肺癌大课课件2017

吸
烟
88%的肺癌患者是烟民 肺癌患者中超过90%的男性、超过80% 的女性为烟民 戒烟15～20年后发生癌症的几率才和不 吸烟者接近
大气污染
Atmospheric pollution
城市肺癌发病率比农村高 大城市比中小城市高 市区比效区高、近郊比远郊高 工业发达国家比工业落后国家高
某些职业性致肺癌因素
肺癌分类
Pathology And Classification
解ຫໍສະໝຸດ Baidu学分型：
中心型、周围型
周围型
生长在段支气管以 下者,位于肺周边
Peripheral type : Tumor arises beyond segmental bronchus
中心型
•生长在主支气管或叶支 气管、段支气管近肺门者
临床表现
Clinical Presentation
由原发肿瘤引起的症状 咳嗽 Cough（刺激性干咳） 痰内常间断或持续带血 Hemoptysis 胸痛 Chest pain 气短、呼吸困难，气急进行性加重，紫绀严重 发热 Fever
肺癌压迫侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时 可产生：
1.压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹 2.压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹 3.压迫上腔静脉，静脉压升高 4.侵犯胸膜，引起胸腔积液，往往为血性
大细胞癌
Large cell carcinoma
比较少见 半数起源于大支气管，细胞大胞浆丰富 胞核形态多样，细胞排列不规则，分化 程度低。 预后很差。 常发生脑转移后才被发现
小细胞癌
Small cell carcinoma
小细胞癌
Small cell carcinoma
年龄较轻，40岁左右 男性多，与吸烟有关 大多为中心型 恶性程度高，生长快；较早出现淋巴、血行转移 对放疗、化疗较敏感 但预后最差
侵犯胸膜及胸壁可引起持续性剧烈胸痛 5.侵入纵隔压迫食管，引起吞咽困难 6.上叶顶部肺癌( Pancoast,s tumor) 7.血行转移常见部位: 肝、脑、骨、肾上腺
副癌综合征（即肺外症状） （伴癌综合征 Paraneoplastic Syndrome）
杵状指（趾）和肥大性骨关节病内分泌紊乱症状 多见于燕麦细胞 癌神经肌肉综合征
内容
流行病学特点 病因 病理 临床表现 诊断 治疗
Content
Epidemiology Etiology Pathology Clinical Feature Diagnosis Treatment
内容
流行病学特点 病因 病理 临床表现 诊断 治疗
Content
Epidemiology Etiology Pathology Clinical Feature Diagnosis Treatment
Bronchogenic carcinoma refers to the malignant tumor which grows in the bronchus, originating from mucus or gland of bronchus.
Cancer
A term for diseases in which abnormal cells divide without control and can invade nearby tissues. There are several main types of cancer. Carcinoma is cancer that begins in the skin or in tissues that line or cover internal organs. Sarcoma is cancer that begins in bone, cartilage, fat, muscle, blood vessels, or other connective or supportive tissue. Leukemia is cancer that starts in blood-forming tissue such as the bone marrow, and causes large numbers of abnormal blood cells to be produced and enter the blood. Lymphoma and multiple myeloma are cancers that begin in the cells of the immune system. Central nervous system cancers are cancers that begin in the tissues of the brain and spinal cord.
鳞状细胞癌
Squamous carcinoma
鳞状细胞癌 Squamous carcinoma
较多见（上个世纪90年代最多见） 多见于老年人（50±） 男性居大多数，与吸烟有关系密切 常见于中心型。 生长速度较缓慢，病程较长 对放疗化疗较敏感 手术切除率高 一般先淋巴结转移、血行转移晚，5年生存率高
１、肥大性肺性骨关节病 （hypertrophic pulmonary osteoarthropathy）
２、促性腺激素 ３、促肾上腺皮质激素样物（Cushing syndrome） ４、抗利尿激素 ５、神经肌肉综合征 ６、高钙血症 ７、其他 5－羟色胺↑ 支气管痉挛 心动过速
皮肌炎等。
内容
流行病学特点 病因 病理 临床表现 诊断 治疗
X线检查（中心型肺癌）
CT
毛刺征
分叶状
磨玻璃影(ground glass opacity, GGO)
PET
Positron Emission Computed Tomography（ PET） 中文全称叫正电子发射计算机断层显像
PET是一种无创性高分辨率的影像技术，通过发射正电 子放射性示踪元素来测定病灶代谢活性，通常选用荧 光[18F]－氟脱氧葡萄糖（FDG）作为示踪剂。
肺癌的流行病学特点
Epidermiology
世界卫生组织（WHO）报告每年死于肺癌的人超过150万↑ 英国：它每年（2007年文章内容）使33000人死亡；比乳腺 癌、前列腺癌、膀胱癌以及白血病致死人数的总和还多。 美国:每天死于肺癌的人数相当于一架大型喷气式飞机满员时 失事，日复一日，没有生还者。 我国：2010年，新发肺癌病例 60.59万（男性41.63万，女 性18.96万），居恶性肿瘤首位，肺癌发病率为 35.23/10 万 （男性 49.27/10 万，女性 21.66/10 万）。
肺癌
Lung Cancer （Primary Bronchogenic Carcinoma）
河北医科大学第四医院胸外科
原发性支气管肺癌
（Primary Bronchogenic Carcinoma）
定义
Definition:
系指原发于支气管粘膜或腺上皮的肺部恶性肿瘤，绝 大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，但亦有少数癌肿起源 于肺泡上皮。
2015 年全美男女性前十位肿瘤预计死亡病例数
2013年中国肿瘤登记年报
肺癌的流行病学特点
Epidermiology
•肺癌以前被认为是男人的疾病
•不幸趋势的结果是女性肺癌发病率持续升高 •1962年～1992年女性肺癌死亡率升高了550%
•女性肺癌死亡在1987年超过乳腺癌死亡
•今天，一人死于乳腺癌，却有五人死于肺癌
•Central type:
•Tumor arises from main bronchus, lobar and segmental bronchus
内容
流行病学特点 病因 病理 临床表现 诊断 治疗
Content
Epidemiology Etiology Pathology Clinical Feature Diagnosis Treatment
腺癌 Adenocarcinoma
腺 癌 Adenocarcinoma
最多见 年龄较小，女性多见 多为周围型 早期一般没有症状，多为X线发现（球型病变） 生长较缓慢。可早期发生血行转移，淋巴转移晚 对放疗、化疗敏感性低
腺 癌 Adenocarcinoma （2011 ） 1 浸润前病变
1.1 非典型腺瘤性增生（atypical adenomatous hyperplasia, AAH）； 1.2 原位腺癌(原来≤3 cm的BAC)：①非粘液性；②粘液性；③粘液 和非粘液混合型。（adenocarcinoma in situ, AIS） 2 微浸润性腺癌(≤3 cm以伏壁样生长方式为主且浸润灶≤5 mm的 小腺癌)：①非粘液性；②粘液性；③粘液和非粘液混合型。 （minimally invasive adenocarcinoma, MIA） 3 浸润性腺癌 3.1 伏壁状为主(原来的非粘液性BAC，浸润灶>5mm) （lepidic） 3.2 腺泡状为主（acinar） 3.3 乳头状为主（papillary） 3.4 微乳头状为主（micropapillary） 3.5 实性为主伴有粘液产物 4 浸润性腺癌的变异型 4.1 浸润性粘液腺癌(原来的粘液性BAc) 4.2 胶样癌 4.3 胎儿型腺癌(低度恶性和高度恶性) 4.4 肠型腺癌
Content
Epidemiology Etiology Pathology Clinical Feature Diagnosis Treatment
诊断 Diagnosis
主要的诊断方法
Diagnosis procedure
1. X线检查 2. CT、MRI（核磁共振）、PET 3. 痰细胞学检查 4. 支气管镜检查 5. 活组织检查
内容
流行病学特点 病因 病理 临床表现 诊断 治疗
Content
Epidemiology Etiology Pathology Clinical Feature Diagnosis Treatment
病 因 Etiology
（一）吸烟 (Cigarette Smoking) （二）大气污染 (Atmospheric pollution) （三）某些职业性致肺癌因素 (Occupational factors) （四）肺部慢性病变或瘢痕组织的刺激 (Chronic irritation)
正电子发射计算机体层扫描（PET/CT）
正电子发射计算机体层扫描（PET/CT）
组织病理分类
Pathology And Classification
According to the different principles of management, it is divided into two types. SCLC: small cell lung carcinoma. NSCLC: non small cell lung carcinoma.
如石棉、砷、铬、镍、铍、煤焦油等 电离辐射、微波辐射等，以及长期接 触与吸入粉尘，均可诱发肺癌 接触石棉而又吸烟者，肺癌发生的危 险性可增加约100倍
肺部慢性病变或瘢痕组织的刺激
慢性支气管炎、肺结核、弥漫性肺间质纤维化患 者，肺癌发生率较正常人群高 已愈合的结核病灶所引起的肺部瘢痕中可发生癌 病毒感染、真菌毒素（黄曲霉素）、维生素A缺 乏、机体免疫状态低下、内分泌失调及家族遗传 原癌基因活化如基因突变、扩增、过度表达，以 及抑癌基因缺失、突变，对肺癌的发生可能起综 合性的作用
组织病理分类
Pathology And Classification
鳞状细胞癌 Squamous carcinoma
腺
癌 Adenocarcinoma
(including alveolar cell carcinoma)
大 细 胞 癌 Large cell carcinoma
小 细 胞 癌 Small cell carcinoma
病理分子分型：
KRAS Ros1 EML4-ALK 融合基因 HER2 BRAF PI3K AKT1 MEK1 NRAS 突变 MET 扩增
内容
流行病学特点 病因 病理 临床表现 诊断 治疗
Content
Epidemiology Etiology Pathology Clinical Feature Diagnosis Treatment