手腕部腱鞘囊肿快速诊治技巧,这几点很重要!

手腕部腱鞘囊肿快速诊治技巧，这几点很重要！

腱鞘囊肿是发生于关节或腱鞘，内含有黏液性胶状液体的囊性肿物，常被认为由致密结缔组织疝出腱鞘、韧带、关节囊、滑囊和半月板引起。腱鞘囊肿可发生于身体任何地方，常见部位为手腕部，还可能发生于足背，较少情况下可能出现在膝、肩、脊柱或其他关节内和关节外软组织、骨内或骨膜处。

腱鞘囊肿虽然算不上真正的囊肿，但它是最常见的手腕部的肿块，是引起手部和腕部疼痛的常见原因，是手和腕部最常见的软组织肿胀之一。病因及病理尚不明确。虽然腱鞘囊肿为良性病变，但其可能导致局部疼痛、无力和功能丧失，有时需要治疗。可见于任何年龄阶段，但多发于20-40岁。其发病率存在显著性别差异，女性发病率可为男性三倍。

█解剖特点

腱鞘囊肿通常有一囊腔通过蒂部与潜在的关节或腱鞘相通，可为单腔或有多个分叶的囊腔，虽然不是一个真正的囊肿，缺乏被覆的上皮组织，但是腱鞘囊肿通常充满清亮粘性的果冻样液体。

●囊肿由囊壁、囊液和蒂组成，通常蒂与关节相通。

●腕背侧为腱鞘囊肿最常见的部位,占手部腱鞘囊肿的60%~70%。蒂部多位于舟月韧带背侧部。

●腕掌侧腱鞘囊肿约占手部腱鞘囊肿的近20%。蒂部多位于舟骨、大、小多角骨关节的周围。

●肌腱腱鞘囊肿占手部腱鞘囊肿的10%左右,多位于鞘管的滑车部位。

备注：通过电子显微镜发现，囊壁是由许多随机取向的胶原蛋白片摞叠构成，其中可见少量功能活跃的成纤维细胞或间充质细胞。囊液主要由透明质酸构成，还含有少量氨基葡萄糖、球蛋白等。与关节液相比，囊液的产生机制不同，也略粘稠；而囊壁可能由压缩的周围组织形成。

备注：图3-3 粘液囊肿为一种真皮或皮下组织的粘液样退行性变造成，可能与局部创伤有关。中年或老年人多见,多表现为远侧指间关节背侧的圆形或椭圆形肿物。治疗应彻底切除囊肿,如果覆盖的皮肤过薄,无法分离时,需将皮肤一起切除,否则容易复发,遗留创面如不能直接缝合,可行局部转移皮瓣或游离植皮修复。如果合并有骨性关节炎,疼痛明显,可在切除囊肿的同时作指间关节融合。

█病因病理

尚不明确腱鞘囊肿的发病机制，但已有⼈提出腱鞘囊肿为关节周围结构的黏液样变性。重复运动在致病中的作用(如有的话)不确定；它可能引起病变扩大，从而可诱发症状。腱鞘囊肿发病原因尚不明确，但有约10%的患者在发生腱鞘囊肿前有过相应部位的反复微小创伤史。

█临床表现

●通常没有明确外伤史

●可能仅表现为关节痛(特别是腕关节痛)，通常是钝痛。

●囊肿通常质韧、平滑、圆形、有弹性且有时存在触痛。

●患者可能注意到囊肿大小随时间改变。

●偶然情况下囊肿可挤压并引起神经卡压，从而导致感觉和/或运动丧失。

●超声检查示边界清晰、厚壁和回声增强。

●磁共振成像(MRI) 可区分大多数腱鞘囊肿与其他类型的肿块，并可发现囊肿来源。

█鉴别诊断

●腱鞘巨细胞瘤：腱鞘巨细胞瘤是⼈种质韧、固定的肿块，通常发生在手部屈肌肌腱表面。是一种不透光的固定、增大肿块，据此可与腱鞘囊肿相区分。

●表皮样囊肿：表皮样囊肿也称为表皮囊肿或表皮包涵囊肿，是一种小而硬的珍珠样囊肿或结节(通常有一个中央点)，触诊时可自由移动。它们倾向于随时间自发消失。最常见的位置是示指或中指的远节指骨掌面，或在指/趾缝间。它们很少大于1cm，不透光。

●脂肪瘤：手和腕部脂肪瘤可能表现为生长缓慢、可移动的无痛软结节。与腱鞘囊肿不同，脂肪瘤不透光。

●感染性腱鞘炎：感染性腱鞘炎可发生于任何关节，但最常发生于手和腕部。特为弥漫性肿胀以及纵向沿着肌腱走行的压痛，如果之前有刺伤或咬伤，应怀疑感染性腱鞘炎。

●类风湿结节：类风湿结节为质韧、非触痛性的肉色皮下病变，见于大约20%的类风湿性关节炎患者。类风湿结节可能固定或可移动，出现在手或腕部时通常位于伸肌表面。

█治疗手法

●观察：半数以上的腕背部腱鞘囊肿患者无疼痛症状,或只存在轻微压痛与麻胀感，可能出现腱鞘囊肿自发消退，故多数患者在不影响日常生活的情况下可不做处理；

●保守治疗

根据患者的临床症状可暂时使用支具，但应有限使用以免长期固定造成肌肉萎缩,疼痛严重到显著限制活动是手术干预的指征。

保守治疗通常通过按压（如通过指压、重物压迫等）使囊肿破裂，但人们通常认为该方法的效果不一致且不可靠，不是一种推荐的治疗方式。或通过抽吸/注射，在抽吸囊液后注射硬化剂进行治疗。由于这些方法未破坏囊肿本身，故极易复发。

●手术治疗

对于接受初始保守治疗后症状持续存在或复发的患者，建议进行手术治疗，行手术切除腱鞘囊肿时，需要开放性或关节镜下同时切除囊肿及其柄。

•开放式手术治疗

①使用臂丛神经阻滞麻醉，上肢使用止血带，在清晰的术野下操作；

②术中使用组织剪小心剥离囊肿与周围组织，避免破坏囊壁，一旦破裂，腱鞘囊肿蒂和关节囊的连接处的辨认将很困难；

③找到囊肿与关节囊的连接处；

④切开囊肿周围关节囊；

⑤辨别囊肿的蒂与关节囊的连接处，通常与舟月韧带连接。

⑥为降低复发率，推荐从蒂的根部完整切除蒂部及切除囊肿与关节囊连接处周围的一部分关节囊。如囊肿与腱鞘相连，则切除蒂的同时，切除周围部分腱鞘组织。

⑦切除过程中关节囊切除不应过大，禁忌直接缝合关节囊和纤维瓣修复关节囊，避免造成关节活动受限。

•腕关节镜手术治疗

腕关节镜是一种可用于进行腕关节内检查、诊断及相应疾病治疗的微创技术。自1979 年此技术诞生以来，腕关节镜主要应用于疾病的诊断；随着技术的发展，20 世纪90 年代，Osterman 首先将这一技术用于临床治疗。虽然应用关节镜治疗腱鞘囊肿的时间不长，且具有一定的局限性，但和传统开放式手术相比，关节镜技术的使用可缩短切口长度、减少腱膜损伤、缩短术后恢复时间、减轻患者手术痛苦，具有很大的优势。

█小结

腱鞘囊肿多见于青年和中年女性,表现为无痛的软组织包块,边界清晰,内容物为黏稠的果冻样黏液,B超能够明确诊断。对于体积较小、无症状的腱鞘囊肿可以定期