急性左心衰竭 PPT幻灯
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急性左心衰ppt课件
急性左心衰ppt课件目录•急性左心衰概述•诊断与鉴别诊断•治疗原则与措施•并发症预防与处理策略•患者教育与心理支持工作部署•总结回顾与展望未来发展趋势PART01急性左心衰概述定义与发病机制定义急性左心衰是指左心室功能突然发生严重障碍，导致心排血量急剧下降，组织器官灌注不足和急性淤血综合征。
发病机制主要包括心脏负荷突然增加、心肌收缩力急剧下降、心室舒张受限等。
流行病学及危险因素流行病学急性左心衰的发病率逐年上升，且死亡率较高。
危险因素高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、吸烟等是急性左心衰的主要危险因素。
分型根据临床表现和血流动力学特点，急性左心衰可分为肺水肿型、心源性休克型、高动力型等。
临床表现突发严重呼吸困难、咳粉红色泡沫状痰、大汗、烦躁不安等。
严重者可出现神志模糊、休克等症状。
肺水肿型主要表现为突发严重呼吸困难、咳粉红色泡沫状痰、大汗等。
肺部可闻及湿啰音，X 线检查可见肺水肿征象。
高动力型主要表现为心率增快、心尖搏动增强等高动力状态。
血压可正常或轻度升高，肺部无湿啰音或仅有少量湿啰音。
心源性休克型主要表现为血压下降、面色苍白、四肢湿冷等休克症状。
同时可伴有少尿、无尿等肾功能受损表现。
临床表现与分型PART02诊断与鉴别诊断突发严重呼吸困难，咳粉红色泡沫状痰，双肺可闻及湿啰音等。
典型的临床症状体征表现影像学检查心率增快，心尖区可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进等。
X 线胸片可见肺水肿征象，超声心动图可评估心脏结构和功能。
030201诊断依据及标准鉴别诊断及相关疾病支气管哮喘常有反复发作的喘息、气急等，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音。
急性肺栓塞常有胸痛、咯血、呼吸困难三联征，D-二聚体升高，肺动脉CTA可确诊。
急性呼吸窘迫综合征多有感染、创伤等诱因，表现为呼吸窘迫、顽固性低氧血症等。
血常规、尿常规、生化全项等可评估患者一般状况及器官功能。
常规实验室检查有助于心衰的诊断和鉴别诊断，以及评估心衰的严重程度和预后。
急性左心衰竭PPT课件
➢ rhBNP：冻干重组人脑利钠肽（新活素）或奈西立肽，属内源性激素物
作用，负
质，可扩张静脉和动脉、利尿、抑制RAAS和交感神经
μg/kg·min静
荷剂量1.5μg/kg，静脉缓慢推注，0.0075～0.0150
过 7 d。
脉滴注；可不给负荷量，直接静滴。疗程 3 d，不超
➢ 乌拉地尔：通常精静选 脉滴注100～400μg/min，可逐渐增加剂量，并根据22 血
➢ 必要时正压机械通气（无创或有创）治疗
精选
19
治疗---2
迅速开放静脉通道
药物治疗：
吗啡
➢ 作用：镇静、抗焦虑、扩张小血管减轻心脏负荷。 ➢ 静注3～5 mg，必要时15min后重复1次，共2～3次。 ➢ 注意：老年人减量，呼吸抑制或心动过缓、血压下降等不良反应。 ➢ 慢性阻塞性肺疾病者禁用。亦可应用哌替啶 50～100 mg 肌肉注射。
精选
5
发病机制
导致急性肺水肿的过程：
因：任何原因所致心脏收缩力突然严重减弱或 左室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，
果：左室舒张压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静 脉压快速升高，肺毛细血管压升高，血管内液体渗入到 肺间质和肺泡内，肺水肿
早期可因交感神经被激活，血压升高， 随病情持续发展，血压将逐步下降。
四肢轮流绑扎止血带或血压计袖带：绑扎任意三肢，每 隔15～20 min放松一肢，以降低前负荷，减轻肺淤血和 肺水肿。
吸氧：使血氧饱和度（So2）维持在≥95%，以防脏器功 能障碍或多脏器功能衰竭。
➢ 首先保证气道通畅 ➢ 低氧血症和呼吸困难明显者（ So2＜90％），高流量给氧
6～8 L/min
➢ 呼吸性碱中毒患者以面罩吸氧
急性左心衰(急性肺水肿) ppt课件
ppt课件
22
（四）、急性二尖瓣返流
乳头肌断裂 ⒈心梗后2-7天 ⒉感染性心内膜炎 治疗:⒈IABP早期 ⒉手术治疗
ppt课件
23
70岁，男性，急性心肌梗死，治疗前后胸片 比较，示肺水肿明显改善
ppt课件
24
主动脉球囊反搏(IABP) 是将导管的圆柱形气囊其安放在胸主动脉部位。 近端位于左锁骨下动脉末梢，远端位于肾动脉。 当心脏舒张时气囊充气，心脏收缩时气囊放气。 由此产生双重血液动力学效应：心脏舒张气囊 充气使血流向前，提高舒张压和冠脉的灌注。 气囊在心脏收缩之前放气降低收缩压（心脏后 负荷）从而改善了左室射血。
ppt课件 10
3、出入量的管理
肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格控制饮 水量和静脉输液速度。无明显低血容量因素(大量 出汗、严重脱水、大汗淋漓等)者，每天摄入液体 量一半宜在1500ml以内，不要超过2000ml。保持 出入量负平衡约500ml,严重水肿者水负平衡为 1000-2000ml/天，甚至可达3000-5000ml/天，以 减少水钠储留，缓解症状。
ppt课件
25
⒈心电图：⑴急性心肌缺血及损伤表现 ⑵PtfV1↑⑶快速性心 律失常
⒉B型脑钠肽（BNP）和NT-proBNP BNP＜100pg/ml，或NT-proBNP<300pg/ml，是排除急性心力 衰竭好的阴性指标。 有助于评估严重程度和预后：NT-proBNP >5000ng/L,提示心衰 患者短期死亡风险较高，>1000pg/L，提示长期死亡风险较高。
二尖瓣狭窄发生急性肺水肿
⒈同急性肺水肿。但应避免使用以扩张小动脉、减轻心脏 后负荷的血管扩张药物。应选用硝酸酯类。
急性左心衰PPT课件
编辑版pppt
24
注意事项： （1）伴低血压、严重低钾、酸中毒者不宜应用； （2）大剂量和较长时间的应用可发生低血容量和 低钠、低钾，增加其他降压药物引起低血压 的危险； （3）应用过程应监测尿量，根据尿量及症状改善 情况调整剂量。 （4）注意监测电解质。
编辑版pppt
25
三、支气管解痉剂
氨茶碱：0.125～0.250g以葡萄糖水稀释后静脉 推注(10min)，4～6h后可重复一次；或以0.25～ 0.50mg·kg-1·h-1静脉滴注。
无肺淤血，有组织灌注不 良
Ⅳ级 ＞18
≤36.7编辑版pppt有肺淤血，有组织灌注不16
3.急性左心衰的临床程度分级
分级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
皮肤 干、暖 湿、暖 干、冷 湿、冷
编辑版pppt
肺部湿罗音 无 有 无/有 有
17
急性左心衰竭的诊断流程
编辑版pppt
18
急性左心衰竭的治疗
Ø 治疗目的：改善症状，保护器官，挽救生命 。
洋地黄类
作用机制：此类药物能轻度增加CO和降低左心室 充盈压；对急性左心衰竭患者的治疗 有一定帮助。
药物：一般应用毛花甙C 0.2-0.4mg缓慢静脉注射， 2~4h后可以再用0.2mg，伴快速心室率的房 颤患者可酌情适当增加剂量。
编辑版pppt
32
多巴胺
药 作用靶点 作用机制 物
剂量
适应证
多巴胺受 增加肾血流量、 <3μg/(kg·min)
7
早期表现
➢ 原因不明的疲乏或运动耐力减低,心率增 快；
➢ 高枕位睡觉,劳力性呼吸困难,阵发性夜间 呼吸困难；
➢ 查体:左心室增大,舒张期奔马律,两肺底 湿罗音。
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镇静
对于烦躁不安的患者，适 当使用镇静剂，保持患者 情绪稳定。
药物治疗
利尿剂
正性肌力药物
通过利尿作用减轻水肿和心脏负担， 常用药物有呋塞米、氢氯噻嗪等。
增强心肌收缩力，提高心输出量，常 用药物有多巴胺、多巴酚丁胺等。
血管扩张剂
扩张血管，降低血压，减轻心脏负担， 常用药物有硝酸甘油、硝普钠等。
非药物治疗
总结词
健康生活方式
总结词
早期识别和干预
详细描述
对于有急性左心衰竭高危因素的人群，应提高警惕，早期 识别和干预。如有胸闷、气短、呼吸困难等症状，应及时 就医，以便早期诊断和治疗。
护理要点总结词：观察Fra bibliotek情详细描述：密切观察患者的病情变化，注意心率、心律、呼吸、血压等指标的变 化，以及有无胸闷、气短、呼吸困难等症状。如发现异常情况，应及时报告医生 并采取相应措施。
在急性左心衰竭得到控制后，患者需 要定期进行心电图、心脏超声等相关 检查，以便及时发现并处理可能出现 的问题。
调整治疗方案
根据患者的病情变化和复查结果，医 生会适时调整治疗方案，以最大程度 地改善患者预后。
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感谢您的观看
机械通气
对于严重呼吸困难的患者，可采 用机械通气辅助呼吸，改善缺氧
状况。
血液净化
通过血液透析、血浆置换等方式清 除体内过多的水分和毒素，减轻心 脏负担。
心脏再同步治疗
对于严重心衰患者，可以考虑心脏 再同步治疗，改善心脏收缩和舒张 功能。
04
急性左心衰竭的预防与 护理
预防措施：控制高血压、冠心病等基础疾病
总结词
控制基础疾病
详细描述
健康的生活方式有助于降低急性左心衰竭的风险。保持适 度的运动，控制体重，减少高热量、高脂肪食物的摄入， 戒烟限酒，避免过度劳累和精神压力。
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2020/4/3
治疗
•抢救措施：急性肺水肿的抢救 •去除诱因 •基本病因的治疗
2020/4/3
急性肺水肿抢救措施
• 体位：半卧位或坐位 • 高流量吸氧： • 吗啡： • 快速利尿： • 血管扩张剂： • 强心剂： • 氨茶碱等： 2020/4/3
抢救措施：
• 体位：半卧位或坐位，双腿下垂
，以减少静脉回流。
•
咳白色或粉 达数小时或数天。
•
红色泡沫状
•
痰，持续时
•
间短。
2020/4/3
• 项目 心原性哮喘
• 体征有基础心脏病
•
的体征心尖部
•
可闻及舒张期
•
奔马律，两肺
•
可闻及湿罗音
•
或哮鸣音，以
•
湿罗音为主。
支气管哮喘
两肺满布哮鸣 音，可有肺气 肿征湿罗音少 或无。
2020/4/3
• 项目 心原性哮喘 支气管哮喘
2020/4/3
病因
•急性原发性心肌损害
：见于急性广泛性心肌梗
死、急性弥漫性心肌炎等 。
2020/4/3
病因
•急性左心室后负荷过重:多 见于高血压危象、恶性高血压等 。
•急性左心室前负荷过重：多 见于急性二尖瓣或主动脉瓣返流 ，如急性心肌梗死引起的乳头肌 坏死、腱索断裂或感染性心内膜 炎引起的瓣膜穿孔等。
• 有感染者强有力抗生素控制感染 ；
• 心律失常----及时纠正 ，除原 发病的治疗外，必要时可用抗心 律失常药或电复律。
• 避免快速大量补液，避免体力及 精神负荷。
2020/4/3
基本病因的治疗
•高血压者迅速降压； •冠心病者扩张冠脉，改
善冠脉供血，降低心肌 氧耗量。
2020/4/3
重点总结
• 急性左心衰的临床表现 • 急性左心衰的诊断 • 急性左心衰出现急性肺 水肿的抢救措施
• 注意事项：从小剂量开始，逐渐增加剂 量。根据血压心率调整滴速；间歇给药 ，每天要有8-12小时无硝酸酯期，以免 产生耐药性。
2020/4/3
抢救措施：
• 强心甙： 适用于快速心房颤动或
已有心脏增大，伴左心室收缩功能不 全者，原已用洋地黄如无中毒可能者 仍可应用。禁用于严重单纯二尖瓣狭 窄伴窦性心率者。急性心肌梗死头24 小时最好不用。
• 注意事项：从小剂量开始，直至达到所需 效果。避光；每6小时更换一次新配液体 ，减氰化物产生，严密监测血压少，根据 血压调整滴用量,停药时宜逐渐减量。
2020/4/3
抢救措施：
• 硝酸甘油：
• 用于各种原因尤其是急性心肌梗死（ acute myocardial infarction AMI） 所致的急性左心衰竭和肺水肿。
• 高流量吸氧：6-8升/min，可采
用鼻导管或面罩给氧，并通过30%酒 精或有机硅消泡剂，使泡沫表面张 力降低而破裂，有利于肺泡通气的 改善。
2020/4/3
抢救措施：
• 吗啡：是治疗急性肺水肿的有效药
物。它减弱中枢交感冲动，扩张外周静 脉和小动脉，其镇静作又可减轻 病人 的烦躁不安。
• 用药注意事项：严密观察疗效（肺水肿 是否缓解）和不良反应（有否呼吸抑制 ），有颅内出血、神志障碍、慢性肺部 疾病时禁用。 老年体弱者减量。
2020/4/3
2020/4/3
诊断
• 根据典型症状 •体 征 •病 史
• 排除其它疾病所致的呼 吸困难和休克
2020/4/3
2020/4/3
2020/4/3
• 项目 心原性哮喘 支气管哮喘病
• 症状 多见于中老 多从青少年起病
•
年人，有极 难,持续时间长，
急性心力衰竭
• （acute heart feilure ）
• 郑州大学第二附属医院
•赵玉兰副教授
2020/4/3
2020/4/3
急性心力衰竭的概述
•定义：
• 急性心力衰竭是由于急性心 脏病变引起心排血量骤降， 导致组织器官灌注不足和急 性淤血的综合征。
2020/4/3
急性心力衰竭的概述
• 急性左心衰竭和急性右心衰竭， 而急性左心衰竭最常见，主要表 现为急性肺水肿（acute pulmonary edema），严重者可 出现心源性休克（cardiogenic shock）或心原性晕厥.而急性右心
• 治疗 快速利尿、 氨茶碱、肾上
• 反应 血管扩张 腺皮质激素有
•
剂、洋地 效。
•
黄、吗啡
•
等有效。
2020/4/3
治疗
• 急性左心衰竭所致的急性肺水肿 是危重急症，我们应该争夺秒， 积极迅速抢救，以减少心原性休 克的发生，减少死亡率。抢救及 时可以挽救病人的生命，否则就 可导致病人死亡。其治疗对策包 括三个方面：
2020/4/3
抢救措施：
•快速利尿：
• 是抢救急性肺水肿的主要治疗方 法。用速尿20-40mg静推，速尿 尚有扩张静脉作用，而且此作用 对肺水肿的缓解早于利尿作用。 也可用新药丁脲胺1-2mg静注。
2020/4/3
抢救措施：
• 硝普钠：用于各种原因引起的急性左心
衰、肺水肿，尤其是伴高血压者应首选。 伴心原性休克者应与多巴胺或多巴酚丁胺 合用。
• 毛花甙丙 心率快者用。
2020/4/3
抢救措施：
•氨茶碱：解除支气管痉挛特别
有效，另外它是磷酸二酯酶抑制 剂，有正性肌力、扩张血管和利 尿作用。用于急性肺水肿早期伴 有支气管痉挛者。
2020/4/3
抢救措施：
•有条件时可应用漂浮导管 监测肺毛细血管锲嵌压指 导治疗。
2020/4/3
去除诱因
2020/4/3
病因诱因
•肺部感染、缓慢性或快速性 心律失常、输液过多过快、 体力及精神负荷突然增加（ 如大便用力、情绪激动）等 。
2020/4/3
2020/4/3
2020/4/3
临床表现急性肺水肿
•典型症状：
•极度呼吸困难 •频频咳嗽 •咯白色或粉红色泡沫痰 •极度烦躁不安等
2020/4/3
衰竭较少见，主要见于急性右心室梗死或大 块肺栓塞。 2020/4/3
急性左心衰竭（
acute left ventricular heart failure）
• 病因 • 发病机制 • 临床表现 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗 2020/4/3
病因
• 急性原发性心肌损害 • 急性左心室负荷过重 • 诱因
2020/4/3
急性肺水肿抢救措施
• 体位：半卧位或坐位 • 高流量吸氧： • 吗啡： • 快速利尿： • 血管扩张剂： • 强心剂： • 氨茶碱等： 2020/4/3
2020/4/3
治疗
•抢救措施：急性肺水肿的抢救 •去除诱因 •基本病因的治疗
2020/4/3
急性肺水肿抢救措施
• 体位：半卧位或坐位 • 高流量吸氧： • 吗啡： • 快速利尿： • 血管扩张剂： • 强心剂： • 氨茶碱等： 2020/4/3
抢救措施：
• 体位：半卧位或坐位，双腿下垂
，以减少静脉回流。
•
咳白色或粉 达数小时或数天。
•
红色泡沫状
•
痰，持续时
•
间短。
2020/4/3
• 项目 心原性哮喘
• 体征有基础心脏病
•
的体征心尖部
•
可闻及舒张期
•
奔马律，两肺
•
可闻及湿罗音
•
或哮鸣音，以
•
湿罗音为主。
支气管哮喘
两肺满布哮鸣 音，可有肺气 肿征湿罗音少 或无。
2020/4/3
• 项目 心原性哮喘 支气管哮喘
2020/4/3
病因
•急性原发性心肌损害
：见于急性广泛性心肌梗
死、急性弥漫性心肌炎等 。
2020/4/3
病因
•急性左心室后负荷过重:多 见于高血压危象、恶性高血压等 。
•急性左心室前负荷过重：多 见于急性二尖瓣或主动脉瓣返流 ，如急性心肌梗死引起的乳头肌 坏死、腱索断裂或感染性心内膜 炎引起的瓣膜穿孔等。
• 有感染者强有力抗生素控制感染 ；
• 心律失常----及时纠正 ，除原 发病的治疗外，必要时可用抗心 律失常药或电复律。
• 避免快速大量补液，避免体力及 精神负荷。
2020/4/3
基本病因的治疗
•高血压者迅速降压； •冠心病者扩张冠脉，改
善冠脉供血，降低心肌 氧耗量。
2020/4/3
重点总结
• 急性左心衰的临床表现 • 急性左心衰的诊断 • 急性左心衰出现急性肺 水肿的抢救措施
• 注意事项：从小剂量开始，逐渐增加剂 量。根据血压心率调整滴速；间歇给药 ，每天要有8-12小时无硝酸酯期，以免 产生耐药性。
2020/4/3
抢救措施：
• 强心甙： 适用于快速心房颤动或
已有心脏增大，伴左心室收缩功能不 全者，原已用洋地黄如无中毒可能者 仍可应用。禁用于严重单纯二尖瓣狭 窄伴窦性心率者。急性心肌梗死头24 小时最好不用。
• 注意事项：从小剂量开始，直至达到所需 效果。避光；每6小时更换一次新配液体 ，减氰化物产生，严密监测血压少，根据 血压调整滴用量,停药时宜逐渐减量。
2020/4/3
抢救措施：
• 硝酸甘油：
• 用于各种原因尤其是急性心肌梗死（ acute myocardial infarction AMI） 所致的急性左心衰竭和肺水肿。
• 高流量吸氧：6-8升/min，可采
用鼻导管或面罩给氧，并通过30%酒 精或有机硅消泡剂，使泡沫表面张 力降低而破裂，有利于肺泡通气的 改善。
2020/4/3
抢救措施：
• 吗啡：是治疗急性肺水肿的有效药
物。它减弱中枢交感冲动，扩张外周静 脉和小动脉，其镇静作又可减轻 病人 的烦躁不安。
• 用药注意事项：严密观察疗效（肺水肿 是否缓解）和不良反应（有否呼吸抑制 ），有颅内出血、神志障碍、慢性肺部 疾病时禁用。 老年体弱者减量。
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诊断
• 根据典型症状 •体 征 •病 史
• 排除其它疾病所致的呼 吸困难和休克
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2020/4/3
• 项目 心原性哮喘 支气管哮喘病
• 症状 多见于中老 多从青少年起病
•
年人，有极 难,持续时间长，
急性心力衰竭
• （acute heart feilure ）
• 郑州大学第二附属医院
•赵玉兰副教授
2020/4/3
2020/4/3
急性心力衰竭的概述
•定义：
• 急性心力衰竭是由于急性心 脏病变引起心排血量骤降， 导致组织器官灌注不足和急 性淤血的综合征。
2020/4/3
急性心力衰竭的概述
• 急性左心衰竭和急性右心衰竭， 而急性左心衰竭最常见，主要表 现为急性肺水肿（acute pulmonary edema），严重者可 出现心源性休克（cardiogenic shock）或心原性晕厥.而急性右心
• 治疗 快速利尿、 氨茶碱、肾上
• 反应 血管扩张 腺皮质激素有
•
剂、洋地 效。
•
黄、吗啡
•
等有效。
2020/4/3
治疗
• 急性左心衰竭所致的急性肺水肿 是危重急症，我们应该争夺秒， 积极迅速抢救，以减少心原性休 克的发生，减少死亡率。抢救及 时可以挽救病人的生命，否则就 可导致病人死亡。其治疗对策包 括三个方面：
2020/4/3
抢救措施：
•快速利尿：
• 是抢救急性肺水肿的主要治疗方 法。用速尿20-40mg静推，速尿 尚有扩张静脉作用，而且此作用 对肺水肿的缓解早于利尿作用。 也可用新药丁脲胺1-2mg静注。
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抢救措施：
• 硝普钠：用于各种原因引起的急性左心
衰、肺水肿，尤其是伴高血压者应首选。 伴心原性休克者应与多巴胺或多巴酚丁胺 合用。
• 毛花甙丙 心率快者用。
2020/4/3
抢救措施：
•氨茶碱：解除支气管痉挛特别
有效，另外它是磷酸二酯酶抑制 剂，有正性肌力、扩张血管和利 尿作用。用于急性肺水肿早期伴 有支气管痉挛者。
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抢救措施：
•有条件时可应用漂浮导管 监测肺毛细血管锲嵌压指 导治疗。
2020/4/3
去除诱因
2020/4/3
病因诱因
•肺部感染、缓慢性或快速性 心律失常、输液过多过快、 体力及精神负荷突然增加（ 如大便用力、情绪激动）等 。
2020/4/3
2020/4/3
2020/4/3
临床表现急性肺水肿
•典型症状：
•极度呼吸困难 •频频咳嗽 •咯白色或粉红色泡沫痰 •极度烦躁不安等
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衰竭较少见，主要见于急性右心室梗死或大 块肺栓塞。 2020/4/3
急性左心衰竭（
acute left ventricular heart failure）
• 病因 • 发病机制 • 临床表现 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗 2020/4/3
病因
• 急性原发性心肌损害 • 急性左心室负荷过重 • 诱因
2020/4/3
急性肺水肿抢救措施
• 体位：半卧位或坐位 • 高流量吸氧： • 吗啡： • 快速利尿： • 血管扩张剂： • 强心剂： • 氨茶碱等： 2020/4/3
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