中药学第70讲 补气药： 补阳药概述

后面这个饴糖，不要求，大纲不要求。那么同学们今后肯定会碰到，比如说这个建中汤这一类（方），在学习《金匮要略》里面。它和蜂蜜有很多相似的地方，在补脾肺、缓急止痛、润肺这些方面，都是一样的，只不过它没有解毒和润肠的这两个功效，就那么一点差异，这个饴糖就是用粮食类，主要是玉米或者稻谷用来煎熬，加上了糖化的一些辅助的东西，（如）麦芽在里面，让它糖化而产生的一种糖类，很甜的，那么它有软的称为胶饴，有的是成块状的称为硬饴，作为药用的一般是用软的，用这种胶饴，硬的现在很多糖果里面也使用，所以这个不要求，就不讲它，大家知道有的又把它叫麦芽糖。
第七十讲 补气药：大枣、蜂蜜、饴糖 补阳药概述 补阳药：鹿茸
关于补气药，后面还有三味比较次要的，这都作一般的了解。那么第一个是大枣，这是鼠李科这种枣树成熟的果实，有两种颜色，一种是红的，称为红枣，那么有一种表皮是黑的，称为黑枣，那么在中药当中，用这种红的比较多，黑的其实也可以等同地入药，一样的，都可以作为大枣使用，这是关于药材，也是药食两用，本身就是食品，就是一种水果，这个北方地区更多一些。那么这个大枣，第一个功效补脾气，也可以叫作补中益气，或者益气补中，有的书上说补益脾胃，都是一样的，那么我们这里强调补脾气，实际上以脏为主，也包括了胃气在里面，也是补益脾胃的意思，因为它甜味很浓，所以有的强调补中，因为按照五味所入，甘味主要入脾的，入中焦的，所以这个补中益气，益气补中，补脾胃之气，都是一样的，主要是用于脾胃气虚。那么大枣的补脾气的作用，也是比较缓和的，它也是一个兼有营养成分比较丰富的一个补脾的药物，所以它比较适合于脾气虚，而且兼有营养不良，往往是作为一个辅助的药物来使用，所以这方面没有什么特殊的，它在很多补气健脾的方当中，有的甚至于把它作为药引子，就是次要的意思来使用。另外第二个功效，安神，在一般又叫养血安神，其实也可以把养血加进去。大枣有一定的补血的作用，它也可以用于血虚证，它又是一个安神药，能够主治心神不宁，那么从这个张仲景开始，就用它的养血安神功效，而且使用比较早，而且用于一个特殊的病证，在《金匮要略》里面，叫作这个脏躁。那么什么叫脏躁？这个脏指的是心脏躁扰不安，那么就是因为心失所养，心主神志的功能不能正常地发挥，而出现了一些心烦不宁，或者其它的一些情志异常的，比如说喜欢悲伤欲哭，喜悲，喜闹，喜哭这样的一些症状。那么现在比如说有的属于癔病的范畴，或者属于其它的一些情志的病当中都会出现，但是在过去，称为妇人脏躁，这个不是妇女专有的一个病，只不过多一些，这个可能与过去的封建社会，（妇女）社会地位低一点，经常处于一种不平等的地位，经常压抑，那么经常容易出现神失所养而心神异常，那么这个男性患者同样会出现。张仲景的《金匮要略》里面就甘麦大枣汤，甘草、小麦、大枣，很平淡的几种药，其实效果蛮不错，现代临床也很常用，碰到了这一类的，比如说有的神经衰弱或者出现癔病这样的（病），有这样的一类症状，基本上都可以使用，还可以配伍其它的一些宁心安神或者养心安神的（药）。单纯的血虚证，大枣也是可以用，比如说现在有的放、化疗的患者，白细胞降低，那么大枣也是很常选用的一个药，那么就是用它养血的作用，所以它也可以叫养心安神。另外我们书上（的）此外，就是它可以降低一些药物毒烈之性，主要是甘草不能配伍的，比如甘遂、大戟、芫花，那么十枣汤就是这么一个例子，所以对大枣就作这么一个简单地了解，就是两方面的功效。
另外一个蜂蜜，这也是一个食品，（能）补气，补脾气，补肺气，也是脾肺双补，这一点要注意，（是）脾肺双补的（药）。它也是作为辅助的药，不管脾气虚或者肺气虚，它并不是很重要。那么在古方里面，脾气虚的它作为蜜丸剂，它既赋型，又起补脾气的一个辅助的治疗作用，比如把四君子汤作为四君子的蜜丸剂，那就起到了这样的作用，那么治疗肺气虚的一些方，很多药用蜂蜜来伴炒，那么比如说蜜制的黄芪这一类，它同时也发挥了蜂蜜的作用。另外润肺止咳，很多止咳平喘的药用蜂蜜来炙，我们前面讲百部、款冬花、紫菀，本身很难讲它有润肺的作用，但是蜜炙了以后，就可以称为润肺。这个作用缓急止痛，这个和甘草一样，但是没有甘草应用那么广泛。另外能够润肠通便，这个通便就润肠通便，可以口服，经常喝一点蜂蜜汤、蜂蜜水，有些老年人肠燥便秘的时候，那么可以有辅助的作用，尤其是润肠通便的药，适合于作丸剂，这个丸剂很多也是蜜丸剂，那么从张仲景的这个麻仁丸开始，它不但赋型，而且也发挥润肠通便的效果。再一个解毒，这个也是对于一些药食毒，药类，比如乌头这一类有一定效果。还有通便也可以外用。张仲景把蜂蜜在锅里面炼，炼到一定的程度，不粘手的时候，把它做成那个圆柱状，从肛门塞入，实际上这个是世界上最早的栓剂，从肛门、直肠给药的栓剂，也是作为润肠通便的。那么这个蜂蜜，就简单了解这些，因为一个了解的药，知道了功效，因为功效本身就很多了，其它不再讲。
那么通过前面补气药的学习，我们在讲概述的时候，就说讲了它的一些规律性，我在讲规律性的时候首先就提到了，所有的补气药都能够补脾胃之气，都作用在中焦，那么我们通过这个学习，从人参到最后的饴糖都是这样，所以对补气药的归经，任何一个药，你都可以写脾胃，这个就不错，这个规律掌握了，记起来非常方便，另外谈到了补气药，绝大多数同时又能补肺气，我们学的这些补气药，不补肺气的，一个是白术，一个是甘草、扁豆，好象又提到了大枣，大枣严格讲都不是很典型，那么就是以我们书上为准，主要的是白术，其次甘草、大枣、扁豆，除了这四个药都能够补肺。那么我们今后考试的时候，就重点地记，不补肺的有四味，这个容易记，那么剩下的，考试你都能够说它脾肺双补，写功效的时候，你都能够写上补脾气、补肺气，各种考试有关涉及到的内容，比如说选择题、填空题，你都能够应付，包括归经，补肺气的，又能够归肺经，在归脾胃经的同时，加上一个肺字。另外有少数的药归心经，能够补心气，那么主要就人参、西洋参、甘草，主要指的这三味药。另外补肾气，人参、西洋参、山药，那么这个就记特殊性，所以这样子记，这个规律就比较好掌握了，主要功效就掌握住了，主要的主治证和相应的归经，也能够好记，所以这是我们讲了以后，和我们前面讲的，这个把它对应起来，帮同学们复习的时候，抓住这样一个纲，这也是一种学习的方法，那么这个学习起来，困难就会小一些。这个补气药是补虚药当中最重要的，很多重点药都在这一节，所以很多虚证都可以使用，因为它不但是治疗气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证，经常都配伍补气药，所以这是这一章当中的重点。
下面介绍第二节，补阳药，补阳药从理论上来讲，是治疗阳虚证的药物，以补阳为主要功效，这是从理论上来讲，应该这样来定义。但是根据我们这一节收载的具体的药物，这样子定义又不太准确，那么我们这一节收载的药物，基本上都是补肾阳的，就是以补肾阳为主要功效，主要治疗肾阳虚证的药物，称为补阳药，那么这个是根据实际的情况，这样子下定义，它和理论上这个定义，就有广泛和局限的这种差异性。为什么会出现这种差异性，因为我们在学《中医诊断学》的时候，有阳虚的脏腑，一个是肾，肾阳虚证，另外一个是心，心阳虚证，再一个脾，脾阳虚证，那么肺和肝，没有阳虚证，主要涉及三脏。那么治疗心和脾的阳虚证的药物，主要是附子、肉桂、桂枝或者说干姜这一类的药，那么已经不在我们这一章里面了，前面已经介绍了，所以剩下来的药，在这一章里面，基本上都是补肾阳的，其中有少部分可能兼能够温脾阳，有少部分的，我们后面要学的，比如说这个补骨脂，或者益智仁，可以把它理解为是一个兼有的功效，它不具有普遍的规律，所以根据实际收载的药物的情况，我们人为地把这个补阳药，限制在补肾阳为主要功效，主要是治疗肾阳虚证的，所以这是关于补阳药的含义和它的基本应用的情况。那么这个补阳药主要是用于肾阳虚，肾具有多方面的生理功能，肾阳虚相应地就有非常复杂的病理变化，所以这个肾阳虚在临床上的表现，是多种多样的，那么我们前面学过肾，尤其是肾阳，肾阳是全身阳气的根本，它能够温煦，主要有个温煦的作用，能够温养形体，那么人在正常的情况下，肾阳不亏虚，它不觉得有什么寒冷、畏寒，冷疼这样的一些感觉，肾阳虚了，温养形体的能力降低，所以就出现了比如说畏寒身冷或者这个腰膝冷痛。那么肾主生长发育，肾阳虚，也能够影响人的生长发育，对于儿童来说，也可能就出现我们前面讲五加皮谈到的那种五迟、五软，生长发育比正常的人迟缓，那么对于中老年人，可能就出现早衰，未老先衰，出现了比如说头昏眼花，头昏耳鸣或者腰膝酸软，而且兼有明显的寒象，因为阳虚是一个虚寒证，它是以寒热来两分的。那么肾是主生殖的，肾阳虚，那么这个生殖功能就减退，首先就表现在性功能的减退，那么这个男性，可能就出现阳萎，这个女性可能出现不孕，宫冷、宫寒、不孕，男性还有不育证，不能正常地主生殖。肾主骨，肾阳虚，筋骨萎软，尤其是筋骨冷痛，肾主水，司二便。肾阳虚，不能够有效地主水，两种情况，一种它是开而不合，那么就是尿频、遗尿，夜尿频多，要么合而不开，这个小便量少出现了水肿，阳虚的水肿，大便可能出现溏泻，或者阳虚出现冷秘，便秘，大便失调，大便失常，可能两种情况下都可以。那么肾主纳气，肾阳虚也不能有效地纳气归根，也可以出现久咳虚喘。这个肾阳可以温养脾阳，肾阳虚可能导致了脾肾两虚，出现久泻不止，尤其是五更泻这样的一些症状。所以这个肾阳虚，在临床上的表现，是非常多的，那么一般的肾阳虚对这样一些临床表现，都是可以用的，所以在临床上这个补肾阳的药，对于肾阳虚证，不管它的表现怎么样，使用实际上都是非常广泛的。反过来讲，又是我们这个中药分化不够的地方，比如说某一个补肾阳的药，它通过补肾阳，它能够改善肾阳虚的主要的是哪些症状，现在对于一般的补阳药，都没有办法回答。比如说我们前面已经学过附子、肉桂，它也是补肾阳的药，补阳的药，那么通过补肾阳，它最佳的是能够改善生殖功能低下，能够治疗阳萎不育不孕，它最佳是温煦形体，最佳是主水，是主骨，促进这方面的功能，所以对于绝大多数补阳药，还不能准确地回答。也可能是很多补阳药，这方面可能面面俱到，什么功效都有，很难分出它的主次，这个也是这类的药在临床上治疗阳虚证，所以非常普遍，或者说有一定的随意性，因为它都有效，或者这些效果没有一种最特长的，所以在这方面，我们就不可能要求过细，它有补肾阳的作用。有关的阳虚证，原则上都是可以用的，但是很多药有一些兼有的功效，比如说有的兼有固精缩尿，那么对于肾阳虚而肾气不固的，精气不固，那么可能就更适合。那么有的兼有温脾阳的，可能就是肾阳虚，而引起的久泻不止，可能更适合。有的能够健筋骨，那么可能对于肾阳虚，不能很好地主骨，而筋骨萎软，筋骨冷痛，可能更适合。有的兼能够补肺气，能够肺肾双补，那么对于这个肺肾两虚，久咳虚喘，那么可能更加适合。所以往往通过它的一些兼有功效，这样子有利于补阳药的准确地使用，所以补阳药的功效和主治，我们书上在三百五十二页，用了一大段来讲，实际上它的特异性不是很强的。它（是）补阳的药，一般的肾阳虚，都是能用的，那么主要考虑到一些兼有功效，这样子在临床上来更加细致地这种区别，这是关于功效和主治。那么补阳药的性能特征，补阳药的药性，都是偏温性的，或者偏于温热的。因为补阳药，是温补药，这个在我们现在的中医的辨证当中阴虚和阳虚，是用寒热两分的，那么这个阳么就是阳虚者，要补而兼暖，就是要温补，所以补阳药就是温补药，它既是补虚药，在某个意义上来讲，它又是温里药，阳虚生内寒，它既能够补虚，又能温里散寒，所以是属于温补药，它肯定是偏温的，这是药性。药味，当然都是甘味药，甘能补，但是有的补阳药，又能祛风湿，它有苦燥的性质，所以还有苦味，但实际上有的动物药，往往是联系它的真实滋味，强调它的咸味，那是与真实滋味有关。那么在《内经》里面，有辛能润，有的补肾的药，还赋予它的辛味，那么这些，都不具有普遍性。所以我们知道，它以甘味为主，如果除了甘味还有其它的味，前人总是有原因的，要么是这个动物的药，也是咸能入肾，因为主要补肾阳，要么辛、苦，或者是祛风湿，要么是辛能润，这主要是润肾。所以这个药味，在有规律的基础上，不是很有规律。这个归经当然都是归肾经，主要是补肾阳，那么兼能够温脾的，那么又同时归脾经，兼能补肺气的，同时又归肺经。另外这一类的药，其实有很多的补阳药，就是偏温的补肝肾的药，就是补精血的药，因为它属于温补药，它主要是用于肝肾亏虚这种筋骨萎软，或者与肝肾亏虚另外有关的一些病证的，那么这一类的药，它除了归肾经，还能够归肝经。所以这一类的药，补阳药里有一部分实际上是补肝肾、益精血的为主，真正对典型的肾阳虚，它针对性并不是很强的，比如说今后学的续断这一类就属于这种情况，这个类似于我们前面学的桑寄生这一类的药，或者五加皮。如果说要把桑寄生、五加皮这一类的药，放在补虚药，那也放在补阳药，但是它对肾阳虚本身针对性不是很强，实际上是温补肝肾的，补肝肾益精血的药，这是性能特点。关于这个配伍，那么往往配伍温里药，因为阳虚生内寒，有里寒证。阳虚，常常就是这个水气不化，有水湿内停，那么配伍除湿的药，燥湿、利湿、化湿，都可以。如果肾阳虚，而肾气不固，表现出来可能就是尿频、遗尿、遗精、滑精或者妇女的崩漏这一类，那么就要配伍收涩药，尤其是能够固肾气，固肾精的一些药物。如果是脾肾两虚，那么配伍止泻的药，因为有这个久泻不止。那么肺肾两虚，久咳虚喘，还可以配伍一些止咳平喘的药物，等等，所以这个根据它的主治证的不同，有多方面的配伍。关于这个使用注意，补阳药本身是温补药，它补而兼暖，所以对于阴虚有热的患者，原则上是不宜使用的，要忌用，有的药不但偏温，而且偏燥，所以有热的，阴虚火旺的，应该慎用，或者忌用。那么这里要说明一点，也是张景岳说的：“善补阳者，必于阴中求阳。”当然后面还有两句话，我们这里简单就说这个意思吧，善补阳者，必于阴中求阳，那么就是补阳药在使用的时候，要注意到另外一个方面，但是对于这句话，很多时候没有正确地理解，它并不是说在补阳的时候，要加一点补阴的药，因为我们现在的补阳药和补阴药是以寒热两分的，张景岳已经明确告诉，以寒热分阴阳，阴阳不可混，一定要分得一清二楚，不能混为一谈。那么张景岳说的：“善补阳者，必于阴中求阳。”他是以精气分阴阳。这是从物质和功能的角度来讲的，那么补阳药，更多的是振奋的功能，功能振奋了以后，要消耗更多的物质基础，那么这个时候，这里指的阴，主要指的是肾精，它是以精气来分阴阳，更主要的是指的肾精，那么就说在补肾阳的同时，要及时地补充肾精，提供物质基础，那么也就是前人说的不能让这个火起锅干。因为功能振奋了，消耗精微物质更多了，象汽车跑得快，功能增强了，燃料就要耗得多，要及时地补充，就是这个道理，要有更多的物质基础作为保证，尤其是一些温燥的，补阳的药尤其如此，所以要和补精血的药同时使用，不然的话，就象现在社会上流行的一句不好听的话，就是提虚劲的，没有后劲，暂时地兴奋，兴奋了过后，是更加严重地虚衰，所以这是张景岳的本意，善补阳者，必于阴中求阳，是振奋功能，要注意提供物质基础。另外尤其适合于气血这种关系，阳生阴长，就说补气的当中，也可以适当地加补血的药，那也是适用的，也可以使用，但不是说的一般的补阳药，都要加一点清补的药，这不行，尤其是不能反过来，我们今后讲补阴药，善补阴者必于阳中求阴，那绝对不是在补阴药当中，再加一点我们现在要学的补阳药，那个阳中求阴，比如说益气生血，这个就比较符合张景岳的本意，是以精气来分的这种阴阳，他这个是适用的，是应该的，但是以寒热来两分阴阳，它那个就不应该乱用的，一定要分清楚，是不能相混的，所以这个一定要读张景岳的原著，他这个分阴阳，有两种思想，一个是以精气分阴阳，那么我们刚才说的就是适用的，而且是必须的，如果是以水、火来分阴阳，那就是不能相混的，补阴药和补阳药，就不能混杂在一起。那么我们现在的阴虚证、阳虚证，补阴药、补阳药，是以寒热两分的，不是以精气来两分的。所以这句话，我们在补阴药当中就没有再引用，就是这个道理，过去用得比较乱，不是很准确，这个供同学们参考。