肾脏的肿瘤分类

常见肾脏肿瘤
• • • • （一） 肾癌 （二）肾盂癌 （三）肾母细胞瘤 （四）继发性肾肿瘤
wk.baidu.com 诊断与治疗
• 一般诊断 病人须行血、尿和大便一般常规 检查，尿细胞学检查、血沉、血生化如肝 功能、血糖、血钙、碱性磷酸值测定，以 及胸部透视或X线摄片等。 • 影像学检查 ①B超检查 ②静脉尿路造影 ③ CT扫描 ④磁共振成像 ⑤核素骨扫描及显像 检查
肾癌
肾癌分期
• 肾癌分期方法一、Robson分期法： • Ⅰ期 肿瘤位于肾包膜内。 • Ⅱ期 肿瘤侵入肾周围脂肪，但仍局限于肾周围筋膜内 。 • Ⅲa期 肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉搏； • Ⅲb期 区域性淋巴结受累； • Ⅲc期 同时累及肾静脉、下腔静脉、淋马结。 • Ⅳa期 肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官； • Ⅳb期 肿瘤远处转移。
肾癌
一、 肾癌
• 临床表现 肾癌高发年龄50～60岁。男∶女为2∶1。常见病状为血尿、 肿块、疼痛三大病状；间歇无痛肉眼血尿为最常见初发症状，但肿瘤 已穿入肾盏、肾盂。肿瘤较大时腹部或腰部肿块亦较易发现。疼痛常 为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发生肾绞痛。 肾癌可有肾外 表现如低热，可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收所引起，近年已 分离出内生致热原。肿瘤亦可引起血沉快、高血压、红细胞增多症、 高血钙等。同侧阴囊内可发现精索静脉曲张。消瘦、贫血、虚弱等是 晚期病状。临床上有10%左右因转移灶病状如病理骨折、神经麻痹、 咯血等就医，肾癌患者就医时约1/4已有肿瘤扩散。 • 治疗 根治性肾切除，应充分显露，同时切除肾周围筋膜和脂肪，连同 肾门淋巴结，先结扎肾蒂血管可减少出血和扩散，静脉内癌栓应同时 取出。术前行肾动脉栓塞法治疗，亦可减少术中出血。肾癌的放射及 化学治疗效果不肯定。肾癌单个或两个转移癌有切除后长期生存者。 亦有原发肾癌切除后肺转移癌自行消退的报告。
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肾母细胞 癌
放化疗
• ①放线菌素D • ②长春新碱
间隔1个月以上 每疗程总量80μg/kg体重，分5～7天即15μg/kg 体重，共5天或12μg/kg，共7天，静脉注射。第1、第2疗程之间间隔 1.5个月，以后每3个月1个疗程 1～2mg/m2每1mg溶于20ml生理盐水静脉注射每 周1次连用10周后改为每2周1次，作为维持量
肾母细胞 癌
肾母细胞癌分期
• • (1)I期：肿瘤局限于肾脏内，完整切除，肾被膜完整，术中肿瘤元破裂、无 残留。 (2)Ⅱ期：肿瘤已扩展达肾周围组织，但可全部切除，肿瘤已浸润假被膜 达肾软组织，肾外静脉内有瘤栓。术前曾做过穿刺或活检但仅限于肾窝，切 除边缘元肿瘤残留。 (3)Ⅲ期：腹部残留非血源性肿瘤。 1)肾门、主动脉旁淋巴结受侵。 2)弥漫性腹腔播散，术前或术中肿瘤散落。 3)腹膜有肿瘤种植。 4)镜检或肉眼有肿瘤残留。 5)局部浸润重要脏器，肿瘤未能全部切除。 6)手术前或手术中不能确定肿瘤破裂到腹侧。 (4)Ⅳ期：血源性转移至肺、肝、骨、脑有转移瘤，或腹腔、盆腔外的淋 巴结转移。 (5)V期：双侧肾母细胞癌。
肾肿瘤 特点
• 肾肿瘤约95％是恶性的，良性的很少见。 • 中国医学科学院肿瘤医院770例肾实质肿瘤 中，良性肿瘤48例，占6.29%。 • 除原发性恶性肿瘤肾肿瘤外，尚有身体其 他部分的恶性肿瘤转移到肾的称继发性肾 肿瘤，以肺癌肾转移最常见，其他如恶性 淋巴瘤、睾丸、卵巢。大小肠的恶性肿瘤 亦可有肾转移，这类病人生前可能因转移 广泛而未能处理，多数只在尸检中发现。
肾盂 癌
肾盂癌分期
• Ⅰ期：局限于盂内，无浸润现象。 • Ⅱ期：表浅浸润，未侵及肾实质。 • Ⅲ期：侵入肾周脂肪组织，无淋巴结转移，也未见远程转 移。
• Ⅳ期：肿瘤已侵入邻近血管、淋巴系统，或已发生远程转 移。
肾盂 癌
肾盂癌治疗
放疗化疗 主要作为辅助治疗手段存在要用 于肾盂肿瘤术后较多，但效果并不明确， 而全身化疗对肾盂癌的治疗价值不大 根治性手术 一般无远处转移的患者，应常 规作根治性手术 姑息手术如果患者已有远处转移，因梗阻 、感染或严重血尿时，可考虑作单纯肾切 除术或肾动脉栓塞术，以缓解症状。
肾母细胞 癌
肾母细胞癌
• 临床表现 多数在5岁以前发病，2/3在3岁以内。男女、左右侧 发病数相近。偶见于成年人。早期无症状。“虚弱婴幼儿腹部 有巨大包块”是本病的特点，绝大多数是在给小儿洗澡、穿衣 时发现。肿块增长迅速，肿瘤很少侵入肾盂、肾盏，故血尿也 不明显。常见发热和高血压，血中肾素活性和红细胞生成素可 高于正常。 治疗 早期经腹行肾切除术。手术配合放射及化学 治疗可显著提高手术生存率。术前静脉注射长春新碱准备，可 代替术前照射。术后放射治疗并配合更生霉素每公斤体重15μg 自手术日起每日静脉点滴共5日，以后每3个月一疗程共5次。 亦有用长春新碱1.5～2mg/m2表面积，每周一次，12次为一疗 程。两药同时应用疗效更好。局限在肾的2岁以内婴儿可不作 放射治疗。综合治疗肾母细胞瘤2年生存率可达60～94%，2～3 年无复发应认为已治愈。双侧肾母细胞癌可配合上述辅助治疗 行双侧肿瘤切除。
肾癌
肾癌化疗方案
• 长春花碱＋氨甲喋呤＋博菜霉素＋tamoxifem睾丸;
• 长春新碱+阿霉素+bcg苯顺二醇
+甲基乙醛氧孕前酮
• 长春花碱+阿霉素+羟基脲＋ma。 • 手术（肾动脉栓塞术）
肾盂 癌
肾盂癌
• 临床表现和诊断 平均发病年龄55岁，大多数在40～70岁。 男∶女约2∶1。早期表现为间歇性无痛肉眼血尿，常无肿 物或疼痛，偶因血块堵塞输尿管出现肾绞痛。体征不明显 ，尿细胞学检查容易发现癌细胞，膀胱镜检查可见输尿管 口喷出血性尿液。尿路造影片肾盂内充盈缺损、变形，应 与尿酸结石或血块鉴别。必要时可经膀胱镜插管收集肾盂 尿行细胞学检查或刷取局部活组织检查。输尿管肾镜以及 超声、CT检查对诊断肾盂癌亦有重要价值。 • 治疗 手术切除肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的 膀胱壁。经活检分化良好的无浸润肿瘤亦可局部切除。 肾 盂肿瘤手术5年生存率30～60%，由于病理差异极大，预后 也很悬殊。随诊中应注意其余尿路上皮器官发生肿瘤的可 能性。（放化疗）