常见小肠肿瘤的CT诊断

弱的低密度软组织肿块，随肠蠕动而变
形，CT值为-5～-100Hu左右。增强后不
强化。如含有较多纤维组织成分的脂肪
瘤，可以有轻度强化。
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十二指肠 脂肪瘤
常见小肠肿瘤的CT诊断
空肠脂肪瘤
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回肠脂肪瘤伴 肠套
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二 恶性肿瘤
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和未分化癌。
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l 【CT表现】 l 肿块型： 表现为腔内或腔内外局部软组
织肿块伴邻近肠壁增厚；增强后，显示 肿块有中度强化；密度不均匀。较大的 肿块，可出现溃疡和坏死。口服阳性造 影剂，出现肠腔内充盈缺损，形态可规 则或不规则。 l 浸润狭窄型： 表现为局部肠壁环状或偏 心性增厚，增厚的肠壁常可＞1.0㎝左右； 肠壁僵硬、肠腔狭窄。
常见小肠肿瘤的CT诊断
2020/11/12
常见小肠肿瘤的CT诊断
l
小肠占整个消化道长度的75%，其黏
膜的表面面积占整个消化道的90%以上。
但是，小肠肿瘤的发生率远低于食管、胃
和结肠，仅占整个消化道肿瘤的5%左右
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l 小肠解剖的生理特点、内环境以及对肿瘤的免 疫反应假设机理:
l 1. 小肠的液态内容物较结肠固体内容物所引 起的黏膜损害低。
十二指肠恶性间质瘤
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十二指肠 恶性间质瘤
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十二指肠恶性间质瘤
常见小肠肿瘤的CT诊断
十二指肠恶性间质瘤、囊变
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空肠间质瘤（低度恶性）
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空肠恶性间质瘤
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空肠恶性间质瘤
a
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其次为回肠和十二指肠。
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l 【病理】 l 小肠平滑肌肿瘤起源于小肠的固有肌层、黏
膜肌层或血管有关的平滑肌细胞；免疫组化证 实有平滑肌肌动蛋白和结蛋白，同时神经源性 标记及CD34、CD117等表达阴性。 l 小肠间质瘤起源于原始间叶细胞；光镜下， 肿瘤细胞与平滑肌肿瘤相似，以恶性多见。免 疫组化CD34、CD117和Vim表达为阳性。 l 小肠平滑肌肿瘤和间质瘤有4种不同生长方 式：1.腔内生长， 2.腔外生长， 3.壁内生长 ，4. 哑铃状。平滑肌肉瘤和间质瘤更倾向腔外生长。
大；4.手术时未发现受累小肠及肠系膜区域淋
巴结以外的病灶；5.肝、脾无侵犯。临床上，
而以继发性小肠淋巴瘤多见，原发性少见；几
乎所有的原发性小肠淋巴瘤是NHL/B细胞型，
中度或高度恶性。
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l 【病理】
l 根据1989年WHO提出的胃肠道淋巴瘤分类如下：
l
表（1）胃肠道淋病瘤分类
l B细胞性淋巴瘤
l
小肠平滑肌肿瘤是最常见的非上皮性肿
瘤，有良、恶性之分；良性为平滑肌瘤，恶
性为平滑肌肉瘤。平滑肌瘤好发部位，最常
见在空肠，其次为回肠和十二指畅；而平滑
肌肉瘤与腺癌相反，最常见的部位为回肠
（50%以上），其次为空肠（37%）和十二
指肠（10%）。
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l
自1985年提出将胃肠道间质瘤作为
消化道独立的一类间叶肿瘤，以及新的
分子生物学实验的开展；近年来，国内
外病理学者较多使用间质瘤这一名称。
经免疫组化和电镜证实，胃肠道大部分
梭形细胞肿瘤不具有平滑肌或神经分化
特征，而是一种非定向分化的间质瘤。
以往我们所讲得平滑肌瘤和平滑肌肉瘤，
很大部分属于间质瘤。小肠间质瘤好发
部位与平滑肌肿瘤类同，为空肠最常见，
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l 【CT表现】
l
良、恶性平滑肌肿瘤和间质瘤的CT影像形
态学特征如出一辙；无论良、恶性肿瘤 ，在形
态、大小、密度，强化方式及行为方式上无法 进行鉴别。但是，CT能直接显示瘤体本身，对 各种生长方式的肿瘤显示为突入腔内、突向腔
外、或腔内外皆有的软组织肿块。平滑肌肿瘤
和间质瘤单发多见，偶见多法。恶性肿瘤可以
T细胞性淋巴瘤
l 小细胞淋巴瘤
小多形细胞淋巴瘤
l
浆细胞瘤
大多形细胞淋巴瘤
l 淋巴瘤性息肉病
免疫母细胞性（T 细胞可能）
l 大细胞淋巴瘤
l 滤泡性淋巴瘤
l 伯基特淋巴瘤（母细胞性）
未分类淋巴瘤
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l
NHL在胃肠道黏膜固有层和黏膜下层沿
管腔长轴蔓延，再向腔内外侵犯；局部或多发
结节和肿块，伴肠壁增厚。局限或弥漫性黏膜
大部分患者为大便隐血试验阳性或黑便，大出血者少见。
l 3. 腹块： 临床上约有1/4病人可扪及肿块，多半肿瘤体积
较大，属于晚期肿瘤的表现。
l 4. 其他： 部分患者伴有恶心、呕吐，腹泻、体重下降和贫
血。类癌患者，可出现间隙性脸部潮红、心悸、气促、肢体 发麻等综合症状。
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一 良性肿瘤
1%～1.5%。大部分发生在小肠，而以回肠多见。
类癌可以合成和分泌多种胺类和肽类物质，如5-
羟色胺、儿茶酚胺和缓激肽等；这些物质的大量
l 增强： 大多数肿瘤有中度或明显强化；强化密度均
匀，多见于良性肿瘤；有时瘤体表面中央出现脐凹征， 则提示溃疡形成。而肿瘤强化密度不均匀，瘤体周边 不规则强化，中央广泛坏死或囊变，则提示为恶性肿 瘤。有时恶性肿瘤呈浸润性生长，无明确的边界，与
淋巴瘤和腺癌相似。
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十二指肠平滑肌瘤
十二指肠恶性淋巴瘤（T细胞型）
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回 肠 淋
巴平 瘤扫
（ N H L T 细 胞
型）
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增强—1 回肠淋巴瘤（ NHL T细胞型）
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小肠类癌
l 【病理】
l
小肠类癌起源于肠道的嗜铬细胞，又称 神
经内分泌癌，非常少见；约占消化道恶性肿瘤的
二指肠、空肠少见。
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l
小肠淋巴瘤可分为原发性和继发性两种；
原发性小肠淋巴瘤系指原发于小肠肠壁淋巴组
织的恶性肿瘤。继发性为全身性淋巴瘤对肠道
的侵及，又称为结外型淋巴瘤。
l
Dawson提出原发性小肠恶性淋巴瘤的5项

诊断标准为：1.未发现体表淋巴肿大；2.白细
胞计数及分类正常；3.X线胸片无纵隔淋巴肿
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十二指肠间质瘤
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空肠间质瘤
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空肠间质瘤（同前）
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回肠平滑肌瘤
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（同前）
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平滑肌瘤病
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小肠腺癌
l 【病理】
l
小肠腺癌发生部位以十二指肠最高，
尤以降部、壶腹周围为甚，其次为空肠和
回肠；大多为乳头状。临床上将其分为肿
块型和浸润狭窄型；肿块型：肿瘤起源黏
膜上皮向肠腔内息肉状突起，或向腔内、
外生长。浸润狭窄型：肿瘤沿着肠管壁轴
向浸润，管壁增厚。两者均易于造成肠腔
狭窄和梗阻。组织学上分为腺癌、黏液癌
l
小肠良性肿瘤种类繁多，不少患者因
无临床症状而不去诊治，故临床统计中，
其发病率不高，明显底于恶性肿瘤。而据
尸检报道发现，75%小肠肿瘤是良性的。
小肠良性肿瘤最常见的为平滑肌瘤，其次
为腺瘤、脂肪瘤、脉管瘤等。
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小肠腺瘤
l 【病理】
l
腺瘤属于上皮性肿瘤，是由一纤维血管核心
履盖黏膜和黏膜下层的息肉样突出物所构成；上
l （2）肿块：呈圆形、分叶状或不规则软组织 肿块，可单发、也可多发，密度均匀或不均匀； 伴有局部或弥漫性肠壁增厚。增强后，肿块 轻—中度强化，远不及腺癌和平滑肌肿瘤。肿 块出现坏死，表现为密度不均匀，或不规则的 空腔形成；肿瘤穿破肠壁，可见瘘管形成，瘤 体内出现液气平。
l
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十二指肠淋巴瘤（NHL B细胞型）
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l 【临床表现】
l 综合一组良、恶性小肠肿瘤病例，将其临床表现归纳为：
l 1. 腹痛、腹胀： 最为常见的症状，多为间歇性；由于肿
瘤在腔内的阻塞或腔外压迫肠道所致。肿瘤的溃疡或穿孔也 可引起腹痛，良、恶性小肠肿瘤可因肠套迭、扭转引起急腹 症。
l 2. 出血： 也是常见症状之一，为反复间歇性消化道出血，
l 【病理】
l
脂肪瘤是第三位小肠良性肿瘤，可
发生在胃肠道的任何部位；最常见在小
肠的远端。肿瘤是由黏膜下或浆膜脂肪
细胞增殖伴不等量的纤维组织组成，膨
胀性生长，单发多见，大小不一。大的 肿瘤可因发生脂肪坏死而误为脂肪肉瘤。
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l CT表现
l
CT对脂肪瘤具有特殊的诊断价值，
表现为向腔内突出、境界清楚，管状软
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十二指肠淋巴瘤（同前）
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常见小肠肿瘤的CT诊断
空肠淋巴瘤
（NHL B细胞型）
常见小肠肿瘤的CT诊断
回肠淋巴瘤（NHL B细胞型）
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常见小肠肿瘤的CT诊断
回肠淋巴瘤（NHL B细胞型）
常见小肠肿瘤的CT诊断
回肠淋巴瘤（NHL B细胞型）
常见小肠肿瘤的CT诊断
强扫描显示肿块中～重度强化。大多数腺瘤带
有蒂，较大的腺瘤可无蒂、广基。
l
肿瘤的大小与恶变有关，如肿瘤＞5㎝时，
其恶变率在50%以上。
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十二指肠腺瘤
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十二指肠错构瘤 性息肉
常见小肠肿瘤的CT诊断
十二指肠错构瘤性息肉
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脂肪瘤
l 2. 肠内容物快速通过小肠，使小肠黏膜缩短 与致癌物质的接触。
l 3. 小肠内细菌数较少，碱性肠液降低了厌氧 微生物所产生的致癌因子的能力。
l 4. 小肠淋巴组织分泌较高浓度IgA；造成潜 在的致癌病毒失效。
l 5. 小肠分泌大量的酶，降低高浓度集中的苯 并芘，羟基化酶低毒代谢物。
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按1989年世界卫生组织（WHO） 制定的分类: l 1.上皮性肿瘤：良性的有各种腺瘤和腺 瘤病，恶性的有各种腺癌。 l 2.非上皮性肿瘤 ：良性的有平滑肌瘤、 脂肪瘤、脉管瘤（血管、淋巴管）等。 恶性的有平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤等。 l 3.内分泌肿瘤：类癌。 l 4. 瘤样病变: Peutz-jeghers综合征等。 l 5.上皮异常（癌前期）：不典型增生等。
变平、增粗或破坏；可伴有溃疡或肠穿孔。病
情进展可侵及临近器官和淋巴结。
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l 【CT表现】
l （1）管腔的狭窄和扩张：肿瘤沿着管腔长轴 生长，形成管状圆形或椭圆形肠壁增厚、僵直， 管腔变窄、长短不一。由于黏膜下神经丛的破 坏，肠管瘫软、扩张，管腔呈“动脉瘤样 ”扩 张、壁增厚；瘤内可有残留内容物 。
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十二指肠壶腹浸润型腺癌
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十二指肠浸润型腺癌
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十 二 指 肠 腺 癌
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空肠腺癌
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小肠腺癌 浸润肌层
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回 肠 腺 癌
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小肠平滑肌肿瘤（间质瘤）
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回肠平滑肌肉瘤囊变、钙化
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小肠淋巴瘤
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淋巴瘤是常见的小肠恶性肿瘤之一，
分为霍奇金氏病（HD）和非霍奇金氏病
（NHL）；约占所有小肠恶性肿瘤的
15%～20%。胃肠道以NHL多见，HD少
见;胃肠道约占所有NHL的5%～20%。胃
是最常见的发病部位，其次是 回肠，而十
皮层内有分化程度不同的腺细胞。腺瘤单发，也
可多发，累及一段小肠，甚至整个消化道，称为
腺瘤病。腺瘤大小不一，带蒂或广基。可分为管
状腺瘤、乳头状腺瘤及混合性腺瘤，有恶性的潜
能，尤以乳头状腺瘤更为突出。
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CT表现
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腺瘤的CT形态学特征为表面光滑，呈圆
形或卵圆形突入肠腔内的均质软组织肿块；增
发生转移，以血行转移多见，种植或淋巴转移
少见；最常见的转移部位为肝脏。小肠平滑肌
肿瘤和间质瘤的恶性比例远高于胃部病变。
常见小肠肿瘤的CT诊断
l 平扫： 肿瘤呈圆形、卵圆形、分叶状或不规则形。
良性者，肿瘤直径≤5㎝，密度均匀、境界锐利光滑， 形态以圆形、卵圆形多见；偶见钙化。恶性者，肿块 直径常＞6㎝以上，密度不均匀，轮廓不光整；形态以 分叶状或不规则形多见。肿瘤中央坏死、囊变和出血， 则出现高低不等的混杂密度。当肿瘤坏死腔与肠道相 通时，则显示肿瘤内液气平改变。
常见小肠肿瘤的CT诊断
十二指肠黏液腺癌
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常见小肠肿瘤的CT诊断
十二指肠管状腺癌
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常见小肠肿瘤的CT诊断
十二指肠乳头管状腺癌
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常见小肠肿瘤的CT诊断
十二指肠壶腹腺癌
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常见小肠肿瘤的CT诊断
十二指肠管状腺癌
常见小肠肿瘤的CT诊断
十二指肠管状腺癌
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常见小肠肿瘤的CT诊断
十二指肠乳头状腺癌