言语功能评定(甘)2

波士顿失语检查法有如下特点:
①突出了对患者自由叙述时语言交流信息及流利程度 的检查,并可确定患者言语表达和理解的水平与特征; ②制订了失语症严重程度、发音和言语特征的分级标 准,并可用评分的百分数表示以直观地进行比较和评 价患者口头言语的交流能力; ③除对失语症进行上述半定量的分析外“,还对每个患 者语言障碍进行质的分析,即每个患者言语特征的分 析,包括节奏、短语长度、构音能力、语法形式、错 语、复述和找词能力; ④此检查法与临床联系密切,除可确定失语症严重程度 外还与临床常见的失语综合征相对应,有利于判断病 变部位,对失语症作出诊断和分类,确定治疗方案.
〔二〕分类及其言语障碍特征
1.分类 目前对失语症尚无统一的分类方法, 根据汉语失语检查法可以将失语症分为以下 几种。
(1)外侧裂周失语综合征:包括Broca失语(又 称为运动性失语),Wernicke失语(又称为感觉 性失语)和传导性失语. (2)分水岭区失语综合征:包括经皮质运动性 失语，经皮质感觉性失语和经皮质混合性失 语。
感觉性失语
病灶部位 ：优势侧颞上回后部1/3区域及其周围部分 自发语 ：流利，但语言错乱 听理解 ：严重障碍 复述 ：差
命名 ：部分障碍到完全障碍
阅读 ：朗读困难，理解差 书写：形态保持，书写错误
传导性失语
病灶部位 ：优势侧颞叶峡部、岛叶皮质下的弓状束和联 络纤维
自发语 ：流利，但语言错乱
听理解 ：正常或轻度障碍 复述 ：很差 命名 ：严重障碍 阅读 ：朗读困难，理解好
3.口语理解
给患者一个指令观察是否理解并且执 行.
口语理解障碍一般有四种表现：
①接受异常，可以听见声音但不了解其意义；
②感知异常，对声音、文字和图像都不能理 解； ③词义理解异常，难以理解口语和文字，但 能感受和感知听信号，因此可以准确复述,但 却不理解其复述内容； ④多个连续问题理解异常，对单一命令可以 执行，但对2个以上连续动作的命令就不能执 行。
失语症和言语失用者：主要是通过与患 者交谈、让患者阅读、书写或采用通用 的量表来评定. 构音障碍者：除了观察患者发音器官的 功能是否正常，还可以通过仪器对构音 器官进行检查.
二、失语症
〔一）定义及病因
1.定义 失语症是由于脑部损伤使原已获得的语言 能力受损或丧失的一种语言障碍综合征.表现为语 言的表达和理解能力障碍,患者能听见声音但是不 能辨别和理解,虽然无口咽部肌肉瘫痪、共济失调 和不自主运动,但不能清楚地说话或者说出的话语 不能表达意思,使人难以理解. 2.病因 脑血管意外、颅脑损伤、脑部肿瘤、脑组 织炎症，以及Alzheimer病等.
（6）错语:分为语音错语、词义错语和新语。
语音错语一般是声母、韵母和调位的错误；
词义错语是将说不出的词用另一个词代替；
新语是用无意义的词或新创造的词代替说不 出的词； (7)短语:是指说话非常简短、断断续续和 缺少语法结构词；
根据谈话一般可将失语症的言语障碍 分为流利型和非流利型. ①流利型言语表现为患者的语量多,说 话不费力,语调正常,没有短语现象,但 是错语较多.
(1)语量:是指患者在一分钟时间能够说多少 个字.正常100个字以上,50个字以下为语量 减少.
(2)说话费力:表现为说话不流畅、缓慢。同 时伴有全身用力，并附加表情、手势、姿势 或深呼吸来完成. (3)语调:正常说话时声音有轻重、快慢和高 低调的变化，否则会影响意思的表达。
(4)发音:清晰或者含糊,如果咬字不清,说话 含糊甚至发单音都有困难为发音异常,也称 为构音障碍. (5)语法错误:患者发音清楚、言语流畅,但 是让人不能理解是什么意思.
3、汉语失语检查法
参考了上述两个检查方法并结合汉语的 特点和临床经验而编制,按规范化要求 制定统一指导语,统一评分标准,统一图 片及文字卡片及统一失语分类标准.本 法对不同性别、年龄、利手的小学以上 文化水平的正常成年人均能顺利通过, 内容包括以下6个方面：
(1)口语表达: 从3个方面评定
①自发谈话,包括回答问题、叙述和系列 语言; ②复述,包括常用词和不常用词,具体和抽 象词,短句,长句,超长复合句和无意义词组 ③命名,包括指物(或者身体部分或画)命 名、列名、颜色命名和反应命名.
目前对言语障碍的分类尚无统一标准,常见： 失语症、构音障碍、言语失用.
〔三〕言语功能评定目的
1.了解被评定者有无言语功能障碍，判断 其性质、类型、程度及可能原因；
2.确定是否需要给予言语治疗以及采取何 种有效的治疗方法； 3.治疗前后评定以了解治疗效果；
4.预测言语障碍恢复的可能性.
〔四〕评定方法
书写：中度障碍
经皮质感觉性失语
病灶部位 ：优势侧颞顶分水岭区（主要累及角回和颞 叶后下部）
自发语 ：流利，但语言错乱，模仿语。
听理解 ：严重障碍 复述 ：正常 命名 ：部分障碍 阅读 ：严重障碍
ຫໍສະໝຸດ Baidu
书写：有障碍
完全性(球性)失语
病灶部位 ：颈内动脉或大脑中动脉分布区 自发语 ：不流利，自发语较少。 听理解 ：严重障碍 复述 ：完全障碍 命名 ：完全障碍
③词义性命名: 患者既不能命名物品,又不能接受语 音提示,也不能从检查者列举的名称 中选出正确名称.
5.阅读
因大脑病变导致阅读能力受损称失读症.表现为 不能正确朗读和理解文字或者能够朗读但是不 理解朗读的内容.
6.书写
由于脑损伤而使书写能力受损或丧失被称为 失写症.书写比其他语言功能更为复杂,它不 仅涉及语言本身,而且还有视觉、听觉、运 动觉、视空间功能和运动的参与,任何一方 面有障碍均可影响书写.视空间性书写障碍 表现笔画正确但是笔画的位置不对.镜像书 写表现为笔画正确但方向相反,如镜中反映 的字.构字障碍表现为笔画错误,看起来像汉 字,但是却叫人认不出是什么字.
(2)听理解:
包括
①是否题,开始对熟悉的事以简单陈述句提问, 然后,以包括语法词的句提问.被检查者只需 要回答是(或者对)与不是(或者不对)来表示; ②听辨认,听名称后从一组物、画或者身体部 位选出正确者; ③执行口头指令,从简单指令到多步骤和有语 法词的指令,被检查者听到后执行.
(3)阅读:
包括①视读,为视感知朗读,朗读10个字;②听 字辨认,从一组形似、音似、意似字中选出听 到的字;③朗读词并配画,先朗读所示的词,无 论朗读是否正确均要求按字配画(文字理解); ④朗读指令并执行,先朗读字卡上的命令,无论 朗读是否正确均要求按命令执行;⑤选词填空, 对留有空档的句朗读或默读后,从备选词中选 出正确者填空,使全句完整.
2.西方失语症套表
是一个定量的失语症检查法,可单独检查口 语部分,并根据结果进行分类.其优点是除了 评定失语外还包含运用、视空间功能、非言 语性智能、结构能力、计算能力等内容,可 作出失语症以外的神经心理学方面的评价; 同时还可测试大脑的非语言功能,并可以从 检查结果中计算出①失语指教;②操作性指 数;③大脑皮质指数;以最高为100%来表示.
阅读 ：完全障碍
书写：形态破坏，书写错误
〔三〕评定内容
失语症的评定目的主要是对各型失语症 进行鉴别诊断,了解其严重程度,为制定 治疗目标和选择适当的治疗方法提供客 观资料,并对言语恢复的可能性作出预测. 具体评定内容包括以下几个方面.
1.谈话
询问患者姓名、年龄、职业以及让病 人讲述其发病经过.在谈话中注意患者 说话语量多少,是否费力,语调和发音 是否正常,有无语法错误和是否能表达 意思.
〔四〕评定方法
目前国际上还没有一个统一的失语 检查法,比较常用的是波士顿失语检 查法和西方失语症检查套表,国内常 用的是汉语失语检查法.
1.波士顿失语检查法 该检查法设计全面,使用广泛,包括语言功 能和非语言-功能.检查两部分:定量分析患 者语言交流水平对语言特征进行性和质的 分析;确定患者失语症的严重程度作出失 语症分类.各分测验按难易程度设计,语言 本身和检查包括听理解、言语表达、阅读 理解和书写,此外还设计了补充语言测验 和补充非语言功能的评测.
(4)书写: 包括 ①写姓名和地址,抄写出示的句子,写 1~21的系列数; ②听写,包括偏旁、数、字、词和句;
③看图写出物品、颜色、动作的名称;
④写短文。按完成的质量评为0～5分.
(5)其他神经心理学检查:
包括
①意识,如注意力(数字距)、定向力(时间、 地点、人物)及近记忆力(回忆无关词组); ②视空间,如临摹和摆方块; ③运用能力,如口颊、上肢和复杂动作等; ④计算,如加、减、乘、除和四则运算。
书写：中度障碍
命名性失语.
病灶部位 ：优势侧颞枕顶叶结合区 自发语 ：流利，但内容空洞
听理解 ：正常或轻度障碍
复述 ：正常 命名 ：完全障碍 阅读 ：轻度障碍或正常 书写：轻度障碍
经皮质运动性失语
病灶部位 ：优势侧额叶内侧面运动辅助区或额叶弥散 性损害
自发语 ：不流利，
听理解 ：正常 复述 ：正常 命名 ：部分障碍 阅读 ：部分障碍
具有双语或多语能力的人出现失语后其评测 和治疗方法与单语失语不同,国际上双语失语 的检测主要是建立在评定每两对语言的基础 上,国内目前已有普通话.英语双语检测法和粤 语—英语双语检测法,主要通过听、说、读、 写四种形式对每一语言表现形式从三个方面 进行调查,包括①语言水平,如语音、语调、句 法、词汇和语义;②语言任务,如理解、复述、 接受判断、词汇判断和提问;③语言单位,如 词、句子和段落.此外还包括两种语言的转换, 即翻译能力,如词的辨认和翻译,句的翻译以及 语法判断.
4.命名失语
包括以下三种:
①表达性命名不能:
患者知道物品名称但不能正确说出,在接 受提示后才可正确说出;
②选字性命名不能: 患者知道物品的用途但不能说出正确的词,对语 音提示无帮助.例如,检查者手拿眼镜问患者 “这是什么?”患者说不出名称,但可以用手示 意,并能够说“戴上看的”;如果检查者问“这 是钢笔吗?”患者回答“不是.”检查者再问 “这是牙刷吗?”患者回答“不是.”检查者继 续问“这是眼镜吗?”患者立即回答“对,是眼 镜”;
(6)利手: 提问12种动作要求至少回答10种,确定右 利和非右利.
⒋双语和多语失语检查 双语是指能够熟练地运用两种语言,如普 通话和地方话,汉语和英语(或日语等);能 够熟练地运用两种以上称为多语.具有双 语或多语能力的人能够在任何时候说出一 种或另一种语言，并能相互转换,也能在 不同语言结构水平上相互混合.
(3)完全性失语.
(4)命名性失语.
(5)皮质下失语综合征:包括丘脑 性失语和基底节性失语.
2.失语症的病灶部位及语言障碍特征
运动性失语
病灶部位 ：优势侧额下回后部皮质或皮质下
自发语 ：不流利，费力，电报式
听理解 ：相对正常
复述 ：差
命名 ：部分障碍到完全障碍
阅读 ：朗读困难，理解好
书写：形态破坏，语法错误
第九节 言语功能评定
甘照儒
目的要求
1、掌握言语功能评定的内容和方 法；
2、熟悉失语症、构音障碍、言语 失用的定义与特征； 3、了解通用的评定法；
一、概述
言语是指口语交流的能力,
构成言语的各个环节受到损伤或出现 功能障碍时称为言语障碍. 言语功能评定主要是通过交流、观察 或使用通用的量表(必要时还可以通过 仪器对发音器官进行检查)来评定患者 有无言语功能障碍并确定是否需要言 语治疗.
②非流利型言语表现为患者的语量显 著减少,说话费力,有短语现象和语调 异常。
2.复述
要求患者重复检查者所说的数、词和 句子； 完全不能重复或者毫无反应 述障碍 复
不能完全准确地重复检查者所说的内 容，有漏词、变音、变意 复述 困难.
有些患者尽管自发谈话和口语理解有障碍, 但复述功能正常.有些会重复检查者说的话, 如检查者问“你叫什么名字?”患者重复 说:“你叫什么名字?”这种现象被称为强迫 模仿.有些患者不但可以复述而且还要不停 地说下去,如检查者数“1、2、3”患者会说 “1、2、3、4、5…..”.检查者说“床前明 月光”,患者可接下去说“疑是地上霜,举头 望明月,低头思故乡”.这种现象被称为语言
〔一〕定义
言语(speech)与语言(language)是两个既不同 又有关联的概念 语言是人类区别于其他动物的重要特征之一, 是人类特有的能力,其表现形式包括口语、书 面语和姿势语(如手势、表情及手语). 言语是语言的主要内容,是指用声音来进行的 口语交流,即说话的能力.
〔二〕言语障碍
是指构成言语的听、说、读、写四个部分受 损或发生功能障碍;属于语言障碍的范畴. 语言障碍除了言语障碍之外,还包括书面语和 手势语等交流能力的缺陷.