常见小肠肿瘤的CT诊断
小肠系膜肿瘤的CT表现及其鉴别诊断
其他的原发性肠系膜肿瘤
这些肿瘤十分罕见，仅见于一些个案报告，包括血管瘤、神经纤维 瘤、皮样囊肿、粘液囊肿、脂肪瘤、雪旺氏瘤、平滑肌瘤、淋巴管 瘤等。恶性肿瘤如肉瘤在文献中亦有报道 。
Page 10
Page 11
图3 48岁女性腹泻患者，腹部增强 CT 轴位图像显示胃肠道自主神 经瘤（梭形细胞瘤）。肠系膜上可见一直径 6 厘米占位，明显强化（↓ ） ，强化程度与肝脏下极海绵状血管瘤（▽）的结节样强化水平相似 ，周围小肠肠壁未见增
（1）经口摄入感染的牛奶、唾沫等，然后通过小肠播散到局部淋巴结； （2）从肺通过血性播散到腹部和主动脉旁淋巴结； （3）从感染器官的浆膜表面直接扩散，如输卵管。
腹腔淋巴结肿大是腹部结核或分支杆菌性感染最常见的征象，受累淋巴结通常表现为 淋巴结的边缘性环状强化，中心部分则因干酪样坏死的存在而表现为单个或多腔的低 密度区；相邻淋巴结容易融合成簇或团，较具特征性。有时淋巴结肿块内可见钙化灶 ；若有腹膜、网膜受累（结核性腹膜炎）还可以出现中等密度腹水（CT值25～35HU ）、不均匀腹膜增厚或粘连、系膜增厚呈“星芒状”或“大饼状”。
Page 17
转移性肠系膜肿瘤
肿瘤转移到肠系膜的主要途径
由于肠系膜本身含有丰富的血管和淋巴组织，且肠系膜根部紧邻其 它腹膜、韧带结构和小肠、结肠，因此起源于腹部或身体其它部位 的肿瘤很容易转移到肠系膜特别是根部[9]。肿瘤通常可通过四种途 径转移到肠系膜：
（1）沿肠系膜血管及其周围脂肪直接蔓延； （2）沿肠系膜淋巴管蔓延； （3）肠系膜血源性播散； （4）腹膜内种植。但需注意许多肿瘤的转移往往不只一种途径。
硬化性肠系膜炎（sclerosing mesenteritis） 硬化性肠系膜炎是一种 不明病因、主要累及肠系膜根部的非特异性炎性病变，可能与外伤 、感染、缺血等有关。肠系膜脂肪呈现不同程度的炎性改变、脂肪 坏死和纤维化。当炎变较重时（此时被称为肠系膜脂膜炎， mesenteric panniculitis），病人通常发生急性腹痛，在CT图像上表 现为肠系膜脂肪内一个被假包膜包绕的局灶性密度增高区（图4）， 该征象被称为“雾状系膜（misty mesentery）”，在炎变脂肪内的 纤维化表现为条带状软组织密度影。
医学影像-小肠肿瘤影像诊断学
王东
江阴市人民医院放射科
腺瘤恶变仅依靠X线表现来判断几乎不可能， 因其恶变病灶往往较小，可位于肿瘤的任何
部位。一般认为结合CT，出现以下征象要考 虑腺瘤恶变的可能
1.瘤体直径大于2cm，边缘不规则，有明显分叶 征象，CT可见肿瘤有明显坏死，甚至囊变。
2.瘤体表面可见明显的裂隙征象或肿瘤较大，因 供血不足瘤内可出现不规则龛影
十二指肠显示腔内类圆形充盈缺损， 边界光整。
末端回肠肠腔内分叶状充盈缺损，边界 清晰，挤压病变可变形，肠壁柔软
增强检查，病变中央未见强化，周围包膜轻微强化
3.如瘤已侵及肌层可引起肠腔缩小、肠壁僵硬， 蠕动消失。
4.肿瘤在短期内迅速发展或发现远处转移时可作 出恶变诊断。
交界性GIST，十二指肠降部可见充盈缺损， 边界清楚，中间可见小龛影。
恶性GIST，胃窦部、十二指肠球部及 降部见巨大充盈缺损ห้องสมุดไป่ตู้边界不清，表面 见不规则充盈缺损
良性GIST
交界性GIST
平扫：十二指肠区域见类圆形肿块，密 度均匀。 增强：肿瘤明显强化，不甚均匀，肿瘤 边界尚清。
恶性GIST
平扫：肿瘤中央坏死、液化与肠管 相通出现气液平。 增强：肿瘤呈厚薄不均的环形强化
空肠上段髓样型腺癌 腔内肿块可见不规则龛影
回肠粘液腺癌
平扫：肠管壁明显增厚，管腔狭窄 增强：病变轻微强化，不甚均匀
十二指肠水平部见不规则肿块，可见 明显龛影，周围黏膜破坏，肠壁僵硬 蠕动欠佳。
小肠弥漫小结节灶，黏膜明显增粗或变平 呈脑回样改变
十二指肠淋巴瘤
十二指肠壁环状增厚，增强肿块密度 增加，肿块内侧可见肿大淋巴结
淋巴瘤广泛侵犯肠腔内外及邻近结构
小肠肿瘤影像诊断学PPT课件
对获取的影像数据进行必要的处 理和分析，如增强、重建、分割 等，以提高图像质量和诊断准确
性。
诊断报告
根据分析结果，撰写详细的诊断报 告，包括病变部位、形态、大小、 密度或信号强度等信息，以及可能 的病因和鉴别诊断。
随访与复查
对于需要定期随访和复查的病例， 应制定相应的随访计划，以便及时 发现病情变化并采取相应措施。
03 小肠肿瘤影像诊断流程
检查前的准备
01
02
03
确定检查目的
在开始影像检查前，应明 确检查的目的和要求，以 便选择合适的检查方法和 参数。
患者准备
确保患者在检查前已经了 解相关注意事项，如禁食、 停止某些药物等，并签署 知情同意书。
仪器设备校准
确保影像设备处于良好状 态，并进行必要的校准和 验证，以保证检查结果的 准确性和可靠性。
检查过程中的注意事项
正确摆位
根据检查部位和要求，指 导患者正确摆位，确保检 查区域充分暴露并避免干 扰因素。
参数选择
根据患者情况和检查目的， 选择合适的影像参数和技 术，如X线、CT、MRI等。
动态监测
对于需要动态监测的病例， 应按照规定的流程和时间间 隔进行多时相检查，以便全 面了解病情变化。
检查后的诊断分析
性。
加强与其他专业科室的合作与 交流，共同探讨疑难病例，提
高整体诊疗水平。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
超声诊断
总结词
超声诊断是一种无创、无痛、无辐射的影像诊断技术，通过高频声波显示小肠壁和周围组织的结构变化，用于诊 断小肠肿瘤。
详细描述
超声诊断主要通过高频超声探头对腹部进行扫描，观察小肠壁的层次结构和血流情况，判断是否存在肿瘤。超声 诊断对于较小的肿瘤和早期肿瘤的发现具有一定的优势，但受限于肠道气体的干扰，诊断效果不如X线造影和CT。
多层螺旋CT动态增强扫描对小肠原发性肿瘤的诊断价值
多层螺旋CT动态增强扫描对小肠原发性肿瘤的诊断价值廖忠剑【摘要】目的：对应用多层螺旋CT动态增强扫描诊断小肠原发性肿瘤的临床价值进行系统探讨。
方法将通过手术病理及免疫组织化学证实的79例小肠原发性肿瘤的临床诊断资料进行回顾性分析，均在治疗前进行多层螺旋CT动态增强扫描。
结果本组患者中，小肠腺癌37例，平扫表现为肠壁呈不规则、局限性增厚，存在明确的肿块，并伴有肠腔狭窄；增强扫描表现为病灶呈中等不均匀强化。
小肠间质瘤23例，平扫表现为肠襻往肠腔外生长，且呈近似圆形状肿块；增强扫描表现为肿瘤实质期显著强化，并且为延迟强化。
小肠淋巴瘤15例，平扫表现为肠壁为环形增厚；增强扫描表现为动脉期、门脉期呈不均匀强化。
脂肪瘤4例，平扫表现是空肠内有近似圆形低密度肿块；增强扫描无强化。
结论在小肠原发性肿瘤诊断中应用多层螺旋CT动态增强扫描检查，可更为准确的掌握病变部位、肿块大小，并可依照肿瘤强化情况判定肿瘤性质，临床意义重大。
【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2016(022)028【总页数】2页(P29-30)【关键词】多层螺旋CT;动态增强扫描;小肠原发性肿瘤【作者】廖忠剑【作者单位】江西 341000 赣州室人民医院CT室【正文语种】中文小肠原发性肿瘤是临床上较为少见的一种消化道肿瘤，据统计，其发病率只占人体全身脏器肿瘤的2.0%。
由于小肠肠道迂回、重叠且处于蠕动状态中，在发生肿瘤病变后临床症状、体征很难和一般性病变区分，有较高的误诊率和漏诊率[1]。
以往临床上主要通过X线钡餐造影、内镜等检查，但是很难探查到管壁及管腔外的病变，特异性不佳、诊断准确性不高，在临床确诊上有用性不大[2]。
多层螺旋CT （MSCT）具有分辨率高、容积扫描迅速、后期处理便捷等特点，可更为清楚、全面掌握腔壁厚度、病变状况、清晰显示肠系膜以及肠腔外状况等。
为进一步掌握探究小肠原发性肿瘤的MSCT动态增强扫描诊断情况，本文对79例小肠原发性肿瘤的多层螺旋CT动态增强扫描影像资料进行回顾性，报道如下。
常见小肠肿瘤的CT诊断
十二指肠黏液腺癌
a b
十二指肠管状腺癌
a b
十二指肠乳头管状腺癌
a
b
十二指肠壶腹腺癌
a
b
十二指肠管状腺癌
十二指肠管状腺癌
a
b
c
十二指肠乳头状腺癌
a
b
十二指肠壶腹浸润型腺癌
a
b
十二指肠浸润型腺癌
a b
十 二 指 肠 腺 癌
空肠腺癌
b
a
c
小肠腺癌 浸润肌层
回 肠 腺 癌
小肠平滑肌肿瘤（间质瘤）
十二指肠淋巴瘤（NHL B细胞型）
a
b
十二指肠淋巴瘤（同前）
c
d
空肠淋巴瘤
（NHL B细胞型）
回肠淋巴瘤（NHL B细胞型）
a
b
c
d
回肠淋巴瘤（NHL B细胞型）
回肠淋巴瘤（NHL B细胞型）
十二指肠恶性淋巴瘤（T细胞型）
a
b
c
d
回 肠 淋
巴平 瘤扫
（
N H L T 细 胞
型）
增强—1 回肠淋巴瘤（ NHL T细胞型）
原发性小肠淋巴瘤系指原发于小肠肠壁淋巴组
织的恶性肿瘤。继发性为全身性淋巴瘤对肠道
的侵及，又称为结外型淋巴瘤。
Dawson提出原发性小肠恶性淋巴瘤的5项
诊断标准为：1.未发现体表淋巴肿大；2.白细
胞计数及分类正常；3.X线胸片无纵隔淋巴肿
大；4.手术时未发现受累小肠及肠系膜区域淋
巴结以外的病灶；5.肝、脾无侵犯。临床上，
2. 肠内容物快速通过小肠，使小肠黏膜缩短 与致癌物质的接触。
3. 小肠内细菌数较少，碱性肠液降低了厌氧 微生物所产生的致癌因子的能力。
小肠肿瘤应该做哪些检查？
小肠肿瘤应该做哪些检查？
*导读：本文向您详细介小肠肿瘤应该做哪些检查，常用的
小肠肿瘤检查项目有哪些。
以及小肠肿瘤如何诊断鉴别，小肠肿瘤易混淆疾病等方面内容。
*小肠肿瘤常见检查：
常见检查：小肠镜检查、纤维肠镜、5-羟色胺、X线钡影跳跃征、积液癌胚抗原、色素内镜检查
*一、检查
小肠肿瘤的诊断主要依靠临床表现和x线钡餐检查，由于小肠肿瘤的临床症状不典型，并又缺少早期体征和有效的诊断方法，因此容易延误诊断。
对具有上述一种或数种表现者.应考虑小肠
肿瘤的可能，需作进一步的检查。
1、X线钡餐检查，对疑有十二指肠的肿瘤采用弛张性十二
指肠钡剂造影。
2、纤维十二指肠镜、纤维小肠镜检查及选
择性动脉造影术.可提高小肠肿瘤的诊断率。
3、由于类癌病人血中5-羟色胺升高.故对怀疑类癌的病例，测定病人尿中的5-羟色胺的降解物5—羟吲哚乙酸(5-HIAA)，有助于确定肿瘤的性质。
4、必要时可行剖腹探查。
*以上是对于小肠肿瘤应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看小肠肿瘤应该如何鉴别诊断，小肠肿瘤易混淆疾病。
*小肠肿瘤如何鉴别？：
*一、鉴别
暂无相关资料。
*温馨提示：以上内容就是为您介绍的小肠肿瘤应该做哪些检查，小肠肿瘤如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“小肠肿瘤”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！。
小肠腺癌的螺旋CT诊断
ｂ ｉ ｌ ｅ ｄ ｕｃ ｔ ｄ ｉ ｌ ａ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈｅ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｔ ｏ ｖ ａ ｒ ｙｉ ｎｇ ｄｅ ｇｒ ｅ ｅ ｓ ，ｉ ｎ ｃ ｏ ｌ ｎ ｐｌ ｅ ｔ ｅ ｂ ｏ ｗｅ ｌ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ， ７ ｃ ａ ｒｓ；ｌ ｙｍｐ ｈ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ，
Ｍｅ ｔ ｈ ｏ 凼 ２ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｏ ｒ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｂ ｉ ｏ ｐ ｓ ｙ ｃ ｏ ｎ ｆ ｉ ｒ ｍｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ｅ（ ｄ ｕ ｏ ｄ ｅ ｎ ｕ ｍ， ｊ ｅ ｊ ｕ ｎ ｕ ｍ ｉ ｎ １ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ，８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ５ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｉ ｌ ｅ ａ １ ）Ｃ Ｔ ｄ ａ ｔ ａ ：ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ，ｉ ｍａ ｇ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ＭＰ Ｒ ＧＥ
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｍｕ ｌ ｔ ｉ － ｓ ｌ ｉ ｃ ｅ Ｃ Ｔ ｓ ｃ ａ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｓ ｍａ ｌ ｌ ｂ ｏ ｗｅ ｌ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ．
小肠腺癌与淋巴瘤影像诊断
小肠腺癌与淋巴瘤的影像诊断I n t e s t i n a l a d e n o c a r c i n o m a&Ly m p h o m a•尽管小肠约占胃肠道粘膜表面积的90％，但此处仅占所有胃肠道恶性肿瘤的1-5%。
•恶性小肠肿瘤有五种主要的组织学亚型：恶性类癌，腺癌，淋巴瘤，平滑肌肉瘤和胃肠道间质瘤，其中腺癌是第二常见的。
•恶性淋巴瘤腺癌类癌恶性间质瘤•良性腺瘤间质瘤血管瘤脂肪瘤小肠肿概述早期诊断困难•临床表现缺乏特异性:•腹痛/不适/体重减轻/轻度梗阻/胃肠道出血•小肠位置深，难以显示，无法及时诊断，发现病灶时常常已经是晚期了。
小肠腺癌临床表现•腹部疼痛•恶心和呕吐•体重减轻•虚弱和疲倦•深色大便（肠道出血）•贫血•黄疸病理•来源于小肠粘膜•好发于十二指肠，尤其是壶腹附近，发现了近50％的小肠腺癌，其次是空肠和回肠，空肠比回肠更常见。
•远端较小的小肠腺癌更可能是环形的，十二指肠腺癌倾向于是乳头状或息肉状。
危险因素•克罗恩病•纤维瘤病•口炎性腹泻•黑斑息肉综合征 (Peutz Jeghers syndrome)•遗传性非息肉性结直肠癌(Lynch综合征)•先天性肠重复畸形•回肠造口术或十二指肠/空肠搭桥手术•（1）X线表现：肠腔不规则充盈缺损，伴有不规则龛影，以及边界清晰的管腔狭窄/管壁僵硬，粘膜破坏；钡剂通过受阻及近端管腔扩张为本病的常见征象。
服用对比剂后1小时拍摄的腹部平片，显示空肠近端有一个狭窄点，钡剂通过受阻及近端管腔扩张为本病的常见征象。
CT：•好发于空肠近端与回肠远端，通常癌呈结节样隆起或息肉状凸入肠腔，亦可在肠壁浸润生长成环形狭窄。
•主要表现为局部肠壁的增厚或形成肿块，密度不均，中等及以上强化。
•多伴近侧肠管梗阻/扩张/积液。
•可显示肠腔外浸润和淋巴结转移征象。
对比增强的CT腹部图像显示空肠近端扩张，小肠塌陷的过渡点（标记为X）。
大体病理标本显示空肠腺癌的横截面。
探讨小肠淋巴瘤与小肠腺癌的多层螺旋CT诊断及鉴别诊断
探讨小肠淋巴瘤与小肠腺癌的多层螺旋CT诊断及鉴别诊断李丽【摘要】Objective To study and analyze the clinical diagnosis effect of multi slice spiral CT in patients with small intestinal lymphoma and small intestinal adenocarcinoma. Methods 15 cases of small intestinal lymphoma and 12 cases of small intestinal adenocarcinoma in our hospital were selected and analyzed.ResultsIntestinal adenocarcinoma occurs in the proximal small intestine, the incidence range limitations, mainly involving the intestinal wall and intestinal annular cavity soft tissue nodules lesion enhancement pattern as "rapid rise platform", with liver metastasis and lymph node lesions around the small, pancreatic invasion, intrahepatic and extrahepatic bile duct and dilatation of the pancreatic duct, the three-dimensional angiography (CTA) examination showed"signs of tumorstaining", small intestinal lymphoma occurs in the distal small intestine, the incidence of a wide range of lesion enhancement pattern for "slow rise", with mesentery or retroperitoneal lymph nodes, by angiography (CTA) examination showed the apparent "tumor blood vessels"phenomenon; there are some differences between the test results of two groups (P<0.05), with statistical signiifcance.Conclusion Clinical diagnosis significance of multislice spiral CT scan on cause and condition analysis of small intestinal lymphoma and adenocarcinoma of the small intestine development, and for the characteristics of both in CT and CTA under the change, can be used for clinical diagnosis.%目的：研究分析多层螺旋CT对小肠淋巴瘤以及小肠腺癌患者的临床诊断效果。
多层螺旋CT在小肠肿瘤诊断中的应用
７ ８例 冠 心 病 患 者 的 临 床 资 料 作 为 观 察
合物 ， 被动脉壁的巨噬细胞吞噬形成泡沫
细 胞 ， 于 血 栓 形 成 ， 促 进 动 脉 粥 样 硬 利 并 化 的 发 生 。Ｄ —Ｄ 为 交 联 纤 维 蛋 白 降 解
组， ７ 以 ８例正 常健康 患者为对照组 ， 用不
肿瘤主要为腺癌 、 肉瘤及类癌 ３种 。小肠 良性肿瘤主要发 生于 空肠 ， 其次 为 回肠 ， 十二指肠 较 少见 。肿瘤 可单 发 或 多 发 。
在 恶 性肿 瘤 中 ， 肠 肉瘤 的好 发 部 位 自上 小
腹部 。腹痛初 为钝痛 、 痛或 胀痛 ， 后 隐 餐 加重 ， 常伴 有肠 呜。随着 病变 发展 ， 晚 至
操作说 明进 行检 测 ； 血脂 系列 检测 仪 为 Ｄｍ ｎｔ ｎＲ Ｌ全 自动生 化分 析 仪及 原 ｉｅ ｅｏ Ｘ ｉ 装试剂 ， 中包括血清胆 固醇 （ Ｃ） 高密 其 Ｔ 、 度脂蛋 白 （ Ｄ Ｈ Ｌ—Ｃ） 甘 油 三酯 （ Ｇ） 、 Ｔ 及 低密度脂 蛋 白（ Ｄ Ｌ Ｌ～Ｃ） Ｄ一二聚体 （ ； Ｄ
张 东 晖
８小时以上 ） 采取肘静脉血 ５ ｌ室温放置 ｍ， ３ 钟后 以 ３０ ｒ分离 心 １ ０分 ００！ ５分钟 分 离 血 清 ， 置 一２ ℃。 同 型 半 胱 氨 酸 余 ０
（ Ｃ 用 化 学 发 光 免 疫 法 检 测 ， 原 装 Ｈ Ｙ） 用
４５０ ７ ０ １河南 开封 市第一人 民医院
右 ， 肠 恶性 肿 瘤 则 更 为 少 见 ， 占Байду номын сангаас胃 肠 小 约
腹部肿块 ， 大小不一 ， 小者有数厘米 ， 者 大
有 １ ｅ ， 态多 不规 则 ， 结节 感 ， ０ｒ 形 ａ 有 轻度
小肠间质瘤
• 好发部位：胃、小肠多见。
• 转移部位：主要发生在腹部，可以波及肝脏以及 整个腹腔，淋巴结转移仅占6% • 手术是首选治疗 • 伊马替尼（GLEEVEC）为转移或复发GIST一线标准
治疗
小肠常见肿瘤
免疫组化表型
胃肠间质瘤 CD117 ＋ CD34 ＋ Desmin SMA － ＋/－ S-100 －/ ＋
• 转移部位： 主要发生在腹部，可以波及肝脏以及整个腹腔， 淋巴结转移仅占6%
• 常见转移部位： 肝脏: 54 to 65 % 腹膜: 20 to 21 % 淋巴结: 2 to 6 % 骨: 6% 肺: 2%
• GIST的治疗方法：
• 手术切除（首选） ※ 肿瘤完整切除术后5年生存率 :35～65%
神经内分泌癌
肿块显著强化，强化不 均
谢 谢！
※ 由于极少出现区域淋巴结转移，故不推荐区域淋巴结清 扫
• 放化疗 （肿瘤本身对放射性抵抗，化疗药效率低，所以 不主张行放、化疗治疗） • 肝脏转移瘤治疗（介入、靶向药物） • 靶向药物治疗（伊马替尼）：主要通过抑制酪氨酸激酶的 活化而抑制肿瘤）
GIST 小结
• 主要来源于消化道间叶组织，CD117阳性
• 肉眼所见： • 冷冻送检盆腔不规则肿物 3cmX3cmX2cm，切面灰粉色，质较嫩， 常规送检肠管一段长5.5cm，肠管外壁可见 3cmX3cmX3cm肿物，与肠管粘连，切面 灰粉色，质较嫩。肿物坏死严重。 • 病理诊断： • 小肠：间质瘤，核分裂1-3/10HPF • 肠管上下切端均未见瘤组织残留 • 免疫病理：CD117(+) CD34(-)
包头市肿瘤医院
放射科 徐剑
• 患者 男 55岁。CT号：52664 • 主诉：左下腹隐痛十余日。 • 现病史： 十余日前，无明显诱因出现左下腹部隐 痛，无发热、恶性、呕吐、腹胀，腹泻及粘液血 便，行肠镜检查提示未见异常。行彩超检查发现 左下腹部腊肠样肿物，为进一步治疗来我院就诊， 门诊以“腹腔肿瘤”收入院，发病以来，精神可， 食欲正常，无明显消瘦、乏力等症状。查体“腹 平软，肝脾未触及，左下腹部压痛可疑，肠鸣音 正常。
CT小肠造影在诊断小肠肿瘤中的应用价值
CT小肠造影在诊断小肠肿瘤中的应用价值徐莹;陈业媛;舒虹;肖香佐【摘要】目的：探讨多层螺旋CT小肠造影（MSCTE）在小肠肿瘤诊断中的应用价值。
方法回顾性分析经手术病理证实的45例小肠肿瘤的MSCTE影像表现，总结其影像学表现特点。
结果45例小肠肿瘤中，良性肿瘤9例，其中脂肪瘤6例，影像表现为腔内含脂肪低密度肿块影；腺瘤2例，表现为腔内均质的软组织肿块；回肠系膜淋巴管瘤1例，表现为不规则囊性病灶。
常见的恶性肿瘤34例，其中腺癌14例，表现为肠壁局限不规则的环形增厚，中度不均匀强化；间质瘤11例，表现为较大的软组织肿块，以腔外生长为主，密度不均匀，中度或明显强化，常伴有囊变、坏死；淋巴瘤9例，肠壁不规则增厚或形成软组织肿块，累及肠段较长，均匀轻中度强化，常伴有肠系膜、腹膜后淋巴结肿大。
少见的恶性肿瘤2例，转移瘤1例，表现为多发肠壁不规则增厚，明显强化，腹壁出现转移性结节；类癌1例，右下腹不规则肿块影。
结论 MSCTE在小肠肿瘤诊断与鉴别诊断中有较好的临床应用价值。
%Objective To investigate application prospects of Multi-slice computed tomography Enterography(MSCTE) in diag-nosing small intestine tumor (SIT). Methods MSCTE findings were retrospectively analyzed in 45 cases of SIT diagnosed patho-logically after surgery and were summarized in terms of imaging features. Results Of all 45 cases of SIT,9 were benign ones and 6 were lipoma,characterized by low-density mass shadow in intestinal cavity;2 were adenoma,characterized by homogeneous soft tissue mass in intestinal cavity;1 belonged to ileac mesentery lymphangioma,characterized by irregular cyst-like focus;34 were the most common type of malignancies,14 of which wereadenocarcinoma,characterized by localized ring-formed thickening of in-testinal wall with moderate heterogeneous enhancement;11 were mesenchymoma,characterized by soft tissue mass relatively big in measurement,which primarily grew outside the intestinal cavity,with heterogeneous density,moderate or distinct enhancement ac-companied frequently by cystic degeneration and necrosis;9 werelymphoma,characterized by irregular thickening of intestinal wall or formation of soft tissue mass,which affected intestine in relatively greater length,and which took on homogeneous slight-moder-ate enhancement accompanied frequently by enlargement of retroperitoneal lymph nodes and those in mesentery. 2 were rare ma-lignancies and 1 was metastatic tumor,characterized by multiple irregular chickening of intestinal wall with distinct enhancement and presence of metastatic nodules in abdominal wall;1 was carcinoid tumor characterized by irregular mass in right lower quad-rant. Conclusion It suggests that MSCTE has good prospects of clinical application in diagnosis and differential diagnosis of SIT.【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】4页(P387-390)【关键词】小肠肿瘤;多层螺旋CT小肠造影【作者】徐莹;陈业媛;舒虹;肖香佐【作者单位】南昌大学第一附属医院影像科，南昌 330006;南昌大学第一附属医院影像科，南昌 330006;南昌大学第一附属医院影像科，南昌 330006;南昌大学第一附属医院影像科，南昌 330006【正文语种】中文【中图分类】R816.5原发性小肠肿瘤发病率较低，仅占所有胃肠道肿瘤的3%-6%[1]。
小肠淋巴瘤与小肠腺癌多层螺旋CT诊断及鉴别诊断分析论文
小肠淋巴瘤与小肠腺癌的多层螺旋CT诊断及鉴别诊断分析【摘要】目的分析与探讨小肠淋巴瘤与小肠腺癌的多层螺旋ct 诊断与鉴别方法。
方法选取本院2009年2月至2012年2月期间收治的通过病理证实为小肠淋巴瘤的患者共15例，小肠腺癌的患者共12例，对其进行多层螺旋ct诊断，对两种疾病的ct特征以及鉴别方法进行分析与探讨。
结果小肠淋巴瘤好发部位主要为小肠远端，且发病范围广，小肠腺癌好发于小肠近端，且发病范围较窄；小肠淋巴瘤病灶强化模式呈现缓慢上升，而小肠腺癌呈现快速上升，通过cta显示，小肠淋巴瘤呈现肿瘤包围血管的现象，而小肠腺癌呈现肿瘤染色的现象。
就肿瘤侵犯范围进行探讨可得，小肠淋巴瘤可伴有肠系膜淋巴结肿大，而小肠腺癌则可伴发肝脏转移、胰腺侵犯以及胆管扩张。
结论采用多层螺旋ct对小肠淋巴瘤以及小肠腺癌进行诊断与鉴别，具有重要的意义与临床价值，因此该方法值得在临床上进行推广与应用。
【关键词】小肠淋巴瘤；小肠腺癌；多层螺旋ct；诊断方法；鉴别意义小肠肿瘤的发生率较低，仅占整个消化道肿瘤发生率的5%左右，但由于人们生活习惯的改变以及生活环境的污染，小肠淋巴瘤与小肠腺癌的发病率正在呈现逐渐上升的趋势[1]。
目前对于小肠淋巴瘤以及小肠腺癌的诊断主要依靠多层螺旋ct进行，由于小肠淋巴瘤与小肠腺癌的早期临床表现较为隐匿，因此容易导致误诊与漏诊。
本文就小肠淋巴瘤与小肠腺癌的多层螺旋ct诊断与鉴别特征进行分析与探讨，具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2009年2月至2012年2月期间收治的通过病理证实为小肠淋巴瘤的患者共15例，其中男性患者12例，女性患者3例，年龄为25岁至75岁不等，平均年龄为（50.0±2.0）岁。
另选取同期收治的通过病理证实为小肠腺癌的患者共12例，其中男性患者8例，女性患者4例，年龄为42岁至76岁不等，平均年龄为（48.0±3.0）岁。
两种疾病患者均无特异性体征，主要为腹部包块、消化道出血、腹痛等。
口服甘露醇CT小肠造影诊断常见小肠肿瘤的临床应用研究
（ ＰＳＩ ，ｎ： １ Ｌ ５）， ｓ ａ ｌｂｏ ｅ ｄ ｎ ａ ｃｎｏ ａ （ ｍ ｌ ｗ ｌａ ｅ ｏｃ ｒ ｉ ｍ ＳＢＡ ，ｎ＝ ｌ ｒ ｎ ｄ ｔ ｏｐ ｔ ｒ ｅａ ｏｎｇ ｔ ｅｓ ａ ｅ ． Ｔｏｔｌｌ ａ ｉａ ｉｎ ０） ａ ｋｅ ｈｅ ｔ ｈ ｅ ｍ ｈ ｅ ７１ｃ ｓ ｓ ａ ｏｃ ｌｚ ｔｏ ａ ｄ ｃ ａ ａ ｔ ｒｚ ｔｏ ｃ ｕ ａ ｙ ｏ ＳＣＴ ｗｅ ｅ ９ ｎ ｈ ｒ ｃ ｅ ｉａ ｉｎ ａ ｃ ｒ ｃ ｆＭ ｒ ８．６ ， ９ ０．１ ｒ ｓ ｅ ｔｖｅｙ． Ｔｈｅ ｏｖ ｒ ｌ ｃ ｒ ｃ ＳＣＴＥ ａ ０．１ ｅ ｐ ｃｉ ｌ ｅ ａ ｌ ｃｕ ａ ｙ ｏｆＭ ａ ｗ ｓ９
价值 ， 助 于小 肠 原 发 肿 瘤 诊 断 及鉴 别 诊 断 ， 有重 要 临 床价 值 。 有 具
【 键 词】 胃肠 肿 瘤 ； 露 醇 ； 层 摄 影 术 。 关 甘 体 Ｘ线 计 算 机 中 图分 类 号 ： ３ ． ； ８ ４ ４ Ｒ７ ５ ３ Ｒ １ ． ２ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ： ０ ６９ ｌ （ Ｏ ２ ０ — ４ ５ ０ ｌ ０ —０ ｌ ２ ｌ ） ３ ０ ０ — ４
患 者 于扫描 前每 间隔 ｌ ～２ ｍｉ ５ ０ ｎ口服 ２ ５ 甘露 醇 ． 溶液 ， 每次 ５ ０ ， ５ ｍｌ总量共 １ ５ ｍｌ ６ ０ 以充盈 各 组小 肠 ；
检 查 前 ｌ ｒｉ ０ ｎ肌 注 山 莨 菪 碱 （ ５ — ） 剂 ２ ｍｇ 以 ａ ６ ４２ 针 ０
后行 多层螺旋 Ｃ 小 肠 造 影 ， 经 手 术 及 小肠 镜 病 Ｔ 对
ａ ｍａ ｌ ｏ ｌ ｕ ｒ ｒ ｘ ｍｉ ｅ ｙ ｍｕ ｉ ｈ ｓ ｙ ａ ｃｅ ｈ ｎ ｅ ｎ ｓ ｌ ｂ ｗｅ ｍｏ ｓｗｅ ｅ ｅ ａ ｎ ｄ ｂ ｔ ｐ ａ ｅ ｄ ｎ ｍｉ ｎ ａ ｃ ｄ ＣＴ ｎ ｅ ｏ ｒ ｐ ｙ ｔ — ｅ ｔ ｒ ｇ ａ ｈ ．Ｔｈ ｈ ｒ ｃ ｅ ｉｔ ｓ ｏ ｈ ｅ ｅ ＣＴ ｃ ａ ａ ｔ ｒ ｉ ｆｔ ｒ ｅ ｓｃ ｋ ｎ ｓｏ ｏ ｉｄ ｆｃ ｍｍｏ ｍ ａｌ ｏ ｌｔ ｍｏ ｓ（ ａ ｔ ｏｎ ｅ ｔ ａ ｔｏ ｌ ｕ ｒ ｎ ｓ ｌ ｂ ｗｅ ｕ ｒ ｇ ｓｒ ｉ ｔ ｓ ｉ ｌ ｒ ｍａ ｍｏ ，ＧＩ Ｔ） ｙ ｐ ｏ ，ａ ｄ ａ ｅ ｏ ａ ｃｎ ｍａｗｅ ｅ ａ ａ ｎ ｓ ｔ Ｓ ，１ｍ ｈ ｍａ ｎ ｄ ｎ ｃ ｒ ｉ ｏ ｒ ｎ — ｌ ｚ ｄ Ｒｅｕ ｔ ｙ ｅ ． ｓ ｌ ｓ Ｓ ｌ ｎ ｅ ｔｎ ａ ｔ ｏｎ ｅ ｔ ａ ｔｏ ａ ｕ ｒ （ Ｓ ， ｎ＝ ３ ， ｐ ｉ ｒ ｍａ ｌ ｎ ｅ ｔ ａ ｌｍ ｐ ｏ ｍａ ｌ ｔ ｓ ｉｅ ｇ ｓｒ ｉ ｔ ｓ ｉ １ ｓ ｒ ｍ ｌ ｍｏ ｉ ｎ ｔ ＧＩ Ｔｓ ４） ｒｍａ ｙ ｓ ｌ ｉ ｔ ｓ ｉ ｌ ｙ ｈ ｍａ ｎ
原发性小肠腺癌与小肠淋巴瘤的多层螺旋CT表现及鉴别诊断
原发性小肠腺癌与小肠淋巴瘤的多层螺旋CT表现及鉴别诊断付远志;刘振翠【摘要】目的探讨螺旋CT对原发性小肠腺癌与原发性小肠淋巴瘤的诊断价值.方法选择河北省玉田县医院及河北联合大学附属医院2009年10月～2014年10月收治的经病理诊断确诊的原发性小肠腺癌21例及原发性小肠淋巴瘤23例,对44例患者行螺旋CT检查,对两种恶性肿瘤的发病部位和CT特征进行分析.结果原发性小肠腺癌发病部位:十二指肠16例,空肠3例,回肠2例;原发性小肠淋巴瘤发病部位:十二指肠2例,空肠5例,回肠16例,两种小肠恶性肿瘤发病部位比较差异有统计学意义(P＜0.05).螺旋CT增强扫描中,小肠腺癌动脉期、静脉期CT值分别为(104.9±9.1)、(95.6±8.9)Hu,显著高于原发性小肠淋巴瘤[(45.4±8.9)、(69.1±8.0)Hu],差异有统计学意义(P＜0.05).结论螺旋CT检查对原发性小肠淋巴瘤和小肠腺癌的鉴别诊断具有较高的临床价值,两者各具特征性表现,值得临床广泛应用.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2016(013)001【总页数】3页(P110-112)【关键词】螺旋CT;原发性小肠腺癌;原发性小肠淋巴瘤;鉴别诊断【作者】付远志;刘振翠【作者单位】河北省玉田县医院放射科,河北唐山064100;河北联合大学附属医院放射科,河北唐山063000【正文语种】中文【中图分类】R574.5;R816.5原发性小肠肿瘤发病率较低，约占消化道肿瘤的5%，而原发性小肠恶性肿瘤占胃肠道恶性肿瘤发病率2%以下[1]。
原发性小肠肿瘤具有不同的组织来源、类型及非特异性的临床表现，且临床症状隐蔽，早期缺乏典型的症状和体征，极易漏诊和误诊[2]。
近年来随着影像技术的发展，多层螺旋CT三维重建技术的出现，多层螺旋CT目前已成为诊断小肠肿瘤的可靠检查方法[3]，且操作简单，患者痛苦小，易于被接受，受到了临床医师的青睐。
小肠CT、MR影像诊断及进展新版(简版)
综合征伴肠梗阻
肿瘤性病变（恶性） 癌 神经内分泌癌 混合性类腺癌
腺癌
肠壁不对称增厚，肿块显著强化并突入肠腔，近端肠腔扩张
腺癌
左下腹回肠腺癌级
神经内分泌肿瘤
回肠神经内分泌肿瘤，级
小肠神经内分泌癌
非上皮性肿瘤 脂肪瘤 平滑肌瘤 胃肠间质瘤
平滑肌肉瘤 血管内瘤 肉瘤
十二指肠脂肪瘤
十二指肠脂肪瘤
小肠的检查 普通检查 小肠造影 小肠检查
小肠造影在小肠肿瘤中的应用
空回交界处间质瘤，中度风险
小肠造影在小肠肿瘤中的应用
空肠中段溃疡增殖灶，腺癌级
空肠黏膜下及相应肠系膜淋巴管瘤
肠道对比剂 阳性对比剂（钆剂和铁剂，充盈肠道后在上表现为
高信号） 阴性对比剂（或，充盈肠道后和*上表现为低信号
） 双向对比剂（水、甘露醇、硫酸钡，充盈肠道后在
平滑肌肉瘤
并发肠套叠，见同心圆靶征和套鞘征
恶性淋巴瘤 继发性肿瘤
淋巴瘤
末端回肠弥漫大细胞淋巴瘤
淋巴瘤
小肠壁明显增厚，轻中度强化，肠腔扩张，肠系膜淋巴结肿大
小结和展望
、小肠检查可同时显示病变所在肠腔内外的形态学改变及 其他腹腔脏器情况，有利于整体情况的评估，随着空间和 时间分辨率的提高，检查时间的缩短，射线剂量的降低， 目前已成为小肠影像学检查的主要方法，在疾病分期及治 疗后的随访中也有重要作用，随着功能成像的完善，、将 会在小肠病变的检测和诊治中发挥更大的作用。
Thank YOU !
克罗恩病伴腹外斜肌漏
克罗恩病治疗前后
齿状梳
“齿状梳”的多少与血沉、反应蛋白有 很好的相关性，定量检测“齿状梳”，可以 很好预测病和溃疡性结肠炎的病变的严重程 度和活动性。
小肠肿瘤影像诊断学PPT课件
回肠粘液腺癌
平扫：肠管壁明显增厚，管腔狭窄 增强：病变轻微强化，不甚均匀
小肠淋巴瘤
临床表现： 腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘、出血、 食欲减退、消瘦、乏力、发热、贫血等。 60-70%的肿瘤直径超过5cm，临床可扪及 腹块。约40%患者可出现不完全性肠梗阻， 15-20%可肠穿孔，肠套叠发生率约8%.
恶性GIST
平扫：肿瘤中央坏死、液化与肠管 相通出现气液平。 增强：肿瘤呈厚薄不均的环形强化
3.CT小肠造影可以清楚显示肿瘤部位、数 量、与肠管及邻近结构的关系，对血管的 侵犯等。尤以冠状面图像，显示肿瘤很直 观。
MRI检查
GIST的MR信号表现复杂。良性实体肿瘤T1 加权，信号与肌肉相似，T2加权呈均匀等 或略高信号，境界清晰；恶性者，不论 T1WI或T2WI信号表现均不一致，这主要由 于瘤体内坏死、囊变和出血。可以是T1不 均匀等低信号，T2不均匀等高信号；也可 以是T1、T2均呈不均匀等低或高低混杂信 号，主要取决于瘤内出血处于什么期。肿 瘤常侵犯邻近器官和结构。增强与CT基本 类似
交界性GIST，十二指肠降部可见充盈缺损， 边界清楚，中间可见小龛影。
恶性GIST，胃窦部、十二指肠球部及 降部见巨大充盈缺损，边界不清，表面 见不规则充盈缺损
C T检查及表现
1.平扫；肿瘤多呈圆形或类圆形，少数呈不 规则形，良性者肿块直径多小于5cm，密度 均匀，边界锐利，极少侵犯邻近器官和结 构，可以出现钙化，钙化多呈斑点状或环 形、弧形。恶性者，肿瘤多大于6cm，境界 欠清晰，与邻近组织器官相连，有分叶， 密度不均，中央极易出现坏死、囊变及出 血，肿瘤可出现高、等、低混杂密度，钙 化少见。当肿瘤坏死与胃肠道相通时，有 明显气液平改变。肿瘤本身也可以坏死后 继发感染形成脓肿。
小肠肿瘤课件
LOGO
小肠肿瘤的诊断
中国医学科学院肿瘤医院 赵平
Through t his pu blicit y camp aign, furthe r impr ove th e sens e of b usines s inte grity of tou rism e nterpr ises t o help touri sm con sumers and o perato rs to safegu ard th e legi timate right s and intere sts, t o ensu re tha t our City's touri sm sus tainab le, he al thy and c oordin ated D evelop ment.
减退 消瘦 贫血
Through t his pu blicit y camp aign, furthe r impr ove th e sens e of b usines s inte grity of tou rism e nterpr ises t o help touri sm con sumers and o perato rs to safegu ard th e legi timate right s and intere sts, t o ensu re tha t our City's touri sm sus tainab le, he al thy and c oordin ated D evelop ment.
小肠肿瘤的临床表现
❖ 首发症状与原发肿瘤位置相关 ❖ 十二指肠壶腹周围区肿瘤可表现为无痛性黄
疸 十二指肠梗阻 慢性出血症状
❖ 空回肠恶性肿瘤的表现多为非特异性 最常见的症状和体征包括消化道出血、腹痛 、 肠梗阻（恶心、呕吐）、消瘦、贫血等 45%以上的患者有上述表现
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
弱的低密度软组织肿块，随肠蠕动而变
形，CT值为-5～-100Hu左右。增强后不
强化。如含有较多纤维组织成分的脂肪
瘤，可以有轻度强化。
常见小肠肿瘤的CT诊断
十二指肠 脂肪瘤
常见小肠肿瘤的CT诊断
空肠脂肪瘤
常见小肠肿瘤的CT诊断
回肠脂肪瘤伴 肠套
常见小肠肿瘤的CT诊断
二 恶性肿瘤
常见小肠肿瘤的CT诊断
和未分化癌。
常见小肠肿瘤的CT诊断
l 【CT表现】 l 肿块型： 表现为腔内或腔内外局部软组
织肿块伴邻近肠壁增厚；增强后，显示 肿块有中度强化；密度不均匀。较大的 肿块，可出现溃疡和坏死。口服阳性造 影剂，出现肠腔内充盈缺损，形态可规 则或不规则。 l 浸润狭窄型： 表现为局部肠壁环状或偏 心性增厚，增厚的肠壁常可＞1.0㎝左右； 肠壁僵硬、肠腔狭窄。
常见小肠肿瘤的CT诊断
2020/11/12
常见小肠肿瘤的CT诊断
l
小肠占整个消化道长度的75%，其黏
膜的表面面积占整个消化道的90%以上。
但是，小肠肿瘤的发生率远低于食管、胃
和结肠，仅占整个消化道肿瘤的5%左右
常见小肠肿瘤的CT诊断
l 小肠解剖的生理特点、内环境以及对肿瘤的免 疫反应假设机理:
l 1. 小肠的液态内容物较结肠固体内容物所引 起的黏膜损害低。
十二指肠恶性间质瘤
b
a
c
常见小肠肿瘤的CT诊断
十二指肠 恶性间质瘤
常见小肠肿瘤的CT诊断
十二指肠恶性间质瘤
常见小肠肿瘤的CT诊断
十二指肠恶性间质瘤、囊变
a
b
常见小肠肿瘤的CT诊断
空肠间质瘤（低度恶性）
常见小肠肿瘤的CT诊断
空肠恶性间质瘤
a
b
c
常见小肠肿瘤的CT诊断
空肠恶性间质瘤
a
b
c
d
其次为回肠和十二指肠。
常见小肠肿瘤的CT诊断
l 【病理】 l 小肠平滑肌肿瘤起源于小肠的固有肌层、黏
膜肌层或血管有关的平滑肌细胞；免疫组化证 实有平滑肌肌动蛋白和结蛋白，同时神经源性 标记及CD34、CD117等表达阴性。 l 小肠间质瘤起源于原始间叶细胞；光镜下， 肿瘤细胞与平滑肌肿瘤相似，以恶性多见。免 疫组化CD34、CD117和Vim表达为阳性。 l 小肠平滑肌肿瘤和间质瘤有4种不同生长方 式：1.腔内生长， 2.腔外生长， 3.壁内生长 ，4. 哑铃状。平滑肌肉瘤和间质瘤更倾向腔外生长。
大；4.手术时未发现受累小肠及肠系膜区域淋
巴结以外的病灶；5.肝、脾无侵犯。临床上，
而以继发性小肠淋巴瘤多见，原发性少见；几
乎所有的原发性小肠淋巴瘤是NHL/B细胞型，
中度或高度恶性。
常见小肠肿瘤的CT诊断
l 【病理】
l 根据1989年WHO提出的胃肠道淋巴瘤分类如下：
l
表（1）胃肠道淋病瘤分类
l B细胞性淋巴瘤
l
小肠平滑肌肿瘤是最常见的非上皮性肿
瘤，有良、恶性之分；良性为平滑肌瘤，恶
性为平滑肌肉瘤。平滑肌瘤好发部位，最常
见在空肠，其次为回肠和十二指畅；而平滑
肌肉瘤与腺癌相反，最常见的部位为回肠
（50%以上），其次为空肠（37%）和十二
指肠（10%）。
常见小肠肿瘤的CT诊断
l
自1985年提出将胃肠道间质瘤作为
消化道独立的一类间叶肿瘤，以及新的
分子生物学实验的开展；近年来，国内
外病理学者较多使用间质瘤这一名称。
经免疫组化和电镜证实，胃肠道大部分
梭形细胞肿瘤不具有平滑肌或神经分化
特征，而是一种非定向分化的间质瘤。
以往我们所讲得平滑肌瘤和平滑肌肉瘤，
很大部分属于间质瘤。小肠间质瘤好发
部位与平滑肌肿瘤类同，为空肠最常见，
常见小肠肿瘤的CT诊断
l 【CT表现】
l
良、恶性平滑肌肿瘤和间质瘤的CT影像形
态学特征如出一辙；无论良、恶性肿瘤 ，在形
态、大小、密度，强化方式及行为方式上无法 进行鉴别。但是，CT能直接显示瘤体本身，对 各种生长方式的肿瘤显示为突入腔内、突向腔
外、或腔内外皆有的软组织肿块。平滑肌肿瘤
和间质瘤单发多见，偶见多法。恶性肿瘤可以
T细胞性淋巴瘤
l 小细胞淋巴瘤
小多形细胞淋巴瘤
l
浆细胞瘤
大多形细胞淋巴瘤
l 淋巴瘤性息肉病
免疫母细胞性（T 细胞可能）
l 大细胞淋巴瘤
l 滤泡性淋巴瘤
l 伯基特淋巴瘤（母细胞性）
未分类淋巴瘤
常见小肠肿瘤的CT诊断
l
NHL在胃肠道黏膜固有层和黏膜下层沿
管腔长轴蔓延，再向腔内外侵犯；局部或多发
结节和肿块，伴肠壁增厚。局限或弥漫性黏膜
大部分患者为大便隐血试验阳性或黑便，大出血者少见。
l 3. 腹块： 临床上约有1/4病人可扪及肿块，多半肿瘤体积
较大，属于晚期肿瘤的表现。
l 4. 其他： 部分患者伴有恶心、呕吐，腹泻、体重下降和贫
血。类癌患者，可出现间隙性脸部潮红、心悸、气促、肢体 发麻等综合症状。
常见小肠肿瘤的CT诊断
一 良性肿瘤
1%～1.5%。大部分发生在小肠，而以回肠多见。
类癌可以合成和分泌多种胺类和肽类物质，如5-
羟色胺、儿茶酚胺和缓激肽等；这些物质的大量
l 增强： 大多数肿瘤有中度或明显强化；强化密度均
匀，多见于良性肿瘤；有时瘤体表面中央出现脐凹征， 则提示溃疡形成。而肿瘤强化密度不均匀，瘤体周边 不规则强化，中央广泛坏死或囊变，则提示为恶性肿 瘤。有时恶性肿瘤呈浸润性生长，无明确的边界，与
淋巴瘤和腺癌相似。
常见小肠肿瘤的CT诊断
十二指肠平滑肌瘤
十二指肠恶性淋巴瘤（T细胞型）
a
b
c
d
常见小肠肿瘤的CT诊断
回 肠 淋
巴平 瘤扫
（ N H L T 细 胞
型）
常见小肠肿瘤的CT诊断
增强—1 回肠淋巴瘤（ NHL T细胞型）
常见小肠肿瘤的CT诊断
小肠类癌
l 【病理】
l
小肠类癌起源于肠道的嗜铬细胞，又称 神
经内分泌癌，非常少见；约占消化道恶性肿瘤的
二指肠、空肠少见。
常见小肠肿瘤的CT诊断
l
小肠淋巴瘤可分为原发性和继发性两种；
原发性小肠淋巴瘤系指原发于小肠肠壁淋巴组
织的恶性肿瘤。继发性为全身性淋巴瘤对肠道
的侵及，又称为结外型淋巴瘤。
l
Dawson提出原发性小肠恶性淋巴瘤的5项
诊断标准为：1.未发现体表淋巴肿大；2.白细
胞计数及分类正常；3.X线胸片无纵隔淋巴肿
a
b
c
d
常见小肠肿瘤的CT诊断
十二指肠间质瘤
a
b
c
d
常见小肠肿瘤的CT诊断
空肠间质瘤
a
b
常见小肠肿瘤的CT诊断
空肠间质瘤（同前）
c
d
e
f
常见小肠肿瘤的CT诊断
回肠平滑肌瘤
a
b
c
常见小肠肿瘤的CT诊断
（同前）
d
e
常见小肠肿瘤的CT诊断
平滑肌瘤病
a
b
常见小肠肿瘤的CT诊断
c
d
e
f
常见小肠肿瘤的CT诊断
小肠腺癌
l 【病理】
l
小肠腺癌发生部位以十二指肠最高，
尤以降部、壶腹周围为甚，其次为空肠和
回肠；大多为乳头状。临床上将其分为肿
块型和浸润狭窄型；肿块型：肿瘤起源黏
膜上皮向肠腔内息肉状突起，或向腔内、
外生长。浸润狭窄型：肿瘤沿着肠管壁轴
向浸润，管壁增厚。两者均易于造成肠腔
狭窄和梗阻。组织学上分为腺癌、黏液癌
l
小肠良性肿瘤种类繁多，不少患者因
无临床症状而不去诊治，故临床统计中，
其发病率不高，明显底于恶性肿瘤。而据
尸检报道发现，75%小肠肿瘤是良性的。
小肠良性肿瘤最常见的为平滑肌瘤，其次
为腺瘤、脂肪瘤、脉管瘤等。
常见小肠肿瘤的CT诊断
小肠腺瘤
l 【病理】
l
腺瘤属于上皮性肿瘤，是由一纤维血管核心
履盖黏膜和黏膜下层的息肉样突出物所构成；上
l （2）肿块：呈圆形、分叶状或不规则软组织 肿块，可单发、也可多发，密度均匀或不均匀； 伴有局部或弥漫性肠壁增厚。增强后，肿块 轻—中度强化，远不及腺癌和平滑肌肿瘤。肿 块出现坏死，表现为密度不均匀，或不规则的 空腔形成；肿瘤穿破肠壁，可见瘘管形成，瘤 体内出现液气平。
l
常见小肠肿瘤的CT诊断
十二指肠淋巴瘤（NHL B细胞型）
常见小肠肿瘤的CT诊断
l 【临床表现】
l 综合一组良、恶性小肠肿瘤病例，将其临床表现归纳为：
l 1. 腹痛、腹胀： 最为常见的症状，多为间歇性；由于肿
瘤在腔内的阻塞或腔外压迫肠道所致。肿瘤的溃疡或穿孔也 可引起腹痛，良、恶性小肠肿瘤可因肠套迭、扭转引起急腹 症。
l 2. 出血： 也是常见症状之一，为反复间歇性消化道出血，
l 【病理】
l
脂肪瘤是第三位小肠良性肿瘤，可
发生在胃肠道的任何部位；最常见在小
肠的远端。肿瘤是由黏膜下或浆膜脂肪
细胞增殖伴不等量的纤维组织组成，膨
胀性生长，单发多见，大小不一。大的 肿瘤可因发生脂肪坏死而误为脂肪肉瘤。
常见小肠肿瘤的CT诊断
l CT表现
l
CT对脂肪瘤具有特殊的诊断价值，
表现为向腔内突出、境界清楚，管状软
a
b
常见小肠肿瘤的CT诊断
十二指肠淋巴瘤（同前）
c
d
常见小肠肿瘤的CT诊断
空肠淋巴瘤
（NHL B细胞型）