 势 ； 观 察 组 各 时 间段 内膀 胱 癌 复 发 率 基 本 呈 现 降 低 趋 势 ； 两组 累积复发率均呈逐渐升高的趋势 ， 但 观 察 组 累积 复发率升高趋势平缓 ， 而对 照组 累积 复发 率 升 高 趋 势 急 剧 。 各 时 间段 内观 察 组 膀 胱 癌 复 发 率 、 累 积 复 发率 均低 于对 照组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 吡
ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｕ ｒ ｅ ｔ ｈ ｒ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｂ ｌ ａ ｄｄ ｅ ｒ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｆ ＴＵＲＢｔ ）ｏ ｆ ｓ ｕ ｐ ｅ ｆｉ ｒ ｃ ｉ ａ ｌ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ． Ｍｅ ｔ ｈｏ ｄ ｓ １ ０ ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｕ ｐ ｅ ｒ ｆ ｉ ｃ ｉ ａ ｌ ｂ ｌ ａ ｄ ｄｅ ｒ ｃ ａ ｎ ｅ ｅ ｒ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ＴＵＲＢｔ ｗｅ ｒ ｅ
两种不同化疗药物膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效比较
Ｎｉ ｎ ｇ Ｙｉ － ｃ ａ ｉ
（ ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ＇ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｊ ｉ ｌ ｉ ｎ Ｐ Ｉ ＇ Ｏ ｖ ｉ ｒ ｌ ｃ ｅ ， Ｊ ｉ ｌ ｉ ｎ ， Ｔ ｏ ｎ ｇ ｈ ｕ ￣Ｔ ｏ ｎ ｇ ｈ ｕ ａ ，１ ３ ４ ０ ０ ３ ）
ＡＢ Ｓ Ｔ Ｒ ＡＣ Ｔ：Ｏ ｂ ｉ ｅ ｅ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｗｏ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｄ ｒ ｕ ｇ ｓ ａ ｃ ｔ ｏ ｓ ｉ Ｓ ｓ ｏ ｆ ｔ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｔ ａ ｒ ａ ｎ ｄ ｈｅ ｔ Ｂ Ｃ Ｇ ｖ ａ ｃ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ
Ｃｏ ｍ ｐａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｗｏ ｄｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎｔ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｖ ｅ ｓ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｈｅ ｍｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐｙ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈｅ ｐｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｕ ｐｅ ｒ ｉ ｆ ｃ ｉ ａ ｌ ｂ ｌ ａ ｄｄ ｅ ｒ ｃ ａ ｎｃ ｅ ｒ
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年３ 月第 １ ３ 卷第 ９ 期化 疗药物膀 胱灌注预 防浅表性膀 胱癌 术后复发 的疗效 比较
（ 吉林省通化第二人 民医院 ，吉林 通化 １ ３ ４ ０ ０ ３ ）
宁 以才
摘要 ：目的 探讨 吡柔比星和卡介苗两种不 同药物膀胱癌注射化疗 ，预防 浅表性膀胱癌术后复发的疗效和安全性。方法 对６ ０例行尿道膀 胱癌 电切术后 的浅表性膀胱癌 患者 ，随机 分为两组 ，每组 ３ ０例 ，一组用吡柔 比星，一组 用卡介 苗。 分 别于术后 １ ． ２周开始膀胱 灌注 ，比较 两组肿 瘤复发 率和并发症 。结 果 随访 ６ ． ３ ６个月 ，两组的 复发 率分 别为 １ ０ ％ 和 １ ３ ． ３ ％ ，卡介 苗并发 症 多于吡柔 比星。 结论 吡柔比星膀胱灌 注预 防浅表性 膀胱癌术后复发疗效 满意，副作 用轻 ，耐 受性 良好 。 关键词 ：膀胱 癌 ； 吡柔 比星 ；卡介苗 ；膀胱 内灌 注 中 图分 类 号 ：Ｒ７ ３ ７ 文 献 标 识 码 ：Ａ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ８ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ９ ． ０ ３ ７
吡柔比星膀胱灌注方法改进预防浅表膀胱癌术后复发
肿瘤复发的主要原 因： ①肿瘤细胞脱落 ， 于创面或膀胱 黏 膜种植 生 长 ； ② 肿瘤 细 胞 沿 膀胱 壁 肌 肉 内淋 巴管 扩
散 。实 际侵犯 膀胱 壁 远 比临床 所 见 宽 广 ， 肿 瘤往 往 不
能被充分切除； ③ 肉眼难 以发现的原位癌和癌前 病变 发展出现 ； ④膀胱免疫力低下 ， 致癌物质及致癌环境依 旧存 在 ， 导致 肿瘤 复 发 。任 何 膀胱 癌 行 保 留膀 胱 术式
伍燕萍 李馨 夏伟琼 王 妙聪 陈间英 吴凤 坚
回顾 ７ ８ 例 浅表膀
【 摘要】 目的 探 讨吡柔 比星膀胱灌注预防浅表 膀胱癌电切术后复发的临床 疗效。方法
胱癌 术后 灌注治疗的临床 资料 。结果 ７ ８例 中 ６个 月内复发 １ 例， ６～１ ２个 月 内复发 ｌ ２例 ，１ ２～ ２ ４个 月 内复发
・
８ ２・
中 国实 用 医 刊 ２ ０ １ ４年 ４月 第 ４ １卷 第 ７期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＰ ｒ ａ ｃ ｉ ｔ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｄｎ ｅ Ａ ｐ ｒ ．２ ０ １ ４，Ｖ ｏ １ ． ４ １ ， Ｎ ｏ ． ７
吡 柔 比星 膀 胱 灌 注 方 法 改 进 预 防浅 表膀 胱 癌 术 后 复 发
术 后复 发率颇 高 ， 大量 研 究 表 明术 后 ２年 内复 发 率 可
高达 ５ ０ ％～ ７ ０ ％， 有３ ０ ％ ～ ４ ０ ％ 的复 发患 者伴 有 恶性 程 度增 加 或 浸 润 能 力 增 强 ｊ 。 虽 然 手 术 作 为 膀 胱 肿
酸吡柔比星（ Ｔ Ｈ Ｐ ） 灌注 ， 盐酸吡柔 比星每次 ４ Ｏ ｍ ｇ ， 加
２ 结 果
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吡柔比星膀胱保留灌注预防浅表膀胱癌术后复发临床研究吡柔比星膀胱保留灌注预防浅表膀胱癌术后复发临床研究（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：杨庆吴海啸余谦季敬伟吴汉朱再生【摘要】目的探讨吡柔比星(THP)膀胱内灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的有效性及安全性。
方法符合入选标准的98位患者随机分成三组于手术后2周内开始行吡柔比星膀胱灌注, 三组的保留灌注时间分别为30min，1、2h。
20mg/次, 每周1次共8次；以后每个月1次共1年, 定期膀胱镜检查进行随访。
结果 98例浅表性膀胱移行细胞癌患者, 术后平均随访时间(11.8±6.83)个月。
三组无肿瘤复发率分别为82.36%、80.00%、82.76%，复发率为17.64%、20.00%、17.24%,三组之间差异无显著性；三组的尿路刺激症状发生率分别为35.29%、51.42%、58.62%；全身症状发生率为5.88%、11.43%、24.14%。
其中在2h组有4例因为尿路刺激症状及全身症状严重，不能耐受,暂停灌注,其余患者均完成治疗。
结论 THP膀胱内保留灌注30min预防膀胱癌术后复发的疗效满意,患者耐受性好,副作用少。
【关键词】吡柔比星膀胱肿瘤膀胱灌注【Abstract】 Objective To investigate the efficacy and safety of intravesical instillation of pirarubicin(THP) for preventing postoperative recurrence of superficial bladder cancer. Methods 98 Patients with superficial transitional cell bladder cancer who met inclusion criteria were enrolled in this study. 98 patients were divided into three groups : 30min group、1h group and 2h group.THP (20 mg/50 ml of normal saline) was instilled intravesically within two weeks after operation once a week for eight weeks, followed by once a month till one year. Regular cystoscopy was performed for the follow- up. Results All the patients were followed up for an average time of 11.8±6.83 months. Tumor recurrence rate were 17.64%、20.00%、17.24%，there was no significant difference among them .LUTS rate were 35.29%、51.42%、58.62%；general symptom rate were 5.88%、11.43%、24.14%.4 cases in 2h group withdrew the treatment for not being able to tolerate LUTS and general symptom. Conclusion 30min Intravesical administration of THP for 30 min after operation was effective and well- tolerated for preventing tumor recurrence.【Key words】 Pirarubicin Bladder Cancer Intravesical Instillation膀胱癌是一种常见的泌尿系肿瘤，70%～80％为浅表性膀胱癌［１］，大多数膀胱癌可经尿道电切或手术切除，但50％～70％的浅表性膀胱癌术后易复发，其中30％～40％的复发患者伴有恶性程度增加或浸润能力增强。
而膀胱内灌注治疗是目前预防浅表性膀胱癌术后复发的最常用的一种治疗手段, 且灌注采用的药物种类繁多［２］。
THP( pirarubicin, THP) 是新一代半合成蒽环类抗肿瘤药物, 实验研究结果表明THP在肿瘤组织内弥散速度快, 抗癌活性强, 可有效、迅速杀伤肿瘤细胞, 一些临床观察也证实THP对预防膀胱癌术后复发有着良好的疗效［３，4］。
为进一步评价THP膀胱内灌注预防浅表性膀胱癌复发的有效性及安全性, 本院自2002年8月至2005年12月对浅表性膀胱癌患者术后应用THP膀胱灌注进行了临床研究。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料98例浅表性膀胱移行细胞癌患者, 男65例,女33例；年龄36～87岁, 平均(64.2±12.1)岁。
均经病理检查证实为膀胱移行上皮癌, 其中单发肿瘤69例, 多发肿瘤29例; 初发肿瘤70例，复发肿瘤28例。
经尿道电汽化切除术70例，开放手术28例，其中膀胱部分切除20例，肿瘤局部切除8例。
病理分级为Ⅰ级34例，Ⅱ级52例，Ⅲ级12例。
临床分期为T1期39例,T2期48例，T3期11例。
同时排除有难以控制的泌尿道感染者，有严重的糖尿病、心血管疾患以及肝肾功能不全者，3个月内接受过THP治疗者，合并除膀胱癌以外的其它原发性恶性肿瘤及需同时使用其它抗肿瘤药物、免疫调节剂和细胞因子的患者。
1.2 治疗方法(1)灌注方法：符合入选标准的患者于术后2周内开始进行THP 膀胱灌注, 20mgTHP溶于20ml注射用水,而后再加入30ml 生理盐水。
常规消毒后, 置导尿管入膀胱, 排净尿液后注入灌注药物。
患者随机分成三组，每组分别为34、35、29例，分别保留灌注30min，1、2h，其中第一组取患侧15min，其余各个方位各5min，其他二组仰卧位、左、右侧卧位及俯卧位各15和30min后自行排尿。
(2)疗程：1次/周共8次, 以后每个月1次共1年，总共18次。
1.3 观察与评价(1)疗效观察：术后第1年内每3个月、第2年内每6个月复查1次膀胱镜, 观察肿瘤有无复发, 如有可疑病变, 即行活检以明确有无肿瘤复发。
(2)安全性观察：每次灌注前行血尿常规检查,每3个月行肝肾功能检查, 详细记录每次灌注后的患者全身及局部反应情况。
1.4 统计学处理所有数据采用SPSS 11.5 软件，用卡方检验比较各组之间的复发率。
2 结果三组患者共有94例完成灌注治疗,4例未完成者均为灌注2h者。
术后随访3～36个月,平均(11.8±6.83)个月，见表1。
表1 三组患者灌注治疗后尿路刺激症状、全身症状发生率及复发率比较(略) 在所有灌注治疗的患者中有18例复发。
复发患者中肿瘤复发于术后3～30个月, 平均10.6个月。
三组之间差异无显著性。
灌注治疗患者中有47例出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状, 大部分轻至中度, 对症处理后缓解,但2h组有3例患者出现严重的尿路刺激症状并伴有肉眼血尿，而中止治疗。
2h组的尿路刺激症状明显高于30min组，差异有统计学意义。
有13例出现发热、恶心、呕吐、腹泻、脱发等全身不良反应,12例能够耐受，在2h组中有1例因为恶心、呕吐严重而中止治疗。
患者在灌注治疗过程中均未出现尿道狭窄，坏死情况。
治疗后复发的患者病理活检可见乳头上层细胞数目减少，浅层细胞生长受抑退化，基质有坏死物，肿瘤细胞不染色。
3 讨论浅表性膀胱癌术后复发和相伴的肿瘤进展是影响膀胱癌预后的重要因素,大量的临床研究证实,采用定期膀胱灌注化疗药物或生物反应调节剂可有效防治浅表性膀胱癌术后复发［２］。
应用化学药物或免疫制剂进行膀胱灌注是当前预防膀胱癌术后复发的最常用方法。
膀胱灌注的理想药物应具有能达到膀胱上皮内高药物浓度, 肿瘤细胞的高敏感性, 全身吸收量少、不良毒副反应低等特点。
蒽环类药物阿霉素(ADM)已经证实对移行上皮肿瘤有效,很早就用于膀胱癌术后膀胱灌注,但由于其严重的心脏毒性、骨髓抑制、膀胱刺激症状等副作用,临床应用受到限制。
THP作为一种新型的蒽环类抗癌药，其在表阿霉素的氨基酸4’位上接上一个四氢吡喃基，这一结构的改变使其抗癌活性大为提高，在体内直接嵌入DNA双链间及抑制DNA聚合酶,阻碍DNA复制及转录，在G2期终止细胞分裂,最终导致肿瘤细胞死亡。
THP半衰期短，药物进入肿瘤细胞迅速，肿瘤细胞浓度高，对正常细胞毒性低，心脏的毒副作用小。
本资料98例膀胱癌患者术后灌注THP预防复发的观察显示, 平均随访时间(11.8±6.83)个月, 80例患者无肿瘤复发,无复发率81.63%,18例患者肿瘤复发, 复发率18.37%, 表明THP对预防膀胱癌术后复发有良好的疗效。
Saika等［6］通过体外试验研究发现T24膀胱癌细胞株在与THP 接触15～30min后,细胞内THP浓度上升到达平台期;而正常成人膀胱粘膜细胞其细胞内THP浓度随细胞与THP接触的时间延长而增加。
Kobayashi等［7］将22个浅表性膀胱癌患者分成三组,保留30min组，1、2h组,进行THP (30mg/30ml)膀胱灌注,发现三组间THP在肿瘤组织中浓度差异无显著性。
Sugano等［8］将57例浅表性膀胱癌患者分成三组,保留10、30、60min组,进行THP ( 20mg/40ml)膀胱灌注,发现保留30min组随灌注次数增加, THP在膀胱肿瘤及周围组织中的分布逐渐增加而10min组无此现象; 60min组患者多因THP在正常组织中的浓度过高,出现严重的膀胱刺激症状而无法坚持灌注。
本实验将98例患者随机分成三组，分别保留灌注30min、1、2h，发现三组的复发率分别为17.64%、20.00%、17.24%，三组之间差异无统计学意义。
但是随着灌注时间的延长患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状及发热、恶心、呕吐、腹泻、脱发等全身不良反应的概率明显增加。
其中2h组有4位患者因为严重的尿路刺激症状及全身症状最终中止治疗。
由此可见,采用恰当THP膀胱内灌注保留时间,既可使THP发挥良好的抗肿瘤作用,又不会导致明显的毒副作用。
近年来关于术后是否立即进行膀胱灌注仍存在争论。
有学者认为TURBt术后不应立即进行灌注,其理由:(1)膀胱粘膜存在创面,可能增加药物的吸收和药物的毒副作用; (2)同时化疗药物有可能影响创面的愈合。