便秘中医分类及治疗
讲义之中医内科学便秘
中医内科学——便秘细目一：概述一、便秘的概念及源流1.便秘的概念便秘是指粪便在肠内滞留过久;秘结不通;排便周期延长;或周期不长;但粪质干结;排出艰难;或粪质不硬;虽有便意;但便而不畅的病证..2.便秘的源流内经认为大小便的病变与肾的关系密切..伤寒论首先提出了将便秘从阴阳分类;指出：“其脉浮而数;能食;不大便者;此为实;名曰阳结也..其脉沉而迟;不能食;身体重;大便反硬;名曰阴结也..”金匮要略：“趺阳脉浮而涩;浮则胃气强;涩则小便数;浮涩相搏;大便则坚;其脾为约..麻仁丸主之..”宋代圣济总录将本病的证治分类概括为寒热虚实四个方面..金元时期;张洁古提出实秘、虚秘有别;医学启源曰：“有胃实而秘者;能饮食;小便赤..有胃虚而秘者;不能饮食;小便清利..”二、便秘与西医病名的关系本篇所论类似于西医学的功能性便秘..同时;肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱、直肠及肛门疾患引起的便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘;以及肌力减退所致的排便困难等;可参照本篇内容辨证论治..细目二：病因病机一、便秘的常见病因内因：饮食不节、情志失调、年老体虚..外因：感受外邪..二、寒、热、虚、实便秘的主要病机及转化燥热内结于肠胃者;属热秘；气机郁滞者;属气秘；气血阴阳亏虚者;为虚秘；阴寒积滞者;为冷秘或寒秘..四者之中;又以虚实为纲;热秘、气秘、冷秘属实;阴阳气血不足的便秘属虚..而寒、热、虚、实之间;常又相互兼夹或相互转化..如热秘久延;津液渐耗;损及肾阴;病情由实转虚..气郁化火;则气滞与热结并存..气血不足者;易受饮食所伤或情志刺激;则虚实相兼..阳虚阴寒凝结者;如温燥太过;津液被耗;或病久阳损及阴;则可见阴阳俱虚之证..细目三：诊断和类证鉴别一、便秘的诊断要点1.粪便在肠内滞留过久;排便周期延长;或粪质干结;排出艰难;或欲大便而艰涩不畅..2.常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、目眩心悸等症..3.本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦内伤等病史..二、便秘与肠结的鉴别便秘与肠结均可出现腹部包块..但便秘者;常出现在小腹左侧;肠结则在腹部各处均可出现；便秘多扪及索条状物;肠结则形状不定；便秘之包块为燥屎内结;通下排便后消失或减少;肠结之包块则与排便无关..细目四：辨证论治一、便秘的辨证要点便秘辨证当分虚实;实者当辨热秘、气秘和冷秘;虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚..二、便秘的治疗原则及方法实秘以祛邪为主;给予泻热、温散、通导之法;使邪去便通；虚秘以扶正为先;给予益气温阳、滋阴养血之法;使正盛便通..三、热秘、气秘、虚秘气虚、血虚、阴虚、阳虚、冷秘各证的主症、治法和方药1.热秘主症：大便干结;腹胀腹痛;口干口臭;面红心烦或有身热;小便短赤;舌红苔黄燥;脉滑数..治法：泻热导滞;润肠通便..代表方：麻子仁丸加减..常用药：大黄、枳实、厚朴、麻子仁、杏仁、白蜜、芍药..2.气秘主症：大便干结;或不甚干结;欲便不得出;或便而不爽;肠鸣矢气;腹中胀痛;嗳气频作;纳食减少;胸胁痞满;舌苔薄腻;脉弦..治法：顺气导滞..代表方：六磨汤加减..常用药：木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实..3.冷秘主症：大便艰涩;腹痛拘急;胀满拒按;胁痛;手足不温;呃逆呕吐;舌苔白腻;脉弦紧..治法：温里散寒;通便止痛..代表方：温脾汤合半硫丸加减..常用药：附子、大黄、党参、干姜、甘草、当归、肉苁蓉、乌药..4.虚秘1气虚秘主症：大便并不干硬;虽有便意;但排便困难;用力努挣则汗出短气;便后乏力;面白神疲;肢倦懒言;舌淡苔白;脉弱..治法：益气润肠..代表方：黄芪汤加减..常用药：黄芪、麻仁、白蜜、陈皮..2血虚秘主症：大便干结;面色无华;头晕目眩;心悸气短;健忘;口唇色淡;舌淡苔白;脉细..治法：养血润燥..代表方：润肠丸加减..常用药：当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳..3阴虚秘主症：大便干结;如羊屎状;形体消瘦;头晕耳鸣;两颧红赤;心烦少眠;潮热盗汗;腰膝酸软;舌红少苔;脉细数..治法：滋阴通便..代表方：增液汤加减..常用药：玄参、麦冬、生地、当归、石斛、沙参..4阳虚秘主症：大便干或不干;排出困难;小便清长;面色白;四肢不温;腹中冷痛;或腰膝酸冷;舌淡苔白;脉沉迟..治法：温阳通便..代表方：济川煎加减..常用药：肉苁蓉、牛膝、当归、升麻、泽泻、枳壳..四、常见证候治疗加减变化热秘津液已伤;可加生地、玄参、麦冬滋阴生津；若肺热气逆;咳喘便秘者;加瓜蒌仁、苏子、黄芩清肺降气以通便；兼郁怒伤肝;易怒目赤者;加服更衣丸清肝通便；若燥热不甚;或药后大便不爽者;可用青麟丸以通腑缓下;以免再秘；若兼痔疮、便血;可加槐花、地榆清肠止血；若热势较盛;痞满燥实坚者;用大承气汤急下存阴..气秘;若腹部胀痛甚;加厚朴、柴胡、莱菔子以助理气之功；便秘腹痛;舌红苔黄;气郁化火;加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火；气逆呕吐者;加半夏、陈皮、代赭石降逆止眍；若情志郁结;忧郁寡言者;加白芍、柴胡、合欢皮疏肝解郁；跌仆损伤;腹部术后;便秘不通;属气滞血瘀者;加红花、赤芍、桃仁活血化瘀..冷秘;若便秘腹痛;可加枳实、厚朴、木香助泻下之力；腹部冷痛、手足不温;加干姜、小茴香增强散寒之功..气虚秘;若乏力汗出者;加白术、党参补中益气；排便困难、腹部坠胀者;可合用补中益气汤升提阳气；气息低微、懒言少动者;加生脉散补肺益气；肢倦腰酸者;用大补元煎滋补肾气；脘腹痞满、舌苔白腻者;加白扁豆、生薏苡仁健脾祛湿；脘胀纳少者;加炒麦芽、砂仁和胃消导..血虚秘;若面白;眩晕甚;加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠；手足心热、午后潮热;加知母、胡黄连清虚热；阴血已复;便仍干燥;可用五仁丸润滑肠道..阴虚秘;口干面红;心烦盗汗者;加芍药、玉竹助养阴之力；便秘干结如羊屎状;加火麻仁、柏子仁、瓜蒌仁增润肠之效；胃阴不足;口干口渴者;用益胃汤；肾阴不足;腰膝酸软者;用六味地黄丸；阴亏燥结;热盛伤津者;用增液承气汤增水行舟..阳虚秘;若老人腹冷便秘;可用半硫丸通阳开秘；脾阳不足;阴寒冷积;用温脾汤温通脾阳..便秘的分型与中医辨证治疗一.分型便秘在临床上分实、虚两大类型..实证表现身热面赤;唇干口臭;苔黄燥;脉数而有力..病因多为阳盛体壮;平素过食辛辣、烧、烤、炸等厚味;致胃肠积热；或外感热病传里结于大肠;造成大便干燥坚硬;治宜泻热攻积、荡涤积滞;用急下存阴法..凡阳明腑实、腹满胀痛、内热肠燥、自汗、口渴;具备痞、满、燥、实四大症者;可用大承气汤下之;中病即止;不可多服..虚证多面色无华;形神不足;肌瘦乏力;气促汗出;心悸头晕;舌质淡嫩;苔薄白;脉沉细无力..所谓虚证乃本虚标实;或虚而挟实;便秘没有纯虚的..病因多与年老体衰;或病后、术后、产后气血两亏;致脾虚运化无权;肠道传送无力;血亏津少;不能濡润肠道;如患有高血压、冠心病更应引起警惕..治宜滋阴养血、润肠通便;用“增水行舟”法;以增液汤、麻仁丸等化裁;使其生津润肠;肠得润便即通..如久卧床铺;很少活动;食少无便意;肠少蠕动;可用益气宣肺润肠;如提壶揭盖法..因肺与大肠相表里;不仅增液也应疏导;如下水道不通;徒放清水无益..便秘影响食少;食少又难疏导;互为因果关系..药用：黄芪15克、沙参12克、杏仁9克、陈皮6克、麻仁6克、鸡内金9克、黑芝麻12克、槟榔6克;水煎服..这样即能达到理气以通塞;增液以行滞的目的..对老年人、久病体弱虚证便秘者;既不能用硝、黄猛攻;也不应用参、茸峻补;不然后果难以预料..便秘一症不可图一时之快任意攻下;番泻叶也不宜久服;不然易损伤肠膜;使便秘加重;排便更缠绵难愈..便秘初愈;亦应多食胡萝卜、菠菜、蜂蜜、香油、香蕉等;即可痊愈..还可以使用润滑性泻药;但不宜长期用甘油或石蜡油：每次10-30毫升口服..花生油、豆油或香油：每次15-30毫升口服..蜂蜜：每次20-30毫升;用温开水一杯化开;清晨空腹时服用二.习惯性便秘习惯性便秘是指大便次数比健康时减少;粪质坚硬;并有不适的感觉;肠道、肛门无器质性病变..主要因腹肌萎缩;无力增加腹压;使粪便停留在结肠时间较长;粪便中的水分大量丢失;以致其干硬难以排泄..解便的间隔时间因人而异;一般为两天以上;且坚硬干燥;或呈颗粒状似羊粪;常伴有左下腹胀闷不适、上腹饱胀、嗳气、恶心、腹痛、肠鸣、排气增多等症状..长期便秘者;还可出现食欲不振、口苦、精神萎靡、头晕乏力、全身酸痛以及头痛、失眠等症状..中医治疗须分虚、实、寒、热..其中以阴虚火旺体质为多见;可以养阴清热润下法治疗;如麻子仁丸大黄6克泡水兑服;火麻仁15克;枳实10克;厚朴10克;杏仁10克;芍药15克、润肠丸当归10克;生地15克;桃仁10克;火麻仁15克;枳壳10克等方均可选用..产妇产后便秘及老年之人便秘多属气血虚;则以八珍汤白芍15克;生地15克;当归10克;川芎10克;党参15克;茯苓10克;白术10克;甘草5克加减治疗..气机郁滞者;以顺气行滞;升清降浊法治疗;选苏子降气汤苏子10克;半夏10克;当归10克;前胡10克;厚朴10克;肉桂5克;生姜3克;大枣10克加莱菔子10克;枳壳10克;杏仁10克..适用于气机郁滞之便秘..脾肾阳虚患者;因中气不足;无力宣导大肠而致气虚便秘、顽固性便秘;则以补益脾肾;赔本通便法治疗..方用金匮肾气丸熟地10克;山药30克;山茱萸10克;泽泻6克;茯苓10克;丹皮10克;桂枝5克;附子6克先煎2小时或自拟便秘方加减：黄芪40克;党参30克;白术10克;陈皮10克;丹参30克;火麻仁15克;郁李仁15克;桃仁15克;肉苁蓉15克;枳实20克;厚朴10克;生地10克;麦冬10克;白芍15克;生大黄4．5克泡水兑服;甘草5克..水煎兑大黄水服..加减：有坠胀感者;加柴胡10克;升麻10克..三.肛裂便秘肛管的皮肤全层破裂;伴周期性疼痛;并形成梭形溃疡者为肛裂..多因排便过于用力;使肛门皮肤裂伤;肛管狭窄、肛门湿疹、痔疮损伤继发感染日久而发病..临床以周期性疼痛、便血、便秘为主要特征;其病机以热结肠道、湿热下注和阴虚肠燥为多见..根据病因及病变程度辨证治疗..1．热结肠道凡出现大便干结;便时疼痛剧烈;甚则面赤汗出;大便滴血;其色鲜红、或多或少;肛门部灼热瘙痒;小便短亦;舌红;苔黄燥;脉滑实或数而有力者;多因热结肠道所致..治宜泻热通便;养阴凉血..常用凉血地黄汤合麻仁丸..方药：大黄6克泡水兑服;火麻仁15克;枳实10克;厚朴10克;杏仁10克;芍药15克;黄芩10克;生地15克;当归10克;地榆10克;槐角10克;天花粉10克;黄连5克;升麻5克;赤芍12克;荆芥10克..水煎服..2．湿热下注凡出现大便不畅;肛门疼痛;便中带血或滴血;肛门部潮湿;身倦怠;口苦;舌苔黄腻;脉濡数者;多因湿热下注所致..治宜清热利湿..选方常用止痛如神汤加减..方药：秦艽10克;桃仁10克;皂角刺3克;苍术10克;防风10克;黄柏10克;当归尾10克;泽泻6克;槟榔10克;熟大黄6克泡水兑服..水煎兑大黄水服..3．阴虚肠燥凡出现大便干燥;便时疼痛或出血;口干咽燥;欲饮不多;舌红;少苔;脉细数者;多因阴虚肠燥所致..治宜养阴生津;润肠通便..选方常用增液汤生地15克;玄参10克;麦冬0克;加槐花10克;仙鹤草10克..水煎服..4．血虚肠燥凡出现面色无华;唇甲苍白;大便干燥;便时疼痛或出血;或头眩心悸;舌质淡;脉细弱者;多因血虚肠燥所致..;治宜补血养阴;润肠通便..选方常用润肠丸当归10克;生地15克;桃仁10克;火麻仁15克;枳壳10克加减..对于便秘而致肛裂的病人;除用内治法进行治疗外;还可采用外治法治疗..1常用外治法如下所述..1敷药法肛裂早期患者;可用生肌散、九华膏或生肌五红膏外搽；陈旧性肛裂患者;可先外用七三丹或红升丹化腐;再用肿意膏消炎;生肌散生肌;皮黏散收口..2洗涤法常用苦参汤苦参40克;蛇床子40克;白芷15克;银花15克;野菊花15克;黄柏15克;地肤子20克;菖蒲30克、枯矾10克;皮硝30克;花椒15克加减;趁热先熏后洗；也可用1：5000高锰酸钾溶液便后坐浴;消肿止痛..3塞药法解尽大便;清洗坐浴后;将消炎栓或痔疮宁栓塞入肛门内;消炎止痛..2肛裂便秘的预防方法总的说来有以下几种..1注意起居饮食不可疲劳过度、酗酒及过食辛辣燥烈食物;如辣椒、葱、生姜、蒜、胡椒;并应忌饮烈性酒、浓咖啡及浓茶等饮料..以免损伤脾胃;滋生湿热;导致湿热下注..2防止便秘避免干硬粪便通过肛门;撕裂肛管上皮..3积极治疗肛周皮肤病肛周皮肤发生湿疹、皮炎、瘙痒等症时;应积极治疗;防止肛周皮肤革化；以免弹性减弱;而导致肛管撕裂..4积极治疗皮肤损伤肛管上皮损伤后;应积极治疗;防止因感染而形成溃疡..5积极治疗肛窦炎和肛乳头炎对患有肛窦炎和肛乳头炎的病人来说;应及时治疗;以免诱发肛裂..6坚持锻炼积极参加体育活动;如跑步、快走、打太极拳、练气功、做体操等..四.痔疮性便秘便秘患者中;由痔疮所致者占有很大的比例..因为肛门周围静脉比较集中;便秘时;大便因缺少水分而变得干硬;解便时比正常用力更大;导致肛周静脉严重淤血从而形成痔疮..痔疮形成后;由于大便秘结干燥;排便时;往往会出现肛周疼痛;患者因害怕疼痛而不愿排便;使本来秘结的大便因在体内停留时间过长;水分被过分吸收;而更加秘结干燥..排便还将严重地损伤肛门周围的黏膜组织;两者互为因果形成恶性循环..因此;在治疗便秘的同时必须治疗痔疮;才能取得较好的效果..中医治疗痔疮性便秘多以寒热虚实为纲;进行辨证施治..1．大肠实热型症见口渴喜饮;唇燥咽干;大便秘结;小便短赤;便时出血较多;滴血或射血;或内痔脱出;灼热疼痛;舌质红;苔黄;脉洪数者..治宜清热泻火;凉血止血..常用凉血地黄汤合槐角丸加减;或服痔瘘合剂..方药：槐角10克;地榆10克;大黄6克泡水兑服;黄芩12克;蒲公英10克;千里光10克;地丁10克;赤芍12克;枳壳10克;甘草5克..水煎兑大黄水服..2．湿热下注型症见肛门红肿胀痛;下坠;坐卧不安;大便干燥;内痔脱出;或便血色暗;舌质红;苔黄腻;脉濡或滑数者..治宜清热解毒;利湿消肿..选方常用止痛如神汤加减..方药：秦艽10克;桃仁10克;皂角刺3克;苍术10克;防风10克;黄柏10克;当归尾10克;泽泻6克;槟榔10克;熟大黄6克泡水兑服..水煎兑大黄水服..3．气滞血淤型症见肛门肿胀;皮肤色紫;淤块疼痛剧烈;内痔嵌顿;表面紫暗;糜烂;便秘溲黄;或胁痛心烦;舌质紫暗;或有淤斑;苔黄;脉弦数者..治宜活血祛淤;行气消肿..常用活血散淤汤加减;或用血府逐淤汤;加地榆..方药：当归尾10克;赤芍12克;桃仁10克;大黄6克泡水兑服;川芎10克;苏木6克;丹皮10克;枳壳10克;栝楼仁10克;槟榔10克..水煎兑大黄水服..4.气虚下陷型症见肛门坠胀难受;少气懒言;面色无华;内痔脱出或脱出后不易复位;便血色淡;舌质淡;苔薄白;脉缓无力或细弱者..治宜补气升陷..选方常用补中益气汤;加地榆..方药：黄芪30克;白术12克;陈皮10克;人参6克泡水服;柴胡10克;升麻6克;当归10克;甘草5克..水煎服..5．阴虚肠燥型症见头晕咽干;五心烦热;盗汗;大便秘结;便时肛门疼痛;痔核下脱;滴血;舌红;苔薄黄;脉细数者..治宜养阴润燥..常用润肠丸;加地骨皮;阿胶..方药：当归10克;生地黄15克;桃仁10克;火麻仁15克;地骨皮12克;阿胶6克烊化兑服;甘草5克..水煎兑阿胶液服用..中医内科学——泄泻细目一：概述一、泄泻的概念及源流1.泄泻的概念泄泻是以排便次数增多;粪质稀溏或完谷不化;甚如水样为主的病证..古有将大便溏薄势缓者称为泄;大便清稀如水而势急者称为泻;现临床一般统称泄泻..2.泄泻的源流本病首载于内经;素问·气交变大论中有“鹜溏”、“飧泄”、“注下”等病名;对其病因病机等有较全面论述;指出风、寒、湿、热皆可致病..难经·第五十七难谓：“泄凡有五;其名不同：有胃泄;有脾泄;有大肠泄;有小肠泄;有大瘕泄”;提出了五泄的病名..金匮要略将泄泻与痢疾统称为下利..汉唐时代将此病包括在“下利”之中;至宋代以后才统称为泄泻..陈无择在三因极一病证方论中提出;不仅外邪可导致泄泻;情志失调亦可引起泄泻..景岳全书提出分利之法治疗泄泻的原则..李中梓在医宗必读·泄泻提出了着名的治泻九法;全面系统地论述了泄泻的治法..清代医家对泄泻的认识;在病因强调湿邪致泻的基本机制;病机上重视肝、脾、肾的重要作用..临证指南医案提出久患泄泻;“阳明胃土已虚;厥阴肝风振动”;以甘养胃;以酸制肝;创泄木安土之法..二、医宗必读提出的治泻九法李中梓在医宗必读·泄泻提出了着名的治泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩..三、泄泻与西医病名的关系西医学中如急性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征、肠道肿瘤、肠结核等;或其他脏器病变影响消化吸收功能以泄泻为主症者;均可参考本篇进行辨证论治..细目二：病因病机一、泄泻的常见病因内因：饮食所伤、情志失调、病后体虚及禀赋不足..外因：外感寒湿暑热之邪;其中以湿邪最为多见..二、泄泻与脾虚、湿胜的关系本病病机关键是湿盛与脾虚;因湿盛而致脾虚者;多为急性泄泻暴泻；因脾虚而后湿邪阻滞者多为慢性泄泻久泻..三、泄泻的病机特点及转化泄泻的病位在肠;脾失健运是关键;同时与肝、肾密切相关..基本病机为脾胃受损;湿困脾土;肠道功能失司..其病理因素离不开湿..病理性质：外感寒湿、湿热、伤食、肝气乘脾以实证多见;有脾虚者往往虚实夹杂..病理演变：凡寒湿、湿热、食滞以湿盛为主者可出现急性暴泻；久泻者;因脾胃虚弱;运化无权;聚水成湿而生泄；脾病日久;可伤肾;或由于其他原因损伤肾阳;脾失温煦;不能腐熟水谷成泻;甚者则出现命门火衰之五更泄泻..细目三：诊断和类证鉴别一、泄泻的诊断要点1.以大便粪质溏稀为诊断的主要依据;或完谷不化;或粪如水样;或大便次数增多;每日三、五次以至十数次以上..2.常兼有腹胀腹痛、肠鸣、纳呆..3.起病或急或缓;暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史..迁延日久;时发时止者;常由外邪、饮食、情志等因素诱发..二、泄泻与痢疾的鉴别两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证..泄泻以大便次数增加;粪质稀溏;甚则如水样;或完谷不化为主症;大便不带脓血;也无里急后重;或无腹痛..而痢疾以腹痛;里急后重;便下赤白脓血为特征..三、泄泻与霍乱的鉴别霍乱是一种上吐下泻同时并作的病证;发病特点是来势急骤;变化迅速;病情凶险;起病时先突然腹痛;继则吐泻交作;所吐之物均为未消化之食物;气味酸腐热臭；所泻之物多为黄色粪水;如米泔;常伴恶寒、发热;部分病人在吐泻之后;津液耗伤;迅速消瘦;或发生转筋;腹中绞痛..若吐泻剧烈;可致面色苍白;目眶凹陷;汗出肢冷等津竭阳衰之危候..细目四：辨证论治一、泄泻的辨证要点泄泻应辨虚实寒热;久泻并应辨脾虚、肝郁、肾虚..二、泄泻的基本治疗原则泄泻的治疗原则为运脾化湿..急性泄泻多以湿盛为主;重用化湿;佐以分利..再根据寒湿和湿热的不同;分别采用温化寒湿与清化湿热之法..夹有表邪者;佐以疏解；夹有暑邪者;佐以清暑；兼有伤食者;佐以消导..久泻以脾虚为主;当以健脾；因肝气乘脾者;宜抑肝扶脾；因肾阳虚衰者;宜温肾健脾；中气下陷者;宜升提；久泄不止者;宜固涩..暴泻不可骤用补涩;以免关门留寇；久泻不可分利太过;以防劫其阴液..三、寒湿内盛、湿热伤中、食滞肠胃、肝气乘脾等证候的主症、治法和方药须牢记的架构图1.寒湿内盛证主症：泄泻清稀;甚则如水样;脘闷食少;腹痛肠鸣;舌质淡;苔白腻;脉濡缓..若兼外感风寒;则恶寒发热头痛;肢体酸痛;苔薄白;脉浮..治法：散寒化湿..代表方：藿香正气散加减..常用药：藿香、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、厚朴、大腹皮、紫苏、白芷、桔梗..2.湿热伤中证主症：泄泻腹痛;泻下急迫;或泻而不爽;粪色黄褐;气味臭秽;肛门灼热;烦热口渴;小便短黄;舌质红;苔黄腻;脉滑数或濡数..治法：清热利湿..代表方：葛根芩连汤加减..常用药：葛根、黄芩、黄连、甘草、车前草、苦参..3.食滞肠胃证主症：腹痛肠鸣;泻下粪便;臭如败卵;泻后痛减;脘腹胀满;嗳腐酸臭;不思饮食;舌苔垢浊或厚腻;脉滑..治法：消食导滞..代表方：保和丸加减..常用药：神曲、山楂、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、谷芽、麦芽..4.肝气乘脾证主症：素有胸胁胀闷;嗳气食少;每因抑郁恼怒;或情绪紧张之时;发生腹痛泄泻;腹中雷鸣;攻窜作痛;矢气频作;舌淡红;脉弦..治法：抑肝扶脾..代表方：痛泻要方加减..常用药：白芍、白术、陈皮、防风..四、脾胃虚弱和肾阳虚衰等证候的主症、治法和方药1.脾胃虚弱证主症：大便时溏时泻;迁延反复;食少;食后脘闷不舒;稍进油腻食物;则大便次数明显增加;面色萎黄;神疲倦怠;舌质淡;苔白;脉细弱..治法：健脾益气;化湿止泻..代表方：参苓白术散加减..常用药：人参、白术、茯苓、甘草、砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁..2.肾阳虚衰证主症：黎明之前脐腹作痛;肠鸣即泻;泻下完谷;泻后则安;形寒肢冷;腰膝酸软;舌淡苔白;脉沉细..治法：温肾健脾;固涩止泻..代表方：四神丸加减..常用药：补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子..五、食滞肠胃、脾胃虚弱等证候治疗的加减变化食滞肠胃证;若食积较重;脘腹胀满;可因势利导;根据“通因通用”的原则;用枳实导滞丸;以大黄、枳实推荡积滞;使邪去则正自安；食积化热可加黄连清热燥湿止泻；兼脾虚可加白术、扁豆健脾祛湿..脾胃虚弱证;若脾阳虚衰;阴寒内藏;可用理中丸以温中散寒；若久泻不止;中气下陷;或兼有脱肛者;可用补中益气汤以健脾止泻、升阳举陷..。
便秘
中医诊断与治疗
概述 一、便秘的概念及源流 1.便秘的概念便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周 期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。2. 便秘的源流《内经》认为大小便的病变与肾的关系密切。《伤寒论》首先提出了将便秘从阴阳分 类指出：“其脉浮而数，能食，不大便者此为实，名曰阳结也。其脉沉而迟不能食，身体重，大 便反硬，名曰阴结也。”《金匮要略》：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏， 大便则坚，其脾为约。麻仁丸主之。”宋代《圣济总录》将本病的证治分类概括为寒热虚实四方 面。金元时期张洁古提出实秘、虚秘有别，《医学启源》曰：“有胃实而秘者，能饮食小便赤。 有胃虚而秘者，不能饮食，小便清利。” 二、便秘与西医病名的关系所论类似于西医学的功能 性便秘。同时，肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱、直肠及肛门疾患引起的便秘、药物性 便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等，可参照内容辨证论治。病 因病机 一便秘的常见病因 内因：饮食不节、情志失调、年老体虚。外因：感受外邪。 二、 寒、热、虚、实便秘的主要病机及转化 燥热内结于肠胃者，属热秘；气机郁滞者，属气秘；气 血阴阳亏虚者，为虚秘阴寒积滞者，为冷秘或寒秘。四者之中又以虚实为纲，热秘、气秘、冷秘 属实，阴阳气血不足的便秘属虚而寒热、虚、实之间，常又相互兼夹或相互转化。如热秘久延， 津液渐耗，损及肾阴，病情由实转虚。气郁化火则气滞与热结并存。气血不足者，易受饮食所伤 或情志刺激，则虚实相兼阳虚阴寒凝结者，如温燥太过，津液被耗，或病久阳损及阴，则可见阴 阳俱虚之证。诊断和类证鉴别 一、便秘的诊断要点1.粪便在肠内滞留过久排便周期延长，或粪 质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。 2.常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、目眩 心悸等症。3.本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦内伤等病史。二、便秘与肠结的鉴别 便秘与 肠结均可出现腹部包块。但便秘者，常出现在小腹左侧，肠结则在腹部各处均可出现；便秘多扪 及索条状物，肠结则形状不定；便秘之包块为燥屎内结，通下排便后消失或减少，肠结之包块则 与排便无关。辨证论治 一、便秘的辨证要点便秘辨证当分虚实，实者当辨热秘、气秘和冷秘， 虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚。二、便秘的治疗原则及方法实秘以祛邪为主，给予泻热、温 散、通导之法，使邪去便通虚秘以扶正为先，给予益气温阳、滋阴养血之法，使正盛便通。三、 热秘气秘、虚秘（气虚、血虚、阴虚、阳虚）、
便秘的中医分型及治疗——李佩文教授经验总结
凉能清热 ， 润能通肠 ， 清肠 润则 大便 通畅 ， 热 如苹果 、 黄 梨、
瓜、 苦瓜 、 卜 芹菜、 萝 、 莴苣等都有益于缓解便秘症状。 ２ 气 秘 ． ２ 多以情 志失 和， 气机郁滞为病 因。此类 患者 常由于思 虑过度 ， 志不舒 ， 情 气机不 能宣达 ， 通降失 常 ， 糟粕 内停而 致便秘 。 临床常可伴见胸胁痞满 ， 腹胀嗳气 ， 舌淡 ， 苔薄腻 ， 脉 弦。平素易怒易哀之人 ， 腑气 机失 调 ， 脏 腑气不通 ， 胃气 不 降所致 。止痛药物会抑制 胃肠道 的蠕动 ， 导致 胃肠 道功 能紊 乱 ， 胃气 血运行不 畅 ， 脾 津液 不布 ， 大肠传送无 力 ， 而
病 因及 治疗 方法 就 显 得 尤 为 重 要 。
１ 便 秘 的 病 因
还 是 舌 脉 特 点 均 有所 不 同 ， 则 、 方亦 不相 同 。 治 处 ２ 便 秘 的治 疗 西 医 经 常 是 对 症 使 用 果 导 片 、 果 糖 、 塞 露 及 甘 油 乳 开
灌肠剂等通便 ， 通常只能解决一 时的问题 。或借用 中药 的 大黄 、 番泻叶等攻下通 便 ， 近代药理研究 表 明， 常用大黄 、 番泻叶会引起 大肠黑斑病［ 日久还易发生恶变 ， ４ １ 。 且停药后 会出现便秘症状 的反弹和加重 ， 不宜长期服用。 我科李佩文主任从事临床工作数 十载 。具有丰富的 临床治疗经验 。 从中西医结合的角度对便秘这一常见症状 进行 了分析 ， 提出各种类型便秘的中医治疗及饮食 养生 并
１ 医 源性 便 秘 ． ３
（） １滥用泻药 ： 长期过量服用泻药常见于刺激性 泻药 会引起肠道粘膜 的损害 、结肠平滑肌萎缩和神经损害 ， 同 时使肠道对泻药 的敏感性减弱 ， 成对 泻药 的依 赖性 和耐 形 受性 ， 最终 可导致严重 的便 秘 ；２ 化疗药 物的毒 副反应 ： （） 如长春碱类 、 臼毒素类等化疗药物 的使用 ， 鬼 局部放疗等 ：
便秘的中医中药治疗
便秘的中医中药治疗【摘要】关于便秘的概念，应该注意以下几个问题：第一，便秘的概念较为复杂，有各种各样的说法，目前为止，没有一个统一的概念。
第二，便秘不是疾病的名称，而是一个症状，它既可以是一种严重疾病的临床表现之一，也可以是一种疾病的主要症状，而且也可以是只表现为便秘，而查不出原发疾病。
第三，诊断便秘，一定要考虑到病人原来的排便习惯。
第四，诊断便秘，也要注意病史的长短。
第五，有的学者把排便间隔时间延长，粪便于燥称为便秘，把排便费力，排便时间延长称为排便困难，两者合称为排便障碍性疾病。
【关键词】便秘中医药治疗综述1.辨证要点1)大肠的传导功能失职是便秘的根本所在大肠居于腹中，其上口在阑门处紧接小肠，其下端紧接肛门。
大肠的主要功能是传化糟粕，大肠接受经过小肠泌清别浊后所剩下的食物残渣，再吸收多余的水分，形成粪便，由肛门排出体外。
2)五脏六腑皆可影响大肠传导而致便秘如前所述，便秘的根本在于大肠传导失常，但大肠的生理功能与五脏六腑的关系非常密切，如肺的宣发肃降、肝的疏泄条达、脾的转输运化、肾的温煦濡养等，因此，除大肠本身的病变，五脏六腑任何一个脏器的病变，都可影响大肠的传导功能而发生便秘。
所以说，治疗便秘的方法必须注意到大肠与其他脏器的关系。
(1)从肺论治：《灵枢·经脉》篇曰：“肺，手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺。
”又曰：“大肠手阳明之脉，……络肺，下膈属大肠。
”肺与大肠构成了脏腑阴阳表里的络属关系。
肺主宣发，是大肠得以濡润的基础，使大肠不致燥气太过；肺主肃降，是大肠传导功能的动力。
肺藏魄，肛门又称“魄门”为肺气下通之门户，可见肺与大肠的关系尤为密切，所以肺气肃降则大便通畅，出入有常，肺气上逆可致大肠腑气壅滞，而见大便秘结，腹痛腹胀。
(2)从肝论治：肝主疏泄，具有调节全身气机，推动血和津液的正常运行的功能，肝的疏泄有助于促进脾胃的运化功能及大肠的传导功能，肝失疏泄，肝气郁结则大肠气滞可致便秘。
中医看便秘
• 何谓气秘? 所谓气秘是指由于气机郁滞，通降
失职，使糟粕内停，不能下行所致的便 秘。
气秘多发于忧愁、思虑过度、情志 不畅或久坐不少动的人。
气秘和热秘均属于实证便秘。
2019/7/3
何谓冷秘? • 所谓冷秘是指由于阳气虚衰，阴寒内生，
致阳气不通，肠道传送无力，大便艰涩 所致的便秘。
2019/7/3
• 腹式呼吸不仅能够加深呼吸，更重要的 是通过腹式呼吸锻炼了腹部肌肉， 使腹 内脏器得到充分运动，刺激腹内各脏器 的活力，促进各脏器功能的协调。同时 也能刺激腹内的神经丛，改善失常的神 经节律，从而能治疗便秘。其具体方法 如下:
中医很重视便秘对人体的影响，
• 早在汉代，医家便提出腑气不通致衰的 理论:“欲得长生，肠中常清，欲得不死， 肠中无滓。”“五味入口，即入胃，留 毒不散，积聚既久，致伤冲和，诸病生 焉。”说明了保护大便通畅，易延年益 寿这个道理。因此，一旦患了便秘，要 立即找出原因，及时治疗，以免后患。
2019/7/3
• 如气虚和血虚便秘，往往相兼出现，治 疗时，应根据气血偏虚程度，采用益气 养血，润肠通便之法。气虚而兼阳虚者， 则宜益气润肠，佐以温阳通便之法。血 虚而兼燥热者，则以养血润燥，佐以泻 热通腑之法。因此，便秘的治疗，不能 机械地统用通下之法，而应根据不同的 病因病机和临床证候，采用不同的治疗 方法。老年人便秘以虚为主，实者少见， 虚中挟实者尤多，因此，临证应辨虚实 性质，以指导用药。尤其重视饮食和生
2019/7/3
• 各国有关自觉便秘的流行病学发病率差 异不同，在欧洲5国（法国、德国、意大 利、西班牙及英国）2000人有关便秘问 卷调查结果显示6-23%的被调查者认为 自己在过去12个月中有过便秘，其中 20%人群需要服用通便药。多数研究表
便秘的中药治疗
降低和蠕动下 降引起 。可见 于 长期 卧床 的老人 及有 着 含渣饮食摄人较少 的生活 习惯 的人 群 。可用刺 激肠运 动和功能 的药物进行 治疗 。生药 大黄 含 二蒽酮 类 的番 泻叶 Ａ、 ｃ等可发挥泻下作用 。含大黄 的代表方 剂有 大
这 是研 制肾脏病基 因治疗药 物 的前提 。在 近曲小 管降 支发现类似于 。 肾素而特异 性表达 的蛋 白酶 Ｇ ４ ０ 。近 Ｓ０ １ 曲小管有血管紧张素转换 酶 Ⅱ（ ｎ １） Ｒ Ａ表 达 ， Ａ ｇ／ ｍ Ｎ 而 肾素 ｍＲ Ａ却很少 ， Ｎ 非肾素介导 的 Ａ ｇ／ ｎ 独立 地影响。 １ 肾 小 球内压 、 肾小球 滤过率 ， 以及“ 管反馈 ” 球 。今 井 认 为， 研制基 因药 物拮抗蛋 白酶 Ｇ ４ ０ 可 抑制 近 曲小 管 Ｓ０ １
着 作 为 生 活 习 惯 病 的 特 性 ， 且 随 着 治 疗 癌 性 疼 痛 而 并
征等植 物神经紊乱病 。治疗 该病 要调 节大肠 的过 度 紧 张和运 动亢进 ， 之达 到适 宜 的状 态 。这 种 调 节作 用 使 可见于 以“ 心身相 关” 为前提的 中药治疗 的很 多方 剂药
疗 的方 法 。 参 考 文 献
［ ］ 阿部 裕 ，ｔ １ Ｆ本畸 床，００ ５ （ ） １７ ７ ２ ０ ，８ ７ ： —１３ ６ ［ ］ 今井回裕 ， ２ 猪阪 善 隆， 赤木 良隆 ， ， 他 综合 酶床 ，９ ６ ４ １９ ，５
（ ０ ：２９—２ ０ １ ）２ ９ ３５
基因药物是根 据 基 因信 息 而制 造 的药 物 ， 只有 积 累 肾病 患者 的基 因信 息 ， 有 可能 研制 基 因药 物 。肾 才 脏由３ ０种细胞构成 ， 。 而 肾单位 中 的各段 肾小 管功 能不
便秘患者中西医结合治疗的方案及护理跟进措施
便秘患者中西医结合治疗的方案及护理跟进措施便秘是指排便次数减少，或者排便困难、大便干硬的一种症状。
在中医理论中，便秘通常是由于脾胃功能失调、气滞血瘀、肾虚等引起的。
而在西医理论中，便秘可能是由于缺乏膳食纤维、水分不足、运动不足、药物副作用等原因引起的。
针对便秘患者，中西医结合治疗都有各自的优势，结合起来可以更全面地对便秘进行治疗和护理。
本文将就便秘患者中西医结合治疗的方案及护理跟进措施进行探讨。
一、中医治疗方案中医治疗便秘的方法主要包括调理脾胃、疏肝理气、滋阴润肠等。
具体措施包括以下几点：1.养成良好的作息习惯中医认为，作息不正常是导致便秘的重要原因之一。
便秘患者应该养成良好的作息习惯，保证每天规律作息，不要熬夜。
2.饮食调理便秘患者在饮食上应该避免食用辛辣刺激性食物，多食用一些绿叶蔬菜、水果，增加膳食纤维的摄入，有助于增加肠道蠕动，促进排便。
3.良好的情绪状态中医认为，情绪不畅也会导致脏腑功能失调，从而导致便秘。
便秘患者应该保持良好的心情，避免过度焦虑、紧张。
二、西医治疗方案西医治疗便秘的方法主要包括增加膳食纤维摄入、加强运动、多饮水、定期排便等。
具体措施包括以下几点：1.增加膳食纤维摄入便秘患者应该多摄入富含膳食纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果等，有助于增加肠道蠕动，改善便秘症状。
2.加强运动适量的运动可以促进肠蠕动，有助于大便的排泄，因此便秘患者应该适当增加体育锻炼，保持良好的运动习惯。
3.多饮水充足的水分有助于软化大便，促进排便，因此便秘患者应该多饮水，保持足够的水分摄入量。
三、中西医结合治疗方案中西医结合治疗便秘的优势在于可以综合利用中西医各自的优势，从而更全面地治疗便秘。
具体措施包括以下几点：1.中药治疗中药治疗可以根据便秘患者的实际情况进行，调理脾胃、疏肝理气、滋阴润肠等，帮助患者改善便秘症状。
2.针灸治疗针灸治疗可以刺激相应的穴位，调节人体的阴阳平衡，促进肠道蠕动，有助于改善便秘症状。
便秘
便秘(constipation)是指与粪便排出障碍有关的一组症状。
功能性便秘(functional constipation，FC)是指由非器质性原因引起的便秘，又称特发性便秘，可分为排空迟缓型、功能性出口梗阻型和合并或混合型。
肛管内外括约肌功能障碍、直肠平滑肌动力障碍/直肠感觉功能损害等因素都会造成排便梗阻，导致功能性便秘。
长期抑郁和焦虑亦可导致功能性便秘。
中西医学对便秘的认识基本一致。
1 诊断依据1.1 临床表现1.1.1 症状便意少，便次减少：此类便秘可见于排空迟缓型和出口梗阻型便秘。
前者是由于通过缓慢，使便次和便意均减少，但间隔一定时间仍能出现便意，粪便常干硬，用力排便有助于排出粪便。
而后者常常是感觉域值升高，不易引起便意，因而便次减少，而粪便不一定干硬。
排便艰难费力：以出口梗阻型便秘更为多见。
这种类型的便次不一定少，但费时费力。
慢通过型便秘由于通过缓慢，粪便内水分过多被吸收，粪便干结，可发生粪便嵌塞。
排便不畅：常有肛门直肠内阻塞感，虽频有便意，便次不少，但即使费力也无济于事，难有通畅的排便可伴有肛门直肠刺激症状，如下坠、不适等。
1.1.2 体征体检时，常可在降结肠和乙状结肠部位触及粪块及痉挛的肠段。
1.2 理化检查1.2.1 胃肠通过试验(gastrointestinal transit test，GiT)建议在至少停用有关药物48h后服用不透X线标志物20个后，于第48h拍摄腹部x线平片1张(正常时多数标志物已经抵达直肠或已经排出)，选择48h摄片的目的是有可能观察到此时的标志物分布，如多数已经集中在乙状结肠和直肠区域之内或尚未到达此区域，则分别提示通过正常或过缓；如在72h再摄片1张，若多数标志物仍未抵达乙状结肠或直肠或仍留在乙状结肠、直肠，则分别提示通过缓慢或出口梗阻型便秘。
胃肠通过试验是一种简易方法，可以推广应用。
1.2.2 肛门直肠测压(anorectal manometry，ARM)常用灌注式测压(同食管测压法)，分别检测肛门括约肌、肛门外括约肌的收缩压和用力排便时的松弛压、直肠内注气后有无肛门直肠抑制反射出现，还可以测定直肠的感知功能和直肠壁的顺应性等，有助于评估肛门括约肌和直肠有无动力感觉障碍。
便秘怎么办 中医治疗便秘的9个偏方
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便秘怎么办中医治疗便秘的9个偏方
导语：由于生活作息不规律，饮食的不合理导致很多人都会出现便秘的现象。
那么便秘怎么办？出现便秘又该如何调理呢？今天风林的小编就来介绍...
由于生活作息不规律，饮食的不合理导致很多人都会出现便秘的现象。
那么便秘怎么办？出现便秘又该如何调理呢？今天风林的小编就来介绍给你中医治疗便秘的9个偏方，一起来看看吧。
一、中医治疗便秘偏方
1.生甘草治疗便秘
取生甘草2克，用15～20毫升开水冲泡服用。
服用方法就是每天1剂。
这个秘方是专门治疗婴幼儿的便秘，效果十分的好，一般用药半个月就可以有效改善。
2.胖大海便秘的治疗
首先我们要准备胖大海5枚，放在茶杯或碗里，用沸水约150毫升冲泡15分钟，待其发大后，少量分次频颇饮服，并且将涨大的胖大海也慢慢吃下，胖大海的核仁勿吃，一般饮服1天大便即可通畅。
3.蒲公英治疗便秘
取蒲公英干品或鲜品60～9 0克，加水煎至100～200毫升，鲜品煮20分钟，干品煮30分钟，每日1剂饮服，年龄小服药困难者，可分次服用，可加适量的白糖或蜂蜜以调味。
4.桑椹子治疗便秘
准备桑椹子适量，然后加入水500毫升，放在火上煎煮，快要完成之时加入适量的冰糖，服用为每天1次， 5天为1个疗程。
5.决明子治疗便秘
取决明子20克，放置茶杯内，以白开水冲浸，如泡茶叶一样，20常识分享，对您有帮助可购买打赏。
便秘中医诊疗专家共识意见(2017)
DOI ：10．13288/j．11-2166/r．2017．15．023标准与规范基金项目：北京市医院管理局重点医学专业发展计划-重点医学专业（中医脾胃病）（ZYLX201411）；江苏省中医消化临床医学研究中心项目（BL2014100）通讯作者：1）张声生，首都医科大学附属北京中医医院消化中心，zhss2000@ ；2）沈洪，江苏省中医院脾胃病科，shenhong999@便秘中医诊疗专家共识意见（2017）中华中医药学会脾胃病分会便秘是临床常见病、多发病。
流行病学调查及回顾性研究显示，我国老年人便秘患病率为18.1%，儿童的患病率为18.8%，均显著高于一般人群的8.2%；农村人口患病率为7.2%，显著高于城市人口的6.7%［1］。
中医药治疗便秘积累了丰富的临床经验，如《伤寒论》创立了蜜煎导法，所记载的麻子仁丸至今仍在临床广泛应用，取得了较好的疗效。
2008年中华中医药学会公布了《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》［2］，2009年中华中医药学会脾胃病分会公布了《慢性便秘中医诊疗共识意见》［3］，促进了便秘中医药诊治规范的完善。
近年来便秘的临床研究不断进展，有必要对既往的共识意见进行更新。
中华中医药学会脾胃病分会于2014年8月在合肥牵头成立了《便秘中医诊疗专家共识意见》起草小组。
小组成员依据循证医学的原理，广泛搜集循证资料，并先后组织国内脾胃病专家就便秘的证候分类、辨证治疗、诊治流程、疗效标准等一系列关键问题进行总结讨论，形成本共识意见初稿，并按照国际通行的德尔斐法进行了3轮投票。
2015年9月，于重庆进行了第一次投票，并根据专家意见，起草小组对本共识意见进行了修改。
2015年12月，在北京进行了第二次投票。
中华中医药学会脾胃病分会于2016年6月，在厦门召开核心专家审稿会，来自全国各地的20余名脾胃病学知名专家对本共识意见（草案）进行了第三次投票，并进行了充分讨论和修改。
2016年7月在哈尔滨第28届全国脾胃病学术会议上，专家们再次进行讨论、修改和审定，并于2016年9月在北京召开了专家定稿会议，完成了本次共识意见的制定。
便秘的古代中医文献+古代同名方
便秘的古代中医文献+古代同名方1.病名渊源历代中医文献对便秘的命名不一。
便秘之症首见《黄帝内经》，其称便秘为“后不利”、“大便难”。
如《素问厥论》云“太阴之厥，则腹胀后不利”，又如《素问至真要大论》云“太阴司天，湿淫所胜，……大便难。
”汉代张仲景在《伤寒论》中谓便秘为“阳结”、“阴结”、“闭”、“脾约”、“不大便”及“燥屎”等。
如“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮数相搏，大便则鞕，其脾为约。
”又如宋治平本《伤寒论辨脉法第一》云“问：脉有阴结阳结者，何以别之？答曰：其脉浮而数，能食不大便者，此为实，名曰阳结也，期十七日当剧，其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反鞕，名曰阴结也，期十四日当剧。
”《丹溪心法》还有“大便燥结”之述。
明代张景岳所论理法较为简明，如《景岳全书·秘结》认为：“秘结一证，在古方书有虚秘、风秘、热秘、寒秘、湿秘等说，而东垣又有热燥、风燥、阳结、阴结之说，此其立名太烦，又无确据，不得其要而徒滋疑惑，不无为临证之害也，不知此证之当辨者惟二，则曰阴结、阳结而尽之矣。
”至于“便秘”一词，则首见于清代《杂病源流犀烛》一书中。
2．病因病机祖国医学对便秘病因病机的论述散见于诸文献中，如同各类疾病一样，便秘的病因分类也无外乎内因和外因两方面。
所谓“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”，说明邪气侵袭人体，是乘正气之虚而入的，包括内因和外因两个方面。
从脏腑病机辩证而言，历代医家大多认为便秘的主要病位在大肠，由于多种原因导致肠道传导功能失司所致，与五脏有紧密联系，如《素问?五脏别论》云：“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。
”魄门的开启功能依赖于大肠的传导，而大肠的传导功能又与五脏有关。
又如隋代《诸病源候论·大便难候》说：“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也。
”尤其与肺、脾、胃、肝、肾相关。
《素问·灵兰秘典论》云：“大肠者，传导之官，变化出焉。
老年人便秘的管理和中医药治疗
中医治疗以通下为主，而非泻下
实秘----祛邪（ 泻热，温散，通导） 虚秘----扶正（益气温阳，滋阴养血）
泻下药要慎用，且中病即止
实秘
1．热秘 症状：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热， 小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。
病机：肠腑燥热，津伤便结。
治法：泻热导滞，润肠通便。
代表方：麻子仁丸加减。
虚秘
1．气虚秘 症状：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣，汗出短气， 便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。 病机：脾肺气虚，传送无力。 治法：益气润肠。 代表方：黄芪汤加减。
2．血虚秘 主症：大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡， 舌淡苔白，脉细。 病机：血液亏虚，肠道失荣。 治法：养血润燥。 代表方：润肠丸加减。
①以五谷杂粮和根茎类为主食：平日可以糙米取代白米煮饭，若能酌加燕麦、薏仁等营养
谷物更好；要吃面包、面条时，宜选择全麦制品。另外，番薯、马铃薯等根茎类通便效果 也极佳。
②多以豆类取代肉类：以豆类及其制品（如豆腐）取代肉类，可收高纤、无胆固醇与抗氧化 之效，而豆浆与豆奶（将豆类研磨成粉与牛奶混和）也是很棒的通便饮品。
❖ 菌藻类食物含纤维素最多。 ❖ 蔬菜和水果含量相当。 ❖ 米饭和面制品含量低。
❖ 肉类基本不含纤维素。
100g食物 纤维素(g) 100g食物 纤维素(g)
香菇 31.6 黑木耳 29.9 杏仁 19.2 花生米 4.3 黄豆 15.5 绿豆 6.4 猕猴桃 2.6 山楂 3.1
芹菜 2.2 豆腐 1.0 葡萄 0.5 西红柿 0.5 白菜 0.5 面条 0.5 大米 0.5 精肉 0.5
❖ 粗略计算，成 人每日食用750 g 左右的水果和蔬 菜，即可保证每 日所需纤维素含 量。
便秘中医症候评分表
便秘中医症候评分表摘要：一、便秘中医症候评分表的背景和意义1.便秘的定义及影响2.中医在便秘治疗中的优势3.便秘中医症候评分表的作用和意义二、便秘中医症候评分表的具体内容1.评分表的制定依据2.评分表的项目和标准3.评分表的使用方法和注意事项三、便秘中医症候评分表在临床应用中的价值1.对便秘患者病情的评估和监测2.指导中医治疗方案的制定和调整3.对临床疗效的评价和总结正文：便秘中医症候评分表是在中医理论指导下，结合现代医学对便秘症状的评估，为临床医生提供的一个量化工具。
它的制定和应用对于提高便秘治疗的准确性和疗效具有重要的意义。
便秘是指大便排出不畅或频率较低，严重时可引起腹胀、腹痛等一系列症状。
长期便秘不仅影响患者的生活质量，还可能引发肠道疾病、肛门疾病等并发症。
中医治疗便秘具有独特的优势，如疗效确切、毒副作用小、方法多样等。
然而，在临床实践中，由于对便秘病情的评估缺乏量化标准，往往导致治疗方案的制定和调整缺乏针对性。
便秘中医症候评分表正是为了解决这一问题而制定的。
评分表根据中医理论，将便秘分为实秘、虚秘、热秘、冷秘等不同类型，并针对每种类型的症状制定了相应的评分项目和标准。
临床医生可以根据患者的具体症状，对评分表进行填写，以评估患者的病情严重程度，从而为制定和调整治疗方案提供依据。
在临床应用中，便秘中医症候评分表具有以下价值：1.评估和监测便秘患者的病情：通过定期填写评分表，可以了解患者病情的变化，及时调整治疗方案。
2.指导中医治疗方案的制定和调整：根据评分表的结果，临床医生可以针对患者的具体病情，选择最合适的治疗方案，如药物治疗、针灸、推拿等。
3.对临床疗效的评价和总结：通过对治疗前后评分表的对比，可以评估治疗方案的有效性，为临床经验的积累和总结提供依据。
总之，便秘中医症候评分表为临床医生提供了一个量化、客观的评价工具，有助于提高便秘治疗的准确性和疗效。
便秘的中医药辨证治疗
21
1.燥热内结 中医认为过食辛辣厚昧，过服温补之品 等可致阳盛灼阴；热病之后，余热留恋肠胃，耗伤津 液；或湿热下注大肠，使肠道燥热，伤津而便秘，这 种便秘又称为热秘。
2.气机郁滞 情志不舒、忧愁思虑、久坐少动、久病 卧床等引起气机郁滞，致使大肠传导失职、糟粕内停， 而成秘结，即所谓“气内滞而物不行”。粪便不结燥， 但排出困难是此型的特点，所以又称为气秘。
药，拒绝忍便。 ④保持健康的心理状态，进行适当有规律的运动。
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二、药物治疗（各证的主结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦或
有身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。 治法：泻热导滞，润肠通便。 代表方：麻子仁丸加减。 常用药：大黄、枳实、厚朴、麻子仁、杏仁、白蜜、
实秘以祛邪为主，给予泻热、温散、通导之法，使邪 去便通；虚秘以扶正为先，给予益气温阳、滋阴养血之 法，使正盛便通。
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一、一般治疗 ①合理的饮食习惯：增加膳食纤维及水分的摄入量，
每日1.5-1.8L水，多食蔬菜水果。 ②调整合理的生活方式：避免久坐久站，作息有规律。 ③加强肠道管理：坚持良好的排便习惯，避免滥用泻
目 录
1
便秘的概念与源流
2
1
3
诊断和类证鉴别
4
辨证论治
5
总结
21
1、不合理的饮食习惯： 由于饮食中纤维素过少和水分不足，或以低残渣
的高精饮食为主，减少了对肠道的刺激，从而不能刺 激直肠、结肠的反射性蠕动，因而使食物残渣在肠道 内的停留时间延长，其中水分被过度吸收，粪便干结 而难以排出。在治疗时需禁食数日、慢性消化道疾患 致食欲不振而进食过少、老年人因消化机能下降而食 量下降、为保持体型、减肥而过度节食等。
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（三）、冷秘 主症：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁痛，手足
中医对便秘的认识及治疗
中医对便秘的认识及治疗发布时间：2023-06-10T01:07:30.065Z 来源：《医师在线》2023年2月3期作者：魏捷[导读]中医对便秘的认识及治疗魏捷（成都市青白江区人民医院；四川成都610300）便秘是常见的一种慢性病，消化道运动功能紊乱所引起的症状综合称为便秘。
便秘不仅会给患者造成不适感，而且还会影响患者的营养摄入，使病人产生贫血、虚弱、头晕无力等症状，因此要积极治疗。
中医对便秘有什么不同认知呢？又是怎么治疗便秘的呢？一、便秘病名《黄帝内经》最先记载了便秘这一症状，将之称为“大便难”、“大便干燥”、“大肠结”等，当时的中医便已经注意到了便秘会从“不利”、“难”，向着“不通”、“闭”变化。
至东汉时期，张仲景将便秘称之为“阴结”、“阳结”、“不大便”等，《伤寒杂病论》中也有相关记载。
此时，医家对于便秘不再局限于症状描述，也产生了病因、病机的认知。
至隋唐时期，“大便病诸症”被作为疾病讨论，津液不足、糟粕内结等病因病机观点被提出。
如孙思邈所著《千金方》就将便秘作为独立疾病，称之为“秘涩”，同时还提到了疾病的治疗方法。
在宋金元时期，便秘的病名称谓增多，此时医家在描述症状的同时，还会将之与病因结合，从而产生新的命名，如“冷秘、热秘、湿秘”等。
至民国时期，《中华医学杂志》首次提出“便秘”这一病名，随后被广泛采纳病严重至今。
二、病因病机《黄帝内经》提出了便秘与湿、寒、热等因素有关，脏腑受到邪气侵扰，肠腑下行功能失常，则会引发便秘。
该典籍还提到了便秘与脏腑功能之间的关系。
比如与肾之间的关系，肾主水，水之精气藏于肾，二便为肾之窍，因此二便疾病与肾脏功能密切相关。
张仲景在《伤寒杂病论》中按六经辩证对便秘进行分型，同时还指出虚、实、寒、热等不同属于与便秘的发生有关。
比如阳明证，阳明通过腐熟消化水谷精微来推动气血运行，其以通为贩、以降为要。
若阳明热盛，可伤及津液，导致实热在肠胃内结并于糟燥相搏，形成的燥屎通过肠道难以排出，会出现腹满燥实之症，不仅大便排除困难，还会出现发热口渴、汗出心烦等伴随症状。
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便秘中医分类及治疗
便秘实际上首先要辩虚实和寒热
和股票一样没有过分的绝招
对症就是绝招
普通的便秘分4类大致是8种
热引起的也叫热秘
主要表现是大便干结肚子发胀疼痛并且伴有口臭口干小便发黄身体发热心烦面红特别喜欢喝水舌苔发红小便是黄色的
这种便秘是热秘适合用麻子仁丸
单方可以用大黄冲服
也可以喝三黄片加重计量
与热对应的就是冷秘
中医治病和辨别股票看易经是一样的分阴阳虚实
那么冷就属阴表现的症状是腹痛拘紧手不能碰肚子拒按手脚发
凉经常伴有呕吐症状大便很硬舌苔发白并且有点腻此时必须温中健脾才会解决这种便秘常用的药物主要是附子大黄细辛可以研磨冲服
临床主要用的是温脾汤加半硫丸成药不好买按照我说的那几味冲服就行
那些症状不见的都有有几个就行
下来就是气秘
主要是大便干结或者不是很干但是想拉拉不出来就是便不爽放屁比较厉害
肚子张的比较厉害疼不想吃饭舌苔薄腻很多人还伴有胸前不舒服的感觉
总觉得堵得慌
有的人有有的人没有
上面的就是气秘治法主要是顺气导滞
主要用的药物是木香沉香乌药大黄槟榔等
成药是六磨丸
下来还有虚秘
虚秘呢常规分4种
第一种是脾肺气虚虚秘
第二个是血虚亏虚型
第三阴津不足
第四阳虚寒凝
脾肺气虚主要症状是大便并不是十分干有便意但是排便困难
用力排便容易出汗短气便后发力面色发白身体没劲懒得说话舌苔发白
这一类就属于脾肺气虚
主要润肠益气
黄芪对此类便秘效果极佳
代表方是黄芪汤
主要用到的药物黄芪白蜜陈皮
可以加上麻仁
如果是这样的光黄芪蜂蜜泡水效果就很好
血虚亏虚型
的主要症状大便干面色不好看没有血色有头晕目眩的症状
有部分人容易心慌害怕伴有气短
还有健忘等症状同时嘴唇比较颜色淡缺少血色
舌苔少而白
准确的是淡而白
生地当归桃仁效果极佳可以加入麻仁
典型的方子就是润肠丸
有这个成药了
阴津不足
的也是大便干但是大便的形状就和羊粪一样小硬
此类患者形体消瘦经常头晕伴有耳鸣两个颧骨红脾气不好睡眠也不好
容易盗汗
腰腿有部分容易酸软
舌苔少舌头红
主要的药物是玄参生地当归麦冬主要治疗方法是滋阴通便
我们平常生地当归麦冬泡水就可以也不难喝
发甜了
好喝
主要代表方子就是增液汤
最后一种类型的便秘阳虚寒凝
这种情况有时候干有时候不干
有的人干有的人不干
并不是便秘都一定是干的
但是排便困难小便比较多
面色发白
手脚比较凉
肚子冷痛用热水袋付就会好点
或者是膝盖腰部发凉不舒服
舌苔淡发白
老年朋友尤其是男同志一上了50岁阳虚就比较明显
出现的便秘70%的都是这种
我临床上跟我老师看过这类病人不少
主要治法是温阳通便
中医讲究望闻问切
这四部没有做完不能开药
实际上很多人都违反了
闻比如说不同的病人味道不同
糖尿病人容易散发烂苹果味
望看面色看舌苔
举个简单的例子一看此人眼圈发黑牙齿发青多半肾亏
要详细问清楚病人的里外所有问题
习惯爱好，起居饮食等等
切就是把脉
不同的病人的脉象是不一样的
用药将就君臣佐使
何为君何为臣何为佐使
我告诉大家如果是寒凝便秘使用寒凉药物肯定会要命的
热像较重的便秘使用热药同样会要命
人命不是股票
随便可以试
三七为破血药身体有内伤胃出血胃溃疡的
一招不慎就会要命的
动脉硬化可以使用三七但是动脉硬化导致的脑出血
出的位置不对直接就送到阎王殿了
大黄油炸叫制大黄
把大黄烧成炭叫大黄炭
一制药性就变了
大黄中药里叫将军
也就是别名
大家如果能找见穴位的话
便秘可以按摩天枢支沟水道归来丰隆
如果是热秘加合谷
如果是气秘加中脘和太冲
如果是气虚加气海和脾俞
如果是阳虚加神阙和关元
出自：刀剑如梦。