气管插管及呼吸机使用

进行有效的人工或机械通气。 便于吸入全身麻醉药的应用。
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二、气管插管的适应症
病人自主呼吸突然停止，需紧急建立人工气道 进行机械通气。
严重呼吸衰竭，在一般氧治疗情况下，如PaO2 仍低于8kPa，此时不能满足机体通气和氧供需 要，而需要机械通气者，必须插管。
咳嗽反射弱，气道分泌物清除能力不够，胃内 容物反流、消化道出血，随时有误吸可能者。
及口鼻腔分泌物，将无菌吸痰管插入人工气道内， 一边抽吸一边快速将气囊放气，拔除气管插管，立 即给予合适氧疗。 拔管前30min给予地塞米松5mg静脉注射，预防喉头 水肿。 床边备急救设备，拔管后清洁口腔，协助排痰，密 切观察患者生命体征。 一旦出现缺氧，应立即处理，必要时可再次插管。
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九，拔管后的并发症
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听诊双肺呼吸音是否对称
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4，气管插管过程中的配合
如患者烦躁，应给予适 当镇静，必要时可给予 肌松剂，约束患者的双 上肢
氧气和负压处于被用状 态
选择型号合适的气管插 管，放置牙垫，固定气 管插管。给予导管吸氧 或呼吸机辅助呼吸。
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五、注意事项
口腔气管插管应选用适当的 牙垫，牙垫比气管导管略粗 些，避免患者咬扁导管，固 定时应将牙垫的凹面贴紧气 管导管，便于固定。每日将 口腔气管插管移向口角的另 一侧，减轻导管对局部牙齿、 口腔粘膜和舌的压迫。
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四、简介呼吸机的使用方法
（1）检查并连接呼 吸机管路，管路为 两长，两短，一小 段管。呼吸机备用 时与插管的连接器 应用清洁纱布包裹 备用。
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四、简介呼吸机的使用方法
（2）湿化罐内加蒸馏 水。用50ml注射器去 掉针头注入。不得超 过黑线。湿度调节遵 医嘱，一般在4—5之 间。
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四、简介呼吸机的使用方法
年长儿20—30/min，成人16—20次/min。
潮气量*呼吸频率=每分通气量。
呼吸比：一般为1:1.5—2.
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九、呼吸机基本参数
呼气末正压：0.02—0.29kPa。 吸氧浓度：一般不宜超过50%--60%，目标
是以最低的吸氧浓度使用动脉血PaO2大于 8.0kPa，既要纠正低氧血症，又要防止氧 中毒。 触发灵敏度：目前呼吸机吸气触发机制有 压力触发和流量触发两种。一般情况下， 压力触发的触发灵敏度设置在-0.05— 0.15kPa，而流量触发的灵敏度设置在1— 3l/min。
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十、有效机械通气的指征
自主呼吸与呼吸机同步、协调 血氧饱和度逐渐上升 血气分析结果得以改善 病人指甲末端转红润 病人意识障碍程度减轻
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十一、确定气管导管是否在气管内
操作者连接呼吸机人工通气的同时，用听诊器听诊两 侧肺部有无呼吸音、是否相称。
用加压过度通气，吹起两肺，观察肺部有呼吸运动， 胸廓臌胀对称，但此法不适用于肺大泡病人。（呼吸 球）
（应急时可用5ml注射器），胶布，人工呼 吸器，听诊器 必要时准备吸痰管，负压吸引器，呼吸机， 氧气，监护仪器。
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面罩给氧去氮
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置喉镜
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置喉镜
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喉腔
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插管
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2，气管导管内固定
可自充气口注入 4--8ml空气。如持 续受压72h，有可 能严重损害气管壁 ，甚至造成气管食 管漏。所以长时间 插管，应每4小时 放气5-10分钟为宜 。
如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管 插管。
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四、气管插管的方法
1，插管前准备 （1）患者准备：病情允许应于插管前4h停止 进食，取出假牙，男性患者应剃胡须。紧急状 态下进行气管插管，取出假牙，清醒患者给予 必要的心理护理。
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四、气管插管的方法
（2）物品准备 气管插管导管，合适型号的喉镜，牙垫
存在上呼吸道损伤、狭窄、气管食管瘘等影响 正常通气者。
麻醉手术需要。
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三、气管插管的禁忌症
无绝对禁忌症。
喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应 谨慎。
喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重 凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行。
巨大动脉瘤，插管有可能使动脉瘤破裂，宜慎重， 如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静， 避免咳嗽和躁动。
在插管期间，做好患者的心理护理，采用一切尽 可能简单、易理解的交流方式，如非语言交流方 式：手势、写字板、卡片等，让患者尽量表达其 感受，护士应及时满足其要求。
同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精 神症状时自行拔管而损伤咽喉部。
每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。
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八、拔管
拔管前应消除患者的心理负担，取得患者的配合。 提高吸入氧浓度，增加体内氧储备，彻底清除气道
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七、呼吸机的使用登记及消毒
呼吸机使用登记本 呼吸机消毒登记本 （悬挂于呼吸机上）
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1，呼吸机消毒登记本内容
使用时每周消毒呼吸机管路，每周擦拭呼吸 机，每周清洁呼吸机滤网。
使用后及时消毒呼吸机管路，擦拭机器，清 洁滤网。
不用时每周擦拭呼吸机，每月清洁呼吸机滤 网，不用消毒呼吸机管路。
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五、注意事项
气管插管的尖端应位于气 管隆突上2-3cm，可经x线
或纤维支气管镜证实位置。 导管插入气道固定后，应 定时检查并记录深度－即 外留长度，每班交接。,
调整气管插管深度时先抽 出气囊内气体，再移动气 管插管，深度合适后再将 气囊充气。
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六、气管内插管的并发症
损伤：常见有口腔、舌、咽喉部的损伤、出血，牙 齿脱落以及喉水肿。
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九、呼吸机基本参数
四大基本参数包括潮气量、压力、流速、 时间（含呼吸频率、呼吸比）。
潮气量：成人潮气量500—800ml。
压力：一般指气道峰压（PIP），当肺部顺 应性正常时，吸气压力峰值一般为0.98— 1.96kPa。
流速：一般4—10L/min。
时间：呼吸频率：接近生理呼吸频率。新 生儿40—50次/min，婴儿30—40次/min，
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四、简介呼吸机 的使用方法
（6）呼吸机界面下 的按键
界面锁定键 声音键 消声2min键 纯氧键
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五、呼吸机吸痰
严格执行无菌技术操作。吸痰管、湿化注入的 生理盐水都必须无菌。吸痰前洗手，带无菌手 套。吸痰管应一次性使用。
危重病人和痰量较多的患者，吸痰时不宜一次 吸净，必要时间隔3min以上再吸引；对于痰液 粘稠不易吸出者，吸痰前向气道内注入3-5ml 生理盐水后再吸引，必要时可重复2-3次。
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二、呼吸机使用的适应证
严重通气不良、严重换气障碍、神经肌肉 麻痹、心脏手术后、颅内压增高、新生儿 破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时、 窒息、心肺复苏、任何原因的呼吸停止或 将要停止。
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三、使用呼吸机的禁忌证
没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容 量性休克、心肌梗死等疾病应用时减少通 气压力而增加频率。
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2，呼吸机管路的消毒
无创使用呼吸机时，分两次用500mg/l健之 素浸泡30分后清水冲净，之后用酒精冲洗 管路，待干备用。
有创使用呼吸机时，直接把管路同湿化罐 放入黄色垃圾袋内送供应室统一消毒。
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八、机械通气方式
间歇正压通气（IPPV） 同步间歇正压通气（SIPPV）： 间歇指令性通气（IMV）： 同步间歇指令性通气（SIMV）： 分钟指令性通气（MMV） 呼吸末正压（PEEP） 持续气道正压（CPAP） 压力支持通气（PSV） 压力控制通气（PCV） 双水平气道内正压（BIPAP）
误吸：由于上呼吸道的插管和手法操作，多能引起 呕吐和胃内容物误吸。
缺氧：通常每次插管操作时间不应超过30s，45s时 极限。
插管位置不当：由于操作不当，导管误插入食管内。
喉痉挛：是插管严重的并发症，可导致缺氧加重， 甚至心搏骤停。此时使用肌松剂或镇静剂缓解此反 应，必要时立即行环甲膜穿刺或气管切开。
绝对禁止用抽吸过口鼻腔的吸痰管抽吸人工气 道，避免将细菌植入下呼吸道
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五、呼吸机吸痰
吸痰的手法：阻断吸痰管的负压，将吸痰管插 入气管导管直到有阻力感或估计吸痰管接近气 管导管末端，此时应将吸痰管后退1-2cm，开 放负压边吸引边鼓励患者咳嗽，然后向上提拉 进行左右旋转式吸引。吸痰动作要轻柔、快捷、 力求吸痰彻底又不损伤粘膜，以免引起病人气 管粘膜出血；每次吸痰时间不超过15s，以免 发生低氧血症。行机械通气的患者，吸痰前后 应给予100%的氧气吸入2min
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3，气管插管外固定，常用 有两种方法。
（1）用两根胶布在导管上 交叉固定在口唇周围。经口 气管插管者由于口腔分泌物 易流出，造成胶布松动，应 密切观察并及时更换。应避 免气管插管随呼吸运动而损 伤气管、鼻腔粘膜。
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3，气管插管外固定 （2）用宽胶布取病人手掌三掌的长度，
两边分别剪开约8—10cm，上图黄色区域可 用纱布铺垫，置于病人枕后，两棕色可用 纱布或康惠尔透明膜贴于病人脸部，胶布 两端（四叉）交叉绕于牙垫与气管插管上。
挤压胸部，同时用面部、耳廓或将手放在导管口感到 有气流冲动，此法适用于无自主呼吸病人。
将听诊器放于上腹部，听诊胃内有无气过水声，如出 现，则证明导管误入食道。
观察插管后进行人工通气时病人发绀是否好转，PaO2 是否上升，如果未见好转，PaO2反而下降，则证明导 管误入食道。
监测呼出气CO2波形的改变，如果未出现，则证明导
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呼吸机使用的相关知识
机械通气是指用人 工方法或机械装置 的通气代替、控制 或辅助病人呼吸， 以达到增加通气量、 改善气体交换、减 轻呼吸功能消耗、 维持呼吸功能等为 目的的一系列措施。
机器型号为840
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一、呼吸机使用目的
改善通气功能 改善换气功能 减少呼吸肌作功 肺内雾化吸入治疗 预防性机械通气
创伤：常见的是喉与声带损伤。 气管塌陷气管软化可能为原发性或继发于甲状腺
等病变后。 气道梗阻拔管后立即发生上呼吸道梗阻的主要原
因是喉痉挛、喉水肿和声带麻痹，亦应考虑异物 所致，如咽部填塞物、牙托和血凝块等。 喉痉挛为喉部肌肉本身作用而引起的声门关闭。 常见于小儿上气道手术后。 声带麻痹喉上神经和喉返神经是支配声门区域的 两个支神经。
管不在气道内。
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十二，呼吸机使用的并发症
常见的并发症有：通气不足、通气过度、 氧中毒、气压伤、肺部感染、气管导管脱 出、气管损伤、气管食管瘘等。
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护理记录的书写
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谢谢！
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气管插管及呼吸机使用
陈默岩 2013-7-14
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气管插管相关知识 呼吸机使用相关知识 护理记录的书写
Hale Waihona Puke Baidu
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气管插管相关知识
将一特制的气管内导管经声门置入气 管的技术称为气管插管，这一技术能为 气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防 止误吸等提供最佳条件。
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一、气管内插管的目的
保持呼吸道通畅，及时吸出气管内痰液或 血液，防治病人缺氧和二氧化碳蓄积。
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六、呼吸机报警时常见的原因
气道高压报警：气管、支气管痉挛，气道内 黏液滞留，气管套管位置不当，病人肌张力 增加，气道高压报警上限过低。
气道低压报警：病人的脱机、呼吸机管道或 连接处漏气。
通气不足报警：机械故障、管道连接不好、 人工气道漏气。
吸氧浓度报警：空气—氧气混合器失灵、氧 电池耗尽、认为设置有误。
插管过深：进入一侧主支气管，导致单肺通气，产 生低氧血症。
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七、心理护理
气管插管虽然是有效的抢救手段，但毕竟是有创 伤性的，故患者或家属会对插管后导致的一系列
问题，如不能发音和说话、无法自行咳痰、要靠
人工吸痰等问题感到极度焦虑和恐惧，护士应在
插管前就向患者及家属做好解释工作，讲明这些
变化只是暂时性的，拔管后一切功能将恢复。
（3）连接电源，氧气，打开开关。
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四、简介呼吸机的使用方法
（4）医生根据病情调节呼吸机模式及各参数， 协助连接人工气道。
（5）如冷凝器中有水应及时倒出。在呼吸机 下放一带盖的小桶，内放入500mg/l的健之 素。每天更换。
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四、简介呼吸机的 使用方法
（5）下边橘色的10为 医生调节的呼吸次数， 上边的15为病人实际 的呼吸次数，也就是 说病人有5次自主呼 吸。