第19章 卫生经济政策分析
9卫生经济政策分析
卫生经济政策分析的意义与作用
卫生经济政策分析是提高卫生经济政策科学性、 合理性和可行性，促使卫生事业长期、持续、 稳定、协调发展的必要条件； 卫生经济政策分析是提高卫生资源筹集、配置 和利用的效益和效率的重要保证； 卫生经济政策分析方法对于我国建立宏观管理 有力、微观运行富有生机的卫生经济体制有重 要的指导意义； 卫生经济政策分析是联结和协调宏观、微观卫 生经济政策的桥梁；
卫生经济政策分析
卫生经济政策 卫生经济政策分析基本理论 卫生经济政策分析方法 我国卫生经济政策的问题和对策 应用实例
卫生经济政策
与特定社会制度和社会经济发展水平相适应的，规 定卫生事业总体发展目标和方向的关于卫生资源筹 集、配置、开发和利用方面的法令、措施、条例、 计划、方案和规则的总和。
卫生经济政策分析的基本范畴
行为研究
是什么？何时？什么程度？有多少？
价值取向研究
为什么？为谁？为什么目的？多大风险？优先考 虑什么？
规范研究 应该是什么？应该怎样做？做法是否正确？
卫生经济政策分析研究范畴
研究范畴 过去 行为研究 价值取向研究 规范研究 如 果 ： 实 际 卫 生 系 统 状 态 （ 行 为 +价 值 ） 不 等 同 于 所 希 望 的 卫 生 系 统 的 状 态 （ 价 值 +规 范 ） 则 ：存在 某种问 题，而由 规范研 究所确 定的供 选择的 解决方 法，必须满足政治上、经济上和技术上的可行标准 时间 现在 将来
效果二：企业职工住院率和住院费用变化
住院率 帮 困 企 业 （ %） 低 收 入 企 业 （ %） 盈 利 企 业 （ %） 高 收 入 企 业 （ %） + 1 4 .0 8 + 3 4 .4 7 -6 .9 8 -1 5 .6 2 人均住院费用 + 1 4 .5 1 + 3 0 .5 2 -1 7 .5 1 -2 5 .0 6
卫生经济学-卫生经济政策分析
第十五章卫生经济政策分析第十五章卫生经济政策分析 (1)第一节卫生经济政策 (1)一、卫生经济政策的基本概念 (1)二、卫生经济政策的种类 (2)三、卫生经济政策的理论基础 (4)四、卫生经济政策的目标与价值体系 (1)第二节卫生经济政策分析 (6)一、卫生经济政策分析概述 (6)二、卫生经济政策分析步骤 (9)三、卫生经济政策分析方法 (10)第三节国内外卫生经济政策分析 (11)一、国外卫生经济政策分析 (11)二、中国卫生经济政策分析 (13)三、中国卫生经济政策的展望 ....................................................................... 错误!未定义书签。
【内容提要】本章介绍了卫生经济政策的基本概念、理论基础、目标与价值体系、种类，以及卫生经济政策分析的概念、基本范式、主客体、目的、分析步骤、分析方法，对国际、国内卫生经济政策进行了分析。
第一节卫生经济政策一、卫生经济政策的基本概念卫生经济政策（health economic policy）是国家宏观经济政策的组成部分，规定卫生事业的总体发展目标和方向，是关于卫生资源筹集、配置、开发和利用方面的法令、条例、计划、方案、规划和措施的总和，主要包括与卫生事业有关的政府经常性预算投入、基本建设投资、机构运行以及卫生服务价格等方面的政策。
它与特定的社会制度和社会经济发展水平相适应，是政府发展和管理卫生事业的重要手段。
二、卫生经济政策的种类（一）宏观卫生经济政策宏观卫生经济政策包括卫生发展的指导思想，卫生发展的战略重点，卫生工作的指导方针和医疗保健制度等。
（二）微观卫生经济政策卫生相关财政与金融政策。
卫生相关财政与金融政策包括公共卫生筹资、预算补偿政策、税收政策、医疗服务成本的核算，卫生总费用核算与医院财务管理与财务分析等。
卫生相关价格政策。
卫生相关价格政策包括关于药品定价、药品加成定价、药品流通环节的加价、药品最高零售价格、基本药物零差率政策等。
卫生经济学--卫生经济政策分析理论与方法
调控机制－行为
个人的行为可以从很多方面影响到卫生 系统的绩效和健康的状况
寻求治疗的行为 医药卫生人员的行为 患者依从的行为 生活方式的行为
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卫生系统是达到卫生核心目标的机制（例如： 工具、手段、动力）
核心目标要明确，并要有标准，可以用来测量 卫生系统的绩效
卫生系统绩效是由卫生系统机制的结构所决定 的
一次和第二次测量之间 发生在实验的过程中的事件，而非受操纵的独
立因素
42
43
内部效度的威胁
成熟（maturation） 指研究对象随着时间的推移所产生的一种进展
和变化，包括年龄越来越大（更聪明、更强 壮）、更富有经验、饥饿感增加、疲倦加重等； 此类变化并非实验干预引起，由于研究对象自 身变化；
真正导致了某种改变。
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内部效度的威胁
内部有效性：研究自变量（independent）和因变量 （dependent）之间关系方面的准确性（accuracy）。
对于实验者或调查者而言：“是否是由于自变量导致 了应变量的变化？”这就是内部有效性的问题；
威胁内部有效性的原因：外来变量（extraneous variable）与干预变量的竞争；eg:混杂因素；
6
调控机制－筹资
不同国家的筹资方式
英国 德国 美国 新加坡 中国
7
调控机制－筹资
判断筹资方法的标准
公平性 风险分担（Risk Pooling） 经济影响（Economic Effects）
- 对投资、就业、短期和长期的影响 可操作性
8
调控机制－筹资
公平性的影响
化导致测量值的变化，进而对因变量产生影响； 研究结果的变化是因为测试工具的特点或程序，
卫生事业管理学-卫生政策分析
政策分析：
分析问题，为政策决策提供依据 对政策实施过程进行分析，评价政策效果 对政策实施的问题进行分析诊断，纠正、调整、
终结政策
实质问题
问题界定
问题陈述
问题情境
形成问题
问题察觉
实用性卫生问题确认程序
罗列社会性卫生问题 社会性卫生问题分类 确定是否属政策性问题 确定问题的严重程度、优先次序 对政策问题的分析 按优先次序分析潜在影响因素和根源、作用机制 确定可能的解决方案 可行性论证
政策研究基础
者。为政策主体提供有依据的政策战略及政策的各种备选方 案与政策方案。 3. 公众参与层的政策职能 包括广大公众及被征询、被调研的各种人员，主要指一般公 民。在政策研究制定与实施过程中起支持作用和监督作用。
二、公共政策客体
公共政策客体主要是指政策运行的环境条件、 政策所要解决的社会问题及政策所影响到的 个人和群体。
2. 政策结构的内容
第一，有一定数量的政策单位 第二，政策单元在其结构中的确定位置和所起
的作用 第三，政策单元之间的联系形式 第四，政策结构的和谐性 第五，政策结构具有相对稳定性
卫生工作方针
加 强
以农村为重点
完 善
服 务 体 系
健 康 保 障
建 设
制 度
供
改
完
方
革
善
经
运
管
费
行
理
投
机
体
入
制
制
供
保
需
卫生经济政策分析PPT课件
1.（二）卫生资源配置政策
1. 按供方导向的配置方式 2. 条块分割的管理体制 3. 外延扩张，数量增加的发展模式 4. 结构失衡，布局不甚合理的服务体系 5. 我国卫生资源配置面临的新问题
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1.（三）我国医疗保险政策分 析
1. ５０年代劳保医疗、公费医疗 2. １９９４年“两江”试点城市职工基本医
政治系统
卫生经济政策是政治系统根据环境对卫生系 统提出的经济政策要求。
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1.（二）社会因素
社会结构 社会控制
卫生系统具有双重社会特性
排斥性：不能满足全部需要 扩展性：健康是人的权力，不应排斥部分人群。
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1.（三）经济因素
医疗服务市场（信息不对称，导致市场失 灵）
医疗保健制度 医疗服务供方支付方式
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1.三、卫生经济政策分析的基本 范畴
1. （一）卫生经济行为研究 2. （二）卫生经济价值取向研究 3. （三）规范研究
12
1.（一）卫生经济行为研究
1. 卫生经济政策分析的行为研究，主要回答是什 么？ 在什么时候？到什么程度？ 有多少？ 等 问题，是对卫生系统，卫生事件，卫生机构及 其相互关系和作用的描述、观察、计数、度量 和推理。
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（二）卫生资源配置的政策 措施
建立全行业管理和分级管理相结合的管理 体制
制定并实施资源共享和优势互补的区域卫 生规划
建立综合化卫生服务体系
农村三级医疗网络建设 城市大力发展社区卫生服务
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（三）医疗保险政策措施
继续推广城市职工基本医疗保险制度改革， 并逐步建立多层次医疗保障体系
农村继续普及合作医疗 建立贫困人口的医疗救助体系
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1.（四）医学观点
卫生经济分析与评价
卫生经济分析与评价方法一卫生经济分析与评价概述1、卫生经济分析与评价的概念：卫生经济分析与评价是应用一定的技术经济分析和评价方法，对卫生规划的制定、实施过程或产生的效果，从成本和效果两个方面进行科学分析，为政府或卫生部门从决策到实施方案，提出决策和评价的依据，减少以致避免可能造成的损失或浪费，使有限的卫生资源得到合理的配置和有效的利用。
卫生经济分析与评价一般是对两个以上的计划或方案进行评价，分析每一种方案的投入和产出，对这些方案进行比较，从中找出最优方案，为卫生决策服务。
2、卫生经济学评价的目的•论证方案的可行性•比较改善同一个健康问题的各个方案•比较改善不同健康问题的各个方案•卫生经济学评价的核心原则就是比较，选择最优方案3、卫生经济学评价应用的领域（1）论证卫生政策的经济效果（2）论证卫生规划实施方案的经济效果（3）论证卫生技术措施的经济效果（4）对医学科学研究成果进行综合评价二、成本与产出的概念（一）成本的概念与分类（复习）1、按成本的可追踪性分类：分为直接成本和间接成本。
2、按照成本与服务量的关系分为：固定成本，变动成本和混合成本(半固定成本和半变动成本)3、按成本的可控性分类：可控成本和不可控成本（二）产出的概念卫生经济分析与评价中的产出，主要是效果，效益与效用1、效果（effectiveness)，广义的效果指卫生服务产出的一切结果；狭义的效果就是有用的结果，是满足人们各种需要的属性。
效果指标——疾病防治所带来的各种卫生方面的直接结果指标的变化，如发病率、死亡率降低；治愈率和好转率的提高；人群期望寿命的延长等2、效益（benefit)是有用结果的货币表现，即用货币表示卫生服务的有用效果。
可分为：直接效益、间接效益、无形效益直接效益（direct benefit)指实行某项卫生计划方案之后所节省的卫生资源。
间接效益（indirect benefit)指实行某项卫生计划方案之后所减少的其他方面的经济损失无形效益（intangible benefit )指实行某项卫生计划方案后减轻或者避免了患者肉体和精神上的痛苦，以及康复后带来的舒适和愉快等。
卫生政策分析
一、概述卫生政策是制订社会卫生策略和卫生措施的前提和依据。
卫生政策分析是政府为解决卫生问题而进行的政策本质、产生原因及实施效果的研究，它是一个系统、连续的过程，贯穿于政策制订的各个环节，用于社会卫生策略及卫生措施的研究及制订。
（一）政策的本质与功能1．政策的界定政策是国家机关、政党及其他政治团体在特定时期为实现或服务于一定社会政治、经济、文化目标所采取的政治行为或规定的行动准则，是一系列谋略、法令、措施、方法、条例等的总称。
政策具有以下几个方面的特征：利益倾向：代表本阶级的利益目标取向：明确的目标合法性：涉及对象的认可和接受权威性：政策的强制性功能多样性：正功能和负功能；显功能和潜功能；可预测的功能和不可预测的功能。
价值取向：制定者价值观的影响。
如公平与效率。
过程及阶段性：政策制定阶段和政策执行阶段。
2．政策的主要功能导向功能为解决某个社会问题，通过政策对人们的行为和事物的发展加以引导调控功能政府运用政策，对社会公共事务中出现的各种利益矛盾进行调节和控制。
利益分配功能需要政策来调节利益关系，以减少各个集团之间利益冲突。
（二）政策分析理论和原则1．公共选择理论按照美国学者C.沃尔夫的观点，公共政策干预的主要理由在于市场存在着缺陷，并可能发生市场失灵。
市场失灵，是指由于市场机制本身的某些缺陷和外部环境的某些限制，使单纯的市场机制无法把资源有效地配置到最佳状态，即经济学的“帕累托最优”状态。
为了弥补市场在资源配置等方面的失灵，政府必须介入，并采取相应的政策对市场进行干预。
社会成员通过某种政治程序或以公共政策形式出现的这种非市场的解决（市场失灵）方式称为公共选择过程，实际上就是对各种公共物品的供给问题做出决策，而政府干预就是公共选择过程的具体形式。
2．政策分析原则系统原则政策本身就是一个系统,政策分析要考虑局部与整体、内部和外部、眼前和长远利益、主要目的和次要目的关系。
卫生改革是市场经济改革有机组成。
预测原则制订政策是对未来行为所作的一种设想，远景规划，十五规划。
卫生经济学第19章疾病经济负担
第十九章 疾病经济负担1. 研究疾病经济负担的意义：(1) 研究疾病经济负担对政府的意义① 有助于认识和确立卫生事业在国民经济和社会发展中的地位和作用 ② 有助于卫生资源的合理配置③ 有助于重点卫生问题的选择(2) 研究疾病经济负担对卫生服务提供机构的意义(3) 研究疾病经济负担对医疗保险的意义2. 疾病经济负担=疾病费用=疾病成本（COI ）是由于发病、伤残（失能）以及过早死亡带来的经济损失和资源消耗的总和，即从经济学研究的的视角，研究者关注疾病所引起的社会经济损失和给人群带来的经济消耗。
完整的疾病经济负担按疾病对社会与人群的影响分为直接经济负担、间接经济负担和无形经济负担。
3. 疾病直接经济负担是指为了防治疾病的总卫生费用。
(1) 购买卫生服务的费用(2) 为获得卫生服务机会和治病支持性活动所产生的费用4. 疾病间接经济负担是指由于发病、伤残(失能)以及过早死亡使有效劳动时间减少和劳动能力下降，从而引起社会和家庭目前价值和未来价值的损失。
5. 与疾病经济负担预测有关的主要指标包括：(1) 疾病指标：(2) 死亡指标(3) 伤残/失能指标∑==n1i i i d a (PYLL ）潜在减寿年数（a i =低死亡人口的期望寿命-j i ）a i ——第i 年龄组死亡者的减寿年数b i ——第i 年龄组的死亡人数j i ——各相应年龄组的组中值(4) 时间指标及其他6. 疾病直接经济负担的测量：(1) 疾病直接经济负担数据的收集①直接医疗费用②非直接医疗费用(2)疾病直接经济负担的估计方法①上下法②分布模型法③直接法7.疾病间接经济负担的测算：其测算方法包括：①现值法②人力资本法③支付意愿法④磨合成本法⑤其他方法8.疾病经济负担的测算应注意的问题：(1)时间价值(2)疾病经济负担的合理性(3)就诊问题(4)数据资料的代表性(5)可比性问题9.疾病经济负担的现状：(1)恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压和糖尿病是我国常见的主要慢性非传染性疾病，不仅发病率高，同时也有较高的伤残率和死亡率；(2)慢性疾病和意外伤害的预防和控制是当今疾病控制的重点之一，随着经济的迅速发展，交通机动化程度的提高，交通意外已经成为伤害的一个重要组成部分；(3)抑郁症作为一种慢性精神疾病，因治疗时间长，显效慢，复发率、致残率、自杀率高，已成为困扰我国医疗卫生事业的一大难题；(4)传染病乙肝中国是高发区，人群感染率达60%以上，其中约10%成为慢性乙肝病毒携带者；(5)我国艾滋病流行已经进入快速增长期，据估计我国艾滋病感染者人数已经达65万人，艾滋病对人类健康、社会和经济产生了多方面的影响；(6)目前结核病仍是影响生命和健康的公共卫生问题，尤使结核病人家庭遭受疾病经济负担和社会劳动生产力及经济损失。
卫生经济分析与评价
• 加强国际合作与交流：积极参与国际卫生经济合作与交流活动，学习借鉴国际 先进经验和方法，提高我国卫生经济分析与评价的国际影响力。同时，加强与 世界卫生组织等国际机构的合作，共同推动全球卫生事业的可持续发展。
我国卫生经济分析与评价的机遇
随着国家对卫生事业的重视程度不断提高，我国卫生 经济分析与评价迎来了重要的发展机遇。政府、学术 界和企业等各方正积极推动卫生经济分析与评价的理 论和实践创新，以提高卫生资源的利用效率，促进卫 生事业的可持续发展。同时，我国在国际卫生经济合 作与交流中发挥着越来越重要的作用，为我国卫生经 济分析与评价的发展提供了广阔的舞台。
卫生服务需求
01
卫生服务需求的概 念
卫生服务需求是指在一定时期和 一定价格水平下，消费者愿意并 能够购买的卫生服务量。
02
卫生服务需求的形 成
卫生服务需求由消费者的健康状 况、支付能力和健康意识等因素 决定。
03
卫生服务需求的特 点
卫生服务需求具有多样性、层次 性、可诱导性和可控制性等特点。
卫生服务供给
卫生经济分析的重要性Fra bibliotek优化资源配置
01
通过卫生经济分析，可以合理分配有限的卫生资源，提高资源
利用效率，满足更多人的卫生需求。
决策支持
02
卫生经济分析可以为政策制定者、医疗机构和患者提供决策依
据，促进卫生服务的合理化和高效化。
促进卫生改革
03
卫生经济分析有助于发现卫生服务中的瓶颈和问题，为卫生改
《卫生政策分析》课件 (2)
卫生科技发展与创新
探讨卫生科技的发展趋势和创新路径，提升医疗服务的效率和质量。
卫生政策分析的应用
1
卫生政策的评估与改进
对现有卫生政策进行评估，提出改进措施，实现长期卫生发展目标。
2
卫生管理的优化与提升
优化卫生管理体系和流程，提高医疗机构的运行效率和服务质量。
3
卫生服务的完善与升级
提供更全面、高效和人性化的卫生服务，满足人民日益增长的医疗需求。
《卫生政策分析》PPT课件 (2)
概述
卫生政策的定义及作用，卫生政策分析的目的及意义。
卫生政策分析的方法
SWOT分析法
分析卫生政策中的优势、劣 势、机会和威胁，帮助制定 合适的政策决策。
PEST分析法
评估外部政治、经济、社会 和技术因素对卫生政策的影 响。
国际比较分析法
通过与其他国家的卫生政策 进行比较，寻找借鉴和改进 的空间。
结语
卫生政策分析的重要性与必要性，未来卫生政策分析的策的制定与实施
研究政策制定的过程和实施的效果，促进卫生 政策的顺利进行。
卫生服务质量与满意度
分析卫生服务质量和患者满意度，为卫生改进 提供指导和建议。
卫生资源配置与利用
评估卫生资源的合理分配和有效利用，提高卫 生服务的质量和可及性。
卫生支出及健康保障
研究卫生支出和健康保障机制，确保公平合理 的医疗资源分配。
卫生经济政策分析 ppt课件
宏观组织（计划经济）
支付机制 筹资方式 规 制
基本原因
19
因果链中再下一步的原因
医学资料
卫生保健不足原因2：医疗服务利用数量不 足
卫生保健 不足
医疗质量差
医疗服务利 用数量不足
大致原因
因果链中 下一步原 因
医学资料 20
医疗服务利用数量不足的原因（1）
需求不足
医疗服务利用数量不足
需求供给不对称
供给不足
问题的界定将影响以后的全部过程
医学资料
7
评判卫生部门绩效的伦理理论
结果主义 (判断一个政策从其结果出发) 功利主义 (评价社会人群的健康结果) 自由主义(公共政策注意个人权利的分配 及机遇) 公有社会主义(社会有权利和义务提高社 会成员分享社会的美德观念与良好的行 为)
医学资料
8
政策制定过程
医学资料
24
中国城市医疗成本过高的诊断(1)
原因: 某些药品利用过高 诊断过程 – 政府资金短缺 – 政府必须减少对医院的支付 – 医院必须依赖于病人支付和医疗保险 资金的支付 – 通过收费作为补偿,必然造成高度利用 高赢利的影象技术和新药
医学资料 25
中国城市医疗成本过高的诊断(2)
诊断过程 – 医院直接卖医生所开的药物,并提供 国家大部分门诊服务 – 为了对医生施加影响,医院开始按照 医生给医院开药的赢利,来给医生支 付报酬
确定问题 Define The Problem
评价 Evaluate
检查原因 Identify Causes
实施 Implementation
决策 Political Decision
卫生经济政策分析
卫生经济政策分析
卫生经济政策分析理论基础： •选择理论 •机会成本理论 •资源配置与经济福利学公共选择理论
卫生经济政策分析
卫生经济政策的目标：
公平 效率 稳定性 可持续性 质量
提高健康水平 消费者满意
分担疾病负担
卫生经济政策分析
卫生经济政策的主要措施： •筹资 •支付 •管制
卫生经济政策分析
•建立联盟
•讨价还价+妥协 •达成一致
卫生经济政策分析
•政策决策解析 •政策实施
•政国卫生经济政策回顾： •八十年代以前 •八十年代—九十年代末 •九十年代末—现在 •卫生经济新政策 -农村 -城市
卫生经济政策分析
我国卫生经济政策制定：案例
卫生经济政策分析
医药卫生管理学院 姚 岚 教授
卫生经济政策分析
卫生经济政策： 是指与特定社会制度和社会经济发展水 平相适应的、规定卫生事业总体发展目 标和方向的关于卫生资源筹集、配置、 开发和利用等方面的法令、措施、条例、 计划、方案和规划的总和。
卫生经济政策分析
卫生经济政策分析： 是指为实现既定的卫生经济政策目标, 用系统分析方法,在各种已知备选方案 中选择最优政策方案的过程。
卫生经济政策分析的基本范畴： •行为研究：是什么？在什么时间？程度？ •价值研究：价值取向，为什么？为谁？ •规范研究：应该是什么？ •可行性研究：政治、经济、技术、社会
卫生经济政策分析
卫生经济政策分析的方法： 政府 供方
需方
保方
卫生经济政策分析
卫生经济政策分析步骤： •分析问题 •政策目标的确定 •政策设计 •可行性论证
卫生经济政策分析
政策制定过程 确定问题
Define The Problem
卫生经济政策分析
按照社区卫生服务的要求，将现有城市基层卫生机构和
部分城市二级医院改造成为社区卫生服务中心（站）。城
市三级医院和部分二级医院要与社区卫生服务机构在技术
指导、诊疗服务、人员培训、双向转诊等方面进行多种形
式的合作；减轻医院门诊负担，提高社区卫生服务机构医
疗服务水平。
卫生经济政策分析
（四）加强卫生资源配置宏观管理
卫生经济政策分析
（九）调整医疗服务价格
增设或调整诊疗费、护理费、挂号费；适当提高手术 费、床位费等；降低过高的大型医疗设备检查费；适度放 宽特需医疗服务价格。拉开不同级别医疗机构的医疗服务 价格档次。
适当提高中医、民族医的技术服务价格。
卫生经济政策分析
（十）加大药品生产结构调整力度
严格药品生产企业准入条件，控制新增生产加工能力。 按照剂型类别，分阶段限期推行《药品生产企业质量 管理规范》。 建立科学的新药审评机制，降低新药研制和审批管理 成本，鼓励药品生产企业增加科技投入，开发新产品和特 色产品。
卫生经济政策分析
（六）转变公立医疗机构运行机制
扩大公立医疗机构的运营自主权，实行公立医 疗机构的自主管理，建立健全内部激励机制与约束机 制。
卫生经济政策分析
（七）实行医药分开核算、分别管理
2000年 在逐步规范财政补助方式和调整医疗服务价格的基础
上，把医院的门诊药房改为药品零售企业，独立核算、照 章纳税。先对医院药品收入实行收支两条线管理，药品收 支结余全部上缴卫生行政部门，纳入财政专户管理，合理 退还，主要用于弥补医疗成本以及社区卫生服务、预防保 健等其他卫生事业。 2004年
卫生经济政策分析
具体的政策 1．医疗机构预算补助政策 2．药品加成收入留用政策 3．预防保健机构预算补助政策 4．税收政策 5．医疗保障制度
卫生经济政策分析
缺点：效率低， 管理成本高、手 续繁琐、积极性 不高
一、医疗机构的的预算补助政策： 80年代至90年代末
• 对医疗机构的预算补助政策 “全额管理、定额补助、结余留用” 将原来包工资的办法改为按编制床位或任 务定额补助，医院增收节支的结余，可以用于 改善医疗条件和职工集体福利以及个人奖励。 评价：调动了广大医务人员的工作积极性，激励 医院增加工作量，缓解了当时的“看病难、手 术难、住院难”，对提高社会和经济效益起到 了重要的作用。
非竞争性和非排他性
决定了卫生领域市场失灵的发生
4、可持续性
维持卫生服务长期供给需要经济、资本资 源和政治支持。 筹资的可持续性问题与成本过快增长和低 收入人群的可承受能力密切相关。谋求建立一 种能够不依靠外部投入而有自我生存能力的卫 生筹资体系已经会受到越来越重要的关注。 政治决定了可提供的税收数量以及如何用 于卫生，这些政策依赖于政府的稳定和政策的 延续性。
Public policy是为实现某一 目标，政策制定者用来规范 和引导人们行动的一系列行 动原则，包括各种法律、法 规、条例、行动的指导方针 和原则等。
公共政策的研究对象
客体 主体
利益关系
目标 资源
形势
分配
协调
公共政策的功能
控制
指导
第一节 卫生经济政策概述
一、卫生经济政策内涵
Heath Economics Policy是在特定社 会制度和社会经济发展水平条件下关于 卫生事业的发展和地方公共政策之一， 是规定卫生事业总体发展目标和方向的 关于卫生资源筹集、配置、开发和利用 方面的法令、措施、条例、计划、方案 和规划的总和。
要以社会公共选择理论为依据，做 好区域卫生规划，以社区卫生服务为突 破口，强化卫生全行业宏观调控与管理， 使社会成本与私人成本平衡，社会效益 与私人效益平衡，实现卫生资源的最优 配置。
卫生经济学 11、19章
第11章卫生资源的优化配置1、卫生资源(Health Resources)卫生资源指提供各种卫生服务所使用的投入要素的总和。
包括硬件资源和软件资源。
(1)硬件资源硬件资源包括提供各种卫生服务所投入的全部资本和人力。
(2)软件资源软件资源包括卫生信息、卫生技术、卫生管理、卫生服务能力等内容。
2、卫生资源的配置(Allocation of Health Resources)卫生资源的配置指卫生资源在不同用途之间的分配。
包含两部分内容：1)卫生资源的增量配置，又称为卫生资源的初配置。
2)卫生资源的存量调整，又称卫生资源的存量再分配。
3、卫生资源的优化配置(optimal resource allocation)概念：卫生资源的优化配置是指卫生资源的配置适应居民对不同层次卫生服务的需要和需求，使卫生资源能够充分有效地利用，产生最佳的功能和效益。
效率(efficience)：指有限的卫生资源获得最大的产出。
公平(equity)：无论居民的收入高低和支付能力大小，对卫生服务应该有相同的可及性。
即卫生服务的分配不应该取决于地位的高低和收入的多少，而应该取决于需要水平。
4、卫生资源配置方式：（大条）计划配置方式；市场配置方式；计划调节和市场调节结合的配置方式。
5、区域卫生规划的概念：在特定的区域范围内，根据区域社会经济发展、人口结构、地理、生态环境、居民的主要卫生问题和不同的医疗卫生需要(或需求)等因素，确定区域的卫生发展方向、发展目标、发展优化模式及相应的政策措施，从而统筹规划和配置卫生资源，进行医疗卫生各要素的调配、组合及结构调整，通过符合成本效益原则干预和均衡发展战略，改善和提高区域综合服务能力，向全体居民提供公平、有效、经济的卫生服务，以增进人群健康，提高其生活质量，促进国民经济的发展。
这个目标可以用国际上公认的三大准则：“公平、效率、效果”来概括。
6、卫生资源的配置在不同层级呈现“倒三角”的状态。
城市的高层级医院聚集了各种高精尖技术、高学历人才和高科技的设备，相比之下，城市基层和社区卫生资源相对匮乏。
卫生经济学复习指南2019
考试题型：1、名词解释：（每题4分，共4题16分）2、简答题：（每题6分，共4题24分）3、论述题：（每题20分，共3题60分）考试范围：人民卫生出版社陈文主编《卫生经济学》第4版第二章卫生服务需求第三章卫生服务供给第四章卫生服务市场第五章卫生筹资第六章卫生费用第九章医疗保险第十九章卫生经济学分析与评价复习指南：一、名词解释：1.卫生服务需求答案：指消费者在一定时期内、一定价格条件下，卫生服务消费者愿意且有能力购买的卫生服务的数量。
卫生服务需求的形成有两个必要条件：一是消费者有购买卫生服务愿望。
二是消费者有支付能力。
2.卫生服务需要答案：指从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者应该获得的卫生服务数量。
3.卫生服务供给答案：是指卫生服务提供者在一定时期内一定价格或成本消费水平上愿意而且能够提供的卫生服务的数量。
具备一般商品或服务供给的两个条件，其一是提供者具有提供卫生服务的愿望，其二是提供者具有提供卫生服务的能力。
4.卫生服务需求弹性（需求的价格弹性）答案：是卫生服务需求量变动对价格变动的反应程度。
5.卫生服务供给弹性（供给的价格弹性）答案：卫生服务供给的价格弹性是指价格每变动1%所引起的卫生服务供给量的变动百分比。
6.供给者诱导需求答案：是指卫生保健提供者为了其自身的利益，使用他们拥有的知识优势来影响需求。
7.外部效应答案：是指一部分人对某种产品的消费可以对不消费这种产品的人发生间接的影响。
如果这种影响是有益的就称作是正外部效应，如果这种影响是不利的就称作是负外部效应，具有正外部效应的产品叫做准公共产品。
8.卫生服务市场失灵答案：指市场机制无法有效率地分配和使用卫生资源以及带来分配不公平的情况。
9.政府失灵答案：是指政府在弥补市场机制的缺陷、干预经济运行过程中，由于自身的局限性和其他因素的制约无法达到资源配置的有效、公平的状况。
10.卫生筹资答案：是为提供卫生服务而进行的资金筹集活动，它是为实现一定的社会目标而选择的一种手段，开展卫生筹资研究不仅包括卫生资金筹集的来源和渠道，还包括卫生资金的分配和使用，即不仅要研究卫生资金从而何来，资金来源渠道和各渠道的数量还要研究资金的去向和数量，即分配流向，以及资金的使用效率、公平性等问题，因此，卫生筹资是研究在一定时期和一定社会环境下卫生领域资金的筹集、合理分配和有效利用。
卫生经济学复习指南2019
考试题型：1、名词解释：(每题4分，共4题16分)2、简答题：(每题6分，共4题24分)3、论述题：(每题20分，共3题60分)考试范围：人民卫生出版社陈文主编《卫生经济学》第4版第二章卫生服务需求第三章卫生服务供给第四章卫生服务市场第五章卫生筹资第六章卫生费用第九章医疗保险第十九章卫生经济学分析与评价复习指南：一、名词解释：1.卫生服务需求答案：指消费者在一定时期内、一定价格条件下，卫生服务消费者愿意且有能力购买的卫生服务的数量。
卫生服务需求的形成有两个必要条件：一是消费者有购买卫生服务愿望。
二是消费者有支付能力。
2.卫生服务需要答案：指从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者应该获得的卫生服务数量。
3.卫生服务供给答案：是指卫生服务提供者在一定时期内一定价格或成本消费水平上，愿意而且能够提供的卫生服务的数量。
具备一般商品或服务供给的两个条件，其一是提供者具有提供卫生服务的愿望，其二是提供者具有提供卫生服务的能力。
4.卫生服务需求弹性（需求的价格弹性）答案：是卫生服务需求量变动对价格变动的反应程度。
5.卫生服务供给弹性（供给的价格弹性）答案：卫生服务供给的价格弹性是指价格每变动1%所引起的卫生服务供给量的变动百分比。
6.供给者诱导需求答案：是指卫生保健提供者为了其自身的利益，使用他们拥有的知识优势来影响需求。
7.外部效应答案：是指一部分人对某种产品的消费可以对不消费这种产品的人发生间接的影响。
如果这种影响是有益的就称作是正外部效应，如果这种影响是不利的就称作是负外部效应，具有正外部效应的产品叫做准公共产品。
8.卫生服务市场失灵答案：指市场机制无法有效率地分配和使用卫生资源以及带来分配不公平的情况。
9.政府失灵答案：是指政府在弥补市场机制的缺陷、干预经济运行过程中，由于自身的局限性和其他因素的制约无法达到资源配置的有效、公平的状况。
10.卫生筹资答案：是为提供卫生服务而进行的资金筹集活动，它是为实现一定的社会目标而选择的一种手段，开展卫生筹资研究不仅包括卫生资金筹集的来源和渠道，还包括卫生资金的分配和使用，即不仅要研究卫生资金从而何来，资金来源渠道和各渠道的数量还要研究资金的去向和数量，即分配流向，以及资金的使用效率、公平性等问题，因此，卫生筹资是研究在一定时期和一定社会环境下卫生领域资金的筹集、合理分配和有效利用。
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做什么?
如何做?
第一节 卫生经济政策分析的基础
一、卫生经济政策的涵义
政策是实现政策主体所确定的目标的特定手段。
卫生经济政策是国家在社会发展领域里宏观经济
政策的组成部分，是政府发展和管理卫生事业的
手段。
二、卫生经济政策的理论基础
社会经济成本与社会经济效益 资源稀缺与选择 机会代价 资源最优配置与分配公平
三、卫生经济政策的目标
政策是怎样选择的？
假定有两个政策选择：
（1）为人口稀少的非常偏远的山区投资，建设具有 一定服务功能的卫生机构。或 （2）为人满为患的城市大医院投资，继续扩大其服 务能力。
政策选择的结果取决于决策者的目标。
目标1提高所有居民接受卫生服务的可及性
目标2使卫生资金投入的成本——效用达到 最优 结果？
（四）价格
医疗服务价格政策 药品价格政策
公共卫生服务价格政策
第二节 我国的卫生经济政策回顾
一、20世纪80年代以前卫生经济政策及其得失
（一）计划经济体制下的卫生经济政策
卫生事业的定位与主要政策 福利事业 计划下的低价格 鼓励多方办医，免税和补贴政策 对卫生机构给予补助和优惠
——中共中央十六届三中全会《关于完善社会主义市场经济体制 若干问题的决定》
城镇医药卫生体制改革及主要的政策
改革目标： 建立适应社会主义市场经济要求的城镇医药卫 生体制，促进卫生机构和医药行业健康发展，让 人民群众享有价格合理、质量优良的医疗服务，
提高人民的健康水平。
（一）实行卫生工作全行业管理
2000年：
什么决定目标？
目标的选择取决于价值判断。
对同一事物，不同的人群与社会可以有不同价 值标准，因此也有不同的价值判断。
政策决定者接受的某种价值判断，决定其政策 目标的选择。
卫生经济政策的目标
（一）效率
1、技术效率
在目标产出确定的情况下，投入最小；或以 固定的投入获得最大的目标产出。（正确地做事） 技术效率的投入指标 有形投入 无形投入
具体的政策 1．医疗机构预算补助政策 2．药品加成收入留用政策 3．预防保健机构预算补助政策 4．税收政策 5．医疗保障制度
（二）计划经济体制下卫生经济政策的得失
成就 人民卫生状况得到极大改善 危害严重的传染病得到控制 发病率下降 死亡率下降（特别是婴儿、孕产妇） 期望寿命提高 问题 国家、政府负担过重 补偿不足制约卫生机构发展 条块分割，资源分布、利用不合理 人浮于事，效率低下 资源严重不足与资源浪费并存
第十九章 卫生经济政策分析
2006年12月
问题的引出：
——为什么要研究卫生经济政策? 卫生经济政策分析的任务是什么?
世界范围内卫生改革的主题与目标：
向全体公民和居民公平地提供卫生服务 降低卫生费用或降低卫生费用的增长速度 卫生系统的持续筹资 提高卫生服务的效率和质量
卫生经济政策分析研究：
（四）可持续性 筹资可持续
政治支持可持续
组织管理可持续
（五）质量
标准、规范 安全 可及 反映良好
四、卫生经济政策研究的类型
1、实证研究
研究“是什么”。不涉及价值判断。 2、规范研究 研究“应当是什么”，“什么是好的”。离 不开价值判断。
五、卫生经济政策的主要措施 （一）筹资
筹资的方式： 税收筹资 使用者直接付费 社区筹资 其他
技术效率的产出指标
以服务衡量产出（中间产出） 以健康衡量产出（最终产出）
技术效率的评价
以产出/成本衡量效率 生产函数分析 回归分析 Y = 7.378 L 0.3458 K 0.2749 数据包络分析（DEA） 随机前沿函数分析
２、配置效率
资源的最优配置。（做正确的事）涉及到价 值判断。
转变卫生行政部门职能，政事分开，打破医疗机构的行政 隶属关系和所有制界限，积极实施区域卫生规划，用法律、行 政、经济等手段加强宏观管理，并逐步实行卫生工作全行业管 理。
2004年： 按属地化原则，卫生行政部门对辖区内各级各类医疗机构， 不分行政隶属关系、不分所有制形式，实行全行业监管。依法 管理医疗机构准入，打击医疗服务领域的各种违法、违规、不 正当竞争和损害群众利益的行为。完善制度和措施，加强对医 疗机构和人员的服务行为和医疗质量监管。加强医疗机构服务 价格监管。
二、20世纪80年代~90年代的卫生经济
政策及其对卫生发展的影响 经济体制改革对卫生事业的影响
农村经济体制改革的影响 财政体制（分级财政政策）改革的 影响 计划体制改革的影响 价格改革滞后的影响
主要的卫生经济政策
对医疗机构的预算补助政策
药品加成留用政策
对预防保健机构的预算补助政策 税收政策 医疗保险政策
（二）支付
1、基本卫生服务的转移支付
转移支付：政府不以取得物品和劳务为目的支出 转移支付的对象：针对贫困人口的基本卫生服务等。
2、提供公共卫生服务
直接生产 购买服务
3、外部效应的补偿
（三）管制
1、干预保险市场失灵
限制、减少逆选择、风险选择和道德损害。
2、干预医疗市场失灵
管制效果、效率、公平、责任
（二）公平 20世纪90年代前研究：
可得性 可及性 利用水平 健康公平 卫生筹资公平 反应性公平
前沿的研究：
公平性如何衡量？ 水平公平 垂直公平
收入
高
筹资负担
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低
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（三）稳定
发展健康保障 防止因病致贫、返贫 纠正市场失灵
Hale Waihona Puke 本时期卫生经济政策得失 成就
多渠道筹资发展卫生事业 供给不足得到缓解 卫生机构资源增长快 问题 医疗机构经营行为扭曲 费用增长过快 对卫生系统的长远负面影响
第三节 卫生经济政策的完善
强化政府公共卫生管理职能，建立与社会主义市场经 济体制相适应的卫生医疗体系。加强公共卫生设施建设， 充分利用、整合现有资源，建立健全疾病信息网络体系、 疾病预防控制体系和医疗救治体系，提高公共卫生服务水 平和突发性公共卫生事件应急能力。加快城镇医疗卫生体 制改革。改善乡村卫生医疗条件，积极建立新型农村合作 医疗制度，实行对贫困农民的医疗救助。发挥中西医结合 的优势。搞好环境卫生建设，树立全民卫生意识。健全卫 生监管体系，保证群众的食品、药品和医疗安全。