全国硕士研究生招生考试临床医学综合能力(中医)方剂学考点归纳与历年真题详解(驱虫剂)【圣才出品】
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第20章驱虫剂
20.1 考纲要求
一、驱虫剂的概念、适应范围、配伍规律、分类及应用注意事项
二、乌梅丸的组成、用法、功用、主治、方解、加减应用及注意事项
三、肥儿丸、化虫丸、布袋丸、伐木丸的组成、功用、主治及配伍特点
四、相关方剂的对比分析及鉴别应用
20.2 考点归纳与历年真题详解
一、驱虫剂的概念、适应范围、配伍规律、分类及应用注意事项
1.概念
驱虫剂是指以驱虫药为主组成,具有驱虫或杀虫作用,用于治疗人体消化道寄生虫病的方剂。
2.适应范围
主要用于寄生虫所致病证,以驱除消化道蛔虫、蛲虫、绦虫、钩虫等寄生虫为主。
3.配伍规律
常用驱虫药配伍温里药、清热药、补益药、泻下药等。
4.应用注意事项
(1)服药时应忌吃油腻食物,并以空腹为宜。
(2)有些驱虫药含有毒性,因此在运用时要注意剂量,用量过大,易伤正气或中毒;用量不足,则难生效。
(3)有些驱虫药具有攻伐作用,对年老体弱、孕妇等,使用宜慎重,或禁用。
(4)服驱虫剂之后,见有脾胃虚弱者,宜适当内服调补脾胃之剂,以善其后。
(5)凡见有寄生虫病症状,可以先作粪便检查,发现虫卵,再结合辨证使用驱虫剂,这样可以达到安全、准确的目的。
二、驱虫剂
1.乌梅丸
(1)组成
乌梅(30g)、细辛(3g)、干姜(9g)、黄连(9g)、当归(6g)、附子(6g)、蜀椒(5g)、桂枝(6g)、人参(6g)、黄柏(6g)。
(2)用法
乌梅用醋浸一宿,去核打烂,和余药打匀,烘干或晒干,研成细末,加蜜制丸,每服9g,每日2~3次,空腹温开水送下;亦可作汤剂,水煎服。
(3)功用
温脏安蛔。
(4)主治
①脏寒蛔厥证。脘腹阵痛,烦闷呕吐,时发时止,得食则吐,甚则吐蛔,手足厥冷。
②久泻久痢。
(5)方解
表20-1 乌梅丸方解
(6)配伍特点
①酸、苦、辛并进,使“蛔得酸则静,得辛则伏,得苦则下”;
②寒热并用,以调肠寒胃热;邪正兼顾,扶正祛邪。
(7)加减应用
①若热重者,可去附子、干姜;
②寒重者,可减黄连、黄柏;
③口苦,心下疼热甚者,重用乌梅、黄连,并加川楝子、白芍;
④无虚者,可去人参、当归;
⑤呕吐者,可加吴茱萸、半夏;
⑥大便不通者,可加大黄、槟榔。
(8)注意事项
蛔虫病发作之时,可先用本方安蛔,再行驱虫。
【例1】(A型题)治疗久泻久痢之寒热虚实错杂证,宜首选()。[2008年研] A.芍药汤
B.乌梅丸
C.白头翁汤
D.葛根黄芩黄连汤
【答案】B
【解析】A项,芍药汤主治湿热痢。B项,乌梅丸寒热并用,邪正兼顾,既是治疗蛔厥之主方,又可用治寒热错杂,正气虚弱之久痢、久泻。C项,白头翁汤主治疫毒痢。D项,葛根黄芩黄连汤主治“协热下利”,为湿热泄泻而非痢疾。
A.黄连,生姜
B.细辛,肉桂
C.黄芩,黄柏
D.人参,干姜
【例2】(B型题)半夏泻心汤组成中含有的药物是()。[2011年研]
【答案】D
【解析】半夏泻心汤功效:寒热平调,散结除痞。主治:寒热互结之痞证。组成:半夏、黄芩、干姜、人参、甘草、黄连、大枣十二枚(擘)。
【例3】(B型题)乌梅丸组成中含有的药物是()。[2011年研]
【答案】D
【解析】乌梅丸功效:温脏安蛔。主治:脏寒蛔厥,久泄久痢。组成:乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏。
【例4】(X型题)乌梅丸重用乌梅的用意是()。[2016年研]
A.安蛔
B.和胃
C.敛肺
D.涩肠
【答案】ABD
【解析】乌梅丸为驱虫剂,功效:温脏安蛔,主治脏寒蛔厥证。重用乌梅以安蛔止痛,和胃止呕。此外,乌梅丸可用于治疗久泻久痢,以乌梅为君药,意在涩肠止泻。C项,敛肺亦为乌梅的功效,用于肺虚久咳,与乌梅丸的方证无关。
【例5】(X型题)下列方剂中,组成药物含附子的是()。[2009年研]
A.实脾散
B.温经汤
C.乌梅丸
D.补阳还五汤
【答案】AC
【解析】A项,实脾散组成:厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹子、附子、白茯苓、干姜和甘草;C项,乌梅丸组成:乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参和黄柏。B项,温经汤组成:吴茱萸、当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏和麦冬;D项,补阳还五汤组成:黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花和桃仁。温经汤和补阳还五汤均不含附子。
2.肥儿丸
(1)组成
神曲、黄连、肉豆蔻、使君子、麦芽、槟榔、木香。
(2)功用
杀虫消积,健脾清热。
(3)主治
虫积腹痛,消化不良。面黄体瘦,肚腹胀满,发热口臭,大便稀溏等。
(4)配伍特点
以杀虫健脾消积为主,兼以清热,标本兼顾。
3.化虫丸
(1)组成
胡粉(铅粉)(15g)、鹤虱(15g)、槟榔(15g)、苦楝根(15g)、白矾(3g)。
(2)功用
杀肠中诸虫。
(3)主治
肠中诸虫。腹痛时作时止,往来上下,或呕吐清水涎沫,或吐蛔虫,多食而瘦,面色青黄。
(4)配伍特点
以有毒杀虫之品为主,驱杀之力颇强,并可缓泻以驱虫排虫。
4.布袋丸
(1)组成
夜明砂、芜荑、使君子(各60g),白茯苓、白术、人参、甘草、芦荟(各15g)。
(2)功用
驱蛔消疳,补养脾气。
(3)主治
主小儿疳疾,体热面黄,肢瘦腹大,发焦目暗。