闭经的诊疗常规

闭经的诊疗常规

【病史采集】

（一）子宫性闭经

1.先天性子宫缺陷：从无月经来潮；

2.子宫内膜损伤：人流术、产后出血刮宫，造成子宫内膜损伤或炎症引起宫腔闭锁；

3.子宫切除或子宫腔内放射治疗。

（二）卵巢性闭经

1.先天性卵巢发育不全或缺如；

2.卵巢功能早衰：指40岁前绝经者；

3.卵巢已切除或组织已破坏；

4.卵巢功能性肿瘤。

（三）．垂体性闭经

1.低促性腺激素性闭经：常发生于低体重妇女；

2.垂体梗死：产后大出血引起席汉综合征；

3.垂体肿瘤：压迫下丘脑或垂体发生高催乳激素血症或溢乳。

（四）．下丘脑性闭经：中枢神经系统下丘脑功能失调影响垂体进而影响卵巢。如特发性因素、精神因素、体重下降、闭经泌乳综合征、多囊卵巢综合征及其它内分泌异常。

【体格检查】

一般情况较差，精神不佳，体重低于基本标准体重。

（一）妇科阴道双合诊：先天性子宫缺陷者盆腔子宫缺如。先天性卵巢缺陷性盆腔扪及不到卵巢。多囊性卵巢盆腔双侧可扪及增大的卵巢睾丸母细胞瘤、卵巢门细胞瘤可扪及附件实质性肿瘤。

（二）辅助检查

1.B超：先天性无子宫、无卵巢，无子宫及卵巢投影。卵巢功能性肿瘤，有肿瘤特异投影；

2.子宫输卵管造影：可确定子宫内膜结核，宫腔闭锁；

3.宫腔镜检查：可直视子宫内膜情况；

4.诊断性刮宫：可确诊子宫内膜结核；

5.X线或CT扫描：可确诊垂体肿瘤。

【实验室检查】

（一）卵巢功能测定

1.基础体温测定；

2.阴道脱落细胞检查；

3.宫颈粘液结晶检查；

4.血甾体激素测定。

（二）放射免疫测定：血FSH、LH、PRL。

（三）垂体兴奋试验：助诊席汉综合征。

【诊断和鉴别诊断】

详细采集病史，根据体格检查、妇科检查及实验室检查和辅助检查可以确诊闭经的原因。需排除妊娠引起的闭经。需与生理性闭经鉴别。

【处理原则】

（一）全身治疗：闭经的发生与神经内分泌的调控有关，全身体质性治疗和心理学治疗有重要意义。如闭经由于潜在的疾病或营养缺乏引起，供给足够的营养，保持标准体重。若闭经受应激或精神因素影响，应消除紧张的焦虑情绪。

（二）病因治疗：闭经因器质性病变引起，如宫腔粘连者应扩张宫腔，即放节育器，同时给予雌激素防止再粘连，待月经来潮3～4次方可取器。或可在宫腔镜下直视分离粘连。诊断为结核性子宫内膜炎可积极抗痨治疗。诊断为卵巢肿瘤可及早手术治疗。垂体肿瘤诊断明确要制定治疗方案。

（三）性激素治疗

1.雌一孕激素序贯疗法：对先天性卵巢发育不全、卵巢功能早衰患者，应用性激素，出现周期性撤药出血，可促性生殖器及第二性症发育。对下丘脑垂体产生反馈而引起调节作用。

2.雌一孕激素合并治疗：其作用为抑制垂体分泌促性腺激素，停药后可能出现反跳作用，使月经恢复及排卵。

四、诱发排卵：下丘脑垂体性闭经而卵巢功能存在且要求生育者，可根据临床状况选用促排卵药。

1.下丘脑垂体功能失调：常选用CC诱导排卵；

2.下丘脑功能衰竭：宜选用HMG-HCG方案；

3.高催乳激素血症并垂体肿瘤：溴隐亭2.5mg qd，配伍应用性激素、促性腺激素，1个月后无效，溴隐亭加量5~7.5mg qd，最大剂量不超过10mg，连续治疗3～6个月。治疗中监测血PRL浓度以决定药量。