33岁女性上呼吸道感染患者处方审核实例

药课堂| 33岁女性上呼吸道感染患者处方审核实例

33岁的王女士近日因鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等症状到合理用药百科医院就诊，经呼吸内科医生诊断，王女士患了上呼吸道感染，而后为王女士开具如下处方：

1.处方问题：遴选药物不适宜

上呼吸道感染的主要治病菌由溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，厌氧菌较少。盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片，适应症为革兰阳性菌和厌氧菌等感染引起的各种感染性疾病，对革兰氏阴性菌无效。

《抗菌药物临床应用指导原则》提示：克林霉素适用于厌氧菌、肺炎链球菌、其他链球菌及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染，该处方诊断为上呼吸道感染，选择抗菌药物不适宜。

2.小结

①盐酸克林霉素棕榈酸酯系克林霉素的衍生物，体外无抗菌活性，在体内经酯酶水解形成克林霉素而发挥抗菌活性。克林霉素作用机制为抑制细菌蛋白质的合成，主要作用于革兰阳性球菌和厌氧菌感染。

对金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌等均有较好的抗菌作用，流感嗜血杆菌及淋病奈瑟氏球菌对本品呈中度敏感。部分耐红霉素的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对本品仍敏感。

②克林霉素对革兰阳性球菌和革兰阳性厌氧菌均有较好的抗菌作用，对革兰氏阴性菌无效。

③感冒清热冲剂是治疗风寒感冒的常用药物，临床上常用于治疗感冒发热、咳嗽头痛、咽喉肿痛及麻疹初起等症。不适用于风热感冒。不宜在服药期间同时服用滋补性中成药。

结语

上呼吸道感染伴发热、头痛、肌肉酸痛、咳嗽、咽痛者可选择解热镇痛药，同时应用缓解多种感冒症状的复方抗感冒制剂;以鼻塞、流涕等症状为主者，可选用含有盐酸伪麻黄碱和马来酸氯苯那敏(扑尔敏)的复方抗感冒制剂;咳嗽不止影晌休息者,可服用枸橼酸喷托维林(咳必清)、可待因等;痰液黏稠者可用溴已新(必嗽平)、盐酸氨溴索(沐舒坦)等化痰药。