辨肝病症候

【辨证要点】
头晕、目涩、胁痛等与虚热症状共见。
【鉴别诊断】
肝血虚与肝阴虚的鉴别。见185页。
肝阴虚证大鼠模型
用四氯化碳诱导大鼠慢性肝损伤的基础上,结合 温热中药灌胃,模型大鼠出现了心率快,体重减 轻,体温升高,饮水量增加,大便干结,舌质红等阴 虚证候,肝脏及视网膜病理损害明显,该模型的 临床表现及病理变化与人类肝阴虚证近似。
一贯煎组大鼠造模前后体重、体温、心率、饮 水量均无明显改变;被毛疏松、大便干结、舌 质红等阴虚症状和体征均较模型组轻;肝脏及 视网膜损害轻于模型组;红细胞膜Na+,K+-ATP 酶活性、PGE2含量及血浆ALD含量均低于模 型组,且能明显改善肝功能。
3.肝郁气滞证
【概念】 指肝失疏泄，气机郁滞，
以情志抑郁、胸胁或少腹胀 痛为主要表现的证候。
头晕胀痛，痛势若劈，面红目赤 --------肝火炽盛，循经上攻头目。 急躁易怒，失眠，恶梦纷纭----热扰神魂 或胁肋灼痛-----火热熏灼肝络。 口苦，耳鸣如潮，甚或突发耳聋---肝热 移胆 兼里热表现。 舌红苔黄，脉弦数-----肝火内炽之象。
肝火证的现代医学探讨
1)肝火证产生的内因应包括微观上的代谢、 机能、结构以及个体心理因素的特殊性, 亦即体质与性格的特异性。
第四节
辨肝病证候
一. 病变特点及常见症状 二. 常见病因 三. 基本证候
一、病变特点及常见症状
1.肝失疏泄，气机郁滞，经气不利 ----胸胁、少腹等肝经经脉循行之处胀痛。 2.肝失疏泄，情志变易 -----情志抑郁，急躁易怒。 3.肝风内动-----眩晕、震颤、抽搐。 4.肝窍受累-----目疾。
【临床表现】
情志抑郁、善太息 胸胁或少腹胀痛、串痛 妇女乳房胀痛，月经不调，痛经 病情轻重与情绪变化关系密切 或咽部异物感，或颈部瘿瘤、瘰 疬，或胁下肿块。 舌苔薄白，脉弦。
4.肝火炽盛证
【概念】指火热炽盛，内扰于 肝，气火上逆，以头痛、烦躁 ，目赤、耳鸣、胁痛等实热症 状为主要表现的证候。
【临床表现及机理】
2)肝火证与精神因素、植物性神经机能状 态,血浆环核苷酸水平,血液流变学变化及 内分泌变化等有关。
3)肝火证涉及的病症：急性虹膜睫状体炎, 角膜溃疡,角膜炎,青光眼,眼外伤,高血压 病,甲状腺机能亢进症,肝胆疾患,脑瘤,精 神分裂,蛛网膜下腔出血等,其中以眼科疾 病多见。
肝火盛，不长命
洪昭光教授在《健康忠告》一书中曾指 出，一般人在四五十岁时动脉开始硬化， 每过一年血管都要狭窄一些，狭窄幅度大 概在1%一z%左右。但如果你生气着急， 可能在短短一分钟内动脉能狭窄100%， 出现人们常说的“气死人”的悲剧。
常见病因 ：
1.情志所伤 2.寒火湿热内犯 3.久病失养 4.失血 5.他脏疾病所累
基本证候
1.肝血虚证 2.肝阴虚证 3.肝郁气滞证 4.肝火炽盛证 5.肝阳上亢证 6.肝风内动证 7.寒滞肝脉证
1.肝血虚证
【概念】 指血液亏虚，肝失濡 养，以眩晕、视力减退、经少、 肢麻震颤及血虚症状为主要表 现的证候。
-----阴亏阳亢之象。
肝火炽盛与肝阳上亢鉴别
共同点：均有头面部火热亢盛的表现。
不同点 病势 病性 病程
症状
肝火炽 盛
较急
实
短
以目赤、胸胁灼痛、 尿赤便秘等热证为主
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肝阳上 亢
略缓
上实 下虚
长
必见腰膝酸软、头重 脚轻等上盛下虚症状
6.肝风内动证
【概念】泛指因风阳、火热、阴血亏 虚等所致，以肢体抽搐、眩晕、震 颤等为主要表现的证候。
如果说高血压、冠心病是无形的杀手， 那么“肝火盛”就是杀手的致命武器。
5.肝阳上亢证
【概念】指肝阳亢扰于上，肝肾之阴 亏于下，以眩晕耳鸣、头目胀痛、 面红、烦躁、腰膝酸软等为主要表 现的证候。
【病因】 • 素体阳盛或气郁化火而暗耗阴液 • 素体肾阴亏虚或房劳过度，水不涵木
【临床表现及机理】
眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤 --------肝阳上亢，气血上冲头目。 急躁易怒，失眠多梦----亢阳扰动神魂 腰膝酸软-----肝肾阴亏，筋骨失养。 头重脚轻-----阴亏于下，阳亢于上。 舌红少津，脉弦有力或弦细数
【分类】 （1）肝阳化风证 （2）热极生风证 （3）阴虚动风证 （4）血虚生风证
（1）肝阳化风证
【概念】指肝阳上亢，肝风内动， 以眩晕、肢体震颤、头胀痛、面赤，
遂等为主要表现的证候。 【病因】 多由肝阳素亢，或肝肾阴 亏日久而化风。
【临床表现及机理】
平素眩晕耳鸣，头目胀痛，面红，步履不稳 --------阴亏阳亢之象。
【病因】 多因外感温热病邪，邪热亢 盛而引动肝风。
【临床表现及机理】
高热，烦躁，或神昏谵语 ------邪热内盛，扰乱心神。
手足抽搐，颈项强直，角弓反张，两目 上视，牙关紧闭 -----热灼肝经，伤津耗液，筋脉拘挛。
舌红绛，苔黄燥，脉弦数 -----肝经热盛之象。
肝风四证鉴别
共同点：均为急证重证，以动风表现为主。
突然出现眩晕欲仆，头摇，肢体震颤，手足 麻木，语言謇涩----肝阳化风，风阳上扰。
甚至突然昏仆，口眼喎斜，半身不遂，舌强 不语-----风阳窜扰，挟痰阻蔽清窍或经络。
舌红或有腻苔，脉弦细有力---阴亏阳亢之象。
10月8日
（2）热极生风证
【概念】指邪热炽盛，热极生风，以 高热、神昏、抽搐为主要表现的证 候。
【临床表现及机理】
视物模糊或夜盲----肝血不足，两目失养。 爪甲不荣，或肢体麻木，关节拘急，手
足震颤，肌肉瞤动------肝血不足，筋 脉失养。 兼血虚表现。 舌淡，脉细 -------血虚之象。
2.肝阴虚证
【临床表现及机理】
头晕眼花，两目干涩，视物模糊 -----肝阴不足，头目失濡。
或胁肋隐隐灼痛----肝络为虚火所灼。 或手足蠕动----筋脉失养，虚风内动。 兼阴虚表现。 舌红少津少苔，脉弦细数---肝阴不足 之象。
不同点 病因 病性
动风症状
兼症
肝阳化风 热极生风
阳亢 无制
热极
上实 下虚
眩晕欲仆，头摇肢颤， 语言謇涩，突然昏仆
肝阳上亢
实热
手足抽搐，颈项强直， 角弓反张，牙关紧闭
实热证
阴虚动风 阴虚 虚 手足蠕动、震颤 阴虚证
血虚生风 血虚
虚
肢体麻木，关节拘急， 手足震颤，肌肉瞤动
血虚证
7.寒滞肝脉证