用胰蛋白酶和糜蛋白酶救治毒蛇咬伤
如何处理毒蛇咬伤
血液循环类毒素毒蛇咬伤创口效果较好，同时，还可抑制炎
症作用，对于创口处肉芽生长具有较好的促进作用。 还可使
用硫酸镁药物进行外敷，硫酸镁水解后产生的镁离子具有细
胞膜通透性，从而有效扩张血管并消除水肿。
毒蛇咬伤患者接受简单伤口处理之后，需要尽快送至医
院接受对症治疗方能彻底愈合，需要将患者送至距离最近的
素和血液循环性毒素。 神经性毒素蛇毒可以破坏人体神经
系统，导致神经系统无法正常工作，人体的呼吸中枢受到抑
制后无法自主呼吸，金环蛇和海蛇中就含有神经性毒素，这
类毒蛇的毒性非常高，被这类毒蛇咬伤之后，外伤不明显，数
小时之后会出现肌肉颤抖，喉头水肿发生吞咽困难，最终因
为呼吸困难引发呼吸衰竭。 血液循环毒素蛇毒会破坏人体
部位进行冲洗，通过冲洗这一操作可以有效减少人体对蛇毒
的吸收。 可使用浓度 ３．０％ 的过氧化氢溶液对毒蛇咬伤伤口
进行持续冲洗，使用过氧化氢消毒冲洗之后，还可使用生理
盐水和碘伏进行再次冲洗消毒。 冲洗表面蛇毒咬伤伤口之
后可进行切口排毒，可选择一字刀口进行排毒，虽然十字刀
口有利于毒素排出，但是该种切口方式后续感染风险较高，
经验交流
如何处理毒蛇咬伤
朱光元
一、 引言
毒蛇在我国分布非常广泛，夏季属于毒蛇咬伤事件高发
季节，虽然我国毒蛇咬伤发生率较低，但是毒蛇咬伤后致死
率和致残率均较高，数据均高于国外发达国家，这与大众不
了解毒蛇咬伤处理措施有关。 被毒蛇咬伤之后，毒蛇中毒牙
快血液循环让蛇毒进入人体的速度加快，所以让毒蛇咬伤者
保持平躺，肢体一定不能活动。 转运毒蛇咬伤患者时，考虑
蛇咬伤的急诊处理
常见毒蛇
• 常武地区常见的毒蛇为蝮蛇（土公蛇）
蛇咬伤的救治之现场急救
• １.首先要鉴别是否为毒蛇所伤：毒蛇咬伤部位可见１个 或多个较深针尖大毒牙痕而无毒蛇则没有。若伤后当时无 法判断，则一律按毒蛇伤处理。 • 2.立即绑扎：毒蛇咬伤后切勿惊慌乱跑，这样会加速毒素 吸收。用绳子，布条或头发等物在离伤口近心端２－３厘 米处绑扎，其紧度以可以用力通过一个小指为准。指、趾 处绑扎时扎紧即可。并每隔20－30分钟松开几分钟，以免 肢体缺血时间过长而坏死，绑扎时间一般应小于２小时， 应在医生许可后方可解除绑扎。 • 3.冲洗伤口：可用山泉、茶水、冷水甚至小便反复冲洗伤 口。
蛇咬伤的救治之入院后处理
• 1.扩创排毒并反复最好用肥皂水和双氧水冲洗， 以氧化和破坏蛇毒。冲洗（蝰蛇、竹叶青、五步 蛇咬伤不切或作小切口）挤压排毒 。 • ２.胰蛋白酶2000－5000u或糜蛋白酶＋普鲁卡因 在伤口周围及肿胀上方或边缘在皮下及深层做严 密的环形封闭，分解蛇毒。封闭后再松开绑绳。 • 3.注射对应的抗蛇毒血清。有单价和多价。单价 针对某种毒蛇，效价高。多价治疗同类蛇毒，效 价稍低。我院为抗蝮蛇毒血清（单价)（使用详 见说明书，可以咨询陈毛冰，要防止过敏。）。
蛇伤的预防
凡事重在预防，野外活动时必须带上急救用品及药物， 在深山老林，草丛中，阴暗潮湿，蛙类聚集等蛇类常出 没的地方行走时，最好带一根棍棒开路，“打草惊蛇”， 把蛇赶跑；还要穿高腰鞋，绑腿，穿长裤，紧裤脚，头 戴笠帽；带一些小绳子、小刀、三棱针、蛇药成药、火 柴等自救药械在身边，夜行时还要带照明工具，这样可 以起到一定的防护作用。也可用樟脑２５ｇ、茅术、石 菖蒲１５ｇ研末，掺在床褥间、墙角、衣服上，有驱蛇 作用。对于从事研究或饲养毒蛇者要做好防护工作。此 外毒蛇咬伤后，一定要从思想上充分认识其严重性，做 好现场急救后，迅速送往医院进一医治。
眼镜蛇咬伤的中毒机制与治疗新进展
眼镜蛇咬伤的中毒机制与治疗新进展眼镜蛇，又名饭匙倩、蝙蝠蛇、胀颈蛇、吹风蛇、扁头风。
因其遇异常或被激怒时，颈部膨胀出现眼镜一样的花纹而得名。
眼镜蛇是我国剧毒蛇中分布最广的蛇种之一。
夏秋季节眼镜蛇咬伤多见。
眼镜蛇毒是以神经毒为主的混合毒素，眼镜蛇咬伤后可引起以神经系统损害为主要表现的多脏器功能衰竭，若不及时抢救，预后极差。
发病机制眼镜蛇是腺管牙类毒蛇，其毒是以神经毒为主的混合毒，即神经毒和血循毒。
眼镜蛇一次咬伤放毒量约为100.0mg(干重)，而致死量为15.0mg干重[1]。
神经毒素：眼镜蛇毒的神经毒素含量较高，占毒素干重的70%～80%。
是后突触α神经毒素，可与运动终板的乙酰胆碱受体结合，使运动神经末梢释放的乙酰胆碱对该受体不发挥作用(箭毒样作用)，从而导致骨骼肌松弛。
另外，通过磷脂酶A2作用于前突触，阻断神经肌肉传导，从而引起骨骼肌和心肌损伤。
由于眼镜蛇毒对神经肌肉传递阻滞，故可引起呼吸肌麻痹、缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒等；还可作用于自主神经系统，抑制颈动脉窦化学感受器，使缺氧加重导致呼吸衰竭。
胃肠平滑肌兴奋性先增高，之后转为抑制，导致肠麻痹。
还可导致感觉运动障碍，患者肢体麻木无力，全身肌肉酸痛，眼睑下垂，视力模糊或者复视。
破伤风样毒素作用，致颈强直、张口、吞咽和发音困难等多方面的中毒症状。
血循毒素：由于眼镜蛇中多种成分，如精氨酸酯酶、蛋白水解酶、卵磷脂酶A2和舒缓肽增强肽等能破坏血管壁及肌肉组织，影响机体血管舒缩运动，锌金属蛋白激活凝血酶原形成凝血酶，促进血液凝固，在毛细血管内形成血栓，致血流缓慢，各器官组织缺氧。
加之蛇毒中的溶血素、抗凝血素、蛋白凝血酶等毒性物质，使血液内的红细胞溶解及毛细血管内皮细胞破坏，引起广泛溶血和出血。
眼镜蛇咬伤患者，局部肿胀疼痛，皮下瘀血，组织坏死。
可直接或间接损害心肌，导致心肌炎症，引起血循环障碍、血压下降、休克、心力衰竭。
蛇毒几乎对各个系统器官组织均有一定的毒性作用。
蛇咬伤的治疗与护理
蛇咬伤的治疗与护理一、定义蛇咬伤是指被通过蛇牙或在蛇牙附近分泌毒液的蛇咬后所造成的一个伤口，是热带和亚热带地区较为严重的病害。
蛇分为毒蛇和无毒蛇两大类，我国大约有50余种毒蛇，剧毒者10余种。
无毒蛇咬伤时，皮肤留下细小锯齿形齿痕，局部稍痛，可起水疱，无全身反应。
毒蛇咬伤，留下一对较深齿痕，可出现严重的局部或全身中毒症状。
二、临床表现（1）神经毒素表现①局部表现：局部症状轻，有时仅有麻木感，无渗液。
②全身表现：伤后0.5～1h即可出现全身症状，表现为全身不适、四肢无力、头晕目眩，继而胸闷、呼吸困难、恶心、晕厥，接着出现神经症状，有视物模糊、眼睑下垂、吞咽困难、流涎、共济失调。
严重者肢体弛缓性瘫痪、惊厥、昏迷、呼吸麻痹、休克。
海蛇毒对横纹肌有严重破坏作用，全身肌肉酸痛、无力，产生肌红蛋白尿、高血钾，导致急性肾衰竭和严重心律失常。
伤者可能在8～72h内死亡。
（2）血液循环毒素表现①局部表现：肿胀严重，迅速向肢体近心端扩展，常累及躯干部，疼痛剧烈，似刀割火燎，并可出现水疱，组织坏死，伤口有浆液状血性液渗出，并可有淋巴结炎、淋巴管炎，伤口愈合差。
②全身表现：出现发热、恶心、呕吐、多发性出血（如鼻出血、便血、咯血、血尿等）、溶血反应（溶血性贫血、黄疸、蛋白尿、急性肾衰竭）、心脏损害（如中毒性心肌病）及休克。
被咬后6～48小时内可能导致伤者死亡。
（3）混合毒素表现①局部表现：局部症状明显，红、肿、热、痛，组织坏死、溃烂。
②全身表现：发展快，后期麻痹困倦、嗜睡、呼吸改变、昏迷、畏寒，发热、广泛出血、腹痛、易昏睡、失语、流涎。
造成死亡的主要原因仍为神经毒性蛇中毒。
三、实验室及其他检查一般患者可做血液常规及尿液常规检查，严重的患者还要做生化及物理辅助检查，如心电图、心功酶、尿素氮、肝功能、肌酐、电解质等，以便了解病情进展，判断预后，掌握主动。
四、治疗1．评估了解现场情况，如蛇的大小、特征及咬伤地点，可疑毒蛇咬伤未确诊者，都应按毒蛇咬伤急救处理。
毒蛇咬伤的紧急处理措施
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢生活常识分享毒蛇咬伤的紧急处理措施导语：抗胆碱酯酶药能间接使胆碱能神经兴奋，常用药有新斯的明、砒定斯的明、美斯的明，肌注0 5-1mg 次，每4-6h可重复一次。
对眼镜蛇科的神经毒有逆转作用。
(一)局部紧急处理目的为阻止蛇毒扩散吸收1、缚扎咬伤后应立即就地取材，于伤口近心端缚扎，以阻止静脉、淋巴回流。
在局部伤口采取有效排毒或全身应用抗蛇毒血清后可解除缚扎。
咬伤超过12h后则不需要缚扎。
2、扩创排毒毒蛇咬伤12h内可用温、冷开水冲洗伤口，并用1%高锰酸钾、3%过氧化氢溶液等反复冲洗伤口及周围皮肤。
若发现毒牙，应即用镊子取出。
局部冲冼后，常规消毒，以0.5%普鲁卡因作局部封闭。
以牙痕为中心作“X”形切口，深达真皮。
若咬伤超过24h或伤口已坏死，或被五步蛇和蝰蛇咬伤后伤口流血不止，则不作扩创术。
3、早期用抗蛇毒血清由一种毒蛇的蛇毒制成的抗蛇毒血清称为单价血清，只能中和同种蛇毒。
若用数种毒蛇的蛇毒制成的抗蛇毒血清称为多价血清，能治疗其中任何一种毒蛇咬伤，但疗效不及单价血清。
部分病人对抗蛇毒血清可发生过敏反应，应用前必须做过敏试验;以0.1ml抗蛇毒血清加1.9ml生理盐水，然后吸取0.1ml经稀释后的血清在前臂内侧作皮内注射，观察15-20min，注射部位无丘疹隆起，周围无红晕和蜘蛛足者为阴性，才可注射。
有时为争取时间，亦可先静脉推注地塞米松20-30mg后，缓慢滴注稀释后的抗蛇毒血清，以15-20滴/min的速度滴注，观察15-20min，若无反应，即可按常规速度滴入。
如在用药过程中发生过敏性休克反应，速用0.1%肾上腺素0.5ml皮下注射及地塞米松5-10mg静脉注射。
毒蛇咬伤(邓跃林)
第一节毒蛇咬伤一、概述毒蛇咬伤是指由具有毒牙的毒蛇咬破人体皮肤，继而毒液侵入引起局部和全身中毒的一类急症。
据统计，全球目前有蛇类2700余种，其中毒蛇600余种。
我国已发现的毒蛇种类达50种。
其中危害较大的有以下种类，眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇；螲蛇科的螲亚蛇科（蝰蛇）、蝮亚蛇科（包括尖吻蝮即五步蛇、竹叶青、烙铁头即龟壳花蛇、蝮蛇）；以及海蛇科的十多种蛇类。
我国以男方农村和沿海地区较常见，夏秋两季多见，咬伤部位以四肢多见。
毒蛇咬伤后，若经及时急救治疗，可以避免或减轻中毒症状；如延误治疗，则可引起不同程度的中毒，严重者可危及生命。
蛇毒是自然界成分最复杂、最浓缩的天然高效价毒素之一，毒液多为淡黄色或乳白色半透明黏稠状液体，含有酶、多肽、糖蛋白和金属离子等，其中毒性蛋白质达数十种，分别对机体神经系统、血液系统、肌肉组织、循环系统、泌尿系统、内分泌系统、消化系统等产生广泛作用。
二、发病机制为便于理解和临床对蛇伤病人的及时诊断与治疗，根据蛇毒的主要毒性成分与其使人致命、致残的生物学效应和蛇伤临床特征结合分析，可把蛇毒素简单分为三大类即神经毒素、血液毒素和细胞毒素。
1、神经毒素作用机制神经毒素主要为α神经毒素和β神经毒素，分别作用神经突触和终板，α神经毒素主要竞争胆碱受体，β神经毒素主要抑制乙酰胆碱的释放，两者均可阻滞神经的正常传导引起神经肌肉弛缓性麻痹。
早期表现为眼睑下垂、吞咽困难、接着呼吸机麻痹引起呼吸衰竭，甚至呼吸停止。
银环蛇毒素是最典型的神经毒素。
2、血液毒素作用机制血液毒素种类很多，包括蛇毒溶血因子、蛇毒蛋白酶、磷脂酶A、类凝血酶、蛇毒促凝因子等。
蛇毒凝血因子直接作用于血细胞膜，使其渗透性、脆性增加；蛇毒蛋白酶直接或间接作用于血管壁，破坏血管壁结构，诱导缓激肽、组胺、5-羟色胺释放，损害毛细血管内皮细胞，抑制血小板聚集，可引起出血；磷脂酶A可使血液中的卵磷脂水解而成为溶血卵磷脂，从而产生溶血作用；蝮亚蛇科蛇毒中的类凝血酶有类似凝血酶的活性，即可促进纤维蛋白单体生成，又可激活纤溶系统，故有双重作用；蛇毒促凝因子使血液凝血块和微循环血栓形成，引起DIC。
蛇咬伤的诊疗规范
临床表现与实验室检查
(2)神经毒的表现:神经毒表现为咬伤创口发麻，疼痛不明显，无明显渗出，常常 被忽视。早期症状轻微，1~4 小时后可出现头晕、恶心、呕吐、流涎、视物模糊、 眼睑下垂、语言不清、肢体软瘫、张口与吞咽困难，引起呼吸肌麻痹，最终可导 致急性呼吸衰竭甚至自主呼吸停止。
(3)细胞毒的表现:细胞毒可导致肢体肿胀、溃烂、坏死，可继发心肌损害、横纹 肌溶解、急性肾损伤，甚至多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS)。
临床表现与实验室检查
(1)血液毒的表现:
▪ 此类蛇毒成分复杂，包含出血毒素、凝血毒素以及抗凝血毒素，具有多 方面的毒性作用，主要累及心血管系统、血液系统以及泌尿系统。局部 表现为咬伤创口出血不止，肢体肿胀，皮下出血、瘀斑，并可出现血疱、 水疱，伤口剧痛难忍。
▪ 全身表现为各部位出血，如鼻腔、牙龈、尿道、消化道，甚至颅内可出 现出血;血管内溶血时有黄疸、酱油样尿，严重者出现急性肾功能衰竭; 合并 DIC 时除全身出血外，还会出现皮肤潮冷、口渴、脉速、血压下 降等休克表现。
蛇咬伤救治
(2)抗蛇毒血清用量:
▪ 抗蛇毒血清的用量主要根据病情和临床经验作出决定。 对于轻症毒蛇咬伤患者，抗蛇毒血清用量起始使用常 规剂量，而致命性的毒蛇咬伤，起始剂量可翻倍，或 者考虑异种血清联合使用，根据临床症状、体征、实 验室检查等调整用量，若中毒症状无明显缓解，甚至 有症状持续加重者，可按首次使用剂量重复多次用药。
发病机制
3.细胞毒:
▪ 蛇毒中的透明质酸酶可使伤口局部组织透明质酸解聚、细胞间质溶解和 组织通透性增大，除产生局部肿胀、疼痛等症状外，还促使蛇毒毒素更 易于经淋巴管和毛细血管吸收进入血液循环，进而出现全身中毒症状。
胰蛋白酶与糜蛋白酶辅助治疗蝮蛇咬伤效果观察
９ ％， ５ 是现 阶段一时尚不能消灭麻疹的原 因之一【 ３ 】 。作者认为
咳嗽 １ 例 （１ ６ ，口腔有麻疹黏膜斑 ８ （／ｌ） １ １／１ ） 例 ８ ６ ；并发肺 预防８ 个月 以内婴儿麻疹较为适宜的方法是 ： ①对婚前检查的 炎 ８ （／ ６ ； 不同程度腹泻 ７ （／ ６ 。恢复 期均有 色 女青年常规加 测麻疹抗体 ，对其 中阴性或低滴度者给予麻疹 例 ８ １） 伴 例 ７ １） 素沉着｝皮肤脱屑 ６ （／１ ） 例 ６ ６ 。血 ＷＢＣ ０／ 例 疫苗加强注射，以提高母传抗体的水平 ；②加强对 流动人 口 ＜４ Ｘ １ Ｌ ６
步进行血小板抗体检测等相关研究，仅 同禾 资料整理提供参考。
（ 收稿： ０ ７ ０ － ５ ２ ０－ ７ １ ）
８个 月 内婴 儿麻疹 １ 临床分析 ６例
项 宇 坚 高 蕾 （ 省嘉善 一人民医 ５４０） 浙江 县第 院 １１ ０
自麻疹疫苗广泛应用以来，麻疹 发病率 已明显下降 ，但 腑谚 ，而是接 受过麻疹疫苗接种 ，如果没有加强复种 ，母亲 近年来有上升趋势 ， 且其临床特征发生 了一些变化 ， 个月 体 内的麻疹抗 体水平 已很低 ，传给婴儿者更少 ，不足于保护 如８ 内婴儿发病增多 、临床症状 不典型 、并发症增 多等 。我 院自 婴儿免受麻疹病毒感染 ， 更不能维持到生后８ 月。据报道婴 个 ２ ０ 年 １ 月共收治 ８ ０ ７ 至５ 个月内婴儿麻疹 ｌ 例 ， ６ 现分析如下： １临床资料 儿体 内母传麻疹抗体在生后 ４ 个月间，其麻疹抗体阴性率 ～７
如 下：① 因 ２ 世 纪 ７ 年 代 以后 出生 的母 亲大 多 未 自然感 染 过 Ｏ Ｏ
人 民卫 生 出 版 社 ， Ｉ ９ ７Ｉ ６： ９ ４．
全 国执行计划免疫以来，麻疹 的发病率迅速下降 ，但近年来 ［】刘 白玉 ，冯 增欣 ，徐 爱强 ，等 ． ２ ４～７月龄 婴儿 麻疹 胎传抗
毒蛇咬伤的救治
治疗
抗蛇毒血清使用的时机及用量：应用血清应 在蛇伤后2小时内使用，伤后24小时内应常规 使用。常规用量为1支，但如病情发展迅速可 加至2~4支，一般24小时内不宜超过5支。对 有特异性抗蛇毒血清就使用单价的抗蛇毒血 清，对无特异性抗蛇毒血清者，我们用抗五 步蛇血清合抗蝮蛇血清来中和烙铁头蛇及竹 叶青蛇，用抗银环蛇血清合抗眼镜蛇血清来 中和眼镜王蛇（过山风）。
神经毒症状
• 神经毒类蛇咬伤后0.5---6小时内出现， 局部伤口无明显红肿疼痛，只是有麻木 感，故患者容易忽视，容易危及生命。 初期表现头晕眼花、汗出、心悸、咽喉 痛或有异物感，睁眼、张口、伸舌困难， 视物模糊、眼睑下垂、四肢乏力，严重 时出现惊厥、四肢瘫痪、呼吸麻痹及衰 竭而死亡。
混合毒症状
发病机制
5.卵磷脂酶A2：此酶存在于眼镜蛇、银 环蛇等神经毒素的蛇中，机制是使细胞 膜卵磷脂水解，引起细细胞溶解和血小 板崩解，损及神经组织或直接协助蛇毒 中的神经毒素或心脏毒素进入神经组织 中，表现出严重的外周神经症状如视力 模糊，眼睑下垂、四肢乏力，严重时出 现惊厥、四肢瘫痪、呼吸麻痹及衰竭而 死亡。
• 被致 DIC毒蛇咬伤咬伤后，一般半小时左右 出现血凝障碍，并可持续 1— 2周，须及时 抢救。以往常用抗凝药—肝素虽能有效阻断 致DIC蛇毒中的促凝活性物质—精氨酸酶，但 毒蛇咬伤所致之DIC患者,因蛇毒的促凝作用， 一般不能被肝素所拮抗 ,而且因为多种蛇毒 还具有抗凝血活酶的作用，可能是抑制凝血 活酶的生成。蛇毒中的类凝血酶，可使纤维 蛋白原溶解形成不能聚合的纤维蛋白单体而 迅速被机体清除，呈现去纤维蛋白原作用， 导致血粘度降低及消耗性低凝状态。
蛇伤DIC的诊断
1994年全国第五届血栓与止血会议修 订的诊断标准 1、临床症状： ①有血循毒蛇咬伤史 ②多发出血性倾向或微血管栓塞症 状 ， ③休克。
毒蛇咬伤中毒患者护理要点
毒蛇咬伤中毒患者护理要点目前已知全球蛇类有2700余种，毒蛇种类共有600 余种，分布于我国的毒蛇有 50 余种，主要在长江以南地区。
常见的毒蛇有眼镜蛇科（金环蛇、银环蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇）、蝮亚蛇科（蝮蛇、烙铁头、竹叶青、五步蛇（即尖吻蝮））、蜂蛇科的蜂亚蛇科（蜂蛇）、海蛇科（海蛇）等。
毒蛇咬伤多发生在夏秋两季，受害者多为农民、渔民、海上作业者及从事毒蛇研究人员，通常在野外作业时发生，咬伤部位以四肢最为常见。
一、中毒机制毒蛇的有毒部位在毒牙和毒腺，毒腺分泌的毒液为半透明状液体，也有乳，白、灰白、淡黄、金黄或黄绿色，带有腥味。
毒液储存在毒囊内，毒腺前端通过排毒导管与毒牙相连，当毒蛇咬伤人和动物后，毒腺受挤压使毒液迅速经排毒导管流经毒牙，再随毒牙咬伤的伤口进入中毒者的血液，通过血液循环扩散至全身，导致中毒。
毒蛇种类不一，蛇毒成分也不同，致死成分是多肽类，为不具酶活性的小分子蛋白质。
主要毒理作用如下。
（一）神经毒神经毒为多肽类或小分子蛋白质，包括神经毒甲、乙等。
主要存在于金环蛇、银环蛇、海蛇的毒液中，选择性损害中枢神经系统、抑制呼吸中枢、损害周围神经和运动神经－骨骼肌传导，致使骨骼肌弛缓性麻痹，尤其是呼吸肌麻痹，从而威胁中毒者性命。
（二）心脏毒心脏毒为直接溶解因子、细胞毒等碱性多肽，使心肌细胞膜发生不可逆除极化，细胞结构改变、功能障碍，导致心肌变性、坏死，而且心肌短暂兴奋后转抑制，继之发生休克、心力衰竭、心律失常、心脏停搏等。
（三）血液毒1.凝血毒素（1）直接激活X因子，在V因子、钙离子、磷脂参与下形成凝血活素，使凝血酶原转为凝血酶，促进凝血。
（2）直接使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，加速血液凝固。
（3）激活凝血酶原变为凝血酶，使血液凝固。
由于凝血物质消耗过多，最终发展为弥散性血管内凝血（DIC）。
2.出血毒素损伤毛细血管壁细胞间黏合物，毛细血管通透性增加，咬伤局部出血，出现血疱、瘀斑或渗血不止，引起血浆和红细胞外渗出血，伤者有不同程度的出血倾向。
眼镜蛇咬伤治疗
眼镜蛇咬伤治疗蝮蛇、眼镜王蛇、眼镜蛇等均属风火毒型蛇类（混合毒）,咬伤后具有风、火二邪致病的特性。
均兼有风火毒症，或以风毒症为主，或以火毒症为重。
治疗原则：清热解毒，熄风定惊，凉血止血。
常用处方：半边莲、白茅根、生地各30克，黄岑、黄连、黄柏、丹皮、全蝎、川贝各10克，青木香、生大黄各20克，许长卿后下15克，夏枯草12克，蜈蚣3克。
亦是水煎服，每日2~3次。
若火毒偏盛加栀子、知母。
风毒偏盛重加全蝎、蜈蚣。
眼镜蛇（尤其是较大型种类）的噬咬可以致命，取决于注入毒液量的多少，毒液中的神经毒素会影响呼吸；尽管抗蛇毒血清是有效的，但也必须在被咬伤后尽快注射。
在南亚和东南亚，每年发生数千起相关的死亡案例。
蛇毒理化性质是一种复杂的蛋白质混合物，含有多种毒蛋白。
新鲜毒液粘稠，透明或淡黄色，含水65％，比重1．030~1．080，加热650C、以上容易破坏。
新鲜蛇毒呈弱酸性，腥苦味，与空气接触易生泡沫，在常温下24小时变性，冰箱内保存15~30天毒性不变，干燥蛇毒保持原毒力25年以上。
眼镜蛇蛇毒经1000C加热15分钟仍保持部分毒力，非经久煮不能破坏。
凡能使蛋白质沉淀、变性的强酸、强碱、氧化剂、还原剂、消化酶及重金属盐类均能破坏蛇毒。
蛇毒的有毒成分及毒理作用蛇毒的主要成分是神经毒、血循毒和酶，其成分的多少或有无，随着蛇种而异。
1．神经毒(风毒)主要是阻断神经肌肉的接头引起弛缓型麻痹，终致周围性呼吸衰竭，引起缺氧性脑病、肺部感染及循环衰竭，若抢救不及可导致死亡。
神经毒素作用机理：在毒蛇咬伤的神经毒素中就是因为神经毒素抑制了神经肌肉的接头，使骨骼肌不能接受到神经的冲动信号，从而导致肌肉麻痹．产生的表现有如下症状：１）眼睑下垂。
2）吞咽困难。
3）喉中痰涎增多而不能自行吐出。
4）呼吸肌麻痹而产生呼吸困难并引起缺氧。
神经毒素细分又有不同：（1）如银环蛇毒素，是包含突触后神经毒素（α-毒素）和突触前神经毒素（β-毒素）两种。
毒蛇及蛇伤急救治疗
毒蛇及蛇伤急治全世界的蛇共有 2 500种左右，其中毒蛇约有 650种；我国已知173种蛇中，毒蛇约有48种。
在我国，危害较大、经常造成蛇伤的主要毒蛇约有10种，即竹叶青、白唇竹叶青、烙铁头、尖吻蝮（五步蛇）、蝮蛇、蝰蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇和银环蛇。
我国的毒蛇有四十余种，多分布于长江以南的广大省份、毒蛇咬伤多发生于夏、秋两季。
蛇毒按其性质可分为：神经毒、血循毒、混合毒三大类。
金环蛇、银环蛇、海蛇等主要含神经毒。
患者被咬伤后，伤口局部无炎症表现，仅有轻微刺痛、微痒、麻木、感觉减退，往往不引起注意而耽误诊治。
全身中毒症状出现较迟，一般在咬后1—6小时才开始，一旦出现，病情发展迅速，可出现全身不适、头晕眼花、呼吸困难、视力模糊等症状，如不及时抢救可危机生命。
蝰蛇、尖吻腹、竹叶青等主要含血循毒。
患者被咬伤后，伤口局部红肿、疼痛剧烈，流血不止，肿胀迅速向肢体上端蔓延，常有水泡、淤斑，中毒严重者可引起血压下降、心律失常少尿、无尿，最后因循环衰竭而死亡。
眼镜蛇、眼镜王蛇、腹蛇等主要含混合毒。
患者被咬伤后，伤口周围红肿疼痛，范围迅速扩大，伤口流血不多但很快闭合变黑。
伤口周围有血泡。
全身中毒症状于咬伤后2—6小时出现，常有困倦思睡、呕吐、畏寒蛇毒是由毒蛇的毒腺分泌出来的毒液。
新鲜的毒液是类似蛋清样的粘稠液体，呈弱酸性或中性反应。
蛇毒是一种成分复杂的蛋白质或多肽类物质。
各种蛇毒所含的有毒成分不同，主要分为神经毒和血循毒两种，前者如海蛇、金环蛇、银环蛇的蛇毒，被咬后引起中枢神经麻痹，最后导致死亡；后者如蝰蛇、五步蛇的蛇毒，人被咬后表现为伤口剧痛、红肿、皮下组织出血、组织坏死，最后内脏出血，因心脏衰竭致死。
眼镜蛇及蝮蛇的蛇毒中即含神经毒，又含血循毒。
当被蛇咬伤：一、判断是否为毒蛇所咬：毒蛇咬伤后，伤口局部常留有一对或3～ 4毒牙痕迹。
且伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身症状也较明显。
无毒蛇咬伤伤后，局部可留两排锯齿形牙痕。
毒蛇咬伤中毒诊疗
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二、发病机制
2.血循毒 （1）凝血毒和抗凝血毒：蝰蛇和澳大利亚眼镜蛇蛇毒可激活Ⅹ因子，在Ⅴ因子、磷脂、Ca2+参 与下，使凝血酶原变成凝血酶。响尾蛇蛇毒可直接作用于纤维蛋白原，引起凝血。蝰蛇科大部分 毒蛇的蛇毒中含有凝血酶样物质，使纤维蛋白原直接转变为纤维蛋白，有研究认为其在体外水解 纤维蛋白原，使之凝聚，从而促进血液凝固，而在体内则水解纤维蛋白导致血纤维蛋白原水平下 降，但不形成血凝块，表现为双重作用；另外还可抑制血小板黏附聚集，表现为抗凝作用。还有 些蛇毒可溶解纤维蛋白原或抑制纤维蛋白活性；促使纤溶酶原转化成纤溶酶；阻抑Ⅴ因子，阻抑 凝血酶形成，最终导致出血。
五、治疗
2.使用抗蛇毒血清注意事项 （1）应作蛇毒血清皮肤过敏试验，阴性方可使用。阳性者应按常规脱敏注射。 （2）根据毒蛇咬伤类型使用相应抗蛇毒血清，对无特异性抗蛇毒血清的毒蛇伤，可选用相同亚科的 抗蛇毒血清。如蛇种不明，可按有神经毒表现用抗银环蛇毒血清，血循毒表现用抗蝮蛇毒血清或 （和）抗五步蛇毒血清，混合毒表现用抗眼镜蛇毒血清或抗蝮蛇毒血清加抗银环蛇毒血清。多价抗 蛇毒血清，对蛇种不明者尤其适用。 （3）根据临床症状，结合被蛇咬伤时间来判断中毒程度，决定注射抗蛇毒血清剂量。使用血清的时 间愈早愈好，力争在伤后2小时内用药。 （4）使用抗蛇毒血清期间应密切观察患者反应，出现过敏性休克者，立即停用，给予抗过敏休克相 关治疗。
二、发病机制
（三）毒液全身作用机制
1.神经毒 具有神经肌肉传导阻滞作用，引起横纹肌弛缓性瘫痪，可导致呼吸肌麻痹以至严重呼吸衰 竭，为临床上主要致死原因。根据作用部位的不同，神经毒包括突触前神经毒和突触后神经毒。此 外，神经毒可作用于自主神经系统，抑制颈动脉窦化学感受器，加重呼吸衰竭；兴奋肾上腺髓质中 的神经受体，释放肾上腺素，使血压升高；胃肠道平滑肌兴奋性先增高，尔后抑制，出现肠麻痹； 毒素还可影响延髓血管运动中枢和呼吸中枢，导致休克和中枢性呼吸衰竭。
蛇咬伤病人的临床综合救治
使用抗蛇毒血清注意事项：
1）皮试问题：按精制抗蛇毒血清的使用说明书是要在用 前做皮试。 2）若皮试阳性或阳性可疑者，需行脱敏注射法。 3) 分段稀释静滴法。 4）如皮试阳性，但病情危重，需用抗蛇毒血清者，需告 知病人有过敏反应的意外情况，在征得病人同意并签名 后，并在注射前应备好抗休克、抗过敏及升压药物，吸 氧等措施抢救下给予治疗。
• 5.初步处理后：将患肢放低，如果现场有半枝莲
、鬼针草、鱼腥草、芙蓉的叶和花，将其捣烂外 敷，若有可能用冰块冷敷局部。并在别人帮助下 迅速和附近医院取得联系或直接抬入医院。如果 独自一个人在野外被毒蛇咬，必须自救按上述方 法处理伤口后。缓慢向有人居住处行走，要大声 呼救，并且反复排吸毒血，直至获得帮助。
（10）、蝰蛇
• 别名：金钱豹、百步 金钱豹、金钱斑、古 钱窗 • 血循毒
3、蛇毒的分类
• 神经毒 (神经肌肉传导阻滞) 突触后神经毒类 突触前神经毒类 其他 • 血循毒 凝血毒和抗凝血毒 溶血毒 心脏血管毒 • 肌肉毒 (肌肉细胞溶解) • 混合毒
二、毒蛇咬伤的临床表现
1.神经毒表现: 咬伤局部的症状不明显 1-3小时后出现全身症状： 视力模糊、眼睑下垂、 声音嘶哑、吞咽困难、 流涎、牙关紧闭、 肢体迟缓性瘫痪、 昏迷、休克、 呼吸肌麻痹、呼吸衰竭
（7）、金环蛇
• 别名：金蛇、金脚带、 黄节蛇、国公棍、佛 蛇、铁包金等。 • 夜行性 • 神经毒
（8）、眼镜王蛇
• 别名：大眼镜蛇、大 扁颈蛇、山万蛇、过 山峰、大扁头风、吹 风蛇、气扁蛇等
• 昼行性 • 混合毒
（9）、银环蛇
• 别名：寸白蛇、竹节 蛇、白节蛇、白带蛇、 寸白梨铲头、雨伞蛇 等。 • 夜行性 • 神经毒 • 伤口小、前2-3小时几 乎无症状、主要为神 经毒症状
毒蛇咬伤的急救与护理
等， 重者 迅速出现呼吸衰竭和循环衰竭甚至死亡 。五步蛇、 竹
叶青主要 是血 循毒 损害 ， 特点 是局部 肿胀 症状 明显 ， 口剧 伤 痛， 伴有水疱 、 出血 、 下淤斑 和局部坏死 。肿胀 迅速 向肢 体 皮
在 急救 过程 中要镇定 ， 动作 敏捷 ， 术娴熟 ， 技 让患者 有信任感
和安全感 ， 使其 积极配合治疗 ， 增强战胜疾病的信心。 ５ ２ 病情观察 ： ． 对危重和 昏迷者 ， 在处 理伤 口的同时 ， 迅速 给 予“ 多管” 齐下 ， 即气管插管 、 吸痰管 、 尿管等 ， 时吸痰 、 氧、 及 吸 导尿等 ， 密切观察患者 神志 、 并 瞳孔及生命 体征 的变 化 ， 观察
４ 急 救 处 理
护， 发现心跳骤停 时及时胸外心 脏按压 ， 配合 医生进行抢 救。 根据病情 随时调整呼吸机的工作 参数 ， 并作 详细记录 ， 观察呼
高 钾 血症 ， 心 律 失 常 、 治 急性 肾 功 能 衰 竭 、 功 能 衰 竭 、 抗 防 心 肝
眼镜王蛇咬伤主要是神经毒损 害， 特点是蛇毒吸收快 ， 伤
口反应较轻 。局部症状表现轻微 ， 仅有微痒和轻微麻木 ， 无明 显红肿 ， 疼痛较轻 ， 出血少 ， 齿痕小 ， 因局部 症状不 明显 ， 伤 咬
４ ２ １ 伤 口处理 ： ．． 及时 冲洗伤 口可 以起到破坏 、 中和、 减少蛇
毒的 目的。可选用 １５０ ０高锰酸钾溶液 、％双氧水 、 ： ０ ３ 生理盐
冲洗 、 吸毒 、 结扎、 外敷草药 、 口服蛇药） ６例 ， 未经处理者 ９例。
蛇伤种类 ： 眼镜王蛇 ３例 ， 竹叶青 ８例 ， 五步蛇 ２例 ， 明蛇种 不 ２例。治疗结果 ： 全部痊愈 。
咬伤病人的护理练习题
咬伤病人的护理一、A11、毒蛇咬伤时常用胰蛋白酶在伤口四周做局部浸润或在伤口上方环状封闭，其作用是A、抑制蛇毒扩散B、控制感染C、中和蛇毒D、阻止蛇毒吸收E、分解蛇毒2、护士为毒蛇咬伤患者施行现场急救措施，其先后次序正确的是A、冲洗、缚扎、排毒B、缚扎、排毒、冲洗C、冲洗、切开、排毒D、缚扎、冲洗、排毒E、排毒、冲洗、缚扎3、毒蛇咬伤的护理措施不正确的是A、在咬伤肢体近侧距创口10～20cm处，用止血带或就地取材加以缚扎B、稳定患者情绪C、转运途中应保持伤口与心脏部位持平，不宜抬高伤肢体D、将伤肢浸入（4～7℃）3～4小时，后用冰袋E、用大量清水、肥皂水冲洗伤口及周围皮肤，再用3%过氧化氢、1:5000高锰酸钾反复冲洗伤口，去除毒牙与污物。
4、毒蛇咬伤现场急救首先是A、高锰酸钾冲洗伤口B、扩大伤口使毒液外流C、普鲁卡因局部封闭D、伤口上方捆扎E、服用蛇药5、狂犬病不可能通过下列哪种方法传染A、被狗惊吓B、伤口接触患病动物的分泌物C、病犬抓伤D、被狗舔舐E、眼结膜被病兽唾液污染二、A21、患者男性，42岁，在树丛中割草，不慎被蛇咬伤，现场急救时以下哪项有错A、抬高伤肢B、立即呼救C、就地取材，绑扎D、伤口排毒E、切勿奔跑三、A3/A41、患者男性，26岁。
在树丛行走时被蛇咬伤，局部皮肤留下一对大而深的齿痕，伤口出血不止，周围皮肤迅速出现瘀斑、血疱。
<1> 、应优先采取下列何种急救措施A、伤口排毒B、首先呼救C、早期绑扎伤处近心端的肢体D、立即奔跑到医院E、反复挤压伤口<2> 、为减慢毒素吸收，伤肢应A、限动并下垂B、抬高C、局部热敷D、与心脏置于同一高度E、局部按摩<3> 、为降解伤口内蛇毒，可用于伤口外周封闭的是A、糜蛋白酶B、胰蛋白酶C、淀粉酶D、脂肪酶E、地塞米松。
蛇伤
蛇伤讲义一、蛇伤的概念蛇伤是指有毒蛇的毒牙刺破人体皮肉后使毒液进入人体而引起的中毒症状，根据中医理论、蛇毒性质及中毒症状，将蛇伤归纳为风毒型、火毒型和风火毒型三大类。
二、毒蛇及蛇伤的临床表现全世界共有蛇类2500种，其中毒蛇约650余种。
我国蛇类有160余种，其中毒蛇约有50余种，有剧毒、危害巨大的有10种，如大眼镜蛇、金环蛇、眼镜蛇、银环蛇、五步蛇、蝰蛇、蝮蛇、烙铁头、竹叶青、海蛇等。
蛇毒：是一种复杂的蛋白质混合物，含有多种毒性蛋白；新鲜蛇毒为粘稠液体，呈弱酸性。
主要成分：神经毒、血循毒和酶，各种成分的多少或有无，因蛇种而异、甚至因地域而异。
依成分不同分为神经毒、血液循环毒和混合毒三种，毒素不同其临床表现也有差异。
1.血液循环毒素中毒见于蝰蛇、五步蛇和竹叶青蛇咬伤。
咬伤局部剧痛、红肿、出血、水疱、皮下瘀斑或组织坏死，引起淋巴管炎和淋巴结炎，伤口不易愈合，并迅速向肢体近端蔓延。
全身反应多在咬伤2～3小时出现，有发热、胸闷、心慌、气短、恶心、呕吐等。
咬伤的局部迅速肿胀，并不断向近侧发展，伤口剧痛，流血不止。
伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死。
严重时全身广泛性出血，如结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血及尿血等。
个别病人还会出现胸腔、腹腔出血及颅内出血，最后导致出血性休克。
病人何伴头尾、恶心、呕吐及腹泻，关节疼痛及高热。
由于症状出现较早，一般救治较为及时，故死亡率可低于神经毒致伤的病人。
但由于发病急，病程较持久，所以危险期也较长，治疗过晚则后果严重。
治愈后常留有局部及内脏的后遗症。
2.神经毒素中毒主要由金环蛇、银环蛇、部分蝮蛇和海蛇咬伤引起。
咬伤局部症状相对较轻，伤口可仅有轻度红肿、麻木、流血不多，所以往往易被忽视。
大约在咬伤后1～3小时，开始出现全身症状并迅猛发展，有视物模糊、眼睑下垂、声音嘶哑、言语和吞咽困难，恶心、呕吐、牙关紧闭、共济失调、瞳孔散大、光反射消失、大小便失禁。
严重者肢体瘫痪、惊厥、昏迷、休克、呼吸麻痹以至呼吸停止。
胰蛋白酶治疗毒蛇咬伤
胰蛋白酶治疗毒蛇咬伤
孙武;丁雪中
【期刊名称】《中国初级卫生保健》
【年(卷),期】1989(000)007
【摘要】笔者自1982年8月以来,采用胰蛋白酶治疗毒蛇咬伤15例,收到了良好效果,现报告如下,以供同道们参考。
临床资科本组15例患者中。
其中男性10例,女性5例;年龄最小10岁,最大54岁。
足部咬伤者11例,手部咬伤者4例。
伤后就医时间最短者15分钟,最长时间2小时。
临床表现:伤口均有不同程度
【总页数】1页(P39-39)
【作者】孙武;丁雪中
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R1
【相关文献】
1.用胰蛋白酶和糜蛋白酶急救药盒救治毒蛇咬伤256例 [J], 段作纬;熊郁良;陈训如
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3.中草药与胰蛋白酶为主治疗毒蛇咬伤398例 [J], 杨东镇
4.毒蛇咬伤治疗误区多--毒蛇咬伤救治经验谈 [J], 蓝海;潘洪高;李金荣
5.负压封闭治疗技术治疗毒蛇咬伤患者的临床价值 [J], 张莹
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糜蛋白酶治疗蛇伤比较研究(附31例报告)
胰蛋白酶治疗毒蛇咬伤,具有高效、速效、广谱等特点,目前已广泛用于临床。
糜蛋白酶经研究证明对动物被蛇咬伤具有显著疗效,但临床用于蛇伤尚未见报道。
本文比较两种酶在蛇伤治疗中的应用,经31例临床研究结果表明两种酶对蛇伤防治,均有显著治疗效果,从比较结果表明糜蛋白酶对腹亚科蛇伤治疗效果比胰蛋白酶好,如二者合用,对各种蛇伤疗效更加显著。
该法具有高效、广谱、速效、价廉、使用方法简便等特点,值得推广应用
用胰蛋白酶和糜蛋白酶急救药盒救治毒蛇咬伤256例
目的：研究能随身携带自救、互救和局部注射治疗毒蛇咬伤的新方法——胰蛋白酶和糜蛋白酶急救药盒在救治毒蛇咬伤的应用效果。
方法：使用配置有胰蛋白酶、糜蛋白酶及抗过敏、抗炎等药物的“急救药盒”。
在蛇伤处阻止静脉回流，并切开挤压排毒，取胰蛋白酶２０００Ｕ～４０００Ｕ或糜蛋白酶１５ｍｇ～３０ｍｇ，用０．５％～１．０％普鲁卡因１０ｍｌ～２０ｍｌ稀释后，在蛇伤周围做环形封闭；然后行吸吮排毒。
重者隔日封闭２次～３次。
结果：２５６例毒蛇咬伤患者全部治愈，治愈率达１００％。
结论：用胰蛋白酶和糜蛋白酶急救药盒治疗毒蛇咬伤使用方法简便，易于保存和携带。
急救药盒具有高效、速效、广谱及安全可靠的特点，为毒蛇咬伤的治疗开辟了一条新途径，值得广泛推广使用
糜蛋白酶治疗毒蛇咬伤100例
<正> 笔者1983年6月～1991年10月,用糜蛋白酶治疗早期毒蛇咬伤100例,均获治愈。
临床资料一、病例来源100例均为农民及农村中、小学学生。
年龄6～65岁,青壮年居多。
男85例,女15例。
眼镜蛇咬伤者2例,银环蛇咬伤者3例,蝮蛇咬伤者95例。
受伤至就医时间1～5h。
二、治疗方法取上海生物化学制药厂生产的注射用糜蛋白酶10～20mg(2～4支),每支用注射用水4ml稀释,以牙痕为中心,在伤口周围作。