[2019专家共识]常见消化内镜手术麻醉管理专家共识
中国消化内镜诊疗镇静／麻醉的专家共识ppt课件
人员配备与职责
• 消化内镜诊疗的轻度、中度镇静可由经过专门镇静培训的医师负责。消化内镜 诊疗的麻醉／深度镇静应由具有主治医师（含）以上资质的麻醉科医师负责实
施。根据消化内镜患者受检人数与受检方式以及镇静／麻醉的性质合理配备麻
醉医师人数。 • 实施深度镇静／麻醉的每个诊疗单元配备至少 1 名麻醉科高年资住院医师，建 议配备 1 名专职护士，其中护士负责麻醉前准备和镇静／麻醉记录、协助镇静 ／麻醉管理。 每 2～3 个诊疗单元配备 1 名具有主治医师（含）以上资质的麻
化碳分压和（或）有创动脉压力。
•
3．具有独立的麻醉恢复室或麻醉恢复区域，建议麻醉恢复室与内镜操作室床 位比例不低于 1:1，并根据受检患者数量与镇静／麻醉性质设置面积。其设备
应符合麻醉恢复室的基本要求，即应配置常规监护仪、麻醉机和（或）呼吸机、
输液装置、吸氧装置、负压吸引装置以及急救设备与药品等。 4．消化内镜诊 疗区域须配备麻醉机、困难气道处理设备（如喉罩、视频喉镜等）和抢救设备 如心脏除颤仪以及常用急救药品如肾上腺素、异丙肾上腺素、利多卡因等和拮 抗药如氟马西尼和纳洛酮。
消化内镜诊疗镇静／麻醉的定义及目的
• 消化内镜诊疗的镇静／麻醉是指通过应用镇静药和（或）麻醉性镇 痛药等以及相关技术，消除或减轻患者在接受消化内镜检查或治疗 过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐等主观痛苦和不适感，尤其可以消
除患者对再次检查的恐惧感，提高患者对消化内镜的接受度，同时
为内镜医师创造更良好的诊疗条件。
• 大部分患者对消化内镜操作怀有紧张、焦虑和恐惧的心理，检查过程中易发生 咳嗽、恶心呕吐、心率增快、血压升高、心律失常等，甚至诱发心绞痛、心肌
梗死、脑卒中或心搏骤停等严重并发症。
•
中国消化内镜诊疗镇静／麻醉的专家共识之欧阳地创编
中国消化内镜诊疗镇静／麻醉的专家共识消化道内镜诊疗技术是消化道疾病最常用、最可靠的方法，但也会给患者带来不同程度的痛苦及不适感。
随着患者对医疗服务要求的不断提高，对消化内镜诊疗的舒适需求也日益增加。
目前我国已有很多单位开展了镇静／麻醉下的消化内镜操作，且有逐渐推广的趋势，业已积累了丰富的临床经验。
但是，需要认识到，镇静／麻醉本身具有较高风险，有些并发症可造成严重后果，甚至死亡。
我国目前尚无相关指南或专家共识。
因此，非常有必要在广泛征求消化内镜和麻醉医护人员意见和建议的基础上形成相关的专家共识，从而规范其适应证、禁忌证、操作流程、各种消化内镜镇静／麻醉、特殊人群的镇静／麻醉以及相关并发症防治等，以利于我国镇静／麻醉下消化内镜诊疗工作的安全普及和推广。
消化内镜诊疗镇静／麻醉的定义及目的消化内镜诊疗的镇静／麻醉是指通过应用镇静药和（或）麻醉性镇痛药等以及相关技术，消除或减轻患者在接受消化内镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐等主观痛苦和不适感，尤其可以消除患者对再次检查的恐惧感，提高患者对消化内镜的接受度，同时为内镜医师创造更良好的诊疗条件。
大部分患者对消化内镜操作怀有紧张、焦虑和恐惧的心理，检查过程中易发生咳嗽、恶心呕吐、心率增快、血压升高、心律失常等，甚至诱发心绞痛、心肌梗死、脑卒中或心搏骤停等严重并发症。
少部分患者不能耐受和配合完成消化内镜操作，从而使内镜医师无法明确地诊治相关疾病。
消化内镜下诊疗的镇静／麻醉的目的是消除或减轻患者的焦虑和不适，从而增强患者对于内镜操作的耐受性和满意度，最大限度地降低其在消化内镜操作过程中发生损伤和意外的风险，为消化内镜医师创造最佳的诊疗条件。
消化内镜诊疗镇静／麻醉的实施条件，消化内镜诊疗镇静／麻醉的场所与设备要求，开展消化内镜诊疗镇静／麻醉除应符合常规消化内镜的基本配置要求以外，还应具备以下条件：1．每个诊疗单元面积不宜小于 15 m2。
2．每个诊疗单元除应配置消化内镜基本诊疗设备外，还应符合手术麻醉的基本配置要求，即应配备常规监护仪（包括心电图、脉搏氧饱和度和无创血压）、供氧与吸氧装置和单独的负压吸引装置、静脉输液装置、常规气道管理设备（麻醉机或简易呼吸囊、麻醉咽喉镜与气管内插管用具等）和常用麻醉药物如丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、阿片类药物等以及常用的心血管药物如阿托品、麻黄碱、去氧肾上腺素等。
中国消化内镜诊疗镇静／麻醉的专家共识
中国消化镜诊疗镇静／麻醉的专家共识消化道镜诊疗技术是消化道疾病最常用、最可靠的方法，但也会给患者带来不同程度的痛苦及不适感。
随着患者对医疗服务要求的不断提高，对消化镜诊疗的舒适需求也日益增加。
目前我国已有很多单位开展了镇静／麻醉下的消化镜操作，且有逐渐推广的趋势，业已积累了丰富的临床经验。
但是，需要认识到，镇静／麻醉本身具有较高风险，有些并发症可造成严重后果，甚至死亡。
我国目前尚无相关指南或专家共识。
因此，非常有必要在广泛征求消化镜和麻醉医护人员意见和建议的基础上形成相关的专家共识，从而规其适应证、禁忌证、操作流程、各种消化镜镇静／麻醉、特殊人群的镇静／麻醉以及相关并发症防治等，以利于我国镇静／麻醉下消化镜诊疗工作的安全普及和推广。
消化镜诊疗镇静／麻醉的定义及目的消化镜诊疗的镇静／麻醉是指通过应用镇静药和（或）麻醉性镇痛药等以及相关技术，消除或减轻患者在接受消化镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐等主观痛苦和不适感，尤其可以消除患者对再次检查的恐惧感，提高患者对消化镜的接受度，同时为镜医师创造更良好的诊疗条件。
大部分患者对消化镜操作怀有紧、焦虑和恐惧的心理，检查过程中易发生咳嗽、恶心呕吐、心率增快、血压升高、心律失常等，甚至诱发心绞痛、心肌梗死、脑卒中或心搏骤停等严重并发症。
少部分患者不能耐受和配合完成消化镜操作，从而使镜医师无法明确地诊治相关疾病。
消化镜下诊疗的镇静／麻醉的目的是消除或减轻患者的焦虑和不适，从而增强患者对于镜操作的耐受性和满意度，最大限度地降低其在消化镜操作过程中发生损伤和意外的风险，为消化镜医师创造最佳的诊疗条件。
消化镜诊疗镇静／麻醉的实施条件，消化镜诊疗镇静／麻醉的场所与设备要求，开展消化镜诊疗镇静／麻醉除应符合常规消化镜的基本配置要求以外，还应具备以下条件：1．每个诊疗单元面积不宜小于15 m2。
2．每个诊疗单元除应配置消化镜基本诊疗设备外，还应符合手术麻醉的基本配置要求，即应配备常规监护仪（包括心电图、脉搏氧饱和度和无创血压）、供氧与吸氧装置和单独的负压吸引装置、静脉输液装置、常规气道管理设备（麻醉机或简易呼吸囊、麻醉咽喉镜与气管插管用具等）和常用麻醉药物如丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、阿片类药物等以及常用的心血管药物如阿托品、麻黄碱、去氧肾上腺素等。
中国消化内镜诊疗镇静／麻醉的专家共识之欧阳数创编
中国消化内镜诊疗镇静／麻醉的专家共识消化道内镜诊疗技术是消化道疾病最常用、最可靠的方法，但也会给患者带来不同程度的痛苦及不适感。
随着患者对医疗服务要求的不断提高，对消化内镜诊疗的舒适需求也日益增加。
目前我国已有很多单位开展了镇静／麻醉下的消化内镜操作，且有逐渐推广的趋势，业已积累了丰富的临床经验。
但是，需要认识到，镇静／麻醉本身具有较高风险，有些并发症可造成严重后果，甚至死亡。
我国目前尚无相关指南或专家共识。
因此，非常有必要在广泛征求消化内镜和麻醉医护人员意见和建议的基础上形成相关的专家共识，从而规范其适应证、禁忌证、操作流程、各种消化内镜镇静／麻醉、特殊人群的镇静／麻醉以及相关并发症防治等，以利于我国镇静／麻醉下消化内镜诊疗工作的安全普及和推广。
消化内镜诊疗镇静／麻醉的定义及目的消化内镜诊疗的镇静／麻醉是指通过应用镇静药和（或）麻醉性镇痛药等以及相关技术，消除或减轻患者在接受消化内镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐等主观痛苦和不适感，尤其可以消除患者对再次检查的恐惧感，提高患者对消化内镜的接受度，同时为内镜医师创造更良好的诊疗条件。
大部分患者对消化内镜操作怀有紧张、焦虑和恐惧的心理，检查过程中易发生咳嗽、恶心呕吐、心率增快、血压升高、心律失常等，甚至诱发心绞痛、心肌梗死、脑卒中或心搏骤停等严重并发症。
少部分患者不能耐受和配合完成消化内镜操作，从而使内镜医师无法明确地诊治相关疾病。
消化内镜下诊疗的镇静／麻醉的目的是消除或减轻患者的焦虑和不适，从而增强患者对于内镜操作的耐受性和满意度，最大限度地降低其在消化内镜操作过程中发生损伤和意外的风险，为消化内镜医师创造最佳的诊疗条件。
消化内镜诊疗镇静／麻醉的实施条件，消化内镜诊疗镇静／麻醉的场所与设备要求，开展消化内镜诊疗镇静／麻醉除应符合常规消化内镜的基本配置要求以外，还应具备以下条件：1．每个诊疗单元面积不宜小于 15 m2。
2．每个诊疗单元除应配置消化内镜基本诊疗设备外，还应符合手术麻醉的基本配置要求，即应配备常规监护仪（包括心电图、脉搏氧饱和度和无创血压）、供氧与吸氧装置和单独的负压吸引装置、静脉输液装置、常规气道管理设备（麻醉机或简易呼吸囊、麻醉咽喉镜与气管内插管用具等）和常用麻醉药物如丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、阿片类药物等以及常用的心血管药物如阿托品、麻黄碱、去氧肾上腺素等。
内镜麻醉指南
消化内镜诊疗镇静/麻醉的操作流程
镇静/麻醉前访视与评估
1. 患者知情告知应告知患者和（或）患者受托人镇静/麻醉的操作 方案，并向患者和（或）受托人解释镇静/麻醉的目的和风险，取 得患者和（或）委托人同意，并签署知情同意书。 2. 麻醉前评估主要包括三个方面：病史、体格检查和实验室检查。 重点判别患者是否存在困难气道、恶性高热易感；是否存在未控制 的高血压、心律失常和心力衰竭等可能导致围手术期严重心血管事 件的情况；是否有肥胖、哮喘、吸烟和未禁食等可能导致围手术期 严重呼吸系统事件的情况；是否有胃肠道潴留、反流或梗阻等可能 导致反流误吸的情况。
(四) EUS 的镇静/麻醉
与普通胃镜相比，超声胃镜时间相对较长，且需在病变部位注入较多水；超声内 镜引导下细针穿刺活检术（endoscopic ultrasonography-fine needle aspiration， EUS-FNA）要求胃肠道蠕动减弱或消失，以便穿刺针定位，提高穿刺准确性与活 检阳性率。患者长时间感觉恶心、疼痛等不适，因此应采用麻醉/深度镇静。 • 但需要注意，超声胃镜探头需要在水中检查病变，这样增加了镇静/麻醉患者 呛咳、误吸的风险。因此要求内镜医师控制注水量，并及时吸除水，并采取操 作最少、时间最短的原则。若病变部位位于食管中上段，则应实施气管内插管 全身麻醉，以策安全
(五) ERCP 的镇静/麻醉
• 接受ERCP 的患者多为老年，常较焦虑，且合并症较多；在操作过程中需要患者侧俯卧或俯卧， 患者胸部与腹部受压，对呼吸产生明显影响；ERCP 操作时间较长，刺激较强，应当给予充分镇静， 以减轻患者痛苦，提高患者配合度，从而减少术后并发症。因此与一般消化内镜操作相比，ERCP 的镇静/麻醉风险更大。 ERCP 以往的镇静方案为静脉注射咪达唑仑1～2 mg复合哌替啶25～50 mg。 可在常规气管内插管全身麻醉下实施ERCP。也可在非气管内插管下采用丙泊酚，或丙泊酚复 合芬太尼或瑞芬太尼的方法，如靶控输注丙泊酚(1.5~3.0μg/ml)与瑞芬太尼(1~2 ng/ml)。实施非气 管内插管全身麻醉行ERCP，建议常规使用鼻咽通气管。这类患者选用右美托咪啶复合瑞芬太尼可 能也有较大的优势。
中国消化内镜诊疗镇静／麻醉的专家共识之欧阳法创编
中国消化内镜诊疗镇静／麻醉的专家共识消化道内镜诊疗技术是消化道疾病最常用、最可靠的方法，但也会给患者带来不同程度的痛苦及不适感。
随着患者对医疗服务要求的不断提高，对消化内镜诊疗的舒适需求也日益增加。
目前我国已有很多单位开展了镇静／麻醉下的消化内镜操作，且有逐渐推广的趋势，业已积累了丰富的临床经验。
但是，需要认识到，镇静／麻醉本身具有较高风险，有些并发症可造成严重后果，甚至死亡。
我国目前尚无相关指南或专家共识。
因此，非常有必要在广泛征求消化内镜和麻醉医护人员意见和建议的基础上形成相关的专家共识，从而规范其适应证、禁忌证、操作流程、各种消化内镜镇静／麻醉、特殊人群的镇静／麻醉以及相关并发症防治等，以利于我国镇静／麻醉下消化内镜诊疗工作的安全普及和推广。
消化内镜诊疗镇静／麻醉的定义及目的消化内镜诊疗的镇静／麻醉是指通过应用镇静药和（或）麻醉性镇痛药等以及相关技术，消除或减轻患者在接受消化内镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐等主观痛苦和不适感，尤其可以消除患者对再次检查的恐惧感，提高患者对消化内镜的接受度，同时为内镜医师创造更良好的诊疗条件。
大部分患者对消化内镜操作怀有紧张、焦虑和恐惧的心理，检查过程中易发生咳嗽、恶心呕吐、心率增快、血压升高、心律失常等，甚至诱发心绞痛、心肌梗死、脑卒中或心搏骤停等严重并发症。
少部分患者不能耐受和配合完成消化内镜操作，从而使内镜医师无法明确地诊治相关疾病。
消化内镜下诊疗的镇静／麻醉的目的是消除或减轻患者的焦虑和不适，从而增强患者对于内镜操作的耐受性和满意度，最大限度地降低其在消化内镜操作过程中发生损伤和意外的风险，为消化内镜医师创造最佳的诊疗条件。
消化内镜诊疗镇静／麻醉的实施条件，消化内镜诊疗镇静／麻醉的场所与设备要求，开展消化内镜诊疗镇静／麻醉除应符合常规消化内镜的基本配置要求以外，还应具备以下条件：1．每个诊疗单元面积不宜小于 15 m2。
2．每个诊疗单元除应配置消化内镜基本诊疗设备外，还应符合手术麻醉的基本配置要求，即应配备常规监护仪（包括心电图、脉搏氧饱和度和无创血压）、供氧与吸氧装置和单独的负压吸引装置、静脉输液装置、常规气道管理设备（麻醉机或简易呼吸囊、麻醉咽喉镜与气管内插管用具等）和常用麻醉药物如丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、阿片类药物等以及常用的心血管药物如阿托品、麻黄碱、去氧肾上腺素等。
[2019专家共识]常见消化内镜手术麻醉管理专家共识
![[2019专家共识]常见消化内镜手术麻醉管理专家共识](https://img.taocdn.com/s3/m/b1733407f46527d3250ce017.png)
（三）常见消化内镜手术的麻醉管理
• 2.麻醉药物 • （1）镇静药：可选择咪达唑仑、瑞马唑仑
以及右美托咪定。 • （2）麻醉性镇痛药：可选择芬太尼、舒芬
太尼、瑞芬太尼、阿芬太尼以及纳布啡。 • （3）全麻药：可选择依托咪酯或丙泊酚。 • （4）肌肉松弛药：一般情况可选择罗库溴
铵或维库溴铵。对于肝肾功能异常的患者 可选用顺式阿曲库铵。
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（三）常见消化内镜手术的麻醉管理
• 3.麻醉实施 • （1）中度镇静：以镇痛为目标的中度镇静
方案，咽喉部喷洒表面麻醉剂或者含服利 多卡因凝胶后静脉给予舒芬太尼0.1 μg／kg ，咪达唑仑1～2 mg；术中可根据患者及手 术情况酌情调整剂量。也可采用咽喉部表 面麻醉复合小剂量瑞芬太尼滴定法给药或 静脉泵注右美托咪定等其他方法。
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（二）常见消化内镜手术麻醉前准备
1.评估、宣教： 所有患者应在完成术前检查后前往麻醉门诊评估。 由主治医师（含）以上资质的麻醉医师按照麻醉前评估, 重点关注困难气道、反流误吸的风险，高龄及严重合并症
的患者应做相关系统检查。 依据评估结果选择麻醉方式，签署麻醉知情同意书，告知
麻醉注意事项，指导患者术前用药并建议咨询相关专科医师（如心血 管药物、抗凝药物、糖尿病药物的使用等），解答患者及家属的相关 问题。
• 1.离监护室标准：患者通气、氧合和血液动力学 指标正常，无呼吸抑制的风险，意识清楚或者恢 复到基础状态的水平。建议采用改良的Aldrete评 分作为评估离室的标准。危重患者必要时应送重 症监护室。
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（四）术后管理
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（四）术后管理
出院评估
1生命体征：生命体征（完全恢复至基础水平）平稳，并且考虑患者的年龄 和术前的基线（必须是2分）
无痛胃肠镜专家共识和总结
无痛胃肠镜专家共识和总结随着消化内镜诊断和治疗技术的快速发展，单纯以减轻痛苦为目的的舒适化医疗已经不能满足需求。
消化内镜治疗的操作与外科腹腔镜手术类似，必须在麻醉下完成。
为了保障患者的安全、防止并发症的发生、为术者提供良好的操作条件以及有利于患者术后早期康复，消化内镜麻醉应视为一种专科麻醉，并开展专项培训。
为此，XXX消化内镜学分会麻醉协作组编写了这份专家共识，旨在促进消化内镜手术的普及和提高。
一、常见消化内镜手术麻醉的实施条件1.硬件设施建议每个面积不小于30平方米，并配置急救车、急救药品和除颤仪等急救设备。
急救药品主要为各类血管活性药物以及麻醉药拮抗剂等。
除颤仪应定期检查维护，时刻处于备用状态。
建议配置功能完善的麻醉机，并有相应的供气系统，建议麻醉机配置空气气源。
麻醉监护仪应具备监测心电图、脉搏氧饱和度、无创血压、呼气末二氧化碳以及体温等常规功能，建议配置有创动脉血压监测模块。
应配置胃镜专用面罩、鼻罩、鼻咽通气道、喉罩等专项气道工具，以及气管插管用具，包括可视喉镜、各型号气管导管、负压吸引装置、简易呼吸器等。
应设置独立的麻醉恢复室，在恢复室摆放一定数量的床位，且恢复室与内镜床位比例大于等于1∶1.单元床位面积不小于5平方米，并配备监护仪、输液装置、吸氧装置、负压吸引装置以及急救设备与药品等。
2.人力配置常见消化内镜手术的麻醉应由具有主治医师(含)以上资质的麻醉科医师负责实施。
建议每个诊疗单元配备1名麻醉科住院医师，每2～3个诊疗单元配备1名麻醉科护士，协助术前准备、术中管理。
建议麻醉恢复室的麻醉科护士数量与床位比不小于1∶2，协助完成术后恢复和随访等。
建议从事消化内镜手术的麻醉科医师与麻醉科护士相对固定，以保证流程的稳定性和麻醉安全性。
3.麻醉药品管理应严格执行毒麻药品管理规定，分别建立适合门诊患者和住院患者内镜诊疗的毒麻药品使用管理制度。
二、常见消化内镜手术麻醉前准备1.评估、宣教在消化内镜手术前，应对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查和心电图等。
周 丘浅谈中国消化内镜诊疗镇静麻醉的专家共识_2
ASA分级
美国麻醉医师协会(ASA)用于麻醉前根据病人体质状况和 对手术危险性进行分类： 1941年开始制定，到1962年ASA评 分系统出炉，再到2014年不断更新(共将病人分为五—六级、第六 级:确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。)
2. 芬太尼用于消化内镜内镜镇静时，成人初始负荷剂量50～100μg，每 2～5 min追加25 μg；应用舒芬太尼时，成人初始负荷剂量5~10μg，每2～5 min追加2～3μg；直至达到理想的轻、中度镇静水平。(阿片类的镇痛药、麻醉
药品)
五. 操作流程
（三）实施用药与方法
3 .丙泊酚用于镇痛要求不高的诊疗过程如诊断性胃肠镜检查或胃肠 镜下简单治疗如肠息肉摘除等，一般单用丙泊酚即可满足要求，即缓慢静脉 注射初始负荷剂量1.5~2.5mg/kg。患者呼吸略缓慢但平稳、睫毛反射消失、 全身肌肉松弛即可开始内镜操作。操作过程中严密监测患者呼吸和循环情况， 确定是否需要气道支持（如托下颌、鼻咽通气管甚至辅助或控制呼吸）和循 环药物支持（如麻黄碱、阿托品）。如果诊疗时间稍长或操作刺激较强，根 据患者体征如呼吸加深、心率增快，甚至体动等，可每次静脉追加 0.2~0.5 mg/kg，也可持续泵注6～10 mg/（kg·h）。诊疗过程中应维持 良好的镇静/麻醉深度， 以确保患者无知觉和体动，直至检查结束。 (我们 常用镇静药)
浅谈
中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识
中国医学会消化内镜学分会 中国医学会麻醉学分会
一龄预检中心 周 丘
无痛操作参考图 镇静
全身麻醉
目录与内容
一.消化内镜诊疗镇静/麻醉的 定义及目的 二.消化内镜诊疗镇静/麻醉的 实施条件 三.消化内镜诊疗镇静/麻醉的 适应证和禁忌证 四.消化内镜诊疗镇静/麻醉的 深度的评估 五.消化内镜诊疗镇静/麻醉的 操作流程
无痛胃肠镜专家共识和总结
无痛胃肠镜麻醉专家共识和操作指南近年来，随着消化内镜诊断和治疗技术的飞速发展，单纯以减轻痛苦为目的的舒适化医疗模式已不能满足要求。
消化内镜治疗的操作已经与外科腹腔镜手术操作的性质相似，必须在麻醉下完成，其麻醉目的也和外科相同，即保障患者的安全、防止相关并发症的发生、为术者提供良好的操作条件以及有利于患者术后早期康复。
鉴于消化内镜诊治的病种、手术方式、体位、并发症、气道管理等都具有自身的特殊性，为保障医疗质量，对消化内镜的麻醉应视为一种专科麻醉而开展专项培训。
为此，中华医学会消化内镜学分会麻醉协作组组织编写此专家共识，以期有助于消化内镜手术的普及和提高。
总论一、常见消化内镜手术麻醉的实施条件1. 硬件设施建议每单元诊疗室面积不小于30 m2 ，应配置急救车，供摆放急救药品和除颤仪等急救设备。
急救药品主要为各类血管活性药物以及麻醉药拮抗剂等。
除颤仪应定期检查维护，时刻处于备用状态; 应配置功能完善的麻醉机，并有相应的供气系统，建议麻醉机配置空气气源; 麻醉监护仪应具备监测心电图、脉搏氧饱和度、无创血压、呼气末二氧化碳以及体温等常规功能，建议配置有创动脉血压监测模块; 应配置胃镜专用面罩、鼻罩、鼻咽通气道、喉罩等专项气道工具，以及气管插管用具，包括可视喉镜、各型号气管导管、负压吸引装置、简易呼吸器等。
应设置独立的麻醉恢复室，在恢复室摆放一定数量的床位，且恢复室与内镜诊疗室床位比例大于等于1 ∶1。
单元床位面积不小于5 m2 ，并配备监护仪、输液装置、吸氧装置、负压吸引装置以及急救设备与药品等。
2. 人力配置常见消化内镜手术的麻醉应由具有主治医师( 含) 以上资质的麻醉科医师负责实施。
建议每个诊疗单元配备1 名麻醉科住院医师，每2 ～3 个诊疗单元配备1 名麻醉科护士，协助术前准备、术中管理。
建议麻醉恢复室的麻醉科护士数量与床位比不小于1 ∶2，协助完成术后恢复和随访等。
建议从事消化内镜手术的麻醉科医师与麻醉科护士相对固定，以保证流程的稳定性和麻醉安全性。
常见消化内镜手术麻醉管理专家共识
常的患者，推荐治疗前2 h适量饮用碳水化合物［1］，胃肠道术前准 备要求请参照有关消化内镜手术指南［2］。
存在上消化道梗阻、胃排空障碍、胃食管反流等特殊患者， 则应延长禁饮禁食时间，必要时需术前胃醉前准备
• 3.现场核对再评估：当日由实施消化内镜手术 和麻醉的医师及护士三方共同核实患者身份和内 镜手术方式，确认无误后方可实施麻醉及消化内 镜手术。 • 4.麻醉相对禁忌证：麻醉的相对禁忌证主要包 括ASA Ⅳ级及以上、重要器官功能障碍如近期心 梗或脑梗、严重的传导阻滞、恶性心律失常、重 要器官功能失代偿、哮喘持续状态、严重肺部感 染或上呼吸道感染等。
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(五)常见内镜手术麻醉方法
经口内镜下肌切开术（ ＰＯ⁃ ＥＭ） 贲门失弛缓症
通常采用气管插管全身麻醉： 麻醉诱导前使用大钳道内镜行食管胃十二指肠检 查并吸除食物残留，如仍有较多固体残渣无法清 除，应推迟手术。手术麻醉期间的微误吸需引起 重视，应选择合适的气管导管并注意套囊的充气 压力。
• 1.离监护室标准：患者通气、氧合和血液动力学 指标正常，无呼吸抑制的风险，意识清楚或者恢 复到基础状态的水平。建议采用改良的Aldrete评 分作为评估离室的标准。危重患者必要时应送重 症监护室。
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（四）术后管理
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（四）术后管理
出院评估
1生命体征：生命体征（完全恢复至基础水平）平稳，并且考虑患者的年龄 和术前的基线（必须是2分）
评分
PADS评分量表
呼吸及意识状况恢复至基础水平，血压和脉搏与术前基线比较变化＜20
呼吸及意识状况未恢复至基础水平或血压和脉搏与术前基线比＞20%
几种常见的消化内镜手术麻醉
内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）
▪ 包括乳头括约肌切开术（EST）、内镜乳头球囊扩张（EPBD）、 取石、鼻胆管引流、胆管支架治疗等。
经口内镜下肌切开术（POEM）
1. 现已成为治疗贲门弛缓症的首选方法。 2. 采用仰卧位或左侧卧位，时间约为1 h。 3. 绝对禁忌证：合并严重凝血功能障碍患者、严重器质性疾病等无 法耐受手术者、食管黏膜下层严重纤维化而无法成功建立黏膜下隧 道者。
经口内镜下肌切开术（POEM）
▪ POEM麻醉管理 1. 术前2天予以流食，术前禁食禁饮至少8 h。 2. 术前1天开始静脉注射质子泵抑制剂，术前30 min静脉使用抗生 素，术前不常规使用镇静药物。 3. 通常采用气管插管全身麻醉，术中仔细监测气道压力和PETCO2。
内镜粘膜下剥离术（ESD）
▪ ESD常见并发症及防治 1. 穿孔：术中穿孔大部分可通过金属夹夹闭。 2. 出血：在消化内镜出血风险分层中属于高风险分级，常见并发症。 严格评估术前凝血功能和抗凝、抗血小板药物使用情况以及手术过 程中充分的黏膜下注射时预防出血的重要手段。
内镜粘膜下剥离术（ESD）
3. 气体相关并发症：主要包括皮下气肿、纵隔积气、气胸及气腹等。 皮下气肿一般可不处理，气胸严重者需行闭式引流术，腹腔积气可 使气道峰压增高，并可引起血流动力学变化，严重者可行右下腹麦 氏点或右侧腹中部穿刺放气。
▪ EUS术中注意事项 1. 要求胃肠道蠕动减弱或消失，以便穿刺定位，穿刺时麻醉深度不 可太浅，不能发生呛咳，故建议在穿刺前可适当加深麻醉。 2. 检查者操作粗暴或麻醉效果不完全时患者可能出现躁动挣扎，引 起消化道黏膜擦伤或撕裂，严重者导致穿孔。
专家共识]常见消化内镜手术麻醉管理专家共识课件(一)
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专家共识]常见消化内镜手术麻醉管理专家共
识课件(一)
随着现代医学的不断发展，消化内镜手术已经成为目前最常见的消化
系统病理诊治方法之一。
而麻醉管理是其不可或缺的组成部分，因此
各界专家为了统一麻醉手术操作规范，保障患者安全，最近发布了一
份《常见消化内镜手术麻醉管理专家共识课件》。
该共识课件旨在对医疗机构中相关医学人员开展消化内镜手术麻醉时，关于麻醉操作、药物选择、麻醉深度、监测等方面提出一系列建议和
指导，以规范化消化内镜手术麻醉操作，促进消化内镜技术的进步及
安全高效的麻醉管理。
该课件的主要内容包括：
一、麻醉前的准备工作：如了解患者病史、完整体检、明确手术范围
和时间、评估麻醉方案、向患者及其家属进行告知等。
二、麻醉的选择：根据患者身体状况进行评估，选择合适的麻醉方法，其中注重综合施行静脉全麻，使患者在手术过程中有充分的意识保护，比吐气术效果更优，控制更加精细。
三、麻醉操作的监控管理：建议在麻醉监测上采取多项监测指标，如
有创和无创血压监测、心电图监测、CO2的监测、肌松监测等，确保患者在麻醉过程中操作的连贯性及进行守望安全。
四、麻醉结束后的维护：在麻醉药物逐渐发挥作用的同时，增加滴注
液体以维持患者循环平衡，密切观察患者意识状态、生命体征等，并
及时照顾患者的生活需求。
该次共识课件提出了多项规范化操作细节，让医学人员在开展消化内镜手术麻醉过程中采取具体的措施，确保患者在麻醉过程中的安全和全程的舒适感知。
未来，医学领域需要针对消化内镜麻醉方面不断推进科技更新，提高技术水平，为患者提供更全面细致的医疗服务。
中国消化内镜诊疗镇静／麻醉的专家共识之欧阳理创编
中国消化内镜诊疗镇静／麻醉的专家共识消化道内镜诊疗技术是消化道疾病最常用、最可靠的方法，但也会给患者带来不同程度的痛苦及不适感。
随着患者对医疗服务要求的不断提高，对消化内镜诊疗的舒适需求也日益增加。
目前我国已有很多单位开展了镇静／麻醉下的消化内镜操作，且有逐渐推广的趋势，业已积累了丰富的临床经验。
但是，需要认识到，镇静／麻醉本身具有较高风险，有些并发症可造成严重后果，甚至死亡。
我国目前尚无相关指南或专家共识。
因此，非常有必要在广泛征求消化内镜和麻醉医护人员意见和建议的基础上形成相关的专家共识，从而规范其适应证、禁忌证、操作流程、各种消化内镜镇静／麻醉、特殊人群的镇静／麻醉以及相关并发症防治等，以利于我国镇静／麻醉下消化内镜诊疗工作的安全普及和推广。
消化内镜诊疗镇静／麻醉的定义及目的消化内镜诊疗的镇静／麻醉是指通过应用镇静药和（或）麻醉性镇痛药等以及相关技术，消除或减轻患者在接受消化内镜检查或治疗过程中的疼痛、腹胀、恶心呕吐等主观痛苦和不适感，尤其可以消除患者对再次检查的恐惧感，提高患者对消化内镜的接受度，同时为内镜医师创造更良好的诊疗条件。
大部分患者对消化内镜操作怀有紧张、焦虑和恐惧的心理，检查过程中易发生咳嗽、恶心呕吐、心率增快、血压升高、心律失常等，甚至诱发心绞痛、心肌梗死、脑卒中或心搏骤停等严重并发症。
少部分患者不能耐受和配合完成消化内镜操作，从而使内镜医师无法明确地诊治相关疾病。
消化内镜下诊疗的镇静／麻醉的目的是消除或减轻患者的焦虑和不适，从而增强患者对于内镜操作的耐受性和满意度，最大限度地降低其在消化内镜操作过程中发生损伤和意外的风险，为消化内镜医师创造最佳的诊疗条件。
消化内镜诊疗镇静／麻醉的实施条件，消化内镜诊疗镇静／麻醉的场所与设备要求，开展消化内镜诊疗镇静／麻醉除应符合常规消化内镜的基本配置要求以外，还应具备以下条件：1．每个诊疗单元面积不宜小于 15 m2。
2．每个诊疗单元除应配置消化内镜基本诊疗设备外，还应符合手术麻醉的基本配置要求，即应配备常规监护仪（包括心电图、脉搏氧饱和度和无创血压）、供氧与吸氧装置和单独的负压吸引装置、静脉输液装置、常规气道管理设备（麻醉机或简易呼吸囊、麻醉咽喉镜与气管内插管用具等）和常用麻醉药物如丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、阿片类药物等以及常用的心血管药物如阿托品、麻黄碱、去氧肾上腺素等。
[2019专家共识]常见消化内镜手术麻醉管理专家共识.ppt
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(五)常见内镜手术麻醉方法
? 食管异物胃镜治疗的麻醉： ? 取决于患者、异物、术者等综合情况。对
于大多数意识清楚可配合的患者可行中度 镇静复合表面麻醉；不配合的老年患者， 异物相对较大及不耐受操作的成年患者实 施深度镇静／麻醉；婴幼儿、异物临近大 血管有出血风险、异物取出需一定肌松及 操作时间长的情况，建议气管插管全身麻 醉。
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(五)常见内镜手术麻醉方法
ERCP： （1）气管插管全身麻醉：气管插管全身麻醉是最安全的方 法，尤其是对于小儿（年龄≤12岁）、重度肥胖（BMI＞35 kg ／m2）、消化道出血、反流误吸风险高、预计操作复杂手术 时间过长（超过2 h）、呼吸道梗阻或十二指肠梗阻以及合并 严重疾病：如肝硬化、腹水、冠心病心绞痛等患者。 （2）中度镇静：可应用于ASA分级Ⅰ～Ⅲ级、依从性良好的 患者，但会导致部分患者不能耐受和迷走反射的发生率高。 （3）深度镇静／麻醉：对于不接受中度镇静或不能配合的 患者，在全身状态稳定且呼吸功能储备良好、侧卧位下手术 且手术相对简短的情况下，可由有经验的麻醉医师在必要的 辅助通气条件下谨慎实施。
2.禁饮禁食： 消化内镜手术前禁食至少8 h，禁饮至少2 h，对胃排空无异
常的患者，推荐治疗前2 h适量饮用碳水化合物［1］，胃肠道术前准 备要求请参照有关消化内镜手术指南［ 2］。
存在上消化道梗阻、胃排空障碍、胃食管反流等特殊患者， 则应延长禁饮禁食时间，必要时需术前胃肠减压。
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（二）常见消化内镜手术麻醉前准备
下囊肿穿刺引流），建议行气管插管全身麻醉；操作时间 预计较长或评估患者有困难气道、通气／供氧有风险，或 有反流的问题，也建议行气管插管全身麻醉。 ? （3）深度镇静／麻醉：若病变位于食管下段／胃，或行 大探头EUS，可由有经验的麻醉医师行深度镇静／麻醉， 建议谨慎选择。
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（三）常见消化内镜手术的麻醉管理
• 3.麻醉实施 • （1）中度镇静：以镇痛为目标的中度镇静
方案，咽喉部喷洒表面麻醉剂或者含服利 多卡因凝胶后静脉给予舒芬太尼0.1 μg／kg ，咪达唑仑1～2 mg；术中可根据患者及手 术情况酌情调整剂量。也可采用咽喉部表 面麻醉复合小剂量瑞芬太尼滴定法给药或 静脉泵注右美托咪定等其他方法。
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（三）常见消化内镜手术的麻醉管理
• 1.麻醉方法 • （1）中度镇静：患者神智淡漠、有意识、对语言和触觉刺激有反应
，无需气道干预，心血管功能可维持。中度镇静能降低患者的恐惧， 减少不良事件的发生。主要适用于ASA Ⅰ到Ⅲ级、能够合作的患者。 • （2）深度镇静／麻醉：使患者嗜睡或意识消失但保留自主呼吸的浅 麻醉。有发生呼吸抑制的可能，应监测呼吸并采用适合消化内镜的辅 助给氧及通气设备，如胃镜专用面罩、鼻咽通气道、鼻罩（小号面罩 可作为成人鼻罩）等。主要适用于呼吸功能储备良好的患者和气道可 控性强的手术。 • （3）气管插管全身麻醉：适用于操作时间长、有潜在误吸风险及可 能影响气体交换的消化内镜手术。
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(五)常见内镜手术麻醉方法
• 食管异物胃镜治疗的麻醉： • 取决于患者、异物、术者等综合情况。对
于大多数意识清楚可配合的患者可行中度 镇静复合表面麻醉；不配合的老年患者， 异物相对较大及不耐受操作的成年患者实 施深度镇静／麻醉；婴幼儿、异物临近大 血管有出血风险、异物取出需一定肌松及 操作时间长的情况，建议气管插管全身麻 醉。
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（三）常见消化内镜手术的麻醉管理
• 2.麻醉药物 • （1）镇静药：可选择咪达唑仑、瑞马唑仑
以及右美托咪定。 • （2）麻醉性镇痛药：可选择芬太尼、舒芬
太尼、瑞芬太尼、阿芬太尼以及纳布啡。 • （3）全麻药：可选择依托咪酯或丙泊酚。 • （4）肌肉松弛药：一般情况可选择罗库溴
铵或维库溴铵。对于肝肾功能异常的患者 可选用顺式阿曲库铵。
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（三）常见消化内镜手术的麻醉管理
• 3.麻醉实施 • （2）深度镇静／麻醉 • 静脉推注：自主呼吸下充分吸氧去氮（8～10 L／min，3～5 min），
静脉给予舒芬太尼0.1～0.2 μg／kg，或瑞芬太尼0.4～0.6 μg／kg，每2 ～5分钟追加10～20 μg，或纳布啡0.1 mg／kg，复合使用丙泊酚达到 深度镇静／麻醉状态。 • 靶控输注：①舒芬太尼0.1～0.15 μg／kg，设定丙泊酚效应室靶浓度 为1.0 μg／mL，2 min后靶浓度递加0.5 μg／mL，直到睫毛反射消失， 内镜插入后适当降低丙泊酚TCI浓度维持麻醉。②可用丙泊酚0.5～2.0 μg／mL复合瑞芬太尼0.75～2.0 ng／mL至目标效应室靶浓度。
• 1.离监护室标准：患者通气、氧合和血液动力学 指标正常，无呼吸抑制的风险，意识清楚或者恢 复到基础状态的水平。建议采用改良的Aldrete评 分作为评估离室的标准。危重患者必要时应送重 症监护室。
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（四）术后管理
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（四）术后管理
出院评估
1生命体征：生命体征（完全恢复至基础水平）平稳，并且考虑患者的年龄 和术前的基线（必须是2分）
2 注：满分10分，评分≥9分 0 的患者可以出院。
2 1 0
2 1 0
4疼痛：患者出院前应当无痛或轻微疼痛，疼痛程度为患者可以接受的水平
疼痛可以通过口服镇痛药物控制，疼痛的部位、类型与术后不适的预期等
2
可以耐受
1
不能耐受
0
5外科性出血：术后出血应当和预期的失血具有一致性
轻度：不需要更换敷料
2
中度：需要换药≤2次
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(五)常见内镜手术麻醉方法
ERCP： （1）气管插管全身麻醉：气管插管全身麻醉是最安全的方 法，尤其是对于小儿（年龄≤12岁）、重度肥胖（BMI＞35 kg ／m2）、消化道出血、反流误吸风险高、预计操作复杂手术 时间过长（超过2 h）、呼吸道梗阻或十二指肠梗阻以及合并 严重疾病：如肝硬化、腹水、冠心病心绞痛等患者。 （2）中度镇静：可应用于ASA分级Ⅰ～Ⅲ级、依从性良好的 患者，但会导致部分患者不能耐受和迷走反射的发生率高。 （3）深度镇静／麻醉：对于不接受中度镇静或不能配合的 患者，在全身状态稳定且呼吸功能储备良好、侧卧位下手术 且手术相对简短的情况下，可由有经验的麻醉医师在必要的 辅助通气条件下谨慎实施。
• 反流误吸：
• 上呼吸道梗阻：
• 喉痉挛：
• 呼吸抑制：
• 循环系统并发症：
• （2）内镜手术相关并发症：1.术中出血：2.消化道穿孔：3.气
体相关并发症：主要包括皮下气肿、纵隔积气、气胸及气腹等
Байду номын сангаас
。
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（四）术后管理
• 对于气管插管的患者，在麻醉医师监护下，按常 规拔管。对于麻醉后出现的恶心、呕吐，给予对 症处理。术后疼痛常见于术后创面、腹腔积气、 胃肠胀气、胃肠持续痉挛等，予以相应处理。
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（三）常见消化内镜手术的麻醉管理
• 4.麻醉监测
（1）常规监测项目：无创血压监测，特殊患者（ 严重心肺疾病，血流动力学不稳定）需有创动脉血 压监测；心电监护；氧合监测；监测患者血氧饱和 度（SpO2），并持续至手术结束完全清醒后。 （2）建议监测项目：PETCO2；该方法可在患者 SpO2下降前发现窒息和低通气状态。 （3）可选监测项目： 有创血压监测。体温监测： 长时间的消化内镜手术麻醉监测体温，这对小儿及 危重患者尤为必要。
下囊肿穿刺引流），建议行气管插管全身麻醉；操作时间 预计较长或评估患者有困难气道、通气／供氧有风险，或 有反流的问题，也建议行气管插管全身麻醉。 • （3）深度镇静／麻醉：若病变位于食管下段／胃，或行 大探头EUS，可由有经验的麻醉医师行深度镇静／麻醉， 建议谨慎选择。
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(五)常见内镜手术麻醉方法
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(五)常见内镜手术麻醉方法
经口内镜下肌切开术（ ＰＯ⁃ ＥＭ） 贲门失弛缓症
通常采用气管插管全身麻醉： 麻醉诱导前使用大钳道内镜行食管胃十二指肠检 查并吸除食物残留，如仍有较多固体残渣无法清 除，应推迟手术。手术麻醉期间的微误吸需引起 重视，应选择合适的气管导管并注意套囊的充气 压力。
• 3.现场核对再评估：当日由实施消化内镜手术 和麻醉的医师及护士三方共同核实患者身份和内 镜手术方式，确认无误后方可实施麻醉及消化内 镜手术。 • 4.麻醉相对禁忌证：麻醉的相对禁忌证主要包 括ASA Ⅳ级及以上、重要器官功能障碍如近期心 梗或脑梗、严重的传导阻滞、恶性心律失常、重 要器官功能失代偿、哮喘持续状态、严重肺部感 染或上呼吸道感染等。
配置空气气源； 3.麻醉监护仪应具备监测心电图、脉搏氧饱和度、无创血
压、呼气末二氧化碳以及体温等常规功能，建议配置有创动 脉血压监测模块;
4.胃镜专用面罩、鼻罩、鼻咽通气道、喉罩等专项气道工 具，以及气管插管用具.
5.独立的麻醉恢复室
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（一） 常见消化内镜手术麻醉的实施条件
人力配置: 1.麻醉应由具有主治医师（含）以上资质的麻醉科医师 负责实施。 2.每个诊疗单元配备1名麻醉科住院医师，每2～3个诊疗 单元配备1名麻醉科护士，协助术前准备、术中管理。 3.麻醉恢复室的麻醉护士数量与床位比不小于1∶2，协助 完成术后恢复和随访等。 4.建议从事消化内镜手术的麻醉医师与麻醉护士相对固 定，以保证流程的稳定性和麻醉安全性。 麻醉药品管理 应严格执行毒麻药品管理规定，分别建立适合门诊患者 和住院患者内镜诊疗的毒麻药品使用管理制度。
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（三）常见消化内镜手术的麻醉管理
• 3.麻醉实施 • （3）气管插管全身麻醉：适用于操作时间长、有潜在误
吸风险及可能影响气体交换的消化内镜手术，如ERCP、经 口内镜下肌切开术（POEM）、上消化道ESD和EUS。针对 反流误吸发生率高的患者，推荐使用快速顺序诱导加环状 软骨压迫法，也可在视频喉镜辅助下行侧卧位气管插管。 • 麻醉诱导可采用静脉注射：咪达唑仑1～2 mg，舒芬太尼 0.4～0.6 μg／kg，丙泊酚1.5～2.5 mg／kg，罗库溴铵0.6～ 1.0 mg／kg。麻醉维持可采用静吸复合全身麻醉，也可采 用全凭静脉麻醉。
2.禁饮禁食： 消化内镜手术前禁食至少8 h，禁饮至少2 h，对胃排空无异
常的患者，推荐治疗前2 h适量饮用碳水化合物［1］，胃肠道术前准 备要求请参照有关消化内镜手术指南［2］。
存在上消化道梗阻、胃排空障碍、胃食管反流等特殊患者， 则应延长禁饮禁食时间，必要时需术前胃肠减压。
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（二）常见消化内镜手术麻醉前准备
评分
PADS评分量表
呼吸及意识状况恢复至基础水平，血压和脉搏与术前基线比较变化＜20
呼吸及意识状况未恢复至基础水平或血压和脉搏与术前基线比＞20%
2活动能力：患者恢复到术前生理水平 步态平稳，无头晕或接近术前的水平 活动需要帮助 不能走动 3恶心呕吐：患者出院前仅有轻微的症状 轻度：口服药物可以控制 中度：需要使用肌肉注射药物 重度：需要反复用药
1
重度：需要换药＞2次
0
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（四）术后管理
2.术后随访： 消化内镜手术结束24 h内应积极随访，了解患 者是否出现麻醉或手术相关的并发症，必要时积 极配合主管医师并及时处理相关并发症。
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(五)常见内镜手术麻醉方法
• 1.内镜黏膜下剥离术（ＥＳＤ）:
• （1）上消化道ESD手术术中冲洗液和出血会增加误吸风险 ，应首选气管插管全身麻醉。少部分简单易行者（如操作 简单、操作时间短、患者可耐受）可在中度镇静下由有经 验的医师完成；深度镇静／麻醉发生误吸的风险较高，需 谨慎选择。