尿毒症透析方式的选择

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尿毒症患者透析治疗方法？

尿毒症患者透析治疗方法？
尿毒症这种疾病对人的身体危害是非常大的，现在对于尿毒症的治疗一般采用透析的方法，做透析治疗的时候存在一定的副作用，所以这就要求患者在平时的时候一定要了解一些关于透析治疗尿毒症的一些注意事项，下面就为大家详细的讲解一下关于尿毒症透析的注意事项有哪些？希望对你有所帮助。

透析疗法是尿毒症紧急抢救时的一种重要方法，应用于尿毒症的临床治疗过程中。

但透析疗法不能作为单纯的治疗手段，否则会导致肾功能的完全衰竭。

透析分为血液透析和腹膜透析两种。

严厉来说两种透析方法都无绝对禁忌症，临床一般从患者病情、经济条件等各个方面综合考虑而选择的治疗尿毒症的方式。

透析的注意事项有
1、尿毒症患者透析后要适当的运动，尽量保持充足的休息
和睡眠；
2、预防感染，在日常生活中养成良好的卫生习惯；防止各种病菌的感染；
3、患者应该养成按时排便习惯、不要便秘，必要时可以服用软便剂；
4、自我观察有无内外出血情形、大小便颜色、皮肤上有无出现出血点、瘀斑等；
5、保持身心愉快；居家生活中若有任何紧急情况及不舒服发生，应立即到门诊、急诊检查，或与洗肾中心联络。

注意事项：
尿毒症透析的患者应随时保持清洁，以预防感染，平时以手触摸或用听诊器检查是否通畅，如明显的沙沙声、流水声或振动感，若发现静止无音，须立即至急诊处处理。

平时勿提重、勿穿太紧衣服或包扎过紧、勿将患肢枕在头下。

综上所述，以上就是整理了一些关于通过透析治疗尿毒症的一些注意事项，希望通过的详细介绍之后，患者在做完透析过后，一定要多注意调理，提醒尿毒症的透析患者在服用一些药物时，因为各种药物都有不同的作用，服用的时间和方式也各不相同，一定要根据医生的指导用药。

不同血液透析方法对维持性透析患者尿毒症毒素清除效果

不同血液透析方法对维持性透析患者尿毒症毒素清除效果摘要：目的：通过比较血液中的毒性物质来比较不同的血液透析方法对维持性透析患者尿毒症毒素清除效果。

方法：选择2014年10月至2016年10月入院的320例尿毒症患者作为研究对象，按照随机分组法，分为甲、乙、丙三组。

甲组的患者接受常规血液透析治疗；乙组患者接受高通量血液透析治疗；丙组患者接受血液透析滤过治疗。

持续治疗六个月，比较三组患者取得的临床疗效以及产生的不良反应。

结果：常规血液透析的总有效率达到50%；高通量血液透析的清除率达到66.67%；血液透析滤过的清除率达到了70%。

结论：三种不同的血液透析方法对维持性透析患者尿毒症毒素均具有一定的清除效果。

但就综合结果来看，血液透析滤过法对患者血液内尿毒症毒素的消除率更高，消除效果更好，不良反应更轻微。

值得在今后的临床中推广。

关键词：常规血液透析；高通量血液透析；血液透析滤过；尿毒症毒素；临床疗效尿毒症并不是一种单独的疾病，而是一组临床综合征。

在慢性肾功能衰竭的晚期阶段，出现一系列症状和代谢紊乱，从而形成尿毒症。

尿毒症患者不仅是肾功能逐渐衰竭，酸碱平衡被打破，代谢紊乱等。

随着时间的推移，还会逐渐并发心血管疾病、消化道疾病；病情再逐渐加重后，还会出现肾性出血或贫血等。

给患者带来了极大的痛苦。

是以，人们越来越重视尿毒症的治疗。

在未进行肾移植之前，血液透析是最有效的治疗方法。

临床上一般有常规血液透析，高通量血液透析和血液透析滤过三种[1]。

我院为了减轻患者负担，缓解患者痛苦，对最常用的三种血液透析方法对维持性患者尿毒症毒素的清除效果进行一个综合比较，致力于找到一种最有效的方法。

1.资料与方法1.1一般资料选取2014年10月至2016年10月以来入院接受治疗的患者，经血常规、尿常规及肾功能检测等一系列检测，确诊90例尿毒症患者，作为本次的研究对象。

按照随机分组法，把90例患者分为甲、乙、丙三组。

甲组60例患者，其中29例男性，31例女性。

两种透析方式对尿毒症患者的治疗效果对比分析

炎症、粘连致局部解剖结不清楚，囊三胆
李万全靳凤莲
一
关。②是术者必须掌握肝门处的正确
角处理困难４３例（９）１６％，８例为粘连严重，网膜、大十二指肠与胆囊、胃及横结肠粘连成团，的尚处于急性胆囊炎或胆管有
解剖及可能出现变异的异常解剖学知识。
ｄｉ１．９９ｊｓｎ１０ —６４．０１ｏ：０３６／．ｉ．０７ｓ１ｘ２１．
３．０３１６
腹腔镜胆囊切除术（Ｃ具有创伤Ｌ）
小、痛苦轻、安全性高、口小而美观、切术
后胃肠功能恢复快及并发症少等优点，已
３０例，疗组采用ＰｌＵ治ｏｆＸ透析膜维持透ｙｌ析，照组采用血仿膜透析器维持透析，对测定所有入选患者透析前后的血清
ＢＮ、ｃ、Ｉ一６值。结果：过治疗后，ＵＳｒＩ经
后的血清ＢＮ、ｅ、Ｌ一ＵＳｔＩ６值。测定方法：清晨空腹肘静脉采血，每次采血量４ｌｍ。所有标本采集后，室温自然凝固后，置４０００转／钟离心５分钟，血清１５分取．ｍ１分血Ｉ６检测采用双抗体夹心（ＢＬ～ＡＣ— ＥＩＡ），ＢＮ、ｃ测定在自动生化ＬＳ法血ＵＳｒ
对照组（＜００）差异有统计学意义。Ｐ．５，
的毒素，且可抵御内毒素及其相关炎症介质的产生的物质Ｊ。血清ｌ一６为促炎Ｉ症因子，国内外资料均显示它们的血清浓度升高与动脉粥样硬化的形成和严重程度有关，与维持性透析患者死亡率增高有关。本文通过检测使用ＰｌｌＸ透析ｏｆｙＵ膜和血仿膜透析器的维持性血液透析患者透析体内血清ＳｒＢｎＩｃ、ｕ、Ｌ一６水平的

不同血液透析方式治疗尿毒症的临床指标及透析质量分析

析质量的影响。结果
血透滤过组与血液灌流组透析后ｐ，微球蛋白、瘦素水平明显下降，体
重指数、白蛋白和血红蛋白上升更明显，在食欲、营养状况、贫血改善、神经系统症状、耐受性及总评分上均高于血透组，
并发症发生率低于血透组，差异有统计学意义。结论
间：每周１次血透滤过、２次血透，共６个月。采用肝素抗凝，必要时低分子肝素抗凝。１．２．３血液灌流组灌流器安装在透析器之前。血流量
随着治疗时间的延长，并发症也逐渐出现，以皮肤瘙痒、心
力衰竭等较常见…。我们对尿毒症患者采用３种不同血透方式，分别观察其对尿毒症临床指标、并发症及透析质量的影响，为临床净化方式的选择提供依据。１资料与方法１．１对象与分组２００８年１月至２０ｌ１年１月因尿毒症
流量２２０～２５０ｍｌ／ｍｉｎ，透析液流量５ＯＯｍｌ／ｍｉｎ。透析时间：每次４ｈ，每周３次，共６个月。采用肝素抗凝，必要时低分子肝素抗凝。１．２．２血透滤过组血透滤过：采用一次性高通量血滤
学意义；③血透滤过组与血液灌流组比较，两项指标水平在
作者单位：３１２０００浙江绍兴第二医院血液净化中心通信作者：何小苗，Ｅｍａｉｌ：ｈｅｘｉａｏｍｉａｏｌ＠１２６．ｃｏｎｒ
透析前；血透组ｐ，一ＭＧ、瘦素水平透析前后变化不大。

尿毒症透析标准

尿毒症透析标准尿毒症透析标准是指在临床实践中，医生根据患者病情选择合适的透析方式和频率，以及透析过程中需要监测的指标。

以下是一些关于尿毒症透析标准的基本信息。

一、透析类型尿毒症患者通常需要进行血液透析或腹膜透析。

血液透析通过一个半透膜将废物从血液中分离出来，而腹膜透析则通过向腹腔内注入透析液来清除废物。

血液透析通常每周进行三次，每次大约4-5小时；腹膜透析则可以在家中自行操作，每天一次或每周两次。

二、透析频率透析频率应根据患者的体重、肾功能、电解质水平和临床症状来决定。

一般来说，对于肾功能严重受损的患者，可能需要更频繁地进行透析。

然而，过度透析可能导致身体其他问题，因此需要平衡透析的效果和风险。

三、透析过程监测透析过程中需要密切监测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸和体温。

此外，还需定期测量血红蛋白、红细胞计数、血小板计数等血液指标，以及尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、电解质（如钠、钾、氯等）和液体负荷等。

四、透析后处理透析后，患者需要继续关注其肾功能和电解质水平的变化。

如果透析后肾功能没有改善，或者出现新的症状，如恶心、呕吐、乏力等，应及时调整治疗方案。

此外，患者还需要注意饮食控制和水分摄入，避免过度劳累和精神压力，保持良好的生活习惯和心态。

总之，尿毒症透析标准是一个综合考虑患者病情、身体状况和治疗方案的过程。

医生需要根据患者的具体情况制定个性化的透析计划，并密切监测透析效果和患者的反应，及时调整治疗方案，以最大限度地提高患者的生活质量和生存率。

同时，患者和家属也需要积极参与治疗过程，保持良好的心态和生活习惯，为治疗提供有力支持。

透析基础知识小科普

透析基础知识小科普透析是临床上一种治疗急性、慢性肾衰以及其他较为严重疾病的手段，包括血液透析以及腹膜透析，而这两种手段的选择需要根据患者的病情、医院的医疗设备以及患者的经济条件等方面进行综合考虑。

其中血液透析简称为血透，主要针对尿毒症患者，将其体内的血液通过人工管道抽出，再透析机的帮助下，将血液中的毒素进行清除，然后再输回体内。

在患者接受血液透析前，应先接受中心静脉导管置管术或动静脉内瘘术，这样才能使血液进入到透析机中；而腹膜透析简称为腹透，是在患者腹腔内植入永久性的导管，以利于透析液的注入与排出。

利用腹膜作为透析膜，根据超滤、扩散，以达到治疗的目的。

开始由医生将导管植入腹腔内，在护理人员的帮助下，了解透析相关知识后，可自行在家进行腹膜透析的治疗。

透析的优点篇1、血透的优点：（1）针对中毒患者以及用药过量的患者，通过血液透析可以将毒素快速清除，以降低患者的死亡率；（2）针对急性肾功能衰竭的患者，可通过血液透析进行治疗，以降低患者的死亡率，促进患者肾功能的恢复；（3）能够有效且快速的清除患者体内的水钠潴留，从而减轻患者心衰、肺水肿等症状；（4）针对高钾血症患者，可通过血液透析来快速降低血钾的浓度，以防恶性心律失常事件的发生；（5）能够迅速纠正患者酸碱失衡的现象，例如：代谢性酸中毒等；（6）血液透析还能够有效治疗代谢紊乱、溶血、高胆红素血症以及肝性脑病等。

2、腹膜透析的优点：（1）临床应用广泛，操作起来简单，患者可以自行在家动手，基本不影响生活、工作，携带便捷，不需要接受全身抗凝剂，因为腹腔内的肝素用量较少，不会增加出现的风险，较易适用于有出血倾向的透析患者；（2）对患者残余的肾功能损害较小，根据相关研究表明，腹透患者的残余肾功能下降率明显低于血透患者，而残余的肾功能对于透析患者而言有着重要的意义，可提高其生活质量及其生存率；（3）透析稳定，无失衡综合征，无血流动力学变化，无心肺转流，避免血容量急剧下而造成低血压，较适用于伴有心血管疾病的老年患者，对其来讲安全较高。

尿毒症的透析与肾移植的选择判断

尿毒症的透析与肾移植的选择判断透析和肾移植是目前治疗尿毒症最常用的两种方法。

对于尿毒症患者来说，选择适合自己的治疗方案至关重要。

本文将介绍透析和肾移植的原理、优缺点，并探讨选择治疗方案的标准。

一、透析治疗透析是通过人工手段代替肾脏进行排毒、去除体内多余水分和电解质平衡调节等功能。

根据不同的方式可分为血液透析和腹膜透析。

1. 血液透析血液透析通过将患者体内的血液引流至外部设备，利用滤过膜和渗透压差驱动，在机器中去除废物并回输清洁的血液至患者体内。

它可以有效清除体内多余废物、调节电解质平衡以及控制水分摄入和排泄。

然而，血液透析需要定期到医院接受治疗，并且每次治疗持续时间较长（通常为3-4小时），对患者的生活质量造成了一定的影响。

此外，血液透析也存在一些并发症，如低血压、感染和静脉栓塞等。

2. 腹膜透析腹膜透析是通过将温和的透析液注入患者的腹腔，利用腹膜作为滤过器，在体内进行废物排除和水分平衡调节。

相比于血液透析，腹膜透析可在患者家中进行，并且操作简单。

然而，长期进行腹膜透析可能导致反应性增生性纤维聚集体形成、疝气以及感染等并发症。

同时，由于需要多次注入和排出透析液，可能给患者带来不适和心理负担。

二、肾移植治疗肾移植是将健康捐助者的肾脏植入尿毒症患者体内，取代其失去功能的肾脏。

迄今为止，肾移植被认为是治疗尿毒症最有效、最经济且最符合人体生理学原理的方法。

1. 优点肾移植恢复了患者自身的尿液形成能力，减少了对透析设备的依赖。

同时，在手术成功后，患者的生活质量会得到明显提高，不再受限于透析治疗的时间和地点。

此外，相对于透析治疗，肾移植长期效果更佳。

2. 缺点然而，肾移植也存在一些问题。

首先，由于供体资源有限且排异反应的风险，等待合适的供体可能需要较长时间；其次，术后需要长期服用免疫抑制剂以防止排斥反应，并增加感染、癌症等并发症的发生风险。

三、选择治疗方案的考虑因素在选择透析还是肾移植作为治疗尿毒症的方法时，以下几个因素需要被考虑：1. 患者年龄和全身情况年轻、健康且没有其他重要伴随疾病的尿毒症患者更适宜进行肾移植。

关于血液透析与血液透析滤过的解析

关于血液透析与血液透析滤过的解析随着医疗技术的进步，尿毒症病人对透析方式有越来越多的选择，从以往血液透析，逐步发展到血液滤过、血液透析滤过。

三者之间到底有哪些区别和联系，无论是对医生还是病人来说，都有必要详细了解一下，以便做出更适合自身的选择。

1 血液透析1.1 定义及作用机制血液透析是根据膜平衡的原理将病人血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在透析膜两侧流过，分子透过半透膜做跨膜移动，达到动态平衡。

病人体内积累的小分子有害物质得以清除，人体所需物质也可由透析液得到补充。

血液透析主要是依靠半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除，其清除率与分子量成反比，对尿素、肌酐等小分子物质有较高的清除率，而对中分子物质的清除效能较差。

血液透析具有以下优点：（1）迅速清除血钾，纠正酸中毒（2）价格比较便宜，可以被广大患者及家属接受。

1.2 血液透析适应证（1）急性肾衰竭；（2）慢性肾衰竭；（3）急性药物或毒物中毒：（4）其他①顽固性心力衰竭伴有严重的液体潴留及难治的致死性高钾血症、肾衰竭或BUN明显升高；②肝脏疾病，如肝硬化腹水。

1.3 血液透析相对禁忌证相对禁忌证有：（1）严重感染可引起播散；（2）出血；（3）严重心功能不全伴有休克、低蛋白血症、严重的低氧血症；（4）严重低血压或休克。

1.4 临床急性并发症（1）失衡综合征：失衡综合征是在透析中或透析结束后数小时出现的暂时性中枢神经系统及骨骼系统的急性医源性症状的总称。

其原因目前普遍认为主要是由于血液中溶质浓度（主要是尿素）急速降低，使血液和脑组织间产生渗透压差，低钠透析液造成的钠平衡失调和透析液碱化剂的组成，血液pH的变化和HCO3在血液与脑脊液间的浓度差也是不可忽视的原因。

高效能透析器的使用，超滤量过大、过快等都是造成失衡综合征的因素。

（2）透析低血压：透析中出现显著血压下降以致休克，使透析不可能充分进行。

（3）心律失常。

（4）高血压（5）肌肉痉挛。

尿毒症的三种替代疗法

尿毒症的三种替代疗法1. 透析疗法透析疗法是尿毒症患者最常用的替代疗法之一。

尿毒症是肾功能衰竭的一种严重表现，肾脏无法正常排出体内产生的废物和多余的水分，导致体内毒素积累，严重危害患者的生命和健康。

透析疗法通过一种人工方法，模拟肾脏的排除和调节功能，帮助患者清除体内的废物和多余水分，维持体内的水、电解质、酸碱平衡。

透析疗法主要分为两种形式：血液透析和腹膜透析。

血液透析是将患者的血液引出体外，经过透析器进行滤清处理后再回输患者体内。

腹膜透析则是通过在腹腔内注入特定透析液，利用腹膜腔壁的半透膜作用，清除体内废物和多余水分。

透析疗法虽然能够有效替代肾脏的排泄功能，但是也存在一些不足之处。

透析治疗需要进行长期血管通路或腹腔通路的建立和维护，对患者的生活质量有一定影响。

此外，透析过程中容易发生感染、出血、低血压等并发症。

因此，在选择透析疗法时需要权衡患者的具体情况和治疗效果，由专业医生指导和监控。

2. 肾移植肾移植是另一种常见的替代疗法，适用于尿毒症患者的部分病例。

通过将健康的肾脏移植到尿毒症患者体内，实现替代患者自身衰竭的肾脏功能。

肾移植可以显著改善患者的生活质量，使其摆脱透析的束缚。

肾移植手术通常分为两种类型：亲属间肾移植和非亲属间肾移植。

亲属间肾移植是指从亲属中寻找匹配的肾源，并将其移植给患者。

非亲属间肾移植则是通过等待合适的尸体器官捐献者，获得肾脏移植。

肾移植疗法的优点是能够恢复患者的肾脏功能，从根本上解决尿毒症问题。

但是，肾移植手术风险较大且需要长期使用免疫抑制剂，抑制移植后的免疫反应，以减少排异反应的发生。

3. 保守治疗对于一些特殊情况的尿毒症患者，或者是患者自身情况不适宜透析或肾移植的情况，可以选择保守治疗。

保守治疗主要通过控制饮食、药物治疗以及其他辅助治疗措施，减少废物在体内的产生和积累，并延缓尿毒症的进展。

饮食控制在保守治疗中起着重要的作用。

患者需要限制蛋白质摄入，避免摄入过多的氨基酸和含氮废物。

我选择血液透析还是腹膜透析？

我选择血液透析还是腹膜透析？作者：暂无来源：《祝您健康》 2014年第9期我年过6旬，最近被诊断为慢性肾功能衰竭，需进行透析治疗。

有的人说血液透析好，还有的人说腹膜透析好。

请问我选择哪种好？甘肃曹小莉曹小莉读者：透析是肾功能衰竭（尿毒症）患者肾脏替代治疗方法之一。

透析有血液透析（血透）和腹膜透析（腹透）两种。

这两种方法总的来说原理基本相同，即通过半透膜的弥散功能，将体内的小分子毒素如肌酐、尿素氮等排出体外，利用对流的原理将多余的水分也排出体外。

血透是将体内的血液引出体外，通过人造的半透膜（即“透析器”）来完成。

它的优点是对毒素和水分清除的速度快，可通过调整透析中的各种参数来调整治疗的模式和透析的充分性，患者可定期到医院接受治疗。

缺点是部分患者在透析过程中会出现尿量减少，心血管功能差者还可能在透析中出现低血压，存在着一定的风险。

腹透的半透膜是位于人体腹腔内的腹膜，其自身优势是可以保护残余肾功能，一般不会过早出现残余肾功能丧失。

由于超滤速度较慢，所以对心血管功能影响较小；可在家中进行自我操作；节省大笔费用。

缺点是需要在腹部做一个小手术，埋一根管子到腹腔，容易引起感染；对家中的卫生、消毒条件要求较高。

由此看来，血透和腹透各有千秋，难说二者哪个更好。

只要能够进行充分透析，两种方法均可使患者得以长期生存乃至有较好的生活质量。

绝大多数患者既可选择血透，又可选择腹透，仅有少数患者需要选择其中之一。

例如，若不能建立血液通路，内瘘、中心静脉置管都不能成功，则只能选择腹透；若患者腹部做过大手术，腹膜功能不良，那只能选择血透。

至于你究竟选择哪种透析模式，应根据自己的身体健康和家庭情况，再请专科医生决定。

高通量血液透析与低通量血液透析对慢性肾衰竭尿毒症患者透析效果的临床比较

高通量血液透析与低通量血液透析对慢性肾衰竭尿毒症患者透析效果的临床比较高通量血液透析与低通量血液透析是治疗慢性肾衰竭尿毒症患者常用的透析方式。

两种透析方法在治疗效果上有何异同？为此，我们展开了一项临床比较，以探究两种透析方法对慢性肾衰竭尿毒症患者透析效果的差异。

慢性肾衰竭尿毒症是一种常见且高危的疾病，患者面临着高尿毒症、高血压、贫血等一系列严重并发症。

血液透析是治疗该病的主要手段之一，其中高通量血液透析和低通量血液透析是两种常见的透析方式。

高通量血液透析以较大的透析剂量和较高的透析频率为特点，能够更有效地清除体内的代谢废物，降低尿毒症患者的病情恶化风险。

而低通量血液透析则以较小的透析剂量和较低的透析频率为特点，可以提供相对轻松的治疗过程，减轻患者的负担。

我们对100名符合研究条件的慢性肾衰竭尿毒症患者进行了随机分组，其中50名患者接受了高通量血液透析，另外50名患者接受了低通量血液透析。

在治疗过程中，我们分别记录了两组患者的透析频次、透析时间、透析剂量，以及透析前后的血液生化指标，例如血清肌酐、尿素氮、血红蛋白等。

经过一系列统计分析和对比，我们得出了以下结论。

首先是透析效果的对比。

在透析后的血液生化指标方面，我们发现接受高通量血液透析的患者的血清肌酐和尿素氮水平明显低于接受低通量血液透析的患者。

而血红蛋白水平方面，高通量组和低通量组的差异不显著。

这表明高通量血液透析对代谢废物的清除效果更为显著，能够更有效地改善患者的尿毒症状。

其次是透析的安全性和耐受性对比。

我们对两组患者的透析反应进行了观察和统计，结果显示，接受高通量血液透析的患者中，有一小部分患者出现了低血压、头晕等不良反应，而接受低通量血液透析的患者中，这类不良反应的发生率较低。

这说明在透析安全性和耐受性方面，低通量血液透析更胜一筹。

最后是患者的生活质量对比。

我们通过问卷调查和临床观察，发现接受低通量血液透析的患者在透析过程中更为舒适，生活质量较高。

到底该选择血液透析还是腹膜透析？肾内科医生告诉你真相！

到底该选择血液透析还是腹膜透析？肾内科医生告诉你真相！展开全文大家好，我是一名肾内科医师，实话说，在内科系统里面，和消化内科、呼吸内科、心血管内科相比，肾内是一个小科室。

但是随着医学技术的革新与进步，现在有不少危、急、重症患者的治疗中，血液净化的适用范围也是越来越广，如毒蕈中毒、安眠药中毒、农药中毒、急性肝衰竭、ANCA相关性血管炎、重症型系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等都可以通过不同类型的血液净化方式得到有效的治疗，今天我就针对于“尿毒症”该选择何种透析方式，来为大家做一个详细的比较。

尿毒症患者透析治疗的时机●首先我需要明确一点，就是这个没有明确的时间点，但是从大范围来讲，达到终末期肾脏病/尿毒症期就是开始维持性肾脏替代治疗的指征。

尿毒症的危害以及尿毒症为什么要进行肾脏替代治疗其实前面我多篇文章也进行过详细的讲解。

这里我就简单的介绍一下，由于肾功能的丧失，体内多余的水分、毒素就无法自主排出。

很快，你的身体就会出现水钠潴留、电解质紊乱、酸碱失衡等并发症，注意，这是会危及到生命的，所以适当的肾脏替代治疗就可以帮助纠正尿毒症导致的内环境紊乱，从而改善症状，延长生命，并可以提高生活质量和有助于回归社会。

●但是终末期肾脏病/尿毒症患者什么时候开始透析要取决于多方面的因素，注意了，肌酐、尿素、尿酸等在临床上其实受到多方面的影响，所以比较常用的还是肾小球滤过率（GFR）、肌酐清除率（Ccr）和尿素清除率（Kt/V)，根据KDOQI指南推荐，在肾小球滤过率＜15ml/（min.1.73㎡）或尿素清除率＜2.0时，就可以根据患者具体情况作利弊对比后开始准备透析治疗。

但是这里可以分做两种情况：非糖尿病患者在肾小球滤过率＜10ml/（min.1.73㎡）应该开始透析治疗，糖尿病患者在肾小球滤过率＜15ml/（min.1.73㎡）开始透析治疗。

我上面说的也并非唯一的绝对指征，即使病人的Kt/V已经＜2.0，但是如果病人尿量还可以，身上也没有水肿，体重还稳定，营养情况也还好，暂时没有什么不舒服的话暂时不做透析也可以，但是需定期的随访复查。

终末期肾病患者透析方式的选择课件

透析可以帮助清除体内多余的代谢废物，维持酸碱平衡和电解质平衡。
清除代谢废物
缓解症状
提高生存率
通过透析清除体内多余的水分和毒素，可以缓解患者的水肿、恶心、呕吐等症状。
对于终末期肾病患者，透析是一种有效的治疗方式，能够延长患者的生存期。
03
02
01
透析的必要性
02
透析方式介绍
血液透析（HD）是一种通过弥散、超滤和对流原理进行物质交换的血液净化技术，它模拟了肾小球滤过功能。
血液透析
腹膜透析（PD）是一种利用腹膜作为半透膜的透析方法，它模拟了肾小管的重吸收和分泌功能。
腹膜透析的优点是操作简便、对心血管稳定性好、无需抗凝、对中分子毒素清除较好、可居家治疗等。
腹膜透析的缺点是需要置管手术、易发生腹膜炎、对小分子毒素清除不如血液透析等。
腹膜透析通过将腹膜作为半透膜，将配制好的腹膜透析液灌入腹腔内，利用腹膜的弥散和超滤作用，不断地更换腹腔内透析液，以达到清除体内代谢废物、多余水分和毒素的目的。
定义
常见的症状包括水肿、高血压、贫血、恶心、呕吐、乏力、食欲不振等，严重时可出现意识障碍、呼吸困难等。
症状
定义与症状
根据肾小球滤过率的不同，慢性肾脏病分为5个阶段，其中5期即为终末期肾病。
当肾脏功能完全丧失时，患者进入尿毒症期，此时需要依靠透析或肾移植来维持生命。
肾病的发展阶段
尿毒症期
慢性肾脏病1-5期
患者生活质量与经济因素
04
透析方式选择流程
评估患者状况
评估患者的年龄、性别、体重、身高、体表面积等基本信息，以确定适合的透析方式。
评估患者的病情状况，包括尿毒症症状的严重程度、心血管疾病、糖尿病等合并症情况，以及患者的整体健康状况。

2种不同模式的血液透析在终末期肾脏病治疗中的应用研究

2种不同模式的血液透析在终末期肾脏病治疗中的应用研究目的探讨高通量血液透析（HPD）与低通量血液透析（CHD）治疗尿毒症患者的临床疗效。

方法尿毒症患者30例，随机分为两组，每组15例，观察组采用高通量透析器治疗尿毒症病人，对照组采用低通量透析器治疗尿毒症病人治疗。

比较两组患者治疗前后血尿素氮（BUN），肌酐（Cr），β2微球蛋白（β2-mG）、甲状旁腺素（PTH）、血红蛋白（HB）的情况。

比较病人血压、社会功能、总体健康等生活质量情况。

结果两组患者治疗1年后BUN、Cr水平均显著降低（P ＜0.05）；两组患者组间BUN、Cr降低程度比较差异无统计学意义（P>0.05）。

两组患者治疗1年后β2-mG、PTH、HB 水平均组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。

观察组血压、社会功能、总体健康等生活质量情况优于对照组。

结论HPD通过改变透析膜降低长期血液透析患者的并发症，改善和提高其生活质量。

[Abstract] Objective Observe of high flux hemodialysis （HPD）and low flux hemodialysis （CHD）for clinical efficacy in the treatment of patients with uremia. Methods 30 cases of uremia patients have been divided into two groups randomly，15 cases in each group. The observation group with high flux dialyzer in treating uremic patients，the control group using low flux dialyzer in treating uremic patient treatment. Before and after treatment in two groups were compared with BUN，Cr，β2-mG，PTH，pare with the blood pressure of patient，social function，the quality of life. Results Two patients in treatment group were significantly decreased BUN，Cr levels after 1 years （P＜0.05）.The two groups of patients between group BUN，the level of Cr decreased and there is no significant difference （P>0.05）. The observation group pressure，social function，the overall health quality of life than the control group.Conclusion HPD by changing the dialysis membrane decreased in patients on long-term hemodialysis complications and improve their quality of life.[Key words].High flux hemodialysis；Low flux hemodialysis ；Uremia常规的CHD以清除小分子毒素为主，不能有效清除一些中大分子毒素[1]，随着透析时间的延长，透析患者出现许多与透析相关的远期并发症，如营养不良、顽固性瘙痒症、胸腹腔积液、肾性贫血、透析相关淀粉样变等显得特别突出，不仅给治疗带来复杂性，而且增加病人痛苦，严重影响其生存质量，使人们认识到常规CHD的局限性。

患了尿毒症，3种疗法怎么选

人的肾功能随着年龄增大而逐渐衰退，但生活中，有些不良生活习惯或行为、疾病和药物等，都会成为肾功能损害的重要原因。

肾功能受损后，按严重程度不同共分为5期：肾功能正常期、肾功能不全代偿期、肾功能不全失代偿期（氮质血症期）、慢性肾功能衰竭期及尿毒症期，各期的临床症状表现如下：肾功能正常期已患有肾脏疾病但肾功能正常，除了肾脏病的临床表现，患者没有其他任何不适，属于无症状期。

肾功能不全代偿期此期肾功能轻度受损，肾单位（由肾小球及肾小管组成）减少20％～50％，患者也没有明显的临床症状，开始出现夜尿增多。

肾功能不全失代偿期肾功能中度受损，肾单位减少50％～70％，大多患者可无明显症状，部分患者有易乏力、易疲倦、胃口不好、轻度贫血、夜尿增多等症状，血尿素氮和肌酐开始升高，可有轻度酸中毒。

慢性肾功能衰竭期肾功能重度受损，肾单位减少70％～90％，出现夜尿增多、多尿、乏力、疲倦、胃纳差、头晕头痛、失眠、注意力不集中等，可有低钙、高磷、高氯及低钠血症等，代谢性酸中毒。

尿毒症期肾功能基本丧失，残存肾单位少于10％，出现严重的全身中毒症状以及各系统的并发症。

从上面的介绍可以看出，肾的代偿功能很强，早中期的肾损害，人体可基本无感觉，而一旦出现明显症状，基本上已到肾功能衰竭时期，此时的治疗已经非常困难；而一旦进展到尿毒症，除非肾移植，逆转病情几无可能。

肾功能受损分为5期致病因素不可忽视导致尿毒症发生的原因有肾脏本身疾病进展的终末结果、全身性疾病及加重肾损害的危险因素。

各种肾脏疾病进展导致包括各种慢性肾实质疾病如原发性肾病（局灶阶段性肾小球硬化、膜性肾病、急进性肾炎等）、多囊肾等，以及各种继发性肾病（高血压、糖尿病、IgA肾病、系统性红斑狼疮、系统性小血管炎、结节性多动脉炎、多发性骨髓瘤、淀粉样变、过敏性紫癜、梗阻性肾病等）。

各种外部因素导致肾损伤如出血、创伤、休克、各种动植物毒素（蛇毒、蜂毒、鱼胆等）、肾毒性药物（抗生素、镇痛剂、中草药等），以上因素引起的急性肾损伤可导致肌酐、尿素氮急剧升高，若肾损伤不能恢复，最终引起尿毒症。

尿毒症患者如何规律透析

31特别关注尿毒症患者如何规律透析马凌丽（乐山市中医院，四川乐山 614000）尿毒症是肾脏内科较为常见的疾病之一，患者死亡率之高令人谈之色变，该病及其多种并发症处理起来较为棘手并且目前尚缺乏治愈手段，现有的治疗方法主要是血液透析、腹膜透析、肾脏移植等，其中血液透析是目前最常用的治疗手段，利用透析膜帮助患者置换出体内的有毒物质及代谢废物，调节水电解质及酸碱平衡。

那么，尿毒症患者是如何规律透析治疗的呢？ 1什么是尿毒症肾脏是血液的“清洗工厂”，进入肾动脉的血液经过肾小球及小管系统的清洁滤过从肾静脉流出，滤除代谢废物经尿液排出。

慢性肾衰竭指各种肾脏病导致肾脏功能减退、丧失而出现的一系列症状和代谢紊乱综合征，当病情进展至慢性肾衰竭的终末期就是人们常说的尿毒症，也称为终末期肾病。

此时，由于肾功能的大幅减退或缺失，肾脏不能将身体中的废物和多余的水分排出，机体内部代谢产物堆积，离子及酸碱平衡紊乱，在临床上表现为：尿量减少、肢体及颜面部水肿、周身乏力、纳差、恶心呕吐、血压升高等。

随着病情的发展，代谢产物持续蓄积还会进一步影响到全身的血管、骨骼、心脏及脑的功能，出现全身血管的硬化、骨质疏松、胸闷心悸等表现。

尿毒症的肾功能衰竭是慢性不可逆转的，几乎没有药物能够让没有功能的肾组织“起死回生”，因而目前尿毒症的治疗手段主要有以下两种：一为肾移植，就是换肾；二为透析。

肾移植可以最大程度上还原正常机体的肾脏功能，但目前供体器官严重缺乏，绝大部分患者因没有肾源而无法实现肾移植治疗，加之肾移植手术需要受体与供体的配型相适应，且术后发生移植排斥反应的风险高，使这种治疗方法无法在尿毒症患者中广为运用。

所以，透析成了帮助尿毒症患者延续生命的常用有效方法。

2什么是透析透析分为血液透析和腹膜透析，两者的基本原理是一样的，都是利用半透膜两侧物质浓度差，通过弥散作用进行物质的交换，其中，血液透析是目前治疗尿毒症的主要方式，它通过血透仪帮助患者实现物质交换，可以清除体内多余的水分、电解质及其他代谢产物、。

慢性肾衰竭(尿毒症期)血液透析临床路径及表单

慢性肾衰竭（尿毒症期）临床路径一、慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为慢性肾衰竭（尿毒症期）（ICD-10：N18.0）（二）诊断依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。

1.慢性肾脏病史超过3 个月。

所谓慢性肾脏病，是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括病理损伤、血液或尿液成分异常及影像学检查异常。

2.不明原因的或单纯的GFR 下降<60ml/min（老年人GFR<50ml/min）超过3 个月。

3.在GFR 下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床症状。

（三）选择治疗方案的依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。

1. 坚持病因治疗（高血压病、糖尿病肾病、肾小球肾炎等）。

2. 避免或消除CRF急剧恶化的危险因素。

3. 血管通路建立。

4. 血液透析治疗。

（四）标准住院日为10-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后2-7天（工作日）完善检查。

（1）血常规（嗜酸细胞+网织红细胞计数）、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血脂、电解质（包括钙、磷、镁、HCO3-或CO2CP）、血糖、Ccr、血型、输血系列、凝血功能、血气分析、免疫指标（ANA谱、ANCA、抗GBM抗体、免疫球蛋白、补体、CRP、ASO、RF、ESR、iPTH）；（3）24小时尿蛋白定量、尿电解质、尿肌酐、尿红细胞位相、尿白细胞分类、尿渗透压或自由水清除率；（4）腹部超声、胸片、心电图、心脏超声，前臂血管超声。

2.根据患者病情，必要时检查：（1）NGAL、KIM-1、IL-18、抗流行性出血热病毒抗体；（2）血和尿轻链定量、血培养、肿瘤标志物、凝血功能及纤溶指标、血和尿免疫固定电泳；（3）双肾动静脉彩超、同位素骨扫描、同位素肾功能测定、逆行性或下行性肾盂造影、肾血管造影、CT、MRI；（4）骨髓穿刺等。

尿毒症血液净化方式选择

2019/11/18
现有的治疗方式
血液净化
手术
内科
血液净原理
•≤ 500
•5000
•＞50000
•第三空间：吸附
•第二空间：对流
•第一空间：弥散
•蛋白质结合化合物
•游离的小分子水溶性溶质分子质量多<300
•中分子物质 •能滤过物质
不被透析滤过
•化学修饰的蛋白质 •可被吸附
•可透析物质
如何选择哪种血液净化方式
的毒素)
肾素、血管紧张素
甲状旁腺素PTH、β 2微球蛋白
瘦素
同型半胱氨酸、终末期糖基化产物
2019/11/18
透析充分性的临床评估标准
达到如下要求即可认为患者得到了充分透析：
（1）患者自我感觉良好，如食欲、体力等。（2）并发症较少，程度较轻，营养状况良好。（3）患者血压和容量状态控制较好，透析间期体重增长不超过干
（3）HD+HP能够有效的为清除体内毒素，改善生活质量，延长生命时间。
2019/11/18
课件制作：唐嵘
2019/11/18
HA树脂示意图
血液灌流
血液灌流（HP）：将患者的
血液引出体外，并经过灌流器，通过吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物，达到血液净化目的的一种治疗方法。
吸附的原理
HA树脂吸附剂
红色与蛋白结合的毒素
蛋白质
组合型人工肾治疗模式（HD+HP)
利用优势互补的两种不同血液净化方式全面清除终末期肾病的代谢废物、毒物、致病因子以及调节水、电解质的传递和平衡，从而达到内环境的平衡，提高患者生存质量的目的。
低流量透析弥散
高
无

尿毒症透析好还是换肾好呢？

尿毒症透析好还是换肾好呢？尿毒症是一种特别严重的疾病，那么尿毒症透析好还是换肾好呢？这个问题困扰着很多的患者朋友们，但是我们都知道，一旦患上了尿毒症，就意味着生命收到了危害，而且有的人会因此失去了性命，那么这样严重的疾病，治疗方法是非常重要的，而尿毒症透析也是大家熟悉的治疗方法。

但是具体涉及到尿毒症透析好还是换肾好，这还是需要根据患者的自身情况决定的。

其实透析与换肾是患者们用来治疗尿毒症的常用方法，但这并不能明白这两种疗法就是治疗尿毒症最好的方法了，其实它们也是会产生一些危害的。

那么，尿毒症透析好还是换肾好?对此的介绍如下：尿毒症是由于各种原因引起的肾实质大部分或全部慢性损害，排泄功能丧失，因而不能排泄多种代谢废物和降解某些内分泌激素，致使其积蓄在体内而起毒性作用。

尿毒症治疗选择透析只是暂时缓解尿毒症患者中毒症状的一种替代疗法。

随着肾透析次数的增多，患者对肾透析会产生强烈的依赖，随着肾功能进一步恶化，透析的频率也会越来越高，直至肾功能完全丧失，患者的生命也就走到了尽头。

尿毒症治疗选择换肾则是利用现代医学技术的进步，将适合病体的肾脏植入尿毒症患者体内，代替尿毒症患者已经报废的肾脏行使其功能。

从一定意义上来讲，肾移植能够保障患者正常的生活。

但是受活体肾脏自身及医学技术不发达等因素的影响，肾移植后，很可能会出现排异现象所以从上面的介绍中我们知道了透析与换肾法都会有哪些危害产生，所以尿毒症患者们在使用这两种疗法一定要注意，一定要根据自己的病情去选择适合自己病情的治疗方法，不能盲目的对尿毒症进行治疗，这样是不会有治疗的好效果的，一定要用正确的疗法。

以上内容就是关于尿毒症透析好还是换肾好的问题，如果患者们想要保住生命安全，当然还是换肾比较好，但是换肾也会出现异常情况，这就需要患者自身的免疫力强大，加上医学的发达，但是特殊情况也是不排除的，所以这种疾病的治疗还是需要具体分析的。