主动夹层介入治疗()ppt课件

4、穿刺的肢体护理：切开穿刺处伤口用纱布覆盖，盐袋压迫6个 小时，观察切开穿刺部位有无渗血、出血、有无血肿形成。保持 伤口敷料清洁干燥，每日伤口换药。观察穿刺侧肢体远端血液循 环情况，经常触摸穿刺肢体的足背动脉搏动和皮肤的温度。10到 14天后伤口拆线。
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护理
5 、并发症的观察及护理：
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治疗
• 介入手术治疗：使用主动脉覆膜支架植入术封闭
撕裂口，主要针对DeBakeyⅢ型。
• 手术方法：在局麻下，切开右侧腹股沟，将股动
脉逐层分离，暴露股动脉，穿刺股动脉，置入动 脉鞘，用导管进行主动脉造影，根据图பைடு நூலகம்进行精 确测量，选择合适尺寸覆膜支架置入，完毕后， 再次行主动脉造影确认支架放置到位，撤出导管。 缝合股动脉穿刺口，然后逐层缝合皮肤，包扎伤 口。
1）心肌梗死和急性左心衰：术后观察患者有无疼痛及疼痛部 位的性质、 心电图改变及实验室检查。
2）瘫痪：观察双下肢颜色、温度和肌张力。
3）肾功能衰竭：由于血管内支架有可能阻塞肾动脉开口或脱 落的附壁血栓引起肾动脉栓塞，观察记录24小时尿量，及时复查 肾功能。
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辅助检查
• 实验室检查、心电图无特异性表现。 • 胸部X线最常见的异常是主动脉影变宽，局
部隆起。
• 心脏超声 • CT检查 • MRI检查 • 主动脉造影术
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治疗
• 内科药物治疗
1、确实可靠地降低血压，维持血压的稳定性 120mmHg~100mmHg/90mmHg~60mmHg之间， 硝普钠静滴或静脉泵入，以0.2~0.3μg/kg/min
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分类
• DeBakey分类法 1. Ⅰ型：夹层起始于升主动脉，延伸超过主
动脉弓至降主动脉，最为常见。
2. Ⅱ型：夹层起始于并局限于升主动脉，多
见于MarFan综合症患者。
3. Ⅲ型：夹层起始于降主动脉超过胸主动脉。
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分类
• Stanford分类 1. A型：夹层累及升主动脉，内膜破口常在
升主动脉附近，包括DeBakey1型和2型， 一般需要外科手术治疗。
2. B型：夹层仅限于降主动脉，内膜破口常
在左锁骨下动脉开口以下，即DeBakey3 型。此型适于介入腔内支架植入术。
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分期
1. 急性期：指主动脉疾病发病3天之内者。 2. 亚急性期：发病3天至2个月者。 3. 慢性期：是指体检中偶然发现的无症状者。
乌拉地尔、硝酸甘油、柳氨苄心定静滴或静脉泵入， 必要时也可多次口服各种降压药。
2、降低心肌收缩率，减慢左室射血速度，减少血 流搏动对主动脉的冲击，严格控制心率60~70次 /min使用β-阻滞剂（美托洛尔）
3、镇痛、镇静
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治疗
• 外科手术治疗：主要针对DeBakey分型中Ⅰ、
Ⅱ型主动脉夹层，手术原则是切除内膜撕 裂的部分主动脉，修复两端的剥离内膜， 用人工血管移植接通主动脉管道。
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护理
• 术前护理
1、按血管介入术术前常规护理
2、心理护理：耐心解答患者及家属的疑问，树立其战 胜疾病的信心，配合治疗。
3、病情观察：病人入院以后，严密监测血压和心率的 变化，上心电监护，吸氧。
4、降压药治疗的护理：积极降压治疗，使用硝普钠， 应避光，现配现用，根据血压水平，逐渐增加给药速度， 开始剂量为0.2~0.3μg/kg/min泵入，以后逐渐增加，维持 血压在120mmHg~100mmHg/90mmHg~60mmHg之间，最大 剂量不超过10μg/kg/min.严密监测血压，5到10分钟测量 一次，待病情稳定后30分钟测量一次。
b、神经系统 晕厥；主动脉夹层侵及脑、脊髓 供血动脉或血肿压迫神经血管或休克产生各种神 经局部症状。
c、呼吸系统 血肿破入胸腔引起胸腔积血。
d、消化系统 多因腹主动脉及大分支受累或血 肿压迫，影响腹部脏器供血，引起腹痛。
e、泌尿系统 病变累及肾动脉引起腰痛、肾脏 梗死、严重肾性高血压及急性肾功能衰竭。
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护理
• 术后护理
1、按血管介入术术后常规护理
2、生命体征观察：上心电监护，吸氧，监测血压、心率和血氧 饱和度变化，术后继续使用微泵静脉注射硝普钠，维持血压正常 水平，逐渐停药，改用口服降压药。
3、体位护理：平卧，可适当抬高头部，减轻腹部的张力。穿刺 侧肢体平伸制动24小时，做好肢体制动期间病人的护理。术后当 天床上足背屈伸运动，若伤口无明显渗血，则鼓励病人早期下床 活动，术后第2到3天在体力允许的情况下可下床在室内活动。
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临床表现
一、疼痛 突发性刀割或撕裂样胸痛，向胸前 及背部放射，随夹层波及范围可延伸至腹 部、下肢、臂及颈部。
二、休克与血压变化 约1 /3患者发生休克， 近端夹层常出现血压下降，远端夹层多为 血压升高。
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临床表现
三、其他系统症状
a、心血管系统 脉搏异常；主动脉根部扩张及 主动脉瓣关闭不全。
主动夹层介入治疗护理
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定义
• 主动脉夹层是指血液渗入主动脉壁损伤其
中层并在中层与外层之间形成夹层血肿， 并可沿主动脉壁延伸剥离导致心血管严重 损伤的一种急症。
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发病率
• 主动脉夹层有逐年增加趋势，男性多于女
性，发病的高峰年龄40~60岁
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护理
5、疼痛护理：观察患者疼痛的性质、部位、 持续的时间，遵医嘱给予镇静镇痛治疗， 如安定、吗啡、凯纷等，观察使用的效果。
6 、生活护理：严格卧床休息，避免用力排 便，剧烈咳嗽等，协助床上大小便，饮食 宜清淡易消化，富含维生素。常规使用缓 泻剂，保持大便通畅。
7、准确记录24小时尿量，必要时上尿管。
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病因
• 主动脉夹层形成的原因很多，动脉硬化，
高血压，动脉中层囊性坏死，马凡氏综合 症，主动脉缩窄，大动脉炎，外伤及梅毒 等。除外伤之外，其病理基础都是主动脉 中层和平滑肌的改变。
• 在临床病例中，西方国家以高血压为主，
既往认为国内病例青壮年多为先天性中层 发育如马氏综合症等，但近年来发病者动 脉硬化，高血压的比例逐渐增高。