《猝死法医学》PPT课件

运动、比赛
43
( 4.2)
口角、激动
93
( 9.1)
饮酒、吸烟、饱食 177
(17.4)
便秘、腹压、增加
54
( 5.3)
游泳、过冷、过热
23
( 2.3)
休息、安静
55
( 5.5)
其他或不明
140
(13.8)
共计
1017
( 100)
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四、猝死的原因
部感染、虚脱。 4.体力活动：剧烈的体力活动或过度疲劳。如疾
跑、登高、斗殴、搬抬重物等。 5.其它：暴饮暴食、过度吸烟、感染、性交甚至
睡眠中。
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三、猝死发生的内外条件因素 （一）内在条件因素 1．各系统的潜在疾病：心血管疾病居首位。我国心
血管疾病猝死约占猝死总数的41%～54%。 2．性别：男性显著多于女性，比例约为2:1。
㈢自然性与非暴力性
猝死的基本属性就是自然死亡或病死。判定猝死，
必须首先排除暴力死因，并查明致命性疾病和器官
机能障碍。
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㈣常见的猝死诱因： 1.精神、心理因素：“喜、怒、哀、乐、悲、思、
恐”等，是引起猝死的常见诱因。 2.轻微外伤：打击颈部、心前区、上腹部、会阴
部等神经敏感区引起反射性心跳停止而猝死。 3.过冷过热：气温骤冷、冷水浴、热水浴可致肺
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（二）外在条件因素 1.季节：猝死可发生在任何季节。在北方以寒冷
的冬季、在南方以炎热的夏季猝死者为多。 说明防暑降温与保暖防寒在预防猝死发生 上均有重要意义。 2.场所：猝死可发生任何场所。少数死于医院的 急诊室或病房；大多数为医院外死亡包括 在工作中猝死、出差或旅游住在旅馆中猝 死、路上行走中猝死以及家中猝死等。
由此涉及医疗纠纷、生产事故、交通事 故、甚至怀疑到自7例猝死发病情况
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情况
例数
( %)
──────────────────────────
睡眠中
203
(20.0)
医院内
138
(13.6)
走路、骑车
53
( 5.2)
疾跑
38
( 3.7)
者经详细尸体检验不能发现明显的病理改变，推测属
于急性生命器官功能障碍。h
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二、猝死的特点
㈠意外性
猝死的主要特点是其意外性，貌似健康的人突然
死亡。猝死的意外性比突然性更具有法医学意义。
㈡突然性
从发病开始到死亡的时间，WHO规定以24小时为限。
有的在几十秒钟内死亡，称为即时死
(instantaneous death)。
部受轻微打击。
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六、猝死尸体的一般病理所见
除特异的病理改变外，常可见一些非特异的急性 死亡的改变如尸斑显著，呈暗紫红色；心脏及大血管 内血液不凝，呈暗红色，无鸡脂样凝血块形成；左心 及腔静脉扩张、充血；肺、肝、肾、脾等各器官显著 淤血；心和肺的浆膜及其它器官表面可有小出血点。
④ 必要可靠的辅助检查；
⑤ 综合分析，作出科学客观的鉴定结论。
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（二）意义 ① 法律方面：查明死因，解除怀疑，澄清是非（排除
他杀、医疗纠纷诉讼）；说明猝死与损伤的关系； 揭露可能存在的犯罪（疾病+谋杀→死因竞争，发 现罪犯）。 ② 医学方面：丰富发展相关医学科学。通过猝死尸体 解剖，研究猝死病因、病变、机制→提高临床抢救、 治疗和预防水平。推动法医病理学的教学和科研。 ③ 死因统计：猝死的死因统计是全社会死因统计资料 的重要组成部分。许多猝死发生在医院外，法医 学尸检补充之。全社会死因统计对一个国家和地 区医疗健康水平的观察、医学科研和防治措施的 制定均有重要价值。
原因可能是： * 与体内性激素有关； * 男性嗜烟酒、暴饮暴食以及性情急燥者多； * 男性体力劳动重、户外活动多、社会交往广等。 3．年龄：两个高峰：初生后～6个月；30～50岁之间。 4．种族与特异体质：有少部分属于生命器官急性功
能障碍，被称为原因不明的猝死，是目前法医学 界尚未解决的难题之一。尚待确证。
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（三）死因分析及鉴定结论
1.死因明确：器官的器质性病变显著足以说明死因，
并排除致命性的外伤、机械性窒息、中毒等。
2.自然性疾病同时体内有药(毒)物：如检出致死量的
毒物或药物，判定为中毒死。如药物量少，应注意
是否与治疗、嗜好或职业接触有关；注意疾病是否
严重并足以致死。
3. 器质性病变较轻或不明显：
几乎所有系统的疾病均有引起猝死的可能性， 但发生率不同。 * 成人猝死中，心血管系统疾病占首位，呼吸系
统或神经系统疾病疾病居次，消化、泌尿生殖 系统和内分泌器官疾病较少。 * 婴幼儿（0～5岁）猝死中，呼吸系统疾病占2/3， 次为消化系统和心血管系统疾病。
猝死的死亡原因，绝大多数通过尸体剖验和组 织学检查等可查明，但仍有少数做了全面系统解剖， 仍未发现足以说明死因的器质性病变，即所谓阴性 解剖（negative autopsy）。
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五、猝死的法医学鉴定
猝死为自然病死。但有些被怀疑为暴力死（包 括中毒）；也有他杀后伪报猝死；还有些发生在与 人争吵、殴斗以及不明情况下（有无传染病、流行 病、工伤、职业病或医疗纠纷等），为查明死因、 澄清死亡性质均应进行法医学鉴定。
（一）步骤
① 认真仔细的案情调查；
② 全面重点的现场勘查；
③ 完整系统的尸体解剖；
① 单纯因损伤致死：尸检发现致命伤。 ② 单纯因疾病致死：损伤轻微，尸检发现致死性
病变。 ③ 损伤是主要死因，疾病是辅助因素：损伤属于
条件致命伤，疾病不会迅速致死，受伤后发生 死亡。如脾肿大，腹部受打击后破裂致死。 ④ 疾病是主要死因，损伤是辅助因素：疾病较重， 可潜在致死，损伤较轻微。如脑血管畸形，头
第二十章 猝 死
第一节 概 述
一、猝死的概念
猝死(sudden unexpected natural death或sudden death)是指一个貌似健康的人，由于患有潜在的疾病 或功能障碍，发生突然的、出人意外的非暴力死亡。 从出现症状到死亡的时间不足24小时。
不能称为急死！
猝死综合征（sudden death syndrome）:部分猝死
*器质性病变较轻，结合症状确定死因：冠状动脉
粥样化呈2～3级狭窄，生前无明显症状，只能推断
死因；生前如有心绞痛发作史，可判定冠心病死；
*病变轻微不足以确定死因：采取排除法。必须排除
暴力性死亡；慎重诊断青壮年猝死综合征(SMDS)、
婴幼儿猝死综合征(SIDS)。
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4.自然性疾病与损伤并存：死因分析鉴定比较困难， 常常引起争议。