膀胱癌常见问答答疑

膀胱癌常见问答答疑

1．您了解膀胱癌吗？

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，发病率居泌尿系统恶性肿瘤首位。在我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位，女性排在十二位以后，膀胱癌可发生于任何年龄，包括儿童，但是主要发病年龄为中年以后，并且发病率随着年龄增长而增加，老年人比年轻人更容易患膀胱癌。

膀胱癌是指膀胱细胞的恶性过度生长，膀胱癌多数为移行上皮细胞，90%-95%的膀胱癌都是这种类型，在膀胱壁及后壁最多见，其次为三角区和颈部，同时多处发病。人体大多数空腔器官的表面由上皮细胞组成，如胃，肠道，胆囊及膀胱。膀胱表面的细胞称为移行上皮细胞。膀胱癌可先后或同时伴有肾盂，输尿管，尿道肿瘤。

2．膀胱癌自然病程

大部分膀胱癌患者确诊时处于分化良好或中等分化的非肌层浸润性膀胱癌，其中约10%的患者最终发展为肌层浸润性膀胱癌或转移性膀胱癌。膀胱癌的大小、数目、分期与分级与其进展密切相关，尤其是分期与分级，低分期低分级肿瘤发生疾病进展的风险低于高分期高分级肿瘤。总体上说，T1期膀胱癌发生肌肉浸润的风险要远高于Ta期。研究发现：G1级膀胱癌出现进展的风险（6%）仅为G3级膀胱癌（30%）的1/5。一组长达20年的随访资料发现，G3级膀

胱癌出现疾病进展风险更高，TaG1膀胱癌为14%，而T1G3则高达45%，但是其复发的风险却相同，约为50%。

3. 那些病人容易患膀胱癌？

膀胱癌较为明确的两大危险因素是吸烟和长期接触工业化学品。其中吸烟时膀胱癌最大的危险因素，吸烟所致的膀胱癌占所有膀胱癌的25%-65%，吸烟患者膀胱癌的概率是不吸烟者的4倍。发病风险随着吸烟的数量，时间以及每次吸入程度的增加而升高，男性和女性均如此，但戒烟可降低这方面的风险。接触燃料是导致膀胱癌的最常见工业风险因素，常见于木材和防治品染色。

因此，长期吸烟的人和从事纺织，燃料制造，橡胶化学，药物制剂和杀虫剂生产的人，和从事油漆，皮革，铝，钢铁成产的人，以及经常染发的人更容易患膀胱癌。此外，膀胱自身的疾病或慢性刺激，如长期使用导尿管,血吸虫感染,慢性感染,盆腔照射，膀胱结石等也是常见的易患病因素。

4. 膀胱癌会遗传或传染吗？

目前没有很确凿的证据表明膀胱癌会从父母遗传到儿女。家庭成员容易暴露于相似的危险因素。有的家庭里面几个人同时患上了膀胱癌，但各家庭成员间也可能会有不同的危险因素，例如吸烟或环境因素。但可以肯定的是，大多数膀胱癌患者没有明确的膀胱癌家族史。膀胱癌不是传染病，因此它不会传染给你的家人或朋友。但正如上面

所讲，膀胱癌患者的家庭成员容易接触相似的危险因素，如吸烟、环境化学等有害物质等。因此，他们罹患膀胱癌的风险可能比正常人要高。

5. 膀胱癌的首发症状是什么？

突然出现无痛的肉眼可见的全程血尿是膀胱癌最常见的首发症状。血尿是间歇性的，往往会突然消失，得不到病人的重视，没有做进一步的探查，这也成为膀胱癌没有早期诊断的重要原因。因此有患膀胱癌的高度危险因素的中老年男性如出现无痛性血尿应警惕膀胱癌。对反复尿路感染的患者也要排除肿瘤的可能。

6. 膀胱癌的主要诊断方法有那些？

膀胱癌的诊断并不难，凡40岁以上出现不明显的无痛血尿，都应想到泌尿肿瘤的可能性，其中以膀胱癌最为常见。患者应做进一步检查，包括：尿脱落细胞学检查,影响学检查,膀胱镜检查和肿瘤组织活检等，其中膀胱镜检查是诊断膀胱癌最可靠的方法。对所有考虑膀胱癌的患者均应进行膀胱镜检查及病理活检或诊断性经尿道电切术，现在临床上更推荐诊断性尿道电切术作为主要诊断方法，其安全,可靠,对肿瘤的病理分期,分级准确。

7. 听说膀胱镜检查很难受、很痛苦，可以不做吗?

如果医生怀疑有膀胱占位，膀胱镜检查是必须要做的，因为这是

彻底搞清膀胱有无异常的最清晰、最直观的方法，任何其他检察方法都无法替代。医生要根据膀胱镜检查的结果来判断病人需不需要手术治疗，需要做什么样的手术，是否可以保留膀胱，这对病人是非常重要的，关系到病人术后的生活质量。而且，早期膀胱癌在接受保留膀胱的手术治疗后，仍需定期进行膀胱镜检查，明确有无肿瘤复发。所以，膀胱镜检查是膀胱癌诊断和随访中不可缺少的检查。膀胱镜确实会有轻度不适，尤其是在病人非常紧的时候。医生在操作之前都会预先使用麻药，只要患者放松心情，配合医生，基本上所有的病人都可以顺利完成检查。

8. 膀胱癌分期及预后指什么？

膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌，约75%的膀胱癌患者确诊时处于分化良好或中等分化的非肌层浸润性膀胱癌，约25%的患者为肌层浸润性膀胱癌或转移性膀胱癌。膀胱癌的大小,数目,分期与分级与其发病进程密切相关，尤其是分期与分级。低分期,分级肿瘤发生疾病进展的风险低于高分期,高分级肿瘤。

9. 非肌层浸润性膀胱癌危险度分型？

低危NMIBC ：原发、单发、TaGl (低级别尿路上皮癌)、直径<3cm ，没有CIS 。(注:必须同时具备以上条件才是低危非肮层浸润性膀胱癌)

中危NMIBC：所有不包含在低危和高危分类中的NMIBC

高危NMIBC 以下任何一项:①T1 期肿瘤②G3(或高级别尿路上皮癌)③CIS ④同时满足:多发、复发和直径>3cm 的TaGIG2(或低级别尿路上皮癌)

10. 非肌层浸润性膀胱癌治疗

●TUR-BT术是非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌的主要治疗手段。

●对低危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌，术后可只进行单剂即刻膀

胱灌注化疗。

●对中、高危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌，术后单剂即刻膀胱灌

注化疗后，应进行后续化疗药物或BCG维持灌注治疗。

●对高危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌，首选BCG膀胱灌注治疗

（至少维持1年）。

●膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌（如肿瘤进展、

肿瘤多次复发、Tis和T1G3肿瘤经TUR-BT及膀胱灌注治疗无效等），则建议行根治性膀胱切除术。

11. 为什么有些膀胱癌患者需要做二次电切手术？

经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)有两个目的：一是切除肉眼可见的全部肿瘤，二是切除组织进行病理分级和分期。近10年来国外逐渐提出二次电切的概念：即在初次电切术后的2～6周再次进行电切术。主要原因有：①第一次电切术后膀胱肿瘤残留阳性率很高，即使在美国、欧洲等大的癌症中心这个数据也高达30-52%，因此有必