辨肝病症候
中医肝病五行辨证源流探析
中医肝病五行辨证源流探析康坚强(黔东南民族职业技术学院 贵州 凯里 556000)摘 要 中医五行辨证雏形,首见于 难经 六十一难 望而知之者,望其五色,以知其病;闻而知之者,闻其五音,以别其病;问而知之者,问其所欲五味,以知其病之所在所起也;切而知之者,诊其寸口,视其虚实,以知其病在何脏何腑也 。
即通过四诊,了解五色、五音、五味、脉象虚实变化,为疾病诊断在何脏何腑提供依据,实为五行学说归类思想引入辨证学最早记载。
而中医肝病五行辨证,是根据五行生克理论,认识肝脏病机母子乘侮五行传变所表现证候的辨证思维方法,它源于 内 、 难 ,经历代有关医家传承和现代学者实践而发扬光大,已渐成系统。
关键词 中医肝病 五行辨证源流 探析中图分类号 D 5 文献标识码 A 文章编号 0000-0042[2011]02-51-00031 中医肝病五行辨证源于 内经 难经内经[1]难经[2]中医经典著作,将中医五行生克理论融入到肝病辨证中,开创了中医肝病五行辨证的先河,它包括以 五 为基数的肝木自病辨证和肝病及心、肾、脾、肺的母子、乘侮辨证等内容。
1.1 肝木自病五行辨证强调以 五 为基数以五为基数的肝木自病辨证,是将古代先民 崇五 归类方法用于脏腑病证分类,在 内 难 中肝木自病辨证分类用 五 为基数的有五脏风 肝风;五脏疟 肝疟;五脏痿 筋痿;五脏痹 肝痹;五脏咳 肝咳等。
如 素问 风论 记载 肝风之状,多汗、恶风、善悲、色微苍、咽干善怒、时憎女子,诊在目下,其色青 就体现了五脏风之一的肝风五行辨证。
1.2 首载肝病及四脏五行辨证1.2.1 肝病及心,母病及子辨证素向 气厥论 有 肝移寒于心,狂 。
马莳注; 肝移寒于心,传其我生之脏,而心为阳脏,心主神而神处其中,今寒气逼迫,神气乱而为狂 。
[3]又 难经 四十九难 肝为心邪,故知当赤色也,其病身热胁下满痛,其脉浮大而弦 。
难经集注 辨为 肝之乘心也 ,实指肝病及心、母病及子辨证。
病毒性肝炎中医辨证标准(2017年版)
，
次 症 ① 极度 乏 力 ② 腹胀 纳 呆 ③脉 沉 迟
：
；
；
；
炎 缺 少 公认 的 临 床 经 验积 累 和 循 证 医 学 依 据 故 暂 不 拟 出 相 应 辨 证 标准
的 辨 证标 准
。
， ，
：
（
１
）
具备 所有 主 症 者 即 属本 证
，
；
（
２
）
具备主症
２
但 是 根 据 多 年 临 床 经 验 建 议 根 据疾 病 发 展 中 项 其 中 主 症 ① 必 备 及 次 症
次 症 ①皮 肤瘙 痒 ②胁 肋 刺 痛 ③ 脉 沉 缓 ４
；
； ；
２
．
４
阳 虚 瘀毒 证
：
辨 证标准
：
（
１
）
具备 所有主 症 者 即 属 本 证
，
；
（
２
）
具 备主 症
２
临 床 表现 身 目 俱黄 色 泽 晦 暗 形 寒 肢 冷 极度 乏 力 腹 胀
、
， ， ，
，
项及 次 症
．
。
项 及 次 症 ２ 项者 即 属 本证 ２
，
。
４
肝 肾 阴 虚证
：
注 具 备 主 症 及 次 症 ② 属 于 热 重 于 湿 证 具备 主 症及 次症临 床表 现 胁 肋 隐 痛 腰 膝酸软 两： ； ，，目干涅
，
，
口
燥咽 干 失 眠
，
①者 属 于 湿 重 于 热 证 具 备 全 部 主 症 及 次 症 者 属 于 湿 热 并 重
４
２
肝脏疾病的常见表现和治疗方法
肝脏疾病的常见表现和治疗方法肝脏是我们身体中一个至关重要的器官，负责合成重要物质、排除有害物质、调节血液中的营养物质等功能。
然而，由于不良生活习惯、病毒感染、饮食问题等原因，肝脏可能会遭受不同形式的损伤或疾病。
本文将就肝脏疾病的常见表现和治疗方法进行介绍。
一、肝脏疾病的常见表现1. 肝功能异常：当肝脏受到损伤或患上某种疾病时，其对体内产生有害物质的能力会降低。
这可能导致尿液发黄、大便变色、皮肤与眼白出现黄染等黄疸的临床表现。
2. 腹部不适：患者可能出现上腹部胀满感、压迫感或者持续性钻心性胃酸回流。
此外，剧烈胃鸣声与易饱感也是部分肝脏问题患者共同经历的症状。
3. 肝区疼痛：有些肝脏疾病患者可能会感到右上腹剧烈或隐匿性的压迫或刺激性疼痛，这是由于肝脏包膜受到刺激所致。
此外，一些严重的肝脏问题也可引起背部不适。
4. 消化系统紊乱：肝功能降低时，消化液的分泌可能会减少或受阻。
这可能导致食欲缺乏、恶心呕吐、胃肠道不适等不良反应出现。
二、常见肝脏疾病及其治疗方法1. 脂肪肝脂肪肝是目前最常见的肝脏问题之一，主要由于长期饮食不规律、过度摄入动物油脂或者与代谢相关问题有关。
治疗措施主要包括减少饮食中油脂的摄入、戒酒戒甜等措施，并通过锻炼来提高身体代谢率。
2. 病毒性肝炎包括甲型、乙型、丙型肝炎等。
良好的个人卫生和使用消毒针具是预防病毒性肝炎最重要的措施。
治疗方面主要依靠抗病毒药物，如双氢羟基呋喃、干扰素等。
3. 肝硬化由长期存在的肝脏损伤引起，其特征是肝功能进行性减退并形成结构性改变。
去除导致肝脏损伤的原因非常重要，常见治疗措施包括戒酒、控制体质量、应用保肝药物，并根据患者情况进行蛋白质补充或幽门培他术。
4. 肝癌早期发现和诊断对于肝癌患者的存活率至关重要。
目前，手术切除是最主要的治疗方式之一。
此外，放射治疗、化学治疗以及靶向治疗都可用于辅助手术切除。
总之，肝脏问题需要我们高度重视，在日常生活中保持健康的饮食与生活习惯十分关键。
中医肝病学中如何辨证论治肝郁脾虚
中医肝病学中如何辨证论治肝郁脾虚在中医肝病学的领域中，肝郁脾虚是一种较为常见的证候类型。
要准确地对其进行辨证论治，需要深入了解其病因病机、临床表现以及相应的治疗方法。
肝郁脾虚的形成，往往与情志失调、饮食不节、劳逸失度等因素有关。
现代人生活节奏快，工作压力大，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。
长期的情志不舒，会导致肝气郁结。
肝主疏泄，肝气郁结则疏泄功能失常，气血运行不畅。
同时，脾在五行中属土，肝属木，木克土。
肝气郁结过甚，就会侵犯脾土，影响脾的运化功能，从而导致脾虚。
此外，饮食不规律，如暴饮暴食、嗜食肥甘厚味，或者过度劳累、缺乏运动，也可能损伤脾胃，使得脾胃虚弱，进而影响肝的疏泄功能，形成肝郁脾虚的局面。
肝郁脾虚的临床表现多种多样。
在情志方面，患者常常表现为情绪抑郁、烦躁易怒，或者焦虑不安、精神紧张。
在消化系统方面，可能会出现食欲不振、胃脘胀满、腹部隐痛、肠鸣腹泻等症状。
大便往往不成形，有时还会夹杂着未消化的食物。
此外，患者还可能有胸胁胀痛、口苦咽干、头晕目眩等症状。
女性患者可能会出现月经不调，如月经周期紊乱、经量减少、痛经等；男性患者则可能出现性功能障碍。
在舌象和脉象上，肝郁脾虚患者的舌头通常呈现淡红色，舌苔薄白或白腻，脉象多为弦缓。
对于肝郁脾虚的辨证，需要综合考虑患者的症状、体征、病史等多方面因素。
首先，要判断患者是否有情志不畅的经历或表现。
其次，要仔细询问消化系统的症状，如饮食、大便情况等。
同时，还需要观察患者的舌象和脉象，以辅助诊断。
在辨证过程中，要注意与其他相似证候进行鉴别。
例如，肝郁气滞证主要表现为胸胁胀痛、情绪抑郁等肝气郁结的症状，而无明显的脾虚表现；脾虚湿盛证则以肢体困重、大便溏泻、舌苔厚腻等脾虚湿阻的症状为主，肝气郁结的症状相对较轻。
在治疗肝郁脾虚时，中医遵循“疏肝健脾”的原则。
常用的方剂有逍遥散、柴芍六君子汤等。
逍遥散由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜组成。
其中，柴胡疏肝解郁，为君药；当归、白芍养血柔肝，为臣药；白术、茯苓、炙甘草健脾益气，为佐药；薄荷疏散郁遏之气，生姜温胃和中，为使药。
中医主治系列-中西医内科学-相关专业知识-强化-中医诊断学(二)
中医主治系列-中西医内科学-相关专业知识-强化-中医诊断学（二）[单选题]1.风寒犯肺证、风热犯肺证、燥邪犯肺证的共同病机是A.肺失肃降B.肺卫失宣C.肺气壅逆D.（江南博哥）肺卫不固E.肺阴亏虚正确答案：B参考解析：风寒犯肺证、风热犯肺证、燥邪犯肺证的共同病机是肺卫失宣。
肺气壅逆是导致痰热壅肺证的病机，肺阴亏虚是导致肺阴虚证的病机。
掌握“辨肺病证候”知识点。
[单选题]2.肺阴虚证的临床表现不包括A.干咳无痰B.五心烦热C.潮热盗汗D.神疲体倦E.口燥咽干正确答案：D参考解析：肺阴虚证的临床表现：干咳无痰，或痰少而黏，不易咯出，或痰中带血，声音嘶哑，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。
本证以干咳、痰少难咯、潮热、盗汗等为辨证的主要依据。
选项D属于肺气虚证的表现。
掌握“辨肺病证候”知识点。
[单选题]3.以咳嗽无力、气短而喘、自汗为主要表现的虚弱证候是A.心气虚证B.心血虚证C.肺气虚证D.肺阴虚证E.心阳虚证正确答案：C参考解析：肺气虚证指肺气虚弱，呼吸无力，卫外不固，以咳嗽无力、气短而喘、自汗等为主要表现的虚弱证候。
掌握“辨肺病证候”知识点。
[单选题]4.风热犯肺证与肺热炽盛证最具区别的症状是A.咳嗽B.气喘C.咽喉肿痛D.发热口渴E.脉浮数正确答案：E参考解析：风热犯肺证临床表现：咳嗽，痰少而黄，气喘，鼻塞，流浊涕，咽喉肿痛，发热，微恶风寒，口微渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
肺热炽盛证临床表现：发热，口渴，咳嗽，气粗而喘，甚则鼻翼煽动，鼻息灼热，胸痛，或有咽喉红肿疼痛，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉洪数。
其二者最主要的区别是脉象的不同。
掌握“辨肺病证候”知识点。
[单选题]5.不属于肺气虚证临床表现的是A.咳嗽无力B.声低懒言C.五心烦热D.气短而喘E.神疲自汗正确答案：C参考解析：肺气虚证的临床表现：咳嗽无力，气短而喘，动则尤甚，咯痰清稀，声低懒言，或有自汗，畏风，易于感冒，神疲体倦，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。
中医肝知识点归纳
肝：精神抑郁、急躁易怒、胸胁少腹胀痛心：心悸怔忡、心烦、失眠多梦、健忘、神昏脾：腹满、纳少、便溏、困重、内脏下垂肺：咳嗽、喘促、咯痰肾：生长、发育生殖功能障碍、腰膝酸软胃：食少、脘胀或痛、呕恶、呃逆、嗳气大肠、小肠：泄泻、便秘，下痢脓血；腹胀、腹痛、肠鸣胆：口苦、黄疸、消化异常及胆怯、惊悸膀胱：尿频、尿急、尿痛、尿闭细目一辨心病证候证型共同症状不同症状心血虚证心失所养心神不安心悸失眠多梦血虚——面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细无力心阴虚证阴虚——心烦，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数心气虚心悸、胸闷、气短、活动后加重、自汗面色淡白，舌质淡，脉虚心阳虚畏冷肢凉，心痛，面色白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结或代心阳虚脱突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，或心胸剧痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝心火亢盛证发热，口渴，心烦，失眠，便秘，尿黄，面红，舌尖红降，苔黄，脉数有力。
心火上炎：口舌生疮、赤烂疼痛心移热于小肠：小便赤、涩、灼、痛心火迫血妄行：吐血、衄血热扰心神：狂躁谵语、神志不清心脉痹阻证的临床表现共同症状病因症状特点心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背内臂，时作时止瘀阻心胸刺痛，舌紫暗见紫斑点，脉细涩或结代痰阻心胸闷痛，体胖痰多，身重困倦，苔白腻，脉沉滑或沉涩寒凝心胸剧痛，遇寒加重，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧气滞心胸胀痛，胁胀善太息，脉弦痰蒙心神、痰火扰神证型共同症状不同症状痰蒙心神神志异常神情痴呆，意识模糊，甚则昏不知人，或神情抑郁，表情淡漠，喃喃独语，举止失常。
或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声。
并见面色晦暗，胸闷，呕恶，舌苔白腻，脉滑。
痰火扰神发热，口渴，胸闷，气粗，咯吐黄痰，喉间痰鸣，心烦，失眠，甚则神昏谵语，或狂躁妄动，打人毁物，不避亲疏，胡言乱语，哭笑无常，面赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
瘀阻脑络证头晕、头痛经久不愈，痛如锥刺、痛处固定，或健忘，失眠，心悸，或头部外伤后昏不知人，面色晦暗，舌质紫暗或有斑点，脉细涩。
肝硬化如何鉴别诊断？
肝硬化如何鉴别诊断？中医诊断依据：辨证分型:(1)肝气郁结证(含肝胃不和、肝脾不调)：证候：胁肋胀痛或窜痛，急躁易怒，纳差或食后脘腹胀满，恶心嗳气，脉弦，舌质淡红，苔薄白或薄黄。
证候分析：肝脉布胁肋，肝郁气滞，经脉不利，故胁肋胀痛或窜痛。
肝失疏泄，气机郁滞不畅，故情志急躁易怒。
肝气横犯脾胃，脾胃升降失调，而有纳差、脘腹胀满、恶心、嗳气等症。
(2)脾虚湿盛证：证候：纳差或食后脘腹胀满，便溏或粘滞不畅，恶心或呕吐，口淡不欲饮，气短，乏力，面色萎黄，下肢水肿，脉沉细或细弱，舌质淡胖多齿痕，苔白腻。
证候分析：脾主运化，脾虚失运，水谷不化，出现纳差、食后脘腹胀满、便溏、恶心呕吐、下肢浮肿、舌胖苔腻等症。
脾气虚弱，气血生化无源，出现气短、乏力、面色萎黄、脉细弱等症。
(3)湿热内蕴证：证候：身目发黄，胁肋疼痛，脘闷纳呆，恶心呕吐，倦怠无力，小便黄赤，大便秘结或溏，脉弦滑或滑数，舌红，苔黄腻。
证候分析：湿热之邪蕴结，熏蒸脐胆，胆汁不循常道而外溢，故见身目发黄。
肝失疏泄，脾胃升降失调，而出现肝胃不和或肝脾不调诸症。
小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数等为湿热之象。
(4)肝肾阴虚证：证候：胁肋隐痛，劳累加重，两眼于涩，腰酸腿软，手足心热或低烧，口干咽燥，脉弦细或细数，舌红少苔。
证候分析：肝经阴血不足，肝脉失养，而有胁肋隐痛;不能上滋于目，则可两眼干涩。
肾主骨，腰为肾之府、肾阴不足，可致腰酸腿软。
阴虚生热，可出现手足心热、低烧、口干咽燥、脉数、舌红等症候。
(5)脾肾阳虚证：证候：脘腹胀大，如囊裹水，状如蛙腹，脘闷纳呆，便溏或五更泄泻，小便不利，腰腿酸软，阳萎，形寒肢冷，下肢水肿，脉沉细，舌质淡胖，苔白滑。
证候分析：脘闷、纳呆、便溏为脾虚见症。
五更泄泻、腰腿酸软、阳萎为肾虚见症。
脾肾阳虚，不能温养形体，而见形寒肢冷;不能运化及蒸腾水液，以致小便不利，水湿潴留而出现腹水及下肢水肿。
脉细、舌淡胖、苔白滑为阳虚停湿之象。
(6)肝血瘀证：证候：胁痛如刺，痛处不移，或胁肋久痛，肋下症块，朱砂掌或蜘蛛痣色暗，或腹壁青筋暴露，脸色晦暗，脉弦或涩，舌质紫暗或有瘀斑。
肝病与胆病区分辨证
肝病与胆病区分辨证肝位于右胁;胆附于肝;肝胆经脉相互络属;肝与胆相表里;肝主疏泄;主藏血;在体为筋;其华在爪;开窍于目;其气升发;性喜条达而恶抑郁..胆贮藏排泄胆汁;以助消化;并与情志活动有关;因而有“胆主决断”之说..肝的病证有虚实之分;虚证多见肝血;肝阴不足..实证多见于风阳妄动;肝火炽盛;以及湿热寒邪犯扰等..肝的病变主要表现在疏泄失常;血不归藏;筋脉不利等方面..直开窍于目;故多种目疾都与肝有关..肝的病变较为广泛和复杂;如胸胁少腹胀痛、窜痛;情志活动异常;头晕胀痛;手足抽搐;肢体震颤;以及目痰;月经不调;睾丸胀痛等;常与肝有关..胆病常见口苦发黄;失眠和胆怯易惊等情绪的异常..－肝气郁结证肝气郁结证;是指肝失疏泄;气机郁滞而表现的证候..多因情志抑郁;或突然的精神刺激以及其它病邪的侵扰而发病..临床表现胸胁或少腹胀闷窜痛;胸闷喜太息;情志抑郁易怒;或咽部梅核气;或颈部瘿瘤;或症块..妇女可见乳房作胀疼痛..月经不调;甚则闭经..证候分析本证一般以情志抑郁;肝经所过部位发生胀闷疼痛;以及妇女月经不调等..作为辨证要点..肝气郁结;经气不利;故胸胁乳房;少腹胀闷疼痛或窜动作痛..肝主疏泄;具有调节情志的功能;气机郁结;不得条达疏泄;则情志抑郁；久郁不解;失其柔顺舒畅之性;故情绪急躁易怒..气郁生痰;痰随气逆;循经上行;搏结于咽则见梅核气；积聚于颈项则为瘿瘤..气病及血;气滞血瘀;冲任不调;故月经不调或经行腹痛;气聚血结;可酿成症瘕..二肝火上炎证肝火上炎证;是指肝脏之火上逆所表现的证候..多因情志不遂;肝郁化火;或热邪内犯等引起..临床表现头晕胀痛;面红目赤;口苦口干;急躁易怒;不眠或恶梦纷纭;胁肋灼痛;便秘尿黄;耳鸣如潮;吐血衄血;舌红苔黄;脉弦数..证候分析本证一般以肝脉循行部位的头、目、耳胁表现的实火炽盛症状作为辨证要点..肝火循经上攻头目;气血涌盛络脉;故头晕胀痛;面红目赤；如挟胆气上逆;则口苦口干；肝失条达柔顺之性;所以急躁易怒；火热内扰;神魂不安;以致失眠;恶梦纷纭;肝火内炽;气血壅滞肝部灼热疼痛;热盛耗津;故便秘尿黄;足少阳胆经入耳中;肝热移胆;循经上冲;则耳鸣如潮；火伤络脉;血热妄行;可见吐血衄血..舌红苔黄;脉弦数;为肝经实火炽盛之征..三肝血虚证肝血虚证;是指肝脏血液亏虚所表现的征候..多因脾肾亏虚;生化之源不足;或慢性病耗伤肝血;或失血过多所致..临床表现眩晕耳鸣;面白无华爪甲不荣;夜寐多梦;视力减退或雀目..或见肢体麻木;关节拘急不利;手足震颤;肌肉跳动;妇女常见月经量少、色淡;甚则经闭..舌淡苔白脉弦细..证候分析本证一般以筋脉、爪甲、两目、肌肤等失血濡养以及全身血虚的病理现象为辨证要点..肝血不足;不能上荣头面;故眩晕耳鸣;面白无华；爪甲失养;则干枯不荣；血不足以安魂定志;故夜寐多梦；目失所养;所以视力减退;甚至成为雀盲..肝主筋;血虚筋脉失养;则见肢体麻木;关节拘急不利;手足震颤;肌肉跳动等虚风内动之象..妇女肝血不足;不能充盈冲任之脉;所以月经量少色淡;甚至闭经..舌淡舌白脉弦细;为血虚常见之征..四肝阴虚证肝阴虚证;是指肝脏阴液亏虚所表现的证候..多由情志不遂;气郁化火;或慢性疾病、温热病等耗伤肝阴引起..临床表现头晕耳鸣;两目干涩;面部烘热;胁肋灼痛;五心烦热;潮热盗汗;口咽干燥;或见手足蠕动..舌红少津;脉弦细数..证候分析本证一般以肝病症状和阴虚证共见为辨证要点..肝阴不足;不能上滋头目;则头晕耳鸣;两目干涩；虚火上炎;则面部烘热；虚火内灼;则见胁肋灼痛;五心烦热;潮热盗汗；阴液亏虚不能上润;则见口咽干燥；筋脉失养则手足蠕动..舌红少津脉弦细数均为阴虚内热之象..五肝阳上亢证肝阳上亢证;是指肝肾阴虚;不能制阳;致使肝阳偏亢所表现的证候..多因情志过极或肝肾阴虚;致使阴不制阳;水不涵木而发病..临床表现眩晕耳鸣;头目胀痛;面红目赤;急躁易怒;心悸健忘;失眠多梦;腰膝酸软;头重脚轻;舌红少苔;脉弦有力..证候分析本证一般以肝阳亢于上;肾阴亏于下的证候表现;作为辨证要点..肝肾之阴不足;肝阳亢逆无制;气血上冲;则眩晕耳鸣头目胀痛;面红目赤；肝失柔顺;故急躁易怒；阴虚心失所养;神不得安;则见心悸健忘;失眠多梦；肝肾阴虚;经脉失养;故腰膝酸软；阳亢于上;阴亏于下;上盛下虚;故头重脚轻；舌红少苔、脉弦有力;为肝肾阴虚;肝阳亢盛之象..肝气郁结;肝火上炎;肝阴不足;肝阳上亢四证的病机;常可互相转化;如肝气久郁;可以化火；肝火上炎;火热炽盛;可以灼烁肝阴；肝阴不足;可致肝阳上亢；而肝阳亢盛又可化火伤阴..所以在辨证上既要掌握其各自特征;又要分析其内在联系;才能作出准确判断..小结肝气郁结、肝火上炎、肝阴不足、肝阳上亢四证的鉴别：①肝气郁结：性质：实证..症状：胸胁或少腹胀闷窜痛;胸闷喜太息;易怒;妇女月经不调..舌象：薄白..脉象：弦..②肝火上炎：性质：热证..症状：头晕胀痛;耳鸣如潮;面红目赤;口苦口干;急躁易怒;不眠多梦;胁肋灼痛;便秘尿黄;吐血衄血..舌象：舌红苔黄..脉象：弦数..③肝阴不足：性质：虚证..症状：眩晕耳鸣;胁痛目涩;面部烘热;五心烦热;潮热盗汗;口咽干燥;手足蠕动..舌象：舌红少津..脉象：弦细数..④肝阳上亢：性质：本虚表实..症状：眩晕耳鸣;头目胀痛;面红目赤;急躁易怒;心悸健忘;失眠多梦;腰膝酸软;头重脚轻..舌象：舌红少苔..脉象：弦而有力..六肝风内动证肝风内动证;是指患者出现眩晕欲仆;震颤;抽搐等动摇不定症状为主要表现的征候..临床上常见肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风四种..1..肝阳化风证肝阳化风证;是指肝阳亢逆无制而表现动风的证候..多因肝肾之阴久亏;肝阳失潜而暴发..临床表现眩晕欲仆;头摇而痛;项强肢颤;语言謇涩;手足麻木;步履不正;或卒然昏倒;不省人事;口眼歪斜;半身不遂;舌强不语;喉中痰鸣;舌红苔白或腻;脉弦有力..证候分析本证一般根据患者平素具有肝阳上亢的现象结合突然出现肝风内动的症状为辩证要点..肝阳化风;肝风内旋;上扰头目;则眩晕欲仆;或头摇不能自制；气血随风阳上逆;壅滞络脉;故头痛不止；风动筋挛;则项强肢颤；肝脉络舌本;风阳扰络;则语言謇涩；肝肾阴虚;筋脉失养;故手足麻木；风动于上;阴亏于下;上盛下虚;所以步履不正;阳亢则灼液为痰;风阳挟痰上扰;清窍被蒙;则见突然昏倒;不省人事；风痰流窜脉络;经气不利;可见口眼歪斜;半身不遂；痰阻舌根;则舌体僵硬;不能语言；痰随风升;故喉中痰鸣..舌红为阴虚之象;白苔示邪尚未化火;腻苔为挟痰之征;脉弦有力;是风阳扰动的病机反应..2热极生风证热极生风证;是指热邪亢盛引动肝风所表现的证候..多由邪热亢盛;燔灼肝经;热闭心神而发病..临床表现高热神昏;躁热如狂;手足抽搐;颈项强直;甚则角弓反张;两目上视;牙关紧闭..舌红或绛;脉弦数..证候分析本证以高热与肝风共见为辨证要点..热邪蒸腾;充斥三焦;故高热..热入心包;心神昏愦;则神昏;躁犹如狂；热灼肝经;津液受烁;引动肝风;而见手足抽搐;颈项强直;角弓反张;两目上视;牙关紧闭等筋脉挛急的表现..热邪内狂营血;则舌色红绛;脉象弦数;为肝经火热之征..3..阴虚动风证阴虚动风证;是指阴液亏虚引动肝风表现的证候..多因外感热病后期阴液耗损;或内伤久病;阴液亏虚而发病..本证的临证表现;证候分析属外感热病所致者;详见“卫气营血辨证”；属内伤病所致者;详见“肝阴虚证”..4..血虚生风证血虚生风证;是指血虚筋脉失养所表现的动风证候..多由急慢性出血过多;或久病血虚所引起..要证的临床表现;征候分析详见“肝血虚证”..小结肝风四证鉴别如下：①肝阳化风：性质：上实下虚证..主症：眩晕欲仆;头摇肢颤语言謇涩;或舌强不语;或卒然倒地;不省人事;半身不遂..兼症：头痛项强;手足麻木;步履不正..舌苔：舌红苔白或腻..脉象：弦而有力..②热极生风：性质：热证..主症：手足抽搐;颈项强直;角弓反张;两目上视;牙关紧闭.. 兼症：高热神昏;躁热如狂;舌苔：舌红绛..脉象：弦数有力..③阴虚动风：性质：虚证..主症：手足蠕动..兼症：午后潮热;五心烦热;口咽干燥;形体消瘦..舌苔：舌红少津..脉象：弦细数..④血虚生风：性质：虚证..主症：手足震颤;肌肉跳动;关节拘急不利;肢体麻木..兼症：眩晕耳鸣;面白无华;爪甲不荣..舌苔：舌淡苔白..脉象：细..七寒凝肝脉证寒凝肝脉证;是指寒邪凝滞肝脉所表现的证候..多因感受寒邪而发病.. 临床表现少腹牵引睾丸坠胀冷痛;或阴囊收缩引痛;受寒则甚;得热则缓;舌苔白滑;脉沉弦或迟..证候分析本证以少腹牵引阴部坠胀冷痛为辨证要点..肝脉绕阴器;抵少腹;寒凝经脉;气血凝滞;故见少腹牵引睾丸冷痛..寒为阴邪;性主收引;筋脉拘急;可致阴囊收缩引痛..寒则气血凝涩;热则气血通利;故疼痛遇寒加剧;得热则减..阴寒内盛;则苔见白滑;脉沉主里;弦主肝病;迟为阴寒;是为寒滞肝脉之证..八肝胆湿热证肝胆湿热证;是指湿热蕴结肝胆所表现的证候..多由感受湿热之邪;或偏嗜肥甘厚腻;酿湿生热;或脾胃失健;湿邪内生;郁而化热所致..临床表现胁肋胀痛;或有痞块;口苦;腹胀;纳少呕恶;大便不调;小便短赤;舌红苔黄腻;脉弦数..或寒热往来;或身目发黄;或阴囊湿疹;或睾丸肿胀热痛;或带浊阴痒等..证候分析本证以右胁；肋部胀痛;纳呆;尿黄;舌红苔黄腻为辨证要点..显热蕴结肝胆;肝气失于疏泄;气滞血瘀;故胁肋痛;或见痞块..肝木黄逆侮土;脾运失健;胃失和降;故纳少;呕恶;腹胀..胆气上溢;可见口苦;湿热蕴内;湿重于热则大便偏溏;热重于湿则大便不爽..膀胱气化失司则小便短赤..邪居少阴;枢机不利;则寒热往来..胆汁不循常道而外溢肌肤;则身目发黄..肝脉绕阴器;湿热随经下注;则见阴部湿疹或睾丸肿胀热痛;在妇女则见带浊阴痒..舌红苔黄腻;脉弦数;均为湿热内蕴肝胆之证..九胆郁痰扰证胆郁痰扰证;是指胆失疏泄;痰热内扰所表现的证候..多由情志不遂;疏泄失职;生痰化火而引起..临床表现头晕目眩耳鸣;惊悸不宁;烦躁不寐;日苦呕恶;胸闷太息;舌苔黄腻;脉弦滑..证候分析本证一般以眩晕耳鸣或惊悸失眠;舌苔黄腻为辨证要点..胆脉络头目入耳;痰浊上扰故头晕目眩、耳鸣..胆为清静之腑;痰热内扰;则胆气不宁;故见惊悸不宁;烦躁不寐..胆气郁滞;则见胸闷善太息..热蒸胆气上溢口苦;胆热犯胃;胃失和降;则泛恶呕吐..舌苔黄腻;脉象弦滑;为痰热内蕴之征..。
慢性乙型肝炎的中医证候与辨证论治
［ ３ ］ 王康锋 ， 张 洪斌． 中风 病 与 体 质 关 系 刍 议 ［ Ｊ ］ ． 山东 中 医 药大学学报 ， ２ ０ ０ ３ ， ２ ７ （ ３ ） ： １ ７ ７—１ ７ ８ ．
《 素 问 ・四气 调 神大论 》日 ： “ 圣 人不 治 已病 ， 治
未病 ， 不 治 已乱 ， 治未 乱 ， 此 之 谓 也 。夫 病 已成 而后 药之 ， 乱 已成而 后治 之 ， 譬 犹渴 而穿 井 ， 斗而 铸锥 ， 不
中 医研 究
２ ０ １ ３年 １月 第２ ６卷 第 １期
Ｔ Ｃ Ｍ Ｒ ｅ ｓ ． Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ Ｖ ｏ １ ． ２ ６ Ｎ ｏ ． １
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阻络 ， 乃发 为缺血性 中风 。
血瘀 型体 质 ， 对 预 防缺 血 性 中风 的发 生 有 着 重要 的 作用 。对 气虚 血瘀 之人 ， 应及 时给 予益气 养血 、 化瘀 通络 的药 物进 行调 理 ， 同时注 意情 志对体 质 的影响 。
机， 找 出 病机 变 化 本 质 、 治疗 规 律 和 差 异 性 ， 从 病 机 本 质 等 方
面探 求 优 化 治 疗 方 案 。
关键 词 ： 慢 性 乙型 肝 炎／ 中 医证 候 ； 辨证论治 ； 中 医病 机 中 图分 类 号 ： Ｒ ５ １ ２ ． ６ ２ 文献标志码 ： Ａ
亦 晚乎 。 ” 故 治 未 病 从 古 至 今 在 疾 病 的 治疗 中 占有
［ ４ ］ 张 玉倩 ， 黎凯 ． 人 体 体 质 对 中 风 病 的 影 响 与 临 床 指 导 意
义［ Ｊ ］ ． 实 用 中 医 内科 杂 志 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ４ （ ３ ） ： ３ ５— ３ ６ ．
中医对肝病的辨证施治
中医对肝病的辨证施治在中医理论中，肝为人体五脏之一，具有藏血、主疏泄、调节情绪等重要功能。
肝病是一种常见疾病，严重影响人体健康。
本文将对中医对肝病的辨证施治进行探讨。
一、辨证中医治疗肝病的首要任务是准确辨证，并据此制定相应的治疗方案。
辨证的关键是通过观察患者的症状、舌苔、脉象等来判断肝病的病机所在。
一般来说，肝病可以分为肝阳上亢、肝阴不足、肝血不足等不同证候类型。
根据不同证候类型，中医医生能够针对性地制定治疗方案。
二、施治1. 肝阳上亢型肝病的治疗肝阳上亢型肝病主要表现为头晕目眩、耳鸣失聪、急躁易怒等症状。
治疗时，中医以疏肝降阳、清热宁神为主要方法。
常用的中药有柴胡、丹参、龙胆草等，可以缓解症状，平衡肝阳上亢的状态。
2. 肝阴不足型肝病的治疗肝阴不足型肝病主要表现为眩晕耳鸣、视物模糊、口干咽燥等症状。
治疗时，中医以滋养肝阴、清热泻火为主要方法。
常用的中药有当归、百合、首乌等，可以滋养肝阴，改善病情。
3. 肝血不足型肝病的治疗肝血不足型肝病主要表现为面色苍白、头晕耳鸣、手足麻木等症状。
治疗时，中医以补益肝血、活血化瘀为主要方法。
常用的中药有桃仁、赤芍、当归等，可以补充肝血，促进血液循环。
除了中药治疗，中医还重视调节患者的生活习惯和饮食。
例如，对于肝病患者来说，要避免暴饮暴食，尽量少喝酒，保持规律的作息时间，避免情绪激动等。
中医强调整体治疗，综合运用药物治疗和生活调理，以达到治愈疾病的目的。
总结起来，中医对肝病的辨证施治非常重要。
通过准确地辨证，可以制定针对性的治疗方案，选择合适的中药进行治疗。
同时，中医也注重患者的生活习惯和饮食调理，以达到治疗效果的最大化。
肝病患者在接受中医治疗的同时，还应积极进行康复护理，保持良好的心态，加强身体锻炼，提高自身免疫力，促进肝脏功能的恢复。
脏腑辩证(新)
肝气郁结 肝火上炎
本证有二，情志疏泄失常和经气不畅。 表现情志抑郁易怒，胸胁或少腹胀痛窜 痛，胸闷善太息，或见梅核气，或见痿 瘤、癥块等。妇女可见乳房胀痛，月经 不调。 症状集中头面部，性质属阳热，多兼出 血症。可见急燥易怒，不眠多梦，胁肋 灼痛，便秘尿黄，耳鸣如潮，头晕胀痛， 面红目赤，口苦口干，或吐血衄血，舌 红苔黄，脉弦数。
寒湿困脾
寒湿困脾具有两个特点： 一是脾虚水谷不运； 二是寒湿内停，食少腹胀痛，便溏属消 化障碍。泛恶欲吐，口淡不渴，头身困 重，面色晦暗属寒温之征。或可见湿郁 发黄，其性属阳；或可见水饮停聚水肿 尿少。舌淡胖苔白腻，脉濡缓。
湿热蕴脾
可分三点分析。 中焦湿热症：脘闷纳呆，厌食呕恶，是本证主 症。 全身湿热症：身热起伏，汗出不解，肢体因重， 皮肤瘙痒，发黄。 下焦湿热症：大便溏泻不爽，粘腻臭秽，小便 黄赤。 舌红苔黄腻，脉濡数。
中气下陷
本证在一般脾气虚基础上，突出表现下 坠症状。 一般脾气虚症，倦怠乏力，声低气怯， 头晕目眩。临床主症：脘腹坠胀，食入 益甚，肛门坠重，便意频数，或久痢不 止，甚或脱肛，小便混浊如米泔，或子 宫下垂等。舌淡苔白，脉弱。脾不统血
脾不统血是在脾气虚症状的基础上，突 出表现各种出血症。。 脾不统血的出血症状特点是：以下部， 肌肉等部位多见，如便血、尿血、肌衄、 齿衄，或妇女月经过多，崩漏等。血色 多淡，质稀无块。 其次一种脾气虚症：食少，腹胀便溏， 神疲乏力，少气懒言，面色无华，舌淡 苔白，脉细弱。
肝与胆病辨征
肝病证候：肝阴、肝血常不足，表现虚 证，肝阳、肝气常有余。寒、湿邪气每 多侵犯。 肝病症状：胸胁少腹胀痛窜痛，烦躁易 怒，头晕胀痛，肢体震颤，手足抽搐， 以及目疾，月经不调，睾丸胀痛等。 胆病证候：胆病证候除胆郁痰扰证外， 又可与肝互病为肝胆湿热证。 胆病症状：胆气上溢症，口苦，另有神 志症失眠，惊悸。
肝病的早期症状与注意事项
肝病的早期症状与注意事项肝炎是生活中一种常见的传染性的疾病，引起肝炎的因素有很多，最常见的肝炎是由肝炎病毒引起的。
但无论是哪种肝炎，在发病前都会出现一些症状，那么，肝病的早期症状有哪些1.甲型肝炎的症状：甲肝病情初发时，病人会出现疲乏无力、不想吃饭，小便颜色加深，有时伴有发烧等症状，严重时眼睛、皮肤发黄。
2.乙型肝炎的症状：乙肝有急性和慢性之分，急性乙肝症状比较常见，有恶心、呕吐、食欲不振、疲乏无力，有时会有肝区(右上腹)疼痛，查体可有皮肤巩膜发黄，肝区触痛，化验检查可出现肝功能异常等等。
慢性乙肝往往是症状、体征都不太典型，仅稍感乏力，容易疲劳，大多慢性乙肝是在健康体检时被发现。
慢性乙肝也有可能会有肝区胀痛不适的情况。
3.丙型肝炎的症状：主要表现为疲劳、低热，更多的病人没有任何症状。
慢性丙肝病人可以在20年间没有任何明显的症状，感觉身体无力、没劲，即便经过了充分休息，这种疲倦感也仍会持续。
4、戊型肝炎的症状：戊肝根据临床表现一般分为急性黄疸型,急性无黄疸型,急性重型和淤胆型四种。
除了乏力,食欲减退,恶心,呕吐外,急性黄疸型病人还有尿黄,眼睛黄,皮肤黄,血中胆红素也升高。
重症肝炎的表现更重,甚至可以发生肝昏迷,弥漫性血管内凝血等危及生命的并发症。
慢性肝炎的治疗包括多个方面，保肝、抗纤维化、抗病毒去除病因、预防肝癌等等，其中针对不同的病因并去除病因，是慢性肝炎治疗中最重要的原则。
慢性乙肝病毒携带者需要定期体检复查，通常不需要治疗。
治疗过程中的注意事项1.治肝病要解决免疫耐受肝炎病毒携带者绝大部分为慢性携带者，携带时间越长，病毒越高治疗难度就越大，对肝细胞的损害就越严重。
造成慢性肝炎病毒携带者呈持续病毒感染状态的主要原因之一是免疫耐受(即人体免疫系统对肝炎病毒及其抗原不产生免疫应答，处于免疫耐受状态)，也是治疗上最难解决的问题。
2.肝病要因人而异肝病治疗不能“千人一面”，据肝病治疗经验而言，几乎每一个肝病病人的情况都是不一样的，必须针对每个人的个体情况，选择最佳的诊疗方案。
肝病的表现症状与治疗方法
肝病的表现症状与治疗方法
肝病的表现症状可以分为早期症状和晚期症状。
早期症状包括：
1. 疲劳和体力下降：肝脏功能受损导致能量代谢减弱，引起疲劳感。
2. 消化系统问题：如食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等。
3. 皮肤症状：黄疸（黄皮病）、皮肤瘙痒、皮肤干燥和瘀斑等。
4. 尿液变化：尿液变深或变浅、味道异味等。
5. 颜色变化：指甲出现白斑或变形。
6. 肌肉和关节疼痛：肝病可引起肌肉痛和关节痛。
晚期症状包括：
1. 腹水：肝脏病变后，流向肝脏的血液流量减少，引起压力增加，导致腹水。
2. 黄疸：黄疸在晚期变得更为明显，包括黄疸的眼睛和皮肤黄疸。
3. 肝性脑病：肝病损害脑功能，导致认知和行为问题。
4. 体重减轻：肝病可能导致食欲减退和营养不良，导致体重下降。
肝病的治疗方法是根据肝病的类型和严重程度而定。
一般的治疗方法包括：
1. 药物治疗：根据病因和症状，使用适当的药物进行治疗，如抗病毒药物、免疫调节药物等。
2. 营养支持：补充足够的营养物质，保持良好的饮食习惯，包括高蛋白、低钠、低脂肪的饮食。
3. 症状缓解：针对症状进行治疗，如抗恶心药物、止痒药物等。
4. 康复治疗：通过康复训练和物理治疗来恢复肝脏功能。
5. 肝移植：对于晚期肝病或无法治愈的肝病患者，可能需要进行肝移植手术。
值得注意的是，肝病的治疗需要与医生进行进一步咨询和诊断，以确定最合适的治疗方案。
肝病辨证
一、肝血虚
【食疗】
(1)当归生姜羊肉汤 经常食用，补益气血，强壮身体，适用于病后、产后、 气血虚弱、营养不良、贫血、腹冷痛等。
(2) 红枣黑木耳汤 做法：红枣 15 个，黑木耳 5 克，以温水洗净泡发后， 放入小 碗中，加水和冰糖适量，将碗置蒸锅中，蒸一小 时。一次或分数次食用。 (3)鸡汁粥 (4)胡萝卜粥
三、肝气郁滞
【治疗】
柴胡疏肝散 四逆散 越鞠丸 失笑散 血府逐瘀汤
三、肝气郁滞
【疏肝的食物】
莲藕：能通气，还能健脾和胃，养心安神，亦属顺气佳品，以清水煮藕 或煮藕粥疗效最好 萝卜：长于顺气健胃，清热消痰，以青萝卜疗效最佳，红皮白心者次之， 如胃寒的女性，可以加排骨、牛肉等炖萝卜汤吃; 山楂：擅长顺气活血、化食消积，还可减肥消脂，无论生吃、熟吃、泡 水，各种食用法皆有效，但食用要适量，胃酸过多的女性慎用
【病因】
情志不遂，气郁化火 嗜烟酒辛辣肥甘之物，蕴热化火 邪热内侵，他脏火热累及肝脏
四、肝火炽盛
【临床表现】 头晕胀痛，面红目赤，耳鸣如潮，或耳内肿痛流脓，口 苦咽干，急躁易怒，胁肋灼痛，不寐或恶梦纷纭，尿黄 便结；或吐血、衄血，舌红苔黄，脉弦数。
【辨证要点】 头痛，急躁易怒，耳鸣，胁痛 ＋ 火热症状(口渴，尿少便结，舌红苔黄，脉弦数)
【基本概念】 肝阴虚证是指由于肝之阴液亏虚，虚热内扰所表现的证候。 【病因】 情志不遂，气郁化火 温热病后期，耗伤肝阴 肾阴不足，水不涵木
二、肝阴虚
【临床表现】 头晕耳鸣，两目干涩，视力减退，面部烘热或颧红，口燥 咽干，五心烦热，潮热盗汗，或胁肋隐隐灼痛，或手足蠕 动，舌红少津，脉弦细数。
【辨证要点】 肝阴失养症状（头晕、目涩、胁痛、手足蠕动） ＋ 阴虚内热症状（五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔乏津，脉 弦细数）
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【临床表现】
情志抑郁、善太息 胸胁或少腹胀痛、串痛 妇女乳房胀痛，月经不调，痛经 病情轻重与情绪变化关系密切 或咽部异物感，或颈部瘿瘤、瘰 疬，或胁下肿块。 舌苔薄白，脉弦。
4.肝火炽盛证
【概念】指火热炽盛，内扰于 肝，气火上逆，以头痛、烦躁 ，目赤、耳鸣、胁痛等实热症 状为主要表现的证候。
【临床表现及机理】
头晕胀痛，痛势若劈，面红目赤 --------肝火炽盛，循经上攻头目。 急躁易怒，失眠，恶梦纷纭----热扰神魂 或胁肋灼痛-----火热熏灼肝络。 口苦，耳鸣如潮，甚或突发耳聋---肝热 移胆 兼里热表现。 舌红苔黄，脉弦数-----肝火内炽之象。
肝火证的现代医学探讨
1)肝火证产生的内因应包括微观上的代谢、 机能、结构以及个体心理因素的特殊性, 亦即体质与性格的特异性。
不同点 病因 病性
动风症状
兼症
肝阳化风 热极生风
阳亢 无制
热极
上实 下虚
眩晕欲仆，头摇肢颤， 语言謇涩，突然昏仆
肝阳上亢
实热
手足抽搐，颈项强直， 角弓反张，牙关紧闭
实热证
阴虚动风 阴虚 虚 手足蠕动、震颤 阴虚证
血虚生风 血虚
虚
肢体麻木，关节拘急， 手足震颤，肌肉瞤动
血虚证
7.寒滞肝脉证
2)肝火证与精神因素、植物性神经机能状 态,血浆环核苷酸水平,血液流变学变化及 内分泌变化等有关。
3)肝火证涉及的病症：急性虹膜睫状体炎, 角膜溃疡,角膜炎,青光眼,眼外伤,高血压 病,甲状腺机能亢进症,肝胆疾患,脑瘤,精 神分裂,蛛网膜下腔出血等,其中以眼科疾 病多见。
肝火盛，不长命
洪昭光教授在《健康忠告》一书中曾指 出，一般人在四五十岁时动脉开始硬化， 每过一年血管都要狭窄一些，狭窄幅度大 概在1%一z%左右。但如果你生气着急， 可能在短短一分钟内动脉能狭窄100%， 出现人们常说的“气死人”的悲剧。
【分类】 （1）肝阳化风证 （2）热极生风证 （3）阴虚动风证 （4）血虚生风证
（1）肝阳化风证
【概念】指肝阳上亢，肝风内动， 以眩晕、肢体震颤、头胀痛、面赤，
遂等为主要表现的证候。 【病因】 多由肝阳素亢，或肝肾阴 亏日久而化风。
【临床表现及机理】
平素眩晕耳鸣，头目胀痛，面红，步履不稳 --------阴亏阳亢之象。
第四节
辨肝病证候
一. 病变特点及常见症状 二. 常见病因 三. 基本证候
一、病变特点及常见症状
1.肝失疏泄，气机郁滞，经气不利 ----胸胁、少腹等肝经经脉循行之处胀痛。 2.肝失疏泄，情志变易 -----情志抑郁，急躁易怒。 3.肝风内动-----眩晕、震颤、抽搐。 4.肝窍受累-----目疾。
突然出现眩晕欲仆，头摇，肢体震颤，手足 麻木，语言謇涩----肝阳化风，风阳上扰。
甚至突然昏仆，口眼喎斜，半身不遂，舌强 不语-----风阳窜扰，挟痰阻蔽清窍或经络。
舌红或有腻苔，脉弦细有力---阴亏阳亢之象。
10月8日
（2）热极生风证
【概念】指邪热炽盛，热极生风，以 高热、神昏、抽搐为主要表现的证 候。
常见病因 ：
1.情志所伤 2.寒火湿热内犯 3.久病失养 4.失血 5.他脏疾病所累
基本证候
1.肝血虚证 2.肝阴虚证 3.肝郁气滞证 4.肝火炽盛证 5.肝阳上亢证 6.肝风内动证 7.寒滞肝脉证
1.肝血虚证
【概念】 指血液亏虚，肝失濡 养，以眩晕、视力减退、经少、 肢麻震颤及血虚症状为主要表 现的证候。
【辨证要点】
头晕、目涩、胁痛等与虚热症状共见。
【鉴别诊断】
肝血虚与肝阴虚的鉴别。见185页。
肝阴虚证大鼠模型
用四氯化碳诱导大鼠慢性肝损伤的基础上,结合 温热中药灌胃,模型大鼠出现了心率快,体重减 轻,体温升高,饮水量增加,大便干结,舌质红等阴 虚证候,肝脏及视网膜病理损害明显,该模型的 临床表现及病理变化与人类肝阴虚证近似。
一贯煎组大鼠造模前后体重、体温、心率、饮 水量均无明显改变;被毛疏松、大便干结、舌 质红等阴虚症状和体征均较模型组轻;肝脏及 视网膜损害轻于模型组;红细胞膜Na+,K+-ATP 酶活性、PGE2含量及血浆ALD含量均低于模 型组,且能明显改善肝功能。
3.肝郁气滞证
【概念】 指肝失疏泄，气机郁滞，
以情志抑郁、胸胁或少腹胀 痛为主要表现的证候。
【临床表现及机理】
视物模糊或夜盲----肝血不足，两目失养。 爪甲不荣，或肢体麻木，关节拘急，手
足震颤，肌肉瞤动------肝血不足，筋 脉失养。 兼血虚表现。 舌淡，脉细 -------血虚之象。
2.肝阴虚证
【临床表现及机理】
头晕眼花，两目干涩，视物模糊 -----肝阴不足，头目失濡。
或胁肋隐隐灼痛----肝络为虚火所灼。 或手足蠕动----筋脉失养，虚风内动。 兼阴虚表现。 舌红少津少苔，脉弦细数---肝阴不足 之象。
【病因】 多因外感温热病邪，邪热亢 盛而引动肝风。
【临床表现及机理】
高热，烦躁，或神昏谵语 ------邪热内盛，扰乱心神。
手足抽搐，颈项强直，角弓反张，两目 上视，牙关紧闭 -----热灼肝经，伤津耗液，筋脉拘挛。
舌红绛，苔黄燥，脉弦数 -----肝经热盛之象。
肝风四证鉴别
共同点：均为急证重证，以动风表现为主。
-----阴亏阳亢之象。
肝火炽盛与肝阳上亢鉴别
共同点：均有头面部火热亢盛的表现。
不同点 病势 病性 病程
症状
肝火炽 盛
较急
实
短
以目赤、胸胁灼痛、 尿赤便秘等热证为主
肝阳上 亢
略缓பைடு நூலகம்
上实 下虚
长
必见腰膝酸软、头重 脚轻等上盛下虚症状
6.肝风内动证
【概念】泛指因风阳、火热、阴血亏 虚等所致，以肢体抽搐、眩晕、震 颤等为主要表现的证候。
如果说高血压、冠心病是无形的杀手， 那么“肝火盛”就是杀手的致命武器。
5.肝阳上亢证
【概念】指肝阳亢扰于上，肝肾之阴 亏于下，以眩晕耳鸣、头目胀痛、 面红、烦躁、腰膝酸软等为主要表 现的证候。
【病因】 • 素体阳盛或气郁化火而暗耗阴液 • 素体肾阴亏虚或房劳过度，水不涵木
【临床表现及机理】
眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤 --------肝阳上亢，气血上冲头目。 急躁易怒，失眠多梦----亢阳扰动神魂 腰膝酸软-----肝肾阴亏，筋骨失养。 头重脚轻-----阴亏于下，阳亢于上。 舌红少津，脉弦有力或弦细数