汤头歌全解之理气之剂

汤头歌全解之理气之剂

理气之剂，即理气剂。能调理气机，治疗各种气病的方剂。气为一身之主，升降出入，周行全身，温养内外，以维持人体的正常生理活动。若因情志失常，或寒温不适，或饮食失调，或劳役过度等因素，均可使气机升降失常，而产生各种气病。概括归纳常见的有气虚、气滞、气逆、气陷、气闭等证。其治疗分别运用补气、行气、降气、升陷、开闭等方法。气虚证的治法与方剂，已见于补益剂中，理气之剂多以理气药为主组成，治疗气滞、气逆等证。因此，理气剂主要分行气和降气两大类。

1．理气之剂之补中益气汤（李杲）补气升阳

（《脾胃论》）

【歌诀】

补中益气芪术陈升柴参草当归身

虚劳内伤①功独擅亦治阳虚外感因

木香苍术易归术调中益气畅脾神

【注释】①内伤：伤于饮食劳役、七情六欲为内伤。

【组成】黄芪病甚，劳倦热甚者一钱炙甘草各五分人参白术各三分橘皮升麻柴胡各二分或三分当归身二分

【用法】上8味药切碎，水煎一次，去渣，空腹稍热服。亦可照本方做成蜜丸或水丸，即“补中益气丸”，每次服6～ 9g，每日二次，温开水送下。

【功用】补中益气，升阳举陷。

【主治】①脾胃气虚证。症见饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色〓白，大便稀溏，脉大而虚软。

②气虚发热证。症见身热，自汗，渴喜温饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力等。尚可见头痛恶寒，动即气喘。③气虚下陷证。症见脱肛、子宫脱垂，久泻久痢，便血崩漏等。

【方析】脾胃气虚、气虚发热及气虚下陷均为本方的主证。头痛恶寒，气喘为本方次要症状。故方中用黄芪补中益气，升阳固表止汗为君药。人参、白术益气健脾，助君药补脾益肺固表，共为臣药。当归身补血；陈皮理气健脾，且使补气不壅，共为佐药。使以升麻、柴胡升举下陷之清阳；炙甘草益气调药。诸药合用，使脾胃强健，中气充足，诸症自除。

按：本方在《方剂学》教材中归属于补益剂。为补气升阳的代表方剂，治疗饮食劳倦，损伤脾胃，气虚弱而致发热，食少便溏，四肢乏力，少气懒言，口渴多汗及脱肛、子宫脱垂、胃下垂等证均有较好的疗效。如果是阳气虚弱的人感受了外邪，可以在本方中加入适当的解表药，乃有益气解表之功。方歌中言：“虚劳内伤功独擅，亦治阳虚外感因。”即是此意。

本方为李杲“甘温除热”之代表方，此热就是气虚发热，时发时止，通过甘温益气可解除。

【附方】调中益气汤（《脾胃论》）即本方去白术、当归身，加木香6g,苍术9g，水煎服。

功用：益气健脾，调中祛湿。

主治：脾胃不调，胸满短气，饮食减少，四肢倦怠，口不知味，以及食后呕吐等

症。

按：本方加木香可升可降，善行脾胃气滞，兼能健脾消食；苍术燥湿健脾，故更适于脾胃气虚，湿阻中焦，气机阻滞者。

2．理气之剂之乌药顺气汤（严用和）中气①

（《济生方》）【歌诀】

乌药顺气芎芷姜橘红枳桔及麻黄

僵蚕炙草姜煎服中气厥逆②此方详③

【注释】①中气：中( zhòng)，音众，作中伤解。中气，此指因怒动肝气，气逆上行所致突然昏倒，不省人事，牙关紧急，身体四肢逆冷等症。

②厥逆：即四肢逆冷。

③详：即周密完备。

【组成】乌药橘红符二钱麻黄去根节川芎白芷炒枳壳桔梗各一钱炮姜僵蚕炙甘草各五分

【用法】加生姜3片，大枣1枚，水煎服。

【功用】顺气、祛风、化痰。

【主治】中气证。症见突然昏厥，不省人事，牙关紧急，四肢逆冷，脉沉伏等；或中风而见遍身顽麻，骨节．疼痛，步履艰难，语言謇涩，口眼 斜，喉中气急有痰者。

【方析】中气证（大怒引动肝气上逆）为本方的主证。中风有痰为本方的兼证。故方中用乌药通调逆气，为君药。陈皮、枳壳助君药理气，以调顺逆气；麻黄、桔梗宣通肺气，与枳壳相配，升降并用，凋畅气机，共为臣药。白芷散风；川芎行气活血，祛风止痛；气逆会生痰，故用僵蚕祛风化痰散结；炮姜温经通阳；生姜、大枣调和营卫，共为佐药。甘草调和诸药为使药。诸药相配，共奏顺气祛风化痰之功。

按：严用和所著《济生方》中未见此方。而《太平惠民和剂局方》有载，各药用量有不同。

3．理气之剂之越鞠①丸（朱震亨）六郁②

（《丹溪心法》）

【歌诀】

越鞠丸治六般郁气血痰火湿食因

芎苍香附兼栀曲气畅郁舒痛闷伸

又六郁汤苍芎附甘苓橘半栀砂仁

【注释】①越鞠：鞠(jū)，音居，同“郁”。越鞠，即发越郁结之气。

②六郁：指气郁、血郁、火郁、湿郁、痰郁、食郁。

【组成】川芎苍术香附栀子神曲各等分

【用法】上5味药共研细末，用水做成丸药如绿豆大，每次服三钱，温开水送下。亦可按原方用量比例酌情增减药量作汤剂，水煎服。

【功用】行气解郁。

【主治】六郁证。症见胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消等。

【方析】气郁为本方主证。血郁、火郁、湿郁、痰郁、食郁均为本方兼证。故方中以香附行气开郁，以治气郁，为君药。川芎为血中气药，行气活血，既助香

附行气解郁，又可活血祛瘀，以治血郁，为臣药。苍术燥湿健脾，以治湿郁；栀子清热泻火，以治火郁；神曲消食和胃，以治食郁，共为佐药。痰郁多由气郁而湿聚痰生，亦与气、火、湿、食诸郁有关，诸药合用，气机流畅，五郁得解，痰郁自除。

按：本方为治郁证之大法。临证应用时，可根据六郁的偏重灵活加减。如气郁甚者，可再加木香、槟榔；食郁甚者可再加山楂、麦芽、砂仁；血郁甚者再加桃仁、红花；痰郁甚者可加南星、半夏、瓜篓；火郁甚者可再加青黛、黄芩；湿郁甚者可再加茯苓。若兼有寒者，也可加干姜、吴茱萸祛寒。【附方】六郁汤（《医学正传》卷二引丹溪方）川芎醋炒香附赤茯苓橘红制半夏山栀各一钱苍术砂仁甘草各五分

用法：诸药切细，作一服，加生姜3片，水煎服。

功用：行气解郁，祛湿化痰。

主治：与越鞠丸相同。

4．理气之剂之苏子降气汤降气行痰

（《太平惠民和剂局方》）

【歌诀】

苏子降气橘半归前胡桂朴草姜依

下虚上盛①痰嗽喘亦有加参贵合机②

【注释】①下虚上盛：又称下虚上实。下虚，是指肾阳虚乏；上盛，是指痰涎上壅于肺。

②合机：即符合病机。

【组成】紫苏子制半夏各二两半川当归橘红各一两半前胡厚朴各一两肉桂一两半炙甘草二两

【用法】上8味药共研成细末，每次用二、三钱，加生姜3片同煎温服。照本方制成的水丸，即“苏予降气丸”，每次服3～9g，日二次，温开水送下。

【功用】降气平喘，祛痰止咳。

【主治】上实下虚证。症见痰涎壅盛，喘咳短气，胸膈满闷，或腰疼脚软，肢体倦怠，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻等。

【方析】上实（痰涎壅肺，肺气上逆）为本方主证。下虚（肾阳虚乏）为本方兼证。故方巾紫苏子降气平喘，祛痰止咳为君药。半夏降逆化痰；厚朴、橘红、前胡皆可下气消痰，降逆除满，四药合用，助紫苏子降气祛痰平喘，以治上实，共为臣药。肉桂温肾壮阳，纳气平喘；当归养血补肝，同肉桂以温补下虚，《神农本草经》又谓当归“主咳逆上气”；加生姜可散寒祛痰止咳，共为佐药。甘草和中调药为使药。诸药相配，上下兼顾而以治上为主，使气降痰消，喘咳自平。阳气大虚者，可加入人参以大补元气，但量宜小。

5．理气之剂之四七①汤（陈言）开郁化痰

（《三因极一病证方论》）

【歌诀】

四七汤理七情气②半夏厚朴茯苓苏

姜枣煎之舒郁结痰涎呕痛尽能纾③

又有局方名四七参桂夏草妙更殊

【注释】①四七：方由四味药组成，用以治疗七情病，所以叫四七汤。