肾脏的肿瘤分类
肾透明细胞癌分级标准
肾透明细胞癌分级标准
肾透明细胞癌是指肾脏中的透明细胞癌，也被称为肾癌的一种类型。
它是肾癌的最常见类型，占据了肾癌病例的70%~80%。
肾透明细胞癌
分为四个分级，以帮助医生分类病情严重程度并推荐最合适的治疗方案。
以下是肾透明细胞癌分级标准：
一级：肿瘤直径小于2.5cm，仅在肾脏的皮质部分生长。
二级：肿瘤直径2.5cm至4.0cm，并已扩散至肾脏的内部。
三级：肿瘤直径超过4.0cm，已扩散至肾脏周围血管或脂肪组织。
四级：肿瘤已扩散至腹膜或其他器官，或是对肾脏功能产生严重影响。
需要注意的是，肾透明细胞癌的分级标准并没有考虑是否在淋巴结或
远处器官发现肿瘤，因此医生还需要使用其他评估工具来确定病人的
状况和最佳治疗方案。
例如，医生可能会建议进行其他测试，如CT扫描，胸片和骨扫描来检查肿瘤是否扩散到其他部位。
总之，了解肾透明细胞癌的分级标准可以帮助医生确定病人的病情严
重程度，进而推荐最佳治疗方案。
如果被确诊为肾透明细胞癌，无论分级如何，及时与医生沟通并接受治疗至关重要。
肾脏肿瘤PPT课件
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RMC
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7，Xp11.2错位/TFE3 基因融合的肾癌 这是具有染色体Xp11.2的不同易位，并产生
TFE3基因融合的一类肾细胞癌。多见于儿童 和年轻人。
大体肿瘤呈黄褐色，常伴出血和坏死。
镜下可见透明癌细胞呈乳头状排列，并伴有 嗜酸性癌细胞组成的实性巢状结构。
嫌色性肾细胞癌（Chromophobe renal cell carcinoma）
集合管癌（Carcinoma of the collecting ducts of Bellini）
肾髓质癌（Renal medullary carcinoma）
Xp11.2易位/TFE3基因融合肾细胞癌（Renal carcinoma associated with
肾脏肿瘤
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1
肾脏肿瘤的来源和病理发生：
肾脏由胚胎期的生肾组织演变而成， 属于间胚叶组织。经前肾、中肾和后肾 等发育阶段，所以肾脏是后肾的产物。
胚胎发育异常常导致瘤样病变。
胚胎组织遗留可导致胚型肿瘤。
上皮性肿瘤主要来源于肾小管上 皮。
间叶性、内分泌性等肿瘤与其他 器官基本相同。
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肾脏肿瘤的组织学分类（WHO,2004）
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15，肾源性残余
肾内出现灶状胚性肾组织成分，具有发 展为肾母细胞瘤的潜能。所谓肾母细胞 瘤病是指浸润性肾源性残余和不成熟的 肾胚芽组织弥漫性或多灶状分布于肾实 质内时肾母细胞瘤。
镜下可见癌细胞立方状，胞浆嗜酸性，有的嗜碱或 嫌色，细胞核大，核仁明显，高恶性分级。癌细胞呈 小管状或乳头状排列，少数呈肉瘤样结构。纤维性和 胶原性间质较多。
肾脏肿瘤分级诊断标准
肾脏肿瘤分级诊断标准
肾脏肿瘤的分级诊断标准通常是根据肿瘤的组织学类型和肿瘤
细胞的分化程度来确定的。
在临床实践中，通常使用的是肾细胞癌（肾脏最常见的恶性肿瘤）的分级诊断标准。
肾细胞癌的分级通常
使用Fuhrman分级系统或者WHO/ISUP（世界卫生组织/国际泌尿病
理学会）分级系统。
Fuhrman分级系统将肾细胞癌分为四个等级，根据肿瘤细胞的
核大小、形态、核仁数量以及核分裂等指标来进行评估。
等级越高，表示肿瘤细胞的异型性越明显，分化程度越低，通常分为I至IV级。
而WHO/ISUP分级系统则是根据肿瘤核分化程度、核异型性、核
分裂率等因素进行评估，分为I至IV级。
这个系统强调了对肿瘤细
胞核的评估，并且在临床上得到了广泛应用。
除了分级诊断标准外，对于肾脏肿瘤的诊断还需要结合临床表现、影像学检查（如CT、MRI等）、病理学检查（包括组织活检）
等综合分析。
此外，对于肾脏肿瘤的治疗方案制定也需要考虑到肿
瘤的分级情况，以便制定个体化的治疗方案。
总的来说，肾脏肿瘤的分级诊断标准是多方面综合评估肿瘤组织学特征和细胞分化程度的重要依据，对于指导临床治疗和预后评估具有重要意义。
2016WHO肾肿瘤分类解读-饶秋
2016 World Health Organization (WHO) Classification of Tumors of the Kidney: An Update
南京军区南京总医院 饶 秋,周晓军
2016版泌尿系统WHO肾脏肿瘤分类
2004 WHO分类 VS 2016 WHO新分类
• 如果肿瘤形态、免疫和分子表型都符合髓质癌，但患者没有 镰状红细胞特征或镰状红细胞血液病，应诊断为伴有肾髓质 癌表型的未能分类肾细胞癌。
未分类肾细胞癌
• 定义：不是一种独立的肾癌亚型，而是当肿瘤不能分入现有 已知肾癌亚型时，称之为未分类肾癌。
• 包括低级别/分期和高级别/分期肾癌。 • 纯肉瘤样癌不能识别其中的上皮成分归属时，可归入未分类
• 2016年WHO新增亚型:嗜酸性乳头状肾细胞癌
嗜酸性乳头状肾细胞癌
• 2016年WHO新增亚型 • 形态学与I型、II型乳头状肾细胞癌及嗜酸性腺瘤均有交
叉 • 免疫组化结果倾向为乳头状肾细胞癌 • 细胞遗传学研究方面，7、17号染色体是否三倍体存在分
歧，Y染色体普遍缺失 • 预后较II型乳头状肾细胞癌好
嗜酸性乳头状癌
HE
HE
HE
HE
嗜酸性乳头状癌
HE
HE
铁染色
铁染色
嗜酸性乳头状癌
p504s
Vim
CD10
E-cad
乳头状肾细胞癌的组织学分型
Ⅰ型乳头状肾细 Ⅱ型乳头状肾细 嗜酸细胞乳头状
胞癌
胞癌
癌
组织学形 态
细胞小、胞浆少、 单层排列；
细胞核级别较高、 嗜酸性胞浆、假
复层排列；
低级别细胞核、 嗜酸性胞浆、单
肾脏6种肿瘤的鉴别诊断
项目
临床特点
好发部位
病灶形态
出血、坏死、囊变
信号特征
强化特点
错构瘤
多见年轻女性，多无症状
肾皮质
类圆形，
大的直径可达20cm
少见
肿块内见脂肪信号，压脂序列上呈低信号，平滑肌成分较多时呈等T1等T2信号
血管及平滑肌成分强化
肾癌
50-70岁多见
肉眼血尿、腹痛、包块
肾上、下极
类圆形或分叶状
肾实质
单发或多发肿块
少见
与原发性肿瘤信号相近，坏死少见
轻度强化
7岁以下多见，腹部肿块、厌食
肾实质
不规则状
常见
T1WI和T2WI信号不均匀，肿块一般不侵犯肾盂，侵犯血管时可形成静脉瘤栓
不均匀强化
淋巴瘤
继发性多见，多无症状
肾髓质、多为双侧
单发或多发结节状
少见
T1WI和T2WI呈低或等信号，肿瘤浸润时肾脏增大，皮质髓质分界不清，腹膜后淋巴结肿大
轻度强化
转移瘤
多处于原发性肿瘤晚期阶段
多见
T1WI呈低、等、局或混杂信号，T1WI呈局或等信号，肿块可侵犯肾盂、周围脂肪、静脉
明显均匀或不均匀强化
嗜酸性母细胞瘤
55岁左右多见，无明显症状
肾皮质
圆形或类圆形，少数双肾多发
少见
呈长T1长T2信号，如中心有星芒状瘢痕为其特征，T2WI上一般呈低信号，坏死囊变时信号混杂
无强化或轻度强化
肾母细胞瘤
肾肿瘤
尿出现以前，肾癌的临床表现变化多样，有时肿瘤体积很大，甚至出现肺、骨等转移征象，可以无任何症的人群，肾癌的发病率明显增加。
一项研究表明，吸烟者肾癌的发病率较不吸烟者高1.7 倍，吸烟量和危险性之间有直接和显着的关系，轻度吸烟发病的相对危险性为1.1，中度为1.9，重度为2.3。
肾癌与工业致癌物、放射性物质、镉等的关系尚不明确。
肾癌常为单侧单个病灶，约2%为双侧或多病灶，左右侧的发病率相似。
典型肾癌为圆形，大小悬殊，根据一组100 例肾癌的报告，病灶部位为：上部44 例，下部41 例，多病灶15 例。
肿瘤无组织学包膜，但有被压迫的肾实质和纤维组织形成的假性包膜。
少数为黄色或棕色，多数伴有出血、坏死、纤维化斑块，出血、坏死可形成囊性。
肿瘤可有钙化灶呈点状或斑块排列。
青少年患者肾癌的钙化灶多于老年患者。
肿瘤可破坏全肾，并可侵犯邻近脂肪组织、肌肉组织、血管、淋巴管等。
肾癌易向静脉内扩展形成癌栓，可Ⅲ期：肿瘤侵犯肾静脉或局部淋巴结，有或无下腔静脉、肾周围脂肪受累。
Ⅳ期：远处转移或侵犯邻近脏器。
以上是简化的Robson 分期，便于应用，其缺点是Ⅱ、Ⅲ期的预后一样，1987年国际抗癌协会提出的TNM 分期如下。
TNM 分期：T0：无原发肿瘤。
T1：肿瘤最大径≤2.5cm，局限在肾包膜内。
T2：肿瘤最大径＞2.5cm，局限在肾包膜内。
T3：肿瘤侵犯大血管、肾上腺和肾周围组织，局限在肾筋膜内。
T3a：侵犯肾周围脂肪组织或肾上腺。
T3b：侵犯肾静脉或下腔静脉。
T4：侵犯肾筋膜以外。
N0：无淋巴结转移。
Nl：单个、单侧淋巴结转移，最大径≤2.5cm。
N2：多个局部淋巴结转移，或单个淋巴结最大径2～5cm。
N3：局部转移淋巴结最大径超过5cm。
M1：远处转移。
诊断：肾细胞癌早期无特殊表现，病人可以无自觉症状，偶尔因健康体检或其他原因行B 超检查时发现。
以往常根据血尿、腰痛和腹部肿块来诊断肾癌，但此叁联征大多为晚期肾癌的表现，预后不良。
2016版WHO肾脏肿瘤分类简介
2016版WHO肾脏肿瘤分类简介任庆国;孟祥水【摘要】《2016年泌尿和男性生殖系统肿瘤WHO新分类》(第4版)较旧版分类出现许多重要变化,除在肾上皮细胞肿瘤中增加了遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌相关性肾细胞癌、琥珀酸脱氢酶缺陷性肾细胞癌、管状囊性肾细胞癌、获得性囊性疾病相关性肾细胞癌、透明细胞乳头状肾细胞癌5个新亚类外,另有5类肾脏肿瘤发生了重要变化,这些肾脏肿瘤的影像表现具有一定特点.结合文献报道的影像表现介绍新版WHO分类的肾脏肿瘤部分.%2016 WHO Classification of Tumours of the Urinary System and Male Genital Organs, known as the forth edition, contains many important changes compared with the third edition. Newly recognized epithelial renal tumours are hereditary leiomyomatosis and renal cell carcinoma ( RCC ) associated RCC , succinate dehydrogenase-deficient RCC , tubulocystic RCC, acquired cystic disease associated RCC, and clear cell papillary RCC. In addition, another five renal tumours have been changed a lot in the new edition, and those tumours have certain radiological characteristics. In this review we summarized the newly published classification of renal tumours and their radiological appearance.【期刊名称】《国际医学放射学杂志》【年(卷),期】2017(040)002【总页数】5页(P195-199)【关键词】肾肿瘤;囊性肾癌;WHO分类;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像【作者】任庆国;孟祥水【作者单位】山东大学齐鲁医院(青岛) 放射科,青岛 266032;山东大学齐鲁医院(青岛) 放射科,青岛 266032【正文语种】中文【中图分类】R737.11;R366;R445标准与解读2016年WHO出版了第4版泌尿生殖系统肿瘤分类[1]，基于病理学、流行病学及遗传学的新认识，对2004年的第3版WHO分类做了很多重要修订，这些修正意见于2015年在瑞士苏黎世召开的WHO专家共识会议中通过。
2016版WHO肾脏肿瘤新分类解读
2016版WHO 肾脏肿瘤新分类解读2004版WHO 泌尿系统和男性⽣殖器官肿瘤分类的发⾏已有⼗多年时间，随着对肾脏肿瘤组织发⽣学和分⼦遗传学研究地不断深⼊，⼈们对已知的肾脏肿瘤有了新的认识，许多新的肾肿瘤实体及其独特的临床病理特征也被⼴泛认知。
基于这些变化，新版WHO 泌尿与男性⽣殖系统肿瘤分类于2016年春季正式出版。
本⽂就该版本肾脏肿瘤分类的主要变化予以解读。
与旧版相⽐，2016版WHO 肾脏肿瘤分类纳⼊了6种新的肾细胞癌亚型，另有4种尚未充分认识的肿瘤列为暂定的肾细胞癌亚型，并对某些原有类型肾肿瘤的认识进⾏了更新[1]。
肿瘤根据组织形态学、免疫表型、分⼦遗传学特征和肾脏疾病背景等⽅⾯进⾏命名。
神经母细胞瘤相关性肾癌现被认为是⼀组异质性肿瘤，包括了多种类型，如MiT 家族易位性肾细胞癌等。
因此新版WHO 没有单独将其列为⼀类。
但确实有⼀类嗜酸细胞性肾细胞癌发⽣于已有神经母细胞瘤的患者，这类肾癌被列为暂定的肾细胞癌亚型[1]。
⼀、肾细胞癌的预后指标肾细胞癌应⽤最⼴泛的是1982年发布的Furhman 分级系统。
虽然应⽤⼴泛，但该分级系统仅仅是基于对103例肾癌进⾏分析的结果，其中只有85例获得随访，⽽且没有考虑肾细胞癌的组织学分型。
实际应⽤中，该分级系统存在判读困难及可重复性差等问题。
因此在2016版WHO 肾脏肿瘤新分类中，该系统被新的分级标准所取代，称为WHO/国际泌尿病理学会(InternationalSociety of Urological Pathology ，ISUP)分级系统(表1)。
新的分级系统根据核仁明显程度将肾细胞癌分为1～3级，⽽4级的瘤细胞显⽰为明显多形性的核、瘤巨细胞、⾁瘤样或横纹肌样分化。
该分级系统已经证实为透明细胞肾细胞癌和乳头状肾细胞癌很好的预后指标，但嫌⾊细胞癌不适⽤于该系统[1]。
表1Furhman 分级和WHO/国际泌尿病理学会分级的对⽐表1Furhman 分级和WHO/国际泌尿病理学会分级的对⽐分级Furhman WHO/国际泌尿病理学会G1瘤细胞直径10 µm ，圆形，核仁不明显或没有400倍光镜下瘤细胞⽆核仁或核仁不明显G2瘤细胞直径15 µm ，不规则，400倍光镜下可见有核仁400倍光镜下瘤细胞可见清晰的核仁，但在100倍下核仁不明显或不清晰G3瘤细胞直径20 µm ，明显不规则，100倍光镜下可见有⼤核仁100倍光镜下可见清晰的核仁G4瘤细胞直径⼤于20 µm ，怪异或分叶，⼤核仁，染⾊质凝块，梭形细胞明显多形性的核、瘤巨细胞、⾁瘤样或横纹肌样分化⾁瘤样及横纹肌样形态是另⼀个不良预后指标，并经常与可识别的癌性成分混合存在，诊断⾁瘤样形态⽆需最低⾯积⽐例限制，只要存在⾁瘤样分化就需要在报告中指出，并描述所占⽐例，同时报告可识别的癌组织类型。
肾肿瘤的病因治疗与预防
肾肿瘤的病因治疗与预防肾肿瘤(tumorofkidney)它是泌尿系统中最常见的肿瘤之一，主要是恶性的。
临床上常见的肾肿瘤包括肾实质性肾细胞癌、肾母细胞瘤和发生在肾盂肾盏的移行细胞乳头状肿瘤。
不同肾肿瘤的发病率不同，但总体上呈逐年上升趋势，这可能与影像技术的广泛应用和常规体检的推广有关。
肾肿瘤可发生在任何年龄，男性和女性的比例不同。
肾肿瘤占成人恶性肿瘤的2%%~3%肾母细胞瘤是婴幼儿中最常见的实体恶性肿瘤，发病率占婴幼儿恶性肿瘤的20%%左右。
肾肿瘤的病因尚不清楚，其危险因素包括：1、吸烟吸烟会增加肾肿瘤的风险，并与吸烟量有关。
停止吸烟25年后，相关性可降低；2、职业镉泄漏从业人员肾肿瘤的发病率较高。
焦炉工、印刷工石化工人肾肿瘤发病率较高；3.城乡文化经济状况有资料证实，城市居民肾肿瘤的发病率高于农村居民；4.激素和药物化学物质特别是激素的使用会增加肾肿瘤的发病率，高血压患者服用利尿剂后肾肿瘤的发病率会增加；5、其他因素长期透析肾功能不全患者容易患肾癌。
此外，肥胖、糖尿病、输血史、放射性、饮酒、食物等因素可能与肾肿瘤的发病有关。
不同类型肾肿瘤的临床表现差异很大，常见症状包括：1.肿瘤本身引起的背痛、血尿、腹部肿块等；肿瘤增大引起的压迫症状，肿瘤压迫胃、十二指肠时可出现消化道症状；全身症状、高血压、贫血、体重减轻、发热、红细胞增多、高血糖、凝血机制异常等。
4.其他症状。
当创伤等因素导致肿瘤破裂时，可出现腹腔出血、休克、急性腹痛等急性腹痛症状和体征。
肾肿瘤的诊断和检查涉及肾脏的各个方面，包括以下方面：一、实验室检查实验室检查的常规项目包括血液、尿液、血液生化和血液肿瘤标志物检查。
对于肾素瘤等良性肾肿瘤，高肾素血症、高醛固酮血症和低钾血症可发现血液生化检查和内分泌检查；尿脱落细胞学检查对肾盂癌等恶性肾肿瘤起着重要作用，可能发现脱落的癌细胞。
二、影像学检查1、胸部X线片对于患者的常规检查项目，应拍摄胸部正侧片，以确定是否有肺结节等肺转移表现部病变。
与肾肿瘤相关的知识
世界卫生组织最新数据显示，40岁以上的人，慢性肾脏病患病率约为7%～10%，不亚于糖尿病和高血压发病率，成为威胁全世界的主要疾病之一。
慢性肾脏病发病还呈现出年轻化趋势，20~30岁的透析患者越来越多，年龄最小的甚至不到10岁。
是时候保护肾脏了，一起来关注我们的“爱肾天地”吧！慢病／爱肾保肝■崔心刚●肾脏常见的良恶性肿瘤有哪些？肾脏肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
良性肿瘤多数情况下对健康没有影响，经过治疗或手术切除后一般不会复发，肿瘤不会侵犯周围的组织，也不会向其他器官转移。
良性肿瘤包括肾腺瘤、嗜酸细胞瘤、肾血管平滑肌母细胞瘤等。
肾脏恶性肿瘤占肾脏肿瘤的绝大部分，对身体健康有极大影响，切除后易复发，常常侵犯周围组织并向其他器官转移。
在所有肾脏恶性肿瘤中，肾细胞癌约占８５％，其他比较少见的包括移行上皮肿瘤、Ｗｉｌｍｓ瘤和肾肉瘤等。
●什么是肾癌？当肾脏（特别是与尿液直接接触的上皮细胞）在日积月累的工作中损伤后，最终就有可能恶变为癌细胞。
癌细胞在肾脏不受控制地生长和分裂，就会形成肿块，也就是常说的肾癌。
●肾癌的发病原因有哪些？目前的研究显示肾癌的病因十分复杂，已经明确的与肾癌的发生相关的因素有：遗传、吸烟、肥胖和高血压、食物、放射和职业等。
遗传肾癌会不会遗传？这是老百姓非常关心的问题。
其实，只有极少数肾癌的发病与遗传性有关。
我们把可遗传给下一代的肾癌称为家族性肾癌，是由于染色体上的基因缺陷引起的遗传病，在肾癌中占的比例比较小，只有２％￣４％。
吸烟大量科学研究都表明，吸烟是导致肾癌最明确、最重要的原因之一。
吸烟者发生肾癌的风险是不吸烟者的两倍。
长期吸烟，尤其是有３０年以上烟龄者发病风险更高。
同时我们还发现，戒烟后，肾癌的发病风险会逐年下降，戒烟１０￣１５年后，患肾癌的风险可下降１５％￣３０％。
肥胖病态肥胖者与正常体重者相比，患肾癌的危险性要高两倍，肥胖者要高一倍，比超重而不肥胖者高３５％。
可能是肥胖者体内某些激素（如胰岛素）水平升高，促进了肾细胞癌的生长；或者是肥胖影响了肾血液的供应，使肾对致癌物更敏感。
肾肿瘤讲课PPT课件
鉴别诊断：与 其他肾脏疾病
进行鉴别
疾病进展：肾肿瘤的恶性程度较高，进展较快，但早期发现并进行治疗可以延缓病情进展。
预后：肾肿瘤的预后与多种因素有关，如肿瘤分期、病理类型、治疗方式等。早期发现并进行治 疗的患者预后较好，晚期患者预后较差。
生存率：肾肿瘤患者的五年生存率与肿瘤分期密切相关，早期患者的五年生存率较高，晚期患者 五年生存率较低。
新型治疗方法的探索：寻找更安全、有效的治疗方法，提高患者生存率和 生活质量。
早期诊断技术的研发：研究更准确、无创的检测手段，提高肾肿瘤的早期 发现率。
个体化治疗策略的制定：根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，提 高治疗效果。
预防与生活方式的研究：探讨肾肿瘤的发病原因和影响因素，为预防提供 科学依据。
汇报人：
目录
CONTENTS
肾肿瘤的定义： 肾肿瘤是指发生 在肾脏部位的肿 瘤，可以分为良 性和恶性两类。
肾肿瘤的分类： 根据组织学分类， 肾肿瘤可以分为 肾细胞癌、肾盂 癌、肾母细胞瘤 等类型。其中， 肾细胞癌是最常 见的肾恶性肿瘤， 占所有肾肿瘤的 80%以上。
肾肿瘤的病因： 肾肿瘤的病因尚 未完全明确，但 与遗传、吸烟、 肥胖、高血压等 危险因素有关。
定期进行体检，及早发现肾肿瘤 保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和良好的作息 控制慢性病，如高血压、糖尿病等，降低肾肿瘤发生风险 避免接触有毒有害物质，如某些化学物质、放射性物质等
保持健康的生活方式，包括 饮食均衡、适量运动、戒烟 限酒等
定期进行体检，及早发现肾 肿瘤
术后康复训练，根据医生建 议进行适当的锻炼和活动
肾肿瘤的症状： 肾肿瘤早期症状 不明显，常见的 症状包括血尿、 腰痛、腹部肿块 等。
肾脏肿瘤
肾胚胎瘤也和肾癌一样，一经确诊，应尽早行肾切除术。对过大肿瘤术前可先行放疗促使瘤体缩小，以利手术，可减少出血及降低手术难度。术后切口愈合后即可开始继续放疗，可提高治愈率。术后可配合化疗。
四、肾错构瘤
病理：包括血管、平滑肌和脂肪三种成分，
症状：肿瘤较大时出现腰痛、血尿等症状，
（一）病理及分期
肾癌来源于肾小管上皮细胞，一种为透明细胞癌，这类癌细胞分化较好；另一类为颗粒细胞癌，此类细胞分化程度差，恶性程度也较高；还有一种是梭形细胞癌。
肾癌的临床分期，目前一般按Robson分类法可分为Ⅳ期：（判断预后）
Ⅰ期：肿瘤局限于肾实质。
Ⅱ期：病变突破肾包膜进入肾周脂肪囊，但仍在筋膜内。
（二）临床表现
1．血尿：无痛性全程肉眼血尿常是病人就诊的初发症状，病情逐渐加重。
2．肿块：肿瘤长大后，可在肋缘下触及包块，包块较硬，表面不平。（查体）
3．疼痛：早期一般不出现。病变晚期则可由于肿瘤包块压迫肾包膜或牵拉肾蒂而引起腰部酸胀坠痛，出血严重时偶可因血块梗阻输尿管引起绞痛。（查体：肾区叩击痛）
3．腹/盆腔CT：往往要做增强，主要是为了看血供情况，对手术有帮助。要注意病变部位增强前后的CT值。肾癌平扫时为密度不均匀的软组织块，CT值＞20Hu，常在30～50Hu间，略高于正常肾实质，也可相近或略低，其内部不均匀系出血坏死或钙化所致。经静脉注入造影剂后，正常肾实质CT值达120Hu左右，肿瘤CT值亦有增高，但明显低于正常肾实质，使肿瘤境界更为清晰。
诊断：CT出现负值（脂肪组织），
治疗：3cm一下可观察，手术为肿瘤剜除术及全肾切除术。
肾上腺肿瘤
参见外科小讲课的课件！
（一）发病情况
肿瘤肾脏病学
肿瘤肾脏病学肿瘤肾脏病学是研究肾脏肿瘤的学科，主要涉及肾脏肿瘤的病理、临床表现、诊断和治疗等方面。
肾脏是人体重要的器官之一，肾脏肿瘤是较为常见的恶性肿瘤之一。
本文将从肿瘤肾脏病学的角度，对肾脏肿瘤进行细致的介绍。
一、肾脏肿瘤的分类根据肿瘤的性质和来源，肾脏肿瘤可分为肾细胞癌、肾血管平滑肌脂肪瘤、肾上皮样肿瘤等多种类型。
其中，肾细胞癌是最常见的一种肾脏恶性肿瘤，占肾脏肿瘤的85%以上。
二、肾脏肿瘤的病理特点肾细胞癌的病理特点是肿瘤细胞来源于肾小管上皮，常见的类型有透明细胞型、乳头状型、嫌色细胞型等。
肾细胞癌的组织学特点是肿瘤细胞核大而深染，胞质丰富，胞浆内可见大量脂质，肿瘤细胞呈现异质性生长。
三、肾脏肿瘤的临床表现肾脏肿瘤的临床表现多种多样，常见的症状有血尿、腰痛、腹部包块等。
其中，血尿是肾细胞癌最常见的症状之一，约占75%左右。
此外，肾细胞癌还可引起高血压、发热、贫血等全身症状。
四、肾脏肿瘤的诊断肾脏肿瘤的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和病理学检查。
常用的影像学检查有超声、CT、MRI等，这些检查可以明确肿瘤的位置、大小和形态。
病理学检查是确诊肾脏肿瘤的最可靠方法，通过活检或手术切除标本的病理学检查，可以确定肿瘤的类型和分级。
五、肾脏肿瘤的治疗肾脏肿瘤的治疗主要包括手术治疗、放疗和化疗等多种方法。
对于早期发现的肾细胞癌，手术切除是首选的治疗方式。
对于晚期肾细胞癌患者，可以考虑采用肾动脉栓塞、靶向药物治疗等。
放疗和化疗在肾脏肿瘤治疗中的应用较少，主要用于晚期患者的术后辅助治疗。
六、肾脏肿瘤的预后肾脏肿瘤的预后与多个因素有关，包括肿瘤的分期、肿瘤的类型、患者的年龄、肿瘤的分化程度等。
早期发现的肾细胞癌患者，经过手术切除后，5年生存率可以达到80%以上。
但是，晚期肾细胞癌的预后较差，生存率较低。
肿瘤肾脏病学是研究肾脏肿瘤的学科，肾脏肿瘤是一种较为常见的恶性肿瘤。
通过对肿瘤肾脏病学的研究，可以更好地了解肾脏肿瘤的分类、病理特点、临床表现、诊断和治疗等方面的知识，为临床诊治提供更加准确和科学的依据。
肾脏肿瘤的分类
肾脏肿瘤的分类
肾脏肿瘤的分类比较复杂，大致可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
肾脏良性肿瘤包括血管平滑肌脂肪瘤、错构瘤、肾脏腺瘤、后肾腺瘤、移行细胞乳头状瘤等。
而肾脏恶性肿瘤则比较多，其中临床上比较常见的主要有透明细胞癌、肾细胞瘤、肾乳头状腺癌，还有儿童比较常见的肾恶性囊性腺瘤、肾母细胞瘤。
此外，还有肾盂腺癌、鳞状细胞癌、移行细胞癌等。
以上信息仅供参考，如有身体不适，建议及时就医，在医生的指导下使用药物或采取其他治疗方法。
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肾盂 癌
肾盂癌分期
• Ⅰ期：局限于盂内，无浸润现象。 • Ⅱ期：表浅浸润，未侵及肾实质。 • Ⅲ期：侵入肾周脂肪组织，无淋巴结转移，也未见远程转 移。
• Ⅳ期：肿瘤已侵入邻近血管、淋巴系统，或已发生远程转 移。
肾盂 癌
肾盂癌治疗
放疗化疗 主要作为辅助治疗手段存在要用 于肾盂肿瘤术后较多，但效果并不明确， 而全身化疗对肾盂癌的治疗价值不大 根治性手术 一般无远处转移的患者，应常 规作根治性手术 姑息手术如果患者已有远处转移，因梗阻 、感染或严重血尿时，可考虑作单纯肾切 除术或肾动脉栓塞术，以缓解症状。
肾肿瘤 特点
• 肾肿瘤约95％是恶性的，良性的很少见。 • 中国医学科学院肿瘤医院770例肾实质肿瘤 中，良性肿瘤48例，占6.29%。 • 除原发性恶性肿瘤肾肿瘤外，尚有身体其 他部分的恶性肿瘤转移到肾的称继发性肾 肿瘤，以肺癌肾转移最常见，其他如恶性 淋巴瘤、睾丸、卵巢。大小肠的恶性肿瘤 亦可有肾转移，这类病人生前可能因转移 广泛而未能处理，多数只在尸检中发现。
常见肾脏肿瘤
• • • • （一） 肾癌 （二）肾盂癌 （三）肾母细胞瘤 （四）继发性肾肿瘤
诊断与治疗
• 一般诊断 病人须行血、尿和大便一般常规 检查，尿细胞学检查、血沉、血生化如肝 功能、血糖、血钙、碱性磷酸值测定，以 及胸部透视或X线摄片等。 • 影像学检查 ①B超检查 ②静脉尿路造影 ③ CT扫描 ④磁共振成像 ⑤核素骨扫描及显像 检查
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肾母细胞 癌
放化疗
• ①放线菌素D • ②长春新碱
间隔1个月以上 每疗程总量80μg/kg体重，分5～7天即15μg/kg 体重，共5天或12μg/kg，共7天，静脉注射。第1、第2疗程之间间隔 1.5个月，以后每3个月1个疗程 1～2mg/m2每1mg溶于20ml生理盐水静脉注射每 周1次连用10周后改为每2周1次，作为维持量
肾癌
肾癌分期
• 肾癌分期方法一、Robson分期法： • Ⅰ期 肿瘤位于肾包膜内。 • Ⅱ期 肿瘤侵入肾周围脂肪，但仍局限于肾周围筋膜内 。 • Ⅲa期 肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉搏； • Ⅲb期 区域性淋巴结受累； • Ⅲc期 同时累及肾静脉、下腔静脉、淋马结。 • Ⅳa期 肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官； • Ⅳb期 肿瘤远处转移。
肾母细胞 癌
肾母细胞癌
• 临床表现 多数在5岁以前发病，2/3在3岁以内。男女、左右侧 发病数相近。偶见于成年人。早期无症状。“虚弱婴幼儿腹部 有巨大包块”是本病的特点，绝大多数是在给小儿洗澡、穿衣 时发现。肿块增长迅速，肿瘤很少侵入肾盂、肾盏，故血尿也 不明显。常见发热和高血压，血中肾素活性和红细胞生成素可 高于正常。 治疗 早期经腹行肾切除术。手术配合放射及化学 治疗可显著提高手术生存率。术前静脉注射长春新碱准备，可 代替术前照射。术后放射治疗并配合更生霉素每公斤体重15μg 自手术日起每日静脉点滴共5日，以后每3个月一疗程共5次。 亦有用长春新碱1.5～2mg/m2表面积，每周一次，12次为一疗 程。两药同时应用疗效更好。局限在肾的2岁以内婴儿可不作 放射治疗。综合治疗肾母细胞瘤2年生存率可达60～94%，2～3 年无复发应认为已治愈。双侧肾母细胞癌可配合上述辅助治疗 行双侧肿瘤瘤局限于肾脏内，完整切除，肾被膜完整，术中肿瘤元破裂、无 残留。 (2)Ⅱ期：肿瘤已扩展达肾周围组织，但可全部切除，肿瘤已浸润假被膜 达肾软组织，肾外静脉内有瘤栓。术前曾做过穿刺或活检但仅限于肾窝，切 除边缘元肿瘤残留。 (3)Ⅲ期：腹部残留非血源性肿瘤。 1)肾门、主动脉旁淋巴结受侵。 2)弥漫性腹腔播散，术前或术中肿瘤散落。 3)腹膜有肿瘤种植。 4)镜检或肉眼有肿瘤残留。 5)局部浸润重要脏器，肿瘤未能全部切除。 6)手术前或手术中不能确定肿瘤破裂到腹侧。 (4)Ⅳ期：血源性转移至肺、肝、骨、脑有转移瘤，或腹腔、盆腔外的淋 巴结转移。 (5)V期：双侧肾母细胞癌。
肾癌
肾癌化疗方案
• 长春花碱＋氨甲喋呤＋博菜霉素＋tamoxifem睾丸;
• 长春新碱+阿霉素+bcg苯顺二醇
+甲基乙醛氧孕前酮
• 长春花碱+阿霉素+羟基脲＋ma。 • 手术（肾动脉栓塞术）
肾盂 癌
肾盂癌
• 临床表现和诊断 平均发病年龄55岁，大多数在40～70岁。 男∶女约2∶1。早期表现为间歇性无痛肉眼血尿，常无肿 物或疼痛，偶因血块堵塞输尿管出现肾绞痛。体征不明显 ，尿细胞学检查容易发现癌细胞，膀胱镜检查可见输尿管 口喷出血性尿液。尿路造影片肾盂内充盈缺损、变形，应 与尿酸结石或血块鉴别。必要时可经膀胱镜插管收集肾盂 尿行细胞学检查或刷取局部活组织检查。输尿管肾镜以及 超声、CT检查对诊断肾盂癌亦有重要价值。 • 治疗 手术切除肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的 膀胱壁。经活检分化良好的无浸润肿瘤亦可局部切除。 肾 盂肿瘤手术5年生存率30～60%，由于病理差异极大，预后 也很悬殊。随诊中应注意其余尿路上皮器官发生肿瘤的可 能性。（放化疗）
肾癌
一、 肾癌
• 临床表现 肾癌高发年龄50～60岁。男∶女为2∶1。常见病状为血尿、 肿块、疼痛三大病状；间歇无痛肉眼血尿为最常见初发症状，但肿瘤 已穿入肾盏、肾盂。肿瘤较大时腹部或腰部肿块亦较易发现。疼痛常 为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发生肾绞痛。 肾癌可有肾外 表现如低热，可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收所引起，近年已 分离出内生致热原。肿瘤亦可引起血沉快、高血压、红细胞增多症、 高血钙等。同侧阴囊内可发现精索静脉曲张。消瘦、贫血、虚弱等是 晚期病状。临床上有10%左右因转移灶病状如病理骨折、神经麻痹、 咯血等就医，肾癌患者就医时约1/4已有肿瘤扩散。 • 治疗 根治性肾切除，应充分显露，同时切除肾周围筋膜和脂肪，连同 肾门淋巴结，先结扎肾蒂血管可减少出血和扩散，静脉内癌栓应同时 取出。术前行肾动脉栓塞法治疗，亦可减少术中出血。肾癌的放射及 化学治疗效果不肯定。肾癌单个或两个转移癌有切除后长期生存者。 亦有原发肾癌切除后肺转移癌自行消退的报告。