推拿手法(6) 运动关节类

推拿手法运动关节类我们把能使受术者关节进行摇、扳、拔伸、伸展等运动的手法归结为运动关节类手法。

主要包括摇法、背法、扳法和拔伸法。

一、摇法摇动受术者关节的手法，称之为摇法。

包括颈项部摇法、腰部摇法和四肢关节摇法。

【操作及要领】1．颈项部摇法受术者坐位，颈项部放松，术者立于其背后或侧后方，以一手扶按其头顶后部，另一手托扶其下颌部，按顺时针或逆时针方向环转摇动颈项部。

图3­38。

图3-38 颈项部摇法2．肩关节摇法可分为托肘摇肩法、握手摇肩法、大幅度摇肩法、拉手摇肩法和握臂摇肩法等。

（1）托肘摇肩法：受术者坐位，肩部放松，肘关节屈曲，术者以一手扶按受术者肩部，另一手托其肘部，其前臂放在术者前臂上，按顺时针或逆时针中等幅度摇转肩部。

图3­39。

（2）握手摇肩法：受术者坐位，两肩部放松，术者一手扶按其肩部，另一手握其手部，稍用力牵伸，同时做肩关节顺时针或逆时针方向的小幅度环转摇动。

图3­40。

（3）大幅度摇肩法：受术者坐位，上肢自然下垂并放松。

术者立于其前外侧，两足呈丁字步，两掌相合，挟持被施术侧上肢的腕部，牵伸并抬高其上肢，至前外方约45º时，再将其慢慢向前外上方托起。

在此过程中，位于下方的一手应逐渐翻掌，上举至160º度时，虎口向下握其腕部；另一手随其上举之势由腕部沿其前臂、上臂抹至肩关节上部，之后，两手协调用力，抻拉一下肩关节（按于肩部的一手将肩关节略下按，握腕一手则略上提，使肩关节伸展）。

随即握腕一手将其摇向后下方，经下方复于原位，此时扶按肩一手已随势沿其上臂、前臂抹至腕部，回至初始时两掌挟持腕部状态。

此即大幅度摇转肩关节一周，可反复摇转数次。

图3­41。

在大幅度摇转肩关节时，要配合脚步的移动，调节身体的重心，当肩关节向上、后外方摇转时，前足进一步，身体重心在前；当向下、前外方复原时，前足退步，身体重心后移。

图3-41 大幅度摇肩法（4）拉手摇肩法：术者立于受术者的外侧，受术者拉住术者的手，术者以圆周形中等幅度摇转其肩关节。

（5）握臂摇肩法：受术者坐位，术者立于其后，两手分别握住其两上臂，以中等幅度环转摇动其肩关节。

3．肘关节摇法受术者坐位，屈肘约45º左右，术者用一手托握其肘后部，另一手握其腕部，顺时针或逆时针方向摇转其肘关节。

图3­42。

图3-42 肘关节摇法4．腕关节摇法一法：受术者坐位，掌心朝下，术者双手握其手掌，两拇指按于其腕背侧，余指握其大小鱼际部，在稍牵引的同时做顺时针或逆时针方向的摇转运动。

图3­43（1）；二法：受术者坐位，掌心朝下，术者一手握其腕上部，另一手握其四指部，在稍用力牵引的同时做腕关节顺时针或逆时针方向的摇转运动。

图3­43（2）；三法：受术者五指并拢，腕关节屈曲，术者一手握其腕上部，另一手握其合拢到一起的五指部，做顺时针或逆时方向腕关节摇转运动。

图3-43 腕关节摇法5．掌指关节摇法术者一手握住受术者一侧掌部，另一手以拇指和余四指捏住其五指中一指，在稍用力牵伸的情况下，顺时针或逆时针方向做该掌指关节的摇转运动。

6．腰部摇法可分为仰卧位摇腰法、俯卧位摇腰法、站立位摇腰法和滚床摇腰法等。

（1）仰卧位摇腰法：受术者仰卧，两下肢并拢，屈髋屈膝。

术者双手分握其两膝部或一手按膝，另一手按于足踝部，以顺时针或逆时针方向摇转其腰部。

图3­44。

（2）俯卧位摇腰法：受术者俯卧，两下肢伸直。

施术者一手按压于腰部，另一手臂托抱住双下肢，以顺时针或逆时针方向摇转其腰部。

图3­45。

图3-44 仰卧位摇腰法图3-45 俯卧位摇腰法（3）站立位摇腰法：受术者站立，双手扶墙。

术者半蹲于一侧，两手分别扶按于其腰部与脐部，两手协调施力，以顺时针或逆时针方向摇转其腰部。

图3­46。

（4）滚床摇腰法：受术者坐于床上，助手扶按其双膝以固定。

术者立于其后，以双手臂环抱其胸部，两手锁定，以顺时针或逆时针方向缓慢摇转其腰椎。

图3­47。

图3-46 站立位摇腰法图3-47 滚床摇腰法7．髋关节摇法受术者仰卧位，一侧屈髋屈膝90º。

术者一手扶按其膝，另一手握其足踝部或足跟部，然后两手协调用力，以顺时针或逆时针方向摇转髋关节。

图3­48。

8．膝关节摇法受术者仰卧，一侧下肢伸直放松，另一侧下肢屈髋屈膝。

术者一手固定膝上部，另一手握其足踝部或足跟部，以顺时针或逆时针方向环转摇动其膝关节。

9．踝关节摇法一法：受术者仰卧，下肢自然伸直。

术者坐于其足端，一手托握足跟以固定，另一手握住足趾部，在稍用力拔伸的同时以顺时针或逆时针方向环转摇动其踝关节。

图3­49；二法：受术者俯卧位，一侧下肢屈膝。

术者一手扶按其足跟部，另一手握其足趾部，做踝关节顺时针或逆时针方向的环转摇动。

图3-48 髋关节摇法图3-49 踝关节摇法摇动时要协调、稳定。

开始时摇转的速度宜慢，待其逐渐适应后，可稍增快速度。

摇转时应充分考虑到关节的活动情况和病情，顺势而行，幅度应由小到大，逐渐增加，最大不可超过人体关节生理活动范围，避免造成损伤。

做颈椎摇法时，嘱患者睁眼，以防发生头晕，并要随时注意患者反应，如出现不适时，应及时停止。

对于习惯性关节脱位，椎动脉型、交感型、脊髓型颈椎病以及颈部外伤、骨折、肿瘤、结核等病症者要慎用或禁用摇法。

【临床应用】主要适用于各种软组织损伤及运动功能障碍性疾病。

具有舒筋通络、滑利关节等作用。

如：颈项部摇法常用于落枕、颈椎病、颈项部软组织损伤等病的治疗；肩关节摇法常用于肩周炎、肩部软组织损伤的治疗；腰部摇法常用于急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎间盘突出症等病的治疗；髋部摇法常用于髋部伤筋病的治疗；膝、踝关节摇法可用于膝、踝关节扭挫伤的治疗。

另外，摇法亦常用于保健按摩中。

【技能训练】学员两人一组，互相操作，练习颈、腰、肩、肘、腕、指、髋、膝、踝等各关节的摇法，体会其操作要领。

训练时，首先要取正术者与受术者双方的体位，以便发力及确保动作的流畅进行，其次，要注意双手的协调配合，正确发挥其各自的功能作用。

二、背法将受术者反背起来，以牵伸腰脊柱的一种手法，称为背法。

【操作及要领】术者与受术者背靠背站立，术者两足分开，与肩同宽，用两肘勾套住其两肘弯部，屈膝、弯腰、挺臀，将受术者反背起来，使其双足垂吊悬空，短暂持续一段时间，利用其自身重力来牵伸其腰脊柱。

然后术者臀部施力，使其腰骶左右摇晃5～10次后，术者再做有节律的伸屈膝关节与向后上方挺臀的动作，使其腰骶部随之上下颠簸，5～10次后，术者双足踮起，并快速下落使足跟用力顿地，使其腰椎在后伸位下受到一较大的瞬间牵引力。

图3­50。

图3-50 背法将受术者背起时，应嘱其放松身体，自然呼吸，头仰靠在术者背部。

做伸膝屈髋挺臀动作时，术者臀部所顶腰脊柱的位置要准确，动作要协调连贯。

本法的动作分背起、摇晃、颠簸与顿地四个步骤，操作时即要注意每个阶段的动作要准确到位，又要注意互相衔接，一气呵成。

整个操作要求受术者配合，全身放松，不要紧张，在术者足跟顿地的同时，令受术者咳嗽一声以使其全身充分放松，从而使顿地时对腰椎的瞬间牵引力能得以顺利完成。

受术者腰部持续紧张、痉挛，疼痛较著者，年老体弱者，或有较严重的心肺疾病、骨质增生、骨质疏松及有其它骨病者禁用本法。

操作时间不宜过长，防止出现头晕、恶心、呕吐等不良情况的发生。

操作完毕时，术者要扶住受术者，使其站稳，避免因体位性改变或颅内压增高而失衡跌倒。

【临床应用】本法在腰椎后伸位下，利用其自身的重力沿腰椎生理曲线的方向对其进行有效的牵引，可用于矫治各种原因引起的腰椎生理曲线变浅、变直、后弓及侧弯等病变，并可拉宽腰椎间隙，有使腰椎对线、对位的整复功能。

在治疗腰椎后关节紊乱、滑膜嵌顿、腰椎间盘突出症、急性腰扭伤等病症时可酌情选用。

【技能训练】两人一组，互相操作，体会其操作要领。

1.先分别练习背、晃、颠、顿四步动作。

2.再反复练习四个操作步骤的衔接连贯动作，以至最后掌握本法完整的操作技术。

三、扳法根据治疗的需要，扳动受术者肢体关节的一种手法，称之为扳法。

其主要用于颈椎、胸椎、腰椎、肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节。

【操作及要领】（一）颈部扳法颈部扳法有斜扳法、旋转定位扳法、环枢关节旋转扳法和侧扳法等。

1.颈部斜扳法一法：受术者坐位，颈项部放松，头颈中立位或略前倾。

术者站于受术者侧后方，以一手扶按其头顶后部，另一手托扶其下额部。

两手协同用力，向侧方旋转其头部，当旋转至有阻力时，稍停一下，随即用巧力寸劲，做一个快速有控制的突发性扳动，常可听到“喀”的弹响声。

之后可按同法向另一侧扳动。

图3­51；二法：患者仰卧，全身放松；术者坐其头端，以一手扶托于下额部，另一手置于其枕后，两手协调施力，先缓慢牵引颈椎，在牵引的基础上将颈向一侧旋转，当遇到阻力时稍停一下，然后以巧力寸劲做一个快速、稍增大幅度的突发性扳动，常可听到“喀”的弹响声。

图3-51 颈部斜扳法2.颈椎旋转定位扳法患者坐位，颈项放松。

术者站于其侧后方，以一手拇指顶按住某一病变颈椎棘突旁，另一手托住对侧下颏部，令受术者屈颈，至术者拇指下感到棘突活动，关节间隙张开时，再使其向患侧侧屈至最大限度，然后慢慢旋转其头颈，当旋转至有阻力时稍停顿一下，随即用巧力寸劲做一个快速有控制的，稍增大幅度的突发性扳动。

此时常可听到“喀”的弹响声，同时拇指下亦可有棘突回位的跳动感。

图3­52。

图3-52 颈椎旋转定位扳法3.环枢关节旋转扳法患者坐低凳，颈微屈。

术者站于受术者的侧后方，以一手拇指顶按住第二颈椎棘突，另一手以肘弯部托其下颏，先缓慢向上拔伸颈椎，在拔伸的基础上使颈椎向患侧旋转，旋转到有阻力的位置时，随即用巧力寸劲做一个快速稍大幅度的突发性扳动，同时顶住棘突的拇指向正位拔动，此时常可听到关节弹响声，拇指下亦有棘突跳动感，表明手法复位成功。

图3­53。

图3-53 环枢关节旋转扳法4.颈椎侧扳法一法：受术者坐位，术者站于其侧后方，胸部靠住受术者，用一手搂按其头，另一手相对按住受术者对侧肩部，然后两手相对用力，缓缓将受术者颈椎侧屈至极限位置，再复原，重复操作5次左右。

二法：患者坐位，术者站于其侧后方，一手推按受术者头侧面，另一手相对按住受术者同侧肩部，两手相对协同用力，使颈椎缓缓作向键侧的侧弯运动，侧弯至有阻力时，再作一个稍增大幅度的、有控制的突发性扳动，常可听到“喀嗒”一声。

（二）胸背部扳法有扩胸牵引扳法、胸椎对抗复位扳法、扳肩式胸椎扳法和仰卧压肘胸椎整复法。

其中扩胸牵引扳法和胸椎对抗复位扳法较常用。

1.扩胸牵引扳法受术者坐位，两手十指交叉扣住并抱于枕后部；术者站于其后，用一侧膝关节抵顶其背部病变处，两手分别握其两肘部，先令患者做前俯后仰运动，并配合深呼吸（前俯时呼气，后仰时吸气），如此活动数遍后，待患者身体后仰至最大限度时，术者再以巧力寸劲将其两肘部向其后方突然拉动，同时膝部向前顶抵，常可听到“喀”的弹响声。