新生儿呼吸窘迫综合征(病例分析)讲解学习

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新生儿呼吸窘迫综合症---副本

（二）对症护理:
1.促进肺的气体交换：（1）供氧及辅助呼吸：采用鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP）；对反复呼吸暂停或自主呼吸浅表的患儿用
CPAP无好转，应采用气管插管后间歇正压通气（IPPV）加呼气末正压通气（PEEP）。
（2）协助医生尽早使用肺表面活性物质:
药液以不同体位（平卧、左侧卧、右侧卧、再平卧）通过气管插管滴入肺内，然后用复苏囊加压吸氧，使药液充分地弥散，用药后4~6小时内禁止气道内吸引。
三、病理生理
肺表面活性物质缺乏
肺泡萎陷、肺不张
肺透明膜形成
II 型细胞代谢障碍
通气不足、V/P比例失调
肺泡液、蛋白外漏
肺泡上皮
PaCO2、PaO2
肺泡血流减少毛细血管内皮损伤呼吸+代谢性酸中毒
肺血管收缩
四、临床表现
多见于早产儿（尤其32周以下的极低出生体重儿）生后4~6小时出现症状进行性加重
起抑制作用。
②卵磷脂/鞘磷脂(L／S)值:
羊水或患儿气管吸引物中L／S≥2提示 “肺成熟”，1.5-2可疑、<1．5为“肺未成熟” 。
③血气分析:
Pa02降低、PaC02增高及酸中毒等。
2.X线检查
毛玻璃样改变: 双肺野透亮度↓，内有细小颗粒和网状阴影→见于初期或轻型病例。
支气管充气征→中、晚期或较重病例多见。白肺样改变: 全肺不透光→见于严重病例
按嘱用抗生素，进行气管内插管时严格消毒及按操作规程进行。
（三）健康教育:
讲解预防的重要性，剖宫产应在分娩发动后才能施行，糖尿病母亲在分娩前1~7 日口服地米；尽早参与护理。
九、护理评价
1、临床表现是否减轻或消退 2、体重是否在标准范围内增长 3、是否有效防止了颅内出血或肺炎 4.家长是否掌握了预防及治疗本病的相关

新生儿呼吸窘迫综合征疑难病例讨论

新生儿呼吸窘迫综合征疑难病例讨论一、疾病概述新生儿呼吸窘迫综合征（Respiratory Distress Syndrome, RDS）是一种常见的新生儿疾病，多发生在早产儿或胎龄不足者身上，是由于肺表面活性物质不成熟或缺乏导致肺泡表面张力增加，肺顺应性降低而导致的呼吸衰竭综合征。

疾病的临床表现主要包括呼吸困难、发绀、呼吸急促、鼻翼扇动等，病情严重者可能需要进行机械通气治疗。

二、病例描述我们最近遇到了一位新生儿呼吸窘迫综合征的疑难病例，该患儿为32周早产儿，出生体重仅为1.5kg，生后不久即出现呼吸困难、发绀等症状。

经过初步处理后，患儿病情并未得以改善，依然需要持续机械通气治疗，病情十分危急。

三、病情评估针对这一疑难病例，我们展开了全面的病情评估。

我们对患儿的呼吸系统进行了详细的检查，包括胸部X线、气管镜检查等，发现患儿肺部明显充血，并伴有大量渗出液。

我们对患儿进行了全面的实验室检查，检查结果显示患儿的氧合指标极低，二氧化碳潴留明显。

四、治疗方案针对该疑难病例，我们制定了个性化的治疗方案。

我们增加了患儿的机械通气支持，调整了通气参数，力求最大限度地提高氧合指标。

我们联合内科、呼吸科等专家共同讨论，决定给予患儿肺泡表面活性物质替代治疗，以期改善肺功能、减少肺水肿。

五、疗效评估经过上述治疗方案后，患儿的病情得到了明显改善，呼吸困难减轻，氧合指标逐渐升高，患儿逐渐脱离了机械通气支持。

患儿成功康复出院，并没有出现明显后遗症。

六、个人观点通过这一疑难病例的讨论和治疗，我对新生儿呼吸窘迫综合征有了更深入的了解。

在疾病的治疗过程中，个性化治疗方案十分重要，而多学科的专家共同协作也是关键。

对于新生儿呼吸窘迫综合征的早期诊断和治疗也是至关重要的，早期干预可以提高患儿的治愈率和生存率。

总结回顾整个疑难病例的讨论和治疗过程让我受益匪浅，不仅加深了对新生儿呼吸窘迫综合征疾病本身的认识，也对医学多学科协作、个性化治疗等方面有了更深刻的理解。

新生儿呼吸窘迫综合征ppt课件

出生时多正常出生后2~6h时出现（严重者生后即刻）呼吸急促（>60次/分）呼气呻吟进行性加重
.
临床表现
体征
青紫体征鼻扇三凹征胸廓塌陷呼吸音减弱、细湿罗音
.
辅助检查
❖ 血气分析
PH↓ PO2↓ PCO2↑ BE↑呈代谢性酸中毒。
.
辅助检查
X线检查
Ⅰ级：肺野普遍透亮度降低（充气减少）；
.
NRDS的病因发病机理
表面活性物质缺乏
表面张力↑
肺不张
毛细血管和肺泡渗透性↑
血浆外漏
呼吸困难
纤维蛋白沉积在肺表面
肺透明膜 .
气体交换面积 ↓ 缺氧、酸中毒
肺血管痉挛血液分流紫绀
❖ A.正常肺泡；B.PS缺乏时,半径小的肺泡表面张力大于半径大的肺泡，气体由小肺泡进入大肺泡。
.
临床表现
症状
气管插管用氧
.
营养失调：低于机体需要量
❖ 及时监测血糖，密切监测血糖的变化。
早产儿糖源储备少
糖异生途径中的酶活力低
糖源消耗过多（早产儿、各种疾病）
血糖调节能力差葡萄糖是脑组织代谢中唯一能源
脑损伤
.
喂养
.
肠外营养
.
有感染的危险
❖ 工作人员接触该患儿前，应彻底洗手，严格控参观察人数。
❖ 保持室内空气清新，严格执行无菌操作规程，遵医嘱给予抗生素。
新生儿呼吸窘迫综合症
.
一、概述
新生儿呼吸窘迫综合症（neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)又称新生儿肺透明膜病（HMD)。多见于早产儿，由于缺乏肺表面活性物质所致，临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。肺病理特征为外观暗红，肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张。

新生儿呼吸窘迫综合征及其护理PPT课件

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• 护理措施
一、保持呼吸道通畅患儿取头高足低卧位，头偏向一侧，注意观察呼吸道分泌物的性状、颜色及量，保持氧气的湿度，每1-2小时变换新生儿体位一次，以促进分泌物排出，必要时吸痰
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问：60%高浓度吸氧不超过多长时间？
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• 护理措施
二、供氧 1、轻症可选用鼻导管或面罩、头罩或鼻塞吸氧维持PaO250-80㎜Hg(6.7-10.6Kpa)，经皮血氧饱和度（TcSO2)90%-95%为宜。采用头罩吸氧，流进氧气头罩的氧气不得少于5L，以避免二氧化碳潴留
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护理措施
二、供氧 2、持续气道正压通气（CPAP)：指征：吸入氧
分数（FiO2)>0.3 PaO2<50㎜Hg或经皮血氧饱和度 <90%。以经鼻使用CPAP最常用。参数一般压力4-6㎝ H2O，很少超过8-10㎝H2O如压力太高可影响二氧化碳排出，导致肺泡破裂，心博出量降低
3、应用呼吸机：如用纯氧CPAP后，氧分压<50 ㎜Hg或二氧化碳分压>60-70㎜Hg或频发呼吸暂停，即可经气管插管应用机械通气
（面部、口腔、食道和颅骨近期做过手术或受过外伤、急性鼻窦炎、鼻出血、已知或怀疑有鼓膜破裂其
他耳部疾病）
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• 护理措施
ＣＰＡＰ
并发症
气压伤、腹胀
鼻黏膜损伤
二氧化碳潴留
对心血管和肾功能的影响
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• 护理措施 CPAP并发症防治：
1 气压伤：肺气压伤与CPAP压力直接相关，及时调整 CPAP压力，预防减少气压伤发生。 2 腹胀:经鼻塞或鼻咽CPAP治疗的新生儿，由于吞入空气而引起腹胀，严重者可阻碍膈肌运动而对呼吸造成影响，腹胀多发生在早产儿，可能与早产儿肠蠕动功能不成熟有关，防止腹胀可置胃管排气。 3 二氧化碳潴留：由于CPAP增加气道阻力，使二氧化碳排出困难，可能会发生二氧化碳潴留。

新生儿呼吸窘迫综合症诊治指南PPT课件

Lucinactant (Surfaxin)
DPPC :二棕榈酰磷脂酰胆碱 PG : 磷脂酰甘油 KL4 ( sinapultide) peptide : 21-氨基酸肽
表面活性物质治疗 – 推荐

患RDS或有患RDS风险的婴儿应该给予PS治疗 GA< 27w婴儿应预防性应用PS GA < 30 w婴儿如需插管或未接受过产前激素，应考虑预防性应用PS 对于未经治疗的婴儿如有RDS证据如需氧浓度增加，应考虑早期补救性应用PS 如果RDS证据持续存在，如持续需要氧或机械通气，或者在CPAP下吸氧浓度大于50%，应给予第2/3剂 PS CPAP治疗下的患儿如有需要插管机械通气的表现，应给予第2剂PS
A
证据水平至少一项高质量的随机对照研究(RCT)的荟萃分析,或有足够力度的高质量的直接针对目标人群的RCT 其他情况RCT的荟萃分析,或高质量的病例对照研究的系统综述，或水平低但有很可能是因果关系的荟萃分析很好设计、执行，且混淆偏差较低的病例对照或队列研究证据来自于系列病例、病例报告或专家意见。
机械通气策略
1. 由于可提高存活率，机械通气被用于呼吸衰竭患儿的治疗(A) 。 2. 所有通气方式均可造成肺损伤，故应尽量缩短其使用，一旦有可能，应尽早拔除气管插管(D) 。 3. 因可增加BPD及PVL的风险，应尽量避免低碳酸血症(B) 。 4. 拔除气管插管后，小儿应继续接受经鼻 CPAP，这样可减少再插管(A) 。
气管内应用有放射标记物的PS
背侧左侧
试验组
对照组
Ingimarsson et al, Biol Neonate, 2000
1. 使用尽可能低的氧浓度复苏，维持心率 > 100 次/min，这样可减少脑血管收缩 (B) ，可能降低死亡率(B) 。 2. 经面罩或鼻塞使用至少5～6 cm H2O 压力的CPAP复苏，以稳定气道并保持功能残余气量(D) 。 3. 如果复苏时需正压通气,可通过使用组合的通气设施来测量或控制吸气峰压,避免过大的潮气量,从而降低肺损伤的危险(D) 。

新生儿急性呼吸窘迫综合征诊治

新生儿急性呼吸窘迫综合征诊治1. 引言1.1 新生儿急性呼吸窘迫综合征概述新生儿急性呼吸窘迫综合征（Neonatal Acute Respiratory Distress Syndrome，NARDS）是新生儿期肺部功能不全而导致严重呼吸衰竭的一种临床综合征。

该病主要由于肺泡表面活性物质缺乏或功能障碍引起肺泡表面张力增加，肺泡塌陷，导致肺泡表面积减小，通气-血流匹配紊乱，肺泡无法充分进行氧合和二氧化碳排出。

其临床特点为急性进行性呼吸困难，氧合障碍，通常在出生后不久即出现。

NARDS的发病率逐渐增高，尤其是早产儿和低体重儿更容易罹患。

NARDS的主要病因包括胎儿期肺发育不良、早产、母婴感染、胎膜早破、窒息等。

流行病学数据显示，男婴发病率高于女婴，生长迅速、早产、胎宝宝、缺氧或感染等危险因素均与NARDS的发生相关。

对于早产儿、低体重儿和母婴感染阳性者应特别重视NARDS的防治。

早期诊断及干预至关重要，提高认识的同时也要加强预防措施，降低新生儿急性呼吸窘迫综合征的发生率，减少其对新生儿健康的危害。

1.2 病因新生儿急性呼吸窘迫综合征（Neonatal Respiratory Distress Syndrome, NRDS）是新生儿常见的呼吸系统疾病，主要表现为呼吸窘迫、过度通气和低氧血症等症状。

其病因主要与肺表面活性物质不足有关。

肺表面活性物质是一种脂质蛋白复合物，能够降低肺泡表面张力，保持肺泡的稳定性，防止肺泡塌陷。

在NRDS患儿中，由于肺表面活性物质的不足，导致肺泡过度收缩，引起通气不足和低氧血症。

除了肺表面活性物质不足外，新生儿急性呼吸窘迫综合征的病因还包括早产、母婴血型不合、高危孕妇接受胎儿肾上腺皮质激素治疗等因素。

早产儿由于肺泡未充分发育，肺表面活性物质的产生不足，更容易发生NRDS。

母婴血型不合则可能导致胎儿溶血，使肺泡受损，损害肺泡上皮细胞的发育。

高危孕妇接受激素治疗的胎儿可能会出现肺发育不全等问题，增加发生NRDS的风险。

新生儿呼吸窘迫综合征讲课PPT课件

出生后出现呼吸急促、发绀等呼吸困难症状呼吸窘迫持续时间较长，一般超过24小时胸部X线检查显示双肺透亮度降低，可见支气管充气征需要机械通气辅助呼吸，且通气模式不同于常规的新生儿机械通气
疾病定义：新生儿呼吸窘迫综合征是由于肺部发育不完全导致的呼吸困难综合征。
疾病症状：呼吸困难、急促、皮肤发绀等，严重时可导致死亡。
临床研究：针对新生儿呼吸窘迫综合征开展的临床试验及其结果
未来展望：基于现有研究成果和技术，对新生儿呼吸窘迫综合征未来研究方向的预测和展望
新型药物的研发和应用
新生儿呼吸窘迫综合征的预防和治疗研究
基因和遗传因素对新生儿呼吸窘迫综合征的影响
长期预后和康复治疗的研究
共同研究：加强国际间的学术交流，共同开展新生儿呼吸窘迫综合征的研究项目。
保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，保持新生儿仰卧位，头部略高。氧疗：根据病情选择不同的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等。机械通气：对于严重呼吸窘迫的新生儿，可能需要使用机械通气辅助呼吸。药物治疗：根据病情需要，给予适当的药物治疗，如肺表面活性物质等。
新生儿呼吸窘迫综合征的预防措施
定期产检：及时发现并处理孕期并发症和合并症，确保母婴健康。
病例四：新生儿，因先天性心脏病导致呼吸窘迫综合征，经过机械通气和手术治疗，成功治愈。
新生儿呼吸窘迫综合征的治疗过程
药物治疗：使用肺表面活性物质和机械通气
手术治疗：肺泡扩张手术和肺切除
治疗效果评估：评估新生儿的呼吸状况和生长发育情况
及时发现并处理新生儿呼吸窘迫综合征的病例，避免病情恶化。针对不同病因采取相应治疗措施，提高治愈率。密切观察患儿病情变化，做好护理工作，减轻患儿痛苦。加强产前检查和孕期保健，降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率。

护理查房新生儿呼吸窘迫综合症PPT课件

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2018.08.7 19:00制定护理诊断：P1气体交换受损与缺乏ＰＳ，肺泡萎陷，肺透明膜形成有关护理目标：患儿气促，呻吟，发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳护理措施： •I１、及时清除口／鼻／咽部分泌物，保持呼吸道通畅 •I２、遵医嘱CPAP机械通气，保持管路通畅 •I 3、观察患儿面色，肤色，口唇甲床颜色 •2018.08.10 09:00 效果评价：O1 停氧后，患儿血氧维持90%以上，无呻吟，呼吸平稳。
压迫。 • I3 (２)各种护理操作集中进行，减少刺激。 • I3 (３)抚触及利用非营养性吸吮减轻疼痛感。 • 2018.08.13 09：00 • 效果评价:O3 患儿精神好，反应好，无皮肤损伤。
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• 2018.08.11 10:00制定 • 护理诊断：P4皮肤黄染与胆红素过高有关 • 护理目标：皮肤黄染消退，无核黄疸发生。 • 护理措施： • I4 (1)遵医嘱进行蓝光治疗，治疗期间保护眼睛和会阴部。 • I4 (２)光疗期间注意保证水分和营养供给。 • I4 (３)光疗期间保护皮肤完整破损 • 2018.08.12 09：00 • 效果评价:O4经皮胆红素测定，前额：6.0mg/dl，胸前区：9.0mg/dl
• I2 (4)监测体重变化。
• 2018.08.13 09：00
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• 2018.08.7 19:00制定 • 护理诊断：P3疼痛侵入护理操作有关 • 护理目标：增加患儿舒适度，尽量减少疼痛刺激。 • 护理措施： • I3 (1)CPAP通气时，加强患儿鼻塞处的舒适度，减轻口鼻和两侧管道的
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既往史既往史: 无
个人史:
出生史：第 4胎、第2产。胎龄37 周单胎妊娠。

新生儿呼吸窘迫综合征PPT课件

❖ 症状：
呼吸急促发绀鼻扇三凹征呼气性呻吟
❖ 体征：
胸廓扁平肺部呼吸音减弱
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临C床o表n现te：n进ts行性加重
❖ 呼吸表浅 ❖ 呼吸节律不齐 ❖ 呼吸暂停
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并C发o症n：te动n脉ts导管开放（PDA）
❖ 原因:恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力降低。 ❖ 症状:
氧气需求量增加呼吸暂停酸中毒难以纠正喂养困难
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辅助检查
X线检查——毛玻璃样改变
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辅助检查
X线检查——支气管充气征
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辅助检查
X线检查——白肺
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鉴别诊断
❖湿肺
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鉴别诊断：湿肺
❖ 湿肺（TTN）
肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下多见足月儿临床表现：RR↑，发绀、三凹征和呻吟等；吃奶佳、哭声响
亮及反应好听诊：呼吸音减低，可有湿啰音胸片：肺泡、间质、叶间胸膜积液，甚至胸腔积液自限性，一般24～48小时后症状缓解消失
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鉴别诊断：湿肺
❖ 湿肺胸片
生后2H见双肺细颗粒影
>24H
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鉴别诊断：湿肺
❖ 鉴别要点 RDS
湿肺
胎龄早产儿
足月儿
进行性加重的呼吸窘迫，暂时性呼吸窘迫，反应
临床表现
反应差
好
胸片
毛玻璃样变、支气管通气肺泡、间质、叶间胸膜
征、白肺
积液，胸腔积液
病程转归进行性加重
逐渐减轻、消失
肺泡不张
PaCO2
通气
V/Q
缺氧
呼吸性酸中毒
代谢性酸中毒
严重酸中毒
恶性循环
肺毛细血管通透性

新生儿呼吸窘迫综合征病例析培训课件

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血气分析
pH：7.291，PO2：12.8kPa,SBE:-8.5
PCO2：4.79kPa，HCO3¯:16.8mmol/L;
凝血常规
APTT:65.3S，PT:14.8S，Fbg:2.46g/L；
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患儿，男，早产，生后58分钟入新生儿科。
患儿系G2P2，孕26＋1周，BW：960g。顺产娩出，无早破水，羊水III度浑浊，恶臭，胎盘、脐带正常，无宫内窘迫，无产后窒息。Agpar评分：1分钟9分（呼吸1分，余项各2分）；5分钟、10分钟均10分。
经皮胆红素
183umol/L
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问题
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患儿最可能的临床诊断有哪些？
患儿目前最主要存在的问题是什么？
针对该问题，患儿存在哪些护理诊断？
针对该问题，患儿应采取哪些护理措施？
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超未成熟儿超低出生体重儿新生儿呼吸窘迫综合征双胎儿代谢性酸中毒新生儿黄疸
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新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）概述
多见于早产儿，由于缺乏肺活性物质（PS）所致，是新生儿时期重要的呼吸系统疾病。
NRDS多见于胎龄小于多少周的早产儿？