温病四大家
《温病学》温病四大家
《温病学》温病四大家清代对温病学体系的形成和发展做出贡献的医家是叶桂、薛雪、吴瑭、王士雄，后人称之为温病四大家。
中文名温病四大家组成叶桂、薛雪、吴瑭、王士雄年代清代叶桂（1667~1746）：字天士，号香岩，江苏吴县人。
祖父叶时是当地的名医，父叶朝采也精通医术，叶桂幼时就跟随家人学医。
他孜孜好学，闻有医术高明者，即前往拜师求教，十年中先后从师17人。
他善于吸收其他医家的理论与经验，擅长治疗时疫与痧痘，著作有《温热论》等。
在温病学的基础上，起了承前启后的重要作用，为温病学理论体系的形成奠定了基础。
薛雪（1681~1770）：字生白，号一瓢，江苏长洲（吴县）人。
青年时练过武术，擅于诗画，擅长治湿热病，撰有《湿热条辨》一卷。
在我国医学史上，对湿热病专篇进行论说，薛雪是第一人。
他在《湿热条辨》中对发病机理、症候演变、审证要点及有关疾病的鉴别等均作出了较全面和深刻的阐述。
他不仅继承了张仲景伤寒理论，融贯历代医家学说，而且以自己丰富的临床经验作为基础，对温病学说作出重要贡献。
吴瑭（约1785~1836）：字鞠通，江苏淮阴人。
19岁因父病逝而立志学医。
受到吴又可《瘟疫论》和叶桂的启发，所以继承叶天士对温病的研究，于1798年写成《温病条辨》。
他首先提出九种温病，创立三焦辨证，总结温病治疗原则，有效方剂及危险阶段的药物使用，直到现在医界仍有将三焦辨证和卫气营血辩证结合运用的主张。
吴瑭在温病学上做的贡献使温病学说获得了更进一步的发展。
王士雄（1808~1868）：字孟英，晚字梦隐，号半痴山人，浙江钱塘人。
著有《霍乱论》《温热经纬》等。
其中《温热经纬》一书中将温病分为新感和伏气两大类，并就其病源、症候及诊治等进行阐述，既是温病学论述的汇编又是温病诊治参考书，流传颇广。
清代“温病四大家”佳话
清代“温病四大家”佳话编者的话：温病是中医对外感急性热病的总称，其中包含“瘟疫”，即西医所说的“传染病”。
温病一词，最早出于《素问》，以后的《伤寒论》、《难经》、《诸病源候论》、《备急干金要方》等皆有记载。
明代多次爆发大瘟疫。
吴又可通过深入细致的临床体察，明确指出温疫并非伤寒，而创立一套辨证论治的方法，成为辨治外感温热病的新学术流派。
清代中期以后，温病学派日趋壮大。
叶天士、薛雪、吴鞠通、王孟英等成为该时期的杰出代表，并称温病四大家。
叶天士最擅治时疫叶桂(1667~1746年)，字天士，号香岩，别号南阳先生，晚号上津老人，江苏吴县人，清代杰出的医学家，是温病学派的主要代表人物之一。
叶天士出生在一个医学世家，他的祖父、父亲都精通医术，尤其精通儿科。
从12岁叶天士就开始跟随父亲学医，14岁时，他父亲辞世，于是拜他父亲的门人朱某为师，学习医术。
从12岁到18岁，他先后拜过师的名医就有17位，其中包括周扬俊、王子接等著名医家，因此后人称叶天士“师门深广”。
因为他懂得融会贯通。
所以他的进步突飞猛进，开始以儿科为主，后因师从多人，从而扩展至各科。
叶天士虚心拜师学医一事，至今仍留有一则趣闻：山东有位姓刘的名医擅长针术，叶天士听闻后很想去学，但苦于没人介绍。
一天，那位名医的外甥赵某找到叶天士看病。
叶天士专心诊治，只用了几副药就将其治愈了。
赵某很感激，同意介绍叶天士拜舅舅为师。
当时的叶天士早已远近闻名，于是他改名换姓，虚心谨慎地向刘大夫求教。
一天，有人抬来一个神智昏迷的孕妇。
刘大夫诊脉后觉得拿捏不准，便推辞说不能诊治。
一旁的叶天士仔细观察，推测孕妇是胎儿不能转胞才痛得不省人事，于是取针在孕妇脐下刺了一下，叫人马上抬回家去。
果然，孕妇到家后顺利产下婴儿。
刘大夫很惊奇，追问之下才得知这个徒弟就是大名鼎鼎的叶天士，很是感动，之后便把自己的针灸秘术倾囊传授给了叶天士。
叶天士本来就聪明绝世，再加上求知若渴、博采众长、融会贯通，医术突飞猛进，不到30岁就医名远播。
乱世痴医王孟英——我国温病学的集大成者
乱世痴医王孟英——我国温病学的集大成者汇集古今名医传承医苑文化人物简介王孟英（1808—1868年），浙江钱塘（今杭州）人，清代名医，名士雄，字孟英，又字篯龙，号梦隐（亦作梦影），别号潜斋、半痴山人、随息居士、睡乡散人、华胥小隐。
他是我国清代著名的温病学家，是“温病四大家（叶天士、薛雪、吴瑭、王孟英）”之一，也是温病学的集大成者。
著有温病学的集大成之著《温热经纬》。
生平经历王孟英，祖籍浙江盐官（今浙江海宁），乾隆时迁至钱塘（今杭州）。
他出身于医学世家，曾祖王学权为当时名医，著有《医学随笔》一书，祖父王永嘉、父亲王琪沧也都精通医学。
王孟英14岁时父亲重病而逝，临终前对他说：“人生天地之间，必期有用于世，汝识斯言，吾无憾矣。
”，由此他立志学医。
父亲去世后，他遵从父嘱祖训精研医学，后因家计，在二十岁时到婺州（今浙江金华）做盐行会计。
由于酷爱医学，在盐行做会计期间，只要稍有闲暇就“披览医书，焚膏继晷，乐此不疲”，后又在江南一带以行医为生。
王孟英生活在晚清战乱动荡的时代，鸦片战争、太平天国运动以及第二次鸦片战争先后爆发，人民饱受战乱之苦，而且深受疫疠之害，霍乱之侵。
于是，王孟英专心精研温热病，经过多年的亲身实践，著成我国温热病学的集大成之作《温热经纬》。
生活在晚清动乱时代的王孟英几乎一生身处逆境，但他并不因此而废弃学业，面对困境，他愈挫愈奋，更加坚定了自己的从医之志。
他从小就勤学苦读，上自《内经》、《难经》，下至明清当代名家著作书籍，悉心研读，博采众长，以为所用，为从事中医学研究打下了坚实的理论基础。
无怪乎史籍上说他“究心《灵》、《素》，昼夜考察，直造精微”。
王孟英和他的前辈温病学家叶天士等一样，真可谓是勤学好读、精研深思。
这种勤思好学的治学态度，不仅是他在学术上取得重大成就的关键，而且是我们后世学人学习效仿的光辉榜样。
同时，王孟英生活的时代又是晚清西学东渐的大时代，西方科技、文化包括西方医学传入中国。
难能可贵的是，面对西方医学的传入，王孟英摒弃门户之见，博采精取，依理批判了当时中医学界固守传统、盲目排外、拒绝接受西方医学的顽固保守思想，也反映了他与时俱进、博采创新的思想精神。
温病学
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温病学复习重点
《温病学》复习思考题1、温病：感受温邪引起的以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。
2、清代温病四大家：叶桂（叶天士），薛雪（薛生白），吴瑭（吴鞠通），王孟英①吴又可《温疫论》：开专论温病之先河、创立“戾气学说”、创疏利透达之法②叶天士之《温热论》，温病学理论的奠基之作，叶被誉为“温热大师”：创立卫气营血辨证论治体系、阐明温病病因病机、发展温病诊断方法。
③薛生白《湿热病篇》：第一部完整系统的论述温热病专著，立湿热病专论，丰富温病理论及证治④吴鞠通《温病条辨》：倡导三焦辨证，形成了以卫气营血、三焦为核心的辩证论治体系。
⑤王孟英著《温热经纬》：以经典为经，以后世名著为纬，系统总结温病学体系3、温病特点：①有特异的致病因素——温邪②多具有传染性，流行性，季节性，地域性。
③病程发展具有一定的规律性。
④临床表现具有特殊性。
1.起病急，传变快；2.发热为主症，热象偏重；3.易化燥伤阴；4.易内陷生变（变证：斑疹，闭窍，动风，出血，厥脱）4、温病的分类（划分标准）：根据病因性质分类：温热类：风温、春温、暑温、秋燥；湿热类：湿温、伏暑、暑湿。
根据发病初起的证候特点分类：新感温病：感受时令病邪即时而发，初起病发于表以肺卫表热见症为主要表现的一类温病。
如风温、秋燥。
治疗以解表透邪为主。
病情较轻，病程较短，治疗得法易愈伏邪温病：感受外邪后未立即发病，邪伏体内经过一个以上季节后才发病，初起即病发于里热见症为主要表现的一类温病。
如春温、伏暑。
治疗以清泄里热为主。
伏邪温病，病情较重，病程较长，伏邪透尽方愈。
5、简述新感温病与伏邪温病的区别。
①感邪发病的方式不同。
新感温病，感邪即发，病发于表；伏气温病，感受外邪，不即发病，过时而发，病发于里。
②初起临床表现不同。
新感温病，初起以发热微恶风寒、少汗、头痛、咳嗽、口微渴，苔薄白、脉浮数等肺卫表热证为主；伏邪温病，初起即见高热、烦渴、尿赤，舌红苔黄，或昏谵，舌绛无苔等气、营分里热证为主。
温病学重点
温病学是研究温病发生发展规律及其预防和诊治方法的一门学科;他的任务主要在于阐明温病的病因、发病、病理变化、诊断方法,及其预防和治疗措施;“温病”一名最早见于皇帝内经刘完素倡导火热论,是寒凉派的代表人物,使温病在摆脱伤寒体系束缚的道理上向前推进了一步; 后世有“伤寒宗仲景,热病崇河间”之说;王履,首先提出温病应从伤寒体系中分化出来;强调“温病不得混称伤寒”;清代温病学家吴鞠通评价王履“始能脱却伤寒,辩证温病”;吴又可——瘟疫论叶天士——温热论薛生白——湿热病篇吴鞠通——温病条辨王孟英——温热经纬温病四大家：叶、薛、吴、王杨栗山——伤寒瘟疫条辨余霖疫疹一得柳宝诒温热逢源雷丰时病论俞根初——通俗伤寒论温病是感受温邪而引起的,以发热为主症,多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病;温病的特点①有特异的致病因素——温邪②多具有传染性、流行性、季节性、地域性③病程发展有一定的规律④临床上起病急、传变快；发热为主症,热象偏重；易化燥伤阴；易内陷生变温病的命名以发病季节为依据：春季的春温、冬季的冬温以时令主气为依据：春季的风温,夏季的暑温,长夏季节的湿温以发病季节结合季节主气：秋燥以临床表现特点为依据：大头瘟、烂喉痧、疟疾、霍乱根据疾病流行情况命名：瘟疫,或称天行病、时行病温病的分类根据病因性质分：湿热、温热根据发病初起的特点分：新感温病、伏邪温病温病与伤寒的联系和区别伤寒、温病均有广义、狭义之分;广义伤寒是一切外感热病的总称,温病无论是广义的还是狭义的都当隶属于广义伤寒范围;温病隶属于广义伤寒而有别于狭义伤寒;温疫是一类具有强烈传染性并能引起流行的具有温热性质的一类疫病,往往来势迅猛,病情较重,危害性较大;温病与温疫在概念上的联系与区别温病是一切温热性质外感热病的总称,它既包括了具有强烈传染性和流行性的外感热病,也包括了传染性、流行性小及少数不传染的温病;温疫则是指温病中具有强烈传染性病能引起大流行的一类;从性质上说二者没有实质性的区别,区别在于其传染性和流行性的大小强弱;温毒古代中医文献中有关温毒的含义大致有两种：一是指温病中具有独特表现的一类疾病,即温毒疾患；一是指温病中的一种致病因素,即温热毒邪;前者是疾病名称,后者则是指病因;风热病邪的致病特点①多先犯上焦肺卫②易伤肺胃阴津③病情变化迅速暑热病邪的致病特点①发病可径犯阳明②易于伤津耗气③易致闭窍动风④易夹湿邪为患湿热病邪①起病较缓,传变较慢,病势缠绵②病位以脾胃为主③易困遏清阳,阻滞气机燥热病邪①病位以肺为主②易致津液干燥温热病邪①病初即导致里热证②病情较重而易闭窍、动风、动血③易耗伤阴液,后期多肝肾阴伤疫疠病邪①致病力强②多从口、鼻而入,有特异的病变定位③具有强烈的传染性,易引起流行④为病严重,病情凶险⑤致病有种属的选择性温毒病邪①具火热之性②攻窜流走③蕴结壅滞舌诊的意义：舌苔——卫气舌质——营血白苔①舌苔薄白欠润,舌边尖略红：舌苔薄而色白,近似常人之苔,惟欠滋润,且舌边尖色红,为温病初起邪袭卫分的征象,多见于风温初起;风寒表证也可见薄白苔,但质地润泽,舌色正常;②舌苔薄白而干,舌边尖红：舌苔薄白而干燥乏津,舌边尖红;为温病表邪未解,肺津已伤的征象;③舌苔白厚而黏腻：白苔满布,质地较厚,垢腻润泽,紧贴舌面;为湿热相搏于气分之象,多见于湿温病湿于热阶段,湿阻气分而湿浊偏盛的病证;④舌苔白厚而干燥：舌面白苔较厚而干燥,舌质多偏红;为脾湿未化而胃津已伤的征象;也可见于胃燥气伤,气不化液之证;⑤舌苔白腻而舌质红绛：舌苔白垢腻而舌质红绛;为湿遏热伏之征象,即气分湿邪阻遏而致热邪内郁不能外达;此外,营分邪热为气分湿邪所阻也可见到此种舌象;⑥舌白苔滑腻厚如积粉而舌质紫绛：舌苔如白粉堆积,润泽滑腻,刮之不尽,舌质紫绛;为湿热秽浊郁闭膜原之象,多见于湿热性质温疫;⑨白霉苔：满舌生白衣,或蔓延或颊颚等处,有如霉状,或生糜点,或如饭粒样附着,或如豆腐渣样,刮之易去;为秽浊之气上泛而胃气衰败之征象,预后多属不良;黄苔①薄黄苔：舌苔黄而色淡,苔质较薄;润者为邪热初入气分,里热不盛而津伤不甚；燥者为气分热盛,津液已伤;③苔黄干燥：舌苔不甚厚,色黄干燥,舌质红赤;为气分邪热炽盛,津液受伤的征象;④老黄苔：舌苔色深黄,或如沉香色,或如金黄色,焦躁甚则起芒刺,苔有裂纹;为热结肠腑之征象;⑤黄腻苔或黄浊苔：舌面黄苔满布板贴,细腻润泽,或黄而垢浊;为气分湿热内蕴之征象,见于湿热并重、热重于湿及湿热蕴毒之证;灰苔①灰燥苔：舌苔灰厚而干燥,甚则焦躁起刺;为热结肠腑而阴液大伤之征象;②灰腻苔：舌苔灰而腻,润泽或黏液;为温病兼夹痰湿内阻之征象;黑苔①黑苔焦躁起刺,质地干涩苍老：舌苔黑而干,中心较厚,焦躁起刺,扪之糙涩无津;多为热结肠腑,肾阴耗竭之征象;②黑苔薄而干燥或焦枯：舌苔黑而干薄无津,燥而无刺,或舌体枯痿,绛而不鲜;为温病后期,邪热深入下焦而肾阴耗损的征象;如舌质红,兼有心中烦不得卧者,为真阴欲竭而壮火复炽所致,即所谓“津枯火炽”;红舌①舌尖红赤起刺：舌红而尖部尤甚,且有红刺;多为红绛舌的早期,为心火上炎之征象;②舌红中有裂纹如人字形,或舌中生有红点：舌红出现裂纹,或现红点;为心营热毒炽盛之征象;③舌质光红柔嫩：舌质红嫩,望之潮润,扪之却干燥无津;多为邪热初退而津液未复之征象;绛舌①纯绛鲜泽：舌绛而鲜明润泽,不罩苔垢;为热入心包之征象;②绛而干燥：舌绛无苔,干燥无津;为邪热入营,营阴耗伤之征象;⑥绛舌光亮如镜镜面舌：舌绛无苔,干燥无津,光亮如镜;为胃阴衰亡之征象;⑦舌绛不鲜,干枯而痿：舌色绛而晦暗,舌体干枯而痿软;为肾阴耗竭之征象,预后不良;紫舌①杨梅舌：舌体紫红而有点状颗粒突起于舌面,状如杨梅;为血分热毒极盛之征象;②猪肝舌：舌色紫而晦暗,干而枯痿,如猪肝色;为肝肾阴竭之征象;预后多不良; 牙齿润燥①光燥如石：齿面干燥,但仍有光泽;多为胃热津伤,肾阴未竭,病情尚不甚重之征象;亦有见于温病初起者,此时多伴有恶寒无汗等卫表症状,属于卫阳郁闭,表气不通,津液一时不能上布所致;②燥如枯骨：齿而枯燥晦暗而无光泽,状如枯骨;为肾阴枯竭,不能上承于齿的征象,多属预后不良;③齿燥色黑：齿面干燥无津,其色焦黑;为邪热深入下焦,肝肾阴伤,虚风渐动之征象;齿缝流血①齿缝流血兼齿龈肿痛：多有胃火冲激而致,其证属实;②齿缝流血而齿龈不肿痛：多由肾火上炎所致,其证属虚,预后较差;斑与疹的形态区别斑,点大成片,平摊于皮肤,有触目之形,而无碍手之质,压之色不退,消退后不脱屑；疹,点小呈琐碎小粒,形如粟米,突出于皮肤上,扶之碍手、压之而色退,消退后多脱屑;斑疹的成因斑疹皆为邪热波及营血之征象;“斑为阳明热毒,疹为太阴风热”斑为阳明热毒——内迫血分——血出肌肉之间——清热凉血化斑疹为太阴风热——波及营分——外发于皮肤——凉营透疹、疏散风热斑疹观察色泽斑疹色泽红活荣润者为顺,标志者邪热滞不甚,血行较畅,正气尚盛,邪热有外透之机；色艳红如胭脂,提示血热炽盛;斑疹色紫赤如鸡冠花,为营血热毒深重的表现;斑疹色黑,属火毒极盛的重险之象;色黑而光亮者,提示热毒虽亢盛,但气血尚充,治疗得法,尚可救治；色黑而隐隐,四旁赤色,为火郁内伏,但气血尚活,用大剂清凉透发,也有转位红色而成可救者；色黑而晦暗,属元气衰败而热毒锢结之象,救治较难,预后甚差;总之,斑疹色泽愈深,其病情越重,如雷丰说“红轻,紫重,黑危”;审视形态斑疹松浮洋溢,如洒于皮面者,为邪毒外泄之象,预后大多良好,属顺证;斑疹紧束有根,从皮面钻出,如履透针,如矢贯的者,为热毒深伏,锢结难出之象,预后大多不良,属逆证;斑点中心低凹坑烂,为瘀热锢结,血脉瘀阻,不能外达,预后极差;注意疏密“宜见不宜见多”;“宜见”是指斑疹的透发提示邪热得以外透；“不宜见多”指斑疹过于稠密,热毒深重,提示病情危重;白白是在湿热性温病发展过程中,因湿热郁阻气分,失于开泄,蕴蒸于肌表所形成的,在皮肤上出现的细小白色疱疹,内含少量浆液;白的成因湿热郁阻气分,失于开泄,蕴蒸于肌表所形成的;即叶天士所说的“湿热伤肺”和“湿阻卫分,汗出不彻之故”白的诊断意义①辨病证性质在温病过程中如见到白透发,即是诊断湿热之邪在气分的重要依据;多见于湿温、暑湿、伏暑等湿热性温病,尤其在对这些病证误用滋腻之品,或失于轻清开泄时更为多见;②辨津气盛衰→白晶莹饱绽,颗粒清楚明亮,称为“水晶”,在白透发后,每见热势递减,神情清爽,为津气充足,正能胜邪,邪却外达之佳象;→白空壳无浆,如枯骨之色,称为“枯”,每并见身热不退,神志昏迷,或神倦气怯,黏汗自出,脉微弱或细数等症,属津气衰竭,正不胜邪,邪气内陷的危险征象; 温病过程中的发热,一般是由于人体感受温邪后,正气抗邪、邪正相争而引起阳热偏盛的结果,是机体对温邪的一种全身性的反应;是人体阳气亢奋的表现,对祛除病邪有一定的作用;是各种温病必有的主要症状;温病的发热类型①发热恶寒②寒热往来③壮热④日晡潮热⑤身热不扬⑥发热夜甚⑦夜热早凉⑧低热战汗热势持续壮盛日久的病人突然先出现全身战栗,继之全身大汗淋漓,汗出后热势骤降;本症为邪气久在气分流连,邪正相持,正气奋起鼓邪外出之征象;“战则邪正相争,汗则正逐邪出”; 温病过程中战汗往往是疾病发展的转折点;战汗后的转归：①战汗后,热退身凉,脉象平和,神清气爽,为正能胜邪,病情向愈之佳象;②战汗后,身热不退,烦躁不安,为病邪未衰,也有可能经过一段时间后再发生战汗;③战汗后,身热骤退,但冷汗淋漓不止,肢体厥冷,躁扰不卧或神情委顿,脉急疾或微弱,此为正不盛邪,病邪内陷而阳气外脱之象;温病过程中神志异常类型②神昏谵语：神昏指神志不清,或意识丧失；谵语指语无伦次或胡言乱语;二者每同时出现,称为昏谵,为热扰心神或邪热闭于心包之征象,可见于气、营、血各阶段;多出现在：一是热结肠腑,二是营热炽盛,三是血热扰心,四是热闭心包③神志昏蒙：表情淡漠,神呆寡言,意识模糊,呈朦胧状态,神志时清时昧,似醒似寐,时有谵语,甚时可见嗜睡如昏,但呼之能应;多为气分湿热蒸酿痰浊而蒙蔽心包,扰及心神所致;④昏愦不语：意识完全丧失,昏迷不语,呼之不应,甚至对外界各种刺激全无反应,是神志异常中昏迷程度最深者;多为热闭心包,或邪热夹痰闭阻心包,或为瘀热闭阻心包之象;⑤神志如狂：神志昏乱,躁扰不安,妄为如狂;见于：一是下焦蓄血,瘀热扰心所致;二是热入血室;三是郁热扰心;痉大体上分为实风与虚风两类①实风内动：发作急骤,手足抽搐频繁有力;可发生于温病气、营、血分邪热炽盛阶段;②虚风内动：抽搐无力,或为手指徐徐蠕动;多见于温病后期;邪热深入下焦,耗伤肝肾温病的治则叶天士根据温病卫气营血不同阶段的病理变化,提出“在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气……入血就恐耗血动血,直须凉血散血”的治疗原则;吴鞠通在三焦辩证理论的基础上提出“治上焦如羽非轻不举,治中焦如衡非平不安,治下焦如权非重不沉”的治疗原则;泄卫透表法清解气热法①轻清宣气：主治邪在气分,热郁胸膈,热势不甚而气失宣畅之证;可见于温病热邪初传气分,或里热渐退而余热未清阶段;②辛寒清气：主治邪热炽盛于阳明气分,热势浮盛之证阳明轻证;代表方剂如白虎汤;③清热泻火：主治邪热内蕴,郁而化火之证;方剂如黄芩汤、黄连解毒汤;和解祛邪法①清泄少阳：主治邪热夹痰湿阻于少阳,枢机不利,胃失和降之证;方剂如蒿芩清胆汤;②分消走泄：主治温病邪热于痰湿阻遏于三焦,既不外解,又不里传,而致三焦气化失司之证;方剂如温胆汤加减;③开达膜原：主治湿热秽浊之邪郁伏膜原之证;方剂如雷氏宣透膜原法;祛湿清热法通下逐瘀法①通腑泄热：即“苦寒攻下法”主治热入阳明,内结肠腑之阳明腑实证;方剂：调味承气汤、大承气汤;②导滞通便：主治湿热积滞交结肠腑之证;方剂如枳实导滞汤;③增液通下：主治肠腑热结而阴液亏虚证,即所谓“热结液亏”之证;方剂如增液承气汤;开窍醒神法①清心开窍：主治温病热邪内闭心包而致神志异常者;方剂如至宝丹;息风止痉法①凉肝息风：主治温病邪热内炽,引动肝风,风水相煽之热盛动风证;方剂如羚羊钩藤汤;②滋阴息风：主治温病后期真阴亏损,肝肾阴虚,筋脉失于滋养,虚风内动之证;方剂如三甲复脉汤、大定风珠;滋阴生津法①滋养肺胃：主治温病后期邪热已退,肺胃津液耗伤之证;方剂如沙参麦门冬汤、益胃汤;②增液润肠：主治温病后期邪热基本消除,阴伤未复,津枯肠燥而便秘者,即所谓“无水舟停”;方剂如增液汤;③填补真阴：主治温病后期,温邪久羁而劫灼肝肾真阴,邪少虚多之证;方剂如加减复脉汤;风温风温是感受风热病邪所引起的急性外感热病;初起以发热,微恶风寒,咳嗽,口微渴等肺卫表证为特征,继则出现邪热壅肺等气分证候,在病变过程中有顺传、逆传两种传变趋势,后期多表现为肺胃阴伤之象;本病一年四季均可发生,但多见于春冬两季,发于冬季的又称冬温;邪袭肺卫证候：发热,微恶风寒,无汗或少汗,头痛,咳嗽,口微渴,舌苔薄白,舌边尖红,脉浮数;病机：本证见于风温初起,为风热病邪侵袭肺卫所致;治法：辛凉解表,宣肺泄热方药：银翘散、桑菊饮肺热炽盛1、邪热壅肺证候：身热,汗出,烦渴,咳喘,或咳痰黄稠,或带血,或痰呈铁锈色,胸闷胸痛,舌红苔黄,脉数;病机：本证为风热之邪入里,邪热壅阻肺经气分所致;治法：清热宣肺;方药：麻杏甘石汤、千金苇茎汤2、肺热腑实证候：潮热便秘,痰涎壅盛,喘促不宁,舌苔黄腻或黄滑,脉右寸实大;病机：本证为既有肺经痰热壅阻,又兼肠腑热结不通的肺肠同病证;治法：宣肺化痰,泄热攻下;方药：宣白承气汤生石膏五钱生大黄三钱杏仁粉二钱瓜蒌皮一钱五分本方取麻杏甘石汤与承气汤二方之意变化而成,方中以生石膏清肺胃之热；杏仁、瓜蒌皮宣降肺气,化痰定喘；大黄攻下腑实3、肺热移肠方药：葛根黄芩黄连汤4、肺热发疹方药：银翘散去豆豉,加细生地、丹皮、大青叶、玄参;本证邪不在表,故去温散透表之豆豉,以防助长热势；又因肺热波及营分,营热较甚,窜入血络而发疹,所以加入生地、丹皮、大青叶、玄参以凉营泄热解毒;邪入阳明1、热炽阳明证候：壮热,恶热,汗大出,面目红赤,渴喜冷饮,苔黄而躁,脉浮洪或滑数;病机：本证为阳明无形邪热内盛所致;治法：清热保津方药：白虎汤2、热结肠腑方药：调味承气汤治法：软坚攻下泄热通腑泄热3、胃热阴伤方药：竹叶石膏汤治法：清泄胃热,生津益气热入心包1、热陷心包证候：神昏谵语,或昏愦不语,身体灼热,四肢厥冷,舌蹇,舌色鲜泽,脉细数;病机：多因肺卫之邪不顺传气分,而直接传入心包而成,即“温邪上受,首先犯肺,逆传心包;”治法：清心开窍方药：清宫汤送服安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹;2、热入心包兼阳明腑实方剂：牛黄承气汤治法：清心开窍,攻下腑实;安宫牛黄丸二丸,化开,调生大黄末三钱;余邪未净,肺胃阴伤证候：低热或不发热,干咳或痰少而黏,口舌干燥而渴,舌干红少苔,脉细;病机：本证多见于风温病恢复期;治法：滋养肺胃,清涤余邪方药：沙参麦冬汤;沙参玉竹生甘草冬桑叶麦冬生扁豆花粉春温春温是温热病邪内伏而致,初起以发热,心烦,口渴,舌红苔黄或斑点隐隐等里热证候为主要特征的急性外感热病,发于春季;本病起病急骤,初起即有明显的里热证候,病情较重,变化较多,严重者可以出现神昏,痉厥,斑疹,出血等危重证候,后期往往伤及肝肾阴液;传统认为本病是一种由于感受寒邪,郁伏化热而发生于春季的伏气温病;治则治法治则：清泄里热,并注意透邪外出,顾护阴液;清热、养阴、透邪初发证治1、气分郁热证候：身热,口苦而渴,干呕,心烦,小便短赤,胸胁不舒,舌红苔黄,脉弦数;病机：见于春温初起,为温热病邪邪郁发于少阳胆腑气分所致;治法：苦寒清热,宣郁透邪;方药：黄芩汤加豆豉、玄参方;黄芩芍药甘草炙大枣淡豆豉玄参黄芩苦寒泻火,直清少阳胆热；玄参养阴清热托邪；芍药、甘草酸甘化阴以生津液；淡豆豉宣发郁热,透邪外达,兼以除烦;2、卫气同病病机：为新感时令之邪引动内伏气之郁热所致,证属卫气同病;治法：解表清里;3、热灼营分证候：身热夜甚,心烦躁扰,甚或时有谵语,斑点隐隐,咽燥口干反不甚渴饮,舌红绛、苔薄或无苔,脉细数;病机：本证见于发病之初,多为营阴素虚而温热病邪直犯营分所致；若见于春温病变过程中,则因气分邪热不解深入营分而成;治法：清营泄热;方药：清营汤;邪盛气分1、热灼胸膈病机：本证为热郁化火,燔灼胸膈所致; 治法：清泄膈热方药：凉膈散2、阳明热炽方药：白虎汤3、热结肠腑证候：身热,腹满便秘,口干唇裂,舌苔焦躁,脉沉细；或伴见口干咽燥,倦怠少气,撮空摸床,肢体震颤,目不了了,苔干黄或焦黑,脉沉弱或沉细；或伴见小便涓滴不畅,溺时疼痛,尿色红赤,时烦渴甚,舌红脉数;病机：阳明热盛,燥屎内结则身热,便秘,脉沉实有力；阳明燥结,腹气壅滞则腹部硬满胀痛；热结津伤,甚则阴液亏损,故见口干唇燥,舌苔焦躁、脉细；若热结腑实,应下失下,致使气液两虚,可见口干咽燥,唇裂舌焦,倦怠少气,撮空摸床,目不了了,脉沉弱或沉细；若腑实内结,兼见小肠热盛,下注膀胱,则小便涓滴不畅,溺时疼痛,尿色红赤;治法：通腑泄热;方药：阳明腑实,阴液亏虚者,方用增液承气汤；阳明腑实,气液两虚者,方用新加黄龙汤；阳明热结,小肠热盛者,方用导赤承气汤;增液承气汤玄参麦冬细生地大黄芒硝本方取增液汤以养阴生津润肠,增水行舟；加大黄、芒硝以泄热软坚,攻下腑实; 新加黄龙汤攻下腑实,养阴益气细生地麦冬玄参生大黄芒硝生甘草人参当归海参姜汁黄龙汤的基础上,去枳实、厚朴,加麦冬、生地、玄参、海参而成;大黄、芒硝泄热软坚,攻下燥屎,导阳明实热下行而解；人参、甘草大补元气；麦冬、当归、玄参滋阴润燥；海参滋补阴液,咸寒软坚；加姜汁宣通气机;导赤黄龙汤通大肠之秘,泻小肠之热赤芍细生地生大黄黄连黄柏芒硝本方由导赤散合调味承气汤加减而成;大黄、芒硝攻下腑实,赤芍、生地养阴清热,黄连、黄柏清泄小肠之热;热炽营血1、气营血两燔方药：玉女煎去牛膝、熟地加细生地、玄参方,或化斑汤、清瘟败毒饮玉女煎去牛膝、熟地加细生地、玄参方生石膏知母玄参细生地麦冬石膏、知母清气分邪热,玄参、生地、麦冬清营滋阴,共奏清气凉营之效,实寓白虎汤合增液汤之意;化斑汤白虎汤加犀角水牛角代、玄参而成;白虎汤清气解肌,泄热救阴；犀角、玄参清营凉血,解毒化斑;共奏清气凉血,解毒化斑之效;清瘟败毒饮由白虎汤、凉膈散、黄连解毒汤及犀角地黄汤四方组合而成;大清气营血分热毒;2、热盛动血证候：身灼热,躁扰不安,甚或昏狂谵妄,斑疹密布,色深红甚或紫黑,或吐衄便血,舌深绛,脉数;病机：本证为热毒炽盛于血分,破血妄行,热瘀交结之候;治法：凉血散血,清热解毒;方药：犀角地黄汤干地黄生白芍丹皮犀角治疗血分热毒炽盛,破血妄行的代表方;犀角、地黄凉血止血,滋阴养血；白芍、丹皮清热凉血,活血散瘀;3、热与血结病机：热毒内陷血分,热与血结,蓄于下焦所致;治法：泄热通结,活血逐瘀; 方药：桃仁承气汤大黄、芒硝、桃仁、当归、芍药、丹皮热盛动风证候：身热壮盛,头晕胀痛,烦闷躁扰,甚则狂乱,神昏痉厥,或见颈项强直,角弓反张,舌干红绛,脉弦数;病机：本证为邪热内陷厥阴,热盛引动肝风所致;治法：清热凉肝息风;方药：羚羊钩藤汤热灼真阴1、真阴亏损证候：身热不甚,久留不退,午后面部潮红,或颧赤,手足心热甚于手足背,咽干齿黑,或神倦,耳聋,舌质干绛,甚或紫黯痿软,脉虚软或结代;病机：本证系春温后期,热毒余邪久羁,损伤肝肾阴液,以致精血耗伤,邪少虚多所致;治法：滋补肝肾真阴;方药：加减复脉汤炙甘草干地黄生白芍麦冬阿胶麻仁由伤寒论中的炙甘草汤去参、桂、姜、枣,加白芍而成;2、阴虚风动证候：低热,手指蠕动,口角颤动,或瘛瘲,两目上视或斜视,筋惕肉瞤,憺憺大动,甚则时时欲脱,形消神倦,齿黑唇焦,舌干绛或光绛,脉虚弱或细促;病机：多见于病之后期,由肾阴耗损发展而来;治法：滋阴养血,潜阳息风;方药：三甲复脉汤、大定风珠三甲复脉汤：加减复脉汤加生牡蛎、生鳖甲、生龟板而成;大定风珠：为三甲复脉汤加鸡子黄、五味子而成;3、阴虚火炽方药：黄连阿胶汤黄连黄芩阿胶白芍鸡子黄邪留阴分证候：夜热早凉,热退无汗,能食形瘦,舌红少苔,脉沉细略数;病机：本证多见于春温后期,为余邪留伏阴分所致;治法：滋阴清热,搜邪透络;方药：青蒿鳖甲汤青蒿鳖甲知母细生地丹皮暑温暑湿是感受暑热病邪引起的急性外感热病;本病起病急骤,传变迅速,初起即见壮。
【大学考试资料】-中医基础理论重点整理
中医基础理论重点整理1、中医学是发祥于中国古代的研究人体生命、健康、疾病的科学。
它具有独特的理论体系，丰富的临床经验和科学的思维方法，是以自然科学知识为主体，与人文社会科学相融洽的科学知识体系。
2、中医基础体系形成标志，四大经典：《内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》3、金元四大家：①刘完素（河间）—火热论—寒凉派，《河间六书》②李东垣（李杲）—内伤脾胃学说—补土派，《脾胃论》③张从正（子和）—病由邪生—攻邪派，《儒门事亲》④朱丹溪（震亨）—相火论—滋阴派，《格致余论》4、温病四大家：①清·叶天士——《温热论》②清·吴鞠通——《温病条辨》③清·薛生白——《湿热条辨》④清·王士雄——《温热经纬》5、整体——是指联系性、统一性和完整体。
整体观念：认为事物是一个整体，事物内部的各部分是互相联系不可分割的，事物和事物之间也有着密切的联系。
中医整体观即人体是一个有机整体、人体与外界环境（自然界、社会）的统一性。
（1）整体观念·人体是一个有机的整体①结构上：构成人体的各个组成部分事不可分割的（以心为主宰，五脏为中心，通过经络联系）②生理上：五脏一体观、形神合一③功能上：相互协调，相互为用④病理上：相互影响，局部病变与整体病变⑤诊断上：察外知内⑥治疗上：局部病变与脏腑病变，治未病，五行传变（2）整体观念·人与自然界的统一性①生理方面②病理方面（季节气候变化的影响、昼夜晨昏变化的影响、地方区域变化的影响、环境条件变化的影响）（3）整体观念·人与社会环境关系密切6、辨证论治·病、证、症的区别症：症状：疾病的临床表现（主观异常感觉和某些病态变化）：发热、咳喘。
体征：能被觉察到的客观表现：面黄、目赤、脉数。
证：指疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括（含病因、病位、病性和邪正盛衰变化），是确定治法、处方遣药的依据。
病：是指有特定病因、发病形式、病机、发展规律和转归的一种完整的过程。
温病学-考试-复习-重点-总结
1、温病名称的最早记载——《素问?六元正纪大论》2、晋代葛洪《肘后备急方》认为温病的致病原因主要是感受“厉气”3、明末吴有性编著了我国医学史上第一部温疫病专著——《温疫论》4、清代温病四大家：叶桂（叶天士），薛雪（薛生白），吴瑭（吴鞠通），王土雄（王孟英）5、叶天士蓍《温热论》，被誉为“温热大师”，提出了“卫气营血”的辨证论治理论和“辨舌验齿、”“辨斑疹白培”6、薛生白蓍《湿热病篇》，对湿热之邪在上、中、下三焦的辨证和治疗进行了系统论述。
7、吴鞠通蓍《温病条辨》，形成以“卫气营血”和“三焦”辨证论治体系。
8、王孟英著《温热经纬》9、清代喻昌（字嘉言）蓍《尚论篇?详论瘟疫以破大惑》第一章温病的概念温病——是由感受温邪引起的以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。
温病特点：1、有特异的致病因素——温邪2、多具传染性、浒性、季节性、地域性3、病程发展具有一定的规律性4、临床表现具有特殊性温热性质温病包括①风温②春温③暑温④秋燥⑤大头瘟⑥烂喉痧湿热性质温病包括①湿温②暑湿③伏暑根据发病特点分：新感温病和伏邪温病第二章、致病特点：共性：从外感受；性质属热；致病迅速；季节相关；病位有别。
风热病邪：1.多从口鼻而入，首先犯肺 2.易化燥伤阴 3.变化迅速暑热病邪：1.伤人急速，先犯阳明气分 2.暑性酷烈，易耗气伤津3.易直中心包，闭窍动风4.易于兼夹湿邪，郁阻气分湿热病邪：1.病变以中焦脾胃为主 2.易困阻清阳，阻滞气机 3.传变较慢，病势缠绵燥热病邪：1.病变以肺为主 2.易致津液干燥 3.易从火化温热病邪：1.邪气内伏，热自里发 2.里热内迫特性显着 3.易耗伤阴液温毒病邪：1.攻窜流走 2.蕴结壅滞疠气：1.致病力强 2.传染性强 3.多从口鼻而入侵袭人体 4.有特异的病变定位。
温病发病类型新感温病：初起邪多在表，一般无里热证，以发热，恶寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，苔薄白，脉浮数等卫表证候为主。
温病的学派与学说
3、吴鞠通——《温病条辨》
吴鞠通，名瑭，江苏淮阴人。著《温病条 辨》，其内容多取材于叶天士的《临证 指南医案》，参照了《伤寒论》的有关 理论，采用自条自辨、方证对应的形式 论述温病的证治。
《温病条辨》主要学术贡献
（1）创立了辨三焦论治体系 发挥了叶氏辨卫气营血论治体系 （2）创立了温病方证理论与辨方证论治体系 （3）系统论述了9种温病概念与证治 （4）订温病论治265条立治方208首 （5）总结发扬了叶氏的临床经验。 采集叶案100余条，90余方。
证：“温疫初起，先憎寒而后发热， 日后但热而无憎寒也。初得之二三 日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热， 日晡益甚，头疼身痛”。 “感之重 者，舌上苔如积粉，满布无隙” 。
2、杨栗山《伤寒温疫条辨》
杨栗山，名杨璿（xuan），字玉衡， 自号栗山老人。夏邑（yi）人，今属 河南省。一说四川成都人。
《伤寒温疫条辨》学术贡献
四汁四香汤
湿热证，四五日，口大渴，胸闷欲绝， 干呕不止，脉细数，舌光如镜，胃液受 劫，胆火上冲，宜西瓜汁、金汁、鲜生 地汁、甘蔗汁，磨服郁金、木香、香附、 乌药等味。(《湿热病篇》15条，113页)
变通薛氏四汁四香汤
组成为：生地10克、麦冬10克、沙参10 克、玉竹10克、郁金3克、木香2克、香 附3克、乌药2克。用水煎服。治疗胃痛， 不思食，脘胁痞胀而舌光红无苔者。
吴又可辨治温疫的特点
（1）审特异性病原，力求寻找制 服病原的特异性有效药物 （2）辨察病原的特异性脏腑定位， 着力于制订直达病所的专病专方
关于达原饮方证
方：“槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利 之药，又除岭南瘴气；厚朴破戾气所结； 草果辛烈气雄，除伏邪盘踞；三味协力， 直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原， 是以为达原也。热伤津液，加知母以滋 阴；热伤营气，加白芍以和血；黄芩清 燥热之余；甘草为和中之用；以后四味， 不过调和之剂，如渴与饮，非拔病之药 也” 。
温病学填空名解
1.刘河间对温病学发展的贡献有“三新”，即创新论、-、-，故后世有“伤寒宗仲景，热病崇河间”的说法。
2.温病学发展历史上把叶天士、-、吴鞠通、-称为清代温病学四大名家。
3.温病学的形成与发展历史，概括起来：源于-，发展于-，形成于明清。
4.《难经·五十八难》：“伤寒有五：有中风，有伤寒，有-，有热病，有-5.王孟英以“-”为经，以“-”为纬，编著了《温热经纬》一书。
6.吴又可认为：温疫的病因是-，感染途径是-，治疗上强调-（五）填空题1.立新法，制新方2.薛生白，王孟英3.内经，伤寒论4.湿温，热病5.轩岐仲景之文，叶薛诸家之辨6.疠气，从口鼻而入，以祛邪为第一要义（六）名词解释题1.温病学：研究温病发生发展规律及其预防诊治方法的一门临床学科。
2.疠气：又称戾气，是温疫的病因，指致病暴戾，具有强烈传染性的一种致病因素。
（五）填空题1.温病是温邪引起的以-为主症，具有-、-等特点的一类急性外感热病。
2.从温病的病理发展趋势和过程来看，多数是有表传里，-，-，由实致虚。
3.温病根据发病的早迟和初起是否有里热见证，分为-和-两类。
4.温病的临床表现大多数起病-，来势-，传变-，变化-。
5.温病根据发病是否兼有湿邪可分为-和-两大类。
6.温病过程中易出现-、-，-、-、等险恶证候。
7.温邪的特性，主要体现在两个方面：一是-而不同于内伤杂病的病因，二是具有-而有别风寒性质外感病的病因。
（五）填空题1.发热，热象偏重，易化燥伤阴2.由浅入深，由轻到重3.新感温病，伏气温病4.急骤，较猛，较快，较多5.温热类温病，湿热类温病6.斑疹，动血，动风，闭窍7.从外侵袭人体，温热性质（六）名词解释题1.温病：是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重，易化燥伤阴等特点一类急性外感热病。
2.瘟疫；是指温病中具有强烈传染性，并能引起流行的一类疾病。
3.天行：指流行，也叫时气、时行。
4.新感温病：感受当令之罪，感而即发的温病。
温病习题
温病习题2．温病学的成熟阶段是时期。
3．温病学发展史上把、、、并称为温病四大家。
4．创立“卫气营血辨证”和“三焦辨证”理论的医家分别是、。
9．吴鞠通撰写的温病代表作是、叶天士撰写的温病代表作是。
10．薛生白撰写的温病代表作是、王孟英撰写的温病代表作是。
三、单项选择题：(在备选答案中只有一个是正确的,将其选出并把它的标号写在题后括号内)1．创立三焦辨证的医家是( )A．王孟英 B．叶天士 C．余师愚 D．吴鞠通 E．喻嘉言2．全面发展了温病辨舌、验齿、辨斑疹白疒咅等诊断方法的医家是( )A．戴天章 B．叶天士 C．王孟英 D．吴鞠通 E．余师愚5．我国医学发展史上第一部温病学专著是( )A．《温热论》 B．《温热经纬》 C．《温疫论》 D．《肘后备急方》 E．《湿热病篇》6．吴鞠通的代表著作是( )A．《湿热病篇》 B．《温热论》 C．《温病条辨》 D．《温热经纬》 E．《温疫论》7．温病的病名首见于( )A．《黄帝内经》 B．《伤寒论》 C．《外台秘要》 D．《肘后方》 E．《诸病源候论》10．我国医学发展史上可称为温病学奠基作的专著是( )A．《温热论》 B．《温疫论》 C．《温热经纬》 D．《温病条辨》 E．《时病论》四、判断题：8．被誉为清代温病学四大家者是叶天士、吴又可、薛生白、王盂英。
( )【参考答案】—、名词解释:1．温病学是研究温病发生发展规律和诊治方法的一门学科。
二、填空题：1．轩岐仲景之文叶薛诸家之辨2．明清3．叶天士薛生白吴鞠通王孟英4．叶天士吴鞠通5．吴又可温疫论6．战国到唐宋到元7．研究温病发生发展规律及其诊治和预防方法的一门学科。
8．阳气怫郁理论9．温病条辨温热论10．湿热病篇温热经纬三、单项选择题：1．D 2．B 3.C 4．D 5．C 6．C 7．A 8．C 9．E 10．A 11．D 12．A 13．C 14．E 15．C四、判断题：1．× 2．× 3．× 4．√ 5．× 6．√ 7．× 8．× 9．√ 10．√五、简答题：1．温病学是研究温病发生发展规律及其诊治和预防方法的一门学科。
温病学要点
温病学断代：战国~唐代：萌芽。
宋金元：成长。
明清：形成。
新中国成立后：新进展。
“温病”一词最早见于：《黄帝内经》，《素问·六元正纪大论》。
温病四大家及贡献：叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英吴又可：《温疫论》，第一部温疫病专著。
叶天士：《温热论》，温病学理论的奠基之作，四大贡献。
薛生白：《湿热病篇》，第一部湿热病专著。
吴鞠通：《温病条辨》。
王孟英：《温热经纬》。
温病：感受温邪引起的，以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点，具有明显季节性的一类急性外感热病的总称。
（课件）特点：1、具有特异的致病因素：温邪。
2、多具传染性、流行性、季节性、地域性。
3、病理演变有一定规律性：卫气分以机能失调为主；营血分以实质性损害为主。
4、临床表现具有特殊性。
范围：外感热病中除了风寒性质以外的疾病。
分类：病邪性质：温热、湿热。
发病类型：新感、伏邪。
新感：感受时令病邪后即时而发的温病，初起病发于表，以肺卫表热见症为主要表现，如风温、秋燥。
伏邪：感受外邪后未立刻发病，邪伏体内经过一个以上季节后才发病的温病，初起即病发于里，以里热见症为主要表现，如春温，伏暑。
温疫：温病中具有强烈传染性并能引起大流行的一类。
温毒：因感受温热毒邪引起的一类具有独特临床表现的急性外感热病，除了具有一般急性温热疾病的症状表现外，还具有局部红肿热痛，甚则溃烂，或肌肤密布斑疹等特征。
各种温邪的致病特点：风热、暑热、湿热、燥热。
（略）卫气营血的病理要点、临床表现。
卫分证：邪郁卫表，邪正相争。
发热与恶寒并见，口微渴。
气分证：邪正剧争，热炽阴伤。
但发热，不恶寒，口渴，苔黄。
营分证：营热阴伤，扰神窜络。
身热夜甚、时谵语，或斑疹隐隐，舌质绛红。
血分证：动血耗血，郁热内阻。
斑疹密布、出血，舌质深绛。
病理要点：血络瘀滞炽热伤阴温邪气机郁闭痰热互结舌紫晦而干：又名猪肝舌，其色如猪肝状。
为肝肾阴竭之征象。
温病见此舌象主病情危重，预后多不良。
舌焦紫起刺：又称杨梅舌，舌体紫红而有点状颗粒突起于舌面，状如杨梅。
温病学 终极重点
温病学绪论1.温病学：温病学是研究温病发生发展规律及其预防和诊治方法的一门临床学科。
2.温病：温病是由温邪引起的以发热为主症、具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病3.温疫：温疫是指温病中具有强烈传染性和流行性的一类疾病4.温毒：温毒是指因感受温热毒邪而引起，临床除具一般温病的见症外，还具有局部红肿热痛，甚则溃烂，或发斑疹等独特表现的急性热病。
西医：颜面丹毒、猩红热、白喉、流行性腮腺炎等5.元代王安道提出概念上不得混与伤寒6.清代温病四大家：叶天士薛生白吴鞠通王孟英7.明清时期温病学主要成就概括吴又可《瘟疫论》——立杂气致病学叶天士《温热论》——创立卫气营血辩证理论体系薛生白《湿热病篇》——立湿热病专论吴鞠通《温病条辨》——倡导三焦辨证王孟英《温病经纬》第一章温病的概念1.热象：指性质属热的征象，证见发热、心烦、口渴、尿赤、舌红苔黄脉数等一组症候群2.温邪：是指外邪中具有性质属热、致病迅速、病位有别等特点的一类病邪。
包括①四时温病：风热、暑热、湿热、燥热、暑湿病邪②温热病邪③温毒④戾气等3.温邪的共同特性：①温热性质显著，致病后出现发热及相关热象②从外侵袭人体，由口鼻或皮毛而入，致病迅速③致病与时令季节密切相关，故又称时令温邪，或简称时邪④在一定条件下可以相互影响及转化，如热蒸湿动、寒郁化热等⑤不同温邪侵袭部位有别4.温病的特点：（1）致病因素的特异性（2）传染性、流行性、季节性、地域性（3）病理演变有一定的规律性（4）临床表现具有特殊性5.温病的范围及分类:（1）范围①根据发病季节、四时主气或病候特点命名：风温（冬温）、春温、暑温、暑湿、伏暑、秋燥、大头瘟、烂喉痧、暑燥疫、湿热疫等②现代医学：Ⅰ.具有温病特点的急性感染性疾病Ⅱ.具有温病特点的其他发热性疾病Ⅲ.具有温病特点的急性传染性疾病（2）温病的分类①按病因或病症性质分类：Ⅰ.温热类温病（除了湿热类的）Ⅱ.湿热类温病：湿温、暑湿、伏暑②按发病初起的见证分类A.新感温病：新感温病是指感受当令之邪即时而发，病发于表的温病B.伏气温病：伏气温病是指感受外邪伏藏于体内过时而发，初起病发于里的温病6.温病与伤寒鉴别：看看③丰富发展了温病的诊断方法④制定温病学各个阶段治疗原则第二章温病的病因与发病1.病因(1)风热病邪：风热病邪是在春季温暖多风，冬季应寒反暖的气候环境下形成的一种温邪，其引起的温病，在春季称风温，冬季称冬温致病特点：①多从口鼻而入，首先犯肺②易化燥伤阴③变化迅速(2)暑热病邪:暑热病邪是由夏季火热之气化生的一种温邪，可引起暑温病致病特点：①伤人急速先犯阳明气分②暑性酷烈，易耗气伤津③易直中心包，闭窍动风④易兼夹湿邪，郁阻气分(3)湿热病邪：湿热病邪多形成于长夏暑气犹盛，湿气偏重的气候条件下，可引起湿温病。
温病学重点
绪论1.刘河间创制了双解散，防风通圣散表里双解之剂，将解表药与寒凉清热药配合使用。
2.清代温病四大家：叶桂（叶天士），薛雪（薛生白），吴瑭（吴鞠通），王土雄（王孟英）3.戴天章（广瘟疫论），杨栗山（伤寒瘟疫条辨）4.叶天士《温热论》薛生白《湿热病篇》吴鞠通《温病条辨》王孟英《温热经纬》第一章1.温病：是由外感温邪引起的，以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。
2.王叔和（伤寒例）“非其时而有其气，是以一岁之中长幼之病多相似者，此则时行之气也”庞安常（伤寒总病论）“天行之病大则流毒天下，次则一方，次则一乡，次则偏着一家”3.温病的特殊性（起病急骤，传变较快），（以发热为主症，热象偏重）（易燥化伤阴），（易内陷生变）。
4.温病的命名主要以发病季节，发病季节的主气及临床特点为依据。
5.温病的分类根据病症性质分类温病按其病症是否兼湿可分为温热和湿热两大类。
根据发病初起的症候特点分类温病按其发病初期是否有里热证可分为新感和伏邪两大类第二章1.湿热病邪：起病较缓，传变较慢，病势缠绵，易于复发；病位以脾胃为主；易困遏清阳，阻滞气机2.温热病邪：病初即导致里热证；病情较重而易闭窍、动风、动血；易耗伤阴液，后期多肝肾阴伤。
3.温毒病邪：具火热之性，致病具有局部红肿热痛的特点；攻窜流走，外窜经络、肌腠，上冲头面，下注宗筋、阴器；蕴结壅滞第三章1.卫气营血辨证鉴别表证型病理证候辨证要点治法代表方卫邪郁卫表肺失宣降正气抗邪邪正相发热、微恶风寒、头痛、无汗或少汗、咳嗽、口微渴舌边尖红、苔薄白、脉浮数发热、微恶风寒、口微渴辛凉解表银翘散气邪正剧争里热蒸津热炽津伤壮热、不恶寒、反恶热、汗多、渴喜冷饮、尿赤、舌红苔黄、脉数有力壮热、不恶寒、口渴、苔黄清热生津白虎汤营营热阴伤扰神窜络身热夜甚、口干不欲饮、心烦不寐、或神昏谵语、斑疹隐隐、舌红绛、苔黄脉、细数身热夜甚、心烦、谵语、舌红绛清营透热清营汤血动血耗血瘀热内阻身热、躁扰不安、神昏谵语、吐血、衄血、便血、尿血、斑疹密布、舌质深绛、脉数斑疹、急性多部位、多窍道出血、舌质深绛凉血散瘀犀角地黄丸2.三焦辨证证型病理临床表现辩证要点上焦温邪犯肺卫气受郁肺气失宣发热，微恶风寒，咳嗽，头痛，口微渴，舌边尖红赤，舌苔薄白欠润，脉浮数发热，微恶风寒，咳嗽邪热壅肺肺气闭郁身热，汗出，咳喘气促，口渴，苔黄，脉数身热，咳喘，苔黄湿热阻肺肺失清肃恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，咽痛，苔白腻，脉濡缓恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白腻湿蒙心包湿热酿痰蒙蔽包络神志昏蒙，时清时昧，舌苔垢腻，舌红或绛神昏时清时昧，舌苔垢腻邪陷心包邪热内陷机窍阻闭身灼热，神昏，肢厥，舌謇，舌绛神昏，肢厥，舌绛第四章1.白苔苔白厚而干燥：主胃燥气伤，胃津不足，无以上承，肺气受伤，气不化津所致。
温病四大家学术特色思想在妇科中的应用分析
温病四大家学术特色思想在妇科中的应用分析温病四大家学术主要是妇科疾病进行阐述的一个特色思想，为中医妇科的治疗和发展带来了很大的影响，其主要是针对叶氏重视肝肾，从奇经辨证论治妇科诸病，薛氏重视湿热为患，从脾胃论治妇科诸症，吴氏通补结合，巧用剂型论治妇科诸症以及王氏强调药用清灵，药食两用调理妇科诸症对整个思想进行概括。
本文主要是针对温病四大家学术特色思想在妇科中的应用进行分析，全面的体现出传统的中医治疗的辨证论治的思想，同时具体展示了特色思想对妇科治疗的新思路。
标签：温病；四大家学术；妇科；特色思想前言在中医学术中，叶桂、薛雪、吴瑭、王士雄被后世誉为温病四大家，而温病主要是指感受温邪所造成的一系列外感急性热病，因此也被称为温热病，从广义的角度上说，其属于伤寒的范畴，患者的临床变现主要为发热、热像偏盛、以化燥伤阴[1]。
温病的范围相对较广，通常情况下，除了外感疾病之外的急性热病均属于温病的范围，其中主要包含了风温、暑温、湿温、伏暑、秋燥等，其主要是在季节性明显的情况下会比较常见，大部分患者的起病相对较急、病情变化快，同时部分患者会出现程度不一的传染性以及流行性。
本文主要是针对妇科治疗中温病四大家学术特色思想的应用进行讨论和分析，从中学习学术思想，提供妇科临床治疗水平。
叶氏思想（叶天士）于清代之前，中医论子热病多数是采用《伤寒论》的方式，于明末清初中才出现《瘟疫论》（吴有性），这时候才将瘟疫以及伤寒区分开，为建立温病理论奠定了基础，但始终还是没有明确的对瘟疫以及温病划清分界线，而叶桂（叶天士）第一个对温病的病因、感受途径以及传变规律进行了阐述，指出了温病的主要原因是温邪所造成的，从而对传统的认识“伏寒化温”作出了重要的突破[2]。
而叶天士认为，在妇女的经、带、胎以及产功能中，与奇经八脉有着不可分割的关系，奇经八脉主要为督脉、任脉、冲脉、带脉、阳维脉、阴维脉、阴跷脉、阳跷脉，其隶属肝肾，当患者因久病劳损、年高体弱，或着是由于肾精亏损导致肝血不足，精血耗伐，从而会给奇经带来一定程度的影响，因此可以判断为肝肾失调、奇经受损，也就是女性的经、带、胎以及产功能出现失调的情况，所以要注重肝肾，从奇经辨证论治。
王士雄
王士雄学医3年之后，就开始为人治病。1824年夏间，盐业主政周光远，27 岁，身体肥胖，肌肤白皙，一次登厕后，突然身冷汗出，口唇发白，声音低 微。有些医生诊断为“中暑”，想用辛香开窍的方药。王士雄诊得患者脉象 已是微软欲绝，知是阳气将脱，如再用辛开之剂，必加速危亡，于是力辟群 议。众医笑他年轻无知，纷纷非难。幸病家懂医，认为王士雄说得有理，请 他处方。由于一时购药不及，王士雄刚巧带有一块老姜，急令煎汁灌下，服 后病情有了明显好转；接着用人参、黄芪、白术、甘草等药培补，获得痊愈。 从此以后，人们有病常请他诊治，他也不负众望，挽救了不少危重病人，于 是医名大震。在婺9年后，王士雄回到了杭州。他踌躇满志，决心在医学上干 一番事业。当时的杭城，多见温热病证，而医生常从伤寒论治，用药不是辛 燥温散，就是厚腻滋补。请王士雄诊治的，大多是经其他医生误治后的复杂 病证，他以高超的医术，救人无数。1836年春，四川石符生经杭途中患病， 开始由陈姓医生治疗，症情加重，待王士雄至，已是神志模糊，肢凉体冷， 口吐痰涎，小便涩少，脉沉涩滞，难分至数了。王士雄说，这是旅途感受风 湿，没有及时清理解散，邪从热化，加上误服温补药物，致使气机窒塞，邪 热漫无出路，烁液成痰，逆行上攻，所以有此危象。劝说病家不必惊慌，服 些疏利清化药，痰去热清，病就会好的。药用黄连、黄芩、枳实、橘皮、栀 子、淡豆鼓、桔梗、杏仁、贝母、郁金、通草、紫菀、竹茹、芦菔汁等。服 三剂患者即脱却险境，能起床行走，再调理10来天，就痊愈了。
病因 分类
霍乱病
时疫霍乱：疫邪，多由饮水恶浊所致
背景：人烟繁萃，地气愈热，房屋稠密，秽气愈盛，
附近河水，藏污纳垢，水质恶浊
防范：疏浚河道，毋使污积，广凿泉井，毋使饮浊，
病 因
中医各家学说温病流派
温病学派温病学派是以研究外感温热病为中心课题的一个医学流派。
这一学派在明清时期盛行于我国南方，对研究温热病的发生发展规律、病因病机及辨证论治等方面作出了巨大贡献。
推动了中医学的发展。
明清之际，江浙一带温疫流行猖厥，促使诸家对温病进行研究，由此逐渐形成一个学派。
该学派虽形成于明清，但早在《黄帝内经》中已有关于温病的记载，如《素问·生气通天论》：“冬伤于寒，春必病温”。
《素问·热论》：“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑”。
《素问·刺法论》：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”。
这些内容已涉及到温病的各个方面。
《难经》里亦载有一些论述温病的内容，如《五十八难》：“伤寒有五，有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病”。
《伤寒论》明确指出：“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病，若发汗已，身灼热者，名风温”。
晋•王叔和在《伤寒例》中阐发《内经》伏气温病说云：“冬令严寒，万类深藏，君子固密，则不伤于寒，触冒之者，乃名伤寒耳。
……中而即病者，名曰伤寒；不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。
暑病者，热极重于温也。
……从立春节后，其中无暴大寒，又本冰雪，而有人壮热为病者，此属春时阳气，发于冬时伏寒，变为温病”。
晋•葛洪的《肘后备急方》收录了许多防治温病、温疫、温毒的简便药方，如太乙流金方、辟温病散等，并指出温病主要是感受厉气所致。
隋•巢元方在《诸病源候论》中列举了热病候28论、温病候34论、时气病候43论、疫疠病候3论，叙述了温热病的致病因素，病机原理，以及症状特点，提出温病、时气、疫疠皆“因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生病”。
“病气转相染易，乃至灭门，延及外人”（《诸病源候论·温病诸候》）。
唐•孙思邈的《千金方》亦收载了不少治疗和预防温病的有效方剂，及各名医论述温病的内容。
北宋•庞安时在《伤寒总病论》里亦着意发明温病，将其分为一般温病及天行温病两类，强调寒温分治，并具体论述了天行温病的病因、发病、证治、预防，指出天行温病与异气有关，既可即时而发，又可伏而后发，季节不同则证型不同、治法有别，但总以清热解毒、重用石膏为主。
中医“四大”
中医“四大”
1、老四大经典：《内经》、《难经》、《神农本草经》、《伤Байду номын сангаас杂病论》；
2、新四大经典：《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》；
3、周代医学四大科别：疾医、食医、疡医、兽医；
4、古代四大民间名医：扁鹊、淳于意、翁、华佗；
5、金元四大家：刘完素（寒凉派）、张从正（攻下派）、李东垣（补土派）、朱丹溪（养阴派）；
6、温病学派四大名家：叶天士、薛生白、吴鞠通、王士熊；
7、北京近代四大名医：肖龙友、孔伯华、汪逢春、施今墨；
8、内科四大证：风、痨、臌、膈；
9、外科四病：疮、疡、疔、疖；
10、儿科四病：痧、痘、惊、疳；
11、科四病：经、带、胎、产。