辨证中医基础学
2024版年度中医基础理论之八纲辨证ppt课件
辨证施治 君臣佐使
个体化治疗 注意药物副作用
根据八纲辨证结果，针对不同证 候选择合适的药物。
考虑患者体质、年龄、性别等因 素，制定个性化的治疗方案。
2024/2/2
20
常用方剂选用依据和技巧
01
02
经典方剂
选用历代医家验证有 效的经典方剂，如四 物汤、六味地黄丸等。
现代研究成果
参考现代药理学、临 床研究成果，选用具 有明确疗效的现代方 剂。
注意阴阳失调
阳虚则寒，阴虚则热，需结合阴阳辨 证进行分析。
分析病因
寒邪致病多表现为寒证，热邪致病多 表现为热证。
2024/2/2
14
04
常见病症八纲辨证分析
Chapter
2024/2/2
15
感冒病症八纲辨证分析
风寒感冒
表现为恶寒重、发热轻、无汗、 头痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐 稀白痰等症状，舌苔薄白，脉浮
五行在八纲中应用
根据五行养生法，可以调和阴阳平衡。木与酸味、绿色、春季、东方等相应，火与 苦味、红色、夏季、南方等相应，土与甘味、黄色、长夏、中央等相应，金与辛味、 白色、秋季、西方等相应，水与咸味、黑色、冬季、北方等相应。
9
案例分析：阴阳五行指导八纲辨证
案例一
患者面色苍白，四肢厥冷，舌淡苔白，脉沉细。根据八纲辨证，可判断为里证、寒证、虚证。 结合阴阳五行理论，可进一步分析为阳虚阴盛，治疗应以温阳散寒为主。
01 02 03 04
2024/2/2
案例二
慢性胃炎治疗案例，探讨脾胃虚 寒、胃热阴虚等证候的用药策略。
案例四
糖尿病治疗案例，讨论气阴两虚、 阴阳两虚等证候的降糖药物配伍。
22
06
中医基础理论(辨证论治)
辨证论治辨证论治，是中医学认识疾病和治疗疾病的基本原则，并贯穿于预防与康复等医疗保健实践的过程。
中医学在认识疾病和处理疾病的过程中，既强调辨证论治，又讲究辨证与辨病相结合。
一、症、证、病的基本概念（一）症的基本概念症，即症状和体征，是机体发病而表现出来的异常表现，包括患者所诉的异常感觉与医生所诊查的各种体征。
如恶寒发热、恶心呕吐、烦躁易怒、舌苔、脉象等，都属症的概念。
症是判断疾病、辨识证的主要依据，但其表现的是疾病的表面现象甚至假象，所以未必能完全反映疾病和证的本质。
同一个症状，可由不同的致病因素引起，其病机不尽相同，也可见于不同的疾病和证中。
孤立的症状或体征不能反映疾病或证的本质，因而不能作为治疗的依据。
（二）证的基本概念证，是对疾病过程中一定阶段的病因、病位、病性、病势等病机本质的概括。
如脾胃虚弱证，病位在脾胃，病性为虚。
证是病机的概括，病机是证的内在本质，证所反映的是疾病的本质。
证候，即证的外候，是指疾病过程中一定阶段的病位、病因、病性、病势等本质有机联系的反应状态，表现为临床可被观察到的症状等，一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成。
如食少纳呆，腹胀便溏，倦怠乏力，面黄，舌淡红苔白，脉沉缓，属于脾胃虚弱证的证候表现。
证具有个体差异性、时相性、空间性和动态性特征。
其一，证的个体差异性。
由于人的体质差异，故感受同一病邪，可能表现为不同的证。
即便同一病证，由于个体反应性差异，也可以表现出不同的症状。
其二，证的时相性。
同一疾病，由于所处于阶段不同，临床表现各异，因而证也不同，如积聚，在初期、中期和晚期的不同阶段，证会发生变化。
其三，证的空间性。
如感冒，与不同地域的气候有关，形成风寒感冒证、风热感冒证、暑湿感冒证等。
其四，证的动态性。
由于疾病受内外环境多种因素影响，可不断发生变化，故证在疾病过程中并非固定不变，而是始终处于动态变化之中。
因此，在临床辨证过程中，应充分考虑到证的个体差异性、时相性、空间性和动态性特征，才能进行正确判断。
基础中医学-辨证
辨证八纲辨证表证与里证的鉴别：寒证与热证的鉴别：虚证与实证的鉴别：气血津夜辨证1气虚元气虚神疲乏力；宗气虚气短息弱，声低懒言，头晕目眩，舌淡脉虚；卫气虚自汗易感冒心气虚：心悸、怔忡、胸闷肺气虚：咳喘无力、易于感冒、痰白清稀脾气虚：食少腹胀便溏肾气虚：二便、胎元、精关、经带不固，呼多吸少2血虚（一黄五白加病位）面色萎黄五白：面色、唇、睑、龈、甲淡白无华 + 脉细无力头目失养，头晕眼花；筋失所养，手足麻木；心神失养，心悸、失眠；冲任不足月经少、闭经心血虚：心悸、怔忡、失眠多梦、眩晕健忘 + 血虚证肝血虚（筋脉目爪失养+血虚证）头晕目眩，面白无华，爪甲不荣，视物模糊或夜盲，或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉润动，或见妇女月经量少色淡，甚至闭经，舌淡，脉细3阴虚瘦-形体消瘦；红-颧红，唇红，舌红少苔；热-午后潮热或五心烦热，骨蒸劳热，盗汗；干-口燥咽干，便秘溲黄，舌苔少津；数-脉细数心阴虚：心血虚（心悸怔忡）+阴虚肺阴虚：干咳无痰或痰少而粘甚则痰中带血，声音嘶哑 +阴虚内热肝阴虚：（头目筋脉肝络失于滋润，阴虚内热）头晕耳鸣，两目干涩，胸胁灼痛，手足蠕动，脉弦肾阴虚：腰膝酸痛、眩晕耳鸣、失眠多梦、男子阳强易举、遗精，女子经少、闭经或见崩漏4阳虚气虚自汗，神疲乏力，少气懒言，头晕目眩 + 寒象畏寒肢冷，口淡不渴或渴喜热饮，小便清长，或尿少浮肿，便溏，面白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力•心阳虚：心悸怔忡，胸闷或胸痛，脉弱或结代，+ 阳虚证•脾阳虚：寒象 + 纳少腹胀，大便稀溏+腹痛喜温喜按、•肾阳虚：性机能减退阳痿、宫寒不孕腰膝酸冷，形寒肢冷，下肢为甚等虚寒之象脏腑辨证心病辨证生理功能•心开窍于舌，在体合脉，其华在面；心与小肠互为表里。
1心主血脉，推动血液在脉道中运行；2心主神明，为人体精神和意识思维活动的中枢；A心病的常见症状1心脏本身：心悸、怔忡、心痛、胸闷； 2血：面色无华、暗晦；3神志：心烦、失眠、多梦、健忘、心神不宁、躁狂、神昏、神识错乱；4舌：舌尖红、绛、起刺、舌疮；5脉：细微、结代或促B小肠病的常见症状1泌别清浊：大便失调、小便短赤；2坠入阴囊：疝气。
中医基础理论-辩证 PPT
2、亡阳证 特点：阳气欲脱
病因病机：阳气衰微迅速亡失
主证：大汗淋漓，汗凉清稀， 呼吸气微，肌肤凉，手足冷， 精神萎顿，口淡不渴，面色灰 白，舌淡苔白润，脉微欲绝
注意
1、亡阴亡阳是 危重证候，除 原发病证加重 之外，均有不 同程度的汗出。
2、亡阴亡阳可 以相继出现。
五、 八纲 辨证 相互 关系
5、寒热真假——疾病的危重阶段出现一 些假象。
6、虚实夹杂——同一患者同时存在正虚 邪实的病变。
7、虚实转化
8、虚实真假 真虚假实（至虚有盛候）
真实假虚（大实有羸状）
9、八纲的交错关系
表里 寒热 寒热 表里 虚实 表里
虚实
虚实
寒热
阴阳：表、实、热——阳 里、虚、寒——阴
病因病机：①外邪侵入正气未 伤；②内脏功能失调，代谢障 碍病理产物。
主证：体形壮实，精神亢奋， 声高息粗，腹痛拒按，大便秘 结或下痢热重，小便短赤，舌 苔厚腻，脉实有力
虚证与实证的鉴别
病程
形态
疼痛 二便 舌象 脉象
虚证
多见 久病
表现为不足： 精神萎靡、身 倦乏力、气弱 懒言、消瘦。
隐隐 便溏、 舌淡 痛喜 尿清 嫩
按长
细弱
实证 多见 表现为有余亢 剧痛 便秘、 苔厚 实而
新病 盛、兴奋顽躁、
尿短 腻 有力
形体壮实、声
赤
高气粗。
四、 阴阳
阴阳—辨别疾病类别的纲领
阴阳是辨证的总纲，既概括整 个病情，又可分析一个证候， 并且可以概括其他六纲。
辨别阴证阳证的关键在于辨别 寒热。
寒热定阴阳 寒—阴 热—阳
寒证与热证的鉴别
寒热 渴否 面 四 小便 大便 舌象 色肢
中医学基础诊法辨证-辨证
选择适宜的时间和环境、调整自己的呼吸和心情等，以保证诊断的准确
性。
按诊
按诊定义
按诊是医生通过触摸患者体表一定部位的触觉感受来诊断病情的方法。通过按诊可以了解 病变的性质、部位和程度等信息。
按诊应用
按诊在中医学中广泛应用于各种疾病，特别是对于一些难以用其他诊法诊断的疾病，如肿 瘤、炎症等。通过按诊可以发现异常的肿块、疼痛、温度变化等，为疾病的诊断提供重要 依据。
卫气营血辨证是根据卫气营血四种物质在人体内的分布和作用，对疾病进行分类的 一种辨证方法。
卫气营血包括卫分证、气分证、营分证和血分证，每种证候又各分为虚实两种情况。
卫气营血辨证主要适用于温热病的诊断，尤其适用于热邪深入人体内部的情况。
三焦辨证
三焦辨证是根据三焦的功能和病理变 化，对疾病进行分类的一种辨证方法。
望色
通过观察病人的面色变化，判断病情 的寒热虚实。面色红润，可能表示气 血充盈，身体健康；面色苍白或萎黄 ，可能表示气血不足或脾胃虚弱等。
总结
望色是中医望诊中的重要内容之一， 通过观察病人的面色变化，可以初步 判断病情的性质和病位。
望形
望形
通过观察病人的形体变化，判断 病情的虚实。形体肥胖或瘦弱， 可能表示体内气血的盛衰和脏腑 功能的强弱。
03
闻诊
听声音
01
02
03
04
声音洪亮
表示正气充足，多见于实证、 热证。
声音低微
表示正气虚弱，多见于虚证、 寒证。
声音嘶哑
可能表示咽喉肿痛或者肺部疾 病，需要进一步诊断。
声音颤抖
可能表示精神紧张或者神经系 统疾病，需要进一步诊断。
嗅气味
正常气味
无特殊异常气味，表示 身体健康。
中医辨证论治学基础
中医辨证论治学基础The Foundation of Treatment Based Upon Syndrome Differentiation ofTraditional Chinese Medicine课程简介《中医辨证论治学基础》是运用中医基本理论，研究诊察病情、判断疾病、辨别证候，从而确立治疗法则的基础理论、基本知识和基本技能的一门课程。
本课程主要包括辨证和诊断综合运用等内容。
辨证部分包括八纲辨证、病因辨证、气血津液辨证和脏腑辨证等；诊断综合运用介绍中医辨病与辨证的诊断思路。
The Foundation of Treatment Based Upon Syndrome Differentiation of Traditional Chinese Medicine is a curriculum concerning the examination of body,diagnosis of diseases,distinction of syndrome and thereby establish the basic theory,knowledge and ability under the guidance of the basic of TCM.The curriculum mainly include syndrome differentiation and comprehensive application of diagnosis. Syndrome differentiation include the eight principle syndrome differentiation, pathogeny syndrome differentiation,qi-blood and body fluid syndrome differentiation and visceral syndrome differentiation. The comprehensive application of diagnosis brief the diagnostic thoughts of diseases differentiation and syndrome differentiation in TCM.教学大纲一、课程名称：中医辨证论治学基础二、总学时数及学分：27学时，1.5学分理论课27学时三、授课对象：硕士研究生，中医专业及中西医结合专业。
中医学基础诊法辨证辨证资料PPT课件
15
３虚实真假 ⑴真实假虚 ⑵真虚假实 ⑶虚实真假的鉴别要点
脉象；舌象；语声
16
（四）虚实证和表里寒热证的关系。 ⑴表实证 ⑵表虚证 ⑶里虚证 ⑷虚寒证 ⑸虚热证 ⑹里实证 ⑺实热证 ⑻实寒证
17
四 阴阳辨证（疾病类别）
（一）阴证 （二）阳证
18
课堂提问
１八纲可从哪几方面反映疾病的本质？ ２什么是表证？其临床表现如何？ ３表证、里证有何联系？ ４寒证、热证的关系如何？ ５阳盛格阴、阴盛格阳各指什么？ ６虚实真假的鉴别要点如何？
皮毛、肌腠、经络→表 脏腑、气血、骨髓→里
表→里：病重 里→表：病轻 为解表和治里提供依据
3
（一）表证 概念：六淫；皮毛口鼻；外感初起；急、短 临床表现：寒热、头身痛等，苔薄白，脉浮 辨证要点：略
4
（二）里证 概念：脏腑、气血、骨髓；非表即里。 成因：表证入里；情志、劳倦、饮食；外邪
“直中”。 临床表现：略
8
（二）热证 概念：阳热邪气，阴虚阳盛 临床表现：喜恶、口渴、面色、四肢、二便、
舌脉。 辨证要点：略
9
（三）寒证和热证的关系 １寒热错杂：⑴上寒下热⑵上热下寒
⑶表寒里热⑷表热里寒 ２寒热转化： ⑴寒证转化为热证
⑵热证转化为寒证
10
３寒热真假 ⑴真寒假热 ⑵真热假寒 ⑶寒热真假的鉴别要点 ①假象的出现，多在四肢、皮肤和面色上。 ②假象与真象的面赤和肢冷是有区别的。
25
一 心与小肠病辨证
●心系概说 －结构：心(包)；小肠；脉；面；舌； 汗。 －功能：主血脉；主藏神 受盛化物；分清别浊 －证候分类：有虚有实
26
（一）心气虚证：心气不足，运血无力，心 神不藏 心悸怔忡，失眠健忘＋气虚证候 （或脉结代）
中医学基础电子书第九章 辩证
第九章辩证辨证就是在中医基础理论指导下，将四诊(望、闻、问、切)所收集的各种症状、体征等临床资料进行分析、综合，对疾病当前的病理本质做出判断，并概括为具体证名的诊断过程。
中医学的辨证方法有多种，都是在长期临床实践中总结而成的。
本章重点介绍八纲辨证、气血津液阴阳病辨证、脏腑病辨证、外感病辨证等方法。
八纲辨证是各种辨证的纲领，适用于临床各种疾病的辨证；气血津液阴阳病辨证与脏腑病辨证主要应用于内伤杂病；外感病辨证包括六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等辨证方法。
其中六经辨证用于外感病中“伤寒病”的辨证；卫气营血辨证与三焦辨证用于外感病中“温病”的辨证。
第一节八纲辨证八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八个辨证的纲领。
八纲辨证是指在掌握四诊收集的资料基础上，根据病位的浅深、疾病性质的寒热、正邪斗争的盛衰、疾病类别的阴阳等，运用八纲理论进行分析的辨证方法。
八纲辨证的内容早在《内经》中就有诸多的论述，为八纲辨证的形成和发展奠定了牢固的基础。
汉·张机在《伤寒杂病论》中将八纲与脏腑经络有机地结合起来，运用到伤寒病与杂病的诊治中。
明·张介宾《景岳全书·传忠录》对八纲作了较全面的论述，他以阴阳为二纲，以表、里、寒、热、虚、实为六变，以二纲统六变，并将其作为辨证的纲领。
明·王执中在《伤寒正脉》中亦说：“治病八字，虚、实、阴、阳、表、里、寒、热。
八字不分，杀人反掌。
”首次运用“八纲”概念的是20世纪50年代出版的祝味菊《伤寒质难》，书云：“所谓八纲者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也，古昔医工观察各种疾病之证候，就其性能之不同，归纳于八种纲要，执简驭繁，以应无穷之变。
”此后“八纲”被中医界广为接受，成为中医辨证论治的纲领。
八纲辨证是从各种辨证方法的个性中概括出来的共性，是各种辨证的纲领。
在诊断疾病过程中，起着执简驭繁、提纲挈领的作用，适用于临床各科。
尽管疾病的表现错综复杂，但可用八纲加以归纳和概括。
中医学基础(诊法辨证-辨证)回顾.ppt
26
优选
（一）心气虚证：心气不足，运血无力，心 神不藏
心悸怔忡，失眠健忘＋气虚证候
（或脉结代）
27
优选
（二）心阳虚证：心阳不足，虚寒内生， 失于温养
心悸怔忡，胸闷心痛，短气 ＋阳虚证候（或脉结代）
◆心阳暴脱证：心阳虚衰，阳气暴脱 心阳虚证候＋亡阳证候
28
优选
（三）心血虚证：心血亏虚，心脏失养 心悸失眠，健忘多梦＋血虚证候
35
优选
（一）肺气虚证：肺气虚功能不足， 卫外失职
咳喘无力，痰液清稀＋气虚证候
36
优选
（二）肺阴虚证：肺阴虚失于清肃， 虚热内生
干咳无痰或痰少而粘或难咯 ＋阴虚内热证候
37
优选
（三）风寒犯肺证：风寒外袭，肺卫失宣 咳嗽，咯痰清稀＋风寒表证
（四）风热犯肺证：风热外袭，肺失清肃 咳嗽，咯痰黄稠＋风热表证
腹痛、便下脓血、里急后重； 暴注下泻，色黄臭秽，肛门灼热
＋湿热征象
42
第三章 辨 证
Chapter 3 Syndrome Differentiation
★概念：理论指导； 病因、病位、病性、病势等； 当前本质； 完整证名。
1
优选
第一节 八纲辨证
沿革：《内经》→《伤寒论》→《景岳全书》 →程钟龄
纲领：类别→阴阳；病位浅深→表里 性质→寒热；邪正盛衰→虚实
二纲六变：阳→表、热、实 阴→里、虚、寒
11
优选
（四）寒热证和表里证的关系。
⑴表寒证 ⑶里热证
⑵表热证 ⑷里寒证
12
优选
三 虚实辨证（邪正盛衰）
（一）虚证 概念：正气不足 临床表现：气血阴阳虚损 辨证要点：略
13
基础中医学教学资料辨证
营分证辨证
总结词
以烦躁不安、舌红绛苔少或无苔、脉细数等 为主要表现。
详细描述
营分证是营分功能失调的一种病理变化，多 由热邪内陷或阴虚火旺所致。其症状主要表 现为烦躁不安、舌红绛苔少或无苔、脉细数 等。治疗原则为清营解毒，养阴透热。
血分证辨证
总结词
以出血、神志不清、舌质绛紫、脉细数或芤 等为主要表现。
总结词
总结词
阳证多见于外感热病初期或体质壮实者，病情较重； 阴证多见于久病或体质虚弱者，病情较轻。阳证易转
化为阴证，阴证易转化为阳证。
详细描述
判断疾病预后
CHAPTER
03
脏腑辨证
心与小肠辨证
总结词
心主血脉，主神明，小肠主化物，主液
详细描述
心与小肠相互表里，心主血脉，推动血液在脉管中运行，维持正常的血液循环；小肠主化物，吸收水谷精微，参 与水液代谢，同时也与心共同维持正常的精神状态。心火旺盛时可能出现口舌生疮、失眠等症状，小肠实热时可 能出现尿血、尿道涩痛等症状。
详细描述
卫分证是卫气功能失调的一种病理变化， 多由外感风寒、风热之邪所致。其症状主 要表现为发热、微恶风寒、头痛、咳嗽、 口微渴、舌淡红苔薄白、脉浮等。治疗原 则为解表散邪，宣肺止咳。
气分证辨证
总结词
以高热、不恶寒、反恶热、舌红苔黄、脉数等为主要表现。
详细描述
气分证是气分功能失调的一种病理变化，多由外感热邪或湿热内蕴所致。其症状主要表 现为高热、不恶寒、反恶热、口渴喜饮、舌红苔黄、脉数等。治疗原则为清热泻火，利
阳明病辨证
阳明病是热邪炽盛的阶段，表现为高热、汗出、口渴、脉洪 大等。
阳明病的治疗原则是清热泻火，代表方剂有白虎汤、承气汤 等。
基础中医学教学资料-第八章辨证
医学ppt
17
医学ppt
18
医学ppt
19
医学ppt
20
【临床表现】
由于致病邪气的性质及所在部位的不同，实证的 表现亦极不一致，而常见的主要有：发热，烦躁、甚 至神昏谵语，胸闷呼吸气粗、痰涎壅盛，腹胀痛拒按、 大便秘结，或下利、里急后重，小便不利，或淋沥涩 痛，舌质苍老、舌苔厚腻，脉实有力
伤风表证（太阳中风证、中风表虚证）：以感受风邪 为主，又称太阳中风证。其特点是：恶风、微发热，汗出， 脉浮缓 。
表热证（外感风热证）：是感受湿热(风热)之邪，又
称外感风热证，在温病学中属卫分证。其特点是发热重，
微恶寒，口渴，咽痛，舌质正常或尖边稍红，苔薄白而干
或苔薄微黄，脉浮数。
医学ppt
6
【形成原因】一是由外邪不解，内传入里，侵犯脏腑所致； 二是外邪直接侵犯脏腑而成； 三是情志内伤 、饮食劳倦等因素，直接损伤脏
医学ppt
4
【特点】 起病急，病情较轻，病程较短，有 感受外邪的因素
【临床表现】发热恶寒(或恶风)、头身痛、舌苔薄
白、脉浮，兼见鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽，
有汗或无汗等症
医学ppt
5
【证候类型】
表寒证（伤寒证、伤寒表实证）：以感受寒邪为主，故又 称伤寒证。其特点是：恶寒重、微发热，无汗、头身痛，苔 薄白而润，脉浮紧 。
【特征】 有余、强烈、停聚
医学ppt
21
虚实证的鉴别要点
从体质强弱、发病缓急、病程、声息、 疼痛、腹胀、二便、舌象、脉象等进行区 别
医学ppt
22
（四）阴阳辨证——概括病证类别
根据阴阳学说中阴与阳的基本属性，临床上凡
中医学基础——第十一单元 辩证
中医学基础——第十一单元辩证细目一八纲辨证八纲：表、里；寒、热；虚、实；阴、阳。
要点一表里辨证（一）表证临床表现：恶寒（或恶风）发热，苔薄，脉浮；或见鼻塞，流涕，打喷嚏，咽喉痒痛，头身疼痛，微有咳嗽、气喘等。
起病急、病位浅、病程短（二）里证临床表现：里证的范围极为广泛，临床表现多种多样。
以但热不寒或但寒不热，舌红苔黄或苔白厚腻，脉沉病位深、病因复杂、病程较长（三）表证与里证的鉴别要点（四）表里同病既有发热恶寒、无汗头痛等表证出现，同时又兼见便秘、尿赤等里证表现。
辨表里小结要点二寒热辨证（一）寒证：表寒、里寒、虚寒、实寒。
临床表现：恶寒或畏寒，喜暖，手足不温，口淡不渴，或喜热饮，肢冷蜷卧，冷痛，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色苍白，舌淡，苔白而润，脉紧或迟等。
辨证要点：寒、清稀、白、脉紧或迟（二）热证：表热、里热、虚热、实热。
临床表现：实热：发热，恶热，喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄燥少津，脉数等；虚热：口唇干燥，五心烦热，昼轻夜重，潮热盗汗，脉虚数等。
辨证要点：实热：热、红、黄、数虚热：五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉虚数（三）寒证与热证的鉴别要点鉴别项目寒证热证寒热恶寒喜温恶热喜凉四肢冷热大便稀溏秘结小便清长短赤舌象舌淡苔白润舌红苔黄脉象迟或紧数（四）寒热真假1.真热假寒：热极肢厥证、阳盛格阴证。
寒：四肢厥冷，甚或寒战，神识昏沉，面色紫暗，脉沉迟；热：高热，胸腹灼热，口鼻气灼息粗，口渴饮冷，小便短黄，舌红苔黄而干，脉数有力。
辨证要点：胸腹灼热、四肢厥冷2.真寒假热：阴盛格阳证热：自觉烘热，面色浮红如妆，神躁不宁，口渴咽痛，脉象浮大；寒：胸腹无灼热，下肢厥冷，小便清长，口虽渴但不欲饮，咽虽痛但不红肿，疲乏无力，脉虽浮大但按之无力，面色虽时有潮红，但并非满面红赤等。
辨证要点：胸腹无灼热，自觉烘热，面红如妆寒热辨证小结要点三虚实辨证（―）实证临床表现：高热面赤，烦躁，甚至神昏谵语，渴喜冷饮，痰多气粗，腹痛拒按，肿块坚硬，大便秘结，小便短赤，舌苔厚腻，脉大滑实等。
基础中医学资料：辨证
八纲辨证气血津夜辨证1气虚元气虚神疲乏力；宗气虚气短息弱，声低懒言，头晕目眩，舌淡脉虚；卫气虚自汗易感冒心气虚：心悸、怔忡、胸闷肺气虚：咳喘无力、易于感冒、痰白清稀脾气虚：食少腹胀便澹肾气虚：二便、胎元、精关、经带不固，呼多吸少2血虚（一黄五白加病位）面色萎黄五白：面色、唇、睑、龈、甲淡白无华+脉细无力头目失养，头晕眼花；筋失所养，手足麻木；心神失养，心悸、失眠；冲任不足月经少、闭经心血虚：心悸、怔忡、失眠多梦、眩晕健忘+血虚证肝血虚（筋脉目爪失养+血虚证）头晕目眩，面白无华，爪甲不荣，视物模糊或夜盲，或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉润动，或见妇女月经量少色淡，甚至闭经，舌淡，脉细3阴虚瘦-形体消瘦；红-颗红，唇红，舌红少苔；热-午后潮热或五心烦热，骨蒸劳热，盗汗；干一口燥咽干，便秘澳黄，舌苔少津；数-脉细数心阴虚：心血虚（心T季怔忡）+阴虚肺阴虚：干咳无痰或痰少而粘甚则痰中带血，声音嘶哑+阴虚内热肝阴虚：（头目筋脉肝络失于滋润，阴虚内热）头晕耳鸣，两目干涩，胸胁灼痛，手足蠕动，脉弦肾阴虚：腰膝酸痛、眩晕耳鸣、失眠多梦、男子阳强易举、遗精，女子经少、闭经或见崩漏4阳虚气虚自汗，神疲乏力，少气懒言，头晕目眩+寒象畏寒肢冷，口淡不渴或渴喜热饮，小便清长，或尿少浮肿，便清，面白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力•心阳虚：心悸怔忡，胸闷或胸痛，脉弱或结代，+阳虚证•脾阳虚：寒象+纳少腹胀，大便稀清+腹痛喜温喜按、•肾阳虚：性机能减退阳痿、宫寒不孕腰膝酸冷，形寒肢冷，下肢为甚等虚寒之象脏腑辨证心病辨证生理功能•心开窍于舌，在体合脉，其华在面；心与小肠互为表里。
1心主血脉，推动血液在脉道中运行；2心主神明，为人体精神和意识思维活动的中枢；A心病的常见症状1心脏本身：心悸、怔忡、心痛、胸闷；2血：面色无华、暗晦；3神志：心烦、失眠、多梦、健忘、心神不宁、躁狂、神昏、神识错乱；4舌：舌尖红、绛、起刺、舌疮；5脉：细微、结代或促B小肠病的常见症状1泌别清浊：大便失调、小便短赤；2坠入阴囊：疝气。
基础中医学教学资料-辨证论治ppt课件
症，即症状和体征的总称，是疾病过程中表现出
的 个别、孤立的现象。可以是病人异常的主观感觉或行为 表现，如恶寒发热、恶心呕吐、烦躁易怒等（称症状）， 也可以是医生检查病人时发现的异常征象，如舌苔、脉 象等（称体征）。 症是判断疾病、辨识证候的主要依据，但因其仅是
疾病的个别现象，未必能完全反映疾病和证候的本质。
1.病、证、症的基本概念 病，即疾病，是致病邪气作用于人体，人体正气
与之抗争而引起的机体阴阳失调、脏腑组织损伤或生 理功能障碍的一个完整的生命过程。
疾病一般都有一定的发病原因及病理演变规律，有
较固定的临床症状和体征，有诊断要点和与相似疾病的 鉴别点。因此，疾病的这一概念反映了某一种疾病全过
程的总体属性、特征和规律。
的实施一般应由医务人员执行，某些情况
下可由医生指导病人自己执行。
3、辩证论治的具体体现
同病异治--指同一种病，由于发病的时间、地域 不同，或所处的疾病的阶段或类型不 同，或病人的体质有异，故反映出的 证候不同，因而治疗也就有异。
异病同治--指几种不同的疾病，在其发展变化过 程中出现了大致相同的病机，大致相 同的证，故可用大致相同的治法和方 药来治疗。
如麻疹、感冒、肠痈、痢疾等，皆属疾病的概念。
证，即证候，是疾病过程中某一阶段或某一类型的
病理概括。一般由一组相对固定的、有内在联系的、能 揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构 成。
证候是病机的外在反映；病机是证候的内在本质。 由于病机的内涵中包括了病变的部位、原因、性质和邪 正盛衰变化，故证候能够揭示病变的机理和发展趋势， 中医学将其作为确定治法、处方遣药的依据。 如风寒感冒、肝阳上亢、心血亏虚、心脉痹阻等， 都属证候的概念。
同一个症状，可由不同的致病因素引起，因此可见 于不同的疾病和证候。孤立的症状或体征不能反映疾 病或证候的本质，因而不能作为治疗的依据。
辨证中医基础学共87页
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
三、虚实辨证 虚实辨证是辨别邪正盛衰的两个纲领。
（一）虚证 1、临床表现 倦怠乏力，自汗气短，心悸失眠，眩晕肢麻， 畏寒肢冷，溲清便溏，五心烦热，颧红盗汗， 脉虚无力。 2、辨证要点
（1）多见于各种内伤慢性消耗性疾病，或外感热 病后期。
（2）应结合具体病情辨清气血阴阳。
（四）寒热与表里的关系 1、表寒证
（1）临床表现：恶寒重，发热轻，头身疼痛，无汗， 舌淡苔薄白，脉浮紧。
（2）辨证要点：有恶寒，无汗，苔薄白，脉浮紧的 典型临床表现。
2、表热证 （1）临床表现：发热重，恶寒轻，咽痛，口干，舌
边尖红，脉浮数。 （2）辨证要点：有发热重，恶寒轻，舌边尖红，脉
浮数的典型脉证。
5、虚寒证 （1）临床表现
重透发肌表。
二、寒热辨证 寒热辨证是辨别疾病性质的两个纲领。
（一）寒证 １、临床表现 恶寒喜暖，面色恍白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰涕清 稀，尿清便溏，舌淡苔白而滑润，脉迟或紧。
２、辨证要点 （１）寒证多见于外感病感受寒邪或过食生冷，也见于内伤
杂病阳气受损。 （２）有恶寒喜暖，舌淡苔白，脉迟或紧的典型临床表现。 （３）还应辨证表里虚实。
（二）热证
１、临床表现 发热，恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目
赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，尿黄便干，舌红， 苔黄，脉数等。
２、辨证要点 （１）多见于外感病感受温热邪气，外邪入里 化热，以及内伤病中情志化火，瘀血痰食化 火或阴虚生热等。
（２）有发热恶热，口渴喜冷饮，尿黄便干，舌红 苔黄，脉数的典型表现。
（３）应辨清表里虚实。
无出于表里虚实阴阳寒热，八者而已”。
３、成熟于明代
如张景岳《景岳全书》提出“二纲六变”，：“阴 阳既明，则表与里对，虚与实对，寒与热对，明此六变， 明此阴阳，则天下之病，固不能出此八者。”
王执中《伤寒正脉》：“治病八字，虚实阴阳表里寒 热，八字不分，杀人反掌。”
４、定名于近代 如祝味菊《伤寒质难》：“八纲者，阴阳表里寒热虚
形体消瘦，五心烦热，颧红盗汗，舌红少苔，脉 细数。 （2）辨证要点 有五心烦热，颧红盗汗及典型舌脉。
4、实热证 （1）临床表现
壮热恶热，口渴饮冷，面红目赤，烦躁，神昏，大便秘 结，腹痛拒按，舌红，苔黄，脉洪滑实数。
（2）辨证要点 A、有壮热恶热，口渴饮冷，腹痛便干及典型舌脉。 B、与虚热的鉴别 实热：高热、大汗、满面通红、舌红苔黄、脉洪数 虚热：低热、盗汗、两颧发红、舌红少苔、脉细数
实是也。”
（三）八纲辨证的理论意义 八纲是中医各种辨证方法的总纲，具有高度的概括性，
掌握八纲辨证即能把握疾病的基本病理机制，为治疗疾病 确立总的原则。有提纲挈领，执简驭繁的理论意义。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
八纲内容
一、表里辨证 表里辨证是辨别病位和病势的两个纲领。 表里辨证主要适用于外感病证。
（一）表证 １、临床表现 恶寒发热，头身疼痛，鼻塞流涕，咽 喉痒痛，咳嗽，舌苔薄白，脉浮。
如表寒证转化为里热证。 （２）由热转寒
如高热转为阳气暴脱的亡阳证。
３、寒热真假 （１）真寒假热（寒极似热）
内真寒：四肢厥冷。 外假热：身热（欲衣被），面红（戴阳），口 渴（不欲饮）。 （２）真热假寒 内真热：身大热，口渴。 外假寒：四肢厥冷（不欲衣被），脉沉（沉数 有力）。
鉴别要点： 假象多见于体表、四肢，真象多见于 脏腑、 气血、阴阳。 里证、舌苔、脉象应为重要依据。
（三）半表半里证
１、临床表现 寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口 苦，咽干，目眩。
２、辨证要点 （１）见于外感病病位由表入里，尚未完全入里的阶段。 （２）有少阳枢机不利的典型临床表现。
（四）表证与里证的关系
1、表里同病 即表证里证并见，如：外有表寒，内有里热等 。
2、表里出入 表邪入里，如表寒证入里化热，转化为里热证。 里邪出表：如麻疹因诊治不当，疹毒内陷，经治疗又
第七章 辨证
第一节 八纲辨证
概说 （一）八纲辨证的基本概念：
八纲，即阴阳表里寒热虚实八个辨证纲领。 表里：病变的部位。 寒热：病变的性质。 虚实：邪正的盛衰。 阴阳：辩证的总纲。
（二）八纲辨证的源流
1、源出于《内经》。 如寒者热之，热者寒之，虚则补之，实则泻之。
2、运用于《伤寒杂病论》。 如方隅《医林绳墨》：“仲景治伤寒……究其大要，
（二）实证 1、临床表现 高热，胸闷烦躁，呼吸气粗，痰涎壅盛，腹痛 拒按，大便干结，小便不利，舌质苍老，苔厚 而腻，脉实有力。
2、辨证要点 （1）实证症状较多，机能亢奋是基本病理特征。 （2）有形之邪如瘀血痰食、二便不通，在体内蓄
积。 （3）有典型的舌脉。
（三）虚证与实证的关系 1、虚实错杂 实证夹虚：如实热→伤津。 虚证夹实：如脾虚→水肿。 虚实并重: 如小儿疳积：形削骨立，大便泄泻并 见舌苔厚腻。 2、虚实转化 由实转虚：如实热→气阴两虚。 由虚转实：如脾气虚→水肿（多为虚实夹杂）
２、辨证要点
（１）多见于外感病的初起阶段，具有起病急，病程 短的特点。
（２）以恶寒发热并见，舌苔薄，脉浮为典型症状。 （３）还应辨清寒、热、虚、实。
（二）里证
１、临床表现 高热、恶热，或低热，烦躁神昏，口渴引饮或疲乏无 力，脉沉等。
２、辨证要点 （１）多见于情志内伤或饮食劳倦等引起的各种内伤杂病。 （２）也可见于外邪由表及里或外邪直中于里。 （３）无恶寒发热并见和脉浮等表证的特异表现。
（三）寒证与热证的关系 １、寒热错杂
（１）上热下寒 如：胸中烦热，口臭喜冷，牙龈肿痛。 兼见腹痛喜暖，大便稀溏。
（２）上寒下热 如：脘腹冷痛，呕吐清涎。 兼见小便短赤涩痛。
（３）表寒里热 恶寒发热，头身疼痛，无汗。 烦躁，口渴，尿黄。
（４）表热里寒 发热恶寒，咽痛咳嗽。 四肢不温，大便溏泄。
２、寒热转化 （１）由寒转热
（四）虚实与表里寒热的关系 1、表虚证
（1）临床表现 发热，恶风，汗出，头项强痛，脉浮缓。
（2）辨证要点 以发热、恶风、脉浮缓为典型脉证 。
2、表实证 （1）临床表现
恶寒发热，无汗，头身疼痛，脉浮紧。
（2）辨证要点 以恶寒、无汗、脉浮紧为典型脉证。 与表虚证的鉴别在于有汗或无汗，脉缓或紧。
3、虚热证 （1）临床表现