前列腺的检查课件
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前列腺等超声诊断PPT课件
前列腺炎声像图
急性：体积弥漫性增大，对称或不对称， 包膜不光整，边缘不清晰，内部回声不均 匀减低。若有脓肿形成内可有无回声。 慢性：大小尚正常，规整，包膜不规整， 内部回声不均匀，可有增强的团块样回声。 腺体内可有钙化或结石的强回声。
4
5
前列腺增生
常发生在50岁以上男子，两侧叶中叶单独 增生或同时增生，压迫尿道，临床表现有 尿频，尿急，排尿费力，尿线变细或夜尿 增多，随病程发展可有尿潴留，尿毒症。 前列腺增大，包膜完整，内部回声不均匀， 内腺明显增大。外腺不同程度受压。
21
22
睾丸内血管
23
鞘膜积液
病理可分为睾丸鞘膜积液，精索鞘膜积液， 睾丸精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液，以 睾丸鞘膜积液最为常见. 继发出血，感染，使积液性质改变 也可继发与睾丸附睾肿瘤，扭转等
24
声像图表现
睾丸鞘膜积液：阴囊患侧肿大，睾丸附睾 周围被无回声包绕，多量积液时睾丸挤于 阴囊一侧，偶见积液内有细点状分房样或 絮片样回声提示以往感染史 睾丸附睾形态大小内部回声无改变，有肿 瘤扭转及炎症除外 精索型液性暗区位于睾丸上方，睾丸型(婴 儿型)阴囊内无回声向上延伸至精索。交通 型平卧位少，立位无回声区变大。
45
睾丸附件（圆形）声像图
46
男性附件根据所在位置分为睾丸附件 、附 睾附件、 睾丸旁体 和迷管四种类型，睾丸 附件是副中肾管上端退化的残留物，相当 于女性输卵管漏斗部，位于睾丸上极。
40
41
42
手术所见：左侧睾丸扭转360度，色褐，冷， 组织坏死，鞘膜内血性渗出液。
43
睾丸微结石
44
睾丸微石症(testicular microlithiasis ， TM) 是弥散分布于 睾丸曲精小管内、直径< 3 mm 的众多钙化灶形成的综合 征.
急性：体积弥漫性增大，对称或不对称， 包膜不光整，边缘不清晰，内部回声不均 匀减低。若有脓肿形成内可有无回声。 慢性：大小尚正常，规整，包膜不规整， 内部回声不均匀，可有增强的团块样回声。 腺体内可有钙化或结石的强回声。
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前列腺增生
常发生在50岁以上男子，两侧叶中叶单独 增生或同时增生，压迫尿道，临床表现有 尿频，尿急，排尿费力，尿线变细或夜尿 增多，随病程发展可有尿潴留，尿毒症。 前列腺增大，包膜完整，内部回声不均匀， 内腺明显增大。外腺不同程度受压。
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睾丸内血管
23
鞘膜积液
病理可分为睾丸鞘膜积液，精索鞘膜积液， 睾丸精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液，以 睾丸鞘膜积液最为常见. 继发出血，感染，使积液性质改变 也可继发与睾丸附睾肿瘤，扭转等
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声像图表现
睾丸鞘膜积液：阴囊患侧肿大，睾丸附睾 周围被无回声包绕，多量积液时睾丸挤于 阴囊一侧，偶见积液内有细点状分房样或 絮片样回声提示以往感染史 睾丸附睾形态大小内部回声无改变，有肿 瘤扭转及炎症除外 精索型液性暗区位于睾丸上方，睾丸型(婴 儿型)阴囊内无回声向上延伸至精索。交通 型平卧位少，立位无回声区变大。
45
睾丸附件（圆形）声像图
46
男性附件根据所在位置分为睾丸附件 、附 睾附件、 睾丸旁体 和迷管四种类型，睾丸 附件是副中肾管上端退化的残留物，相当 于女性输卵管漏斗部，位于睾丸上极。
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手术所见：左侧睾丸扭转360度，色褐，冷， 组织坏死，鞘膜内血性渗出液。
43
睾丸微结石
44
睾丸微石症(testicular microlithiasis ， TM) 是弥散分布于 睾丸曲精小管内、直径< 3 mm 的众多钙化灶形成的综合 征.
前列腺超声诊断ppt课件
前列腺癌
【病理、临床表现】
此病是男性老年的常见病，在40岁以下极少发生，以后随年龄增长发病率递增，大约 50%发生在良性前列腺肥大的基础上。前列腺癌的病因尚不明确，多数学者认为它至少 与遗传、男性激素、感染、饮食与环境有关。
（2）探头为专用体腔探 头，频率为3-3.5MHZ。
（3）充分暴露会阴部， 将套有橡皮囊之专用直 肠探头插入肛门并推进46cm后进行观察，探头与 直肠壁应紧密接触,可得 到前列腺纵、横等不同 切面图。
（1）取左侧卧位 或膝胸位
经会阴扫查
（2）以使用扇形 或凸阵弧形探头 为佳。频率3.55MHZ （3）探头放置会 阴部或肛门前缘， 做前列腺矢状、 冠状和斜冠状切 面，可得到相应 的切面图。由于 图像不够清晰， 故此法较经腹、 经直肠两种方法 少用。
急性前列腺炎 （1）前列腺呈弥漫性显著肿大，近 似圆形； （2）实质回声普遍减弱而不均匀， 可见散在分布的细小的低回声区， 其后方回声稍增强。出现无回声区 提示急性前列腺炎合并脓肿（如图） （3）前列腺周边毛糙，但包膜尚完 整、清晰； （4）彩超检查（经直肠）可见病变 区或脓肿周围以至整个前列腺内血 供丰富。（图1） （5）急性前列腺炎继续加剧，可形 成前列腺脓肿，表现为前列腺增大， 内部可见液化呈低回声区，回声不 均匀。（图2，图3）
经尿道法
三、常见前列腺疾病的超声诊断
前列腺炎
【病理、临床表现】 好发于成年男性，年龄多在20-40岁。表现为：疼痛，尿 道内痒感，性功能障碍。急性前列腺炎较少见，多由化脓性 感染所致，致病菌以大肠杆菌、葡萄球菌为多见，感染途径 主要由后尿道通过前列腺管进入腺体。慢性前列腺炎多见， 病因尚不明确，可能与前列腺充血、生物感染、自体免疫性 因素、对病毒的过敏反应等有关。病理变化有化脓性、感染 性、充血性、结石性、免疫性、过敏性等。本病80%侵犯精 囊。临床诊断本病的患者，约19%其声像图表现阴性。
前列腺等超声诊断ppt课件
01
02
03
04
适用范围
适用于评估前列腺病变的血流 灌注情况，有助于鉴别良恶性
病变。
操作方法
在常规超声检查的基础上，通 过静脉注射超声造影剂，观察 前列腺病变的血流灌注情况。
优势
能够提高超声对前列腺病变的 鉴别诊断能力。
局限性
操作相对复杂，费用较高，需 要使用造影剂。
PART 04
前列腺疾病的超声诊断
未来发展方向与展望
智能化诊断
多模态成像技术
利用人工智能技术对超声图像进行自 动分析，提高诊断的准确性和效率。
将超声与其他影像学检查技术相结合 ，如MRI、CT等，以提高对前列腺病 变的全面评估能力。
高频超声技术
随着高频超声技术的发展，可以获得 更高分辨率的图像，有助于更准确地 诊断前列腺病变。
THANKS
REPORTING
良性前列腺增生的超声诊断
总结词
良性前列腺增生是男性常见的前列腺疾病，超声 诊断是常用的检查手段。
总结词
良性前列腺增生的超声诊断结果通常表现为前列 腺体积增大、形态饱满、回声均匀或稍强、血流 信号丰富。
详细描述
超声诊断可以通过观察前列腺的大小、形态、回 声和血流情况，判断是否存在良性前列腺增生。 超声检查无创、无痛、无辐射，是评估前列腺增 生的重要手段。
详细描述
根据超声检查结果，医生可以初步判断是否存在 良性前列腺增生，并评估其严重程度。对于轻度 增生，可能无需特殊治疗；对于中重度增生，可 能需要进行药物治疗或手术治疗。
前列腺癌的超声诊断
• 总结词：前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，超声诊断也是常用的检查手段。 • 详细描述：超声诊断可以通过观察前列腺的形态、回声、血流情况以及是否有转移病灶等，初步判断是否存在
前列腺超声课件ppt
二、 检查方法
经直肠内检查前列腺与精囊:使用 直肠腔内探头,频率5～9MHz,CDFI显 像宜采用低速血橡胶套,再涂耦合剂插入直肠即可检 查
三、正常前列腺声像图:
前列腺横切面呈边缘钝三角形,边界整 齐,内部回声呈细小均匀光点。内腺区与外 腺区清晰可见,纵切面呈慈菇形,可清晰显 示尿道内口与尿道。
四、前列腺增生
前列腺增生就是老年男性常见病,主要 为内腺区得腺体、平滑肌与间质增生。
超声表现: 1、前列腺增大、形态失常,早期横径增 大为主,晚期近似球形,两侧对称,前列腺内 腺明显增大,可见多个低或中等回声得增生 结节。外腺受压变薄,回声相对偏低。内外 腺比值为2、5:1～7:1(正常为1:1)。
2、前列腺向膀胱突出。
3、前列腺结石,沿内外腺交界处见强回 声光斑,串珠样或成堆排列,可伴声影。
4、CDFI显示内腺区血流增多,呈对称 性分布。动脉血阻力指数增高。
5、可继发尿潴留,膀胱壁肌小梁增生。
五 、前列腺癌
前列腺癌好发于外腺区,占80％(10％发 生于中央区,70％发生于周缘区)。20％发 生于内腺区(移行区)。早期无症状,后期有 血尿及下尿路梗阻。
前列腺超声课件
一、前列腺、精囊腺得解剖:
前列腺位于膀胱颈下方,包绕尿道得前列腺 部,外形似栗子,底部朝上,尖端朝下,前列腺横 径4cm,前后径2cm,纵径3cm,重约20g。
前列腺分区:按前列腺得腺体组织对 性激素得敏感性划分为内腺与外腺两组 带区。前者对性激素敏感,就是前列腺增 生得多发部位,后者对性激素不敏感,就 是癌肿与前列腺炎得好发部位。内腺包 括尿道周围组织与移行区;外腺包括周缘 区与中央区。
1、声像图: (1)前列腺不同程度增大或正常大小,形态 不规则,外腺区增大,双侧不对称。
第九章前列腺液检查教学讲义课件
3 2 -17 41 -40 22 -10 6 >> d=deconv(c,a) d=
1 2 -5 3
35
l5、多项式的微积分
l 多项式的微分由函数polyder实现，积分 由函数polyint实现
>> b=[1 2 -5 3]; >> p=polyder(b) p=
3 4 -5 >> pr=polyint(p) pr =
27
2、求多项式的值 l求多项式的值有两种算法
l按数组运算规则计算，对应函数 polyval
l按矩阵运算规则计算，对应函数 polyvalm
28
l 函数polyval的调用格式为： y=polyval(p,x)：求多项式p在x点的值， x也可以是一数组，表示求多项式p在各点 的值。
>> p=[3 -6 7 0 -9]; >> polyval(p,[3 5 7]) ans =
1 0 0
>> a=[1 2 3;2 3 4]; >> b=[1;2]; >> x=pinv(a)*b x=
0.8333 0.3333 -0.1667
45
5.3 数据分析
l5.3.1 基本统计命令
函数 max(x) mean(x) median(x) min(x)
功能 求最大元素
求平均值 求中位元素 求最小元素
38
l5.2.1 方阵系统 l系数矩阵a为方阵，其中x和b的
尺寸相同
39
>> a=[14 7 6;3 13 0; 9 11 12];
>> b=[6;9;11]; >> x=a\b x=
1 2 -5 3
35
l5、多项式的微积分
l 多项式的微分由函数polyder实现，积分 由函数polyint实现
>> b=[1 2 -5 3]; >> p=polyder(b) p=
3 4 -5 >> pr=polyint(p) pr =
27
2、求多项式的值 l求多项式的值有两种算法
l按数组运算规则计算，对应函数 polyval
l按矩阵运算规则计算，对应函数 polyvalm
28
l 函数polyval的调用格式为： y=polyval(p,x)：求多项式p在x点的值， x也可以是一数组，表示求多项式p在各点 的值。
>> p=[3 -6 7 0 -9]; >> polyval(p,[3 5 7]) ans =
1 0 0
>> a=[1 2 3;2 3 4]; >> b=[1;2]; >> x=pinv(a)*b x=
0.8333 0.3333 -0.1667
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5.3 数据分析
l5.3.1 基本统计命令
函数 max(x) mean(x) median(x) min(x)
功能 求最大元素
求平均值 求中位元素 求最小元素
38
l5.2.1 方阵系统 l系数矩阵a为方阵，其中x和b的
尺寸相同
39
>> a=[14 7 6;3 13 0; 9 11 12];
>> b=[6;9;11]; >> x=a\b x=
前列腺疾病诊断ppt课件
移行带 5%-10%
尿道周围区1%
11
前列腺分区
12
13
前列腺正常MRI表现
T1WI：均匀中等信号
不能显示正常分区
可区分前列腺实质与周围脂肪和静脉丛
T2WI：前纤维肌肉基质呈低信号
周围区呈高信号
薄层低信号带代表解剖包膜
移行区和中央区信号较周围区低
14
前列腺分区
15
前列腺MRI 扫描技术
提高诊断的特异性
83
1H-MRS检查技术
多体素1H质子3D全覆盖波谱成像 （3D1H-MRSI）
精确的体积选择 有效的脂肪抑制
84
85
正常前列腺的1H-MRS表现
86
前列腺癌的1H-MRS表现
87
88
中央腺体Pca的1H-MRS表现
89
良性前列腺增生的1H-MRS表现
外周带 中央腺体
对外周带的肿瘤敏感性高（78%），特异性 差（55%）
对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断
诊断的假阳性率高
活检后出血 治疗后反应 前列腺炎
40
前列腺癌诊断的核心问题
早期发现 分期 确定侵袭性
41
前列腺癌病理分级
Gleason Score (Gleason 评分)系统 前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺
3
前列腺的大小
上下 前后 左右
30岁以内 3cm 2cm 3 cm 60岁以上 5cm 4cm 5 cm
50岁以前约为4cm 3cm 4cm 50岁以后约为5cm 4cm 5cm
4
前列腺主要是由平滑肌纤维和腺体组 织组成。
尿道周围区1%
11
前列腺分区
12
13
前列腺正常MRI表现
T1WI：均匀中等信号
不能显示正常分区
可区分前列腺实质与周围脂肪和静脉丛
T2WI：前纤维肌肉基质呈低信号
周围区呈高信号
薄层低信号带代表解剖包膜
移行区和中央区信号较周围区低
14
前列腺分区
15
前列腺MRI 扫描技术
提高诊断的特异性
83
1H-MRS检查技术
多体素1H质子3D全覆盖波谱成像 （3D1H-MRSI）
精确的体积选择 有效的脂肪抑制
84
85
正常前列腺的1H-MRS表现
86
前列腺癌的1H-MRS表现
87
88
中央腺体Pca的1H-MRS表现
89
良性前列腺增生的1H-MRS表现
外周带 中央腺体
对外周带的肿瘤敏感性高（78%），特异性 差（55%）
对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断
诊断的假阳性率高
活检后出血 治疗后反应 前列腺炎
40
前列腺癌诊断的核心问题
早期发现 分期 确定侵袭性
41
前列腺癌病理分级
Gleason Score (Gleason 评分)系统 前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺
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前列腺的大小
上下 前后 左右
30岁以内 3cm 2cm 3 cm 60岁以上 5cm 4cm 5 cm
50岁以前约为4cm 3cm 4cm 50岁以后约为5cm 4cm 5cm
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前列腺主要是由平滑肌纤维和腺体组 织组成。
前列腺的超声探查PPT课件
脉血流环绕
22
5、增生的诊断分析
（1）4、5为主要依据(内外腺比例异常,出现增生结节) （2）1、2、3也较重要，但应与其它疾病鉴别
(增大,形态改变,向膀胱凸出)
（3）6为间接诊断依据(结石) （4）7、8、9仅提示增生可能和反映梗阻严重程度
(膀胱壁增厚,残余尿和尿潴留,并发症)
（5）10、11是与前列腺癌鉴别的必要条件
（1）膀胱容量：膀胱充盈状态下急于排尿 时，膀胱所容纳的尿量
（2）残余尿：排尿后未能排尽而存留在膀 胱内的尿量
（3）正常膀胱容量：约为400ml，排尿后 正常膀胱内无回声区应 基本上消失，残余尿一 般少于10ml
28
膀 胱 测 量 方 法
29
（4） 测定公式：
①V=0.5d1×d2×d3，
（d1、d2、d3：膀胱上下径、左右径和前后径） 一般用于膀胱尿量测定和大量残余尿测定
17
3、前列腺纤维化
为增生的另一类型，前列腺不大， 甚或缩小，质硬，也有下尿路梗阻症状
18
4、典型前列腺增生症声像图表现
（1）前列腺增大，＞3×4×2cm （2）形态改变：
正常——不圆不胖不呈球形， 增生——变圆变胖接近球形 （3）向膀胱凸出： 左右侧叶增生——呈僧帽状凸出 中叶增生——颈部后唇呈樱桃状凸出
(边界整齐两侧对称,内部回声均匀或不均)
（6）12 观测血流有助诊断（经直肠彩超）
23
经腹前列腺纵切示 内部回声增强，分 布不均匀，包膜完 整
经腹前列腺横切示内 部回声增强，分凸出，内外腺 比例异常
前列腺增生CDFI
25
26
27
6、膀胱容量和残余尿测定：
10
11
【前列腺超声检查适应证】
22
5、增生的诊断分析
（1）4、5为主要依据(内外腺比例异常,出现增生结节) （2）1、2、3也较重要，但应与其它疾病鉴别
(增大,形态改变,向膀胱凸出)
（3）6为间接诊断依据(结石) （4）7、8、9仅提示增生可能和反映梗阻严重程度
(膀胱壁增厚,残余尿和尿潴留,并发症)
（5）10、11是与前列腺癌鉴别的必要条件
（1）膀胱容量：膀胱充盈状态下急于排尿 时，膀胱所容纳的尿量
（2）残余尿：排尿后未能排尽而存留在膀 胱内的尿量
（3）正常膀胱容量：约为400ml，排尿后 正常膀胱内无回声区应 基本上消失，残余尿一 般少于10ml
28
膀 胱 测 量 方 法
29
（4） 测定公式：
①V=0.5d1×d2×d3，
（d1、d2、d3：膀胱上下径、左右径和前后径） 一般用于膀胱尿量测定和大量残余尿测定
17
3、前列腺纤维化
为增生的另一类型，前列腺不大， 甚或缩小，质硬，也有下尿路梗阻症状
18
4、典型前列腺增生症声像图表现
（1）前列腺增大，＞3×4×2cm （2）形态改变：
正常——不圆不胖不呈球形， 增生——变圆变胖接近球形 （3）向膀胱凸出： 左右侧叶增生——呈僧帽状凸出 中叶增生——颈部后唇呈樱桃状凸出
(边界整齐两侧对称,内部回声均匀或不均)
（6）12 观测血流有助诊断（经直肠彩超）
23
经腹前列腺纵切示 内部回声增强，分 布不均匀，包膜完 整
经腹前列腺横切示内 部回声增强，分凸出，内外腺 比例异常
前列腺增生CDFI
25
26
27
6、膀胱容量和残余尿测定：
10
11
【前列腺超声检查适应证】
前列腺疾病的超声诊断ppt课件
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
超声测量前列腺体积
测量前列腺体积的目的： 计算PSAD TPSAD
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
前列腺大小正常测值
经腹壁途
长径2.88+0.52cm 宽径4.13+0.62cm 厚径2.75+0.44cm (张武，1985）
前列腺超声诊断ppt课件
【超声检查】 （1）外形，前列腺径线增大，前后径更显著，呈椭圆形或圆形。包膜完整、光滑。 肿大的腺体引起膀胱颈部抬高变形，严重者向膀胱内凸进。 （2）内腺瘤样增大，外腺萎缩，两者分界清晰。 （3）内外腺比例失常。正常老年男性前列腺内腺平均宽度1.5cm,内腺宽度与全腺 宽度比值为0.33左右。前列腺增生时，内外腺比例增大，内外腺比值测定方法比 单纯前列腺径线大小测定更敏感。 （4）内部回声，增大的内腺回声均匀减弱，少数回声增高或呈等回声。结节型增 生，肿大的内腺中见多个圆形小结节。小结节可呈高回声或等回声，很少有弱回 声。在小结节周围可见声晕。
经会阴扫查
（1）取左侧卧位 或膝胸位
（2）以使用扇形 或凸阵弧形探头 为佳。频率3.55MHZ （3）探头放置会 阴部或肛门前缘， 做前列腺矢状、 冠状和斜冠状切 面，可得到相应 的切面图。由于 图像不够清晰， 故此法较经腹、 经直肠两种方法 少用。
经尿道法
三、常见前列腺疾病的超声诊断
前列腺炎
非腺组织 前纤维肌肉基 前表面，呈 无 原发病少见 质区 盾形结构 区 McNeal将前列腺分为四个带区，即：中央区、周缘区、前列腺前区 （包括移行区和尿道周围组织）和前纤维肌肉基质区。
二、前列腺超声检查方法，正常声像图和侧值
（一）前列腺扫查方法 1、经腹壁扫查方法 2、经直肠法 3、经会阴扫查
外科包膜
真包膜
前列腺最外层
3、带区解剖新概念（如图）：
McNeal分区
移行区 尿道周围腺
部位
精埠近端尿 道两侧 尿道近端周 围 基底部的锥 体结构有射 精管穿过 位于后方， 两侧及尖部
腺组织含量
Frank分 区 内腺区
临床意义
前列腺增生 好发部位
前列腺液检查PPT课件
第十六页，课件共有18页
5 临床意义
正常列腺液 参考范围
❖ 颜色： 淡乳白色
❖ 性状： 稀薄液体，半透明
❖ pH： 6.3～6.5 ❖ 红细胞： ＜5／HP
❖ 白细胞 ：＜10／HP
❖ 卵磷脂小体： 多量或满布视野 ❖ 细菌 ：阴性
❖ 其它： 亦可见少量来自前列腺及尿道的上皮细胞；老年人还 可见少量的淀粉样体；偶见精子。
❖ 5 临床意义
第三页，课件共有18页
1 标本采集
❖ 由临床医生行前列腺按摩术采取标本，标本用 试管或玻片接取。
❖ 注意： 3日内避免性交，前列腺按摩收集前列腺液。
如果作细菌培养，应先清洗尿道口，用无菌术收 集。Байду номын сангаас
前列腺的急性炎症、 结核或肿瘤时，不能做前 列腺按摩，以免引起播散。
第四页，课件共有18页
第十八页，课件共有18页
❖ 当前列腺炎症时，卵磷脂小体常减少，并有成簇分 布现象。
第七页，课件共有18页
卵磷脂小体
第八页，课件共有18页
3 镜检
❖ 3.2 细胞： 红细胞：正常时〈5/HP ， 如按摩过甚，则可见多
量新鲜红细胞。在精囊炎、前列腺炎时，可见大量 红细胞。 白细胞：正常时〈10/HP，细胞散在。高于此数或 成堆出现，是慢性前列腺炎的指征。 前列腺颗粒细胞：体积较大、颗粒较粗，因脂肪变 性或吞噬作用，胞浆内充满卵磷脂小体状颗粒，胞 浆较多，常在炎症时与大量脓细胞同时出现。在老 年人的前列腺液中数量较多。
第十七页，课件共有18页
5 临床意义
②轻度前列腺炎：外观无明显改变，但白细 胞〉10/HP，且可成堆存在，上皮细胞增多， 卵磷脂小体减少，分布不均匀。
③前列腺脓肿：分泌物浓稠， 外观可呈不同程 度的脓性白细胞或脓血性液体。镜检时可见大量 成堆白细胞及上皮细胞和不同数量的红细胞。 卵 磷脂小体明显减少。革兰氏染色后，能检出葡萄 球菌或链球菌， 但细菌总检出率不到50%。
5 临床意义
正常列腺液 参考范围
❖ 颜色： 淡乳白色
❖ 性状： 稀薄液体，半透明
❖ pH： 6.3～6.5 ❖ 红细胞： ＜5／HP
❖ 白细胞 ：＜10／HP
❖ 卵磷脂小体： 多量或满布视野 ❖ 细菌 ：阴性
❖ 其它： 亦可见少量来自前列腺及尿道的上皮细胞；老年人还 可见少量的淀粉样体；偶见精子。
❖ 5 临床意义
第三页，课件共有18页
1 标本采集
❖ 由临床医生行前列腺按摩术采取标本，标本用 试管或玻片接取。
❖ 注意： 3日内避免性交，前列腺按摩收集前列腺液。
如果作细菌培养，应先清洗尿道口，用无菌术收 集。Байду номын сангаас
前列腺的急性炎症、 结核或肿瘤时，不能做前 列腺按摩，以免引起播散。
第四页，课件共有18页
第十八页，课件共有18页
❖ 当前列腺炎症时，卵磷脂小体常减少，并有成簇分 布现象。
第七页，课件共有18页
卵磷脂小体
第八页，课件共有18页
3 镜检
❖ 3.2 细胞： 红细胞：正常时〈5/HP ， 如按摩过甚，则可见多
量新鲜红细胞。在精囊炎、前列腺炎时，可见大量 红细胞。 白细胞：正常时〈10/HP，细胞散在。高于此数或 成堆出现，是慢性前列腺炎的指征。 前列腺颗粒细胞：体积较大、颗粒较粗，因脂肪变 性或吞噬作用，胞浆内充满卵磷脂小体状颗粒，胞 浆较多，常在炎症时与大量脓细胞同时出现。在老 年人的前列腺液中数量较多。
第十七页，课件共有18页
5 临床意义
②轻度前列腺炎：外观无明显改变，但白细 胞〉10/HP，且可成堆存在，上皮细胞增多， 卵磷脂小体减少，分布不均匀。
③前列腺脓肿：分泌物浓稠， 外观可呈不同程 度的脓性白细胞或脓血性液体。镜检时可见大量 成堆白细胞及上皮细胞和不同数量的红细胞。 卵 磷脂小体明显减少。革兰氏染色后，能检出葡萄 球菌或链球菌， 但细菌总检出率不到50%。
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前列腺癌的诊断流程顺序
PSA筛查 肛诊 经直肠超声
如怀疑前列腺癌，可进一步行
经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检 盆腔MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查） 全身骨扫描
前列腺癌病理分型
90%以上前列腺癌为腺癌 其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤
前列腺癌病理分级
Gleason Score (Gleason 评分)系统 前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺
正常NVB
右侧NVB受侵
与前列腺癌分期有关的表现
✓ 精囊侵犯
•前列腺精囊角的消失 •精囊腺局限性低信号、壁增厚 •冠状位和矢状位图像对于显示精囊基底部的侵犯效 果较好
正常精囊腺T2WI M/26Y
精囊腺受侵处T2WI高信号消失
与前列腺癌分期有关的表现
✓ 膀胱侵犯
• 前列腺与膀胱壁连接紧密 • 局部膀胱壁破坏，肿块形成
DWI & ADC 直肠内线圈（图像清晰，应用不便） 扫描前准备
保证检查时直肠内清洁 扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈 尽量不带导尿管 在穿刺活检前进行
MRI检查禁忌证
体内有心脏起搏器者 体内金属异物，弹片，金属假体，动脉
瘤银夹结扎术 危重病人 幽闭恐惧症患者
正常前列腺的MRI平扫表现
M/64Y 体检发现血清PSA值略增高
T2WI
穿刺活检病理结果为BPH 半年后复查血清PSA正常
良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia; BPH )
发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤
前列腺炎
50岁以下男性最常见 慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾
病 磁共振表现
急性期 前列腺弥漫性增大，磁共振表现 无特征性
慢性期 造成T2WI前列腺外周带信号减低 与前列腺癌鉴别困难
前列腺的检查
概述
前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺 由纤维、肌肉和腺体组织构成
前列腺组织结构
纤维肌肉基质区 1/3
腺体部分 2/3
外周带 70% 中央带 25% 移行带 5%-10% 尿道周围区1%
前列腺的分带解剖
前列腺MRI 扫描技术
平扫：常规T1WI T2WI STIR 磁共振波谱成像（MRS） 动态增强扫描
肿瘤侵犯邻近脏器，如膀 号中断；盆底肌：局限性或
T4
胱、直肠、盆底肌
弥漫性T2高信号。
原发肿瘤+远处转移
盆腔淋巴结
淋巴结<1.5cm
பைடு நூலகம்
盆腔 淋巴结外转移
骨转移等
前列腺癌的分期分级
A期 B期 C期 D期
分期和分级决定治疗方案和病人的预后
前列腺癌的治疗方法
观察 根治性切除：B期以下 非手术治疗：C期以上
T2a 直径<1.5cm
低信号，包膜完整
T2b 肿瘤直径>=1.5cm
同上
T3
突破包膜，局部侵犯
侵犯前列腺旁组织或一侧 前列腺包膜不完整，周围浸
T3a 精囊腺
润，精囊体积和信号不对称
双侧精囊腺侵犯，或肿瘤 双侧精囊信号异常，肿瘤直
T3b 直径>6cm
接侵入周围组织
膀胱底侵犯：膀胱底低信号
消失；直肠侵犯：直肠壁信
T1WI：均匀中等信号结构 T2WI：各区带显示对比清晰 横轴位是观察前列腺最佳的位置
冠状位和矢状位： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
T2WI压脂or不压脂？
T2WI压脂or不压脂？
前列腺癌
70%起自前列腺的外周带 发病率： 美国
✓ 最常见的男性恶性肿瘤 ✓ 老年男性发病率第一位
内分泌治疗 放疗：体外及近距离 冷冻 激光 其它
前列腺癌的生物学特性决定了治疗的 多样性
前列腺癌诊断的核心问题
早期发现 分期 确定侵袭性
前列腺癌的MRI诊断
分期 平扫MR最重要的临床应用
前列腺癌病灶的MRI表现
信号改变 肿瘤大小和位置
分期 指导定位活检和治疗
A期 MR平扫没有发现具体病灶
与前列腺癌分期有关的表现
✓ 直肠侵犯
• 直肠前与前列腺之间有软组织肿块影 • 发生机率较低 • 直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯
与前列腺癌分期有关的表现
✓ 淋巴结转移
• 多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布 • 一般最小径大于1到1.5cm的淋巴结可
诊断淋巴结转移 • 轴位压脂T2WI显示转移淋巴结效果较好 • DWI的应用
中国近年来发病率明显增高
✓ 中国人平均寿命明显提高 ✓ 医疗水平的提高，发现率增高
前列腺癌的临床表现
早期病变局限多无症状
体检时发现血清PSA值升高 良性前列腺增生手术标本中发现
晚期可出现一些非特异性症状
血尿 排尿困难、尿潴留 病理骨折、骨痛
前列腺癌的常用检查手段
直肠指诊 实验室检查 TRUS CT 同位素骨扫描 MRI MR新技术
电切前列腺右份时病理示Pca Gleason评分 2+3
B期 前列腺可见不规则低信号影 前列腺包膜完整
Gleason评分3+3
C期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯
Gleason评分3+4
D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移 和/或骨转移
中央腺体Pca的MRI平扫表现 Gleason评分5+4
与前列腺癌分期有关的表现
突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移
分期决定治疗
与前列腺癌分期有关的表现
✓ 突破包膜
•肿瘤与包膜关系密切 •包膜增厚、不规则、局限性突出 •前列腺生长进入周围脂肪
与前列腺癌分期有关的表现
✓ 神经血管束侵犯
• 病灶突破包膜后发生 • 神经血管束的局限性不对称增粗 •外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生 •T1WI显示较好
与前列腺癌分期有关的表现
✓ 骨转移
• 特异性高 • T1WI 上在正常高信号的骨髓内出现
不规则边缘清晰的低信号 • 对应压脂T2WI上病变呈异常高信号
T1WI T2WI
B期以下的前列腺癌 可首选根治性前列腺切除术
C期以上的前列腺癌 只适合非手术治疗
前列腺癌鉴别诊断
前列腺炎 (Prostatitis )
体排列结构 Ⅰ～Ⅴ级
Ⅰ级分化良好，Ⅴ级分化差 Gleason评分的计算：
主要分级区+次要分级区 评分越高，恶性度越高，预后越差
前列腺癌的分期
Jewett A1 A2 B B1 B2 C
D D1 D2
TNM T1a T1a、 T1b
大体病理 触摸不到
触摸不到
MRI表现 正常
正常
前列腺内信号不均，多数为