中医阴虚证篇--肝阴虚证

中医虚证•阴虚证篇--《肝阴虚证》

肝阴虚•头痛身麻

章真如病案：张××，男性，×厂干部。因长期患高血压(血压180～210／120～140mmHg)，头昏头痛，不能安寐，口苦口干，左半身发麻，面赤如妆，就诊时血压210／1,40mmHg，左半身发麻无力，颜脸部抽动，头痛如裂，脉弦数，舌赤，诊断为高血压危象，给以镇肝熄风汤加减。生龙牡各30克，龟板12克，代赭石24克，牛膝9克，茵陈15克，玄参12克，麦冬12克，钩藤9克，沙苑子24克，青葙子24克，杜仲15克，草决明24克。二诊：上方服3剂后，自觉症状大有减轻，血压170／120mmHg，继服上方5剂，恢复正常状态，以后每遇血压上升时再服本方数剂，均有效。

肝阴虚•头痛耳鸣

章真如病案：医案：黄××，男，61岁，干部。患者平素工作过忙，经常头晕，腰痛，胁痛，失眠，耳鸣，年前并发现高血压痛每发血压'

150～180／90～110之间，脉细数，舌红。辨证为肾水不足；水不涵木，肝肾阴虚。治以滋养肝肾，选用滋肾养肝汤。

女贞子15克，旱莲草15克，熟地115克，当归15克，白芍15克，玄参15克，生龙牡各30克，石决明30克，杜仲10克，白蒺苈10克。服上方后，症状逐步减轻，血压比较稳定，以后每次发病，进服本方，基本有效。一年以后，有一次出差，旅途劳顿，又未服药，上述症状明显加剧，出现眩晕头痛，口苦口干，睡不安寐，面红：目赤，心烦易怒，脉弦数，舌赤，苔黄干。血压180／100mmHg。辨证为阴气大虚，阳失所附，肝阳上亢。治以育阴清阳，采用资生清阳汤。

桑叶10克，丹皮10克，竹柴胡10克，天麻10克，白芍10克，白蒺苈10克，钩藤10克，石斛10克，杭菊10克，石决明30克，生地15克，薄荷3克，生甘草8克。嘱服五剂。服完五剂后，阳亢现象迅速减轻，症状大有好转，血压140／90mmHg，按原方继续服用。以后发病时，就按上方继续服用，连服有效。

肝肾阴虚•头痛(蛛网膜下腔出血)

【案例】某男，28岁。蛛网膜下腔出血，头痛如劈，颈项强直，双侧巴氏征(+)，经西药止血、脱水降压、止痛剂等治疗，病情不能缓解。诊见：体瘦颧红，舌红，苔少而干，脉细弦。证属肝肾阴亏，阴不制阳，阳亢化风，气血逆乱，脑络破裂。治以滋阴潜阳，平肝熄风，清热化痰。方用羚角钩藤汤加味，处方：羚羊角、甘草各3g，竹茹6g，钩藤、菊花、生地黄、白芍各15g，茯神、桑叶、天麻、川贝母各lOg，三七粉4g。二诊：1剂后，头痛缓解；服2～3剂，头痛未作，颈部活动自如。继以上方调理旬日，病愈出院，随访病未复发(郭尧树．羚角钩藤汤新用．中医药学报，1993-2-20)。

肝肾阴虚•头痛

【案例】某男，75岁，干部，于2002年11月初诊。患者平素眩晕，头痛，心烦，易怒，伴面色潮红，口干口苦，有高血压病史1O余年(血压2 1．3／13．3kPa)。每遇情绪烦躁，面部三叉神经剧痛难忍，呈阵发性反复发作，如刀割火灼，伴心烦失眠，小便黄，大便干结，

舌质紫红，舌苔黄厚腻，脉沉弦。证属肝火内盛，瘀血阻络。方用天麻钩藤饮加减：天麻、赤芍、白芍、白芷、生地、白蒺藜、钩藤各15g，生石决明、生石膏各30g，胆南星、黄连、大黄各9g，僵蚕、芒硝(冲)、全虫各12g，蜈蚣3条，莲子心6g，甘草3g。上方水煎，每日2次，调服月余，诸症消失，血压16／12kPa，诉三叉神经痛基本痊愈，随访1年未复发《刘杏枝．天麻钩藤饮治验举隅．浙江中医杂志，2004-11-491》。

肝肾阴虚•头痛眩晕

【案例】某女，47岁。患者有原发性高血压病史，近日因工作繁忙、紧张劳累，于傍晚突然发作头痛眩晕，恶心欲吐，心悸心烦，口苦咽燥，肢体麻木，腰膝酸软，站立不稳，经服降压片未效，当晚12时被护送人院。血压29．3／14．6kPa，面色潮红，舌质暗红，苔少，脉弦细数。立即给予利血平1 ml，安定2．5mg肌内注射。证属肝肾阴虚，肝阳化风。处以杞菊地黄汤加味急煎。处方：枸杞、泽泻、益母草、天麻、车前子各15g，菊花、丹参、珍珠母(先煎)各30g，生地、山茱萸、山药各12g，茯苓20g，丹皮、杜仲各10g。

二诊：服药l剂，头痛眩减。续服2剂，血压降至21．3／13．3kPa。仍守上方增损，续服1周，血压降至20．O／12．OkPa，诸症消失而出院，人院时仅临时用西药处理。《孟继民等．杞黄地黄汤之临床运用．陕西中医1991-10-462》。

【按语】患者素体阴虚，水不涵木，复因紧张劳累，更损阴血，致肝肾阴虚，肝阳化风，故拟杞菊地黄汤滋肾养肝熄风，伍天麻、杜仲、珍珠母平肝潜阳熄风，佐丹参、益母草、车前子通络利水降压，故仅服10剂而瘥。

肝阴虚•眩晕

【案例】某女，39岁，农民。患急性黄疸型肝炎，愈后自觉头晕眼花，常服杞菊地黄丸、天麻钩藤饮等药，效果不显，平素性躁易怒。诊见：咽干口燥，月经先期，色红量多，立、坐、蹲时间稍久则心悸头晕欲仆，突然眼前一团漆黑，持续约3～4分钟。舌红少津，脉弦细兼数。证属肝阴虚弱，阳亢化风。治以峻补肝阴。投月华丸，去川贝母、百部，加枸杞子、女贞子，5剂煎服，眩晕控制。后以丸药料以善后，未见复发。《余韵星．月华丸的临床运用．浙江中医杂志1987-5-223》。

肝肾阴虚•目痛

【案例】某女，25岁。今年1月足月顺产，因产后悲泣太过，双目作痛，视瞻昏渺，腰痛膝软，恶露1月方净。产后3月经转，色、量尚正常，少、小腹常觉隐痛，望其目眶黧黑，舌红，少苔，脉细。证属肝肾阴虚，瘀血内停。治宜滋补肝肾，兼以养血活血。拟六味地黄汤加味，处方：熟地黄、淮山药各15g，茯苓、丹皮、泽泻各6g，山茱萸、当归、白芍、刺蒺藜、密蒙花、大枣各lOg。4剂，日1剂，水煎内服。

二诊：目痛减轻，少、小腹痛微，舌尖略红，苔薄白，脉细。守上方去丹皮、泽泻，加枸杞子、玉兰花各10g，继进7剂，以收全功。《卢慧玲．班秀文运用六味地黄汤治妇科病的经验．新中医1994-1-23～24》。

肝肾阴虚•目障

【案例】某男，58岁，工人。双眼视物昏蒙，如隔轻烟薄雾，看书报不能持久。视力右眼0．5，左眼0．6，瞳孔内晶状体呈灰白色混浊。伴头晕耳鸣，腰膝酸软，苔薄，脉细弱。证属肝肾不足，晶珠失养。治拟补益肝肾。用六味地黄丸，加制首乌、枸杞子、覆盆子。