第二届海南省急救技能大赛项目操作流程
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第二届海南省急救技能大赛项目操作流程
一、成人机械通气(经口)操作流程
(一)摆放体位:病人取仰卧位,用抬颏推额法,以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰,以便使镜片和气管在一条直线上。
(二)加压去氮给氧:使用简易呼吸器面罩加压给氧,交予助手给病人吸
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然后,缓慢地把镜片沿中线向前推进,暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌,镜片可在会厌和舌跟之间,挑起会厌,暴露声门(注意着力点,不在磕到牙齿)。
(七)插入气管导管:操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔,并对准声门送入气管内,请助手帮助将导丝拔除,继续将导管向前送入一定深度(要有再次推入的动作),插管时导管尖端距门齿距离常在21一23cm。
注意气管导管不可送入过深,以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意,可请助手从颈部向后轻压喉结,或向某一侧轻推,以取得最佳视野。
(八)确认导管位置:给导管气囊充气后,立即请助手用简易呼吸器通气,在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏,并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖,以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
“八
患者无反应)
(三)启动应急反应程序,请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。
(四)摆放体位:病人取仰卧位,置于地面或硬板上:靠近病人跪地,双膝与肩同宽,左膝与患者肩齐。
(五)开放气道:观察口腔有无异物,压额抬颏一只手立掌压额,另一只手食指和中指放在下颏中点旁1~2厘米处,使患者头后仰至下颌骨延线与地面垂直。
(六)人工呼吸:用视、听、感觉判断病人有无呼吸5-10秒;不能少于5秒,如无呼吸,立即使用简易呼吸器、面罩通气二次,并可看到胸部起伏。(双EC手法压住面罩,术者捏球囊)
(八)胸外按压与人工呼吸的比率:不论单人还是双人都是30:2。
(九)首轮做5个30:2,历时约2分钟,复检呼吸、颈动脉搏动,口述:患者无呼吸、脉搏,准备除颤。立即指示助手开启除颤仪,调试除颤仪至监护位置,术者安放除颤电极板,(注意观看显示屏)显示“室颤”,进行电除颤。
(十)迅速擦干患者胸部皮肤,将手控除颤电极板涂以专用导电胶,并均匀分布与两块电击板上。(注意:两块电击板不能相碰)
(十一)确定手控除颤电极板正确安放位置,前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方;外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧,电极板中心在腋中线上,并观察心电波型,确定仍为室颤心率。(两个板都直放)(十二)术者指示助手充电200J,助手按压除颤仪充电按钮,使除颤仪充电。(选择除颤能量,单相波除颤用360J,直线双相波用120J,双相指数截断(BTE)波用150-200J.若操作者对除颤仪不熟悉,除颤能量选折200J)
2分钟
(
(二)向患者表明身份,认真检查伤员伤情及出血情况并报告。
(三)如为大的动、静脉出血或创面出血凶猛,立即用指压止血法止血,接着用止血带止血,检查止血效果(扪远端动脉搏动),记录上止血带的部位及时间。如为单人操作,使用止血带之前,指导伤员用健肢协助指压止血。
止血带止血法操作要点:指压止血后先将患肢抬高2分钟,指导伤员用健肢指压止血,在扎止血带部位(上肢在上臂上1/3段,下肢在大腿上2/3段)
垫衬垫,扎止血带压力均匀、适度,以刚阻止动脉血液流动为度,手法正确,扎止血带的部位和时间要有明显的记录。
(四)对上肢软组织损伤创面,用加压包扎止血法包扎创面并用三角巾悬吊上肢80一85度,并检查止血效果。
螺旋形加压包扎止血法操作要点:首先检查伤口,排除异物和骨折情况,然后用敷料按无菌操作原则(敷料手接触面不能接触创面,敷料应大于创面)覆
(一)颈椎损伤的固定与搬运原则
急救员正面走向伤者(或从侧面弯腰使患者能看到术者面部为宜),表时身份;告知伤者不要做任何动作,初步判断伤情,简要说明急救目的;操作中先稳定自己,再固定伤者,避免加重颈椎损伤;用“颈椎损伤徒手固定术”的方法徒手固定后再用颈托固定;统一协调,整体搬运,在移动过程中保持脊柱维持成一直线。
(二)“颈椎损伤徒手固定术”徒手固定操作规范
1.后头锁:伤员坐位,术者立于伤者后侧位置,并与伤者身体前后成一直线,先固定自己双手手肘(紧贴躯干或置于靠背),双掌放在伤者头两侧,拇指至于枕骨两侧,食指和中指无名指固定其面颊,小指放在下颌角下托住下颌,调整颈部为正中位置。
2.胸背锁:术者位于伤者一侧,一手肘部及前臂放在伤者胸骨之上,拇指
般紧锁其斜方肌,另一手则像头锁般固定伤者头部,手掌及前臂须用力将头部固定。
(三)颈椎损伤的固定与搬运操作流程
1. 初步判断伤情,术者行胸背锁稳定患者,一助至患者后方,进行头、外耳道、颈后部检查,一助行后头锁,术者固定患者双肩,保持患者上身稳定,一助将患者头部复位至正常体位。
2.术者进行颈部查体,判断患者有无呼吸道损伤,然后放置项托。
3.放置颈托
(1)测量伤者颈部长度:拇指与掌面垂直,其余四指并扰并与患者额面垂直,测量下颌角至斜方肌前缘的距离;
(2)调整颈托,塑型;
(3)放置颈托时,颈托中间弧度卡于患者右肩处并略向前下倾斜,先放
(6)术者将颈部衬垫放好并将右手于短脊板后方行胸背锁,在颈部与解救套之间放置衬垫紧贴,确保无空隙,一助将头部护甲整理并至于正确位置后,行后头锁;
(7)术者将下颌固定带放于下颌位置并向上拉贴紧头部活动护甲,额部固定带放置额前后也将之向下拉贴紧头部活动护甲,注意保持气道通畅。
(8)从下至上拉紧各固定带,并用三角巾宽带将膝踝部固定;
(9)检查所有固定带松紧度并整理。
6.搬运
(1)移动伤者:调整担架车刹车,术者与二助在两边各自抓住腰两侧握把处,另一手放在伤者腿下,两人双手互扣抓牢,将患者分两次45度角,移动转体至90度角。
(2)使用长脊板:长脊板放置上车担架与伤者背侧成一直线,稳定上车