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• 毛花甙丙 心率快者用。
2020/4/3
抢救措施：
•氨茶碱：解除支气管痉挛特别
有效，另外它是磷酸二酯酶抑制 剂，有正性肌力、扩张血管和利 尿作用。用于急性肺水肿早期伴 有支气管痉挛者。
2020/4/3
抢救措施：
•有条件时可应用漂浮导管 监测肺毛细血管锲嵌压指 导治疗。
2020/4/3
去除诱因
• 有感染者强有力抗生素控制感染 ；
• 心律失常----及时纠正 ，除原 发病的治疗外，必要时可用抗心 律失常药或电复律。
• 避免快速大量补液，避免体力及 精神负荷。
2020/4/3
基本病因的治疗
•高血压者迅速降压； •冠心病者扩张冠脉，改
善冠脉供血，降低心肌 氧耗量。
2020/4/3
重点总结
• 急性左心衰的临床表现 • 急性左心衰的诊断 • 急性左心衰出现急性肺 水肿的抢救措施
2020/4/3
治疗
•抢救措施：急性肺水肿的抢救 •去除诱因 •基本病因的治疗
2020/4/3
急性肺水肿抢救措施
• 体位：半卧位或坐位 • 高流量吸氧： • 吗啡： • 快速利尿： • 血管扩张剂： • 强心剂： • 氨茶碱等： 2020/4/3
抢救措施：
• 体位：半卧位或坐位，双腿下垂
，以减少静脉回流。
• 治疗 快速利尿、 氨茶碱、肾上
• 反应 血管扩张 腺皮质激素有
•
剂、洋地 效。
•
黄、吗啡
•
等有效。
2020/4/3
治疗
• 急性左心衰竭所致的急性肺水肿 是危重急症，我们应该争夺秒， 积极迅速抢救，以减少心原性休 克的发生，减少死亡率。抢救及 时可以挽救病人的生命，否则就 可导致病人死亡。其治疗对策包 括三个方面：
• 高流量吸氧：6-8升/min，可采
用鼻导管或面罩给氧，并通过30%酒 精或有机硅消泡剂，使泡沫表面张 力降低而破裂，有利于肺泡通气的 改善。
2020/4/3
抢救措施：
• 吗啡：是治疗急性肺水肿的有效药
物。它减弱中枢交感冲动，扩张外周静 脉和小动脉，其镇静作又可减轻 病人 的烦躁不安。
• 用药注意事项：严密观察疗效（肺水肿 是否缓解）和不良反应（有否呼吸抑制 ），有颅内出血、神志障碍、慢性肺部 疾病时禁用。 老年体弱者减量。
急性心力衰竭
• （acute heart feilure ）
• 郑州大学第二附属医院
•赵玉兰副教授
2020/4/3
2020/4/3
急性心力衰竭的概述
•定义：
• 急性心力衰竭是由于急性心 脏病变引起心排血量骤降， 导致组织器官灌注不足和急 性淤血的综合征。
2020/4/3
急性心力衰竭的概述
• 急性左心衰竭和急性右心衰竭， 而急性左心衰竭最常见，主要表 现为急性肺水肿（acute pulmonary edema），严重者可 出现心源性休克（cardiogenic shock）或心原性晕厥.而急性右心
衰竭较少见，主要见于急性右心室梗死或大 块肺栓塞。 2020/4/3
急性左心衰竭（
acute left ventricular heart failure）
• 病因 • 发病机制 • 临床表现 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗 2020/4/3
病因
• 急性原发性心肌损害 • 急性左心室负荷过重 • 诱因
2020/4/3
病因诱因
•肺部感染、缓慢性或快速性 心律失常、输液过多过快、 体力及精神负荷突然增加（ 如大便用力、情绪激动）等 。
2020/4/3
2020/4/3
2020/4/3
临床表现急性肺水肿
•典型症状：
•极度呼吸困难 •频频咳嗽 •咯白色或粉红色泡沫痰 •极度烦躁不安等
2020/4/3
2020/4/3
急性肺水肿抢救措施
• 体位：半卧位或坐位 • 高流量吸氧： • 吗啡： • 快速利尿： • 血管扩张剂： • 强心剂： • 氨茶碱等： 2020/4/3
2020/4/3
•
咳白色或粉 达数小时或数天。
wk.baidu.com
•
红色泡沫状
•
痰，持续时
•
间短。
2020/4/3
• 项目 心原性哮喘
• 体征有基础心脏病
•
的体征心尖部
•
可闻及舒张期
•
奔马律，两肺
•
可闻及湿罗音
•
或哮鸣音，以
•
湿罗音为主。
支气管哮喘
两肺满布哮鸣 音，可有肺气 肿征湿罗音少 或无。
2020/4/3
• 项目 心原性哮喘 支气管哮喘
• 注意事项：从小剂量开始，直至达到所需 效果。避光；每6小时更换一次新配液体 ，减氰化物产生，严密监测血压少，根据 血压调整滴用量,停药时宜逐渐减量。
2020/4/3
抢救措施：
• 硝酸甘油：
• 用于各种原因尤其是急性心肌梗死（ acute myocardial infarction AMI） 所致的急性左心衰竭和肺水肿。
• 注意事项：从小剂量开始，逐渐增加剂 量。根据血压心率调整滴速；间歇给药 ，每天要有8-12小时无硝酸酯期，以免 产生耐药性。
2020/4/3
抢救措施：
• 强心甙： 适用于快速心房颤动或
已有心脏增大，伴左心室收缩功能不 全者，原已用洋地黄如无中毒可能者 仍可应用。禁用于严重单纯二尖瓣狭 窄伴窦性心率者。急性心肌梗死头24 小时最好不用。
2020/4/3
病因
•急性原发性心肌损害
：见于急性广泛性心肌梗
死、急性弥漫性心肌炎等 。
2020/4/3
病因
•急性左心室后负荷过重:多 见于高血压危象、恶性高血压等 。
•急性左心室前负荷过重：多 见于急性二尖瓣或主动脉瓣返流 ，如急性心肌梗死引起的乳头肌 坏死、腱索断裂或感染性心内膜 炎引起的瓣膜穿孔等。
2020/4/3
抢救措施：
•快速利尿：
• 是抢救急性肺水肿的主要治疗方 法。用速尿20-40mg静推，速尿 尚有扩张静脉作用，而且此作用 对肺水肿的缓解早于利尿作用。 也可用新药丁脲胺1-2mg静注。
2020/4/3
抢救措施：
• 硝普钠：用于各种原因引起的急性左心
衰、肺水肿，尤其是伴高血压者应首选。 伴心原性休克者应与多巴胺或多巴酚丁胺 合用。
2020/4/3
2020/4/3
诊断
• 根据典型症状 •体 征 •病 史
• 排除其它疾病所致的呼 吸困难和休克
2020/4/3
2020/4/3
2020/4/3
• 项目 心原性哮喘 支气管哮喘病
• 症状 多见于中老 多从青少年起病
•
年人，有极 为呼气性呼吸困
•
度呼吸困难， 难,持续时间长，
2020/4/3
抢救措施：
•氨茶碱：解除支气管痉挛特别
有效，另外它是磷酸二酯酶抑制 剂，有正性肌力、扩张血管和利 尿作用。用于急性肺水肿早期伴 有支气管痉挛者。
2020/4/3
抢救措施：
•有条件时可应用漂浮导管 监测肺毛细血管锲嵌压指 导治疗。
2020/4/3
去除诱因
• 有感染者强有力抗生素控制感染 ；
• 心律失常----及时纠正 ，除原 发病的治疗外，必要时可用抗心 律失常药或电复律。
• 避免快速大量补液，避免体力及 精神负荷。
2020/4/3
基本病因的治疗
•高血压者迅速降压； •冠心病者扩张冠脉，改
善冠脉供血，降低心肌 氧耗量。
2020/4/3
重点总结
• 急性左心衰的临床表现 • 急性左心衰的诊断 • 急性左心衰出现急性肺 水肿的抢救措施
2020/4/3
治疗
•抢救措施：急性肺水肿的抢救 •去除诱因 •基本病因的治疗
2020/4/3
急性肺水肿抢救措施
• 体位：半卧位或坐位 • 高流量吸氧： • 吗啡： • 快速利尿： • 血管扩张剂： • 强心剂： • 氨茶碱等： 2020/4/3
抢救措施：
• 体位：半卧位或坐位，双腿下垂
，以减少静脉回流。
• 治疗 快速利尿、 氨茶碱、肾上
• 反应 血管扩张 腺皮质激素有
•
剂、洋地 效。
•
黄、吗啡
•
等有效。
2020/4/3
治疗
• 急性左心衰竭所致的急性肺水肿 是危重急症，我们应该争夺秒， 积极迅速抢救，以减少心原性休 克的发生，减少死亡率。抢救及 时可以挽救病人的生命，否则就 可导致病人死亡。其治疗对策包 括三个方面：
• 高流量吸氧：6-8升/min，可采
用鼻导管或面罩给氧，并通过30%酒 精或有机硅消泡剂，使泡沫表面张 力降低而破裂，有利于肺泡通气的 改善。
2020/4/3
抢救措施：
• 吗啡：是治疗急性肺水肿的有效药
物。它减弱中枢交感冲动，扩张外周静 脉和小动脉，其镇静作又可减轻 病人 的烦躁不安。
• 用药注意事项：严密观察疗效（肺水肿 是否缓解）和不良反应（有否呼吸抑制 ），有颅内出血、神志障碍、慢性肺部 疾病时禁用。 老年体弱者减量。
急性心力衰竭
• （acute heart feilure ）
• 郑州大学第二附属医院
•赵玉兰副教授
2020/4/3
2020/4/3
急性心力衰竭的概述
•定义：
• 急性心力衰竭是由于急性心 脏病变引起心排血量骤降， 导致组织器官灌注不足和急 性淤血的综合征。
2020/4/3
急性心力衰竭的概述
• 急性左心衰竭和急性右心衰竭， 而急性左心衰竭最常见，主要表 现为急性肺水肿（acute pulmonary edema），严重者可 出现心源性休克（cardiogenic shock）或心原性晕厥.而急性右心
衰竭较少见，主要见于急性右心室梗死或大 块肺栓塞。 2020/4/3
急性左心衰竭（
acute left ventricular heart failure）
• 病因 • 发病机制 • 临床表现 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗 2020/4/3
病因
• 急性原发性心肌损害 • 急性左心室负荷过重 • 诱因
2020/4/3
病因诱因
•肺部感染、缓慢性或快速性 心律失常、输液过多过快、 体力及精神负荷突然增加（ 如大便用力、情绪激动）等 。
2020/4/3
2020/4/3
2020/4/3
临床表现急性肺水肿
•典型症状：
•极度呼吸困难 •频频咳嗽 •咯白色或粉红色泡沫痰 •极度烦躁不安等
2020/4/3
2020/4/3
急性肺水肿抢救措施
• 体位：半卧位或坐位 • 高流量吸氧： • 吗啡： • 快速利尿： • 血管扩张剂： • 强心剂： • 氨茶碱等： 2020/4/3
2020/4/3
•
咳白色或粉 达数小时或数天。
wk.baidu.com
•
红色泡沫状
•
痰，持续时
•
间短。
2020/4/3
• 项目 心原性哮喘
• 体征有基础心脏病
•
的体征心尖部
•
可闻及舒张期
•
奔马律，两肺
•
可闻及湿罗音
•
或哮鸣音，以
•
湿罗音为主。
支气管哮喘
两肺满布哮鸣 音，可有肺气 肿征湿罗音少 或无。
2020/4/3
• 项目 心原性哮喘 支气管哮喘
• 注意事项：从小剂量开始，直至达到所需 效果。避光；每6小时更换一次新配液体 ，减氰化物产生，严密监测血压少，根据 血压调整滴用量,停药时宜逐渐减量。
2020/4/3
抢救措施：
• 硝酸甘油：
• 用于各种原因尤其是急性心肌梗死（ acute myocardial infarction AMI） 所致的急性左心衰竭和肺水肿。
• 注意事项：从小剂量开始，逐渐增加剂 量。根据血压心率调整滴速；间歇给药 ，每天要有8-12小时无硝酸酯期，以免 产生耐药性。
2020/4/3
抢救措施：
• 强心甙： 适用于快速心房颤动或
已有心脏增大，伴左心室收缩功能不 全者，原已用洋地黄如无中毒可能者 仍可应用。禁用于严重单纯二尖瓣狭 窄伴窦性心率者。急性心肌梗死头24 小时最好不用。
2020/4/3
病因
•急性原发性心肌损害
：见于急性广泛性心肌梗
死、急性弥漫性心肌炎等 。
2020/4/3
病因
•急性左心室后负荷过重:多 见于高血压危象、恶性高血压等 。
•急性左心室前负荷过重：多 见于急性二尖瓣或主动脉瓣返流 ，如急性心肌梗死引起的乳头肌 坏死、腱索断裂或感染性心内膜 炎引起的瓣膜穿孔等。
2020/4/3
抢救措施：
•快速利尿：
• 是抢救急性肺水肿的主要治疗方 法。用速尿20-40mg静推，速尿 尚有扩张静脉作用，而且此作用 对肺水肿的缓解早于利尿作用。 也可用新药丁脲胺1-2mg静注。
2020/4/3
抢救措施：
• 硝普钠：用于各种原因引起的急性左心
衰、肺水肿，尤其是伴高血压者应首选。 伴心原性休克者应与多巴胺或多巴酚丁胺 合用。
2020/4/3
2020/4/3
诊断
• 根据典型症状 •体 征 •病 史
• 排除其它疾病所致的呼 吸困难和休克
2020/4/3
2020/4/3
2020/4/3
• 项目 心原性哮喘 支气管哮喘病
• 症状 多见于中老 多从青少年起病
•
年人，有极 为呼气性呼吸困
•
度呼吸困难， 难,持续时间长，