语言治疗学

语言治疗学

第一章概述

1、发展阶段

第一阶段形成期(1990之前到二战结束,就是语言治疗科学、学术与实践的萌芽时期);

第二阶段从1945到1966年,大量评价与治疗方法发展起来;

第三阶段,1950年左右到1975年(语言学时代),语言障碍的治疗被分离并按语言学本质为出发点进行治疗;

第四阶段1975到2000年,对实践(会话的、语言的、文化的及日常生活等方面)进行再思考与再构造。

2、三运动:雄辩运动,因果运动,实践运动。

3、语言治疗学:就是康复医学的组成成分,就是对各种语言障碍与交往障碍进行评价、治疗与研究的学科。

4、大脑的功能侧化:人类大脑由大脑纵烈分为左右两个大脑半球,两半球经胼胝体,即连接两半球的横向纤维相连。大脑的左右半球虽然在外形上很相似,但就是在结构与功能上却存在一定差异,这种差异在神经科学中被称作大脑结构与功能的侧化与功能不对称。

5、语言中枢在大脑皮层的定位

(1)初级运动皮质:中央前回,Brodmann4区。(将Broca区来的信息转变成运动活动已产生语言); 初级听觉皮质:41与42区——颞上横回(接收与分析听觉信息); 视觉联合皮质:初级视觉皮质前,枕叶与顶叶的18、19区(对初级视觉信号进行分析)。

(2)外侧裂周区:环绕外侧裂周围的区域,包括Broca区、弓状纤维与Wernicke区。

Broca区:左侧第三额回下部(面舌唇腭咽与呼吸的运动联合皮质,言语产生所必须的运动模式);

弓状纤维:一束连接B区个W区的白色纤维(将信息从W→B);

Wernicke区:颞上回后部(听联合皮质,对复述与理解很重要)。

(3)交界区或分水岭区:大脑前与中或大脑中与后动脉分布交界区(受损可引起皮质性失语,复述不受损,因W与B仍保持联系)。

(4)角回与缘上回:顶叶前下部,位于听觉、躯体感觉与视觉联合皮质的交界区(使三个区域的联合皮质相互联系)。

(5)胼胝体:连接两个半球的纤维(联系每一半球的同一区域)。

6、语言产生的机理

(1)大脑的控制与调节

(2)发声:喉的发声包括从肺产生呼气流的过程与在声门将呼气流转变成间断气流并产生声波的过程。(书P5～8)

(3)调音:在说话时,通过声门以上的各个器官的协调运动产生的语音过程称为调音。调音器官包括双唇、硬腭、软腭、咽、舌、下颌、鼻腔等它们共同组成声道。

7、音素分类

(1)元音:发音时共鸣腔的不同形状造成的。

(2)辅音:发音时气流在一定部位受到阻碍并冲破阻碍而发出的音。其中受阻部位即为发音部位,形成与冲破阻碍的方式为发音方法。辅音发音要求区别:清音与浊音,送气与不送气,鼻音与口音。

(3)元音与辅音的区别(1为元音,2为辅音)

气流:1畅通无阻,2受阻并克阻

发音器官:1发音器官均衡地保持紧张,2阻碍气流的发音器官明显紧张

气流强弱:1均匀较弱,2气流较强

声带颤动:1有2浊音有清音无

语音延长:1可延长2某些可以延长

第二章语言治疗的方法

1、语言:就是指人类社会中约定俗成的符号系统。人们通过应用这些符号达到交流的目的。包括对符号的作用与接受的能力以及对文字语言符号的运用接受与姿势语言与哑语。语言障碍就是指在上下文中口语与非口语的过程中词语应用出现障碍。

2、言语:就是音声语言(口语)形成的机械过程。需要有正常的构音器官与与言语产生的神经肌肉活动。言语障碍就是指言语发音困难,嗓音产生困难,气流中断,或者言语韵律出现困难。

3、语言与言语的区分主要就是为了语言治疗人员能够对各种语言与言语障碍正确理解与准确地制定康复治疗计划。

4、语言治疗的途径

(1)言语治疗与训练:就是言语治疗的核心,包括言语理解的训练,口语表达训练,阅读训练,书写,构音,语音清晰等训练。

(2)指导:主要包括患者的家属进行训练方法的指导以及如何与患者进行沟通。

(3)手法介入:利用传统医学手法帮助改善言语产生有关运动功能受限。

(4)辅助具:补偿功能受限有时可装配辅助具。

(5)替代方式:重度言语障碍,考虑使用替代交流方式(如手势,交流板等)。

5、语言治疗的原则

(1)基本过程:出示给患者事先准备好的刺激,若患者反应正确(正反应),告之正确(正强化);若患者反应不正确(错误反应),则告之错误(负强化)。患者与治疗师努力,患者正反应增多并固定下来,则向上移一阶段的课题。反复进行至达到目标阶段结束。

(2)设定训练课题:按特定的目标而选择训练材料与规定顺序所实施的具体过程称为训练课题;(3)制定训练程序;(4)刺激与反应;(5)强化与反馈;(6)升级与降级。

6、治疗的要求:训练场所的选择; 训练室内尽量避免过多的视觉刺激; 形式(原则上一对一有时可集体训练); 治疗次数与时间(至少0、5～1小时,幼儿可20分钟); 家属指导及自我训练; 卫生管理。

7、注意事项:反馈的重要性;确保交流手段;重视患者本人的训练;注意观察患者的异常反应;必须充分理解患者;尊重患者的人格;让患者对自身的障碍有正确的了解;增强患者的自信心,提高训练欲望;心理治疗。

第三章与言语障碍相关的神经影像学与神经生理学

与言语障碍相关的神经影像学表现(见书48～51)

第四章听力障碍

1、听力障碍:就是指听觉系统中的传音、感音以及对声音的综合分析的各级神经中枢发生器质性或功能性异常,而导致听力出现不同程度的减退。听力学将轻度减退称为重听,重度听力障碍称为聋。

2、类型

(1)传导性耳聋:就是指由于各种原因引起的外耳道、中耳的病变,使得空气径路传到的声波受到阻碍,到达内耳声能的减退引起的听力障碍。

(2)感音神经性耳聋:就是指内耳感音结构(如毛细胞、血管纹、螺旋神经节),神经传导通路(如听神经以及各级听中枢)由于器质性病变导致声音的感觉与分析或声音信息的传递受到阻碍而引起的听力障碍。

(3)混合性耳聋:就是指中耳内耳病变同时存在,影响声波传导与感受所造成的听力障碍。

(4)中枢性耳聋:指听觉中枢发生病变引起的神经性耳聋,包括脑干性聋与皮层性聋。

(5)伪聋:即装聋,就是指听觉系统无明显器质性病变,听力正常而自称耳聋。