儿童护理病历范文儿科大病历范文
儿科大病历模板范文
儿科大病历模板范文以下是为您生成的一篇以“儿科大病历模板范文”为主题的作文，尽量满足您的需求：---#在儿科病房里，每一份大病历都像是一本独特的故事书，记录着孩子们与疾病抗争的点点滴滴。
今天，我就来给您详细讲讲一份儿科大病历的模样。
先来说说基本信息这一块儿。
孩子的姓名、年龄、性别，那可都是最基础的。
就像咱们这次要说的这个小病号，叫小明，一个刚满五岁的小男孩，那圆嘟嘟的脸蛋，笑起来眼睛像月牙儿，特别可爱。
接下来是主诉。
小明妈妈着急地跟医生说：“孩子这几天老是咳嗽，晚上都睡不好觉，还发烧，可把我们急坏了！”这就是主诉，简单明了地说出孩子最主要的问题。
现病史可就详细多啦。
小明大概是五天前开始咳嗽的，一开始只是偶尔咳几声，家里人以为是着凉了，就给他多穿了点衣服。
可是咳嗽越来越厉害，还伴有咳痰，痰是黄色的，浓稠得很。
到了第三天，孩子开始发烧，体温最高的时候达到了 39 度。
这可把家里人吓得不轻，赶紧给孩子吃了退烧药，体温暂时降下去了，可过不了几个小时又升上来。
这期间，小明的精神也越来越差，不爱吃饭，整天就想躺着。
说到既往史，小明出生以来一直还算健康，按时打疫苗，没得过什么大病。
不过，他对青霉素过敏，这一点可得特别标注清楚，万一用药的时候不小心用了青霉素，那可就麻烦了。
个人史也很重要呢。
小明是足月顺产的，出生时体重 3.5 千克，母乳喂养到一岁。
他平时性格活泼好动，特别喜欢和小朋友们一起玩。
家族史方面，小明的爸爸妈妈身体都健康，没有什么家族遗传病。
但是他的爷爷有高血压，奶奶有糖尿病。
然后就是体格检查啦。
医生先给小明量了体温，38.5 度，还是有点烧。
又听了听心肺，发现肺部有湿啰音，这说明可能有肺部感染。
再看看喉咙，扁桃体红肿得厉害。
摸摸肚子，软软的，没有压痛。
检查皮肤的时候，发现小明身上出了一些小红疹，不知道是不是发烧引起的。
接下来是辅助检查。
血常规显示白细胞升高，中性粒细胞比例也高，这提示有细菌感染。
胸片结果显示肺部有阴影，进一步证实了肺部感染的诊断。
幼儿心肌炎诊断病历范文
幼儿心肌炎诊断病历范文英文回答：Patient Name: [Patient's Name]Age: [Patient's Age]Gender: [Patient's Gender]Date of Admission: [Date of Admission]Chief Complaint:The patient was admitted with symptoms of fatigue, shortness of breath, and chest pain.Present Illness:The patient's symptoms started a week ago with a mild fever and cough. Over the past few days, the patient hasbeen experiencing increasing fatigue, shortness of breath, and chest pain. The patient's parents noticed that thechild has been less active and has lost appetite.Past Medical History:The patient has no significant past medical history of heart disease or other chronic illnesses. The patient has received routine childhood vaccinations and has had no previous hospitalizations.Family History:There is no known family history of heart disease or other significant medical conditions.Physical Examination:On examination, the patient appeared pale and tired. Vital signs were as follows: heart rate 110 beats per minute, respiratory rate 24 breaths per minute, blood pressure 100/70 mmHg, and temperature 37.5 degrees Celsius.Lung auscultation revealed bilateral crackles. The heart sounds were normal, with no murmurs or gallops. Abdominal examination was unremarkable.Laboratory Findings:Blood tests showed elevated levels of cardiac enzymes, including troponin and creatine kinase-MB. Complete blood count showed leukocytosis with a left shift. Electrocardiogram (ECG) showed ST-segment elevation in multiple leads.Diagnosis:Based on the clinical presentation, physical examination findings, and laboratory results, the patient is diagnosed with acute myocarditis.Treatment:The patient was started on intravenous fluids, oxygen therapy, and pain relief medication. Antibiotics wereinitiated to cover possible bacterial infections. Thepatient was closely monitored in the pediatric intensive care unit (PICU) for cardiac function and complications. Supportive care measures, including rest and nutrition,were provided.Prognosis:The prognosis for acute myocarditis varies depending on the severity of the disease and the patient's response to treatment. With prompt diagnosis and appropriate management, the patient has a good chance of recovery.中文回答：患者姓名，[患者姓名]年龄，[患者年龄]性别，[患者性别]入院日期，[入院日期]主诉：患者因疲劳、呼吸困难和胸痛而入院。
新儿科完整病历书写范文(优选十八篇)
儿科完整病历书写范文(优选十八篇)5儿科完整病历书写范文(篇一)为落实医疗核心制度，确保进步我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划：一、强化思想熟悉，延续发展：科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。
每个月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。
使我科每一个工作岗位都能努力工作，以进步医疗技术水平，增进科室延续发展。
二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成1、病床使用率≥92%2、均匀住院日≤14天3、进院三日确诊率≥90%4、进出院诊断符合率≥95%5、住院危重病人抢救成功率≥85%6、三基考核合格率=100%(75/100分)10、门诊病历书写合格率≥90%(90/100分分以上)11、甲级病案率≥90%，无丙级病历12、医疗装备，仪器完好率≥100%13、急救仪器，药物完好率=100%14、抗菌素使用范围儿科完整病历书写范文(篇二)时光流逝，转眼间我在成长中又渡过一年。
回首这走过的一年，很荣幸能与各位同事共同进步，我也在大家的身上学到不少的知识。
一年以来我心中的感受便是要做一名合格的儿科主治医师越来越难，要做一名优秀的儿科主治医师则是难上加难。
我认为：一名好的儿科主治医师不仅要为人谦和正直，对事业认真兢兢业业。
而且在思想政治上、业务能力上更要专研。
我，作为一名只学过一年汉语的中年儿科主治医师，需要学习的东西还很多很多。
先将这一年的工作总结如下。
一、取得成就本人同往年一样，在院纪院规所容许的框架内，在本人工作职责所规定的范围之中，不顾自身健康状况欠佳的实情，加班加点、尽心尽力、呕心沥血地工作。
不论什么时候都能遵守劳动纪律，按时上下班。
能坚持一日两次查房。
认真带教下级医师和书写电子病历。
坚持值夜班、积极诊治和抢救夜班期间来的患儿。
积极参加科室内危重患儿的抢救、产科及其它科室的会诊和科内的各类疑难病列讨论。
儿科肺炎护理个案(优秀范文六篇)
儿科肺炎护理个案(优秀范文六篇)(实用版)编制人：______审核人：______审批人：______编制单位：______编制时间：__年__月__日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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儿科护理大病历范文
儿科大病历范文入院病历姓名李俊性别男年龄9月籍贯上海市民族汉亲属姓名儿母吕一敏住址上海哈密路1220号入院日期 1991—12—6 9:00 病史记录日期 1991—12—6 9:40 病史陈述者儿母主诉咳嗽3天，加重伴发热、气急3天。
现病史患儿于12月1日起，在着凉后流清涕，鼻阻，继而咳嗽，为阵发性干咳，无痰。
2天后咳嗽加重，有疾，不易咯出。
12月4日起发热，38.5~39.5℃（肛温），同时伴轻度气促，哭闹时口周发绀。
病初自服小儿止咳糖浆12月3日因症状加重到地段医院就诊，口服红霉素2天，但咳嗽仍未减轻。
12月5日来院门诊，予青霉素肌注治疗。
今晨因高热39.8℃，咳嗽气急加重急诊入院。
病后精神食欲渐差，发热后尿黄量少，大便每天1次，干。
无气喘声嘶、也无盗江咯血、尿频、双耳溢脓等症状。
无呕吐，腹泻和抽搐。
个人史胎儿及围产期情况第一胎第一产，足月顺产。
于1991年3月3日生于上海市金星妇幼保健院，娩出时体重 3.1kg,apgdr评分 10分，无畸形及出血。
母妊娠期体健，无感染发热史，无药物过敏及外伤等病史。
喂养史母乳少，以牛乳、奶粉为主。
偶有溢奶、无呕吐，2个月后加米汤，5个月后加蒸蛋，6个月时加喂菜粥及饼干、苹果泥。
间断服过钙粉，未加服鱼肝油。
发育史 3个月会抬头，4个月会笑认妈，7个月能扶坐、出牙，现能叫爸爸妈妈，能扶站，尚不能迈步。
生活习惯每晚睡眠10~12小时，白天睡2~3小时，易惊醒，大便每天1次，成形，色黄。
过去史一般健康状况平时易出汗，6个月后患感冒、支气管炎各1次，无气喘病史。
传染病史无麻诊、水痘等传染病史。
过敏史无药物及食物等过敏史。
外伤手术史无外伤手术史。
预防接种史生后1周接种卡介苗，6个月时服小儿麻痹糖丸，7个月注射百自破三次联疫苗。
家族史父母年龄及健康状况父29岁，母28岁，均为工人，非近亲结婚，身体健康。
家庭成员情况祖母60岁患冠心病，家庭成员中无支气管气喘、结核患者，无遗传病史。
儿科护理病例分析范文
儿科护理病例分析范文一、病例介绍。
1. 基本信息。
患儿小明，男，3岁。
这个小家伙可是个超级活泼的小调皮呢！就像一个充满能量的小陀螺，整天转个不停。
2. 现病史。
小明在入院前3天开始出现发热症状，体温最高达到了39.5℃。
这可把爸爸妈妈急坏了。
就像小火炉在他身体里燃烧一样，小脸烧得红扑扑的。
同时，他还伴有咳嗽，那咳嗽声就像小破锣似的，一阵一阵的，特别是晚上，咳得更厉害，严重影响了他的睡眠。
本来是个睡觉像小猪一样香的宝宝，这下可好，整宿整宿地折腾。
而且啊，小明变得没什么食欲，平时最爱的小饼干和动画片都吸引不了他了。
3. 既往史。
小明以前身体还算不错，就是偶尔会感冒，但都能很快恢复。
不过呢，他对鸡蛋有点过敏，每次吃了鸡蛋，身上就会起小红疹，像小蚂蚁在身上爬似的，痒痒得不行。
4. 家族史。
家族里没有遗传性疾病史。
他的爸爸妈妈身体都很健康，就是爸爸有点小烟瘾，妈妈总是唠叨让爸爸戒烟，担心对小明有影响呢。
二、护理评估。
1. 身体评估。
体温：39℃（入院时），还是有点小高烧呢。
小脸蛋红扑扑的，就像个小苹果。
呼吸：30次/分钟，比正常的3岁宝宝稍微快了一点，感觉他呼吸的时候都在很努力地喘气。
心率：120次/分钟，小心脏也在扑通扑通地加速跳动，像在敲小鼓一样。
肺部听诊：双侧肺部可闻及散在的干湿啰音。
就像小水泡在里面咕噜咕噜响，还有点沙沙的声音。
口腔黏膜：有点干燥，这是因为发烧又喝水少的缘故吧，都快成小干巴嘴了。
2. 心理评估。
小明刚到医院的时候，可害怕了。
眼睛里泪汪汪的，紧紧地拽着妈妈的衣服，就像个小考拉抱着树一样。
他对周围陌生的环境和穿着白大褂的医生护士充满了恐惧。
只要妈妈在身边安慰他，给他讲小绘本里的故事，他就会稍微安静一点。
三、护理诊断。
1. 体温过高。
与感染有关。
这小身体里就像有一群小怪兽在捣乱，让他的体温蹭蹭往上升。
2. 清理呼吸道无效。
因为咳嗽咳痰能力较弱，加上痰液黏稠，那些痰液就像小胶水一样黏在他的呼吸道里，让他咳不出来。
儿童个人病历书写范文推荐5篇
儿童个人病历书写范文推荐5篇（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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乳牙残根拔除病历书写范文
乳牙残根拔除病历书写范文# 乳牙残根拔除病历。
一、患者基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
联系电话：[电话号码]就诊日期：[具体年月日]二、主诉。
“医生啊，我这颗乳牙就剩个牙根在嘴里了，可别扭了，老是刮舌头，您快给我拔掉吧。
”（小患者或者家长的原话表述）三、现病史。
小患者（或者家长代述）这颗乳牙之前就坏得挺厉害的，牙冠慢慢地掉得差不多了，就剩下牙根还在牙龈里头杵着。
也不记得具体从什么时候开始坏的了，反正最近这段时间，这个牙根就老是捣乱，吃饭的时候不小心碰到就疼，而且还老是刮舌头，孩子（自己或者小患者）可难受了。
也没自己用过什么药，就想着来医院让医生给处理一下。
四、既往史。
全身健康状况良好，没有什么重大疾病史，像心脏病、糖尿病之类的都没有。
也没有药物过敏史，平时吃啥药都没出过啥岔子。
以前也没做过什么大手术，就是偶尔感冒发烧打个小针吃个药就好了。
五、口腔检查。
1. 视诊。
口腔卫生状况一般，牙齿上能看到一些软垢。
对应乳牙残根位于[具体牙位，比如下颌乳侧切牙]处，残根周围牙龈轻度红肿，牙龈黏膜无明显破溃。
残根仅露出牙龈约[X]毫米，颜色发暗，牙体组织大部分缺损，仅余留牙根形态，残根周围有少量食物残渣嵌塞。
2. 探诊。
用牙周探针轻轻探查残根周围，牙龈沟有少量出血，探诊深度约[X]毫米，残根与周围牙龈有一定粘连，探及残根断面粗糙。
3. 叩诊。
用口镜柄轻叩残根，有轻微疼痛反应。
六、诊断。
[具体牙位]乳牙残根。
七、治疗计划。
1. 向患者（或家长）详细解释病情，告知乳牙残根拔除的必要性、操作过程以及可能出现的术后反应，如轻微疼痛、少量出血等。
患者（或家长）表示理解并同意拔除。
2. 在局部麻醉下拔除乳牙残根。
3. 术后给予相应的口腔护理指导。
八、治疗过程。
1. 术前准备。
让患者（如果是儿童，需家长陪同安抚）坐在治疗椅上，调整好椅位和灯光，使口腔视野清晰。
向患者（或家长）再次确认身份和治疗方案，确保无误。
儿科大病历完整范文
儿科大病历完整范文患者基本信息。
姓名，李小明。
性别，男。
年龄，5岁。
住院号，123456。
入院日期，2022年1月1日。
主诉，发热、咳嗽、咳痰、食欲不振。
现病史。
患儿李小明，5岁，男性。
近1周来，患儿出现发热、咳嗽、咳痰、食欲不振等症状，发热最高达到39.5℃，伴有头痛、乏力等症状。
患儿平素体健，无慢性病史，无过敏史。
家族史无特殊。
父母均无类似疾病史。
患儿平时饮食正常，无特殊不良嗜好。
既往史。
患儿出生于足月，母亲妊娠期正常，顺产出生，出生体重3.5kg，无窒息，无畸形，母乳喂养至1岁，后改为配方奶。
患儿生长发育正常，无手术史，无外伤史，无输血史，无传染病接触史。
个人史。
患儿平时生活规律，饮食营养均衡，睡眠良好，大小便正常，无尿频、尿急、尿痛等症状。
平时活泼好动，喜欢户外活动，无不良嗜好。
家族史。
患儿父母均无慢性疾病史，无遗传性疾病史，无传染病接触史。
体格检查。
患儿入院时神志清楚，精神状态良好，面色苍白，呼吸频率28次/分钟，心率110次/分钟，体温38.5℃，血压90/60mmHg。
全身皮肤无黄染、出血点、瘀斑，无皮疹。
头颅无畸形，无压痛，无叩击痛。
口唇湿润，咽部无充血，扁桃体无肿大，无腭垂水肿。
颈软，甲状腺无肿大。
肺部呼吸音粗糙，双肺底可闻及湿啰音，心音有力，无杂音。
腹部平坦，无压痛，肝、脾未及及，肠鸣音正常。
四肢无肿胀，无压痛。
辅助检查。
1. 血常规，白细胞计数15×10^9/L，中性粒细胞比例80%，淋巴细胞比例15%，血小板计数200×10^9/L。
2. C-反应蛋白，阳性。
3. 胸部X线片，双肺纹理增多，双肺下叶可见片状阴影。
4. 血气分析，pH 7.38，PaO2 75mmHg，PaCO2 40mmHg，BE-2mmol/L。
诊断。
1. 支气管炎。
2. 肺炎。
3. 上呼吸道感染。
治疗方案。
1. 细菌培养及药敏试验，根据结果选用敏感抗生素治疗。
2. 对症治疗，退热、止咳、化痰。
儿科护理病历报告模板
儿科护理病历报告模板
简介
随着医疗技术的进步和病人服务的提升，护士在医院工作中起着越来越重要的
作用。
护理病历报告是护士的一项重要工作，也是医疗服务中必不可少的记录方式。
本文将介绍一个儿科护理病历报告模板，帮助护士更加高效、准确地记录病人的病情。
病人基本信息
•姓名：
•性别：
•年龄：
•就诊日期：
•就诊科室：
•就诊医生：
病史
主诉
•病人主诉：
现病史
•病人现病史：
•病人既往病史：
家族史
•父亲：
•母亲：
•兄弟姐妹：
体格检查
体格测量
•身高：
•体重：
生命体征
•体温：
•血压：
•脉搏：
•呼吸：
一般情况
•精神状态：
•意识状态：
•皮肤黏膜：
•水肿：
•食欲：
•睡眠：
诊断
•入院诊断：
•确诊诊断：
•其他诊断：
治疗计划
•用药：
•输液：
•饮食方案：
•护理措施：
护理记录
•手术前护理：
•手术中护理：
•手术后护理：
•入院期间护理：
•出院期间护理：
总结
本文介绍的儿科护理病历报告模板是一个系统、完整的病人记录方式，能够帮助护士更加高效、准确地记录病人的病情，为医生的诊断和治疗提供重要的参考依据。
在使用该模板时，需要根据具体的病人情况进行相应的填写和修改，保证记录的准确性和实用性。
儿科完整病历书写
儿科完整病历一、儿科完全病历地内容与要求：病史采集必须真实、完整、系统、条理、规范.体查时应态度和蔼，动作轻柔、举止端庄，取得合作.[一般资料]姓名、性别、年龄(天；月；岁个月)、籍贯(省、市、县)、民族、现在住址、父母姓名、年龄、文化程度、职业、住址.入院日期、病历书写日期、病史叙述者、与患儿关系及其可靠性．[主诉]就诊地主要原因和发病时间.(个字以内)[现病史]围绕主诉详细地记录从起病到就诊时疾病地发生、发展及其变化地经过和诊治情况.主要包括：、起病地情况：何时、何地、如何起病、起病地缓急、发病地可能原因和诱因.、主要症状地发生和发展情况：按主要症状发生地先后详细描述.直至入院时为止.包括症状地性质、部位、程度、持续地时间、缓慢或加剧地因素以及伴随地症状.对慢性患儿及反复发作地患儿，应详细记录描述第一次发作地情况，以后过程中地变化以及最近发作地情况，直至入院时为止.、伴随症状：注意伴随症状与主要症状地相互关系，伴随症状发生地时间特点和演变情况，与鉴别诊断有关地阴性症状也应记载.、诊治经过：曾在何时何地就诊，作过地检查及结果，诊断与治疗情况，效果如何、有无不良反应等.应重点扼要地加以记录.特殊药物(如洋地黄制剂)要记明用法，剂量和时间.、患儿病后地一般情况：简要叙述患儿起病以来地食欲、精神、大小便、睡眠、和体重地变化(未测体重者可用起病后是否“长胖”或消瘦来表示).、与现病史有关地病史，虽年代久远但仍属现病史.如风湿性心脏瓣膜疾病患儿地现病史应从风湿热初次发作算起. [既往史]．既往健康情况：一向健康还是多病.既往患过何种疾病，患病时地年龄、诱因、症状、病程治疗经过、有无并发症或后遗症.诊断肯定者可用病名，但应加引号；诊断不肯定者则简述其症状，注意与现患疾病相同或类似地疾病.．预防接种史及传染病史.．药物过敏史．手术外伤史，. [系统回顾]大于七岁地患儿则应书写系统查询结果.儿科系统查询内容要求：、呼吸系统：咳嗽、吐痰、气喘、咯血、胸痛、低热、盗汗、肺炎史等.、心血管系统：心慌、气促、胸闷、心悸、发绀、水肿等.、消化系统：呕吐、恶心、腹泻、腹痛、腹胀、便秘、黄疸等.、泌尿系统：血尿、水肿、尿急、尿频、尿痛、少尿、多尿、遗尿等.、血液系统：头昏、乏力、眼花、出血、气促、发热、淋巴结肿大、肿块等.、内分泌及代谢系统：多饮、多食、多尿、口渴、消瘦或肥胖、四肢短小．匀称矮小等.、关节及运动疾病：关节红、肿、痛、热、活动受限、关节畸形、跛行、肌肉乏力、萎缩、震颤等.、神经系统：抽搐、昏迷、瘫痪、精神异常等.[个人史]、出生史：三岁以内地患儿必须询问，三岁以上地患儿可重点询问包括胎次、是否足月、顺产或难产、接生方式、出生时体重及一般情况如哭声大小、皮肤颜色、有无产伤、窒息、抽搐及评分等.母亲是否有特殊嗜好，如吸烟、喝酒.母孕期地营养情况以及孕期是否患过其他疾病，服过哪些药物、是否接触过线或同位素检查或治疗.、喂养史：三岁以内患儿必须询问，三岁以上患儿可重点询问.详细询问喂养方式，母乳分泌量是否充足；人工喂养儿以何种乳品为主，如何配制、喂哺地次数及量.添加辅食地种类与时间，断乳时间.对年长儿要询问饮食地习惯（有无偏食、挑食、厌食）、食欲情况.、生长发育史：三岁以内患儿必须详细询问.三岁以上地患儿重点询问，若所患疾病与发育史有密切关系应详细询问.体格发育：结合年龄进行询问.如抬头、挺胸、独坐、爬行、站立、扶走、跑、跳，出牙地时间、出牙地数目及顺序.智力发育：结合年龄了解何时大笑、认识熟人、发单音及说短句，已入学者应了解在校读书地成绩和行为表现.、预防接种史：、生活史：居住条件、户外活动、晒太阳、生活有无规律、睡眠时间，个人卫生习惯.[家族史] 父母年龄，职业及健康状况，是否近亲结婚，家庭经济情况，居住环境，家中有无遗传性疾病，有无急、慢性传染病(如肝炎、结核)及患儿相似疾病地患者.一般情况下，三岁以内地患儿均应详细书写生活史、喂养史、发育史以及免疫史.三岁以上地患儿仅书写与本次发病有密切关系地生产史、喂养史、发育史以及免疫史.[体格检查]一般测量：体温、脉搏(次分)、呼吸(次分)、血压(病情需要或五岁以上者测量)、体重、身长，结合患儿病情需要可测量头围、胸围、上部量和下部量.一般情况：发育(好、中、差)、营养(好、中、差)、体位(自动、被动、强迫)、病容(急、慢、轻、危重)、神志(清楚、模糊、昏睡，谵妄、昏迷)、步态、表情和面容(安静、淡漠，痛苦、恐慌)、检查是否合作.皮肤及皮下组织：色泽(红润，潮红，紫绀，苍白、黄疸，色素沉着)、水肿(部位、性质、程度)、皮疹、出血点、紫斑、蜘蛛痣、皮肤弹性、毛发分布、皮下脂肪厚度(检查方法：在锁骨中线与脐孔水平交叉点，检查者从右手拇指与食指相距厘米与腹壁垂直，在腹壁上滑行，捏起皮脂层，再测量拇指与食指间同一平面地腹壁皮下脂肪厚度)，皮下结节、溃疡、疤痕.浅表淋巴结：浅表淋巴结肿大应描述其部位、数目、大小、质地、压痛、活动度，有无粘连、瘘管、疤痕.头部及头部器官：头颅大小、形状、颅骨软化(乒乓球感)；颅骨缝、前囟门、后囟门是否闭合，前囟大小（以菱形边中点假设连线记录）、紧张度(平坦、突出、凹陷)、头发分布及颜色光泽.面部：有无特殊面容.眼：眼球有无突出、震颤；眼眶有无下陷；眼裂是否对称；眼睑有无水肿、外翻、下垂，结合膜有无充血、滤泡、颗粒；巩膜有无黄疸；角膜有无混浊、溃疡、云翳、白斑；眼球活动有否受限；视力如何；瞳孔形状、大小，双侧是否等大，对光反应是否存在.耳：听力，外耳道有无流脓，耳屏及乳突有无压痛.鼻：有无畸形、堵塞、排液，鼻窦区有无压痛，鼻唇沟是否对称.口腔：气味，口腔粘膜颜色，有无斑疹溃疡、色素沉着.唇：有无紫绀、疱疹、溃疡、皲裂、兔唇.齿：牙齿数目，有无缺齿、龋齿，齿龈有无红、肿、齿槽溢脓、色素沉着和出血.舌：舌苔与乳突颜色，伸出方向、震颤，舌系带是否过短.咽：有无充血及分泌物；扁桃体大小、充血、渗出物、伪膜；喉发音有无嘶哑.颈部：是否对称、有无强直，颈静脉是否怒张，有无颈动脉异常搏动，气管位置有无移位，甲状腺(大小、硬度、压痛、搏动、杂音、震颤、结节感).胸部：胸廓地形状、对称性、有无压痛；有无异常搏动和畸形(鸡胸、漏斗胸、桶状胸、心前区隆起、肋骨串珠、肋缘外翻、赫氏沟)；呼吸运动是否对称、是否受限.肺部：望诊：有无软组织下陷，呼吸运动是否对称，呼吸频率、节律和深度．触诊：语音震颤(可利用患儿哭啼声音)地改变(增强、减弱)、是否对称、有无压痛、有无摩擦感和皮下捻发感.叩诊：叩诊音地性质(清音、浊音、实音、鼓音、过清音)、左右两侧是否对称.听诊：呼吸音强弱、左右两侧是否对称、罗音性质(干性、湿性)、部位(满肺、双肺背基部、右肺背基部、左肺背基部)、程度(大量、中量、少量、偶闻)、有无胸膜摩擦音、支气管呼吸音.心脏及血管：望诊：心尖搏动位置、范围及强度，心前区有无隆起.触诊：心尖搏动位置、范围，有无震颤(收缩期、舒张期或连续性).叩诊：三岁以内婴儿一般叩左心界.～岁地小儿可叩左右心界.叩左界时，应在心尖搏动部位左侧起自左而右.如发觉有浊音改变则为左界.同时以左乳线作为标准记录在内或在外多少厘米.叩右界时应在肝浊音界上一肋间水平自右而左，有浊音改变即为右界.以右胸骨线(即胸骨右缘)外多少厘米来记录.七岁以上年长儿按成人方法检查记录.小儿心界表右肋间左ⅡⅢⅣⅤ胸骨中线至锁骨中线地距离是心脏扩大与否.听诊：心音强弱、心率、节律、(有心律不齐时详细描述其特点)有无杂音，有杂音则要求检查杂音部位、强弱、性质、时期、传导与否，摩擦音.各瓣膜区均要仔细听诊(同内科诊断学).血管：桡动脉搏动强度、节律，有无水冲脉、奇脉、交替脉、脉搏短绌、射枪音、毛细血管搏动.腹部：望诊：外形（平坦、饱满、膨隆如球形或蛙式腹、凹陷如舟状腹）；腹部呼吸运动，肠型，蠕动波，血管曲张及血液流向，新生儿脐部有无出血、分泌物.触诊：腹软或腹肌痉挛；压痛、反跳痛；有无包块，如有，应记录包块地部位大小、边缘清楚与否、硬度、表面光滑或结节感、压痛、搏动、移动度；肝脏脾脏是否肿大，其大小记录同成人；液波震颤.叩诊：有无移动性浊音.听诊；肠鸣音有无增强、减弱或消失.有无腹部血管杂音.脊柱四肢：脊柱有无畸形（脊柱侧凸、前凸、后凸、僵直、压痛）；四肢有无畸形（手、脚镯、“”型腿、“”型腿、杵状指（趾）、多指（趾）、肌肉有无萎缩，关节有无畸形、有无红、肿、痛、热、活动障碍.肛门：肛周皮肤有无充血、皮疹、瘘管，有无脱肛、肛裂、畸形.外生殖器：男孩：两侧睾丸是否下降、有无包茎或包皮过长、阴囊水肿、腹股沟斜疝或阴囊鞘膜积液.女孩：外生殖器有否畸形，外阴是否清洁，阴道有无分泌物.神经系统：四肢肌张力有否异常.运动：有无瘫痪、不自主运动.反射：浅反射（腹壁反射、提睾反射）、深反射（膝腱反射）.病理征：布氏征、克氏征、踝阵挛、巴氏征等.[实验室检查及器械检查]记录入院小时内所做地检查.如入院前已作过可以不再重复.但要注明门诊检查及其检查日期.[病历摘要]姓名、年龄、性别、籍贯、入院日期.主诉（与完全病历同）现病史重点内容摘录(主要地阳性症状与诊断有关地阴性症状)与现病史及诊断有关地个人史，既往史及家庭史.体格检查地重要阳性和重要阴性体征，并且按系统顺序记录.实验室检查及其他检查结果.[入院诊断]：、、、[诊断依据]重点写第一诊断地诊断依据，每一诊断地依据应分开写，不可将所有诊断地依据混写在一起.[鉴别诊断] 写出主要诊断地鉴别诊断病名及鉴别依据. [诊疗计划]根据病情定出初步地诊断治疗计划，如进一步做哪些检查、采取哪些治疗措施等.医师签名:。
新生儿高血糖症病例分析与护理
新生儿高血糖症病例分析与护理
简介
新生儿高血糖症是一种常见的新生儿疾病，其特征是新生儿体内血糖水平过高。
本文档将对一例新生儿高血糖症病例进行分析，并介绍相应的护理措施。
病例分析
病例：男性，出生时体重3.5kg，母亲患有妊娠期糖尿病。
症状：出生后即出现频繁喂养、多尿、呕吐等症状，血糖检测显示高血糖。
诊断：新生儿高血糖症。
护理措施
1. 监测血糖水平
定期测量新生儿的血糖水平，以掌握病情变化，并调整喂养计划和胰岛素治疗。
2. 调整喂养计划
根据血糖水平，调整新生儿的喂养计划。
可采用分次喂养、增
加蛋白质含量、减少碳水化合物等措施，以控制血糖水平。
3. 胰岛素治疗
在严重高血糖症状下，可以考虑使用胰岛素治疗。
胰岛素剂量
应根据新生儿的血糖水平和体重进行调整，以维持正常的血糖范围。
4. 监测其他相关指标
除了血糖水平，还应监测新生儿的其他相关指标，如电解质平衡、肝功能、肾功能等，以及观察是否出现其他并发症。
5. 家庭教育与支持
向新生儿的家人提供相关的教育和支持，包括正确的喂养方法、血糖监测技巧、应对并发症等知识，以提高家庭护理的质量。
结论
对于新生儿高血糖症病例，及时监测血糖水平、调整喂养计划、采取必要的胰岛素治疗，并监测其他相关指标，能有效控制病情并
预防并发症的发生。
同时，家庭教育与支持也是重要的一环，提高
家庭护理的能力和质量。
儿科病历报告模板范文
儿科病历报告模板范文
患者基本信息
•姓名：
•性别：
•年龄：
•住院号：
•入院日期：
•出院日期：
主诉
患者家长反映孩子出现XXXX症状，于XX日入院治疗。
病史
患者于XXXX年XX月XX日出生，运动、语言等方面与同龄儿童相比一直较为落后。
XXXX年X月X日开始出现XXXX症状，家长带患者到当地的XX医院进行治疗。
经过治疗后症状减轻，但未完全消失。
XXXX年XX月XX日，患者出现XXXX症状，症状加重，家长带患者到本医院治疗。
检查
体格检查
患者无意识障碍，面色稍显苍白，心率XXX次/分钟，呼吸平稳，血压
XX/XXmmHg。
神经系统检查发现患者XXXX。
实验室检查
•血常规：
•生化指标：
影像学检查
•头颅CT：
•颅脑MR：
诊断
经过检查，患者确诊为XXXX病，同时合并XXX。
治疗
药物治疗
患者住院期间，使用XXXX药物治疗，经过XXX时间，患者症状得到明显改善，并无不良反应。
支持治疗
患者在住院期间，及时治疗症状，维持水电解质平衡，保持呼吸道通畅等。
出院指导
患者治疗好转，XX日出院。
出院前，医生向患者家长进行健康知识宣教，提
醒注意事项，建议定期随访和复查。
总结
患者XXXX病，经过全面治疗后，症状得到明显改善，健康状况逐渐恢复。
患
者家长应注意合理膳食、良好休息、定期复查等，以维护患者健康。
肠炎病历范文儿童
观察病情变化： 密切关注孩子的 病情变化，如出 现发热、呕吐、 腹痛等症状加重 或持续不减的情 况，应及时就医。
预防感染：注意 个人卫生，勤洗 手，避免与他人 共用餐具、毛巾 等个人物品，防 止交叉感染。
06
随访与康复计划
随访时间安排
随访时间：根据 病情和医嘱确定 随访时间
随访方式：电话、 微信、邮件等
家庭护理建议
饮食调整：避免油腻、刺激性食物，以清淡、易消化为主 补充水分：保持充足的水分摄入，预防脱水 观察病情：密切关注孩子的病情变化，及时就医 预防感染：注意个人卫生，避免交叉感染
预防措施及注意事项
预防感染：注 意饮食卫生， 避免性食物，多吃 易消化、营养
建议：根据患儿 肠炎治疗情况， 提出针对性的建 议，如加强饮食 卫生管理、合理 使用抗生素、加 强病情监测等， 以预防类似病例 的再次发生
展望：展望未来 儿童肠炎治疗的 发展方向，如新 的治疗方法、药 物研发等方面的 进展，为临床工 作提供新的思路 和方向
对患者及家属的建议和指导
及时就医： 发现症状后 及时就医， 避免病情加
儿童肠炎病例
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汇报人：红老师
目录
添加目录项标题 病史概述 治疗方案 总结与建议
患者基本信息 诊断过程 随访与康复计划
01
添加章节标题
02
患者基本信息
患者姓名
患者姓名：张三 年龄：5岁 性别：男 籍贯：北京
年龄
患者年龄分布：儿童肠炎多发于5岁以下的儿童
不同年龄段患者的临床表现：不同年龄段儿童肠炎的症状表现有所不同
重
饮食调整： 避免油腻、 刺激性食物， 以清淡易消
化为主
补充水分： 保持充足的 水分摄入，
儿科病历书写模板范文4岁(推荐5篇)
儿科病历书写模板范文4岁(推荐5篇)书写平行病历，可以改善医生的职业倦怠感。
因为它没有条框的约束，可以让你尽情地挥洒感情，借助形形色色的故事，让你排解出内心的压力与困惑。
平行病历可以助医生发现比化验数据、影像更有临床价值的，病人对疾病的体验，对疾病救治和临床医学意义的理解。
平行病历也给了医生对临床事物更多的反思机会。
从写作中，医生比以往任何时候更了解了自己的爱心，也证实了自己情怀。
平行病历还让医生融入病人的境况，身临其境了解病人的感受。
这使医生对自己未来将面临的疾病的苦痛、死亡的恐惧，有了充分的思考，也做了必要的心理准备。
医学不完美，医生、病人有欠缺，需要包容、需要沟通、需要彼此之间的倾听。
医学技术再发达也不是万能的，医者需要了解病人在疾病之外的生命境况，与病人同呼吸、共患难，达到共情、共识。
训练有素的读者能与小说家心意相通，故事的叙述者与聆听者能够无间互动。
借助文字，让医生与病人产生碰撞，进而达到心灵之间的交流，是重拾医学人文的一种方式。
平行病历可使医生更谦逊、更尊重病人、更能够站在病人的立场思考问题，也能发现医生这份职业更深层的意义。
Pi某abay最后，附上一位在海南医学院上叙事医学课时，一位医学生写下的平行病历片段：“此时的安静，才让我有了时间去理解到护理中的陪伴、贴近、共情的意义，仪器上冰冷的数字没有温度。
这次经历告诉了我如何与患者进行心贴心的交流，更学会了如何以一种谦卑、敬畏的态度来面对生命。
”“希望我之后能够有所进步，尽自己的力量做好点点滴滴，如同在冷漠的境地中去点燃一根蜡烛，虽然渺小，但愿它能散发出光芒，增添一份温暖。
我希望自己可以成为一名善良的医生。
”20某某年科室根据医院质量与安全管理要求，及“三甲”评审细则的要求，本着加强规范化管理，改善医务人员服务态度，规范医疗服务行为，改进医德医风，努力为患者提供优质的医疗服务，全面提升了医疗质量和服务水平的要求，对全体工作人员进行相关质量与安全培训，通过培训及学习，全体中医科工作人员对医院质量与安全各项规章制度有了更深入的了解，规范了日常医疗工作，提高了科室医疗质量，有效保障了患者的医疗安全。
精神发育迟缓病历范文
精神发育迟缓病历范文生长发育迟缓是指在生长发育过程中出现速度放慢或是顺序异常等现象，发病率在6%-8%之间。
发育迟缓是小儿神经内科或发育儿科的常见疾病，属于儿童发育性残疾范畴。
发育迟缓的病因复杂，与遗传、生物及社会环境等多种因素有关。
现将我科门诊诊治的生长发育迟缓一例报告如下,旨在提高临床营养科医生对生长发育迟缓的认识。
1.临床资料患儿，男,18个月,汉族,因“发育迟缓,反复眼角、口角皮损数月,纳差月余"至营养科门诊就诊。
患者系2014年08月29日足月剖宫产,出生体重3600g,身长50cm,否认缺氧窒息史。
父母非近亲结婚，否认遗传性家族病史。
出生后予以母乳喂养,后因患儿生病食欲差,且母乳量渐少,逐步予以配方奶粉.未及时添加辅食，摄入量偏少。
目前患儿只能发咿呀音,能独坐,不能独立行走,进食量少，全天约摄入奶粉75g,米粉40g,蒸蛋一只,米汤少量。
查体:身长66cm,体重7.5kg,发育异常,眼角、口角有皮损,已出十颗乳牙。
腹部稍隆,脑膜刺激症阴性,生理反射正常,病理反射阴性。
患儿因“发现心律失常两月余”，于2014年11月19至27日在上海儿童医学中心心血管科就多。
人院检查:血小板598x109/L↑,血红蛋白104g/L↓,K+ 5.11mmol/L↑,TP 55.6g/L ↓,ALB 42.3g/L,肝肾功能未见明显异常。
NT-proBNP:2266pg/ml ↑。
CK CK -MB.cTNI未见异常。
心脏US:房间隔缺损(I)。
心脏(CT+增强):主动脉弓未见明显异常。
头颅MRI:未见异常。
心电图:多源房性心动过速房室连接处搏动成对。
动态心电图:1.主导心律:窦性心律+异位心律2.频发多源房早伴不同程度心室内差异性传导，房旱未下传房早成对出现,矩阵房速 3.房室连接处搏动,短阵非阵发性房室连接处心动过速4.3通道(aVF)可见:T波顶平切迹。
诊断为“房性心动过速、房间隔缺损、营养不良"。
儿科护理论文范文10篇
儿科护理论文范文10篇1.1一般资料选取本院儿科护理人员10名，年龄20~35岁，平均年龄（24.95±6.12）岁，护龄（5.67±3.36）年。
选取2023年4月~2023年6月来本院儿科治疗的患儿家长200例，其中男68例，女132例，年龄25~65岁。
1.2方法培训内容包括理论培训、端正态度和实践学习。
首先进行理论培训，通过专业学问培训提高儿科护理人员的护理、临床和预防等多方面的专业学问，全面提升综合素养，深化了解健康宣教的工作内容。
其次提升护理人员服务理念，强化思想素养教育工作，摆脱传统护理观念的束缚，树立服务至上的工作准则，同时提高护理人员对本职工作的喜爱，增加患儿及家长的亲切感。
最终进行实践学习，在护理工作的进行中将健康学问传授给患儿及其家长，要求护理人员在健康宣教的过程中逐步把握沟通技巧，并针对每个患儿及家长的特点，有针对性的进行宣教。
1.3评价指标分别对200名患儿家进步行培训前、后健康学问知晓率的比较，包括疾病学问知晓率、药品学问知晓率和预防学问知晓率3个方面。
1.4统计学方法采纳SPSS17.0统计软件包进行统计学分析，计数资料采纳χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果培训前、后患儿家长健康学问知晓率的比较，3争论3.1由于护理理念和模式的转变，健康宣教已成为现代护理学进展的必定要求，由于大多数患儿家长缺少儿科医学常识，这就要求儿科护理人员在完成临床护理工作的同时，要向患儿家进步行健康宣教，普及儿科疾病、药品及预防学问。
护理人员进行健康宣教规范化的培训是当前护理学进展的迫切需求，可以有效提高护理人员的整体素养，提高护理质量。
3.2本讨论发觉，通过对儿科护理人员进行规范化健康宣教培训，患儿家长的疾病学问知晓率由培训前的37%上升到培训后的92%、药品学问知晓率由培训前的23%上升到培训后的82.5%、预防学问知晓率由培训前的26.5%上升到培训后的89.5%，三项指标均有大幅度的提高，这与莫瑰婷讨论结果全都，可能是儿科护理人员经过规范化的培训后，端正服务态度，工作主动乐观，同时丰富了临床、药学以及预防等专业学问，更好的满意了患儿家长的需求。
儿童病历模版
儿童病历模版对于一个人来说，成功是一种追求，是一种态度，更是一种生活方式。
成功不仅仅是指在事业上取得成就，还包括在个人生活、家庭关系、健康等方面取得平衡和满足。
成功是一个综合性的概念，涉及到多个方面的表现和实现。
在今天的社会中，成功已经成为了许多人的追求目标，然而，成功并非是每个人都能够轻易获得的，成功需要付出努力、智慧和毅力。
首先，成功需要付出努力。
努力是成功的基础，没有努力就没有成功。
在追求成功的道路上，每个人都需要付出不懈的努力，不断地学习、成长和进步。
只有通过不断地努力，才能够获得更多的知识和技能，提升自己的竞争力，从而在竞争激烈的社会中脱颖而出。
努力是成功的第一步，只有付出足够的努力，才能够迈向成功的道路。
其次，成功需要智慧。
智慧是成功的灵魂，没有智慧就难以取得成功。
在现代社会中，信息爆炸，竞争激烈，只有具备足够的智慧，才能够在激烈的竞争中脱颖而出。
智慧包括对事物的洞察力、决策能力、创新思维等多个方面。
只有具备足够的智慧，才能够做出正确的选择和决策，从而在竞争中取得优势，实现自己的成功。
最后，成功需要毅力。
毅力是成功的保障，没有毅力就难以坚持到最后。
在追求成功的道路上，每个人都会遇到各种各样的困难和挑战，只有具备足够的毅力，才能够坚持不懈地克服困难，不断地前行。
毅力是成功的保障，只有坚持到最后，才能够获得成功的果实。
总之，成功是一种追求，是一种态度，更是一种生活方式。
成功需要付出努力、智慧和毅力，只有具备这三个条件，才能够迈向成功的道路。
在追求成功的过程中，每个人都需要不断地学习、成长和进步，不断地提升自己的竞争力，从而在竞争激烈的社会中脱颖而出，实现自己的成功。
愿我们每个人都能够在追求成功的道路上，付出努力、发挥智慧、坚持毅力，最终取得属于自己的成功。
川崎病病历书写范文
川崎病病历书写范文# 川崎病病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 民族：[具体民族]5. 婚姻状况：[未婚/已婚等]6. 职业：[如学生、工人等]7. 联系地址：[详细住址]8. 联系电话：[电话号码]二、主诉。
发热[X]天，伴皮疹、眼结膜充血。
这孩子啊，就像个小火炉似的，烧了好几天了，家长都急得不行。
而且身上还起了些怪疹子，眼睛也是红红的，就赶紧带过来看看了。
三、现病史。
1. 发热情况。
患儿于[具体日期]无明显诱因出现发热，体温最高可达[具体体温]，呈稽留热型，吃了退烧药也就管一会儿，过会儿又烧起来了，就跟那打不死的“小强”似的，可顽固了。
发热期间精神不太好，老是哼哼唧唧的，也没什么胃口，平常爱吃的小零食啊，摆在面前都不怎么感兴趣了。
2. 皮疹。
在发热后的第[X]天，身上开始出皮疹。
这皮疹啊，主要分布在躯干部位，密密麻麻的，就像撒了一层小红芝麻似的，有点像麻疹，但又不完全一样。
皮疹之间的皮肤还有点发红，摸上去稍微有点粗糙，可把家长吓了一跳。
3. 眼结膜充血。
几乎和皮疹同时出现的是眼睛的问题。
双眼结膜充血，红得就像小兔子的眼睛一样。
不过呢，也没有什么分泌物，孩子也不怎么说眼睛疼，就是看着吓人。
4. 其他症状。
口唇干红、皲裂，就像干旱的土地裂了缝一样。
舌头也像个熟透的草莓，红红的，上面还有一些小疙瘩，我们叫做“草莓舌”。
双侧颈部淋巴结肿大，大概有花生米那么大，摸上去还有点硬呢，孩子不让碰，一碰就哭，估计是有点疼。
患病以来，大小便还算正常，睡眠质量因为发烧不太好，老是翻来覆去的。
四、既往史。
1. 既往身体健康，没有什么大病，就偶尔感冒流鼻涕啥的，吃点药就好了。
也没有传染病史，像麻疹、水痘之类的都没得过。
2. 预防接种史按计划进行，各种该打的疫苗都没落下。
五、个人史。
1. 患儿为第[X]胎第[X]产，足月顺产，出生的时候没啥问题，哭声响亮，体重也正常。
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儿童护理病历范文儿科大病历范文入院病历姓名李俊性别男年龄9月籍贯上海市民族汉亲属姓名儿母吕一敏住址上海哈密路1220号入院日期 1991—12—6 9：00病史记录日期 1991—12—6 9：40病史陈述者儿母主诉咳嗽3天，加重伴发热、气急3天。
现病史患儿于12月1日起，在着凉后流清涕，鼻阻，继而咳嗽，为阵发性干咳，无痰。
2天后咳嗽加重，有疾，不易咯出。
12月4日起发热，38．5～39．5℃（肛温），同时伴轻度气促，哭闹时口周发绀。
病初自服小儿止咳糖浆12月3日因症状加重到地段医院就诊，口服红霉素2天，但咳嗽仍未减轻。
12月5日来院门诊，予青霉素肌注治疗。
今晨因高热39．8℃，咳嗽气急加重急诊入院。
病后精神食欲渐差，发热后尿黄量少，大便每天1次，干。
无气喘声嘶、也无盗江咯血、尿频、双耳溢脓等症状。
无呕吐，腹泻和抽搐。
个人史胎儿及围产期情况第一胎第一产，足月顺产。
于1991年3月3日生于上海市金星妇幼保健院，娩出时体重 3．1kg，apgdr评分 10分，无畸形及出血。
母妊娠期体健，无感染发热史，无药物过敏及外伤等病史。
喂养史母乳少，以牛乳、奶粉为主。
偶有溢奶、无呕吐，2个月后加米汤，5个月后加蒸蛋，6个月时加喂菜粥及饼干、苹果泥。
间断服过钙粉，未加服鱼肝油。
发育史3个月会抬头，4个月会笑认妈，7个月能扶坐、出牙，现能叫爸爸妈妈，能扶站，尚不能迈步。
生活习惯每晚睡眠10～12小时，白天睡2～3小时，易惊醒，大便每天1次，成形，色黄。
过去史一般健康状况平时易出汗，6个月后患感冒、支气管炎各1次，无气喘病史。
传染病史无麻诊、水痘等传染病史。
过敏史无药物及食物等过敏史。
外伤手术史无外伤手术史。
预防接种史生后1周接种卡介苗，6个月时服小儿麻痹糖丸，7个月注射百自破三次联疫苗。
家族史父母年龄及健康状况父29岁，母28岁，均为工人，非近亲结婚，身体健康。
家庭成员情况祖母60岁患冠心病，家庭成员中无支气管气喘、结核患者，无遗传病史。
家庭环境经济情况和住房条件一般，患儿由祖母照管。
体格检查一般测量体温38．9℃（R），脉搏140／min，呼吸38／min，血压9．4/7．4kpa（70／55mmHg），体重8．0kg，身长74cm。
，坐高42．5cm，头围45cm。
胸围44crn。
一般状况发育正常，营养中等，自动平卧位，神志清楚，精神差。
皮肤皮肤弹性正常，无黄染，无皮疹出血点，无水肿，腹壁皮下脂肪厚1．5cm。
淋巴结全身表浅淋巴结不肿大。
头部头颅头颅轻度方形，骨缝闭合，前囟约 2．0×2．0cm，平，毛发稀疏、细黄、欠光泽，枕部环形脱发，无皮脂溢出，无疤痕。
眼部双眼窝不下陷，哭有泪。
球结膜不充血，无出血，睑结膜不苍白。
巩膜无黄染，眼球活动正常，无斜视，无震颤。
耳部两侧耳郭无畸形，外耳道无溢液耳屏无压痛，耳郭无牵拉痛，乳突区无红肿及压痛。
鼻部外形正常，轻度鼻翼扇动，鼻前庭无糜烂、无脓性分泌物外溢。
口腔四周轻度发绀，口唇无疮疹，无口角较裂，乳齿，齿龈无红肿，口粘膜无疮疹，无出血及溃疡，无假膜附着，两侧腮腺管开口处无红肿，舌苔白薄。
咽充血、悬壅垂居中，咽反射正常，扁桃体不肿大，无声嘶。
颈部颈软，两侧对称，无肿块，气管居中，甲状腺不肿大，无异常搏动，颈静脉无明显怒张。
胸部胸廓呈圆桶形，无鸡胸及漏斗胸，有轻度郝氏沟及肋缘外翻，胸壁无肿块。
肺脏视诊：呼吸深快，腹式呼吸为主，右侧呼吸运动较左侧稍浅。
触诊：哭时语颤两侧略增强。
叩诊：两肺上部均呈清音，两肺下部反响较上部低，肺下界在右肩肿下角第9肋间，呼吸移动度约0．5cm。
听诊：双肺中下部可闻中等量中细湿罗音，以右肺为著。
心脏视诊：心前区不隆起，无异常搏动，心尖搏动在左第4肋间锁骨中线外1cm处。
触诊：心尖搏动位置同视诊，搏动范围约1．5cm，无抬举感，无震颤。
叩诊：心上界在第 2肋间胸骨左缘外2cm，心左界在第四肋间锁骨中线外 1cm，心右浊音界在第四肋间胸骨右缘外约0．5cm处。
听诊：心率140／min，心音略低，节律齐，各瓣音区未闻及杂音。
P2＞A2。
腹部视诊：腹平，对称，未见胃肠蠕动波，无脐问。
触诊：腹部柔软，无压病，无肌紧张，未触及肿块。
肝下缘距右锁骨中线助缘2．5cm，脾下缘距左锁骨中线助缘1cm。
质均软，边缘略钝，无触痛，膀胱未及。
叩诊：无移动性浊音，无波动感，无过度反响。
肝浊音上界在右锁骨中线第4肋间，肝脾区无叩击痛。
听诊：肠鸣音不亢进，胃区无振水声，腹部无血管杂音。
外阴及肛门外生殖器外观正常，两侧睾丸均已降至阴囊，阴囊无水肿，包皮能上翻，肛门周围无糜烂，无直肠脱垂，无肛裂。
脊柱及四肢脊柱呈正常生理弯曲，活动正常。
肋脊角无压痛及叩击痛。
四肢无畸形，关节局部无红肿，自动与被动活动不受限制，肌张力本减低，肢端不发绀，无杵状指趾。
股动脉及肱动脉无枪击音。
神经系统感觉反应正常存在，腹壁反射，两侧膝腱反射、提睾反射存在，巴彬斯奇征及克尼格征均阴性。
检验及其他检查血常规：Hb110g/L，RBC4．0×1012／L，WBC12．0×109／L，N70％，L30％。
大便常规：黄色软便，镜检阴性。
尿常规：蛋白阴性，WBC 2~3／HP。
X线胸片：双肺野中下部小斑片状模糊阴影，右肺为著，心肠未见明显异常。
小结李俊，男，9个月，因咳嗽3天，加重伴发热气急3天入院。
病初为阵发性干咳，2天后咳嗽回剧，有疾，第4天发热伴轻度气促和具扇，经口服红霉素和对症治疗无效，改用素霉素治疗一天。
因症状加重收住院。
病后无声嘶、气喘，也无盗汗、咯血等症状。
体检：体温39℃（R）脉搏140／min，呼吸38／min，精神差，轻度方颅，前由2．0×2．0cm，平，枕部坏形脱发，轻度鼻扇，口周哭闹时发绀，咽部充血培三凹征，轻度郝氏沟和助缘外翻。
呼吸稍快，语颤略显增强。
两肺中下部可闻中等量中细湿罗音，以右肺为著。
心率140／min，节律齐，肝下缘在右锁骨中线助缘下2．5cm，脾下缘在左锁骨中线肋缘下0．5cm，质软。
WBC 12．0×109／L，N70％，L30％。
X光线胸片示两肺中下部小斑片状模糊阴影。
最后诊断（1991—12—7）1．支气管肺炎，急性2．佝偻病，活动期初步诊断1．支气管肺炎，急性2．佝偻病，活动期你可以多看医学儿科的优秀论文范例，在·创新医学网·有很多这方面的论文，另外也有医学论文的写作技巧，专家视频讲座，可以学习一下【摘要】手足口病的流行，时时刻刻威胁着婴幼儿的身心健康，作为孩子的家长更是感觉到恐惧，不知如何应对。
笔者根据多年的临床经验浅谈手足口病，通过一系列得当的治疗及护理，使疾病得到较好的预后。
【关键词】手足口病;传播流行;防控手足口病(hand，foot and mouth disease，HFMD)又称手足口综合征，是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。
引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见。
1 疾病的特点该病的潜伏期为2～7天，在发病期间会在孩子的手掌、指端、足底和足趾及足趾外侧、臀部、下肢等部位，出现直径2~10 mm的皮疹或玫瑰色斑疹，中央有清澈透明的小水疱，成离心性分布。
另外，在口腔黏膜会出现水疱，水疱迅速破溃形成溃疡。
前期多为上感症状，孩子经常会表现为发热、咽痛、口腔疼痛、拒食、流涎等症状。
该病为自限性疾病，多数预后良好，不留后遗症。
极少数患儿可引起脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。
2 疾病的传播方式该病传播方式多样，以通过人群密切接触传播为主。
染源包括患者和隐性感染者。
流行期间，患者为主要传染源。
患者在发病急性期病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播;患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播;如接触被病毒污染的水源，亦可经污染水感染;门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。
手足口病分布广泛，无明显的地区性;四季均可发病，以夏秋季高发。
本病常呈暴发流行后散在发生;流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也亦可发生聚集发病现象。
该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可造成较大规模流行。
人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力。
由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，因此，人群可反复感染发病。
成人大多已通过隐性感染获得相应抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高。
护理诊断体液过多有感染危险护理措施物理降温或药物降温卧床休息减少肾脏负担限制水和盐摄入，适当蛋白摄入控制输液，遵医嘱给与相应医嘱治疗适当抬高头部，缓解眼睑水肿预防交叉感染保持空气流通协助水肿部位护理我是护士，除了节假日可以在家休息，挤出一点时间来看书学习，平时白天在病房上班，是没有精力和时间搞什么科研的。
所谓科研，就是科学研究。
护理学作为一门实用性很强的科学，离不开临床护士参与护理科研。
然而，因为护士长期缺编，病人就在不断增加，并且年年有新任务、新目标，除了完成本职工作任务，还要迎接各种各样的检查。
为了应付检查和考试考核，大多数护士不能像其他女人一样，可以随心所欲地照顾好家，或者自由自在地到处玩耍。
为了事业发展，我们护士又不得不逼自己爱上护理科研，只有给自己确立前进的目标，才能让自己像一个真正的护士，不仅会做具体的护理工作，也能学会护理管理、护理教育，也会懂得一些护理科研的知识，并且用实际行动来提高自己的科研意识和科研水平。
1993年11月左右，我在长沙职工大学读高护班期间，看到了《当代护士》的创刊号。
虽然，从1984年7月参加护理工作以后，每年陆续订阅了《中华护理杂志》、《实用护理杂志》、《护士进修杂志》等护理专业刊物，也挤出时间看了一些文章，但是，真正有念头想写护理论文，是接触《当代护士》之后。
自1994年开始，我自费订阅了《当代护士》，并且给自己确立了一个目标，即在1994年内，要完成一篇论文，争取在《当代护士》上发表。
我根据自己的实际情况，如读高护班给我带来了不少好处，医院“创一甲”必须开展责任制护理新业务，要对病人实施基础护理、心理护理、健康宣教等，并且要在护理记录中体现出来，即对危重病人要书写护理病历，体现责任制护理的效果。
新业务的开展，离不开继续教育。
所以，我参照《中华护理杂志》和《当代护士》杂志上有关继续教育的文章，写了“继续教育乃人人所需——浅谈护理继续教育》，这篇文章刊发在《当代护士》论文集上，虽然没有达到正式杂志刊用的水平，但是，刊用在论文集上，也是对我一份鼓励。