手术室抢救工作制度之令狐文艳创作

合集下载

☆中医急诊学之令狐文艳创作

一、名解1、令狐文艳2、急诊：是用最短的时间明确诊断，进行抢救治疗；急救：是指运用各种方法抢救危急中重症；急症：是指各种危急重症出现的各种临床表现。

2、脱证：是因邪毒侵扰，脏腑败伤，气血受损，阴阳互不维系而致的以突然汗出，目合口开，二便自遗，甚则神昏为主要表现的急危病证。

3、多脏器功能障碍综合症（MODS）:是由严重感染、严重免疫紊乱、创伤、烧伤以及各种休克所引起的，以严重生理紊乱为特征的临床症候群，其临床特征是多个器官序贯或同时发生的功能障碍或功能衰竭。

多脏器功能失调综合征是在严重感染、休克、创伤及重症胰腺炎等疾病过程中，发病在24h以上，出现两个或两个以上的器官或系统同时或序贯性的功能障碍或功能衰竭。

4、.急性呼吸窘迫综合症（ARDS）:是发生于严重感染、休克、创伤及烧伤等疾病过程中，肺实质细胞损伤导致的以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合症。

5、神昏：指由多种病引起心腑受邪，窍络不通，神明被蒙，以神识不清为特征的急危重症．6、猝死：指各种内外因素导致心之藏真脏器受损，阴阳之气突然离决，气机不能复返，心.搏接近停止跳动或刚刚停止跳动而表现为发病疾速，忽然神志散失，寸口、人迎、阴股脉搏动消失，呼吸微弱或绝，全身青紫，瞳孔散大，四肢厥冷等一系列临床病象的危重疾病。

7、高热：机体在内外病因作用下，造成脏腑气机紊乱，阳气亢盛而引发的以体温升高为主症的常见急症。

8、心衰：心体受损，藏真受伤，心脉气力衰竭，无力运血行气着导致的常见危重急症。

9、肺衰：由于肺之藏真受伤，气力衰竭，呼吸错乱，百脉不畅而引起的急危重症。

10、肾衰：肾体受损，藏真衰竭，阴液不化，五液失司，开合失职而引起的水津代谢失常，溺毒入血，壅塞三焦的急危重症。

11、中毒：毒物经人体食道、气道、皮肤、血脉侵入体内，致使气血失调，津液、水精施布机能受阻，甚则损伤脏器的急性病症。

12、急性酒精中毒：由于饮入过量酒精后所引起的中枢神经兴奋或抑制状态，又称醉酒。

手术室优质护理服务措施[1]之令狐文艳创作

手术室优质护理服务措施令狐文艳优质护理服务是卫生系统护理模式改变的核心，优质护理服务必须帮助病人满足他们的基本需要，它体现的是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基本框架，并把护理程序人性化、规范化地运用到临床护理中，“以人为本、关爱生命”，为病人实施生理、心理、社会性的一种动态、完整、连续的综合护理过程。

实施责任制整体护理工作模式，护理工作者应在为病人提供全程、全面、人性化的护理服务中实现自身的职业价值和社会价值。

只要有护士的场所就应该实施优质护理。

为了积极参与优质护理示范工程活动，手术室秉承我院“一切为了病人”的服务宗旨，配合优质护理服务的开展，将优质护理服务延伸到了手术室。

一、术前访视延伸至家属手术室护理实践基准的第一阶段是进行术前访视, 掌握病人的生理、心理、社会状态。

按照护理程序, 在手术室护理过程中，术前访视主要是评估、诊断、计划阶段。

手术前一天下午，手术室器械或巡回护士在不引起病人的紧张感和疲劳感的基础上，花费约15～20分钟做好术前访视。

护士到病区访视病人时，先做好自我介绍，再发放我们自己设计的“致手术病人的一封信”，说明了访视目的，根据评估内容, 了解病人对手术的认识及顾虑, 掌握病人的心理反应, 针对病人的不同职业、文化背景、心理素质以及对健康和疾病的不同认识对症下药, 以提高术前访视的效果, 并可使病人有充分思想准备, 积极主动应对手术。

访视态度要严谨认真，获得病人真实情况，准确客观填写，确保记录真实性。

术前访视不仅要缓解病人的紧张情绪，更要和家属多做沟通，家属对手术了解愈多，就愈能协助病人减轻术前焦虑，一些不便向病人讲明的问题，可向家属交待清楚，取得家属的信任与配合。

指导家属手术当日在手术室外等候区等候，以便术中出现特殊情况及术后看标本时能与家属直接沟通，为保证病人的生命和手术顺利进行赢得宝贵时间。

做到了将人性化、系统化、规范化的术前访视由病人延伸至家属。

二、细微之处显现温馨的优质服务我们在加强术中规范化护理配合的同时，积极开展细微之处现温馨的护理服务。

医务室管理制度之令狐文艳创作

医务室管理制度令狐文艳1、医务室应保持清洁整齐，医务人员应穿戴工作衣帽，加强候诊教育，宣传卫生防疫知识。

2、非医务工作人员，未经同意，不得进入医务室。

经过允许进入医务室的人员，要听从安排，保持医务室卫生与安静，未经允许不得翻阅有关资料和动用医疗器械与药品。

3、严格执行医疗制度，按常规程序就诊，遵从医嘱，以保就诊质量。

4、医务人员要遵守医德，文明行医，努力做到：对待病人热心，诊治病人细心、回答问题耐心、行医看病诚心。

5、药品入库严格执行验收制度，每月清理库存药品，严禁使用过期、失效、霉变和质量问题的药品。

6、坚持合理用药的原则，防止药品浪费。

7、就医要有登记，有病历记载，配药要有处方，并建立医疗档案。

8、加强对设备（施）的管理,爱护公共财产，并造册登记。

凡个人借用医务室医疗器械的，须经分管领导批准。

9、医疗废弃物应及时分类清理并妥善处置。

10、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。

每周进行一次地面及空气消毒。

11、医务人员要经常检查员工的身体状况，做好咨询、保健和流行病的防治工作；遇有特殊的病症应请示领导。

药品管理制度一、购进药品以质量为前提，到具有合法证照的供货单位进货。

二、购进药品要有合法票据，并依据原始票据建立购进记录，进货单位、购货数量、日期、生产企业及药物通用名称。

三、购进药品后必须认真查对及验收，经采购人员及药品验收人员校对后，双方签字才能入库。

四、根据药品性能及要求，分别存放于常温，阴凉的地方。

五、根据季节、气候变化，坚持经常做好温湿度管理和观测工作，确保药品储存安全。

六、库房及药房要分类储存，分开摆放。

即：1.药品与非药品分开；2.处方药与非处方药分开；3.内服药与外用药分开；品种及性质相互影响，易串味药分开。

七、库房及药房，货架要保持清洁卫生，定期打扫和消毒，做好防盗防火、防潮湿、防腐、防污染、防鼠工作。

八、为满足员工要求，根据《药品管理法》等有关规定，我院医务室在保持拆零用具清洁卫生的前提下，把药品拆零后发给来就诊病人。

护理核心制度内容之令狐文艳创作

护理核心制度内容令狐文艳(一)查对制度1、医嘱查对制度1)、医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。

2)、转抄医嘱必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。

转抄医嘱者与查对者均须签名。

3)、临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。

4)、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。

安瓿留于抢救后再次核对。

5)、对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。

2、服药、注射、输液查对制度1)、服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。

三查:摆药后查;服药、注射、处置前查;注射、处置后查。

七对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。

2)、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕;密封铝盖有无松动;输液袋有无漏水;药液有无浑浊和絮状物。

过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。

3)、摆药后必须经第二人核对，方可执行。

4)、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史;使用毒、麻、精神药物时，严格执行《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》(卫医药 [2005]438号文件)。

护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房;给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。

同时，护理部要根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。

5)、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。

6)、输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。

7)、严格执行床边双人核对制度。

3、手术病人查对制度1)、手术室接病人时，应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左右)及其标志，术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品(如cT、x线片)。

评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。

分级护理制度内容之令狐文艳创作

分级护理制度内容令狐文艳一) 特级护理指征：病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；其他有生命危险需要严密监护生命体征的患者。

护理要求：①严密观察患者病情变化，监测生命体征；②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；③根据医嘱，准确测量出入量；④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；⑤保持患者的舒适和功能体位；⑥实施床旁交接班。

（二）Ⅰ级护理指征：病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

护理要求：①每小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；⑤提供护理相关的健康指导。

（三）Ⅱ级护理指征：病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。

护理要求：①每2小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；⑤提供护理相关的健康指导。

（四）Ⅲ级护理指征：生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者。

护理要求：①每3小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④提供护理相关的健康指导。

心肺复苏抢救流程之令狐文艳创作

仙桃市中医医院令狐文艳心肺复苏抢救流程首先评估现场环境安全1、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问：“喂，你怎么了？”告知无反应2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！4、判断是否有颈动脉搏动，用右手的中指和食指从气管正中环状软骨滑向近侧颈动脉搏动处，告之有无搏动（数1001、1002、1003、1004、1005…判断五秒以上10秒一下）5、松解衣领及裤袋6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次/分，按压深度至少5cm）7、打开气道，仰头抬颌法。

口腔无分泌物，无假牙。

8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手按压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分9、持续2分钟的高效频的CPR：以心脏按压：人工呼吸按30:2的比例进行，操作5个周期。

（心脏按压开始送气结束）10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉搏动）11、整理病人，进一步生命支持。

心肺复苏=（清理呼吸道）+人工呼吸+胸外按压+后续的专业用药根据美国今年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2，而因心脏停搏死亡者60-70%发生在院前。

因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。

心脏跳动停止这，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行，先判断患者有无意识，拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约5秒，如无反应表示意识丧失，这时应使患者水平仰卧，解开颈部纽扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颌，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。

医院管理规章制度之令狐文艳创作

XX医院管理规章制度令狐文艳院长职责1．制订医院工作计划。

工作目标，按期布置、检查、督促、总结工作，并向上级领导汇报。

3．定期检查医院的各项工作及规章制度的落实情况，奖优罚劣，从严治院、协调各科室的工作。

4．教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德医风，改善服务态度，严防差错事故的发生。

5．负责审批全院经费支出，杜绝不合理开支、合理调配使用全院人力、物力、财力，发挥最佳经济效益。

6．抓好全院的思想政治工作和精神文明建设。

业务副院长职责1．在院长领导下，分管全院的医疗、护理和门诊部的工作。

2．督促检查医疗制度、医护常规和技术操作规程的执行情况。

3．深入科室了解医疗、护理情况，必要时领导重危病人的抢救工作，不断地提高医疗护理质量。

4．负责组织全院医务人员的业务技术学习、负责领导全院预防、保健、传染病管理、食品卫生工作。

5．负责组织领导门诊急诊工作以及病房、手术室重症病人的抢救治疗工作。

6．负责全院医务人员日常工作及体检工作的安排和协调。

7．完成院长交办的其他工作。

门诊部主任工作职责1．在分管院长领导下，负责本门诊部的医疗、科研、预防及行政管理工作，协助院长做好体检等工作安排。

2．制定本门诊部的工作计划，协调组织实施，经常督促检查各科工作，定期总结汇报。

3．负责对外业务的协调与处理工作。

4．领导本门诊部人员对病人进行医疗、护理工作，共同研究解决重危疑难病例诊断、治疗上的问题，完成医疗任务。

5．组织本门诊部人员学习，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。

6．督促本门诊部人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防差错事故。

医疗科科长职责1．在分管院长领导下，贯彻医院的政策、方针。

负责本科的医疗、科研、预防及行政管理工作，协助院长做好体检等工作安排。

2．制定本科工作计划、组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3．领导本科人员，对病员进行医疗咨询工作，完成医疗任务。

4．定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断、治疗上的问题。

创伤急救的原则之令狐文艳创作

创伤急救的原则令狐文艳●按一定的顺序对创伤病人进行恰当的评估●治疗威胁生命的创伤●利用放射学技术确认有意义的创伤●对创伤后病人状况的变化进行确认与及时反应●启动早期创伤的处理通常建议需要处理创伤的医务人员使用美国外科学院的高级的创伤生命支持（ATLS）教程。

导致的死亡原因创伤后死亡通常发生在3个时期：第一个时期是创伤发生后几秒到几分钟之内。

在这个创伤早期，通常是严重的脑或高位脊椎损伤，心脏，主动脉或其他大血管破裂。

由于这些严重的创伤只有小部分病人能抢救成功，预防是减少这类创伤相关死亡的唯一办法。

第二个时期是创伤发生后几分钟到几小时。

这个时期的死亡通常是由于硬膜下或硬膜外血肿，血胸，实质脏器的破裂（肝或脾），骨盆骨折，或其他伴随出血的创伤。

快速的评估和解决这些问题是创伤后救治的“黄金时间”。

第三个时期发生在创伤后几天到几周。

通常是由于脓毒血症和伴随的多脏器功能衰竭而导致死亡。

针对创伤的3个指南：最重要的一点是优先处理最危机患者生命的情况，比如呼吸衰竭比循环血容量不足更快导致死亡。

其次，不必因诊断不明确而延误有效的治疗。

第三，病史在首次评估与治疗中不是必须的。

II创伤的处理…………………………………………………………………………………严重创伤患者早期处理要求评估和治疗同时进行。

首先根据一系列的优先顺序鉴别和治疗威胁生命的损伤，接着给予至关重要的脏器足够的氧供（首要评估）。

患者重要的功能必须快速有效的进行评估。

治疗内容包括快速评估，重要功能的恢复，较详细的二级评估（从头到脚），最后，启动决定性治疗。

此过程从创伤治疗的ABCDE开始，指导按顺序评估气道、呼吸、循环、功能障碍和环境暴露情况气道与呼吸反复评估气道的开放程度是必需的。

严重的颅脑外伤（GCS评分<8分）通常需要开放气道。

无意识运动反应应立即进管理。

必须确保气道开放。

评估气道阻塞包括检查异物，顎部或气管/喉骨折，这些都可以引起气道阻塞。

如有颈椎损伤的可能，应在保证颈椎稳定的情况下进行。

急诊抢救室工作制度之令狐文艳创作

急诊抢救室工作制度令狐文艳一、抢救室为抢救病员设置，其它任何情况不得占用，设有危重症抢救流程图。

二、抢救室每天必须设立固定值班护士。

三、护士每天交接班必须清点检查抢救室各项设备及用品是否齐全、有效，做到账物相符。

一切抢救药品、设备、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借，使用相应物品须有登记。

四、无菌物品须注明灭菌日期、定期消毒。

药品器械用后须及时做好清理、补充、消毒和登记工作。

五、抢救的病员病情平稳或死亡后，必须立即移出抢救室，以保证其他病员的抢救。

六、危重病人不宜转送时，应积极进行抢救，待病情稳定需住院治疗时，应先通知有关科室并由医护人员护送到科，详细交待病情。

七、抢救室各项抢救设备须完善。

抢救车物品每日清点，及时补充。

每次抢救完毕后，及时清点药品及消耗品，补充基数，放回原处。

非一次性使用的器械用后按规定进行清理、消毒和更换。

八、抢救室每周须彻底清扫、消毒一次。

九、抢救完毕，整理抢救记录，必要时进行小结，以便改进工作，提高质量。

急诊抢救一、任何急危重症、生命体征不稳定者，或可能发生危及生命的急性事件者，首诊医师和护士须将其立即送入抢救室，同时通知值班医师到诊组织指导紧急抢救。

重大抢救及群伤救治时，主班护士立即通知急诊科主任组织人力参加抢救工作，并报告医务处或总值班协调抢救，必要时医务处总值班及时报告院领导，确保抢救工作顺利进行。

二、对抢救病人须在床旁交接班。

三、参加抢救的医务人员，必须做到时间上分秒必争、诊断上准确及时、治疗上果断无误，严格执行“三查七对”制度。

四、病历记录（抢救记录）必须准确（时间精确到分）、字迹清晰，内容包括：病史、体检、病情变化、抢救经过、参加抢救人员及技术职称、是否下达病重、病危通知书，有无知情同意书及家属签字等。

需要追记的内容，须在抢救工作结束后立即补记，最迟不能超过6小时，并加以说明。

抢救病人必须有特护记录。

五、及时向家属交代病情变化及预后。

危重病人抢救记录之令狐文艳创作

危重病人抢救登记令狐文艳疑难病例讨论登记死亡病例讨论登记危重病人抢救记录格式危重病人抢救记录危重病人抢救记录危重病人抢救记录危重病人抢救记录危重病人抢救记录危重病人抢救记录危重病人抢救记录危重病人抢救记录危重病人抢救记录危重病人抢救记录危重病人抢救记录危重病人抢救记录疑难病例讨论记录格式疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录死亡病例讨论记录格式死亡病例讨论记录死亡病例讨论记录死亡病例讨论记录死亡病例讨论记录死亡病例讨论记录死亡病例讨论记录死亡病例讨论记录死亡病例讨论记录死亡病例讨论记录死亡病例讨论记录死亡病例讨论记录死亡病例讨论记录死亡病例讨论记录死亡病例讨论记录死亡病例讨论记录疑难病例讨论记录格式疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录。

院前急救演练之令狐文艳创作

院前急救演练令狐文艳为加强我院医务人员院前急诊急救意识，提高处理突发性公共卫生事件的能力和救治水平，在紧急情况下，能出诊及时、救治有力、措施得当。

根据卫生部《医院管理评价指南》和黑龙江省《二级综合医院评价标准》的要求，特制定本活动方案.一、目的(一)检验医务人员对《医院突发公共卫生事件应急预案》的工作程序及技术要求的掌握程度。

通过演练活动，进一步完善预案，使预案具有可操作性，达到依法.科学、规范、有序处置的目的。

(二）检验医务人员的现场应急处置能力。

(三）检验和提高我院的医疗急救水平。

(四）及时发现应急工作中存在的缺陷，立即进行整改和完善.二、组织领导成立突发公共卫生事件院前急救演练领导小组组长：罗某副组长：林某等现场总指挥：罗某成员：李某等职责：1、负责演练方案的制定、演练流程培训（李某）2、负责演练方案审核.修改.（罗某）3、负责演练现场的布置和信息报告和发布（李某）4、负责急救人员的出诊安排（张某）7、负责现场救护的流程考核及救治工作的评估（罗某等）8、负责现场拍照，录像及后期宣传（曹某）9、负责演练资料的收集、汇总、总结（李某）三、演练参加人员1、拨打电话及接听电话各1人2、各急救小组的医生、护士、检验、心电图检查等人员。

3、扮演病人5名、模拟人1个4、救护车司机2人四、后勤保障组：成员：刘某等负责急救药品.器械的供应，保证紧急用血通道通畅，通讯设备通畅及演练现场的安全.五、演练时间及地点时间：20年月曰地点：院前事故现场六、演练前环境准备：1、保安人员负责清理医院正门前的一切车辆，保障120救护车的畅通。

2、在演练现场张贴条幅等，宣传或标示正在演练，以免引起群众的恐慌。

七、演练步骤：(一)、发现与报告：1、演练要点：“120”接到各类事故报告后，按照相关规定和要求电话向有关部门报告，并作好记录。

2、演练要求：(1)收集信息及时、完整；(2)各种信息要有电话记录；(3)上报信息及时.内容完整；⑷接到报告后的处理符合要求。

医技科室与临床科室紧急救援机制与流程(参考)之令狐文艳创作

人民医院令狐文艳医技科室与临床科室紧急呼救与支援机制与流程一、目的为应对在医技科室医疗服务过程中出现的紧急意外事件，加强医技科室工作人员的紧急抢救能力，确保医疗安全制定本机制。

二、原则医技科室与临床科室紧急抢救与支援工作要遵守“以病人为中心”的服务宗旨，坚持“救死扶伤，实行人道主义的精神”，千方百计抢救患者生命，以诊疗规范、常规为准绳。

三、要求医技科室内设有必要的紧急意外抢救用的药品、器材，实行定期检查药品、器材的数量及其有效期，使用、过期后应及时补充；建立紧急意外抢救的预案。

医技科室工作人员经过培训，具备紧急抢救能力建立，有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程，抢救结束后除做好相关记录外还应组织科室人员进行原因分析、讨论。

四、紧急意外抢救的预案1、当病人在医疗服务过程中发生晕厥、抽搐、过敏、呼吸困难甚至心搏骤停时应立即停止检查治疗，按照各种急重症处理流程救治。

由科主任或当班的最高职称医务人员主持抢救工作并通知急诊科和所属科室人员参与救治。

2、对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。

3、参加抢救的医务人员必须明确分工，紧密合作，各司其职。

护理人员随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者，执行口头医嘱应复诵一遍并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。

4、严格执行交接班和查对制度，对病情、抢救经过及各种用药要详细交待，所有药品的空安瓿经二人核对方可弃去。

各种抢救药品、器材在使用过后应及时清理、消毒、补充和物归原位以备再用，房间进行终未消毒。

5、安排有权威的专门人员及时向病人家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合，必要时家属或单位代表在病历上签字。

6、抢救工作期间医技科室各工作人员应全力配合抢救工作的需要，听从主持抢救者的安排。

7、抢救结束后除做好相关记录后还应组织科室人员进行原因分析、讨论。

8、医技科室内设有必要的紧急意外抢救用的药品、器材实行定期检查药品、器材的数量及有效期使用、过期后应及时补充处于应急备用状态。

手术室题库之令狐文艳创作

一、填空题令狐文艳1、胸外心脏按压的有效指征是大动脉搏动触及、收缩压维持在60mmHg以上、末梢循环改善、瞳孔缩小、自主呼吸恢复、昏迷变浅。

2、我院洁净手术室分级：百级有15、16号手术间、千级有5、8-14号手术间、万级有3、4、6、7号手术间。

负压手术间有1、2。

3、洁净层流手术间的回风口过滤网每周清洁两次，每周一次彻底大扫除，手术间湿式擦抹每日一次。

4、等离子低温灭菌所用药品是过氧化氢。

5、抢救大咯血窒息的首要关键为解除呼吸道阻塞。

6、无菌包打开后24小时内可以使用，无菌器械台应保持4~6层，无菌单下垂于器械台或手术台不少于30CM。

使用干持物钳，每4小时更换。

7、参观手术时，参观者与术者背部距离不少于30cm，如不慎接触手术者的袖子，术者应重新更换手术衣。

8、手术人员一经洗手手臂不能超过肩以上，腰以下，腋前线以前。

手术过程中，手术人员调换位置时，应退后一步背靠背转身换位。

9、手术中器械台敷料如被无菌盐水打湿了应立即加铺双层无菌巾。

10、从无菌技术的角度出发，切开空腔脏器之前应用无菌盐水纱垫保护周围组织。

11、用无菌持物钳到远处取无菌物品应连同持物罐一起移到取物品处。

12、手术室内应设有无菌手术间、一般手术间、污染手术间，污染手术间应靠近手术室入口。

13、无菌物品存放的载物架应距墙5~10cm，距地20~25cm，距顶50cm,按顺序分类放置。

14、高压蒸汽灭菌好的无菌包有效期为7天。

15、使用纺织材料包装的无菌物品有效期宜为14天；医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为1个月；使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期宜为6个月；使用一次性纸塑包装的无菌物品，有效期宜为6个月；硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为6个月16、备用无菌器械台，打开后超过4小时不可再用，需重新灭菌。

17、高压蒸汽灭菌包括下排气压力蒸汽灭菌和预真空压力蒸汽灭菌18、无菌包的大小，预真空压力蒸汽灭菌的物品体积不超过30×30×50cm，下排气式压力蒸汽灭菌的物品体积不超过30×30×25cm，敷料包的重量不得超过5kg，器械包重量不超过7kg。

24手术患者术中大出血时的应急预案及处理流程之令狐文艳创作

令狐文艳创作
令狐文艳创作（二十四）手术患者术中大出血时的应急
预案及处理流程
令狐文艳
【应急预案】
1、术中患者突发大出血，器械护士应密切关注手术野，及时准备止血用物，密切配合医生手术。

2、巡回护士立即向周围工作人员求助，推抢救车并组织抢救。

3、保持静脉通道畅通，必要时再开放一条静脉通道。

4、及时向台上提供止血用品。

5、紧急输血，补充血容量。

6、器械护士，密切关注手术野，及时准备止血用物，协助手术医生采取各种止血措施
7、及时执行医嘱，准确用药。

执行口头医嘱时，需要复述一遍，双方确认后在执行；书面医嘱，直接执行。

8．密切观察生命体征，做好病情记录。

【流程】
2013年3月修订。

内科常见诊疗技术操作规范之令狐文艳创作

目录令狐文艳心肺复苏术操作规范【适应症】因各种原因所造成的呼吸、循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱）。

【禁忌症】胸壁开放性损伤；肋骨骨折；胸廓畸形或心包填塞；凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术，如晚期癌症等。

【操作规程】一、快速诊断1.突然丧失意识并全身抽搐。

2.大动脉搏动消失。

3.心音消失。

4.呼吸不规则或停止。

5.瞳孔散大对光反射消失。

6.皮肤及粘膜紫绀。

7.血压测不到，切忌为反复测试血压延误抢救。

二、急救措施1.初级心肺复苏：分为CABD四个步骤C.（circulation）循环：首先判断有否循环征象，如呼吸、咳嗽、身体移动、对救生呼吸的反应等。

若无循环征象则立即胸外按压，采取正确的按压姿势，两手掌根重叠置于病人胸骨中下1/3处，按压使胸骨下陷至少5cm，按压频率应为至少100次/分，无论单人或双人心肺复苏，按压与呼吸比均为30:2，吹气时不按压。

吹气与按压之间应衔接紧密，不得延搁超过数秒，因抢救需要如心内注射，做心电图等，停止按压不要超过15秒，按压5个循环周期约2分钟对病人做一次判断，按压有效指标为：①能触及大动脉（股、颈动脉）搏动，上肢收缩压>60mmHg；②患者颜面、唇、皮肤色泽转红润；③瞳孔缩小；④呼吸改善或出现自主呼吸；⑤睫毛反射恢复；⑥肌张力改善；⑦昏迷变浅，患者开始挣扎。

A.（airway）开发气道：清除异物，保持呼吸道通畅。

B.（breathing）救生呼吸：如无自主呼吸，立即口对口（鼻）吹气，可快速重复4次。

查颈动脉有无搏动，如有则继续吹气，每5秒1次，直到自主呼吸恢复。

有条件者可使用面罩或简易呼吸器。

D.（defibrillation）电复律：鉴于抢救成功率和预后与电除颤的及时程度密切相关，对不明原因的心脏骤停，可立即盲目除颤。

2.高级心肺复苏⑴确保气道通畅呼吸：使用呼吸辅助装置（面罩、简易呼吸器）确保供氧。

⑵经基础复苏未能建立自主呼吸且具备技术和设备条件时，应尽早采用气管内插管或气管切开。