建设工程监理规范表格

工程开工报审表
工程名称：福州市金港小区JG-02标段编号：JG001
致：福州市建设工程监理公司:
我方承担的福州市金港小区JG-02标段工程，已完成了以下各项工作, 具备了开工条件，特此申请施工，请检查并签发开工指令。

附：1.开工报告
2.＜证明文件）企业资质、人员资质证、机械合格证
承包单位＜章）：
工程经理：
日期：2004213
审查意见：
工程监理机构:
总监理工程师:
日期：
施工设计＜方案）报审表
工程名称：福州市金港小区JG-02标段编号：JG002
致：福州市建设工程监理公司：＜监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完
成了福州市金港小区JG-02 标段桥梁工程施工设计的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。

附：施工设计＜方案）
承包单位＜章）
工程经理
日期
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见：
工程监理机构总监理工程师日期
分包单位资格报审表
工程名称：编号：
604 #、605辛大梁强度报验申请表工程名称：福光路I标段工程编号：FG01121402
致：上海斯美、福州成建＜监理单位）
我单位已完成了604 #、605 #大梁5d试块强度工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收
附件：
604 #、605 #大梁5d试块强度报告
承包单位＜章）
工程经理
日期2001.12.14
审查意见：
工程监理机构总/专业监理工程师日期
工程款支付申请表
工程名称：福光路I标段工程编号：
致：上海斯美、福州成建＜监理单位）
我方已完成了九月份施工的路基工程、排水排污工程、光明港大桥灌注桩工程等工
作，按施工合同的规定，
建设单位应在年月日前支付该项工程款共＜大写）柒拾玖万壹仟伍佰捌拾肆元＜小写：Y
791584。

00），现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。

附件：
1、工程量清单：
2、计算方法。

承包单位＜
章）工程经理
日期2001.9.26
监理工程师通知回复单
工程名称：编号：
致：＜监理单位）
工程临时延期申请表工程名称：编号:
致：cmcm由于原
因，我方申请工程延期，请予以批准。

附件：
1、工程延期的依据及工期计算
合同竣工日期：申请处长竣工日期：
2:证明材料
承包单位
工程经理
日期
费用索赔申请表
工程名称：编号:
致：＜监理单位）
根据施工合同条款条的规定，由于的原
因，我方要求索赔金额（大写＞，请予以批准。

索赔的详细理由及经过：附件：
索赔金额的计算：
附：证明材料
承包单位工程经理日期
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：福州市金港小区JG-02标段编号：JGCL001
致：福州市建设工程监理公司：＜监理单位）
我方于2004年2月10日进场的工程材料/构配件/设备数量如下＜见附件）。

现将质量证明文件报上，拟用于下述部位：
排水施工。

请
予以审核。

附件：排水管合格证水泥合格证
承包单位（章＞
工程经理
日期2004/2/14
审查意见：
经检查上述材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟写部位。

工程监理机构总/专业监理工程师日期
工程竣工报验单
工程名称：编号:
致： ＜监理单位）
我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。

附件：
承包单位（章＞ 工程经理 日期
审查意见：
经初步验收，该工程：
符合/不符合我国现行法律、法规要求； 符合/不符合我国现行工程建设标准；
符合/不符合设计文件要求；
符合/不符合施工合同要求。

综上所述，该工程初步验合格/不合格，可以/不可以组织正 工程监理机构
总/专业监理工程师
日期
监理工程师通知单
工程名称：编号: 致：
事由：
内容： 工程监理机构 总/专业监理工程师 日期
1. 2. 3. 4.
工程暂停令工程名称：编号:
致：<监理单位）
由于
原因，现通知你方必须于年月日时起，对本工程的部分< 工序）实施暂停
工程款支付证书
工程名称：编号：
致：＜监理单位）
根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支
付工程款共（大写＞（小写：上海斯美、福州成建＞。

请按合同规定及时付款。

其中：
1.承包商单位申报款为：
2.经审核承包单位应得款为：
3.本期应扣款为：
4.本期应付款为：
附件：
1.承包单的工程付款申请表及附件：
2.工程监理机构审查记录。

工程监理机构总/专
业监理工程师
日期
工程临时延期审批表
工程名称：编号:
致：＜监理单位）
根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的工程延期申请＜第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：
□暂时同意工期延长日历天。

使竣工日期＜包括已指令延长的工期）由原来的年月日延迟到年月日。

请你方执行。

□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。

说明：
工程监理机构总/专业监理工程师
日期
工程最终延期审批表
工程名称：编号：
致：＜监理单位）
根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的工程延期申请＜第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：
□最终同意工期延长日历天。

使竣工日期＜包括已指令延长的工期）由原来的年月日延迟到年月日。

请你方执行。

□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。

说明：
工程监理机构总/专业监理工程师
日期
费用索赔申请表
工程名称：编号:
致：<监理单位）
根据施工合同条款条的规定，你方提出的费用索赔申请< 第号）
，索赔< 大写），经我方审核评估：
□不同意此项索赔。

□同意此项索赔，金额为<大写）。

同意/不同意索赔的理由：索赔金额的计算：
工程监理机构总/专业
监理工程师日期
工作联系单
工程名称：福州市金港小区JG-02标段工程编号：JG08-001 致：福州市住宅发展有限公司＜建设单位）
福州市建设监理工程公司＜监理单位）事由：金岛路排水管道出水口增加施工工程。

我司施工的金岛路排水出口位于洋洽河边，因出水口＜管径为①800）处埋管较深＜标高为3.472）须大面积开挖该段土方及破除该河段挡土墙。

挖除的挡土墙及土方须外运后该段排水管线方可施工，且因出水口处埋设管道设计高程较低，施工时须进行围堰施工及恢复该段河道挡土墙等施工工程，上述施工增项敬请建设与监理单位予以现场确认。

附：1、土方开挖及浆砌挡土墙断面、围堰示意图
2、工程量清单
施工单位＜签章）：
工程经理：
日期：
监理单位意见：监理单位＜签章）：总/专业监理工程师: 日期：
建设单位意见：建设单位＜签章）：负责人: 日期:
工程变更单
工程名称：编号: 致：<监理单位）
由于原因，兹提出工程变更< 内容见附件），请予以审批附件：
提出单位代表人日期
•致意见：
建设单位代表设计单位代表工程监理机构签字：签字：签字：
日期日期日期
申明：
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