医疗机构注销申请介绍模板之令狐文艳创作
医疗机构申请注销工作模板样本
医疗机构申请注销工作模板样本[医疗机构名称][医疗机构地址][邮编][电子邮件][日期][相关部门名称][地址][邮编]主题：医疗机构注销申请尊敬的[相关部门名称]：我是[医疗机构名称]的代表，我通过此信函向贵部门申请注销我所属的医疗机构。
我明白，根据相关法规，注销一个医疗机构是一项重要的决定，因此我提供了以下详细信息，以使整个注销程序能够顺利进行。
1.注销原因：请在此处详细说明注销医疗机构的原因。
例如，经营不善，资源紧张，市场需求变化等。
我和医疗机构的全体成员确信，医疗机构的注销是我们的最佳选择，以避免可能的财务损失和日益增加的工作压力。
2.注销步骤：请在此处列出所有与医疗机构注销相关的步骤。
这可能包括与各级政府机构沟通，解除合同关系，清理财务记录，办理人事手续等。
我们将尽力确保一切顺利进行，并积极配合贵部门的要求。
3.注销计划：请在此处列出医疗机构注销的时间安排。
我们将确保在注销程序中尽量减少对患者和员工的影响。
这可能包括提前通知患者和员工，并为他们提供相关的建议和指导。
4.财务清零：请在此处说明我们计划如何处理医疗机构的财务事项。
这可能包括向患者退款（如适用），解决与保险公司的支付事宜，结算未完成的项目，处理未支付的账单等。
5.法律责任：请在此处说明我们将如何履行与法律相关的责任。
我们将确保遵守所有法规和法律要求，并按照规定的期限和程序完成所有必要的文件和报告。
在此申请书中，我代表[医疗机构名称]郑重声明，我们将全力配合贵部门的审查和要求，并且将严格遵守所有注销程序和相关规定。
此致[医疗机构名称]代表：[代表姓名]职位：[代表职位]。
医疗机构注销申请书范本
医疗机构注销申请书范本尊敬的卫生健康行政部门：我们依据《医疗机构管理条例》和《医疗机构注销管理办法》的有关规定，特向贵部门提交医疗机构注销申请书。
敬请审批。
一、医疗机构基本信息医疗机构名称：×××医院医疗机构地址：×××市×××区×××路×××号医疗机构法人代表：×××医疗机构主要负责人：×××医疗机构登记号：×××医疗机构所有制形式：私有二、注销原因鉴于以下原因，我们决定向贵部门申请注销上述医疗机构：1. 医疗机构因经营不善，长期亏损，无法继续运营。
2. 医疗机构的主要负责人因健康原因，无法继续从事医疗工作。
3. 医疗机构的医疗设施设备陈旧，无法满足患者的治疗需求。
4. 医疗机构所在地的城市规划调整，医疗机构所在区域将被拆除。
5. 其他原因：____________三、医疗机构资产清算在申请注销之前，我们已经对医疗机构的资产进行了全面清算。
现将清算结果报告如下：1. 医疗机构的总资产为×××万元，总负债为×××万元。
2. 清算过程中，我们已经支付了所有员工工资、社会保险和医疗费用。
3. 医疗机构的债务已全部清偿，无任何遗留问题。
4. 医疗机构的资产处置情况：____________四、法律责任承担我们承诺，在医疗机构注销过程中，如出现任何遗留问题，包括但不限于患者医疗纠纷、员工权益保障等，均由医疗机构的法人代表和主要负责人承担相应的法律责任。
五、申请材料1. 医疗机构注销申请书2. 医疗机构法人代表和主要负责人的身份证明文件3. 医疗机构登记号证明文件4. 医疗机构资产清算报告5. 医疗机构债务清偿证明文件6. 医疗机构资产处置证明文件7. 其他相关材料：____________我们真诚希望贵部门能够审批我们的医疗机构注销申请，我们将积极配合贵部门的工作，确保医疗机构的注销顺利进行。
医疗机构注销申请书
签字： 年 月 日
查 员 见
审 人 意
签字： 年 月 日
主 审 人
意 见
签字： 年 月 日
主 管 领
导 意 见
签字： 年 月 日
长 批
局 核
签字： 年 月 日
归档和公告情况
文件、证
书、资料
归档情况
档案管理人员签字： 年 月 日
注销医疗
机构公告
刊登情况
公 章
销 毁
情 况
销毁执行人： 、
销毁日期： 年 月 日
年 月 日
备 注
主要事项登记
名 称
地 址
所有制形式
登 记 号
(医疗机构代码)
开户银行
开户银行帐号
医疗机构
申请注销
登记理由
法定代表人（负责人）签字：
年 月 日
上级主管
部门签署
意 见
年 月 日 生 局
意 见
年 月 日 （章）
受理、审查、核准注销登记
理 员 见
受 人 意
受理通知书编号：
医疗机构申请注销登记注册书
医疗机构名称(章)
登记号
（医疗机构代码）
法定代表人(章)
(主要负责人)
申请日期年月日
批准文号字( )第号
中华人民共和国卫生部制
提交文件、证件及送交公章
提 交 文 件 证 件
办 理 注 销 登 记
医 疗 机 构 送 交 许 可 证 副 本 公 章 情 况
登记号:
印模：
送件人签字： 收件人签字：
注销医疗机构申请书模板
注销医疗机构申请书模板：尊敬的（卫生行政部门名称）：根据《医疗机构管理条例》和相关规定，我单位（医疗机构名称）现向贵部门申请注销医疗机构执业许可证。
现将有关情况说明如下：一、医疗机构基本信息1. 医疗机构名称：（填写全称）2. 医疗机构地址：（填写详细地址）3. 医疗机构执业许可证编号：（填写许可证编号）4. 医疗机构类别：（填写综合医院、专科医院、门诊部、诊所等）5. 医疗机构负责人：（填写负责人姓名）二、申请注销原因1. （填写申请注销的具体原因，如：医疗机构搬迁、经营不善、注销登记等）2. 注销医疗机构执业许可证的必要性和合理性说明。
三、医疗机构现状1. 医疗机构目前运营状况：（填写运营良好、经营困难等）2. 医疗机构资产状况：（填写资产状况良好、负债严重等）3. 医疗机构债务处理情况：（填写已妥善处理、正在处理等）四、医疗机构职工安置1. 医疗机构职工总数：（填写具体人数）2. 职工安置方案：（填写合理安排、转岗安置等）3. 社会保险缴纳情况：（填写已缴纳、未缴纳等）五、医疗机构设备处置1. 医疗机构设备总数：（填写具体数量）2. 设备处置方案：（填写出售、捐赠、报废等）3. 设备处置进度：（填写已完成、进行中等）六、申请注销流程1. 我单位已依法完成医疗机构清算工作。
2. 我单位向贵部门提交医疗机构注销申请。
3. 贵部门依法对我的单位进行审核，并作出注销决定。
七、申请材料1. 医疗机构注销申请书2. 医疗机构执业许可证正副本3. 医疗机构负责人身份证明4. 医疗机构清算报告5. 医疗机构职工安置方案6. 医疗机构设备处置方案八、承诺我单位承诺所提供的信息真实、准确、完整，如有虚假陈述，愿意承担相应法律责任。
敬请贵部门予以审批，我们将积极配合贵部门的工作，确保医疗机构注销工作顺利进行。
此致敬礼！医疗机构名称：（盖章）负责人签名：（签名）申请日期：（填写具体日期）注：本模板仅供参考，具体内容需根据实际情况进行调整。
医疗机构注销申请书
人 员
意 见
签字： 年 月 日
审 查
人 员
意 见
签字： 年 月 日主审人意 见签字： 年 月 日
局 长
核 批
签字： 年 月 日
（四）归档和公告情况
文件、证
件、资料
归档情况
档案管理人员签字： 年 月 日
注销医疗
机构公告
刊登情况
公 章
销 毁
情 况
销毁执行人：，
销毁日期: 年 月 日
备 注
批准文号：（）卫医销字（）第（）号
医 疗 机 构 申 请 注 销 登 记
注 册 书
医疗机构名称： （章）
登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
（医疗机构代码）
法定代表人 签字：
（主要负责人）签字：
申请日期： 年 月 日
（一）主要事项登记
名 称
地 址
所有制形式
登记号（原医疗机构代码）□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
开户银行
开户银行帐户
医疗机构
申请注销
登记理由
法定代表人（负责人）签字：
年 月 日
上级主管
部门意见
年 月 日
（二）提交文件、证件及上级主管部门意见
办理注销
登记提交
文件证件
医疗机构送交许可证副本
公章情况
登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
印模：
送件人签字： 收件人签字：
年 月 日
备 注
（三）受理、审查、核准医疗机构变更登记
医疗机构注销申请书
医疗机构申请注销登记
注 册书
医疗机构名称：（章）
登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
（医疗机构代码）
法定代表人签字：
（主要负责人）签字：
申请日期:
（一）主要事项登记
名称
地址
所有制形式
登记号（原医疗机□构代码□□□□□□□□□□□□□□□□□
开户银行
开户银行帐户
受
人
年
月
日
审
查
人
员
意
见
签字：
年
月
日
主审人
意
见
签字：
年
月
日
局
长
核
批
签字：
年
月
日
（四）归档和公告情况
文件、证
件、资料
归档情况
档案管理人员签字：年月日
注销医疗
机构公告
刊登情况
公章
销毁
情况
销毁执行人：，
销毁日期：年月日
备注
（注：文档可能无法思考全面，请浏览后下载，供参考。可复制、编制，期待你的 好评与关注）
医疗机构 申请注销 登记理由
法定代表人（负责人）签字：
年月日
上级主管
部门意见
年月日
（二）提交文件、证件及上级主管部门意见
办理注销
登记提交
文件证件
医疗机构 送交许可 证副本
公章情况
登记琶□□□□□□□□□□□□□□□□□□[
印模：
送件人签字：收件人签字：
年月日
备注
（三）受理、审查、核准医疗机构变更登记
医疗机构注销申请书(同名10394)
医疗机构名称(章)
登记号
（医疗机构代码）
法定代表人(章)
(主要负责人)
申请日期年月日
批准文号字( )第号
中华人民共和国卫生部制
提交文件、证件及送交公章
提 交 文 件 证 件
办 理 注 销 登 记
医 疗 机 构 送 交 许 可 证 副 本 公 章 情 况
登记号:
印模：
送件人签字： 收件人签字：
备注
年 月 日
备 注
主要事项登记
名 称
地 址
所有制形式
登 记 号
(医疗机构代码)
开户银行
开户银行帐号
医疗机构
申请注销
登记理由
法定代表人（负责人）签字：
年 月 日
上级主管
部门签署
意 见
年 月 日 （章）
设 置 地
的区（县）
卫 生 局
意 见
年 月 日 （章）
受理、审查、核准注销登记
理 员 见
受 人 意
受理通知书编号：
签字： 年 月 日
查 员 见
审 人 意
签字： 年 月 日
主 审 人
意 见
签字： 年 月 日
主 管 领
导 意 见
签字： 年 月 日
长 批
局 核
签字： 年 月 日
归档和公告情况
文件、证
书、资料
归档情况
档案管理人员签字： 年 月 日
注销医疗
机构公告
刊登情况
公 章
销 毁
情 况
销毁执行人： 、
销毁日期： 年 月 日
医疗机构注销申请书
医疗机构名称(章)
登记号
（医疗机构代码）
法定代表人(章)
(主要负责人)
申请日期年月日
批准文号字( )第号
中华人民共和国卫生部制
提交文件、证件及送交公章
提 交 文 件 证 件
办 理 注 销 登 记
医 疗 机 构 送 交 许 可 证 副 本 公 章 情 况
登记号:
印模：
送件人签字： 收件人签字：
年 月 日
备 注
Байду номын сангаас主要事项登记
名 称
地 址
所有制形式
登 记 号
(医疗机构代码)
开户银行
开户银行帐号
医疗机构
申请注销
登记理由
法定代表人（负责人）签字：
年 月 日
上级主管
部门签署
意 见
年 月 日 （章）
设 置 地
的区（县）
卫 生 局
意 见
年 月 日 （章）
受理、审查、核准注销登记
理 员 见
受 人 意
受理通知书编号：
备 注
签字： 年 月 日
查 员 见
审 人 意
签字： 年 月 日
主 审 人
意 见
签字： 年 月 日
主 管 领
导 意 见
签字： 年 月 日
长 批
局 核
签字： 年 月 日
归档和公告情况
文件、证
书、资料
归档情况
档案管理人员签字： 年 月 日
注销医疗
机构公告
刊登情况
公 章
销 毁
情 况
销毁执行人： 、
销毁日期： 年 月 日
医疗机构注销申请书
年月日
上级主管
部门意见
年月日（二）提交文件、证件及级主管部门意见办理注销
登记提交
文件证件
医疗机构 送交许可 证副本
公章情况
登记琶□□□□□□□□□□□□□□□□□□[
印模：
送件人签字：收件人签字：
年月日
备注
（三）受理、审查、核准医疗机构变更登记
受
人
意
理
员
见
签字：
年
月
日
审
查
人
员
意
见
签字：
年
月
日
主审人
意
见
签字：
年
月
日
局
长
核
批
签字：
年
月
日
（四）归档和公告情况
文件、证
件、资料
归档情况
档案管理人员签字：年月日
注销医疗
机构公告
刊登情况
公章
销毁
情况
销毁执行人：，
销毁日期：年月日
备注
批准文号：（ ）卫医销字（ ）第（ ）号
医疗机构申请注销登记
医疗机构名称： （章）
登记号
（医疗机构代码）
法定代表人 签字：
（主要负责人）签字：
申请日期： 年 月 日
（一）主要事项登记
名称
地址
所有制形式
登记号（原医疗机/□□码□□□□□□□□□□□□□□□□□
开户银行
开户银行帐户
医疗机构 申请注销 登记理由
医疗机构注销申请书
开户银行帐户
医疗机构
申请注销
登记理由
法定代表人（负责人）签字：
年月日
上级主管
部门意见
年月日
（二）提交文件ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ证件及上级主管部门意见
办理注销
登记提交
文件证件
医疗机构送交许可证副本
公章情况
登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
印模：
送件人签字： 收件人签字：
年 月 日
备 注
（三）受理、审查、核准医疗机构变更登记
批准文号：（）卫医销字（）第（）号
医 疗 机 构 申 请 注 销 登 记
注 册 书
医疗机构名称： （章）
登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
（医疗机构代码）
法定代表人 签字：
（主要负责人）签字：
申请日期： 年 月 日
（一）主要事项登记
名称
地址
所有制形式
登记号（原医疗机构代码）□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
受 理
人 员
意 见
签字： 年 月 日
审 查
人 员
意 见
签字： 年 月 日
主审人
意 见
签字： 年 月 日
局 长
核 批
签字： 年 月 日
（四）归档和公告情况
文件、证
件、资料
归档情况
档案管理人员签字： 年 月 日
注销医疗
机构公告
刊登情况
公 章
销 毁
情 况
销毁执行人：，
销毁日期: 年 月 日
备 注
注销《医疗机构执业许可证》申请书
注销《医疗机构执业许可证》申请书尊敬的相关部门领导：咱们这个医疗机构呀，在过去的日子里，也有过许多美好的回忆。
从刚成立的时候，大家都充满了干劲，想着要为周边的居民提供最好的医疗服务。
那时候，医护人员们每天都精神饱满，就盼着能给每一个来求医的患者带去健康。
可是呢，随着时间的推移，我们也遇到了各种各样的挑战。
比如说，医疗资源的分配有时候不太合理，我们总是想多做一点，但是有些硬件设施跟不上。
还有人员的流动，一些优秀的医护人员因为各种原因不得不离开，这对我们的服务质量也产生了一定的影响。
这些问题就像一个个小怪兽，慢慢消磨着我们的斗志。
一方面，从财务上来说，继续维持运营的成本变得越来越高，收入却没有明显的增长。
每次看到收支不平衡的报表，就像看到一个不开心的脸在对着我们，真的很头疼。
我们也尝试过很多办法去改善，像是优化管理流程、拓展业务范围之类的，但效果都不是很理想。
另一方面，在竞争如此激烈的医疗市场里，我们发现自己的特色和优势没有那么明显了。
周围有很多新的医疗机构不断涌现，他们有着更先进的设备、更雄厚的资金支持和更优秀的人才队伍。
我们就像在一群高个子里的小矮人，有点找不到自己的位置了。
但是呢，我们在注销的过程中，也一定会做好相关的善后工作。
我们会妥善安排好现有的医护人员。
他们都是很优秀的，就像一群可爱的小天使。
我们会积极帮助他们寻找新的工作机会，或者提供必要的职业转型支持。
对于那些还在接受治疗的患者，我们也不会不管不顾的。
我们会提前通知他们，并且为他们提供合理的转院建议和协助，确保他们的治疗能够顺利延续下去。
我们也会按照规定，清理好医疗机构的资产和设备。
那些医疗设备就像是我们的老伙伴一样，虽然要分别了，但是我们会把它们安置好。
如果有可以捐赠的设备，我们会考虑捐赠给更需要的地方，让它们继续发挥作用。
我们深知这个注销的过程需要按照相关的法律法规来进行。
我们会积极配合相关部门的工作，提交所有需要的材料，接受各种审查。
村卫生室注销申请范文模板
村卫生室注销申请范文模板尊敬的***卫生局：您好！我是***镇***村卫生室的负责人***，特向您提交我村卫生室注销申请，希望得到您的审批和支持。
我村卫生室办公地址位于***镇***村，建立于***年，是一家面向***村民提供基本医疗服务的卫生机构。
经过多年的发展，我村卫生室设备齐全，医生专业技术过硬，服务质量和口碑得到了广大村民的认可和好评。
但经过长期经营，我村卫生室面临人手不足、医疗设备更新换代等问题，已无法继续保障村民的基本医疗需求。
因此，我们决定申请注销村卫生室，将业务转移至***卫生院，并为村民提供更便捷、更专业的医疗服务。
具体的注销流程和措施如下：一、注销时间安排我村卫生室计划于***年**月**日起停止营业，所需的所有手续和文件已经准备齐全。
我们将在停业前的***天对村民进行公告，并将相关信息告知镇卫生局和卫生院。
二、人员安置措施根据卫生局要求，我村卫生室所有医护人员及工作人员将转移至***卫生院工作，以便更好地服务广大村民。
同时，我们将积极配合镇卫生局做好转岗培训和相关手续办理，确保员工的权益得到保障。
三、财务处理我村卫生室的财务情况良好，将根据卫生局要求将资产清单进行审计并交由专业机构评估，确保按规定进行处理和结算。
我们将全程配合卫生局和审计机构的工作，确保财务信息的真实可靠。
四、其他相关事项我村卫生室将积极对接镇卫生局和***卫生院的工作，确保村民的基本医疗需求得到有效保障。
我们将全力配合相关部门做好工作交接和信息沟通，保障村民医疗服务的连续性和稳定性。
最后，我代表***村卫生室向***卫生局再次提出注销申请，并希望得到您的审批和支持。
我相信经过我村卫生室和相关部门的共同努力，村民的医疗需求将得到更好地保障和服务。
感谢***卫生局一直以来对我村卫生室的关心和支持！***村卫生室负责人：******年**月**日。
医疗机构注销申请书
尊敬的卫生健康行政部门：我单位名称为[医疗机构名称]，医疗机构代码为[医疗机构代码]，根据《医疗机构管理条例》及有关法律法规的规定，现向贵部门申请注销我单位的医疗机构执业许可证，现将有关情况说明如下：一、医疗机构基本情况1. 医疗机构名称：[医疗机构名称]2. 医疗机构代码：[医疗机构代码]3. 法定代表人：[法定代表人姓名]4. 主要负责人：[主要负责人姓名]5. 医疗机构地址：[医疗机构地址]6. 医疗机构所有制形式：[所有制形式]7. 医疗机构登记号：[登记号]8. 开户银行：[开户银行]9. 开户银行帐户：[开户银行帐号]二、注销原因1. [原因一]：由于[具体原因]，我单位无法继续开展医疗业务，需要注销医疗机构执业许可证。
2. [原因二]：根据[具体政策法规]，我单位需进行注销。
3. [原因三]：经过多次协商，我单位与相关部门达成一致意见，决定注销医疗机构执业许可证。
三、注销程序1. 我单位已按照《医疗机构管理条例》及有关法律法规的规定，向贵部门提交了注销申请材料。
2. 我单位已向贵部门提交了以下文件：（1）医疗机构注销申请书（2）医疗机构执业许可证正、副本（3）法定代表人、主要负责人签字的注销申请报告（4）其他相关证明材料四、承诺事项1. 我单位承诺，在注销过程中，严格遵守国家法律法规，积极配合贵部门开展注销工作。
2. 我单位承诺，在注销后，不再以原医疗机构名义开展医疗业务，不再从事与医疗机构相关的经营活动。
综上所述，我单位因[原因一]、[原因二]、[原因三]等原因，特向贵部门申请注销医疗机构执业许可证。
恳请贵部门予以批准，并按照相关规定办理注销手续。
此致敬礼！[医疗机构名称]法定代表人：[法定代表人姓名]主要负责人：[主要负责人姓名]申请日期：[申请日期]。
中医诊所注销申请报告范文
中医诊所注销申请报告范文1. 背景介绍作为一家中医诊所，我们在多年来一直致力于为广大患者提供优质的中医药健康服务。
然而，由于种种原因，我们不得不考虑结束当前的经营并申请注销中医诊所。
为了确保注销过程顺利进行，并保证患者权益和安全，我们特此提交中医诊所注销申请报告。
2. 注销原因2.1 现状分析在过去几年中，我们的中医诊所一直面临经营压力和市场竞争的挑战。
由于人口流动、医疗环境改变以及其他外部因素的不确定性，我们的诊所业务逐渐受到影响。
此外，现代医学技术的进步也影响了传统中医药的市场需求。
2.2 经济压力随着运营成本的不断增加，我们的中医诊所面临着严重的经济压力。
现有的收入已无法满足日常运营支出和员工福利的需求。
虽然我们曾努力通过增加宣传力度和扩大业务范围来改善经济状况，但效果并不理想。
2.3 无法保证服务质量由于财务问题和医生资源的限制，我们无法维持原有水平的服务质量。
长期以来，我们一直致力于为患者提供专业和个性化的中医健康服务，但由于现实限制，我们无法为患者提供与以往相当的服务质量。
3. 注销计划为了确保注销过程的合法性和合规性，我们制定了以下注销计划：3.1 履行合同和责任在注销中医诊所之前，我们将履行所有与患者、员工和供应商等相关方签订的合同。
我们将提前通知他们关于中医诊所注销的计划，并尽力减少对他们的不便和影响。
3.2 处理财务问题我们将尽最大努力处理好中医诊所的财务问题。
这涉及与供应商结算欠款、处理遗留的账目等工作。
我们将确保与他们保持沟通，并按时完成与他们的财务事务。
3.3 停止诊所运营为了实施注销计划，我们将尽快停止中医诊所的运营。
通过合理的时间安排，我们可以通知患者、员工和相关方诊所的关闭时间。
在关闭之前，我们将妥善安置患者的后续就诊问题，并与他们沟通选择其他医疗机构的建议。
4. 患者权益保障患者权益是我们至关重要的关注点。
在注销过程中，我们将采取以下措施来保障患者的权益：4.1 患者知情我们将向患者及时通报中医诊所的注销计划，并明确注销后的就诊选择。
医疗机构注销申请书
批准文号：（）卫医销字（）第（）号
医疗机构申请注销登记
注册书
医疗机构名称：（章）
登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□（医疗机构代码）
法定代表人签字：
（主要负责人）签字：
申请日期：年月日
（一）主要事项登记
名称
地址
所有制形式
登记号（原医疗机□□构□代□码□□）□□□□□□□□□□□□□□□□开户银行
开户银行帐户
医疗机构
申请注销
登记理由
法定代表人（负责人）签字：
年月日
上级主管
部门意见
年月日（二）提交文件、证件及上级主管部门意见
办理注销
登记提交
文件证件
医疗机构登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
送交许可
印模：
证副本
公章情况
送件人签字：收件人签字：
年月日备注
（三）受理、审查、核准医疗机构变更登记
受理
人员
意见
签字：年月日
审查
人员
意见
签字：年月日
主审人
意见
签字：年月日
局长
核批
签字：年月日
（四）归档和公告情况
文件、证
件、资料
归档情况
档案管理人员签字：年月日
注销医疗
机构公告
刊登情况
公章
销毁
情况
销毁执行人：，
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医疗机构注销申请书
医疗机构申请注销登记注册书
医疗机构名称（章）
登 记 号 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
（医疗机构代码）
法定代表人：（章）
（主要负责人）
申请日期年 月 日
中华人民共和国卫生和计划生育委员会制
（一）主要事项登记
名称
地址
所有制形式
登记号（医疗机构代码）□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
刊登情况
公 章
销 毁
情 况
销毁执行人：、
销毁日期： 年 月 日
备 注
备 注
（三）受理、审查、核准注销登记
受 理
人 员
意 见
受理通知书编号：
签字： 年 月 日
审 查
人 员
意 见
签字： 年 月 日
主审人Байду номын сангаас
意 见
签字： 年 月 日
主管领
导意见
签字： 年 月 日
主 任
核 批
签字： 年 月 日
（四）归档和公告情况
文件、证
件、资料
归档情况
档案管理人员签字： 年 月 日
注销医疗
机构公告
开户银行
开户银行帐号
医疗机构
申请注销
登记理由
法定代表人（负责人）签字：
年 月 日
上级
主管
部门
意见
（章）
年 月 日
（二）提交文件、证件及送交公章
办 理
注 销
登 记
提 交
文 件
证 件
医 疗
机 构
送 交
许
可
证
副 本
公 章
情 况
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开户银行
开户银行帐户
医疗机构
申请注销
登记理由
法定代表人（负责人）签字：
年月日
上级主管
部门意见
年月日
（二）提交文件、证件及上级主管部门意见
办理注销
登记提交
文件证件
医疗机构送交许可证副本
公章情况
登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
印模：
送件人签字： 收件人签字：
年 月 日
备 注
（三）受理、审查、核准医疗机构变更登记
受 理
人 员
意 见
签字： 年 月 日
审 查
人 员
意 见
签字： 年 月 日
主审人
意 见
签字： 年 月 日
局 长
核 批
签字： 年 月 日
（四）归档和公告情况
文件、证
件、资料
归档情况
档案管理人员签字： 年 月 日
注销医疗
机构公告
刊登情况
公 章
销 毁
情 况
销毁执行人：字（ ）第（ ）号
令狐文艳
医 疗 机 构 申 请 注 销 登 记
注 册 书
医疗机构名称： （章）
登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
（医疗机构代码）
法定代表人 签字：
（主要负责人）签字：
申请日期： 年 月 日
湖 北 省 卫 生 厅 制
（一）主要事项登记
名称
地址
所有制形式