最新流行性腮腺炎的治疗

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鉴别诊断
❖ ⑵颈部及耳前淋巴结炎：肿大不以耳垂为中 心，局限于颈部或耳前区，为核状体，较坚 硬，边缘清楚，压痛明显，表浅者活动。可 发现与颈部或耳前区淋巴结相关的组织有炎 症，如咽峡炎、耳部疮疖等，白细胞总数及 中性粒细胞增高。
鉴别诊断
❖ ⑶症状性腮腺肿大：在糖尿病、营养不良、 慢性肝病中，或应用某些药物如碘化物、羟 保泰松、异丙肾上腺素等可引起腮腺肿大， 为对称性，无肿痛感，触之较软，组织检查 主要为脂肪变性。
辨证论治—治疗原则
常证：以清热解毒，消肿散结为主。病初温毒 在表，须配合疏风解表。热毒壅结者，以清 热解毒为主。腮肿硬结明显者，治疗软坚散 结，清热解毒。
变证：邪陷心肝—熄风开窍，毒窜睾腹—清肝 泻火。应配合外治法，促进局部消肿止痛
分型论治—常证
1．温毒在表 证候 微热恶寒，咽红、咽痛、纳差。以耳垂
双份血清（病程早期及第2～3周)效价有4倍以上的 增高，或一次血清效价达1∶64者有诊断意义。如条 件许可，宜同时测定S抗体和V抗体。S抗体增高表 明新近感染，V抗体增高而S抗体不增高时仅表示以 往曾受过感染。
辅助检查
❖ 3.血清学检查
⑶血凝抑制试验：受病毒感染的鸡胚，其羊水及 尿囊液可使鸡的红细胞凝集，腮腺炎患者的恢复期 血清有强大抑制凝集作用，而早期血清的抑制作用 则较弱，如两次测定效价相差4倍以上，即属阳性。
❖ 一般抗生素和磺胺药物无效。有试用干扰素者似有 疗效。
❖ 肾上腺皮质激素治疗尚无肯定效果，对重症或并发 脑膜脑炎、心肌炎等时可考虑短期使用。
治疗措施
❖ 氦氖激光局部照射治疗流行性腮腺炎对止痛、消肿 有一定的效果。
❖ 高热、头痛、呕吐等可给予对症治疗包括脱水剂。 并发症按病情处理。
❖ 男性成人患者在本病早期应用乙菧酚，每日3次， 每次1mg口服，可能有预防睾丸炎发生的功效。
⑷病毒分离：早期病例，唾液、尿、血、脑脊液 以及脑、甲状腺等其他组织中可分离出腮腺炎病毒。
⑸肾脏受累时可出现蛋白尿，红白细胞等，甚至 类似肾炎的尿的改变。
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诊断
❖ 根据流行情况及接触史，以及腮腺肿大的特 征，诊断并不困难。如遇不典型的可疑病例， 可按上述实验室检查方法进一步明确诊断。
鉴别诊断
❖ ⑴化脓性腮腺炎：常为一侧性，局部红肿 压痛明显，晚期有波动感，挤压时有脓液自 腮腺管流出，血象中白细胞总数和中性粒细 胞明显增高。
分型论治—变证
1．邪陷心肝 证候 腮部肿胀，或腮肿已消，壮热不退、头
痛、呕吐、嗜睡、颈强。甚至神昏抽风。舌 红苔黄，脉洪数。 治法 清热解毒，熄风开窍。 方药 凉营清气汤加减。
分型论治—变证
2．毒窜睾腹 证候 腮肿，或肿胀渐退，男性睾丸肿痛，女
性少腹疼痛，疼甚者拒按。舌质偏红，苔黄 ，脉弦数。 治法 清泻肝火，活血止痛。 方药 龙胆泻肝汤加减。
临床表现
❖ 不典型病例可无腮腺肿胀而以单纯睾丸炎或 脑膜脑炎的症状出现，也有仅见颌下腺或舌 下腺肿胀者。
并发症
❖ 流行性腮腺炎实际上是全身性感染，病毒经常累及 中枢神经系统或其他腺体或器官而产生相应的症状。 甚至某些并发症不仅常见而且可不伴有腮腺肿大而 单独出现。
并发症
❖ 1.神经系统并发症 ❖ ⑴无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎：为常见
❖ 白细胞计数大多正常和稍增加，淋巴细胞相对增多。 有并发症时白细胞计数可增高，偶有类白血病反应。
❖ 2.血清和尿淀粉酶测定
❖ 90%患者的血清淀粉酶有轻至中度增高，尿中淀粉 酶也增高，有助诊断。
辅助检查
❖ 3.血清学检查
❖ ⑴中和抗体试验：低滴度如1∶2即提示现症感染。 ❖ ⑵补体结合试验：对可疑病例有辅助诊断价值，
其他治法
1.鲜地龙加白糖、鲜仙人掌（去刺）、鲜马齿苋、任 选一种。捣烂外敷腮部，qd,适用于腮部肿痛。
的并发症，尤多见于儿童患者，男孩多于女 孩。 ❖ ⑵偶有腮腺炎后1～3周出现多发性神经炎、 脊髓炎。 ❖ ⑶耳聋：为听神经受累所致。
并发症
❖ 2.生殖系统并发症 腮腺炎病毒好侵犯成熟 的生殖腺体，故多见于青春期后期以后的患 者，小儿少见。
❖ 睾丸炎卵巢炎胰腺炎肾炎心肌炎等。
辅助检查
❖ 1.周围血象
鉴别诊断
❖ ⑹其他病毒所致的脑膜脑炎：腮腺炎脑膜 脑炎可发生在腮腺肿大之前（有的始终无腮 腺肿大)，难与其他病毒所致者相鉴别，可借 助于上述血清学检查、病毒分离以及流行病 学调查来确诊。
治疗措施
❖ 隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注 意口腔清洁，饮食以流质、软食为宜，避免酸性食 物，保证液体摄入量。
鉴别诊断
❖ ⑷其他病毒所引起的腮腺炎：已知1、3 型副流感病毒、甲型流感病毒、A型柯萨奇病 毒、单纯疱疹病毒、淋巴脉络膜丛脑膜炎病 毒、巨细胞病毒均可引起腮腺肿大和中枢神 经系统症状，需作病原学诊断。
鉴别诊断
❖ ⑸其他原因所致的腮腺肿大：过敏性腮 腺炎、腮腺导管阻塞，均有反复发作史，且 肿大突然，消肿迅速。单纯性腮腺肿大多见 于青春期男性，系因功能性分泌增多代偿性 腮腺肿大，无其他症状。
为中心腮部漫肿疼痛，压之有弹性感，咀嚼 不便。舌尖红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。 治法 疏风清热，散结消肿。 方药 银翘散加减。
分型论治—常证
2.热毒蕴结 证候 壮热不退，头痛，烦躁，口渴引饮，咽
部红肿，食欲不振，时有呕吐。腮部漫肿， 疼痛拒按。尿少黄赤，大便干结。舌红苔黄 ，脉数有力。 治法 清热解毒，软坚散结。 方法 普济消毒饮加减。
流行性腮腺炎的治疗
概述
❖ 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼 吸道传染病，常见于学龄期儿童和青少年。
❖ 临床特征是腮腺的非化脓性肿痛,大多有发热 。
❖ 腮腺炎病毒有嗜腺体、嗜神经的特性，它常 侵犯腮腺以外的其他腺体和神经组织，引起 相应的临床表现。
临床表现
❖ 腮腺肿胀最具特征性一侧首先肿胀，但也有两侧同 时肿胀者；一般以耳垂为中心，向前、后、下发展， 状如梨形而具坚韧感，边缘不清。当腺体肿大明显 时出现胀痛及感觉过程，张口咀嚼及进酸性饮食时 更甚。局部皮肤紧张发亮，表面灼热，但多不红， 有轻触痛。腮腺四周的蜂窝组织也可呈水肿，可上 达颞部及颧骨弓，下至颌部及颈部，胸锁乳突肌处 也可被波及（偶而水肿可出现于胸骨前)，因而使面 貌变形。