术后低氧血症
术后低氧血症常见原因
麻醉方式：不同的麻醉方式可能 导致不同的低氧血症风险
麻醉管理：麻醉管理不当可能导 致低氧血症的发生
手术原因
1
手术创伤：手术过程中对组织的损伤 可能导致低氧血症
2
麻醉：麻醉药物的使用可能导致呼吸 抑制，从而引起低氧血症
3
术后感染：术后感染可能导致肺部炎 症，影响氧气交换，引起低氧血症
4
术后出血：术后出血可能导致血液流 失，影响氧气运输，引起低氧血症
01
呼吸困难：患者 可能出现呼吸急 促、胸闷等症状
02
心脏问题：可能 导致心律失常、
心力衰竭等
03
脑损伤：可能导 致脑细胞缺氧、
脑水肿等
04
器官损伤：可能 导致肝、肾等器
官功能受损
2
术后低氧血 症原因
麻醉原因
麻醉药物的使用：麻醉药物可能 影响呼吸功能，导致低氧血症
麻醉深度：麻醉深度过深可能导 致呼吸抑制，引起低氧血症
02
术中监测：密切监测患者生命体征，及时发现异常情况
03
术后护理：加强术后护理，保持呼吸道通畅，避免感染
04
药物治疗：根据患者情况，使用适当的药物进行治疗，如吸氧、抗生素等
治疗方法
吸氧：通过吸氧提高血氧饱 和度，缓解低氧血症
药物治疗：使用药物如支气管 扩张剂、抗炎药等缓解症状
呼吸机辅助：使用呼吸机辅助 呼吸，提高血氧饱和度
手术治疗：针对病因进行手术 治疗，如肺切除、心脏手术等
康复指导
01
术后早期活动： 促进血液循环， 减少血栓形成
02
保持呼吸道通 畅：避免呼吸 道感染，减少 低氧血症发生
03
饮食调理：增 加营养摄入， 提高免疫力
低氧血症在术后并发症发生发展中的作用
低氧血症在术后并发症发生发展中的作用低氧血症（hypoxemia）是指血液中的氧气含量低于正常水平，是一种常见的手术后并发症。
手术对人体的创伤和应激反应导致机体氧供需失衡，使得术后低氧血症的发生率较高。
而低氧血症的发生和发展，对术后患者的康复和预后有着重要的影响。
首先，低氧血症对术后伤口愈合和细胞恢复有着直接的影响。
氧气是维持组织和细胞代谢的重要因素，低氧环境下，机体的蛋白质合成、细胞分裂和修复受到抑制，伤口愈合时间延长。
此外，低氧血症还会导致微血管痉挛和血小板聚集增加，降低术后组织的血液灌注和氧气供应，从而加重组织缺氧和损伤。
除此之外，低氧血症对术后患者的心肺功能也产生一定的影响。
手术后的低氧血症常常伴随着肺功能不全，包括肺泡通气功能受限和肺毛细血管通气功能不匹配。
这会导致术后肺顺应性下降，肺内分流增多，通气/血流比例失衡，进一步加重低氧血症的程度。
低氧血症会导致肺动脉收缩、肺动脉高压和右心负荷增加，长期以来可能引起肺、心功能的不可逆性损伤，严重影响患者的生活质量和预后。
此外，低氧血症对术后患者的中枢神经系统也有一定的影响。
低氧血症会导致脑组织缺氧，影响脑的正常代谢和功能。
术后低氧血症可能引发意识淡漠、记忆力丧失、注意力不集中等认知功能障碍。
在严重的情况下，低氧血症还可能导致脑缺氧性病变，如脑梗死和脑出血，甚至引发永久性的脑损伤。
在应对手术后低氧血症时，及时有效的辅助通气是重要的治疗措施。
常用的辅助通气方式包括鼻导管给氧、面罩给氧和氧气饱和导管。
这些方法可以通过将高浓度氧气直接输送到呼吸道，提高血氧饱和度，缓解低氧血症带来的各种并发症。
总之，术后低氧血症对患者的康复和预后具有重要的影响。
低氧血症不仅会延缓伤口愈合和组织修复，还会损害心肺功能和中枢神经系统，严重影响患者的生活质量。
因此，在术后的监测和治疗中，及早发现和及时纠正低氧血症是非常重要的，可通过辅助通气等手段提高血氧饱和度，改善术后患者的预后。
术后低氧血症的原因及处理
定义
常用血氧指标及其意义
常用血氧指标及其意义
常用血氧指标及其意义
常用血氧指标及其意义
常用血氧指标及其意义
常用血氧指标及其意义
低氧血症的鉴别
低氧血症的特点
低氧血症的分度
术后低氧血症的分期
引起术后低氧血症的因素
引起术后低氧起术后低氧血症的因素
术后低氧血 症的原因及 处理
副标题
前言
▪ 如何界定术后低氧血症尚无统一指标。一般认为，一个标准大气 压下动脉血氧分压低于60 mmHg或氧饱和度低于90%为低氧血 症。术后低氧血症并不少见，常可持续到术后数天甚至更长，并 可引起或诱发心肌缺血、心律失常、神经功能障碍等并发症，直 接影响手术后患者的存活及预后。
引起术后低氧血症的因素
引起术后低氧血症的因素
引起术后低氧血症的因素
引起术后低氧血症的因素
低氧血症的预防
低氧血症的治疗
典型病例
典型病例
典型病例
谢谢观看
术后低氧血症的常见原因及对策
术后低氧血症的常见原因及对策术后低氧血症是在手术后发生的低氧血症，常见于麻醉结束后或手术后苏醒的患者。
术后低氧血症的主要原因有多种，包括呼吸系统问题、心血管系统问题、肺通气/血流不匹配和其他因素。
针对这些原因，可以采取相应的对策来预防和处理术后低氧血症。
一、呼吸系统问题1.阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）-对策：提前检测患者的睡眠呼吸概况，如有需要可以在术前治疗OSA，使用持续气道正压（CPAP）或双水平气道正压（BiPAP）来保持气道通畅。
2.气道阻塞-对策：术前评估气道是否通畅，术后及时拔除导管、减少炎症反应，保持患者清醒，避免局部肿胀或水肿，定期翻身抬高头部，有需要进行吸痰和导管吸引。
3.肺炎或肺不张-对策：鼓励患者及早活动，保持呼吸道湿润，按时进食，胸部物理治疗，肺复张运动，有需要时使用吸痰机或呼吸机，促进肺部通气。
二、心血管系统问题1.低心输出量综合征-对策：术前评估心脏功能，术中控制出血量和输液量，补充液体和电解质，根据临床情况考虑应用导管心排（PAC）或氧合指数（CI）进行监测和支持。
2.心脏疾病并发症-对策：术前评估患者的心脏病状况，根据需要进行治疗，术后密切监测心脏功能，根据临床情况调整液体和药物的使用。
三、肺通气/血流不匹配1.肺栓塞-对策：术前评估患者的血栓风险，并予以预防性治疗，术后适时进行下肢深静脉血栓栓塞病理评估和相关检查，及时发现和处理肺血栓栓塞。
2.肺动脉高压-对策：术前评估患者的肺动脉压力，术中和术后避免高氧浓度，适时使用肺血管扩张剂，对症处理肺动脉高压。
四、其他因素1.体位引起的通气血流比例不均-对策：术前评估患者的体位问题，术中定期改变患者的体位，加强预防措施。
2.麻醉药物引起的呼吸抑制-对策：术前评估患者对麻醉药物的敏感性，选择合适的麻醉方法和药物，术后密切监测镇静效果，必要时进行催醒或反向药物。
总之，术后低氧血症的常见原因包括呼吸系统问题、心血管系统问题、肺通气/血流不匹配和其他因素。
术后低氧血症的常见原因及对策
目录
• 术后低氧血症概述 • 常见原因 • 对策与预防措施 • 治疗手段 • 案例分析
01
术后低氧血症概述
定义与症状
定义
术后低氧血症是指手术后发生的 低氧血症，通常表现为血氧饱和 度下降。
症状
患者可能出现呼吸困难、气促、 乏力、头晕等症状，严重时可能 出现呼吸衰竭或心脏疾病。
血氧饱和度在90%-95%之 间，患者可能出现轻微的 呼吸困难症状。
中度低氧血症
血氧饱和度在80%-89%之 间，患者可能出现明显的 呼吸困难、气促等症状。
重度低氧血症
血氧饱和度低于80%，患 者可能出现呼吸衰竭、心 脏疾病等严重症状。
02
常见原因
手术因素
手术创伤
手术体位
手术过程中可能导致肺组织损伤，影 响氧气交换。
05
案例分析
典型案例一
患者情况
01
患者是一位65岁的男性，因胃溃疡接受胃大部切除术。术后出
现低氧血症症状。
原因分析
02
经过检查，发现患者肺部存在感染，导致肺通气和换气功能下
降，引起低氧血症。
对策
03
对患者进行抗感染治疗，同时给予吸氧和呼吸支持，病情逐渐
好转。
典型案例二
患者情况
患者是一位42岁的女性，因子宫肌瘤接受全子宫切除术。术后出现 低氧血症症状。
合理使用麻醉药物
根据患者的具体情况，选择合适的麻醉药物，避 免因药物使用不当导致低氧血症。
术后护理与康复
严密观察病情
术后密切观察患者的生命体征，特别是呼吸情况，及时发现并处 理低氧血症。
呼吸道护理
定期为患者吸痰、拍背，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
手术后低氧血症
康复护理
1
2
3
4
术后监测：密切观察患 者生命体征，及时发现
异常情况
呼吸训练：指导患者进 行深呼吸、咳嗽等呼吸 训练，促进肺功能恢复
营养支持：提供充足的 营养，促进伤口愈合和
身体恢复
体位管理：保持合适的 体位，避免压迫肺部，
影响呼吸
02
加强锻炼，提高心肺功能
04
定期进行健康检查，及时 发现并治疗相关疾病
06
手术中密切观察，及时发 现并处理低氧血症的症状
治疗方法
吸氧：通过吸氧提高血氧饱和度， 改善低氧血症
药物治疗：使用抗炎、抗感染、 抗凝等药物，改善低氧血症
手术治疗：对于严重低氧血症， 可能需要进行手术治疗
康复治疗：通过康复训练，提高 患者心肺功能，改善低氧血症
03
手术过程中， 手术操作不当 可能导致气道 阻塞，引起低 氧血症
04
手术过程中， 患者体位不当 可能导致呼吸 困难，引起低 氧血症
麻醉影响
麻醉药物对呼吸 系统的抑制作用
麻醉药物对循 环系统的影响
麻醉药物对神经 系统的影响
麻醉药物对内分 泌系统的影响
30% 10%
55%
5%
术后并发症
01
术后出血：手术过程中出血过多，导致低氧血症
02
术后感染：手术过程中感染，导致低氧血症
03
术后肺不张：手术过程中肺不张，导致低氧血症
04
术后呼吸衰竭：手术过程中呼吸衰竭，导致低氧血症
预防措施
01
保持良好的生活习惯，如 戒烟、限酒、规律作息等
03
保持良好的心理状态，避 免焦虑、抑郁等不良情绪
05
手术前充分准备，包括体 检、停药、禁食等
术后低氧血症的常见原因及对策完整版本
掌握拔除气管导管的指征
吞咽和咳嗽反射恢复良好 循环功能及其它生命体征平稳 呼吸频率成人14-20次/分，呼吸动作协调 SpO2>95%，PaCO235-45mmHg 意识恢复
术后常规吸氧
输注大量库存血、离体后放置过久的自体血 细胞内2,3-DPG、ATP 含量下降， 碱血症、低体温等
睡眠紊乱和睡眠性呼吸暂停综合症(SAS)
正常情况下，SAS病人通过低氧或高CO2 兴奋呼吸，但麻 醉状态下或麻醉作用未完全消失之前，这种机体自我保护 性反射性呼吸兴奋调节机制受到明显抑制
术后疼痛
洪涛等2对60例行上腹部手术的老年人的研究表 明，老年病人术后低氧血症发生率为22.5%，低氧 血症发生时间为术后6-20h之间，需加强监护。
2洪涛,闻大翔,等.老年病人围术期呼吸力学变化与术后低氧血症的关系.上海第二医科大学学报 ,2004,2(11),919.
病人因素 手术因素 麻醉因素
阻塞性通气障碍 限制性通气障碍
胸壁肌群张力下降或麻痹
如术毕肌松药的残余作用或高位硬膜外神经阻滞等
膈肌功能紊乱
研究证实麻醉病人的横膈中心区可发生明显移位和膈肌张 力下降，从而不能完全抵御腹腔内容物的静水压，尤其在 卧位和／或头低位状态下手术病人, 容易导致FRC减少
血液重新分布
几乎所有麻醉药或麻醉方法都有不同程度的扩血管效应， 使血容量进行重新分布
诱导：mida+sufen+eto+cisatracurium 维持：prop+remifen+cisatracurium 输液：3250ml，RBC：2U 尿量：1500ml 麻醉时间：7h 手术时间：6.5h 术中ECG频发室早，BP、HR平稳，PETCO23035mmHg
术后低氧血症的预防及护理
术后低氧血症的预防及护理目的：对于术后患者及早发现低氧血症并采取预防性措施。
方法：术后早期进行血氧饱和度监测、早期进行氧疗、充分止痛及进行术后各项护理措施。
结果：通过以上护理措施，患者安全度过麻醉期，提高了手术疗效。
结论：术后低氧血症的发生率较高，早发现并采取措施是可以预防的，同时加强术后护理可减少并发症的发生。
标签：术后低氧血症；预防；护理低氧血症是指患者动脉血氧分压＜11.3 kPa，多发生于术后，预防并及早发现和处理，可提高手术疗效及护理质量，同时为患者安全度过麻醉期提供有效的护理保证。
1 术后低氧血症的发生机制大多是由于手术创伤、失血、麻醉药物作用等复杂因素造成患者呼吸运动受限，表现为浅而快的呼吸，这种低效率的呼吸方式造成功能残气量减少。
另外，术后疼痛、寒战、反应性低热等均可导致机体代谢率增高，使耗氧量增加，造成低氧血症。
2 术后低氧血症与并发症术后持续的发作性低氧血症可能是发生心脑功能障碍的重要外科危险因素。
意识障碍和谵妄可能与动脉血氧不充分有关。
临床资料表明，术后30 min动脉低氧血症与昏迷之间存在着一定的联系，还可能导致心肌缺血和心律失常，当动脉血氧分压＜85%，持续＞5 min，则往往发生心肌缺血。
其次，组织低氧时对切口愈合及防御切口细菌感染有不良作用。
另有文献报道，术后低氧血症已构成与麻醉、手术有关的并发症和死亡的危险因素。
3 预防性措施3.1 术后早期进行血氧饱和度监测脉搏血氧饱和度监测主要用于监测组织氧和功能及循环功能，与血气对比相关性良好，能早期发现低氧血症。
一般监测24~72 h。
在监测前应剪短指（趾）甲，以保证监测的准确性。
如果患者有低血压或循环障碍，应4~8 h更换一次探头夹测部位。
3.2 早期进行氧疗采用鼻导管或面罩吸氧治疗低氧血症，可迅速提高动脉血氧饱和度，改善低氧血症，以维护组织的氧供/氧耗平衡。
如血氧饱和度持续低于90%时，应给予大流量高浓度吸氧。
如为预防性，可给予低流量、低浓度持续吸氧，直至麻醉面消失。
术后低氧血症的常见原因及对策
术后低氧血症的常见原因及对策术后低氧血症是指手术后患者出现血液中氧气含量降低的情况。
手术后低氧血症是一种常见的并发症，可能会对患者的健康状况产生严重影响。
本文将介绍术后低氧血症的常见原因及对策，帮助读者更好地了解和应对这一问题。
术后低氧血症的常见原因包括以下几个方面：1. 麻醉药物的影响：手术过程中使用的麻醉药物可能会抑制呼吸中枢，导致患者的呼吸功能减弱，进而导致低氧血症的发生。
此时，应及时采取措施，帮助患者恢复正常的呼吸功能。
2. 手术创伤：手术过程中对肺部或呼吸道的创伤可能会导致氧气的摄取和传递受阻，进而引发低氧血症。
术后的患者应注意保持呼吸道通畅，避免并发症的发生。
3. 术后并发症：手术后可能出现一些并发症，如肺部感染、胸腔积液等，这些并发症会导致肺部功能不全，从而引发低氧血症。
术后患者应密切注意自身病情变化，及时就医治疗。
针对术后低氧血症的常见原因，我们可以采取以下对策：1. 加强呼吸护理：术后患者应注意保持呼吸道通畅，避免分泌物的堆积和阻塞。
可以通过咳嗽、深呼吸、物理疗法等方式促进呼吸道的通畅，提高氧气的吸入量。
2. 严密监测氧气饱和度：术后患者应进行严密的氧气饱和度监测，及时掌握患者的氧气供应情况。
一旦发现氧气饱和度下降，应及时采取措施，如增加氧气供应量、调整姿势等，确保患者的氧气供应充足。
3. 合理使用麻醉药物：在手术过程中，应合理使用麻醉药物，避免药物对呼吸中枢的抑制作用过大。
可以选择局部麻醉或表面麻醉等方式替代全身麻醉，减少对呼吸功能的影响。
4. 积极治疗并发症：对于术后出现的并发症，应积极进行治疗，如抗感染、引流等措施。
及时有效地治疗并发症，可以减轻肺部负担，促进氧气的摄取和传递，从而预防低氧血症的发生。
5. 加强术后康复护理：术后患者应进行适当的康复护理，包括呼吸锻炼、体位调整、营养支持等。
这些措施可以增强患者的肺部功能和免疫力，有助于预防低氧血症的发生。
术后低氧血症是一种常见的并发症，可能会对患者的健康状况产生严重影响。
心脏术后低氧血症原因
心脏术后低氧血症原因1.肺部问题：心脏手术可能引起肺部损伤，如肺水肿、肺不张或呼吸道炎症等，这些问题会导致气体交换异常，造成低氧血症。
此外，手术切口疼痛、胸廓僵硬以及肺栓塞等因素也可能影响患者的呼吸功能，进而导致低氧血症。
2.心功能问题：心脏手术后，患者的心脏功能可能存在一定程度的损害，尤其是在一些高风险手术中。
心脏功能受损会导致血液循环不畅，供氧不足，从而引起低氧血症。
此外，心脏手术后可能出现心律失常或心衰等问题，这些都可能导致心脏泵血功能减弱，同时也对肺部血流和气体交换产生影响，进而引起低氧血症。
3.麻醉药物效应：手术中使用的麻醉药物可能直接或间接地影响患者的呼吸功能和气体交换，导致低氧血症。
一些麻醉药物可能抑制呼吸中枢，导致呼吸频率和深度下降，氧合作用减弱。
此外，麻醉药物还可能引起肺血管收缩，增加肺血管阻力，从而影响了肺部的血流和气体交换。
4.液体平衡问题：心脏手术后可能出现低血容量或扩容状态，这些问题都可能导致血液循环不足，影响组织氧供，从而引起低氧血症。
尤其是在术后液体管理不当的情况下，患者可能发生循环血容量不足，血液浓缩和组织灌注不良等问题。
5.其他原因：其他因素如术后感染、肺栓塞、肺炎、出血等都可能导致心脏术后低氧血症的发生。
这些情况可能进一步加重肺部功能障碍，影响氧合作用。
诊断和治疗：对于心脏术后低氧血症的诊断和治疗，通常需要进行全面的评估。
首先，通过临床症状和体征的检查，常规血气分析、心电图、胸部X线等检查等手段，确定低氧血症的存在和原因。
然后，结合患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。
例如，对于肺部问题导致的低氧血症，可能需要使用氧疗、雾化吸入、纠正电解质紊乱、积极处理感染等；对于心功能问题导致的低氧血症，可能需要调整药物剂量，控制心律失常，提供心衰治疗等。
当然，在治疗的过程中也要注意其他并发症的防治，为患者提供全面的支持和护理。
总的来说，心脏术后低氧血症的原因多种多样，包括肺部问题、心功能问题、麻醉药物效应和液体平衡问题等。
术后病人的低氧血症处置对策
NIPPV,利尿剂 次日面罩吸氧转回妇科，1-30停止吸氧，31日出院
胸片示左肺门片状阴影，边缘模糊 液体过负荷？ ALI?
病例3：M，51岁 左侧面部麻木1年，声嘶、眩晕伴走路不稳20天 3-1入院 颅内占位病变，脑膜瘤？ 1周后行脑膜瘤切除术
术程8h，总入液量3000ml，出量2800ml 术后脱机拔管转入ICU d2，（间断鼻导管吸氧3L/min） SPO2 95%，
△ 体外循环：肺表面活性物质减少，全身炎症反应，ALI
Kotani T, et al. Anesth Analg,
围手术期处理：
2006,103（6）:1394-1399
△术后呼吸支持：支持减低，过早脱机拔管，通气换气不足 气道保护不足
△输液过多：出血过多，引流过多，麻醉药物致血管扩张，低血压，大量输液 低蛋白血症，大量输注晶体液，间质肺水肿
呼吸支持，液体平衡→负平衡，纠正贫血，抗炎症反应用药 d2，Lac正常，d3，氧合好转，d5，脱机拔管转出ICU
年龄大，手术时间长，大量出血输血，ALI？液体负荷过多？
病例5：M，76岁
渐进性排尿困难5年余，尿潴留1周
3-7 收住外科
1周后行纤维膀胱镜检
术后返回病房，当日下午尿管堵塞，冲洗无效，局麻下行膀 胱穿刺
PaCO2 28mmHg， PaO269mmHg d3， SPO2 94% ，PaCO2 29.5mmHg，PaO2 65.9mmHg
胸片示右侧肋膈角变钝，B超示少量积液
NIPPV
术后卧床制动，特殊体位，镇痛镇静药量大，依从性差
d5，（不吸氧情况下） SPO2 96%-97%
d7，转出ICU
病例4：M，78岁
S.S.Liu,et al.HSSJ (2011) 7:
腹主动脉瘤术后低氧血症的原因
腹主动脉瘤术后低氧血症的原因
腹主动脉瘤术后低氧血症是指在腹主动脉瘤手术后，患者出现血液中氧气供应不足的情况。
这种病情常常出现在手术后的早期，可能由于多种原因引起。
首先，手术时可能存在术中出血，特别是复杂的腹主动脉瘤手术。
大量失血会导致机体血容量减少，进而造成氧气供应不足，引发低氧血症。
术后若出现术中和术后出血，可能需要补充输血或输注血液成分以纠正血容量减少的情况。
其次，手术过程中可能会对呼吸系统造成影响。
腹主动脉瘤术后，手术区域附近的肌肉和组织受到刺激，可能导致呼吸深度和频率降低。
术后患者可能出现痰液积聚、呼吸肌无力等状况，进而影响氧气的正常供应。
此时，需要密切监测呼吸功能，可能需要辅助呼吸以确保足够的氧气供应。
此外，术后可能存在循环系统方面的问题。
手术时，由于主动脉瘤切除和人工血管重建，血液流动可能会受到不同程度的阻碍。
这种阻碍可能引起血流动力学的改变，影响氧气在体内的输送。
一些患者在术后可能出现血压下降、心功能减退等症状，这些因素也可能导致低氧血症。
最后，个体差异和术后并发症也是导致低氧血症的原因之一。
每个人的身体状况和手术反应都有所不同，某些患者可能更容易出现术后并发症，包括低氧血症。
这些并发症可能包括感染、肺栓塞等一系列病理变化，进一步影响氧气在体内的供应。
综上所述，腹主动脉瘤术后低氧血症的原因可能是术中出血、呼吸系统问题、循环系统改变以及个体差异和并发症等因素的综合作用。
术后患者应密切监测氧气供应以及身体情况，必要时采取相应的治疗措施，以确保足够的氧气供应。
全麻术后低氧血症判断标准
全麻术后低氧血症判断标准
一、血氧饱和度
血氧饱和度是判断低氧血症的重要指标之一。
正常值通常在95%以上。
若术后血氧饱和度持续低于90%，则可判定为低氧血症。
二、呼吸频率
呼吸频率的异常变化也是低氧血症的标志之一。
正常情况下，成人呼吸频率为12-18次/分。
若呼吸频率明显增快或减慢，可能是由于缺氧引起的代偿反应。
三、血压
血压的变化可以间接反映低氧血症的情况。
在全麻术后，若血压出现明显下降，可能提示低氧血症或心肺功能不全。
四、症状表现
低氧血症患者可能会出现一系列症状，如胸闷、气短、呼吸困难、发绀等。
术后若出现这些症状，应警惕低氧血症
的发生。
五、心电图
心电图的变化可以反映心脏的氧供需平衡情况。
在低氧血症时，心电图可能会出现ST段压低、T波倒置等心肌缺氧的表现。
六、脉搏血氧仪
脉搏血氧仪是一种无创监测设备，可以连续监测血氧饱和度和心率。
通过脉搏血氧仪的监测，可以及时发现低氧血症的情况。
七、动脉血气分析
动脉血气分析是判断低氧血症的金标准，通过直接测定动脉血氧分压和二氧化碳分压等指标，可以准确判断是否存在低氧血症及缺氧程度。
综上所述，全麻术后低氧血症的判断需要综合考虑多个方面的指标。
在术后应密切监测患者的生命体征，一旦出现低氧血症的迹象，应及时采取相应的治疗措施，以保障患者的生命安全。
手术后低氧血症护理课件
密切监测患者的呼吸频率、节律和深 度，发现异常及时处理。
吸氧护理
根据患者的病情和医生的建议，给予 适当的吸氧治疗。注意监测患者的血 氧饱和度，及时调整吸氧流量和浓度 。
营养支持
评估营养状况
对患者进行营养状况评估，了解 患者的饮食喜好和饮食习惯，为 制定个性化的饮食方案提供依据
。
调整饮食结构
根据患者的营养需求和消化能力， 制定合理的饮食计划。给予高蛋白 、高热量、易消化的食物，注意补 充维生素和矿物质。
术前准备
确保患者术前身体状况稳定，如控制血压、血糖等指标，以降低术后并发症的 风险。
术中监测与护理
监测生命体征
在手术过程中密切监测患者的血压、 心率、呼吸等指标，以及血氧饱和度 ，以便及时发现低氧血症等异常情况 。
护理措施
根据手术需要，协助医生进行呼吸道 管理，保持呼吸道通畅，防止呼吸道 梗阻或分泌物堵塞。
术后观察与护理
观察病情变化
术后密切观察患者的生命体征、呼吸情况及血氧饱和度，及时发现并处理低氧血 症等并发症。
护理措施
根据患者情况，采取适当的护理措施，如吸氧、调整呼吸机参数等，以改善患者 的氧合状态。
03
CATALOGUE
手术后低氧血症的治疗
药物治疗
01
药物治疗是手术后低氧血症的重 要治疗手段之一，主要通过使用 抗炎、抗凝、扩张血管等药物来 改善患者的氧合状况。
02
在药物治疗过程中，需要密切监 测患者的生命体征和病情变化， 及时调整药物剂量和给药方式， 以确保治疗效果和患者的安全。
非药物治疗
非药物治疗是手术后低氧血症的重要 辅助治疗手段，主要包括氧疗、机械 通气、呼吸机辅助等。
非药物治疗可以帮助患者改善氧合状 况，缓解低氧血症的症状，同时还可 以减少并发症的发生，促进患者的康 复。
术后低氧血症的常见原因
（CaO2）约为8.47mmol/L(19.3ml/dl) ；静脉血氧含量
（CvO2）为5.35-6.24mmol/L(12ml%-14ml/dl)。氧含量
取决于氧分压和Hb的质及量。
常用血氧指标及其意义
➢ 4 氧饱和度 （ oxygen saturation ， SO2）
➢ SO2是指Hb结合氧的百分数。 ➢ SO2 =(氧含量–物理溶解的氧量)/氧容量×100% ➢ 此值主要受PO2的影响，两者之间呈氧合Hb解离曲线的关
引起术后低氧血症的可能因素
➢ (14)胸腹部弹力绷带绑扎 表现为限制性通气障碍。 ➢ (15)高龄及吸烟患者 氧贮备力或对缺氧的耐受力下
降，术后容易发生低氧血症。
➢ (16)基础心肺疾病。心功能不全，CO↓ ➢ (17)其它 如肺水肿、肺栓塞、感染性肺部并发症等。
低氧血症的预防
➢ 1 掌握拔除气管导管的指征 ➢ 2 留置气管导管的管理 ➢ 3 维持呼吸道通畅的基本方法 (1)下颌前推法(推下颌法)
后吸氧因延长了达到低血氧刺激阈时间，反而会延长呼吸暂停时间， 应引起注意。
➢ (8)睡眠性呼吸暂停综合症(sleep apnea syndrome，SAS) 正常情况下，SAS病人通过乏氧性或高
CO2 性呼吸兴奋，不太会发生严重低氧血症。但麻醉状态下或麻醉作 用未完全消失之前，这种机体自我保护性反射性呼吸兴奋调节机制受 到明显抑制，
术后低氧血症的原因及对 策
前
言
➢ 低氧血症既是麻醉手术后病人最具有临床意义的常见
并发症，又是诱发和加重麻醉手术后其它并发症，及术后 致残率和死亡率居高不下的重要原因和起动因子,尤其在胸 腹部大手术，高龄和吸烟患者，心肺功能障碍病人的全麻 醉病人中更多见，且可持续好几天，重者可危及生命。
术后低氧血症患者急救流程
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术后低氧血症的常见因素
患者因素 手术因素 麻醉因素
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患者因素
年龄 随年龄增加，呼吸系统的退行性病变
和合并症增多，手术麻醉的耐受性下降。高 龄与术后低氧血症的发生明显相关
肥胖 上呼吸道解剖异常；FRC下降，通气 代偿功能明显减退，限制性通气功能障碍
术后低氧血症
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前言
麻醉期间低血压 ——天天发生！ 术后低氧血症 ——时常来扰！ 面对低血压与低氧血症态度
—小菜一碟？惊恐与噩梦？难以预料？ —是否有章可循？是否能做到得心应手？ —这些最常见的问题你都能摆平吗？ —你是如何摆平的？究竟应该如何摆平？
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病例1
赵某某，男，81岁，ASA Ⅱ级，术前无器质性疾 病史
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解剖分 流量增 加
低氧血症的临床分度
何谓低氧血症？ 临床上凡是PaO2<80mmHg即为低氧，<60mmHg为低氧血
症 轻度：PaO2为50-60，SaO2>80％，多不出现发绀 中度：PaO2为30-50，SaO260~80％，当游离血红蛋白大
于50g/l时可出现发绀 重度：PaO2<30mmHg，SaO2<60％，出现明显的发绀。
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术中因素
手术部位 胸腹联合手术和上腹部手术发生率最 高，达38%～52%；与FRC下降、肺容量下降、胸腹 壁顺应性下降、膈肌功能障碍、腹内压升高和切 口疼痛等多因素相关，主要表现为限制性通气功 能障碍
手术时间 手术时间与术后低氧血症明显相关， >3h的手术发生率明显增高
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术中因素
起重视
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肌松药残留阻滞作用的危害
舌后坠、下颌下坠 口咽分泌物无力排出
导致上呼吸道梗阻 增加返流误吸风险
呼吸动力不足 有效通气量下降 低氧血症 高 碳 酸 血 症 发生率↑
咳嗽无力 气道分泌物无法排出
术后肺部并发症风险↑
颈动脉体化学感受器 对低氧敏感性降低
减弱机体对缺氧性 通气反应的代偿能力
自诉发病前可缓慢上三楼或登小山 麻醉选择CSEA，注入0.5%Rop1.5ml；麻醉平面
T11以下
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手术顺利进行，行骨水泥型半髋置换时有一过性 血压下降，经5mg麻黄素治疗、加快输液后好转
术中持续面罩吸氧，SpO2>92％。手术1.5h，手 术出血300ml，输液1200ml，尿量150ml
吸烟 吸烟可致小气道慢性炎症和肺功能损 伤
OSA 上呼吸道解剖和功能异常，易出现舌
后坠，致严重的气道梗阻，且多数患者术前
易漏诊
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患者因素
呼吸功能障碍 哮喘和COPD患者的肺功能术前 即已可能存在减退，代偿能力下降。术前患者 FEV1/FVC与术后低氧血症的发生率呈显著负相 关
心功能障碍 慢性器质性心脏病可致肺淤血、肺 动脉高压和肺通气血流比失调，术后易致低氧血 症
手术6h，腔镜气腹约4小时后改开腹 拔管后吸氧下SpO292％ 病人意识清楚，脱氧SpO278-81％，给予面罩吸
氧SpO291-93％ 急查血气PaCO238mmHg，PO251mmHg
该病人发生了什么？怎么办？
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病例2
李某某，女，85岁，37kg，ASAⅢ级 因股骨粗隆骨折而行半髋置换术 术前患者老年性改变，并无明显器质性疾病史，
伤口包扎 胸腹部手术后包扎过紧可致限制性通气 功能障碍
术后镇痛 以过量或相对过量用阿片类药物相关 气道梗阻 如分泌物过多、痰液粘稠、支气管痉挛
等 氧耗量增加 如寒战、疼痛等
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低氧血症的危害
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治疗措施
病因治疗 有明确病因的应积极针对病因治 疗
氧疗 适当而及时的氧疗仍是治疗术后低氧 血症最直接而有效的措施
呼吸锻炼 鼓励患者呼吸锻炼和尽早活动是 预防肺不张、肺部感染和改善通气最有效 的方法之一
其他 维持血流动力学稳定、积极代谢支持、 防止反流误吸、预防和控制感染等
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病例1
老年患者腹腔镜手术时间过长，肌松药残余作用， 术后伤口疼痛等 面罩吸氧，提高吸入氧浓度 鼓励患者深慢呼吸锻炼 适当镇痛
麻醉方法 全麻较局麻和神经阻滞的发生率明显 增加，且低氧血症的发生率和持续时间与麻醉时 间呈正相关
麻醉和肌松药残留 以肺泡通气不足为特点。吸
入麻醉药和大部分静脉麻醉药均呈剂量依赖性地
抑制低氧通气反射和CO2通气反射；阿片类药物 的呼吸抑制主要表现为深慢呼吸。在无肌松监测
的情况下，肌松残余的比例临床常被低估，宜引
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பைடு நூலகம்
术中因素
肺内分流增加 如肺不张、肺栓塞 心功能障碍 如充血性心力衰竭、严重低血压 反流误吸 造成肺的化学性损伤和机械性梗阻 肺损伤 如肺水肿、气胸、肺部感染、急性肺损
伤、ARDS等 输血相关性肺损伤 一般出现在血液品输注后
1~2h内，可延迟至输血后6h发生
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术后因素
伤口疼痛 尤其是胸腹部手术后的手术切口疼痛是 诱发术后低氧血症的主要原因，主要表现为限制性 通气功能障碍
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病例2
排除心肺因素导致 考虑骨水泥入血后起肺血管扩张，从而导致间质
水肿，出现肺气体交换功能下降，表现低氧血症 甲强龙 控制输液 速尿 头高位吸氧增加功能残气量和氧储备
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恢感复谢室治聆疗措听施！
分清原因并做出相应诊断
手术结束后送复苏室。恢复室内无呼吸困难与费 力，面罩吸氧下SpO286～94％，脱氧后降到 SpO275～82％
该病人发生了什么？怎么办？
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吸入氧 浓度过 低
低氧血症
肺泡通 气血流 比失调
肺泡通 气不足
低氧血症
弥散功 能障碍
患者因素和医源性因素在内的 多种因素共同作用的结果，是 术后早期常见的并发症之一
在全麻下行腹腔镜胃癌根治手术 相关检查：基本正常
心脏彩超：老年改变，EF67% 低蛋白 ECG: ST-T波改变
常规依托咪酯、舒芬太尼、罗库溴铵诱导插管， 丙泊酚、瑞芬太尼、七氟烷麻醉维持
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麻醉诱导后一过性血压下降，经6mg麻黄素给予 后血压恢复正常。
入室SpO295％，全麻过程中气道压14～ 26cmH2O，PetCO232～45mmHg，SpO2>95％