推拿手法(6) 运动关节类

推拿手法运动关节类

我们把能使受术者关节进行摇、扳、拔伸、伸展等运动的手法归结为运动关节类手法。主要包括摇法、背法、扳法和拔伸法。

一、摇法

摇动受术者关节的手法，称之为摇法。包括颈项部摇法、腰部摇法和四肢关节摇法。

【操作及要领】

1．颈项部摇法受术者坐位，颈项部放松，术者立于其背后或侧后方，以一手扶按其头顶后部，另一手托扶其下颌部，按顺时针或逆时针方向环转摇动颈项部。图3­38。

图3-38 颈项部摇法

2．肩关节摇法可分为托肘摇肩法、握手摇肩法、大幅度摇肩法、拉手摇肩法和握臂摇肩法等。

（1）托肘摇肩法：受术者坐位，肩部放松，肘关节屈曲，术者以一手扶按受术者肩部，另一手托其肘部，其前臂放在术者前臂上，按顺时针或逆时针中等幅度摇转肩部。图3­39。

（2）握手摇肩法：受术者坐位，两肩部放松，术者一手扶按其肩部，另一手握其手部，稍用力牵伸，同时做肩关节顺时针或逆时针方向的小幅度环转摇动。图3­40

。

（3）大幅度摇肩法：受术者坐位，上肢自然下垂并放松。术者立于其前外侧，两足呈丁字步，两掌相合，挟持被施术侧上肢的腕部，牵伸并抬高其上肢，

至前外方约45º时，再将其慢慢向前外上方托起。在此过程中，位于下方的一手应逐渐翻掌，上举至160º度时，虎口向下握其腕部；另一手随其上举之势由腕部沿其前臂、上臂抹至肩关节上部，之后，两手协调用力，抻拉一下肩关节（按于肩部的一手将肩关节略下按，握腕一手则略上提，使肩关节伸展）。随即握腕一手将其摇向后下方，经下方复于原位，此时扶按肩一手已随势沿其上臂、前臂抹至腕部，回至初始时两掌挟持腕部状态。此即大幅度摇转肩关节一周，可反复摇转数次。图3­41。在大幅度摇转肩关节时，要配合脚步的移动，调节身体的重心，当肩关节向上、后外方摇转时，前足进一步，身体重心在前；当向下、前外方复原时，前足退步，身体重心后移。

图3-41 大幅度摇肩法

（4）拉手摇肩法：术者立于受术者的外侧，受术者拉住术者的手，术者以圆周形中等幅度摇转其肩关节。

（5）握臂摇肩法：受术者坐位，术者立于其后，两手分别握住其两上臂，以中等幅度环转摇动其肩关节。

3．肘关节摇法受术者坐位，屈肘约45º左右，术者用一手托握其肘后部，另一手握其腕部，顺时针或逆时针方向摇转其肘关节。图3­42。

图3-42 肘关节摇法

4．腕关节摇法一法：受术者坐位，掌心朝下，术者双手握其手掌，两拇指按于其腕背侧，余指握其大小鱼际部，在稍牵引的同时做顺时针或逆时针方向的摇转运动。图3­43（1）；二法：受术者坐位，掌心朝下，术者一手握其腕上部，另一手握其四指部，在稍用力牵引的同时做腕关节顺时针或逆时针方向的摇转运动。图3­43（2）；三法：受术者五指并拢，腕关节屈曲，术者一手握其腕上部，另一手握其合拢到一起的五指部，做顺时针或逆时方向腕关节摇转运动。

图3-43 腕关节摇法

5．掌指关节摇法术者一手握住受术者一侧掌部，另一手以拇指和余四指捏住其五指中一指，在稍用力牵伸的情况下，顺时针或逆时针方向做该掌指关节的摇转运动。

6．腰部摇法可分为仰卧位摇腰法、俯卧位摇腰法、站立位摇腰法和滚床摇腰法等。

（1）仰卧位摇腰法：受术者仰卧，两下肢并拢，屈髋屈膝。术者双手分握其两膝部或一手按膝，另一手按于足踝部，以顺时针或逆时针方向摇转其腰部。图3­44。

（2）俯卧位摇腰法：受术者俯卧，两下肢伸直。施术者一手按压于腰部，另一手臂托抱住双下肢，以顺时针或逆时针方向摇转其腰部。图3­45。

图3-44 仰卧位摇腰法图3-45 俯卧位摇腰法

（3）站立位摇腰法：受术者站立，双手扶墙。术者半蹲于一侧，两手分别扶按于其腰部与脐部，两手协调施力，以顺时针或逆时针方向摇转其腰部。图3­46。

（4）滚床摇腰法：受术者坐于床上，助手扶按其双膝以固定。术者立于其后，以双手臂环抱其胸部，两手锁定，以顺时针或逆时针方向缓慢摇转其腰椎。图3­47。

图3-46 站立位摇腰法图3-47 滚床摇腰法

7．髋关节摇法受术者仰卧位，一侧屈髋屈膝90º。术者一手扶按其膝，另一手握其足踝部或足跟部，然后两手协调用力，以顺时针或逆时针方向摇转髋关节。图3­48。

8．膝关节摇法受术者仰卧，一侧下肢伸直放松，另一侧下肢屈髋屈膝。术者一手固定膝上部，另一手握其足踝部或足跟部，以顺时针或逆时针方向环转

摇动其膝关节。

9．踝关节摇法一法：受术者仰卧，下肢自然伸直。术者坐于其足端，一手托握足跟以固定，另一手握住足趾部，在稍用力拔伸的同时以顺时针或逆时针方向环转摇动其踝关节。图3­49；二法：受术者俯卧位，一侧下肢屈膝。术者一手扶按其足跟部，另一手握其足趾部，做踝关节顺时针或逆时针方向的环转摇动。

图3-48 髋关节摇法图3-49 踝关节摇法

摇动时要协调、稳定。

开始时摇转的速度宜慢，待其逐渐适应后，可稍增快速度。

摇转时应充分考虑到关节的活动情况和病情，顺势而行，幅度应由小到大，逐渐增加，最大不可超过人体关节生理活动范围，避免造成损伤。

做颈椎摇法时，嘱患者睁眼，以防发生头晕，并要随时注意患者反应，如出现不适时，应及时停止。

对于习惯性关节脱位，椎动脉型、交感型、脊髓型颈椎病以及颈部外伤、骨折、肿瘤、结核等病症者要慎用或禁用摇法。

【临床应用】

主要适用于各种软组织损伤及运动功能障碍性疾病。具有舒筋通络、滑利关节等作用。如：颈项部摇法常用于落枕、颈椎病、颈项部软组织损伤等病的治疗；肩关节摇法常用于肩周炎、肩部软组织损伤的治疗；腰部摇法常用于急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎间盘突出症等病的治疗；髋部摇法常用于髋部伤筋病的治疗；膝、踝关节摇法可用于膝、踝关节扭挫伤的治疗。另外，摇法亦常用于保健按摩中。

【技能训练】

学员两人一组，互相操作，练习颈、腰、肩、肘、腕、指、髋、膝、踝等各关节的摇法，体会其操作要领。

训练时，首先要取正术者与受术者双方的体位，以便发力及确保动作的流畅进行，其次，要注意双手的协调配合，正确发挥其各自的功能作用。