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技2-15
见 证 取 样 记 录
样品名称及规格 取样部位 批量 数量 日期 （取样） 合格证编号
施工单位（签章）
wenku.baidu.com
见证单位（签章）
取样人： 年 月 日
见证人： 年 月 日
郑州市工程质量监督站监制
