骨科手术护理记录单
骨科护理病历模板
骨科护理病历模板护理病历学员：年级：时间：带教老师：科室：XXX骨科基本病情姓名:XXX性别:男年龄:53岁民族:汉科室:骨科床号:16婚姻状况：已婚住院号:家属：XXX联系xx入院日期:2020-11-01患者主诉:摔伤致右髋疼痛伴功能受限3天现病史:患者3天前在家中干活时不慎摔倒，右髋着地，疼痛活动受限不能行走。
患者受伤以来无头晕头痛、胸闷气紧等不适，无其他部位外伤。
急诊送至当地医院，当地医院，给子患者行骨盐DR及CT检查示，右侧股骨粗隆间骨折，骨折断端错位明显。
建议患者手术治疗，现患者为进一步治疗，遂来我院急诊，急诊经详细询问患者病史及查体后以“右股骨粗隆间骨折”收住我科，患者入院以来神志清，精神可，食纳可，大小便正常。
既往史：无。
入院诊断：右股骨粗隆间骨折2020年11月1日患者因摔伤致右髋疼痛伴功用受限3天急诊以“右股骨粗隆间骨折”收入我科，平车送入病房。
查体见：右髋部轻度肿胀伴压痛，肢端血液循环好，皮肤光彩及感觉举动正常。
2020年11月1日协助医生在麻醉下给予患者行右下肢胫骨結节牵引术，查体见，右下肢胫骨結节牵引位置好，肢端血液循环及感觉举动正常，足背动脉博动好。
2020年11月3日遵医嘱通知患者于明日会诊麻醉下进行股骨粗隆间切开复位内牢固术，完善相关术前准备，行心理护理及健康宣教。
2020年11月4日患者于9：00分在支喉罩管全麻+神经阻滞粉下行股骨粗隆间骨折切开复位内固定术术早经PACU监护后，于此时平车安全返回病房给予去枕平卧位。
查体见:静脉镇痛泵固定好，通畅。
右髋部敷料包扎好少许渗血、渗液，趾端血液循环好，皮温色泽及威觉运动正常，足背动脉搏动好，太高伤肢。
保留尿管通常，引流出淡黄色小便。
持续吸氧3升/分，安置床旁心电监护示：窦性心律、律齐。
嘱患者暂进食。
续PACU补液顺利进行2020年11月4日14：00静脉输液顺利进行，患者诉：右髋部疼痛，查体见：静脉镇痛泵固定好，通畅。
骨科手术护理案例
骨科手术护理案例篇一：骨科术后护理常规骨一科病人术后一般健康教育一、术后卧位注意事项及早期活动的意义和方法（一）、人工髋关节置换术后1、人工髋关节置换术后病人平卧时保持患肢外展30 °，术后6周内避免交叉双腿避免卧于手术侧；如卧于健侧，应在双腿间放置1个枕头，以保持患肢外展30°；避免坐矮凳子，坐凳子时，不要将身体前倾；避免过度弯腰；避免坐在床上屈髋穿鞋等动作，以保证髋关节屈曲不大于90°。
2、术后卧床，3-4天后可扶拐下地活动，使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可弃拐。
（二）、人工膝关节置换术后人工膝关节置换术后1天，应练习股四头肌等长收缩（膝关节不活动，主动收缩大腿肌肉）。
下床活动时间应由医生根据手术情况安排，由扶双拐步行单拐及弃拐行走。
（三）、颈椎及腰椎病人术后1、卧硬板床加软垫（不超过10CM），取平卧位以保持脊柱平直，翻身时保持头、颈、躯干平行一致。
颈椎术后病人应保持颈椎中立位，仰卧时应使用低枕，侧卧时需用稍厚的枕头垫于头部，使其与肩高度一致，保持颈部平直，不致扭曲。
2、脊柱损伤后如不早期锻炼，会增加软组织粘连的机会，还可使脊柱各关节活动减退，影响脊柱运动，导致腰部慢性疼痛及腰背肌的废用性萎缩，一般在局部疼痛减轻后开始，具体方法为：1）挺胸法：仰卧于硬板床上用两肘支起胸部，使腰部悬空，于伤后1—2天进；2）五点支撑法：仰卧用头部、双肘、双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸，于伤后1周进行；3）三点支撑法：患者双臂置于胸前，用头和双足撑起全身使背部后伸，于伤后2—3周进行；4）四点支撑法：用双手双足撑在床上，全身腾空呈现一拱桥状，于伤后3—4周进行；5）背伸法：患者俯卧，先练颈部后伸，待稍有力再抬起胸部上肢向后背伸，此后抬起上身，以后同时抬起双腿，最后头、胸、下肢一起抬，身体翘起两臂后伸，腹部为支点，于伤后5—6周进行。
（四）、腰椎间盘突出症病人术后1、平卧硬板床，翻身时避免腰部扭曲。
骨科手术记录模板的围手术期护理
骨科手术记录模板的围手术期护理一、患者基本信息患者姓名：性别：年龄：住院号：入院日期：手术日期：手术名称：二、术前准备根据患者的手术预约情况，提前进行准备工作，确保手术室和患者满足手术的要求。
1. 患者准备a. 患者进行必要的术前体格检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能等项目。
b. 患者禁食和禁饮水等特殊要求的注意事项，确保患者按照要求进行。
2. 手术准备a. 手术室内进行无菌操作，确保手术器械、物品等的清洁和消毒。
b. 麻醉医生和手术医生确认患者的麻醉方案和手术操作计划。
三、手术过程本次手术记录了以下信息：1. 手术室名称和编号：手术医生：手术助手：麻醉医生：2. 手术过程描述：a. 麻醉方式：详细描述患者使用的麻醉方式，如全身麻醉、局麻等。
b. 手术部位：准确描述手术操作的骨科部位。
c. 手术切口：描述手术所采用的切口类型、位置和大小。
d. 手术器械和材料：列出使用的器械和材料清单。
e. 手术操作步骤：详细描述手术的步骤和操作过程。
f. 术中并发症：记录手术中出现的任何并发症和处理方法。
四、术后处理手术结束后，进行围手术期的护理和处理。
1. 术后观察a. 病房转运：将患者转运到骨科病房。
b. 观察要点：术后常规观察，包括生命体征、意识状态、伤口渗液、血流情况等。
c. 疼痛控制：根据术后疼痛评估，给予适当的镇痛措施和药物。
2. 伤口护理a. 伤口处理：根据手术类型和手术切口情况，进行伤口的清洁和消毒。
b. 换药要求：根据伤口情况，制定换药计划和要求。
c. 切口观察：观察切口的愈合情况，包括红肿、渗液、感染等。
3. 液体管理a. 输液要求：根据患者术后情况确定输液类型和速度。
b. 监测尿量：记录患者的尿量，观察尿液颜色、量和性状等。
4. 康复护理a. 康复训练：根据患者手术类型和康复需求，进行相应的康复训练。
b. 动作指导：给予患者相关的手术后康复指导，包括卧床位转换、肢体活动等。
五、出院指导根据患者手术情况和围手术期护理，进行出院指导。
骨科护理
• 3、测量血压、脉搏、呼吸每30分 钟一次，连续四次稳定后停测。如 成人患者收缩压低于12Kpa，脉搏 增快，应考虑血容量不足而加快补 液，如血压不回升，指甲、唇苍白， 应考虑术后出血，报告医生处理。
• 4、如病人出现胸闷、发绀、说话费 力，呼吸交换量不足，应考虑麻药缓 慢渗入蛛网膜下腔，使麻醉平面继续 上升，尤其高位硬膜外麻和麻醉过程 中曾穿破硬脊膜的病人，应倍加注意， 若出现上述情况，应即予吸氧，酌情 使用麻黄素类血管收缩药物，并报告 医师协同处理。
• 3、观察麻醉平面消失以及下肢活动恢 复时间。 • 4、麻醉作用消失后鼓励病人排尿，术 后8小时仍不能自行排尿者且膀胱充盈， 按尿潴留护理常规护理。 • 5、术后6小时无恶心和呕吐者可进流 质饮食（消化道手术除外）。
硬脊膜外腔阻滞麻醉后护理常规
• 1、病人回病房后，主动向麻醉师了 解麻醉情况、术中病情变化和处理， 并立即测量血压、脉搏和呼吸。 • 2、病人取平卧位4－6小时，至病人 痛觉恢复后按手术的种类给予各种卧 位。
• 10、送往手术室前，测量体温、脉搏、呼 吸、血压，检查手术野，了解有无生理、 病理变化，不宜手术者及时报告医师。 • 11、病人人送往手术室后，根据麻醉、病种、 手术方式做好病室、用物准备。 –床的准备：全部更换床单、枕套、被套。 按需要备胶、中单，室温低于18℃时设法 提高被褥温度，低于12℃时设法提高室温。 –用物准备：床边备输液架、血压计、听 诊器，按病情需要备急救药品和器械， 护理记录单等。
• 5、注意排尿情况，如有尿潴留则 按尿潴留护理常规护理。 • 6、如留臵硬膜外导管，要防止脱 出和折管，导管外端用无菌纱布包 裹，应避免插管处污染及麻醉穿刺 点的感染。
局部麻醉及臂丛麻醉后护理常规
• 1、按一般术后护理常规护理、向麻 醉人员了解麻醉情况，取自动体位。 • 2、测血压、脉搏、呼吸一次，稳定 后停测。 • 3、注意伤口疼痛情况，必要时按医 嘱给予镇痛剂。
骨科手术记录模板的信息交流
骨科手术记录模板的信息交流患者信息:姓名：性别：年龄：住院号：入院日期：手术日期：术前诊断：手术方式：术前准备：在手术前，患者已经完成了全面的术前准备工作。
术前检查结果表明，患者无明显禁忌症进行手术。
手术的风险和益处已经向患者和家属充分说明，并且得到了他们的知情同意。
麻醉方式：手术采用局部麻醉/全身麻醉/腰麻，按照麻醉科医生的建议选择。
手术记录：1. 标记和准备手术部位：在手术开始前，手术部位得到正确标记，以确保手术进行无误。
麻醉师和护士共同协作，采取必要的消毒措施。
2. 手术切口：起始于________，皮下组织被逐层分离，目视或借助放大镜进行，以确保手术区域的良好可视性。
3. 手术器械和材料：本次手术所需的器械和材料已经准备完备，并在手术过程中得到正确使用。
这些包括但不限于：手术刀、切割器、各种夹钳、钢板、钉子等。
4. 手术步骤：在术前确定的手术方式下，按照规范的操作流程进行手术。
需要特别注意的操作包括：骨折复位、骨钉固定、植骨填充等。
5. 术中注意事项：为确保手术顺利进行，术中各种监测设备已经安排在患者身上，包括心电监护、血压监测等。
麻醉医生配合手术进程进行麻醉深度的监测和控制。
6. 术中并发症及处理：在手术过程中发生的任何并发症都要记录下来，并及时采取相应的处理措施。
常见的手术并发症包括感染、出血等。
7. 手术结束：手术完成后，患者转入恢复室，进行术后观察和评估。
手术部位进行适当处理，覆盖敷料，并保持术区干燥、清洁。
8. 术后医嘱：根据手术的特点和患者的病情，术后医嘱包括但不限于：饮食、卧床休息、术后用药等。
术后随访：患者术后的情况将进行定期随访，包括复查手术部位、相关化验、X光或CT检查等。
术后并发症如有，将及时处理和记录。
总结：本次骨科手术顺利完成，手术过程无明显意外。
患者术后恢复良好，对术后护理和康复计划进行详细讲解，并嘱咐患者和家属注意术后的饮食运动等事项。
如有需要，将继续进行进一步的医疗护理。
骨科术后护理查房范文模板
骨科术后护理查房范文模板一、查房目的。
今天咱们来对[患者姓名]的骨科术后护理情况进行查房。
主要目的呢，就是看看这位患者手术后恢复得咋样，咱们护理工作有没有做到位，还有没有啥需要改进或者特别关注的地方。
二、患者基本情况。
1. 患者信息。
[患者姓名]是一位[年龄]岁的[性别]性，因为[受伤原因，比如不小心摔了一跤或者交通事故啥的]导致了[具体骨折部位，像股骨骨折之类的]骨折。
他/她是在[手术日期]做的手术，到现在已经过了[术后天数]天啦。
2. 术前状态。
术前啊，这患者可遭罪了。
受伤的部位肿得像个馒头似的，疼得直哼哼。
而且因为骨折，活动也受限，整个人状态都不太好。
咱们给他/她做了一系列的检查，像X线、血常规这些，为手术做准备。
三、手术情况。
1. 手术方式。
这次手术是采用了[具体手术名称，比如切开复位内固定术]。
就像是给断了的骨头重新搭建一个牢固的架子，让它能好好长起来。
手术过程还算顺利，不过毕竟是骨科手术，医生们可是费了不少心思呢。
就像在摆弄一个精细的艺术品，每一步都得小心翼翼的。
2. 术中情况。
术中出血量[具体出血量]，医生们都时刻关注着，好在没有出现啥意外情况。
那些手术器械在医生手里就像魔法棒一样，精准地完成了手术任务。
四、术后护理措施。
# （一）生命体征监测。
1. 体温。
术后我们特别关注患者的体温，就像守护一个小火苗一样。
因为体温要是高了，可能就意味着有感染的风险。
刚做完手术那几天，我们是每[具体时间间隔，比如4小时]就给他/她量一次体温。
还好，患者的体温一直比较稳定，都在正常范围内波动，这就像给我们吃了一颗定心丸。
2. 血压、心率和呼吸。
这几个指标也很重要啊，它们就像身体的几个小卫士一样。
我们通过心电监护仪时刻盯着呢。
血压要是太高或者太低，就可能影响伤口愈合，心率太快或者太慢也不正常。
呼吸也得顺畅，这样才能保证身体各个器官都能得到充足的氧气。
这患者的血压、心率和呼吸都比较平稳，就像火车在轨道上稳稳地行驶。
骨科11种临床路径护理表单
入径第1天1、入院护理评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子 Braden评估表、入院护理评估表、护理记录单、）2、相关介绍和健康教育（提示：环境介绍、住院须知、健康教育评价表）3、相关检查指导（提示: 健康教育评价表）4、患肢制动、观察末梢血运（提示：外科术后观察记录单、护理记录单）一、锁骨骨折临床路径护理表单入径第2-3天（术前）入径第4天（术日）入径第5-15天（术后1-11天）入径第16天（出院日）1、完善各项术前检查2、术前患者准备（提示：护理记录单、健康教育评价表）2、3、术前心理护理及健康教育（提示：护理记录单、健康教育评价表）4、观察末梢血运（提示：外科术后观察记录单、护理记录单）1、完善各项术前准备（提示：护理记录单、手术交接单）2、术后患者交接（提示：护理记录单、手术交接单）3、术后患者评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、健康教育评价表、护理记录单）4、观察末梢血运（提示：外科术后观察记录单、护理记录单）5、术后饮食、卧位指导（提示：护理记录单、健康教育评价表）6、协助患者床上早期活动（提示: 健康教育评价表）7、患者安全管理（提示：健康教育评价表）8、管道护理况（提示：护理记录单）9、术后心理指导（提示：健康教育评价表）1、观察及评估患者情况（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、护理记录单）2、术后功能锻炼（护理记录单、健康教育评价表）3、观察并记录引流情（护理记录单、体温单）4、患者安全管理（提示：健康教育评价表）1、指导患者办理出院手续（提示：护理记录单）2、进行出院健康教育（提示：健康教育评价表）3、出院护理评估、带药指导（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、出院评估单、护理记录单、健康教育评价表）、肱骨上端骨折临床路径护理表单三、肱骨干骨折临床路径护理表单四、肱骨骨折临床路径护理表单1、完善各项术前准备（提示：护理记录单、手术交接单）2、术后患者交接（提示：护理记录单、手术交接单）3、术后患者评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、健康教育评价表、护理记录单）4、观察末梢血运（提示：外科术后观察记录单、护理记录单）5、术后饮食、卧位指导（提示：护理记录单、健康教育评价表）6、协助患者床上早期活动（提示：健康教育评价表）7、患者安全管理（提示：健康教育评价表）8、管道护理况（提示：护理记录单）9、术后心理指导（提示：健康教育评价表）1、观察及评估患者情况（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、护理记录单）2、术后功能锻炼（护理记录单、健康教育评价表）3、观察并记录引流情（护理记录单、体温单）4、患者安全管理（提示：健康教育评价表）1、指导患者办理出院手续（提示：护理记录单）2、进行出院健康教育（提示：健康教育评价表）3、出院护理评估、带药指导（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子 Braden评估表、出院评估单、护理记录单、健康教育评价表）六、尺骨鹰嘴骨折临床路径护理表单七、桡骨头骨折临床路径护理表单八、股骨颈骨折（人工全髋关节置换术）临床路径护理表单九、股骨颈骨折（人工股骨头置换术）临床路径护理表单十、股骨干骨折临床路径护理表单主要护理工作1、观察及评估患者情况（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、护理记录单）2、术后功能锻炼（护理记录单、健康教育评价表）3、观察并记录引流情（护理记录单、体温单）4、患者安全管理（提示: 健康教育评价表）1、指导患者办理出院手续（提示：护理记录单）2、进行出院健康教育（提示：健康教育评价表）3、出院护理评估、带药指导（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、出院评估单、护理记录单、健康教育评价表）跟腱断裂临床路径护理表单。
最新手术护理记录单模板备课讲稿
徐州恒康医院手术护理记录单姓名: 性别：年龄: 科室: 床位：住院号: 手术名称：手术类别：择期急诊抢救门诊其它时间：入手术室，手术开始 ,离室，血压 mmHg，脉搏次/分，呼吸次/分，意识：清醒未清醒手术体位：平卧俯卧截石位侧卧：左右半坐位其它输液部位：上肢下肢颈静脉股静脉：左右其它 ,置负极板部位引流管：腹腔 T管脑室尿管胃管其它皮肤：术前病人皮肤：完好红肿术后病人皮肤：完好红肿入量：输液 ml,输血 ml，血型 ,血液成分名称：出量：术后出血约 ml；尿量 ml；植入物：无有名称：标本：无有份名称：取标本者：特殊情况记录:器械护士：巡回护士：年月日无菌包灭菌监测指示卡粘贴位置人教版·高中语文必修三《蜀道难》1噫，哎呀，好高啊好险啊！蜀道之难，难于上青天！蚕丛和鱼凫是古蜀国的帝王，他们开国的事业何等茫然。
从古到今四万八千年，秦蜀二地从不通人烟。
西面太白山上只有鸟飞的路线，可以通往峨眉山巅。
多少壮士在地裂山崩中死去，然后才有一条天梯似的栈道互相钩连。
上有那驾着六龙的日车也要回头的高峰，下有那奔腾澎湃的激流也要倒退的回川。
连高飞的黄鹤也不得过啊，猿猴要过也无法攀援。
青泥岭上路，盘旋又盘旋，百步九折绕山峦。
抬起头来不敢出大气，手摸星辰头顶天。
只好坐下来手按胸口发长叹。
2问那些入蜀的人什么时候回来呢？这可怕的蜀道，实在难以登攀！只听见鸟儿在古树上哀号，雌的跟着雄的飞绕在林间。
又听见子规在月下哭泣：“不如归去！不如归去！……”一声声，愁满空山。
蜀道之难，难于上青天！听一听也会使人失去青春的容颜。
山峰连着山峰，离天还不到一尺远，千年枯枝倒挂在悬岩上边。
激流和瀑布各把神通显，冲得山岩震，推着巨石转，好一似雷霆回响在这万壑千山。
蜀道是这样的艰险啊！可叹（你们这些）远道而来的人，不知是为了什么？3剑门关气象非凡，但也格外高险。
一人来把守，万人难过关。
把关的人若是不可靠，他反而成为祸患。
行人来到这里，早上要防备猛虎的袭击，晚上要警惕长蛇的暗算。
骨科护理记录单
吸
次/分
血压mmHg
麻醉未醒
清
醒
嗜
睡
意识模糊
谵
妄
昏
睡
浅昏迷
深昏迷
无
鼻
导
管
(塞)
面
罩
呼吸机
有
无
轻
中
重
正
常
压
红
水
泡
破
溃
清
洁
渗血渗液
静脉置管
留置尿管
负压球
好
较
好差左ຫໍສະໝຸດ 肢右上肢左下肢右下肢
床
档
约束带
腕
带
正
常
异
常
正
常
异
常
正
常
异
常
正
常
异
常
附件1（背面）
日
期
时间
入 量
出 量
签名
日
期
时间
病情观察及措施
签名
名称
ml
名称
ml
颜色
性状
骨科护理记录单
科别姓名年龄岁 性别床号住院病历号入院日期年月日 诊断
麻醉方式：□全麻 □硬膜外麻醉 □臂丛阻滞麻醉 □腰麻 □局麻 返回病房时间手术名称
日期
时间
生命体征
SpO2
%
心电监测
意 识
氧疗（L/分）
A
搏动
肿胀
皮肤护理
伤口
敷料
管路护理
口腔护理
镇痛泵
效果
末梢血液循环
安全
护理
签 名
体
温
℃
脉
搏
次/分
护理记录模版
护理记录新鲜骨折：患者以摔伤左踝部肿痛、活动受限2小时为主诉入院，现伤肢肿痛、活动受限，足趾血循及感觉活动好。
证属：骨断筋伤、气滞血瘀。
给予抬高患肢、冷疗、伤肢支具固定良好。
遵医嘱行活血化瘀，消肿止痛类药物应用。
做好饮食调护，宜食行气活血类食物，如：菠菜、白萝卜、韭菜、山楂等时令性食物，给予骨科二级护理、普食、做好入院宣教及情志护理，协助病人完善各项检查。
取内固定：患者前因左跟骨骨折在我院行手术治疗。
现伤肢情况良好，拟取出内固定来诊。
证属：骨断筋伤气滞血瘀。
做好入院宣教，给予饮食指导，协助病人做好术前准备。
急诊手术：患者X小时前不慎被撞伤XXX，皮破血出、肿痛、活动受限即来诊。
证属：骨断筋伤、气滞血瘀。
拟行急诊手术，给予情志护理，嘱其暂禁食水，协助病人做好术前准备。
预术记录：患者拟定于明日手术，嘱其保持情绪稳定，慎起居、防风寒、防六淫外邪入侵，做好各项术前准备。
手术记录：患者于今日在腰硬联合麻醉下行XXX骨折切开复位内固定术，于术毕回房。
测生命体征平稳，患者神志清，精神倦怠，舌质红，苔白，脉弦，嘱其暂禁食水6小时后先饮温开水，再进食稀米粥、面汤、青菜等，禁食牛奶、豆浆，以免引起腹胀。
术后抬高患肢，刀口处无渗血，足趾血循好，暂无感觉运动。
支具固定良好，松紧适宜，切口负压引流管通畅，引出血性液约X ml，PCA泵状态良好，尿管通畅。
嘱其多饮温开水，定时皮肤护理，防压疮，给予冷疗、中药涂擦、射频电疗、穴位贴敷，以达到活血化瘀，消肿止痛，预防便秘的目的，使用镇痛泵跌倒风险大于25分，做好防坠床措施。
术后一天：患者精神倦怠，纳少，舌质红、苔白、脉弦；PCA使用良好，刀口处无渗血，足趾情况良好。
嘱其保持患肢抬高，给予饮食指导，饮食宜清淡通便、健脾和胃为宜，如：素包子、蔬菜、粥、香蕉等。
日常记录：伤肢情况良好，肿痛较前减轻，支具固定良好。
持续抬高患肢，给予饮食指导，嘱其进食高蛋白、高维生素食物，以和胃营血，接骨续筋。
骨科护理会诊记录单模板范文
骨科护理会诊记录单模板范文英文回答：Consultation Record for Orthopedic Nursing.Patient Name: [Patient's Name]Date: [Consultation Date]Chief Complaint:The patient presented with complaints of [chief complaint], which has been bothering him/her for [duration].Medical History:The patient has a history of [relevant medical history], including [any previous surgeries or medical conditions]. The patient is currently taking [medications] for [specific condition].Physical Examination:Upon physical examination, the patient exhibited [findings from the examination], including [specific observations]. The patient's vital signs were within normal limits.Assessment:Based on the patient's chief complaint, medical history, and physical examination, the following assessments were made:1. [Assessment 1]2. [Assessment 2]3. [Assessment 3]Plan:The following plan was discussed and agreed upon with the patient:1. [Plan 1]2. [Plan 2]3. [Plan 3]Nursing Interventions:To address the patient's needs, the following nursing interventions were implemented:1. [Intervention 1]2. [Intervention 2]3. [Intervention 3]Patient Education:The patient was provided with education regarding [specific information], including [details of patient education]. The patient expressed understanding and agreedto follow the recommended instructions.Follow-up:The patient will be scheduled for a follow-up appointment on [date] to assess the progress and make any necessary adjustments to the plan of care.Conclusion:This consultation record summarizes the patient's chief complaint, medical history, physical examination findings, assessments, plan, nursing interventions, patient education, and follow-up arrangements. The patient's condition will continue to be closely monitored to ensure optimal care and recovery.中文回答：骨科护理会诊记录单。
胫腓骨骨折的护理查房记录及总结
胫腓骨骨折的护理查房记录及总结目录一、入院评估与诊断 (2)1.1 入院登记 (2)1.2 病史采集 (3)1.3 体格检查 (4)1.4 辅助检查 (5)1.5 诊断结果 (6)二、护理问题与护理计划 (7)2.1 患者疼痛管理 (8)2.2 患者生活自理能力训练 (9)2.3 患者心理支持 (10)2.4 预防并发症护理 (11)2.5 康复指导 (12)三、护理措施执行情况 (14)3.1 疼痛管理 (14)3.2 生活自理能力训练 (16)3.3 心理支持 (17)3.4 并发症预防护理 (18)3.5 康复指导 (19)四、护理效果评估 (20)4.1 疼痛改善情况 (21)4.2 生活自理能力提升情况 (21)4.3 心理状态改善情况 (22)4.4 并发症发生情况 (23)4.5 康复效果评估 (23)五、护理查房总结 (25)5.1 护理亮点 (26)5.2 护理不足 (26)5.3 改进措施 (27)5.4 后续护理计划 (28)一、入院评估与诊断患者XXX，XX岁，因“车祸致右小腿疼痛、肿胀伴活动受限X小时”入院。
患者自诉于事故现场即感右小腿剧烈疼痛，无法站立及行走，无恶心、呕吐，无头痛、头晕等不适。
急救人员到达现场后，初步诊断为“右小腿骨折”，随后紧急送往我院骨科接受进一步治疗。
我科医生对其进行了详细的病史询问和体格检查，急性痛苦面容，右小腿上段肿胀明显，可触及骨擦感，右踝关节活动受限，足背动脉搏动可触及。
根据临床表现和体征，初步诊断为“右侧胫腓骨骨折”。
为了明确骨折类型和移位情况，医生还为患者安排了X线检查。
检查结果提示：右侧胫腓骨中下段骨折，断端对位对线尚可，周围软组织肿胀明显。
综合患者的病史、临床表现和辅助检查结果，目前诊断为“右侧胫腓骨骨折”。
在治疗方面，医生计划采用保守治疗措施，包括手法复位、石膏外固定等，以恢复骨折的对位和对线，促进骨折愈合。
医生还会密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。
骨科护理记录单(严选优质)
知识运用# 骨科护理记录单科别姓名年龄岁性别床号住院病历号入院日期年月日诊断麻醉方式：□全麻□硬膜外麻醉□臂丛阻滞麻醉□腰麻□局麻返回病房时间手术名称日期时间生命体征SpO2%心电监测意识氧疗（L/分）A搏动肿胀皮肤护理伤口敷料管路护理口腔护理镇痛泵效果末梢血液循环安全护理签名体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压mmHg麻醉未醒清醒嗜睡意识模糊谵妄昏睡浅昏迷深昏迷无鼻导管(塞)面罩呼吸机有无轻中重正常压红水泡破溃清洁渗血渗液静脉置管留置尿管负压球好较好差左上肢右上肢左下肢右下肢床档约束带腕带正常异常正常异常正常异常正常异常知识运用#日 期 时间 入 量 出 量签名日 期 时间 病情观察及措施签名名称 ml 名称 ml 颜色 性状知识运用#知识运用#。
实用骨科手术记录
实用骨科手术记录本贴收到1朵鲜花1、股骨干骨折术后硬要联合麻醉生效后，取左侧卧位，右侧在上，右下肢及右髋部消毒，铺无菌巾单。
取右大腿远端外侧原切口，长约3cm,逐层切开皮肤、皮下、髂胫束，分离显露远端锁钉2枚，完整取出。
再取右髋部原切口，长约8cm，逐层切开皮肤、皮下、扩筋膜张肌，显露大粗隆，分离找到锁钉1枚，再显露梨状窝，去除部分骨痂，显露髓内钉尾端，连接取出器，取出另近端锁钉，完整取出髓内钉。
查无活动出血，清点器纱无误，冲洗，明胶海绵填塞主钉孔，逐层关闭切口，包扎。
术毕，术中出血约100ml。
髓内钉取出后交患者本人。
术后予抗炎消肿对症治疗。
2、胫骨折术后硬腰联合麻醉生效后，取平卧位，常规消毒铺巾右下肢，上气囊止血带（压力300mmhg），于右小腿下段及上段内侧原瘢痕处切开皮肤、皮下组织，钝性分离显露锁钉尾，钳夹顺行旋出，再沿右膝髌腱前侧纵行手术瘢痕切开，切开皮肤、皮下组织，纵行切开髌腱，显露主钉尾部于，松动尾钉，连接主钉取出器，顺利取出主钉，冲洗，清点器械敷料无缺，松止血带，进钉处置明胶海绵止血，逐层闭合切口，手术顺利，术中出血约50ml。
取出物交与患者。
术后予抗炎消肿对症治疗。
3、桡骨小头脱位在臂丛麻醉下行“右桡骨髓内钉撬拨复位内固定石膏外固定术”麻醉成功后，取平卧位，右上臂根部上气囊止血带。
碘酒、酒精常规消毒右上肢皮肤，铺无菌禁、单，驱血、充气止血。
取右桡骨远端桡背侧，桡骨远端骺线近端2cm处切开皮肤约1cm，钝性分离皮下组织，与桡骨干成45°角开孔，自髓腔打入一直径2.5cm钛制弹性髓内钉，C－型臂监视，将髓内钉顶端打至桡骨颈，弯头向外穿过骨折端至桡骨头骨皮质下，向近端顶撬复位，旋转髓内钉180°水平复位，C－型臂透视，见骨折复位良好，冲洗，缝合切口。
清点器械纱布无误，石膏固定与肘关节及前臂中立位。
拍片示骨折复位、内固定良好。
术毕，安返病区。
4、桡骨远端骨折术后麻醉成功后，患者平卧位，常规消毒铺单，取原切口切开皮肤，皮下，由掌长肌腱及桡侧腕屈肌腱进入，显露拇长屈肌腱并向尺侧牵开，桡侧腕屈肌向桡侧牵开，剥离旋前方肌及骨膜，显露钢板和螺钉，依次取出6枚锁定螺钉及一块“T”行钢板，见骨折已愈合，骨折线消失，冲洗伤口，松止血带，清点器械敷料无缺后，逐层缝合至皮肤。
手术护理记录单
□无 □有 名称：
数量：
医生签名：
特
植
殊
入
植
物
入
标
物
识
粘
贴
备 注
日期：
患者姓名：
手术护理记录单
性别： 年龄： 科别：
床号：
住院号：
诊断：
手术名称：
手术类别：□常规 □急诊
传染病：□无 □有（病种
）
入 意识状态：□清醒 □嗜睡 □恍惚 □浅昏迷 □深昏迷 □烦燥
呼吸困难： □无 □有
室 情
皮肤评估
（切 口 部）：□完整 □破损（部位： 面积： cm） 血型：（ （非切口部）：□完整 □破损 □压伤 □液体外渗
洗手护士： 巡回护士：
术前 清点
术中 添加
接班洗手护士： 接班巡回护士：术中 清点来自术后 清点器械名称
拉钩 骨科器械 腔镜器械 胆囊外加 开胸外加 盆扫外加 棉片 脑瘤外加 头皮夹钳
接班时间： 接班时间：
术前 清点
术中 添加
术中 清点
术后 清点
灭菌物品，器械：
监测结果
敷料
（该指示卡颜色不作为今后灭菌合格的证据）
合 □是 □否
□前臂(左侧/右侧) □臀部(左侧/右侧) □背部(左侧/右侧) 其他：
术前负极板部位皮肤: □完好 □损伤 术后负极板部位皮肤: □完好 □损伤
置入物
□有 □无
详细说明：
引流管 □无 □有 名称：
部位：
术中情况 生命体征：□平稳 □变化（祥见麻醉记录单）
输入 血液 制品
□有 □无
全血
） RH（ ）
况
□红肿 □水疱 □破溃部位
过敏史： □无 □有
骨科手术护理记录单
医院
骨科手术护理记录单
姓名性别年龄岁科室床号床住院号手术日期
患者入室时间手术间□择期手术□急诊手术
入室时神志麻醉方式：麻醉医生：
术前诊断：
手术名称：
手术开始时间：手术医生：
灭菌包检测：□合格包内化学指示卡：□合格
手术体位：□仰卧位□侧卧位□俯卧位□甲状腺体位□其他
使用电刀：□是□否
负极板粘贴位置：(□左/□右)大腿(□左/□右)小腿□背部□臀部□其他
粘贴部位皮肤情况：□完好□损伤
全身皮肤情况：手术前：□完整□破损皮肤损伤描述
手术结束：□完整□破损皮肤破损描述
使用充气式止血带：无□有□部位：（□左/□右）上肢（□左/□右）下肢
止血带压力mmHg(kPa) 使用时间：
皮肤消毒：□2％碘酒□75％酒精□安尔碘（碘伏）其他
术中输液(名称和量)：
1.
2.
术中输血(名称和量)：
1.
2.
术中出血量ml 尿量ml 其他ml
放置引流□有□无
引流管名称：□胶片□硅胶管□T型管□腹腔引流管□胸腔引流管□其他
植入物：□无□有型号：产地：生物检测结果：□合格标本：□无□有(病理标本个，培养标本个，其他个)；□已送□不需送术中冰冻切片；□无□有(数量个)；□已送□不需送
术毕时间：离室时间：离室血压mmHg 脉搏/min 呼吸次/分术毕去向：□病房□麻醉复苏室□ICU
生命体征：□稳定□基本稳定□不稳定□休克□昏迷□呼吸停止□心跳停止
术中特殊记录（包括术前输血反应、用药反应及处理）：
洗手护士：1. 2.
巡回护士：1. 2. 记录时间：年月日时分
手术器械敷料登记表。
肱骨干骨折护理查房记录
如何治疗肱骨干骨折？
●答：（1）无移位或移位不明显骨折 以夹板或石膏固定4～6周。 ●（2）移位明显骨折 采用手法复位，小夹板或超关节夹板固定，屈
曲90°，前臂中立位，前臂吊带悬胸6～8周。
●（3）手术指征 ●①反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能。 ●②骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入；合并神经血管损伤。 ●③陈旧骨折不愈合；影响功能的畸形愈合。
肱骨干骨折有哪些分型？
●答：（1）按AO分型 ●①A型：简单骨折，可分为A1螺旋形简单骨折、A2斜形简单骨折
（骨折线与肱骨干的成角≥30°）和A3横断简单骨折（骨折线与肱骨 干的成角<30°）三种亚型。 ●②B型：楔形骨折，可分为B1螺旋楔形骨折、B2弯曲楔形骨折和B3 碎裂楔形骨折三种亚型。 ●③C型：复杂骨折，可分为C1螺旋复杂骨折、C2多段复杂骨折和C3 无规律复杂骨折三种亚型。
术前准备中除了做三大常规、肝肾功能、心电图等外，还须做哪 些辅助检查？这些辅助检查有什么意义？
●答：还须做X线片检查，合并神经损伤的须行肌电图检查。X线片的 意义参见锁骨骨折；肌电图的意义参见尺桡骨骨折。
患者诊断为肱骨干骨折的依据是什么？
●答：诊断依据为以下三点。 ●①外伤史； ●②主要症状和体征：右上臂疼痛、肿胀、畸形、活动受限，骨折处有
●将患侧手置于背后，然后用健侧手托住患 侧手去触摸健侧肩胛骨，用患侧手指背侧 触摸腰部。每天2～3次，每次10～ 15min。
●③肩关节环转：如画圆圈，向前弯腰，使上臂自然下垂，顺时针在水 平面画圆圈活动上肢。每天2～3次，每次10～15min。
●④手爬墙练习，每天2～3次，每次10～15min。
●（4）定期复查，时间为术后1个月、3个月、6个月。伴桡神经损伤 者，口服营养神经药物并配合理疗1～2个月，如有不适，及时随诊。
骨科手术记录模板分享
骨科手术记录模板分享为方便医务人员进行骨科手术记录的书写和整理，特将以下骨科手术记录模板分享给大家，希望能够为大家的工作提供一些帮助和便利。
模板一：基本信息手术日期：手术医生：手术名称：术前诊断：术后诊断：手术部位：（例如：左膝关节、右髋关节等）手术方式：（例如：开放手术、腔镜手术等）模板二：术前准备1. 患者麻醉情况：2. 患者体位：3. 患者术前皮肤消毒情况：4. 患者术前镇痛情况：5. 患者术前防凝情况：模板三：手术过程1. 术中医生和护士配合情况：2. 骨科手术特殊操作记录：(a) 切口情况：包括切口位置、切口大小、切口层数等；(b) 骨切割和重建过程：包括钢板、钩针、钳子等工具的使用情况；(c) 植入物的选择和植入方式：包括植入物的型号、规格等；(d) 骨内固定和骨外固定情况：包括固定材料的选择和使用方式；(e) 软组织修复和重建过程：包括缝合方式、缝合材料等；(f) 其他特殊操作：模板四：术后处理1. 术后伤口护理情况：2. 术后引流情况：3. 术后镇痛情况：4. 术后防凝情况：5. 术后特殊处理记录：(a) 合并症及处理情况；(b) 术后并发症及处理情况；(c) 定期复查和随访情况；(d) 其他特殊处理情况；模板五：手术后护理1. 患者床旁观察情况：2. 术后饮食情况：3. 术后病理检查情况：4. 术后用药情况：5. 术后康复训练情况：6. 出院指导情况：7. 出院日期：请根据实际需要选择合适的模板进行书写。
以上模板仅供参考，可根据具体手术情况进行适当修改和补充。
希望这些模板能为骨科手术记录的书写提供一些帮助，提高工作效率和准确度。
结束。
骨科手术记录及护理
骨科手术记录腰椎间盘突出症1.患者麻醉成功后,取俯卧位,常规消毒铺单。
2.以腰4、5棘间为中心,取腰正中长约7厘米纵行切口,切开皮肤、浅筋膜、腰背筋膜，紧贴腰4、5棘突左侧向前向外切断剥离骶棘肌，分离显露腰4、5左侧椎板，通过C型臂透视确认定位后，咬除腰4椎板下缘以及腰5椎板上缘，进行“开窗”，再剥离切除黄韧带，分离显露硬膜以及腰5左侧神经根，术中见椎间盘髓核组织突出，压迫腰5神经根。
3.手术扩大神经根管，游离神经根，切除黄韧带，将神经根与硬膜轻柔牵向内侧后，掏取髓核组织，并深入至椎间隙将髄核组织取干净。
观察取出量满意，探察神经根管通畅。
再次C型臂透视确认椎间隙无误。
4.清点器械无误，用大量生理盐水冲洗椎间隙及切口后，切口内置引流管一根，逐层缝合切口。
手术顺利，术中出血不多，标本送病理，术后患者安返病房。
左膝关节镜检半月板部分切除术1.麻醉成功后，患者取仰卧位，左膝止血带加压至350毫米汞柱，常规消毒铺无菌单，标准前外侧和前内侧入路。
2.镜下所见：未见关节液流出，滑膜轻度增生，无明显充血，可见絮状漂浮物，髌上囊可见滑膜皱襞形成，髌股关节软骨光滑，股骨内侧髁、胫骨平台内侧有软骨缺损，骨质外露，前交叉韧带正常，后交叉韧带部分损伤，外侧半月板退变，边缘纤维化，股骨外侧髁、胫骨平台外侧软骨光滑，外侧沟未见异常，内侧半月板后角近体部撕裂，呈复杂性，内侧沟未见异常。
3.镜下手术：部分切除并修整内侧半月板后角，修整胫骨内侧平台软骨及股骨内髁软骨。
切除滑膜皱襞，大量生理盐水冲洗关节腔。
4.关节内留置透明质酸钠、德宝松各1支，弹力绷带加压包扎。
5.手术顺利，术中出血不多，患者安返病房，回房血压130/80mmHg。
腰椎后路减压椎弓根钉内固定术1、麻醉平稳后,患者俯卧位,常规消毒铺单。
2、以腰2棘突为中心,取腰正中长约15厘米纵行切口,切开皮肤、浅筋膜、腰背筋膜，紧贴腰1-3棘突两侧向前向外切断剥离骶棘肌，分离显露腰1-3双侧椎板、关节突、横突。
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骨科手术护理记录单
姓名性别年龄岁科室床号床住院号手术日期
患者入室时间手术间□择期手术□急诊手术
入室时神志麻醉方式：麻醉医生：
术前诊断：
手术名称：
手术开始时间：手术医生：
灭菌包检测：□合格包内化学指示卡：□合格
手术体位：□仰卧位□侧卧位□俯卧位□甲状腺体位□其他
使用电刀：□是□否
负极板粘贴位置：(□左/□右)大腿 (□左/□右)小腿□背部□臀部□其他
粘贴部位皮肤情况：□完好□损伤
全身皮肤情况：手术前：□完整□破损皮肤损伤描述
手术结束：□完整□破损皮肤破损描述
使用充气式止血带：无□有□部位：（□左/□右）上肢（□左/□右）下肢
止血带压力 mmHg(kPa) 使用时间：
皮肤消毒：□2％碘酒□75％酒精□安尔碘（碘伏）其他
术中输液(名称和量)：
1. 2.
术中输血(名称和量)：
1.
2. 术中出血量 mL 尿量 mL 其他 mL
放置引流□有□无
引流管名称：□胶片□硅胶管□T型管□腹腔引流管□胸腔引流管□其他
植入物：□无□有型号：产地：生物检测结果：□合格
标本：□无□有 (病理标本个，培养标本个，其他个)；□已送□不需送
术中冰冻切片；□无□有 (数量个)；□已送□不需送
术毕时间：离室时间：离室血压 mmHg 脉搏次/min 呼吸次/分术毕去向：□病房□麻醉复苏室□ICU
生命体征：□稳定□基本稳定□不稳定□休克□昏迷□呼吸停止□心跳停止
术中特殊记录（包括术前输血反应、用药反应及处理）：
洗手护士：1. 2.
巡回护士：1. 2. 记录时间：年月日时分
手术器械敷料登记表。