有机磷农药中毒
有机磷农药中毒
3.诊断分级 ①继续观察:有轻度毒覃碱样、烟碱样症状或中枢神经症状，而 全血胆碱酯酶活性不低于70%者;无明显中毒临床表现，而全血 胆碱酯酶活性在70%以下者。 ②轻度中毒:短时间接触较大量的有机磷农药后，在24h内出现头 晕、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可缩小。全血 胆碱酯酶活性一般在50%~70%。 ③中度中毒:除较重的上述症状外，还有肌束震颤、瞳孔缩小、 轻度呼吸困难、流泪、腹痛、腹泻、步态瞒珊、意识清楚或模 糊。全血胆碱酯酶活性一般在30%~50%。 ④重度中毒:除上述症状外，有下列症状之一者可诊断:肺水肿， 昏迷，脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。
(三)解毒疗法 胆碱酯酶活化剂是解救有机磷农药中毒的特效解毒剂， 阿托品是对抗中毒所致M样症状的有效药物。其应用 原则:①合并用药;②尽早用药;③足量用药;④重复用药。 1.抗胆碱能药物①阿托品:要求4一6h以内达到阿托品化。 当出现阿托品化后应减少阿托品用量，重度患者一般 维持阿托品给药3~5天，一旦出现阿托品中毒表现应立 即停用。阿托品化征象为:瞳孔较前扩大口干、皮肤干 燥和颜面潮红、肺部啰音消失及心率加快等。如出现 瞳孔过分扩大、神志模糊、躁狂、澹妄、抽搐、心率 >130次/分、体温>39 oC、面干而红则提示阿托品中毒。
有机磷农药中毒
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1.概念 2.毒理学特点及发病机制 3.临床表现 4.辅助检查 5.诊断标准 6.鉴别诊断 7.救治措施
一．概念 有机磷农药中毒是接触或口服有机磷农药后引起的以胆 碱酯酶活性下降，出现毒覃碱样、烟碱样和中枢神经系 统症状为主要表现的中毒性疾病。严重病例可出现肺水 肿、脑水肿、昏迷和呼吸衰竭。有时在急性中毒期出现 中间综合征，治疗恢复期可发生反跳、猝死和迟发性多 发性神经病。
有机磷中毒急救措施
有机磷中毒急救措施每年到了春季的时候很多人因为终止稻谷的原因，为了害怕害虫会将这些庄家都吃过光了，所以说很多人在这个时候就会喷洒农药，有机磷的农药也需要喷洒，因为喷洒有机磷农药是可以将害虫给杀死的，但是每年也有很多的人因为喷洒这个有机磷农药而出现中毒的现象，还有的人中毒严重的话当场死亡，如果没有死亡的话必须要马上急救，那么这个有机磷农药中毒了急救措施有哪些?◆现场急救1、迅速将患者脱离中毒现场，立即脱去被污染的衣服、鞋帽等。
2、用大量生理盐水或清水或肥皂水(敌百虫中毒者禁用)清洗被污染的头发、皮肤、手、脚等处。
3、口服中毒者应尽早催吐及洗胃。
用清水或1∶5000高猛酸钾溶液(对硫磷中毒者禁用)或者2%碳酸氢钠(敌百虫中毒时禁用)溶液洗胃。
直至洗出液清晰无农药气味为止。
如无洗胃设备，病人又处于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。
轻轻刺激咽喉致使哎吐，如此反复多次进行，直至呕吐出的水达到要求为止。
此法简便快速易行有效。
4、发生呼吸困难时，有条件者应立即吸氧。
对于中毒严重者要分秒必争，送往附近医院进行急救。
在确定有机磷农药中毒时，除有明确有机磷农药接触史，典型症状外，从病人衣物、呕吐物中可闻到一种特殊大蒜样臭味，对帮助诊断有重大意义。
对于严重中毒病人，往往病情反复出现，因此当病人神志清醒，一切症状好转后，仍应密切注视病情变化3～5天。
一旦症状复发，应及时处理。
有机氯农药中毒的处理有机氯农药是一种杀虫广谱、毒性较低、残效期长的化学杀虫剂。
有机氯农药有两大类：一类是氯苯类，包括六六六、滴滴涕等，这类农药现在很少用或禁用;另一类是氯化脂环类，包括狄氏剂、毒杀芬、氮丹七氮等。
造成有机氯农药中毒的原因有两种：一种是使用人在农药生产、运输、贮存和使用过程中造成误服或污染了内衣和皮肤而中毒;另一种是自杀行为，故意口服而中毒。
有机氯农药对人体的毒性，主要表现在侵犯神经和实质性器官。
中毒者有强烈的刺激症状，主要表现为头痛、头晕、眼红充血、流泪怕光、咳嗽、咽痛、乏力、出汗、流涎、恶心、食欲不振、失眠以及头面部感觉异常等，中度中毒者除有以上述症状外，还有呕吐、腹痛、四肢酸痛、抽搐、紫绀、呼吸困难、心动过速等;重度中毒者除上述症状明显加重外，尚有高热、多汗、肌肉收缩、癫痫样发作、昏迷。
有机磷农药中毒
有机磷农药中毒1.有机磷农药品种繁多，既有杀虫剂、杀菌剂，也有植物生长调节剂、除草剂，不同品种毒代动力学、致病特点、中毒后复能剂的疗效有所区别。
有机磷农药中毒是最常见的农药中毒，急性中毒病死率通常在10%左右，剧毒类农药如对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）等发病凶险，进展迅速，体内贮存时间长，并发症多，恢复慢。
2.毒物接触史及典型胆碱能兴奋表现是临床诊断的基础，全血及血浆胆碱酯酶活力的降低是实验室诊断依据，血液毒物检测是临床确诊方法，单纯胆碱能兴奋表现无法与氨基甲酸酯类农药中毒鉴别。
3.急性有机磷农药中毒程度的分度以临床表现为基础，参考全血胆碱酯酶活力。
①轻度中毒：表现为轻度中枢神经系统和毒蕈碱样症状，全血胆碱酯酶活力为正常的50%～70%；②中度中毒：在轻度中毒表现上出现肌纤维颤动等烟碱样症状，全血胆碱酯酶活力降至正常的30%～50%；③重度中毒：除上述症状外，特征性的表现为重要脏器功能不全，如发生昏迷、脑水肿、呼吸肌麻痹、肺水肿等之一者，全血胆碱酯酶活力降至正常的30%以下。
4.有机磷农药中毒按时间可分为三大综合征胆碱能危象（acute cholinergic crisis，ACC），消化道及呼吸道接触通常在10分钟之内发病，皮肤接触一般在2～6小时后出现症状；中间综合征（intermediate syndrome，IMS），一般在接触农药后1～4天内发生；迟发性多发神经损害（organophosphate induced delayed polyneuropathy，OPIDP），多在急性症状消失后2～4周发病。
5.复能剂为主，辅以适量阿托品是急性有机磷农药的基本治疗原则，防治呼吸衰竭是始终的重点。
避免盲目大量应用阿托品，复能剂应早期、足量、足疗程，中、重度中毒一般不少于5～7天。
氯解磷定复能效果好，副作用小，应作为复能剂的首选。
急性有机磷农药中毒处理流程图病历摘要患者，女性，28岁，30分钟前喝农药“甲胺磷”约200ml，随后恶心、呕吐、大汗、意识不清。
《有机磷农药中毒》课件
目 录
• 有机磷农药中毒概述 • 有机磷农药中毒的病理机制 • 有机磷农药中毒的治疗 • 有机磷农药中毒的预防 • 有机磷农药中毒的案例分析
01
有机磷农药中毒概述
定义与分类
定义
有机磷农药是一种含磷元素的有 机化合物，被广泛用于农业杀虫 。当人体接触有机磷农药时，可 能导致中毒。
分类
有机磷农药根据其毒性可分为高 毒、中毒和低毒三类。常见的有 机磷农药有敌敌畏、乐果、马拉 硫磷等。
症状与体征
症状
头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼 吸困难、瞳孔缩小、肌肉震颤、抽搐 、昏迷等。
体征
口腔、呼吸道有蒜臭味，瞳孔缩小， 肺部啰音，血压升高或降低，心律失 常等。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者接触有机磷农药史、症状和体征，可初步诊断为有机磷农药中毒。实 验室检查可检测血液中有机磷农药的浓度，进一步确诊。
短时间内接触大量有机磷农药后 ，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻 、多汗、流涎、呼吸困难等症状
。
慢性中毒
长期接触低剂量有机磷农药，出现 头痛、头晕、失眠、乏力、食欲不 振等症状，可伴有肝、肾损伤。
中毒后处理
及时脱离中毒环境，采取催吐、洗 胃、导泻等措施清除毒物，使用特 效解毒剂如阿托品和解磷定进行治 疗。
毒性作用机制
抑制乙酰胆碱酯酶活性
有机磷农药与乙酰胆碱酯酶结合，使其失去分解乙酰胆碱的能力 ，导致乙酰胆碱在体内蓄积。
引起神经传导障碍
乙酰胆碱蓄积导致突触后膜持续兴奋，引起一系列神经传导障碍症 状。
损害器官功能
长期接触或大量摄入有机磷农药可引起多器官功能损害，如肝、肾 、心脏等。
病理变化过程
有机磷农药中毒救治原则
有机磷农药中毒救治原则
有机磷农药中毒是一种常见的急性中毒，救治原则如下：
1. 事故现场处置：立即将中毒者从现场转移到安全的空气中，避免继续暴露于有机磷农药中。
同时应迅速切断源头，防止再次中毒。
2. 快速处理：迅速将中毒者脱衣，并用温水或肥皂水彻底清洗中毒部位的皮肤，去除残留的农药。
避免使用脱脂剂或有机溶剂，以免加速农药吸收。
如误吸入或误服，应立即冲洗口腔和胃。
3. 给予解毒剂：在医院进行救治时，可根据具体情况给予解毒剂。
常用的解毒剂包括阿托品、氯化钠、二磷酸钠等。
解毒剂的选择和使用剂量应由专业医生根据患者中毒严重程度和症状来决定。
4. 支持疗法：根据患者中毒症状进行相应的支持性治疗，包括保持呼吸道通畅、给予氧气和呼吸辅助，维持水电解质平衡，纠正酸碱平衡紊乱等。
5. 监测和观察：对中毒者进行密切观察，监测生命体征和中毒症状变化，及时调整治疗方案，防止出现并发症和严重后果。
6. 转诊：对于中毒程度较重或无法有效控制的患者，应及时转诊至专科医院进行进一步救治。
需要注意的是，由于有机磷农药中毒毒性较大，治疗应在医生的指导下进行，个体化的救治原则可能会因患者病情而略有不同。
迅速求助医生并与专业的中毒救治机构联系，以确保及时、科学、有效的救治。
有机磷农药中毒的科普知识
什么是有机磷农药中毒？
常见症状
有机磷农药中毒的症状包括恶心、呕吐、头痛、 眩晕和肌肉颤动等。
严重情况下，可能导致呼吸困难、昏迷甚至死亡 。
什么是有机磷农药中毒？
中毒原因
中毒通常因误食、吸入或皮肤接触有机磷农药而 发生。
在农业工作中，未佩戴防护装备是常见的风险因 素。
谁容易受到影响？
谁容易受到影响？ 农民
确保购买有机或经过严格检测的农产品可以 降低风险。
何时需要就医？
何时需要就医？
症状出现
如果出现上述症状，应立即寻求医疗帮助。
及时就医可显著提高救治成功率。
何时需要就医？
接触史
有过农药接触史的人，在感到不适时应尽快就医 。
告知医生接触的具体农药类型有助于更好地进行 治疗。
何时需要就医？
紧急处理
有机磷农药中毒的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是有机磷农药中毒？ 2. 谁容易受到影响？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何预防有机磷农药中毒？ 5. 有机磷农药的替代选择
什么是有机磷农药中毒？
什么是有机磷农药中毒？
定义
有机磷农药中毒是指因接触或摄入有机磷化合物 而引起的中毒现象。
有机磷农药广泛用于农业，但其高毒性使得中毒 事件时有发生。
从事农业生产的农民是最容易受到有机磷农 药中毒的群体。
长期接触农药，风险更高。
谁容易受到影响？
家庭成员
农民的家庭成员，尤其是儿童，可能因家庭 环境中的农药残留而受到影响。
儿童因身体发育尚未成熟，对毒素的抵抗能 力较弱。
谁容易受到影响？
消费者
在市场上购买未清洗干净的农产品的消费者 也可能面临风险。
生物农药在有效控制害虫的同时，减少对生态的 影响。
有机磷农药中毒
6、实验室检查
全血胆碱脂酶活力测定（ChE）（正常值 100%）
轻度中毒：50%～70% 中度中毒：30%～50% 重度中毒：30%以下 毒物分析：呕吐物、首次洗胃液 尿中有机磷代谢产物的测定
7、中毒程度分级
分级依据
轻度中毒 中度中毒 重度中毒
M样症状 N样症状 危重表现 （肺水肿、抽搐、 昏迷，呼吸肌麻痹 和脑水肿）
有机磷农药中毒
1
概述
2
发病机制
3
临床表现
4
急救
5
护理要点
一、概况
1.有机磷农药中毒概况
有机磷农药中毒占急诊中毒的49.1%， 居各种中毒之首
在中毒死亡者中因服有机磷农药中毒 致死者占83.6%
2.有机磷杀虫药理化性质
有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物 多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有 挥发性，易溶于有机溶剂如苯、丙酮、乙醚、三 氮甲烷及油类，对光、热Y、氧均较稳定，遇碱易 分解破坏（R 敌百虫O例外，能溶于水，遇碱可转变 为毒性较大的敌敌畏）。P除敌百X虫和敌敌畏之外， 大多是有蒜R’臭味。O
•与胆碱酯酶受到长期抑制， 影响神经-肌肉接头处突触后 功能有关 •多在急性中毒症状消•常失发后生2-在3周急发性生中毒症状恢复 •出现感觉、运动型多后发1-性4天神经病变表现 •主要累及肢体末端,•下表肢现瘫为痪颈、屈四肌肢、肌脑肉神萎经缩支配肌、 •与杀虫剂抑制神经靶肢酯体酶近并侧使肌其和老呼化吸有肌关瘫痪 •通常4-18天缓解，严重者 发生呼衰死亡
神经肌肉接头图解
2、烟碱样症状
乙酰胆碱刺激交感 Ｎ节后纤维
→释放儿茶酚胺 →血管收缩，心 率增快、血压升高、 心律失常
3、中枢神经系统症状
有机磷农药中毒
治
疗
（1）紧急处理：紧急复苏
呼吸抑制者：气管插管、保持气道通畅。 呼吸衰竭者：机械通气 肺水肿：阿托品 iv(不能用氨茶碱、吗 啡） 心脏停搏：心肺复苏。 脑水肿昏迷：甘露醇、地米。
（2）清除毒物：
离开现场，脱去污染衣物、肥皂水清洗皮 肤、毛发和指甲。 清除体内尚未吸收的毒物： 洗胃：口服中毒用清水、2%碳酸氢钠溶 液（敌百虫忌用）或1:5000高锰酸钾。 导泻：硫酸钠20-40g+20ml水 洗眼：清水或2%碳酸氢钠溶液。
诊 断
有机磷杀虫药接触史 症状：呼吸有蒜味、针尖样瞳孔、大 汗、腺体分泌增多，肌颤动、意识障 碍等表现。 实验室检查：全血胆碱酯酶活力降低。
鉴别诊断：
中暑、脑炎：发热、昏迷。 急性胃肠炎：腹痛、腹泻、恶心、呕吐。 拟除虫菊酯中毒：无蒜臭味、酶活力。 毒蕈碱、河豚毒中毒。 杀虫脒中毒：嗜睡、发绀、出血性膀胱 炎 无：瞳孔缩小、大汗流延等。
急性中毒临床分级：
1.轻度中毒：有头晕、头痛，视力模糊、瞳 孔缩小，恶心、呕吐，多汗、胸闷、无力 。
2.中度中毒：不能行走、肌颤动、瞳孔明显 缩小，轻度呼吸困难，流涎，腹痛、腹泻， 步态蹒跚、说话困难。 3.重度中毒：惊厥、昏迷、肺水肿、呼吸麻 痹、脑水肿。
几种特殊的急性中毒表现
1.迟发性多发神经病:急性重度和中度 OPI(甲胺磷、敌敌畏、乐果和敌百 虫等)中毒患者症状消失后2～3周出 现迟发性神经损害，表现感觉、运 动型多发性神经病变，主要累及肢 体末端，出现下肢瘫痪和四肢肌萎 缩等。
临床表现（2）
2.烟碱样表现（ N样症状、交感神经兴奋） 横纹肌兴奋：面、眼、舌、四肢、全身 横纹肌纤维颤动、强直性痉挛；全身紧 缩、压迫感；肌力减退、瘫痪。
有机磷农药中毒及解救方法
有机磷农药中毒及解救方法宣汉县第三人民医院四川达州 636150有机磷农药是指我国广泛使用，使用剂量较大的杀虫剂，常见的有敌敌畏、甲拌磷、敌百虫、对硫磷、乐果、内吸磷等等。
急性有机农药中毒是指：短时间内农药大量进入身体，引起神经系统障碍等一系列损伤，临床上急性中毒患者主要表现为胆碱能兴奋或危象，其后出现的中间综合症以及迟发性周围神经病。
目前多数杀虫剂中毒都是误服所致，有磷农药进入人体后会通过淋巴、血液循环被很快运至身体各处，其中肝脏含毒量最大，其次为肾脏、肺等，脑部、肌肉组织中含毒量较少。
中毒的主要原因为中枢神经呼吸衰竭、呼吸机瘫痪导致窒息，使人体呼吸困难；支气管腔内积贮粘液、肺水肿，加重呼吸衰竭，促进死亡。
一、中毒症状1、轻度中毒症状。
短时间内接触了大量有磷农药，24小时内出现头晕、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、乏力等症状。
2、中度中毒症状。
除以上症状外还出现肌束震颤、轻度呼吸困难、腹痛腹泻、意识不清、步态蹒跚、瞳孔缩小、流涎等。
3、急性重度中毒症状。
除以上症状外患者还出现呼吸困难、昏迷、口吐白沫、抽搐、瞳孔缩小、大小便失禁、呼吸麻痹、肺水肿、惊厥等等，当患者瞳孔缩小至针眼大小，表示患者中毒严重。
早期中毒、中度中毒患者表现不强烈，通常被人忽视，其临床症状大致和一般的感冒、中暑、肠炎等类似。
有磷农药中毒症状会因为接触的药品种类不同而不同。
如马拉硫磷中毒后，病程较长、比较严重，晚期可反复；敌敌畏口服中毒后患者短时间内会昏迷，呼吸麻痹出现脑水肿、肺水肿；敌敌畏皮质中毒可出现头晕、恶心、多汗、腹痛、瞳孔变小、面色苍白等。
对硫磷、内吸磷经皮肤导致人体中毒后患者头痛加剧表明中毒程度较深，此时对心肌损害严重，可导致心肌无力、低血压等循环衰竭。
二、有磷农药中毒的解救1、现场急救。
第一时间清除毒源是挽救患者生命的关键。
对于经皮肤中毒的患者需要及时移走毒源，迅速去除患者的衣物、裤子等被污染的身体接触物，之后用清水反复冲洗现场。
有机磷农药中毒
十一、中毒的急救原则
3、透析 腹膜、血液（灌流）等，早期 12h内效果最好。 4、换血(血液或血浆置换)
十一、中毒的急救原则
（四）特殊解毒剂的应用
解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷—胆 碱脂酶复能剂 —解除烟碱样症状效果明显， 早期使用。时间不超过72 小时（因为有机 磷农药和血胆碱脂酶结合在 72 小时之内即 可形成不能复活的“老化酶”）
清除胃肠道尚干未吸收的毒物：用 催吐、洗胃导泻法。清除愈早愈彻 底，效果愈好。
十一、中毒的急救原则
1、催吐法：此方法简单易行，病人意识清醒且 能合作者适用，让病人饮温水300－500ml， 然后用压舌板或三根以上棉枝刺激咽后壁或 舌根诱发呕吐（勿用手指），可反复进行， 直至胃内容物完全吐出为止 ；也可用药物催 吐(吐根糖浆、阿朴吗啡)。强酸强碱、胃出 血等忌用；昏迷、惊厥状态、食管、胃底Ｖ 曲张、主动脉瘤、年老体弱、妊娠、冠心病、 高Bp、休克等不宜。
（二）临床表现
③ 重度中毒：除上述症状外，并 出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑 水肿。
（二）临床表现
（一）毒蕈碱样症状 这组症状出现最早， 主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似 毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体 分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、 腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、 腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和 瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、 咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。
六、毒物的体内过程
如口服或误服敌百虫（中毒类）后用碱 性液（ 5% 碳酸氢钠）洗胃，会氧化成 毒性更强的敌敌畏（高毒类） 4.排泻：以肾脏为主，胃肠、呼吸道、 皮肤腺体等→体外。
七、中毒机制
抑制酶活性
受体竞争
抑制酶活性（胆碱脂酶）
有机磷农药 →进入人体后→与体内乙酰 胆碱脂酶迅速结合→形成磷酰化胆碱脂酶→ 使其失去水解乙酰胆碱的能力→导致组织中 的乙酰胆碱蓄积引起胆碱能神经先兴奋后抑 制（功能紊乱）→出现毒蕈碱样、烟碱样和 中枢神经系统症状，严重者可昏迷以至呼吸 衰竭而死亡
有机磷农药中毒
阿托品中毒表现
• 1.瞳孔明显散大，超过5mm • 2.颜面及皮肤潮红 • 3.明显躁动、甚至狂躁、抽搐及谵语 • 4.心动过速大于120次/分 • 5.体温可明显升高 大于39℃
谢 谢 大 家
内一科 易利梅
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• • •
有机磷中毒的血透时机及作用
• 针对口服大量有机磷农药者，还可通过血液净化措施如血液灌流等减少毒物与靶位的
•
结合，血液灌流和血液透析越早越好，以服毒后6H内开始效果最佳，因服毒后3h大部 分吸收入血，3-6h血毒物浓度达高峰。 血液灌流：通过吸附作用清除外源性和内源性毒物达到血液净化目的，通过树脂相对 特异性吸附作用，从而有效、快速清除血液中的毒物，不尽防止体内主要脏器对毒物 的继续摄取，而且可使毒物在体内重新分布，降低血液和内脏的毒物深度，以达到治 疗目的。有机磷农药的分子在体内易与蛋白质结合，脂溶性高，能被吸附，故血液灌 流清除效果较好，但血液灌流只能清除毒物本身，不能纠正毒物引起的水液电解质和 酸碱平衡，对合并急性肾功能衰竭、心力衰竭、肺水肿、脑水肿的危重。患者无法进 行有效处理，而血液透析可通过溶质弥散清除及超滤脱水，对一些组织损害严重、中 毒导致急性肾功能不全或原有肾功能衰竭基础上发生有机磷中毒，采用灌流联合透析 治疗，既能清除毒物，又能纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，借助血液透析的超滤作 用，还可大量补充液体，强化利尿解毒措施，减轻心、肾等重要器官的负担，有利于 维持细胞生理功能和机体内环境的相对稳定，避免单纯血液灌流可能造成电解质的紊 乱，防止毒物再吸收反跳现象。 两者联合应用能大大提高清除血中各种药物或毒素，有利于维持细胞生理功能和机体 内环境的相对稳定，保护重要脏器减少多器官功能衰竭的发生、发展，降低死亡率。
• 个别中毒病人在急性中毒症状消失后 • 4-45d，会出现迟发性神经损害，主要表现 • 为肢体末端感觉和运动障碍，可发生下肢
有机磷农药中毒
水解 乙酰胆碱
胆碱酯酶 有机磷杀虫剂
抑制
乙酸+胆碱
四、临床表现
急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入途
径密切相关。
2~6小时
经皮肤吸收中毒
发病
30分钟内
经呼吸道吸入中毒
发病
经口服吸收中毒 10分钟~2小时 发病
临床表现
急性胆碱能危象：
毒蕈碱（M）样症状
烟碱（N）样症状
中枢神经系统症状
临床表现
有机磷农药中毒
湘雅三医院急诊
概述
有机磷农药对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制， 引起乙酰胆碱的蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动导致先 兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等 症状。严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。常见于甲胺 磷、敌敌畏等中毒。
一、病因
1.生产性中毒
生产过程中因防护不周或生产设备密闭不严，人体与 杀虫药直接接触，通过皮肤吸收而中毒
如监测全血胆碱酯酶活力降低，可确诊。
急性胆碱能危象的程度分级
① 轻度中毒：
头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，流涎，视力模糊，无力 等， 瞳孔可能缩小。
全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70--50%。 ② 中度中毒：
除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大 汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压 可以升高。
毒蕈碱（M）样症状：
症状较早出现，主要表现为副交感神经末梢兴奋所致。
临床表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音 2.胸闷，心跳减慢，气短，呼吸困难，瞳孔缩小 3.恶心，呕吐，腹泻 4.视力模糊，尿、便失禁
临床表现
烟碱（N）样症状：
乙酰胆碱在交感、副交感神经节的突触后膜 和神经肌肉接头的终极后膜上烟碱型受体结合， 引起节后神经元和骨骼肌神经终极产生先兴奋、 后抑制的效应。
有机磷药物中毒护理措施
有机磷药物中毒护理措施有机磷化合物是一类常见的农药和化工原料，它们具有强烈的毒性，容易引起中毒。
有机磷药物中毒的护理措施主要包括早期急救和后续的监测与护理。
下面将详细介绍这些护理措施。
一、早期急救1. 首先，应将中毒者迅速转移到通风良好的地方，并迅速脱离有机磷的接触，以避免继续接触有机磷物质。
2. 紧急脱衣：有机磷药物通过皮肤吸收的速度很快，紧急脱衣可以减少有机磷物质在皮肤上的残留，减少中毒的程度。
3. 眼部冲洗：如果有机磷物质溅入眼睛，应立即用清水或生理盐水冲洗眼睛，每分钟冲洗至少15分钟。
4. 口服解毒剂：如果中毒者意识清醒，且没有呕吐、抽搐等症状，可以考虑给予口服解毒剂。
常用的有机磷解毒剂包括阿托品和普瑞巴林。
二、监测与护理1. 心电监测：有机磷药物中毒会引起心电异常，包括心动过缓、心动过速、心律不齐等，需要进行心电监测。
如发现异常，及时给予相应的治疗。
2. 血压监测：有机磷药物中毒会导致血压波动，包括血压升高或降低，需要进行血压监测。
如血压升高，可以给予降压药物；如血压降低，可以给予补液和血管活性药物。
3. 呼吸监测：有机磷药物中毒会引起呼吸抑制，甚至呼吸衰竭，需要进行呼吸监测。
如发现呼吸困难，可以给予辅助通气或气管插管。
4. 肝肾功能监测：有机磷药物中毒会损害肝肾功能，需要进行肝肾功能监测。
如发现肝肾功能异常，可以给予相应的治疗和支持。
5. 神经系统监测：有机磷药物中毒会影响中枢神经系统，包括抽搐、昏迷等症状，需要进行神经系统监测。
如发现异常，可以给予抗抽搐药物和维持神经系统功能的治疗。
三、药物治疗1. 解毒剂治疗：有机磷药物中毒的治疗首先是给予解毒剂，常用的有机磷解毒剂包括阿托品和普瑞巴林。
阿托品是一种抗胆碱药，可以竞争性阻断有机磷对胆碱受体的作用，减轻中毒症状；普瑞巴林可以通过酶促解毒，将有机磷物质转化为无毒物质，减轻中毒程度。
2. 支持治疗：有机磷药物中毒后，中毒者可能会出现呼吸衰竭、心功能不全等情况，需要进行支持治疗。
有机磷中毒
治疗
解磷定 重度中毒患者肌内注射，4-6h一次 长托宁 是新型安全、搞笑、低毒的长效抗胆碱药物，其量按轻度 中毒、中度中度、重度中毒给予。30分钟后以症状可再给首剂的半 量应用。中毒后期或胆碱酯酶老化后可用长托宁维持阿托品化，每 次间隔8-12小时
治疗原则 1、隔离有机磷毒物，脱去污染的衣物，清水清洁皮肤 2、未吸收入血的毒物进行催吐和导泻 3、已吸收入血的毒物加速代谢，用特 效解毒剂中和毒素
治疗
1、现场急救 尽快清除毒物，对与皮肤染毒者应立即及时 去除被污染的衣服，并在现场用大量清水反复冲洗，对于意 识清醒的口服毒物者，应立即在现场反复实施催吐。绝不能 不做任何处理就直接拉患者去医院，否则会增加毒物的吸收 而加重病情。
病因 有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶， 使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量聚集，作 用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱 根据胆碱能神经分布的部位不同，表现两种作用 1分布在心脏平滑肌、腺体、乙酰胆碱的作用是抑制心血管，兴奋平滑肌、腺 体分泌增加，瞳孔缩小表现为毒蕈碱样中毒（M）。 2分布在骨骼肌上 小剂量乙酰胆碱能兴奋作用，大剂量起抑制作用， 表现为烟碱样中毒（N） 3中枢神经系统症状：头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、 抽搐、昏迷等。
有机磷中毒
山西省汾阳医院 重症医学科
有机磷中毒分类
根据毒性强弱分为高毒、中毒、低毒三类 高毒：对硫磷、异拌磷、硫特普、磷铵 中毒：敌敌畏、甲基对硫磷等 低毒：敌百虫、马拉硫磷、二溴磷、杀螟松 高毒类：少量农药接触即可中毒，低毒类大量 进入体内亦可发生危害。
注意 1、人体对有机磷中毒量、致死量差异很大，由消化道进入 较一般浓度的呼吸道吸入或皮肤吸收中毒症状重、发病急；பைடு நூலகம்但如吸入大量或浓度过高的有机磷农药，可在5分钟内发病 致死 2、有机磷农药中毒症状出现的时间和严重程度，与进入途 径、农药性质、进入量和吸收量，人体健康情况等均有密切 关系 3、有机磷中毒“反跳”现象 有机磷中毒经急救后临床症状好转，可在数日到一周内突然 再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡。原因：残留在皮肤、 毛发和胃肠道的有机磷重吸收；解毒药停用过早或减量过快
有机磷农药中毒
有机磷农药中毒有机磷农药(organophosphorus pesticide).大多数属磷酸脂类或硫代磷酸脂类化合物,是目前应用最广泛的杀虫药。
对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱醋酶的抑制,使乙酰胆碱不能分解而在神经末梢蓄积,作用于胆碱能受体,使胆碱能神经发生过度兴奋,导致先兴奋后抑制最终衰竭的一系列的毒jun碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状,严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。
有机磷农药大都呈油状或结晶状,色泽由淡黄至棕色,有蒜味。
除美曲磷酯外,一般难溶于水,容易溶于多种有机溶剂,在碱性条件下易分解失效。
由于化学结构中取代基团不同,各种有机磷农药毒性相差很大。
我国生产的有机磷农药的毒性按大鼠急性经口半数致死量LD50可分以下四类:剧毒类: LD50<10mg/kg,如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、八甲磷。
高毒类: LD5010~100mg/kg,如苏化203(硫特普)、三硫磷、甲基对硫磷、甲胶磷、敌敌畏。
中度毒类: LD50100~1000mg/kg,如乐果、碘依可酯、二嗪农、美曲磷酯等。
低毒类: LD501000~5000mg/kg,如马拉硫磷、氯硫磷、杀蟆松、稻瘟净、三溴磷等。
一般接触很少中毒,但大量进入人体后仍可中毒。
有机磷农药中毒在内科各种中毒病例中占第一位,口服有机磷农药中毒病死率高达10.39%~20%,严重影响人民群众的身体健康。
有机磷农药中毒属于中医学的"卒受药毒"(sudden attack by drug poisoning)范围。
一、中医病因病机机体被邪毒侵犯,湿浊内扰所伤,误进毒物或误触毒物,或误吸毒物,或自杀、放毒、谋害,毒物经口而人,内扰胃腑,胃失和降,则恶心呕吐;累及肠道,则腹痛腹泻;损及脾运,滋生湿浊,水饮上逆则呕吐痰涎;寒湿困脾,运化失常,聚湿为痰,寒痰伏肺,痰升气阻,则呼吸急促,喉中痰鸣;上蒙清窍,则头昏头痛;内闭经络,则语妄昏迷。
有机磷农药中毒
感想与致谢
收获
深入了解有机磷农药中 毒问题
成长
在研究过程中的自我 提升
感谢
家人、导师和同事的支 持
参考文献
以下是本PPT中引用的一些参考文献：1. XXXX, et al. 有机磷农药的危害性分析. 农药科学, 20XX; 2. XXXX, et al. 有机磷农药中毒的检测 与防范. 农业科技论文, 20XX.
如何进行紧急处理
清洗中毒者的皮肤 用清水彻底清洗中毒者 接触有机磷农药的部位
给予中毒者急救药物
根据症状给予相应药物， 如解毒剂等
送医前的注意事项
中毒者在送医途中需要注 意的事项 保持患者清醒，避免剧烈运动
医院对中毒者的处理流 程 医务人员会进行初步检查和紧急 处理
医院急救步骤
医院怎样对有机磷农药中毒进行处理
农药的存放和处理
农药存放注意事项 安全存放的关键
处理剩余农药 合理处理方法
减少中毒风险 存放位置的选择
农药中毒的应急处理方法
误食农药的处理
01 紧急措施
接触农药皮肤应急处理
02 迅速清洗
03
农药中毒的危害
对人体的长期影响 呼吸系统疾病 神经系统损伤 免疫系统受损
避免影响身体健康 避免长期接触 加强防护措施 定期体检
不同程度中毒的治疗方法
轻度中毒的治疗方法
口服活性炭吸附毒物， 密切观察症状变化
重度中毒的治疗方法
使用静脉注射解毒药物， 并配合气管插管等紧急 措施
治疗过程中的护理
轻度中毒者的护理
01 监测生命体征，保持通畅呼吸道
重度中毒者的护理要点
02 确保患者的呼吸道通畅，监测心电图
03
康复阶段的注意事项
有机磷中毒的问题和答案总结
有机磷中毒的问题和答案总结问题一：什么是有机磷中毒？有机磷中毒是一种由于暴露于有机磷类农药或其他化学物质导致的中毒状况。
有机磷类农药广泛用于农业和家庭园艺活动中，但其对人体和动物的神经系统有毒性。
当人体暴露于有机磷类农药时，这些农药会抑制神经传递物质乙酰胆碱酯酶的活性，导致一系列中毒症状。
问题二：有机磷中毒的症状是什么？有机磷中毒的症状可以因个人暴露剂量和时间的不同而有所差异。
一般而言，有机磷中毒的症状包括但不限于：1. 头痛、眩晕和恶心2. 眼睛刺痛和泪水过多3. 呼吸困难和咳嗽4. 肌肉痉挛和无力5. 呕吐和腹泻6. 皮肤瘙痒和烧灼感对于严重的中毒情况，还可能出现痉挛、意识丧失和呼吸抑制等症状。
问题三：如何处理有机磷中毒？如果怀疑自己或他人出现有机磷中毒，请立即采取以下措施：1. 将受害人从暴露环境中转移出来，确保自己的安全。
2. 拨打急救电话，告知医务人员疑似有机磷中毒的情况。
3. 如果可能，告知医务人员有关暴露的有机磷类农药的详细信息。
4. 不要试图处理中毒者的呕吐物或排泄物，以免自身受到污染。
5. 如果中毒者呼吸困难或呼吸停止，进行人工呼吸或心肺复苏。
请注意，以上措施仅为初步应对有机磷中毒的紧急处理方法，具体的治疗应由专业医务人员根据病情确定。
问题四：如何预防有机磷中毒？要预防有机磷中毒，可以采取以下措施：1. 在接触有机磷类农药或其他有机磷化合物时，佩戴适当的个人防护装备，如手套、口罩和防护眼镜。
2. 严格按照农药标签上的使用说明进行农药的使用，并遵守安全操作规程。
3. 在使用农药时，远离食品、水源和动物饲养区，以减少暴露风险。
4. 定期进行农药和存储区域的清洁，以防止意外暴露。
5. 在使用农药后，彻底洗手和清洁暴露部位，避免残留物的接触。
通过合理的使用和正确的防护措施，可以降低有机磷中毒的风险。
问题五：有机磷中毒的治疗方法是什么？有机磷中毒的治疗应由专业医务人员进行，具体治疗方法会根据中毒程度和症状的严重程度而有所不同。
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甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏。 中度毒类： LD50 100~1000mg/kg，如乐果、
敌百虫。 低毒类： LD50 1000~5000mg/kg，如马拉硫
磷。
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毒物代谢
有机磷药物吸收后迅速分布全身，肝脏 含量最高，肾、肺次之，肌肉和脑组织 含量最少。亦可通过胎盘进入胎体。主 要在肝脏经肝细胞微粒体氧化酶系统进 行氧化和水解。氧化后产物毒性增强， 水解后毒性降低。对硫磷氧化成对氧硫 磷毒性更高，对CHE抑制作用增强300倍。 代谢产物经肾排泄。
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治疗
一、迅速清除毒物：经皮肤中毒者，应脱去污 染的衣服，用肥皂水清洗体表，头发、指甲、 腋窝等容易藏毒处，应多加清洗。口服中毒者， 立即用清水或稀释肥皂水反复洗胃，直至洗清 为止，继以50%硫酸钠溶液40～60ml自胃管灌 入导泻，如情况紧急而插管洗胃有困难者，可 作剖腹术洗胃。心肺复苏：呼吸、心跳停止者， 应首先施行心肺复苏。这类患者既往多无心肺 疾患，故抢救成功率相对较高，千万不可轻易 放弃抢救。应用阿托品剂量可适当加大。
正常人全血胆碱酯酶活力为100%，如低于70%便 可确诊。根据临床表现和血胆碱酯酶活力测定， 可将急性有机磷农药中毒分为三级：
1 轻度中毒：具有一般中枢神经系统及毒蕈碱样 症状，血胆碱酯酶活力为70%左右。
2、中度中毒：除上述症状加重外，还有烟碱样 症状，血胆碱酯酶活力为50%左右。
3 重毒中毒：除上述症状外，合并出现肺水肿、 昏迷、呼吸麻痹等，血胆碱酯酶活力为30%左 右。
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二、解毒药物的应用
1 阿托品：阿托品主要对抗有机磷农药中毒时 的毒蕈碱样作用及中枢神经系统作用，要力求 早期（可与洗胃同时进行）、足量及反复静脉 给药。以重度中毒为例，阿托品开始以2～ 5mg静注，每15分钟1次，直至症状满意控制 或“阿托品化”（即表现为颜面潮红，瞳孔较 以前扩大，肺部罗音明显减少或消失，心率加 快，口干及皮肤干燥等）后，改为1～2mg， 每2～6小时1次，维持3～5天；乐果及马拉硫 磷中毒须维持7天以上。
有机磷农药中毒
【毒理作用】 有机磷农药主要通过亲电子性的磷与胆
碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，抑 制胆碱酯酶活性，使胆碱酯酶失去分解 乙酰胆碱的能力，乙酰胆碱在其生理部 位积聚，产生一系列胆碱能神经过度兴 奋的表现即中毒。常因呼吸衰竭而死亡。
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分类
按大鼠急性经口LD50分为四类： 剧毒类： LD50 <10mg/kg如甲拌磷（3911）、
发生机制：农药排出延迟、体内再分布或解药 用量不足，使胆碱酯酶长时间受抑制，引起神 经肌肉拉头处突触后功能障碍有关。
治疗：机械通气有效。
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诊断
一、临床表现 二、实验室检查
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三、阿托品试验：
对疑似病例难以确诊者，可采用阿托品 2mg静注，如很快出现“阿托品化”， 基本上可排除。
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四、血胆碱酯酶活力测定
（4）中毒症状基本消失和全血 ChE 活力 恢复 至60%以上（含60%）可停药观察，停药12～24小时 如 ChE活力仍保持在60%以上可考虑出院。
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临床特点
一、急性中毒：患者的衣服、皮肤、呼气或呕 吐物有“蒜臭”味或“芳香味”。并有以下典 型中毒症状，又称胆碱能危象，表现三类效应： 1 毒蕈碱样症状：表现为流涎、多汗、恶心、呕 吐、腹泻、尿急、大小便失禁、流泪、瞳孔缩 小、支气管分泌物增多、支气管痉挛、咳嗽、 呼吸困难、发绀等。严重时发生肺水肿，双肺 满布哮鸣音及湿罗音。
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2 烟碱样症状：表现为肌纤维束颤动， 常先自眼睑、面部、舌肌渐发展至全身 肌肉抽搐，进而转为肌无力、瘫痪，最 后可因呼吸麻痹而死亡。
3 中枢神经系统症状：早期出现头晕、 头痛、疲乏、烦躁和嗜睡。晚期意识模 糊、谵妄、抽搐和昏迷。严重时可发生 脑水肿、脑疝而导致死亡。
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另外在急性中毒症状缓解后和迟发性神 经病发病前，一般在中毒后2～4天，可 发生中间综合征，主要表现为颈、上肢、 脑神经及呼吸肌麻痹，严重时呼吸衰竭 或死亡。
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盐酸戊乙奎醚救治有机磷农药中毒的实施
（1）病人确诊后，立即按轻、中、重度中毒肌注 给药，除轻度中毒外， 盐酸戊乙奎醚首次用药均须与 氯磷定伍用，其用量见表。
成人首次用药剂量(mg/人)
中毒程度 盐酸戊乙奎醚 氯解磷定*
轻度 中度 重度
1～2 2～4 4～6
0～1000 1000～2机磷中毒病人急性中毒症状消失后 2~3周发性的迟发性神经病。主要累及运 动神经纤维，引起下肢瘫痪和四肢肌肉 萎缩等，主要是有机磷农药抑制神经靶 酯酶（NTE)并使其老化所致。也有认为 是脱髓鞘病变所致。
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中间综合征
常发生于急性有机磷症状恢复后1~4天。临床 表现颈肌、脑神经支配的肌肉、肢体近侧肌和 呼吸肌瘫痪，通常在4~18天缓解，严重者发生 呼吸衰竭死亡。尽早给予解毒和支持治疗预防 该综合征的发生，以脂溶性农药多见。
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胆碱酯酶
真性胆碱酯酶（乙酰胆碱酯酶）：主要 存在于CNS灰质、红细胞、交感神经节 和运动终板，对乙酰胆碱特异性强，水 解作用强。
假性胆碱酯酶（血清胆碱酯酶）：广泛 存在于神经胶质细胞、血浆、肝、肾和 肠内，对乙酰胆碱特异性弱。
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有机磷农药抑制胆碱酯酶后，神经末梢 的胆碱酯酶功能较快，第二天即可部分 恢复；红细胞内胆碱酯酶受抑制后不能 自行恢复，新生红细胞胆碱酯酶才有活 性。假性胆碱酯酶恢复较快。
小儿剂量 按体表面积折 算剂量法计算 剂量
*1g氯解磷定相当1.5g碘解磷定
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（2）首次给药30分钟后，如中毒症状尚未明显 消失和全血胆碱酯酶（ChE）活力低于50%时，再给 首次用药的半量； 如中毒症状明显消失和全血ChE 活力恢复至50%以上时，可暂停药观察。
（3）中毒病人病情基本好转后，如仅有部分毒 蕈碱（M）样症状，可肌注盐酸戊乙奎醚1～2 mg； 如仅有菸碱（N）样症状（肌颤等）或全血 ChE 活 力低于50%，可肌注氯磷定0.5～1.5g。