各种卧位及护理

各种卧位及护理

（一）卧位

不当的姿势和卧位是引起身体不适的原因之一，。适当地安置病人，维持正确的姿势和卧位，不但可以协助病人感到舒适，而且还可以预防长期卧床产生的并发症。

1、卧位的性质

（1）根据卧位的自主性可分为主动、被动和被迫三种卧位。

1）主动卧位：病人在床上自己采用最舒适、最随意的卧位，称为主动卧位。

2）被动卧位：病人自身无能力变换卧位，躺在被安置的卧位，成为被动卧位。如昏迷、极度衰弱的病人。

3）被迫卧位：病人意识清醒，也有变换卧位的能力，因疾病或治疗的原因，被迫采取的卧位，称为被迫卧位。如肺心病病人由于呼吸困难而被迫采取端坐卧位。

（2）根据卧位的稳定性，可分为稳定性卧位和不稳定性卧位。

1）稳定性卧位：支撑面大，重心低，平衡稳定，病人感到舒适。如平卧位。

2）不稳定性卧位：支撑面小，重心较高，难以平衡。病人为保持一定的卧位造成肌肉紧张，易疲劳，不舒适。如两腿幷齐伸直，两臂也在两侧伸直的侧卧位。

2、舒适卧位的重要性及作用舒适卧位是指病人卧床时，感到轻松自在，身体的各个部位处于合适的位置。维持舒适卧位的重要性和作用如下：

（1）协助被增加身心舒适，达到完全休息的目的。

（2）符合人体力学的要求，降低关节的压力和活动限制，维持正常的功能位置，避免关节和肌肉挛缩。

（3）至少每2h变换卧位1次，并加强受压部位的皮肤护理，能避免骨突处皮肤破损，预防发生压疮。

（4）某些卧位能减轻症状，起到协助治疗的作用。

（二）常用卧位

1、仰卧位（supine position）

（1）去枕仰卧位

【适用范围】①全身麻醉未清醒或昏迷病人，可防止呕吐物流入气管，引起窒息或肺部并发症。②椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后病人，预防颅内压减低而引起的头痛。【实施】协助被去枕仰卧，头偏向一侧，两臂防御身体两侧，枕头横放于床头。

（2）中凹卧位

【适用范围】休克病人，抬高头胸部，保持祈祷通畅，有利于通气，改善缺氧症状。抬高下肢，有利于静脉回流，增加心输出量。

【实施】抬高头胸部约10°~20°，抬高下肢约20°~30°

（3）屈膝仰卧位

【适用范围】腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。

【实施】病人仰卧，头下垫枕，两臂放于身体两侧，两膝曲起，并稍向外分开。检查或操作时注意保暖及保护病人。

2、侧卧位（side-lying position）

【适用范围】①灌肠、肛门检查、配合胃镜检查等。②预防压疮。侧卧位与平卧位交替，便于护理局部受压部位。

【实施】病人侧卧，两臂曲肘，一手放于枕边，一手放在胸下，下腿伸直，上腿弯曲。在两膝之间、胸腹部、背部可放置软枕支撑病人，稳定卧位，使病人舒适。

3、半坐卧位（fowler's position）

【适用范围】

（1）某些面部及颈部手术后病人。采用半坐卧位可减少局部出血。

（2）急性左心衰竭病人。采用半坐卧位，可利用重力作用，使部分血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，从而减轻肺淤血和心脏负担。

（3）心肺疾病所引起的呼吸困难的病人。半坐卧位是，由于重力作用，使膈肌位置下降，胸腔容量扩大，同时腹腔内脏器对心脏的压力也减轻，使呼吸困难得到改善。

（4）腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人。采用半坐卧位，可使腹腔渗出液流入盆腔，促使感染局限。因盆腔腹膜抗感染性较强，而吸收能力较弱，这样可以达到减轻炎症扩散和毒素吸收作用，减轻中毒反应。同时又可以防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。

（5）腹部手术后的病人。采取半坐卧位，可减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，促进舒适，有利于伤口的愈合。

（6）疾病恢复期体质虚弱的病人。使其逐渐适应体位的改变，利于向站立过渡。

【实施】

（1）摇床先摇床头支架成30°~50°，再摇膝下支架，以防病人下滑。必要时，床尾可置一枕，垫于病人的足底；放平时，先摇膝下支架，再摇平床头支架。

（2）靠背架将病人上半身抬高，，在床褥下放一靠背架，下肢屈膝，用中单包裹膝枕，垫在膝下，中单两端的袋子固定于床缘，以防病人下滑。床尾足底垫软枕。放平时，先放平下肢，再放平床头。

4、端坐位（orthopneic position）

【适用范围】心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作时的病人。病人由于呼吸极度困难，被迫日夜端坐。

【实施】扶病人坐起，，用床头支架或靠背架将床头抬高70°~80°。病人身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放一软枕，病人可伏桌休息。必要时加床档，保证病人安全。

5、俯卧位（prone position）

【适用范围】①腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。②脊柱手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的病人。③胃肠胀气所致腹痛。俯卧位时，腹腔容积增大，可用于缓解胃肠胀气时的腹痛。

【实施】病人俯卧，两臂屈曲放于头的两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕，头偏向一侧。

6、头低脚高位（trendelenburg position）

【适用范围】①肺部分泌物引流，使痰易于咳出。②十二指肠引流，有利于胆汁引流。

③妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。④根骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力。【实施】病人仰卧，枕头横立于床头，以防碰伤头部。床尾脚用支托物垫高15~30cm。这种体位使病人感到不适，不宜使用时间过长。颅内压高者禁用。

7、头高足低位（dorsal elevated position）

【适用范围】①颈椎骨折的病人作颅骨牵引时，作为反牵引力。②减轻颅内压，预防脑水肿。③颅脑手术后的病人。

【实施】病人仰卧，床头脚用支托物垫高15~30cm或根据病情而定。

8、膝胸位（knee-chest position）

【适用范围】①肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。②矫正胎位不正或子宫后倾。③促进产后子宫复原。

【实施】病人跪卧，两小腿平放于床上，稍分开，大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘，放于头的两侧。

9、截石位（lithotomy position）