第7章头痛ppt课件
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头痛 ppt课件
颅内痛敏结构
静脉窦，脑膜前动脉及中动脉，三叉神经，舌咽神经, 迷走神经，丘脑感觉中继核，颈内动脉近端部分及邻近 Willis环分支，脑干中脑导水管周围灰质，静脉窦颅底硬 脑膜
颅外痛敏结构
颅骨骨膜、头部皮肤、皮下组织、帽状腱膜、头颈部肌 肉和颅外动脉、第2、3颈神经、眼、耳、牙齿、鼻窦、 口咽部和鼻腔粘膜等
第七章 头 痛
概述
体格检查
➢神经系统和头颅、五官的检查，有助于发现 头痛的病变所在
实验室检查
➢神经影像学检查 ➢腰穿脑脊液检查
第七章 头 痛
概述
防治原则
病因治疗 ➢抗感染治疗、降颅压、颅内肿瘤手术切除 对症治疗 ➢病因不能立即纠正的头痛，给予止痛等对症治疗 预防性治疗 ➢慢性头痛呈反复发作者应给予适当的预防性治疗
头痛
头痛
概述 第一节 偏头痛 第二节 丛集性头痛 第三节 紧张型头痛 第四节 低颅压性头痛
第七章 头 痛
概述
一种临床常见的症状，由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经 痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起的位于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上 缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛
第七章 头 痛
概述
cephalgias） 其他原发性头痛（other primary headaches） Ⅱ 继发性头痛（the secondary headaches） 头颈部外伤引起的头痛（headache attributed to head and neck trauma） 头颈 部血 管 性病 变引 起 的头 痛（ headache attributed to cranial or cervical vascular disorder传易感性
➢60％的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛的 风险是一般人群的3～6倍:家族性偏瘫性偏头痛突变基因定位在19p13；1q21-31；
静脉窦，脑膜前动脉及中动脉，三叉神经，舌咽神经, 迷走神经，丘脑感觉中继核，颈内动脉近端部分及邻近 Willis环分支，脑干中脑导水管周围灰质，静脉窦颅底硬 脑膜
颅外痛敏结构
颅骨骨膜、头部皮肤、皮下组织、帽状腱膜、头颈部肌 肉和颅外动脉、第2、3颈神经、眼、耳、牙齿、鼻窦、 口咽部和鼻腔粘膜等
第七章 头 痛
概述
体格检查
➢神经系统和头颅、五官的检查，有助于发现 头痛的病变所在
实验室检查
➢神经影像学检查 ➢腰穿脑脊液检查
第七章 头 痛
概述
防治原则
病因治疗 ➢抗感染治疗、降颅压、颅内肿瘤手术切除 对症治疗 ➢病因不能立即纠正的头痛，给予止痛等对症治疗 预防性治疗 ➢慢性头痛呈反复发作者应给予适当的预防性治疗
头痛
头痛
概述 第一节 偏头痛 第二节 丛集性头痛 第三节 紧张型头痛 第四节 低颅压性头痛
第七章 头 痛
概述
一种临床常见的症状，由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经 痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起的位于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上 缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛
第七章 头 痛
概述
cephalgias） 其他原发性头痛（other primary headaches） Ⅱ 继发性头痛（the secondary headaches） 头颈部外伤引起的头痛（headache attributed to head and neck trauma） 头颈 部血 管 性病 变引 起 的头 痛（ headache attributed to cranial or cervical vascular disorder传易感性
➢60％的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛的 风险是一般人群的3～6倍:家族性偏瘫性偏头痛突变基因定位在19p13；1q21-31；
第七章_护理程序_护理学
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（三）护理诊断的组成 护理诊断由名称、定义、诊断依据、相关因 素四部分组成。 1．名称 是对护理对象健康问题的概括性描 述。从对护理诊断名称的判断上，可以将护理诊 断分为三类。 （1）现存的护理诊断：是对护理对象目前已 经出现的健康问题的描述。 （2）潜在的护理诊断：是对护理对象可能出 现的健康问题的描述。此类护理诊断虽然目前尚 未出现，但有发生的危险因素存在。NANDA用 “有……的危险进行描述。
（4）为护理教学、科研积累资料。
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2．资料的内容 （1）一般资料 （2）生活状况及自理程度 （3）护理体检（体格检查） （4）心理社会方面
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3．资料的来源
（1）护理对象本人
（2）与护理对象有关的人员
（3）其他健康保健人员
（4）病案记录及各种检查报告
（5）有关文献资料
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4.资料的种类 （1）主观资料：多为护理对象的主观感觉。 是护理对象对其所经历、感觉、担心以及所听到、 看到、想到的有关健康状况的诉说。
（2）客观资料：指通过观察、体格检查或借
助医疗仪器和实验室检查而获得的资料。
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5．收集资料的方法
（1）交谈
（2）观察
（3）护理体检
（4）查阅
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（二）整理分析资料
是指将所收集到的资料进行分类、核实、筛选 和分析的过程 。 1．分类 将资料进行分类的方法较多，目前常 用的有如下几种： （1）按马斯洛（Maslow）的基本需要层次论 分类 （2）按戈登（Gordon M）的11个功能性健康 型态分类 （3）按北美护理诊断协会（NANDA）的护理 诊断分类法Ⅱ分类：分为13个领域
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（二）护理诊断的分类
常见病中医治疗ppt课件
3
一、常见中医证型及主要症状表现
常见证型 风寒感冒 风热感冒 气虚感冒 暑湿感冒
主要症状 鼻塞、时流清涕、痰清稀色白
发热、咽喉疼痛、痰黄黏稠 年老或体虚、恶风寒或发热、倦怠无力 发热恶风、头身困重、胸脘痞闷，见于夏季
4
二、单方验方 1、姜葱糖水 生姜10-30克，将其捣烂，加适量红糖、葱白2段，水煎煮，趁热服，服后
7
一、常见中医证型及主要症状表现
常见证型 风寒咳嗽 风热咳嗽 燥热咳嗽 痰湿阻肺
主要症状 咳嗽新起，痰稀色白 咳嗽新起，痰稠色黄 咳无痰，或痰黏稠难出 久咳痰多色白，或兼见食少脘满，大便时溏
8
二、单方验方 1、黄芩汤
黄芩30克，水煎服，每日2—4次。治疗风热咳嗽。 2、桑叶煎
嫩桑叶30—60克，水煎服，每日2～4次。治疗燥热咳嗽。 3、百合款冬花饮
18
泄泻
本病相当于西医学中的腹泻，可见于多种消化系疾病。临床以排便 次数增多、粪便稀溏、甚至泻出如水样等为主要表现。
中医认为本病的发生是由于各种因素导致脾胃运化功能失调，湿 邪内盛或肝郁乘脾，肾阳虚衰，导致清浊不分，并走大肠所致。本病 四季均可发生，但以夏秋两季为多见。
19
一、常见中医证型及主要症状表现
2
感冒
相当于西医学中的上呼吸道感染、流行性感冒等，临 床上以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适 等为主要表现。
中医学认为感冒的发生主要由于体虚，抗病能力减弱， 当气候变化时。人体内外功能不能适应，风邪或时行疫毒 乘虚由皮毛、口鼻而入，引起一系列肺卫症状。此病全年 都可以发生，尤其以冬春季节较为多见。
12
二、单方验方 1、钩藤汤
钩藤30g，水煎，早晚分服，30日为一疗程。可清热平肝，熄风定眩。治疗肝 阳上亢型眩晕，本品不宜久煎。 2、黄芪饮
一、常见中医证型及主要症状表现
常见证型 风寒感冒 风热感冒 气虚感冒 暑湿感冒
主要症状 鼻塞、时流清涕、痰清稀色白
发热、咽喉疼痛、痰黄黏稠 年老或体虚、恶风寒或发热、倦怠无力 发热恶风、头身困重、胸脘痞闷，见于夏季
4
二、单方验方 1、姜葱糖水 生姜10-30克，将其捣烂，加适量红糖、葱白2段，水煎煮，趁热服，服后
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一、常见中医证型及主要症状表现
常见证型 风寒咳嗽 风热咳嗽 燥热咳嗽 痰湿阻肺
主要症状 咳嗽新起，痰稀色白 咳嗽新起，痰稠色黄 咳无痰，或痰黏稠难出 久咳痰多色白，或兼见食少脘满，大便时溏
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二、单方验方 1、黄芩汤
黄芩30克，水煎服，每日2—4次。治疗风热咳嗽。 2、桑叶煎
嫩桑叶30—60克，水煎服，每日2～4次。治疗燥热咳嗽。 3、百合款冬花饮
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泄泻
本病相当于西医学中的腹泻，可见于多种消化系疾病。临床以排便 次数增多、粪便稀溏、甚至泻出如水样等为主要表现。
中医认为本病的发生是由于各种因素导致脾胃运化功能失调，湿 邪内盛或肝郁乘脾，肾阳虚衰，导致清浊不分，并走大肠所致。本病 四季均可发生，但以夏秋两季为多见。
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一、常见中医证型及主要症状表现
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感冒
相当于西医学中的上呼吸道感染、流行性感冒等，临 床上以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适 等为主要表现。
中医学认为感冒的发生主要由于体虚，抗病能力减弱， 当气候变化时。人体内外功能不能适应，风邪或时行疫毒 乘虚由皮毛、口鼻而入，引起一系列肺卫症状。此病全年 都可以发生，尤其以冬春季节较为多见。
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二、单方验方 1、钩藤汤
钩藤30g，水煎，早晚分服，30日为一疗程。可清热平肝，熄风定眩。治疗肝 阳上亢型眩晕，本品不宜久煎。 2、黄芪饮
外伤后头痛护理业务学习PPT
心理疏导：帮助患者舒缓压力 ，调整情绪。
康复教育
康复教育
自我观察：掌握自己病情的变化，记录 并报告医生。
合理运动：进行适当的锻炼，避免剧烈 运动。
康复教育
饮食调节：注意饮食，避免过 饱过饥。
总结
总结
外伤后头痛护理业务学习是为了提供更 好的护理服务。
只有掌握相关知识和技能，才能更好地 对外伤后头痛进行护理。
预防：避免外伤，保护头部和颈椎。
早期干预：及早处理头部受伤，避免进 一步损伤。
头痛的护理业务
镇痛药物：根据医嘱，合理使 用颅内镇痛药物。 康复训练：进行相关的康复训 练，帮助恢复头部功能。
护理技巧
护理技巧
适当休息：给予休息时间，保证充足睡 眠。
热敷冷敷：根据医嘱使用热敷或冷敷。
护理技巧
积极治疗基础疾病：如颈椎病 等。
外伤后头痛护 理业务学习PPT
目录 引言 头痛的分类 常见的头痛原因 头痛的护理业务 护理技巧 康复教育 总结
引言
引言
外伤后头痛是一种常见症状， 经常影响患者的生活质量。
本PPT旨在介绍外伤后头痛的护 理业务和枕痛：头部正面和额部的疼痛感受。 顶叶痛：头部顶部的疼痛感受。
头痛的分类
痛觉过敏：头部皮肤对触碰或 其他刺激过敏。
常见的头痛原 因
常见的头痛原因
颅脑外伤：外力暴击导致颅脑组织损伤 。 颈椎受伤：颈椎不稳定或受损引发头痛 。
常见的头痛原因
血管紧张：颅内或颈部血管因 外力或其他因素引起紧张。
神经痛：颅神经或颈神经受损 引起的头痛。
头痛的护理业 务
头痛的护理业务
谢谢您的观赏聆听
康复教育
康复教育
自我观察：掌握自己病情的变化，记录 并报告医生。
合理运动：进行适当的锻炼，避免剧烈 运动。
康复教育
饮食调节：注意饮食，避免过 饱过饥。
总结
总结
外伤后头痛护理业务学习是为了提供更 好的护理服务。
只有掌握相关知识和技能，才能更好地 对外伤后头痛进行护理。
预防：避免外伤，保护头部和颈椎。
早期干预：及早处理头部受伤，避免进 一步损伤。
头痛的护理业务
镇痛药物：根据医嘱，合理使 用颅内镇痛药物。 康复训练：进行相关的康复训 练，帮助恢复头部功能。
护理技巧
护理技巧
适当休息：给予休息时间，保证充足睡 眠。
热敷冷敷：根据医嘱使用热敷或冷敷。
护理技巧
积极治疗基础疾病：如颈椎病 等。
外伤后头痛护 理业务学习PPT
目录 引言 头痛的分类 常见的头痛原因 头痛的护理业务 护理技巧 康复教育 总结
引言
引言
外伤后头痛是一种常见症状， 经常影响患者的生活质量。
本PPT旨在介绍外伤后头痛的护 理业务和枕痛：头部正面和额部的疼痛感受。 顶叶痛：头部顶部的疼痛感受。
头痛的分类
痛觉过敏：头部皮肤对触碰或 其他刺激过敏。
常见的头痛原 因
常见的头痛原因
颅脑外伤：外力暴击导致颅脑组织损伤 。 颈椎受伤：颈椎不稳定或受损引发头痛 。
常见的头痛原因
血管紧张：颅内或颈部血管因 外力或其他因素引起紧张。
神经痛：颅神经或颈神经受损 引起的头痛。
头痛的护理业 务
头痛的护理业务
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第七章病位辨证
8、风水相搏证 （1）定义：风邪侵袭、肺失宣降，不能通调水道，水湿泛溢，肌肤所表现的证候。 （2）证候特征：骤起眼睑头面先肿，随及遍及全身，兼表卫症状。
脏腑辨证
中医诊断学
思考题： 1．肺病常见病机与临床症状是什么 2 . 如何从病机和证状上鉴别风寒表证，风寒犯肺证，寒痰阻肺证？ 3．如何从病机和证状上鉴别分热表证，风热犯肺证，肺热炽盛证，痰热壅肺证？ 4．如何从病机和证状上鉴别肺阴虚证与燥邪犯肺证？
主神志——心不主神志— 轻——失眠、多梦、健忘、心烦
重——神昏、神识错乱 开窍于舌——舌体病变：舌疮、舌痛、舌尖红
心与小肠相表里——尿短赤、尿频、尿浊
脏腑辨证
中医诊断学
注意： 1.不是所有心证患者都必须具备以上症状； 2.症状因影响的环节不同，表现不同； 3.临床最常见的是——心悸、失眠（考虑心证的存在） “烦”——无热时，心烦不要随便用
（1）定义：邪热内盛于肺、肺失清肃而出现的肺经实热证候。
（2）病因病机：
外感风热入里
肺失清肃，气逆于上——咳、喘
热壅于肺 肺热上蒸咽喉，气血壅滞——咽喉红肿、疼痛
风寒入里化热
肺窍不利——鼻煽气灼
里热蒸腾——发热
伤津——口渴便秘溲短赤
舌红苔黄，脉数
属温病气分证和上焦病证
（3）证候特点：肺系症状（咳喘、鼻煽、胸痛、咽红肿疼痛） +里实热证（面红、身热、便秘、尿赤）
时发时
止
寒凝心脉
阴寒凝滞，气血不
行
症状区别
痛如针刺，舌暗或青紫斑 点，脉细涩或结代
心胸闷痛（气滞），体胖 痰多，苔白腻，脉沉滑或 沉涩
痛势较剧，突然发作，冷 痛或遇寒痛剧，舌淡苔白， 脉沉迟或沉紧
心阳 不振
第7章解表剂
热闭于肺，无汗而喘： 热壅于肺，有汗而喘。 3、用于小儿麻疹合并肺炎。 5、还可用于大叶性肺炎 五、附方：越婢汤
败毒散《和剂局方》
一、异名：人参败毒散、活人败毒散
二、方名：《医方考》：“培其正气， 败 其邪毒，故曰败毒散” 三、组成：
1、包括用法中的薄荷、生姜。 2、人参现代多开党参，量宜轻。
四、主治——气虚外感风寒湿 1、病机：素体气亏，邪郁肌腠 2、主症：憎寒壮热，头项强痛， 甚肢体酸楚重痛，无汗胸痞，
• F、不孕证：紫石英
• G、夜游症：加龙骨。牡蛎
配伍特点：散中有收，邪正兼顾，汗和共施，阴阳 并调。
配伍药对：桂枝配白芍： 白芍配桂枝： 生姜配桂枝： 大枣配白芍： 生姜配大枣： 桂枝配甘草： 白芍配甘草：
问题：有汗为何还要发汗？
九味羌活汤 组成：羌活、苍术、防风、川芎白芷、细辛、 甘草、黄芩、生地
麻黄汤
《伤寒论》
一、组成： 1、主要配伍 2 、药量
二、功用：发汗解表，宣肺平喘。
三、主治：外感风寒表实证。
太阳病，头痛，发热、身痛、腰痛，骨节痛， 恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
四、治法：“其在皮者，汗而发之” “因其轻而扬之”
五、方解： 麻黄：发汗解表，宣肺平喘——君药 桂枝：解肌发表，温经散寒——臣药 杏仁：下气平喘，与麻黄配伍，复肺气 之宣降——佐药 炙甘草：兼佐药使之用。
• 白芍：敛阴和营，以固在内之营 阴。（和营）——臣
• 生姜：发散风寒，温中止呕
• 大枣：补益脾胃，补脾生津—— 佐
• 炙甘草：调和诸药。——使
• 五、运用：1、辨证要点：发热恶风，鼻鸣干 呕，脉浮缓。
• 2、用于内伤杂病（以营卫、阴阳、气血失调 的病理状态为主）
败毒散《和剂局方》
一、异名：人参败毒散、活人败毒散
二、方名：《医方考》：“培其正气， 败 其邪毒，故曰败毒散” 三、组成：
1、包括用法中的薄荷、生姜。 2、人参现代多开党参，量宜轻。
四、主治——气虚外感风寒湿 1、病机：素体气亏，邪郁肌腠 2、主症：憎寒壮热，头项强痛， 甚肢体酸楚重痛，无汗胸痞，
• F、不孕证：紫石英
• G、夜游症：加龙骨。牡蛎
配伍特点：散中有收，邪正兼顾，汗和共施，阴阳 并调。
配伍药对：桂枝配白芍： 白芍配桂枝： 生姜配桂枝： 大枣配白芍： 生姜配大枣： 桂枝配甘草： 白芍配甘草：
问题：有汗为何还要发汗？
九味羌活汤 组成：羌活、苍术、防风、川芎白芷、细辛、 甘草、黄芩、生地
麻黄汤
《伤寒论》
一、组成： 1、主要配伍 2 、药量
二、功用：发汗解表，宣肺平喘。
三、主治：外感风寒表实证。
太阳病，头痛，发热、身痛、腰痛，骨节痛， 恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
四、治法：“其在皮者，汗而发之” “因其轻而扬之”
五、方解： 麻黄：发汗解表，宣肺平喘——君药 桂枝：解肌发表，温经散寒——臣药 杏仁：下气平喘，与麻黄配伍，复肺气 之宣降——佐药 炙甘草：兼佐药使之用。
• 白芍：敛阴和营，以固在内之营 阴。（和营）——臣
• 生姜：发散风寒，温中止呕
• 大枣：补益脾胃，补脾生津—— 佐
• 炙甘草：调和诸药。——使
• 五、运用：1、辨证要点：发热恶风，鼻鸣干 呕，脉浮缓。
• 2、用于内伤杂病（以营卫、阴阳、气血失调 的病理状态为主）
中枢神经系统药物 ppt课件
2. 过敏反应：偶可引起剥脱性皮炎。
3. 耐受性和成瘾性：其肝药酶诱导作用加速了自身的代谢、中
枢对药物产生适应性，从而产生耐受性。停药后由于 REM期延长，梦魇较多，迫使病人继续用药，终致成瘾。 此时停药可出现戒断症状。
4. 急性中毒：用量过大或静注过快引起。
救治原则：
1.排除毒物：洗胃、碱化血液和尿液、利尿 2.支持对症治疗
ppt课件
12
不良反应和禁忌症
胃肠刺激大——消化性溃疡患者不宜口服 大剂量对心肝肾有损伤——心肝肾功能不全者禁用 久用可出现耐受性和成瘾性 口服4-5g可致急性中毒
ppt课件
13
第二节 抗癫痫药
癫痫是由不同病因引起的脑神经元异常高频放电并向周围扩散而出现 的暂时性、突发性大脑功能失调综合征。为慢性、反复性、突然发作 性大脑功能失调。
苯二氮卓类
兼具镇静催眠抗焦虑作用 临床常用 其作用机制是通过作用于苯二氮卓受体，从而增强γ-氨基丁酸
（GABA）能神经传递功能和突触抑制效应，呈现中枢抑制作用。
ppt课件
4
地西泮（安定、苯甲二氮）
口服吸收迅速完全，半衰期长。较少肌注。 静注中枢抑制作用出现快，维持时间短，速度一定要慢。 代谢物也有抗焦虑作用。
第七章 中枢神经系统药物
ppt课件
1
对中枢神经系统具有抑制或兴奋作用的药物。 分类：镇静催眠药
抗癫痫药 抗精神失常药 镇痛药 解热镇痛药 中枢神经兴奋药
ppt课件
2
第一节 镇静催眠药
小剂量镇静 中等剂量催眠
大剂量麻醉、抗惊厥
过
பைடு நூலகம்量致死
常用有：
苯二氮卓类 巴比妥类 其他类
3. 耐受性和成瘾性：其肝药酶诱导作用加速了自身的代谢、中
枢对药物产生适应性，从而产生耐受性。停药后由于 REM期延长，梦魇较多，迫使病人继续用药，终致成瘾。 此时停药可出现戒断症状。
4. 急性中毒：用量过大或静注过快引起。
救治原则：
1.排除毒物：洗胃、碱化血液和尿液、利尿 2.支持对症治疗
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不良反应和禁忌症
胃肠刺激大——消化性溃疡患者不宜口服 大剂量对心肝肾有损伤——心肝肾功能不全者禁用 久用可出现耐受性和成瘾性 口服4-5g可致急性中毒
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第二节 抗癫痫药
癫痫是由不同病因引起的脑神经元异常高频放电并向周围扩散而出现 的暂时性、突发性大脑功能失调综合征。为慢性、反复性、突然发作 性大脑功能失调。
苯二氮卓类
兼具镇静催眠抗焦虑作用 临床常用 其作用机制是通过作用于苯二氮卓受体，从而增强γ-氨基丁酸
（GABA）能神经传递功能和突触抑制效应，呈现中枢抑制作用。
ppt课件
4
地西泮（安定、苯甲二氮）
口服吸收迅速完全，半衰期长。较少肌注。 静注中枢抑制作用出现快，维持时间短，速度一定要慢。 代谢物也有抗焦虑作用。
第七章 中枢神经系统药物
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1
对中枢神经系统具有抑制或兴奋作用的药物。 分类：镇静催眠药
抗癫痫药 抗精神失常药 镇痛药 解热镇痛药 中枢神经兴奋药
ppt课件
2
第一节 镇静催眠药
小剂量镇静 中等剂量催眠
大剂量麻醉、抗惊厥
过
பைடு நூலகம்量致死
常用有：
苯二氮卓类 巴比妥类 其他类
头痛 PPT课件
顱內： Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ神經及其 神經節、導水管周灰質 、丘腦感覺核 頸內A近端和顱底A及 分支、硬腦膜A；顱內 大靜脈竇及主要分支 顱底硬腦膜
頭痛的分類
病因 嚴重程度
發病緩急
原發和繼發性 輕、中和重度 急、亞急和慢性
偏頭痛持續狀態
發作持續 72小時以上，但期間 可有短於4小時的緩解期
國際頭痛協會(1988)診斷原則
頭痛
第一節 概 述
頭痛是指局限於頭顱上半部的疼痛。 是臨床常見的症狀。
本章重點
1 偏頭痛的概念，有先兆偏頭痛 的臨床表現、治療。 2 緊張性頭痛的概念、臨床表現和治療。
頭痛的病因
1 顱內病變 2 功能2~3神經 頭皮、皮下、帽狀腱 膜和骨膜 頭頸部血管、肌肉 五官黏膜。
發作性TH： 要求發作至少10次以上，頭痛時間<180d/年，
<15d/月； 每次30分~7小時； 具有以下2項：壓迫、緊縮感；輕中度；雙側；
活動不受影響；無嘔吐 慢性TH：
6個月內頭痛時間≥ 180d/年， ≥ 15d/月；餘 同上
本章重點
1 偏頭痛的概念，有先兆偏頭痛的臨床 表現、治療。 2 緊張性頭痛的概念、臨床表現和治療 。
《心身医学》第7章 神经与运动系统心身疾病(2011)
二.偏头痛
7.偏头痛的治疗 7.偏头痛的治疗 2）偏头痛的预防性治疗 A.钙离子拮抗剂：如硝苯啶每日30毫克， A.钙离子拮抗剂：如硝苯啶每日30毫克，尼莫 30毫克 钙离子拮抗剂 地平每日90毫克； 地平每日90毫克； 90毫克 B.β受体阻滞剂：如心得安每日30 120毫克； B.β受体阻滞剂：如心得安每日30～120毫克； 30～ 毫克 C.其它 C.其它 二甲麦角新碱，初时每日0.5毫克， 0.5毫克 二甲麦角新碱，初时每日0.5毫克，一月内渐增 至每次7毫克，每日4 至每次7毫克，每日4次。
临床心理学专业课程
心身医学
第七章 神经与运动系统心身疾病
应用心理学系
头痛
头痛的概念
头痛是临床常见的症状之一。 头痛是临床常见的症状之一。通常局限 于头颅上半部，包括眉弓、 于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上廓和 枕外隆突连线以上的疼痛。 枕外隆突连线以上的疼痛。 70%以上的人有过头痛历史 以上的人有过头痛历史。 70%以上的人有过头痛历史。
二.偏头痛
5.偏头痛的触发 5.偏头痛的触发因素 偏头痛的触发因素 雌性激素的波 雌性激素的波动 的波动 部分日常行為习惯：睡眠习惯的变化 日常行為习惯 部分日常行為习惯：睡眠习惯的变化 环境因子 闪烁的光 因子： 的光线 环境因子：闪烁的光线、噪音 心理性触发因素 害怕、 触发因素： 心理性触发因素：害怕、壓力等等 物質因素 酒精， 因素： 物質因素：酒精，巧克力等
1） 眼肌麻痹型偏头痛——痛侧眼球活动障碍 眼肌麻痹型偏头痛——痛侧眼球活动障碍 2） 偏瘫型偏头痛——儿童期发病 偏瘫型偏头痛——儿童期发病 3）晚发型偏头痛—45岁以后发作 晚发型偏头痛—45岁以后发作 4）基底型偏头痛—儿童和青春期女性多见，先兆症状—视觉和脑干 基底型偏头痛—儿童和青春期女性多见，先兆症状— 5）偏头痛等位发作—多见于儿童眩晕、恶心呕吐、腹痛腹泻、梦样状态等 偏头痛等位发作—多见于儿童眩晕、恶心呕吐、腹痛腹泻、
执业药师培训7章特殊人群的用药指导课件
⑹提高老年人用药依从性
p临床研究发现依从性差与年龄无关，而与用药 品种多少密切相关 ，即用药品种越多，依从性
越差
p ①老年患者的治疗方案应尽可能简化； ②药物 制剂以糖浆剂或溶液剂较好； ③药物的名称与 用法应写清楚； ④药瓶要便于打开使用，剩余 的药品要妥善保管
妊娠期和哺乳期妇女用药
p妊娠期女性用药应考虑对胎儿的影响 p哺乳期女性用药应考虑对乳儿的影响
况 p抗心绞痛药： 硝酸甘油服用后可出现视力模糊 p抗癫痫药：卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠可
使驾驶员看路面或视物出现重影
驾驶员应慎用的药物4
可导致定向力障碍的药物 p镇痛药：哌替啶注射后偶致定向力障碍、幻觉 p抗消化性溃疡药 ：雷尼替丁、西咪替丁、法莫
替丁能引起幻觉、定向力障碍 p避孕药：长期服用可使定向力发生障碍，左右
药物的分布
p影响药物分布的最重要因素是血浆蛋白与药物 结合的程度
p新生儿的血浆蛋白与药物的结合力低 ，药物游 离型比重大， 易发生药物中毒
p新生儿的组织中脂肪含量低，对脂溶性药物容 易发生中毒
药物的代谢
p 新生儿的酶系统尚不成熟和完备 ，某些药物代谢酶分 泌量少且活性不足，药物代谢缓慢，血浆半衰期延长
长，剂量不要过大
p 适时哺乳，防止积蓄避免在乳母血药浓度高峰期间哺乳；避免使用长期
药时，选危害小的 p代替不行，人工哺育
p避开禁用的药物
驾驶员用药
p驾驶员应慎用的药物 p防范措施
驾驶员应慎用的药物1
可导致嗜睡的药物 p抗感冒药 p抗过敏药 p镇静催眠药 p抗偏头疼药：苯噻啶 p质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉
运动员用药
p兴奋剂是指运动员参赛时禁用的药物，具体是 指能起到增强或辅助增强自身体能或控制能力， 以达到提高比赛成绩的某些药物或生理物质
第七章第二节：颈项部
〈操作〉：患者取坐位，术者一手握实拳， 以拳面四指的第一节指背或掌根部、拇指罗 纹面着力于大椎穴处，缓慢揉动2—3分钟。 〈适应症〉：颈椎病、背肌劳损、行寒肢冷 等。
三、按揉风池法
〈操作〉：患者取坐位，术者一手抚定其前 额部，另一手以拇指端或罗纹面置于一侧风 池穴处，由轻而重按揉2—3分钟。做完一侧 再做另一侧。 〈适应症〉：风寒感冒、头项强痛等。
七、滚颈项法
〈操作〉：患者取坐位，术者立于患者后方。 以滚法自一侧肩井穴始至颈根部，沿颈肌上 行至风池穴处，改用掌指关节滚法，反复操 作3—5分钟。左侧颈部用右手操作，右侧颈 部用左手操作。 〈适应症〉：颈椎病、落枕等。
八、滚大椎法
〈操作〉：患者取坐位，术者立于其后方。 以一手扶住其头顶部，另一手用拳滚法在大 椎穴处操作1—2分钟。 〈适应症〉：颈椎病、落枕、感冒等。
十三、点按颈背法
〈操作〉：患者取坐位，术者以一手拇指端 置于第二颈椎棘突下旁开0.5寸处，沿颈椎各 棘突旁开0.5寸处下行，至第七颈椎棘突下旁 开0.5寸处止，有节律地自上而下进行点按， 反复操作5—7遍。 〈适应症〉：颈椎病、颈椎小关节紊乱等。
十四、拨颈项法
〈操作〉：患者取坐位，术者立于其侧后方。 用一手轻扶其前额部，另一手以拇指端按于 一侧项韧带，自上而下缓慢拨动，反复操作 5—7遍。做一侧做完再做另一侧，操作时用 力要适当，动作要缓和。 〈适应症〉：头痛、感冒、眩晕、落枕、颈 椎病、失眠等。
一、掌揉颈项法
〈操作〉：患者取坐位，术者一手扶其头部， 以另一手掌根部着力于一侧颈部，自风府穴 而下，缓慢有节律性地揉至颈根部，反复操 作2—3分钟。本法适用于颈项部肌肉较发达 且耐受力较强的患者。操作过程中，在痛点 明显的部位，宜做重点揉动。 〈适应症〉：颈椎病、高血压、头痛等。
三、按揉风池法
〈操作〉：患者取坐位，术者一手抚定其前 额部，另一手以拇指端或罗纹面置于一侧风 池穴处，由轻而重按揉2—3分钟。做完一侧 再做另一侧。 〈适应症〉：风寒感冒、头项强痛等。
七、滚颈项法
〈操作〉：患者取坐位，术者立于患者后方。 以滚法自一侧肩井穴始至颈根部，沿颈肌上 行至风池穴处，改用掌指关节滚法，反复操 作3—5分钟。左侧颈部用右手操作，右侧颈 部用左手操作。 〈适应症〉：颈椎病、落枕等。
八、滚大椎法
〈操作〉：患者取坐位，术者立于其后方。 以一手扶住其头顶部，另一手用拳滚法在大 椎穴处操作1—2分钟。 〈适应症〉：颈椎病、落枕、感冒等。
十三、点按颈背法
〈操作〉：患者取坐位，术者以一手拇指端 置于第二颈椎棘突下旁开0.5寸处，沿颈椎各 棘突旁开0.5寸处下行，至第七颈椎棘突下旁 开0.5寸处止，有节律地自上而下进行点按， 反复操作5—7遍。 〈适应症〉：颈椎病、颈椎小关节紊乱等。
十四、拨颈项法
〈操作〉：患者取坐位，术者立于其侧后方。 用一手轻扶其前额部，另一手以拇指端按于 一侧项韧带，自上而下缓慢拨动，反复操作 5—7遍。做一侧做完再做另一侧，操作时用 力要适当，动作要缓和。 〈适应症〉：头痛、感冒、眩晕、落枕、颈 椎病、失眠等。
一、掌揉颈项法
〈操作〉：患者取坐位，术者一手扶其头部， 以另一手掌根部着力于一侧颈部，自风府穴 而下，缓慢有节律性地揉至颈根部，反复操 作2—3分钟。本法适用于颈项部肌肉较发达 且耐受力较强的患者。操作过程中，在痛点 明显的部位，宜做重点揉动。 〈适应症〉：颈椎病、高血压、头痛等。
头痛PPT课件
第七章 头痛
第一节 偏头痛
临床表现
➢头痛在先兆同时或先兆后60分钟内发生，表现为 一侧或双侧额颞部或眶后搏动性头痛，常伴有恶心、 呕吐、畏光或畏声、苍白或出汗、多尿、易激惹、 气味恐怖及疲劳感等 ➢可见头面部水肿、颞动脉突出等 ➢活动能使头痛加重，睡眠后可缓解头痛
第七章 头痛
第一节 偏头痛
临床表现
第七章 头痛
第一节 偏头痛
临床表现
无先兆偏头痛
➢最常见类型，约占80％ ➢临床表现为反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛， 呈搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩 ➢常有伴随症状：恶心、呕吐、畏光等 ➢与月经有明显的关系 ➢发作频率高，可严重影响患者工作和生活，常需 要频繁应用止痛药治疗 ➢易合并出现药物过量使用性头痛
commonly precursors of migraine） 3.1 周期性呕吐（cyclical vomiting） 3.2 腹型偏头痛（abdominal migraine） 3.3 良性儿童期发作性眩晕（benign paroxysmal vertigo of childhood）
第七章 头痛
第七章 头痛
神经病学
第七章 头痛
第七章 头 痛
第七章 头痛
第七章 头 痛
概述 第一节 偏头痛 第二节 丛集性头痛 第三节 紧张型头痛 第四节 低颅压性头痛
第七章 头痛
第七章 头 痛
概述
一种临床常见的症状，由于颅内、外痛敏结构内 的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到达 大脑皮层而引起的位于头颅上半部，包括眉弓、耳 轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛
第七章 头痛
第七章 头 痛
概述
颅内痛敏结构
静脉窦，脑膜前动脉及中动脉，三叉神经，舌咽神经, 迷走神经，丘脑感觉中继核，颈内动脉近端部分及邻近 Willis环分支，脑干中脑导水管周围灰质，静脉窦颅底硬 脑膜
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临床表现
3. 特殊类型偏头痛
偏头痛发作期&头痛消退后 伴明显的神经功能缺损
(1) 偏瘫型偏头痛(hemiplegic migraine):
♦ 临床少见, 多在儿童期发病 ♦ 偏瘫可为偏头痛先兆, 单独发生&伴偏侧麻木\失语 ♦ 偏头痛消退后偏瘫持续10min~数周不等 ♦ 分两型 家族型(多呈常染色体显性遗传) 散发型(表现典型、普通型与偏瘫型偏头痛交替发作)
受体激动剂水平降低
临床表现
国际头痛协会 (2004) 分类
1. 无先兆的偏头痛(migraine without aura) 2. 有先兆的偏头痛(migraine with aura)
--典型偏头痛(classic migraine) 3. 可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征 4. 视网膜性偏头痛 5. 偏头痛的合并症 6. 很可能的偏头痛
病因&发病机制
发病机制
(3) 5-HT能神经元异常学说: (是神经血管假说的补充) ♦ 许多抗偏头痛药是中枢性5-HT受体拮抗剂&激动剂 ♦ 急性发作期血小板中5-HT↓, 尿中5-HT↑ ♦ 利血平耗竭5-HT可诱发偏头痛 ♦ 睡眠可减少5-HT神经元点燃, 终止发作 ♦ 头痛时降钙素基因相关肽(CGRP)浓度↑,服用5-HT
病变所致
病因&发病机制
头痛病因颇多
♦ 颅内病变(脑肿瘤\脑出血\脑膜炎等)
♦ 功能性或精神性疾病, 如紧张性头痛
♦ 全身性疾病 发热 癫痫大发作后 鼻窦炎 弱视&屈光不正
头痛的分类
①根据病因分为:
特发性头痛 偏头痛 丛集性头痛 紧张性头痛
继发性头痛 外伤\感染\肿瘤等所致
头痛的诊断
问诊
体检
辅助检查
问诊重点： ①情绪\睡眠\职业状况, 服药史\中
毒史\家族史 ②发病急缓, 发作时间\性质\部位\
频度\严重程度\持续时间\缓解& 加重原因
③先兆症状\伴随症状&共存的疾病 ④对日常生活\工作&社交的影响
CT & MRI CSF EEG
头痛的治疗
预防性治疗 (慢性头痛反复发作)
病因治 疗
对症治疗
去除病因
头痛发作时减轻&终止症状
头痛诊断&治疗的思路
要点提示
如患者的头痛已发生数年, 通常为良性病因(如偏 头痛或紧张性头痛), 尽管急性发作时可伴明显的 功能障碍
最重要的是, 确定目前的头痛与以往相似, 还是代 表新的疾病
第一节 偏头痛 Migraine
概念
偏头痛(Migraine)
临床表现
1. 有先兆的偏头痛 (migraine with aura)
(1) 先期: ♦ 视觉先兆常见, 视野缺损\暗点\闪光, 逐渐增大向
周围扩散及视物变形&物体颜色改变 ♦ 躯体感觉先兆, 如一侧肢体&面部麻木\感觉异常,
运动先兆少 ♦ 先兆持续数min~数h, 复杂性偏头痛持续时间较长
临床表现
反复发作的一侧&两侧搏动性头痛 临床常见的特发性头痛
病因&发病机制
病因
(1) 遗传: 约60%病人有家族史 亲属偏头痛风险是一般人群的3~6倍 家族性偏头痛患者未发现一致的遗传模式
家族性偏瘫型偏头痛 --高度遗传外显率常染色体显性遗传 定位3个疾病基因位点:19p13, 1q21, 1q31
1. 有先兆的偏头痛
临床表现
(2) 头痛期: ♦ 先兆症状同时或随后出现一侧颞部&眶后搏动性头痛,
全头痛\单&双侧额部头痛和不常见的枕部头痛 ♦ 伴恶心\呕吐\畏光&畏声\易激惹\疲劳感等 ♦ 颞动脉突出, 活动头颈部头痛加重, 睡眠后减轻 ♦ 发作时间多为2h~1d, 儿童持续2~8h ♦ 频率不定, 50%以上不超过1次/week ♦ 女性在妊娠第2周或第3季度&绝经后发作常缓解
临床表现
3. 特殊类型偏头痛
(2) 基底型偏头痛(basilar migraine)
或称基底动脉偏头痛(basilar artery migraine) ♦ 儿童&青春期女性较多见 ♦ 头重脚轻\眩晕\复视\眼震\耳鸣\构音障碍\双侧肢体麻木
病因&发病机制
病因
(2) 内分泌与代谢因素: ♦ 女性易患, 常始于青春期 ♦ 月经期发作加频, 妊娠期&绝经后发作减少\停止 ♦ 5-羟色胺(5-HT)\去甲肾上腺素\P物质\花生四烯 酸等代谢异常影响偏头痛发生
病因&发病机制
病因
(3) 某些食物可诱发 ♦ 奶酪(含酪胺) ♦ 热狗&熏肉(含亚硝酸盐防腐剂) ♦ 巧克力(含苯乙胺) ♦ 谷氨酸钠(味精) ♦ 红酒&葡萄酒
临床表现
(3) 头痛后期 头痛消退后常有疲劳\倦怠\无力&食欲差等, 1~2d即可好转
临床表现
2. 无先兆的偏头痛(migraine without aura) --普通偏头痛(common migraine)
♦ 临床最常见类型, 约占偏头痛的80% ♦ 无典型先兆, 常见双颞部&眶周疼痛, 可为搏动性 ♦ 发作时常有头皮触痛, 呕吐偶可终止头痛 临床试验: 压迫同侧颈动脉或颞浅动脉头痛可减轻
临床表现
1. 女性占2/3以上, 10岁前\20岁前\40岁前发病分别 25%, 55%, 90%
2. 大多数患者有偏头痛家族史 3. 发作前数h至数d 伴前驱症状(呕吐\畏光\畏声\抑
郁\倦怠), 10%的患者有视觉&其他先兆 4. 发作频度不等, 偶有持续性发作病例
临床表现
有先兆偏头痛的临床表现
本章重点
1. 临床诊断头痛时应注意什么 2. 偏头痛的概念 3. 有先兆偏头痛的临床表现&治疗 4. 紧张性头痛的概念\临床表现&治疗
概述
概念
头痛(headache)是临床常见的症状 局限于头颅上半部疼痛
(眉弓\耳轮上缘和枕外隆突连线以上)
特发性头痛的概念
要点提示
特发性头痛(如偏头痛或紧张性头痛) 通常可因影响头颈部痛觉结构的脑膜\血管&肌肉
➢ 禁食\紧张\情绪\月经\强光&药物可诱发 (如口服避孕药, 血管扩张剂如硝酸甘油)
病因&发病机制
发病机制
(1) 传统血管学说 ♦ 偏头痛先兆症状--颅内血管收缩 ♦ 头痛--颅内\外血管扩张
病因&发病机制
发病机制
(2) 神经血管假说： ♦ 偏头痛可能继发于原发性脑干神经元功能紊乱 ♦ 刺激导水管周围灰质&中缝背核可产生偏头痛 ♦ 中缝背核是5-HT受体高聚集区, 可能是偏头痛 发生器