护理临床实习报告完整版

编号：TQC/K149护理临床实习报告完整版

Daily description of the work content, achievements, and shortcomings, and finally put forward reasonable suggestions or new direction of efforts, so that the overall process does not deviate from the direction, continue to move towards the established goal.

【适用信息传递/研究经验/相互监督/自我提升等场景】

编写：________________________

审核：________________________

时间：________________________

部门：________________________

护理临床实习报告完整版

下载说明：本报告资料适合用于日常描述工作内容，取得的成绩，以及不足，最后提出合理化的建议或者新的努力方向，使整体流程的进度信息实现快速共享，并使整体过程不偏离方向，继续朝既定的目标前行。可直接应用日常文档制作，也可以根据实际需要对其进行修改。

一例急性阑尾炎患者的护理

（一）护理评估：

1.患者的一般情况：

姓名：张政民族：汉族

性别：男婚姻：已婚

年龄：32岁文化程度：初中

职业：无入院日期：XX年8月20

2. 健康史：

既往史：有高血压史

过敏史：无明显过敏史

3.身体状况：

bp: 120/80 mmhg ，p 72次/分，kt 360c ，神清语明，表情痛苦，辗转不安，病人自觉全身疲乏，四肢无力，头痛、头晕，体温38.5℃。

4.实验室检查及其他检查：

wbc、n%增高，腹部x线或b超检查。

(二)护理诊断/合作性问题：

1.疼痛：与疾病刺激、心理和手术创伤有关。[莲山课~件]

2.焦虑：与环境改变，对手术的恐惧和担心疾病的预后有关。

3.有感染的危险：与绝对卧床和腹部切口感染有关。

4.睡眠形态紊乱：与疾病产生的身体不

适、对医院环境的陌生，术后被迫体位有关。

5.活动无耐力：与术后创伤、长期卧床、营养不良、虚弱等因素有关。

6.知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关。

7.有腹胀的可能：与术后腹气不通有关。

8.潜在的并发症：出血、切口感染、腹腔脓肿等。

(三)护理目标：

1.短期目标：

使病人对疾病由一定的了解，适应病人角色的转变，焦虑减轻；及时发现病情变化，采取积极的治疗措施；使病人对手

术过程有一定的了解，能配合术前准备。

2. 长期目标：

病人生命体征平稳，体位合适，皮肤完整，各导管无滑脱；病人出入水量平衡，尿量正常、无脱水症状，各项检验在正常范围。

（四）护理措施：

1.手术前的护理：

1.1热情接待病人，妥善安置床位，保持输液通畅，使病人有安全感。

1.2适时介绍医院环境和制度，如床头铃的使用。介绍主管医生、护士及同室病友，让病人尽快适应环境。

1.3加强与病人及家属的沟通，用通俗易懂的语言介绍与疾病相关的知识，在各

项检查前做好解释工作，取得病人及家属的理解和配合。

1.4准确测量病人的体温、脉搏、呼吸和血压，如有异常及时与医生联系。

1.5倾听病人主诉，观察腹痛、腹胀有无缓解或加重，并进行腹部检查。[莲山课~件]

1.6静脉补充营养，维持水、电解质平衡。

1.7 及时了解病人各项实验室检查和辅助检查的结果。

1.8做好手术前准备：皮肤准备，血标本采集，更换清洁衣裤等。

1.9介绍麻醉方式、手术的大致过程及手术后可能出现的不适和并发症，教会病

人有效咳嗽、咳痰方法，注意口腔卫生和早期下床活动等。

2.手术后的护理：

2.1每30min测一次血压、脉搏、呼吸直至平稳。

2.2密切观察伤口的渗血情况，有异常及时与医生联系。

2.3观察病人的神志、体温并及时记录。告知病人及家属手术后因创伤等反应可出现发热，避免不必要的紧张。

2.4准备好平整舒适的床单位，给病人安置合适的体位，以免局部受压。

2.5观察静脉输液处有无红肿、渗出并保持通畅。

2.6妥善固定好各导管，以免翻身或更